第一篇：醫(yī)院輻射管理各項(xiàng)制度

輻射防護(hù)管理機(jī)構(gòu)

為加強(qiáng)醫(yī)院輻射防護(hù)管理，我院實(shí)行三級管理制度。

一、醫(yī)院輻射防護(hù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組 組 長：李景貴 副組長：陳 卓

成 員: 高海蛟 田忠卿 田 華

二、輻射防護(hù)管理部門：器械科 科 長：陳 卓 維修工程師：田忠卿 倉庫管理員：孫斌

三、各臨床醫(yī)技使用科室。

曹縣磐石醫(yī)院輻射防護(hù)管理委員會(huì)

輻射防護(hù)安全管理制度

1、強(qiáng)化工作人員的放射防護(hù)意識，自覺配合并切實(shí)落實(shí)放射設(shè)備的使用安全，避免放射事故的發(fā)生。

2、操作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)安全操作規(guī)程，經(jīng)常檢查防護(hù)設(shè)施的性能，確保其安全正常的運(yùn)轉(zhuǎn)。射線裝置變更時(shí)及時(shí)辦理申報(bào)變更手續(xù)，機(jī)房定期進(jìn)行輻射水平檢測。

3、采用放射診斷應(yīng)遵循醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化原則，避免一切不必要的照射，并事先告知受檢者輻射對健康的潛在影響。放射工作人員上崗前必須經(jīng)過放射防護(hù)知識和相關(guān)法規(guī)的專門培訓(xùn)，并通過考核合格后方可上崗，從業(yè)期間須接受定期培訓(xùn)，確保正確合理操作射線裝置。

4、放射診療工作人員上崗前須進(jìn)行健康檢查，合格后方可從事放射診療工作。對已經(jīng)從事放射診療工作人員要進(jìn)行在崗期間的定期健康檢查，建立個(gè)人劑量、職業(yè)健康管理和教育培訓(xùn)檔案。

5、醫(yī)用診斷X射線機(jī)須由專業(yè)放射影像醫(yī)師操作，其他無關(guān)人員不得擅自動(dòng)用設(shè)備。

6、進(jìn)機(jī)房前須佩戴個(gè)人劑量計(jì)，開機(jī)前檢查安全裝置，記錄機(jī)器運(yùn)行狀況，發(fā)現(xiàn)異常情況立即切掉電源并報(bào)告上級主管部門。

7、對患者拍攝前應(yīng)認(rèn)真核對診療方案，準(zhǔn)確對位，避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致重復(fù)照射。

8、機(jī)房內(nèi)除受檢者外，陪同人員及其他無關(guān)人員不得進(jìn)入。

9、機(jī)房內(nèi)必須配備一套受檢者防護(hù)服裝，并按規(guī)定使用。

10、機(jī)房門必須設(shè)置門燈連鎖裝置并保持正常運(yùn)行，張貼電離輻射警示標(biāo)志。照射前必須關(guān)閉機(jī)房大門后方可開機(jī)照射，機(jī)房工作時(shí)大門上方應(yīng)有紅燈指示。

輻射安全檢測計(jì)劃

一、積極配合、協(xié)助環(huán)保、計(jì)量等職能部門對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢測。

二、定期對設(shè)備輻射情況進(jìn)行監(jiān)測，保證設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)，發(fā)現(xiàn)輻射量超標(biāo)對環(huán)境或工作人員構(gòu)成危害的立即上報(bào)。

三、對放射工作人員個(gè)人劑量計(jì)每三個(gè)月進(jìn)行一次檢測，放射工作人員每兩年進(jìn)行一次職業(yè)衛(wèi)生知識培訓(xùn)和健康查體，并將檢測報(bào)告存檔，發(fā)現(xiàn)輻射量超標(biāo)者立即通知本人并按規(guī)定進(jìn)行處置。

放射事件應(yīng)急處理預(yù)案

一、總則

根據(jù)國家《放射性同位素與射線裝置安全與防護(hù)條例》及《放射診療管理規(guī)定》（以下簡稱《規(guī)定》）的要求，為使本單位一旦發(fā)生放射診療事件時(shí)，能迅速采取必要和有效的應(yīng)急響應(yīng)行動(dòng)，保護(hù)工作人員及公眾及環(huán)境的安全，制定本應(yīng)急預(yù)案。

二、放射事件應(yīng)急處理機(jī)構(gòu)與職責(zé)

（一）本單位成立放射事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，組織、開展放射事件的應(yīng)急處理救援工作，領(lǐng)導(dǎo)小組組成如下：

組

長： 魏登科

副組長：李景貴

陳

卓

成員：馮

斌 叢承利 張貴豐 于瑞發(fā)

應(yīng)急處理電話：0530—3230268

（二）應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：

1、定期組織對放射診療場所、設(shè)備和人員進(jìn)行放射防護(hù)情況進(jìn)行自查和監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時(shí)上報(bào)至院辦并落實(shí)整改措施；

2、發(fā)生人員受超劑量照射事故，應(yīng)啟動(dòng)本預(yù)案；

3、事故發(fā)生后立即組織有關(guān)部門和人員進(jìn)行放射性事故應(yīng)急處理；

4、負(fù)責(zé)向衛(wèi)生行政部門及時(shí)報(bào)告事故情況；

5、負(fù)責(zé)放射性事故應(yīng)急處理具體方案的研究確定和組織實(shí)施工作；

6、放射事故中人員受照時(shí)，要通過個(gè)人劑量計(jì)或其它工具、方法迅速估算受照人員的受照劑量。

7、負(fù)責(zé)迅速安置受照人員就醫(yī)，組織控制區(qū)內(nèi)人員的撤離工作，并及時(shí)控制事故影響，防止事故的擴(kuò)大蔓延。

三、放射性事故應(yīng)急救援應(yīng)遵循的原則：

（一）迅速報(bào)告原則；

（二）主動(dòng)搶救原則；

（三）生命第一的原則；

（四）科學(xué)施救，控制危險(xiǎn)源，防止事故擴(kuò)大的原則；

（五）保護(hù)現(xiàn)場，收集證據(jù)的原則。

四、放射性事故應(yīng)急處理程序：

（一）事故發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)立即通知同工作場所的工作人員離開，并及時(shí)上報(bào)衛(wèi)生行政部門；

（二）應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組召集專業(yè)人員，根據(jù)具體情況迅速制定事故處理方案；

（三）事故處理必須在單位負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，在有經(jīng)驗(yàn)的工作人員和衛(wèi)生防護(hù)人員的參與下進(jìn)行。未取得防護(hù)檢測人員的允許不得進(jìn)入事故區(qū)

（四）各種事故處理以后，必須組織有關(guān)人員進(jìn)行討論，分析事故發(fā)生原因，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，采取措施防止類似事故重復(fù)發(fā)生。凡嚴(yán)重或重大的事故，應(yīng)向上級主管部門報(bào)告。

放射防護(hù)檔案管理制度

按照《職業(yè)病防治法》和《放射診療管理規(guī)定》的要求，結(jié)合我院的放射診療工作，特制定本制度。

一、建立管理體制

我院成立了輻射防護(hù)管理委員會(huì)，確定了專（兼）職管理人員，制定了工作任務(wù)與職責(zé)。

二、建立放射診療管理檔案

1、按照不同類別的放射診療工作，制定了各項(xiàng)管理制度。

2、建立了放射診療設(shè)備清單、其它配套儀器設(shè)備清單、放射工作人員名單、放射診療作業(yè)場所分布、放射工作人員體檢情況預(yù)覽表、個(gè)人防護(hù)用品配備清單、個(gè)人劑量發(fā)放登記等明細(xì)帳目。

3、每年定期請有檢測資質(zhì)的機(jī)構(gòu)對我院放射診療設(shè)備性能及工作場所進(jìn)行放射防護(hù)監(jiān)測，并建檔保存。

4、建立了建設(shè)項(xiàng)目衛(wèi)生審查、竣工驗(yàn)收和設(shè)置放射診療項(xiàng)目申報(bào)等工作檔案。

三、建立健全放射工作人員檔案

1、建立個(gè)人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。

根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》，從事放射診療工作人員上崗前必須進(jìn)行健康體檢，對已經(jīng)從事放射工作的人員進(jìn)行定期體檢，并建立健全個(gè)人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。

2、建立個(gè)人劑量監(jiān)測檔案。

從事放射診療工作人員在工作中必須佩帶個(gè)人劑量計(jì)，每三個(gè)月檢測一次并建立個(gè)人劑量檢測檔案。

3、建立培訓(xùn)檔案

對新從事放射工作人員組織安排崗前放射防護(hù)和有關(guān)法律知識培訓(xùn)，取得培訓(xùn)合格證書和放射工作人員證，才能從事相應(yīng)的放射工作。每兩年組織放射工作人員參加放射防護(hù)及有關(guān)法律知識培訓(xùn)，并進(jìn)行健康查體，取得培訓(xùn)合格證書和放射工作人員證，建立放射工作人員培訓(xùn)檔案和體檢檔案。

放射工作人員管理制度

1.實(shí)行輻射防護(hù)管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的科主任放射診療責(zé)任制，督促本科人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，定期檢查放射診療質(zhì)量和輻射防護(hù)安全情況。

2.科室設(shè)置輻射防護(hù)安全監(jiān)督員1人，負(fù)責(zé)輻射防護(hù)及放射診療安全工作；每三個(gè)月送檢個(gè)人劑量監(jiān)測儀，并將檢測結(jié)果報(bào)告科主任及輻射防護(hù)管理委員會(huì)，對可能存在的問題和隱患進(jìn)行整改。3.放射診療工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，佩戴個(gè)人劑量監(jiān)測儀并持證上崗，并建立個(gè)人計(jì)量檢測檔案，定期參加職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)和健康查體。

4.檢查醫(yī)師應(yīng)注意受檢者非檢查部位的輻射防護(hù)，特別注意對孕婦和兒童的輻射防護(hù)知識的宣傳與解釋。

5.檢查醫(yī)師在檢查過程中應(yīng)隨時(shí)注意觀察設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)狀況和受檢者狀況，防止出現(xiàn)意外，必要時(shí)應(yīng)有臨床醫(yī)生、護(hù)士在場。

6.各種設(shè)備由各科技師分工負(fù)責(zé)維護(hù)與保養(yǎng)，確保設(shè)備的安全正常運(yùn)轉(zhuǎn)，防止因設(shè)備故障而引起診療差錯(cuò)與事故的發(fā)生。

7.設(shè)備發(fā)生故障應(yīng)由分工負(fù)責(zé)的技師及時(shí)進(jìn)行檢修，或報(bào)告科主任并通知廠家前來修理，并做好檢修記錄，確認(rèn)設(shè)備完全恢復(fù)正常后方可對受檢者進(jìn)行檢查。8.護(hù)士應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度，嚴(yán)格按照操作規(guī)范對受檢者進(jìn)行特殊檢查，并在醫(yī)師的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)接受特殊檢查病人在檢查中的病情觀察及發(fā)生意外的搶救治療工作。

放射防護(hù)質(zhì)量控制計(jì)劃

一、配備專（兼）職的管理人員，負(fù)責(zé)放射診療工作的質(zhì)量保證和安全防護(hù)。

二、放射診療設(shè)備和檢測儀表應(yīng)當(dāng)符合要求。

三、定期對放射診療工作場所、放射性同位素儲(chǔ)存場所和防護(hù)設(shè)施進(jìn)行放射防護(hù)檢測，保證輻射水平符合有關(guān)規(guī)定或者標(biāo)準(zhǔn)。

四、放射診療工作人員應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定配戴個(gè)人劑量計(jì)。

五、按照有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，對放射診療工作人員進(jìn)行上崗前、在崗期間和離崗時(shí)的健康檢查，定期進(jìn)行專業(yè)及防護(hù)知識培訓(xùn)，并分別建立個(gè)人劑量、職業(yè)健康管理和教育培訓(xùn)檔案。

六、制定與本單位從事的放射診療項(xiàng)目相適應(yīng)的質(zhì)量保證方案，遵守質(zhì)量保證監(jiān)測規(guī)范。

七、放射診療工作人員對患者和受檢者進(jìn)行醫(yī)療照射時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化的原則，有明確的醫(yī)療目的，嚴(yán)格控制受照劑量；對鄰近照射野的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)，并事先告知患者和受挫者輻射對健康的影響。

八、在實(shí)施放射診斷檢查前應(yīng)當(dāng)對不同檢查方法進(jìn)行利弊分析，在保證診斷效果的前提下，優(yōu)先采用對人體健康影響較小的診斷技術(shù)。實(shí)施檢查應(yīng)當(dāng)遵守下列規(guī)定：

1、嚴(yán)格執(zhí)行檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度，不得因資料管理、受檢者轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的重復(fù)照射；

2、不得將核素顯像檢查和X射線胸部檢查列入對嬰幼兒及少年兒童體檢的常規(guī)檢查項(xiàng)目；

3、對育齡婦女腹部或骨盆進(jìn)行核素顯像檢查或X射線檢查前，應(yīng)問明是否懷孕；非特殊需要，對受孕后八至十五周的育齡婦女，不得進(jìn)行下腹部放射影像檢查；

4、應(yīng)當(dāng)盡量以胸部X射線攝影代替胸部熒光透視檢查；

5、實(shí)施放射性藥物給藥和X射線照射操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)禁止非受檢者進(jìn)入操作現(xiàn)場；因患者病情需要其他人員陪檢時(shí)，應(yīng)當(dāng)對陪檢者采取防護(hù)措施。

第二篇：醫(yī)院輻射管理各項(xiàng)制度

輻射防護(hù)安全管理制度

1、強(qiáng)化工作人員的放射防護(hù)意識，自覺配合并切實(shí)落實(shí)院內(nèi)放射設(shè)備的使用安全，避免放射事故的發(fā)生。

2、操作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)安全操作規(guī)程，經(jīng)常檢查防護(hù)設(shè)施的性能，確保其安全正常的運(yùn)轉(zhuǎn)。射線裝置變更時(shí)及時(shí)辦理申報(bào)變更手續(xù)，機(jī)房定期進(jìn)行輻射水平檢測。

3、采用放射診斷應(yīng)遵循醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化原則，避免一切不必要的照射，并事先告知受檢者輻射對健康的潛在影響。放射工作人員上崗前必須經(jīng)過放射防護(hù)知識和相關(guān)法規(guī)的專門培訓(xùn)，并通過考核合格后方可上崗，從業(yè)期間須接受定期培訓(xùn)，確保正確合理操作射線裝置。

4、放射診療工作人員上崗前須進(jìn)行健康檢查，合格后方可從事放射診療工作。對已經(jīng)從事放射診療工作人員要進(jìn)行在崗期間的定期健康檢查，建立個(gè)人劑量、職業(yè)健康管理和教育培訓(xùn)檔案。

5、醫(yī)用診斷X射線機(jī)須由專業(yè)放射影像醫(yī)師操作，其他無關(guān)人員不得擅自動(dòng)用設(shè)備。

6、進(jìn)機(jī)房前須佩戴個(gè)人劑量計(jì)，開機(jī)前檢查安全裝置，記錄機(jī)器運(yùn)行狀況，發(fā)現(xiàn)異常情況立即切掉電源并報(bào)告上級主管部門。

7、對患者拍攝前應(yīng)認(rèn)真核對診療方案，準(zhǔn)確對位，避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致重復(fù)照射。

8、機(jī)房內(nèi)除受檢者外，陪同人員及其他無關(guān)人員不得進(jìn)入。

9、機(jī)房內(nèi)必須配備一套受檢者防護(hù)服裝，并按規(guī)定使用。

10、機(jī)房門必須設(shè)置門燈連鎖裝置并保持正常運(yùn)行，張貼電離輻射警示標(biāo)志。照射前必須關(guān)閉機(jī)房大門后方可開機(jī)照射，機(jī)房工作時(shí)大門上方應(yīng)有紅燈指示。

設(shè)備檢修維護(hù)制度

一、對使用科室提出的設(shè)備維修申請，維修人員應(yīng)及時(shí)予以響應(yīng)和處理。維修完畢后，維修人員應(yīng)詳細(xì)填寫記錄，并通知使用科室恢復(fù)使用。

二、無法解決的或疑難的問題應(yīng)及時(shí)上報(bào)上級領(lǐng)導(dǎo)。

三、急救設(shè)備，維修人員不得以任何理由拖延扯皮，而應(yīng)積極搶修保證臨床第一線需要。

四、使用科室要按規(guī)定做好醫(yī)療設(shè)備的日常保養(yǎng)工作，并定期檢查執(zhí)行落定情況。

五、定期深入科室對所負(fù)責(zé)的儀器設(shè)備進(jìn)行安全巡查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，防止發(fā)生意外事故。

六、積極創(chuàng)造條件開展預(yù)防維修（PM），降低設(shè)備發(fā)生的概率。

七、對保修期內(nèi)或購置保修合同的設(shè)備，要掌握其使用情況。出現(xiàn)問題時(shí)，及時(shí)與保修廠方聯(lián)系，對維修結(jié)果做好相應(yīng)的維修記錄，并檢查保修合同的執(zhí)行情況。

八、應(yīng)做好休息時(shí)間和節(jié)假日的維修值班，確保節(jié)假日和休息時(shí)間均能處理突發(fā)的維修要求。

九、保持工作區(qū)域的安全與整潔。保管好各種維修工具、儀器，防止丟失損壞。

十、定期召開業(yè)務(wù)碰頭會(huì)，每月至少組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，研究、分析維修中的疑難問題，交流維修心得。

放射工作人員安全培訓(xùn)計(jì)劃

一、放射安全管理小組在院長領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制。實(shí)施放射科主任對放射安全管理小組成員的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理。

二、技術(shù)培訓(xùn)計(jì)劃： 計(jì)劃對醫(yī)師實(shí)行不同影像學(xué)方法的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，力求全面掌握影像學(xué)各種方法、以便發(fā)揮綜合診斷的優(yōu)勢。鼓勵(lì)高年資主治醫(yī)師按人體解剖系統(tǒng)分專業(yè)深入鉆研培養(yǎng)成某一方面的專家。技術(shù)人員實(shí)施相對固定，定期輪轉(zhuǎn)，掌握放射科各種設(shè)備的操作、使用，實(shí)現(xiàn)一專多能；科主任全面管理好各崗位人員的工作，有計(jì)劃地安排好各級人員的專業(yè)培養(yǎng)和提高。

三、放射安全培訓(xùn)計(jì)劃：工作人員準(zhǔn)備參加河北省輻射環(huán)境監(jiān)測站組織的放射性同位素與射線裝置安全知識的培訓(xùn)；做到每個(gè)操作人員都進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)操作人員的輻射安全教育，增強(qiáng)操作人員在輻射工作崗位的可調(diào)節(jié)性，做到輻射人員輪流上崗，盡可能達(dá)到“防護(hù)與安全的最優(yōu)化”的原則。所有從事輻射的工作人員每年接受法律法規(guī)和輻射安全與防護(hù)知識的培訓(xùn)教育。

輻射安全檢測方案

一、積極配合、協(xié)助環(huán)保、計(jì)量等職能部門對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢測。

二、定期對設(shè)備輻射情況進(jìn)行監(jiān)測，保證設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)，發(fā)現(xiàn)輻射量超標(biāo)對環(huán)境或工作人員構(gòu)成危害的立即上報(bào)。

三、對工作人員劑量計(jì)每兩個(gè)月進(jìn)行一次檢測，發(fā)現(xiàn)輻射量超標(biāo)者立即通知本人并按規(guī)定進(jìn)行處置。

放射事件應(yīng)急處理預(yù)案

一、總則

根據(jù)國家《放射性同位素與射線裝置安全與防護(hù)條例》及《放射診療管理規(guī)定》（以下簡稱《規(guī)定》）的要求，為使本單位一旦發(fā)生放射診療事件時(shí)，能迅速采取必要和有效的應(yīng)急響應(yīng)行動(dòng)，保護(hù)工作人員及公眾及環(huán)境的安全，制定本應(yīng)急預(yù)案。

二、放射事件應(yīng)急處理機(jī)構(gòu)與職責(zé)

（一）本單位成立放射事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，組織、開展放射事件的應(yīng)急處理救援工作，領(lǐng)導(dǎo)小組組成如下：

組

長：陳勁

副組長：段波

成員：魯斌 周文江

應(yīng)急處理電話：6165120

（二）應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：

1、定期組織對放射診療場所、設(shè)備和人員進(jìn)行放射防護(hù)情況進(jìn)行自查和監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時(shí)上報(bào)至院辦并落實(shí)整改措施；

2、發(fā)生人員受超劑量照射事故，應(yīng)啟動(dòng)本預(yù)案；

3、事故發(fā)生后立即組織有關(guān)部門和人員進(jìn)行放射性事故應(yīng)急處理；

4、負(fù)責(zé)向衛(wèi)生行政部門及時(shí)報(bào)告事故情況；

5、負(fù)責(zé)放射性事故應(yīng)急處理具體方案的研究確定和組織實(shí)施工作；

6、放射事故中人員受照時(shí)，要通過個(gè)人劑量計(jì)或其它工具、方法迅速估算受照人員的受照劑量。

7、負(fù)責(zé)迅速安置受照人員就醫(yī)，組織控制區(qū)內(nèi)人員的撤離工作，并及時(shí)控制事故影響，防止事故的擴(kuò)大蔓延。

三、放射性事故應(yīng)急救援應(yīng)遵循的原則：

（一）迅速報(bào)告原則；

（二）主動(dòng)搶救原則；

（三）生命第一的原則；

（四）科學(xué)施救，控制危險(xiǎn)源，防止事故擴(kuò)大的原則；

（五）保護(hù)現(xiàn)場，收集證據(jù)的原則。

四、放射性事故應(yīng)急處理程序：

（一）事故發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)立即通知同工作場所的工作人員離開，并及時(shí)上報(bào)衛(wèi)生行政部門；

（二）應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組召集專業(yè)人員，根據(jù)具體情況迅速制定事故處理方案；

（三）事故處理必須在單位負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，在有經(jīng)驗(yàn)的工作人員和衛(wèi)生防護(hù)人員的參與下進(jìn)行。未取得防護(hù)檢測人員的允許不得進(jìn)入事故區(qū)

（四）各種事故處理以后，必須組織有關(guān)人員進(jìn)行討論，分析事故發(fā)生原因，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，采取措施防止類似事故重復(fù)發(fā)生。凡嚴(yán)重或重大的事故，應(yīng)向上級主管部門報(bào)告。

X射線機(jī)安全操作規(guī)程

一、X射線機(jī)由經(jīng)過考試合格的Ⅰ級或以上探傷人員操作。

二、射線機(jī)第一次使用或間隔多日未用，再度使用前，X射線管必須按規(guī)定進(jìn)行一次訓(xùn)機(jī)，才能正常使用。

三、每天第一次使用180KV以上的管電壓前，應(yīng)對X射線機(jī)進(jìn)行短時(shí)間訓(xùn)機(jī)。

四、開機(jī)前必須開啟警鈴紅燈，曝光室內(nèi)不得有人停留，室外用紅燈告示。

五、操作時(shí)應(yīng)先接水源，后開電源，待機(jī)預(yù)熱5分鐘，方可開高壓。開高壓時(shí)應(yīng)先緩慢上升管電流，再緩慢上升管電壓;當(dāng)烽鳴器發(fā)生預(yù)報(bào)信號，先緩慢降管電壓，后緩慢降管電流直至切斷高壓開關(guān)。

六、X射線機(jī)正常使用，管電流不能超過機(jī)器最大允許值。

七、注意保護(hù)X射線機(jī)，不使受到劇烈振動(dòng)。

八、經(jīng)常保持X光機(jī)整潔，每天下班前將X光機(jī)擦干凈。

梁河振興醫(yī)院

二0一一年十月一日

輻射工作人員崗位職責(zé)

一、X射線機(jī)操作人員必須經(jīng)過從業(yè)人員輻射、防護(hù)專業(yè)知識和相關(guān)法律培訓(xùn)并考試合格，且工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，實(shí)事求是，堅(jiān)持原則，愛崗敬業(yè)。

二、對做X線檢查的病人，出具合格的報(bào)告，不弄虛作假。

三、設(shè)備儀器要定期檢測、檢查，按有關(guān)規(guī)定檢驗(yàn)。

四、設(shè)備出現(xiàn)故障，應(yīng)召開故障分析會(huì)，同有關(guān)部門聯(lián)系，分析原因，聯(lián)系維修，記入檔案。

五、射線裝置設(shè)警示標(biāo)志，若造成射線傷害應(yīng)立即檢查治療，追究事故責(zé)任，事故記入檔案。

梁河振興醫(yī)院

二0一一年十月一日

事故應(yīng)急制度

一、事故發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)立即通知工作場所的工作人員離開，并報(bào)告防護(hù)責(zé)任人及單位領(lǐng)導(dǎo)。

二、由單位領(lǐng)導(dǎo)召集專業(yè)人員，根據(jù)具體情況迅速制定事故處理方案。

三、事故處理必須在單位責(zé)任人的領(lǐng)導(dǎo)下，在有經(jīng)驗(yàn)的工作人員和衛(wèi)生防護(hù)人員的參與下進(jìn)行，未取得防護(hù)檢驗(yàn)人員的允許，為得進(jìn)入事故區(qū)。

四、事故處理期間或事故處理完畢，檢測工作不能進(jìn)行，檢測設(shè)備不能開啟運(yùn)行。

五、估計(jì)事故當(dāng)事人所受劑量，根據(jù)受照輻射量情況決定是否送往醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理和治療。

六、如發(fā)生重大事故，應(yīng)當(dāng)即向上級主管部門報(bào)告。

七、事故處理后，必須組織有關(guān)人員進(jìn)行事故分析，吸取教訓(xùn)，事故記錄入檔。

梁河振興醫(yī)院

二0一一年十月一日

工作人員培訓(xùn)制度

一、工作人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)射線安全防護(hù)知識，了解射線對人體的危害。

二、操作人員必須經(jīng)過有關(guān)部門考核，取得相應(yīng)資格，持證上崗。

三、工作人員定期進(jìn)行體檢。

四、組織工作人員定期學(xué)習(xí)相關(guān)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)安全操作意識。

五、工作人員必須定期到上級有關(guān)部門進(jìn)行資格考試，學(xué)習(xí)先進(jìn)的安全防護(hù)知識。

梁河振興醫(yī)院

二0一一年十月一日

輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)制度

根據(jù)國務(wù)院頒發(fā)的《放射性同位素與射線裝置裝置放射防護(hù)條例》和衛(wèi)生部《放射工作衛(wèi)生防護(hù)管理辦法》的規(guī)定，為保障放射工作人員、受檢人員和公眾的健康與安全，促進(jìn)放射診治技術(shù)的發(fā)展，特制定本制度：

1.從事放射工作的人員須經(jīng)衛(wèi)生部門放射防護(hù)知識培訓(xùn)合格，并取得《放射工作人員證》方可上崗。醫(yī)用射線裝置放射工作人員，必須嚴(yán)格掌握射線診治的適用范圍及其適應(yīng)癥。

2.從事射線裝置設(shè)備操作人員，必須熟悉掌握該裝置設(shè)備操作規(guī)程，并在操作前，在人體表面具有代表性的部位上，佩戴個(gè)人監(jiān)測劑量計(jì)，進(jìn)行個(gè)人受照劑量監(jiān)測。

3.從事射線工作的人員，應(yīng)不斷加強(qiáng)自身專業(yè)和防護(hù)知識培訓(xùn)，提高防護(hù)的自覺性。

4.射線裝置設(shè)備操作人員，在使用設(shè)備前，首先應(yīng)檢查其運(yùn)行情況，發(fā)現(xiàn)問題必須及時(shí)處理好后，方可使用。4.X射線機(jī)進(jìn)行高壓接通時(shí)，應(yīng)懸掛警示燈，并明確告誡無關(guān)人員不得在照射室附近逗留。

5.射線裝置設(shè)備操作人員，在對受檢者進(jìn)行照射檢查前，要選取最佳照射方式和條件，并作好照射條件的記錄，在照射時(shí)應(yīng)密切注意控制臺和受檢者，以便及時(shí)處理異常情況。6.射線機(jī)房或治療室在施行照射時(shí)，嚴(yán)禁無關(guān)人員停留在內(nèi)。對受檢者非照射部位和扶持部位和扶持檢查者，應(yīng)配以相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)用品。

7.任何與放射工作無關(guān)的人員未經(jīng)射線防護(hù)負(fù)責(zé)人同意不得以任何理由私自進(jìn)入射線輻射區(qū)域。機(jī)房內(nèi)嚴(yán)禁存放與工作無關(guān)的雜物。

8.從事放射工作的人員不得把個(gè)人生活品帶入曝光室，不利在工作場所吸煙，進(jìn)食或存放食物，不得在曝光室做與放射工作無關(guān)的事。

9.任何新的X射線機(jī)將要使用前或現(xiàn)有裝置發(fā)生任何改變后，都要對工作場所進(jìn)行綜合的引起外照射輻射聲的監(jiān)測，以便為制訂常規(guī)監(jiān)測方案提供依據(jù)。

10.定期接受放射防護(hù)監(jiān)督機(jī)構(gòu)對使用設(shè)備進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督檢查。

11.定期接受放射防護(hù)檢測對射線設(shè)備進(jìn)行防護(hù)性能檢測評價(jià)。

梁河振興醫(yī)院攝片室工作制度

為提高我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，制定攝片室工作制度如下：

1、醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)間必須穿戴工作衣帽、口罩和必要的防護(hù)措施，并保持清潔。

2、認(rèn)真書寫診斷報(bào)告，遇疑難問題，及時(shí)請示臨床醫(yī)生。

3、遵守操作規(guī)程，做好防護(hù)工作，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

4、按照要求，負(fù)責(zé)x線投照、洗片、常規(guī)工作。

5、認(rèn)真保管膠片等物品的清領(lǐng)及登記做到不遺失、不 浪費(fèi)。

6、建立放射科工作日專制度，對每一位檢查患者做到檢查有記錄、查詢有資料。

7、認(rèn)真收交攝片收費(fèi)單，并當(dāng)天下班交到收費(fèi)室，以便查對。

8、做好設(shè)備的日常維護(hù)與保養(yǎng)。

9、注意安全用電，節(jié)約用電，下班時(shí)檢查設(shè)備并關(guān)閉電源。

10、對患者的咨詢耐心回答，對不能回答的問題；請患者咨詢臨床醫(yī)生。對不熟悉科室分布的患者應(yīng)耐心指引。嚴(yán)禁聽到或應(yīng)當(dāng)聽到患者詢問而不理睬。為患者服務(wù)時(shí)不得使用生、冷、硬語言，嚴(yán)禁使用粗話、臟話及損害患者自尊及人格的語言。應(yīng)充分理解患者的焦急心理和痛苦心情，無論誰是誰非，嚴(yán)禁與患者發(fā)生爭吵或斗毆。

11、保持科室衛(wèi)生，上班前認(rèn)真清除設(shè)備污垢、灰塵，擦試桌、椅、門、窗，調(diào)試設(shè)備，做好上班前的準(zhǔn)備。下班拖地板，關(guān)閉門窗。

第三篇：醫(yī)院感染管理各項(xiàng)制度4

醫(yī)院感染管理各項(xiàng)制度

（四）目錄（4）院感相關(guān)人員職責(zé)

1、主任委員職責(zé)

2、副主任委員職責(zé)

3、醫(yī)生職責(zé)

4、院感專干護(hù)士職責(zé)

5、醫(yī)院感染管理部門及院感專干職責(zé)

6、細(xì)菌檢驗(yàn)員職責(zé)

7、醫(yī)院各科室院感監(jiān)控小組各成員工作職

8、內(nèi)窺鏡室醫(yī)生職責(zé)

9、內(nèi)窺鏡室護(hù)士職責(zé)

10、醫(yī)療廢棄物管理辦公室主任職責(zé)

醫(yī)療廢棄物管理各項(xiàng)規(guī)章制度及工作流程

1、醫(yī)療廢棄物管理制度

2、醫(yī)療廢棄物處理流程

3、社區(qū)醫(yī)療廢棄物管理制度

4、污物的消毒處理制度

5、醫(yī)用垃圾集中管理制度

6、醫(yī)療廢棄物分類收集、儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)運(yùn)工作制度及流程

7、醫(yī)用垃圾管理考核辦法

8、污水處理制度

9、醫(yī)院污水抽樣監(jiān)測工作流程

10、污水處理機(jī)器故障應(yīng)急制度

主任委員職責(zé)

一、審查委員會(huì)工作計(jì)劃

二、對委員會(huì)提交任務(wù)并檢查、督促其工作。

三、組織委員會(huì)委員會(huì)議討論決策性問題，以便全院貫徹實(shí)行。

副主任委員職責(zé)

一、負(fù)責(zé)委員會(huì)工作規(guī)劃和實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，使監(jiān)控工作具有科黨性一和實(shí)用價(jià)值。

二、組織委員會(huì)有關(guān)人員定期和不定期到各病室查房。

三、協(xié)調(diào)、督促各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作。

四、每季度底招開一次委員會(huì)委員會(huì)議，總結(jié)本季度工作情況并安排下季度工作任務(wù)。

五、每年底進(jìn)行一次全院工作總結(jié)，并根據(jù)監(jiān)控工作的結(jié)果制定切實(shí)可行的方案，交付全院實(shí)行并檢查實(shí)行情況。

院感醫(yī)生職責(zé)

一、負(fù)責(zé)起草醫(yī)院感染的預(yù)防和控制規(guī)范及醫(yī)院感染管理?xiàng)l例。

二、掌握醫(yī)院內(nèi)的感染疫情，組織和設(shè)計(jì)流行病學(xué)調(diào)查。制定初步控制措施，保證醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)控工作具有科學(xué)性和實(shí)用性。

三、掌握醫(yī)院內(nèi)常見病原菌抗生素的敏感程度，向藥劑科提供購藥信息，并提出醫(yī)院內(nèi)抗生素使用的管理措施。

四、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理委員會(huì)的準(zhǔn)備工作，定期向全院公布本院感染監(jiān)測結(jié)果和控制的效果。

五、參加危重感染病人的臨床匯總，必要時(shí)做感染超前監(jiān)測。

六、根據(jù)工作需要設(shè)計(jì)各種表格，并整理匯總資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

七、負(fù)責(zé)全院醫(yī)務(wù)人員有關(guān)醫(yī)院感染知識的在職教育。

☆院感專干護(hù)士職責(zé)

一、建立健全醫(yī)院感染各項(xiàng)規(guī)章制度及重點(diǎn)科室的監(jiān)控管理，定期向院感委員會(huì)報(bào)告工作。

二、負(fù)責(zé)全院各科室的醫(yī)院感染病例查詢，登記、并整理匯總上報(bào)。

三、建立和管理各科室的消毒隔離措施及各項(xiàng)監(jiān)控及指導(dǎo)。

四、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行疫情時(shí)，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，協(xié)助各科室建立控制流行的方案。

五、學(xué)習(xí)和完善各項(xiàng)消毒滅菌措施的效果監(jiān)測的實(shí)驗(yàn)方法，以便掌握對消毒滅菌措施進(jìn)行質(zhì)量控制的技能。

六、向配送中心和供應(yīng)室及時(shí)提供消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)控信息，以對全院消毒和滅菌措施進(jìn)行共同管理。

七、組織好醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

八、定期對科室和重點(diǎn)部門進(jìn)行細(xì)菌微生物的監(jiān)測及各項(xiàng)資料的信息反饋。

醫(yī)院感染管理部門及院感專干職責(zé)

醫(yī)院感染管理部門、分管部門及醫(yī)院感染管理專（兼）職人員具體負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的管理和業(yè)務(wù)工作。主要職責(zé)是：

（一）、對有關(guān)預(yù)防的控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；

（二）、對醫(yī)院感染及其相關(guān)因素進(jìn)行監(jiān)測、分析、和反饋，針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施。

（三）、對醫(yī)院感染發(fā)生善進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告。

（四）、對醫(yī)院清潔、消毒滅菌與隔離無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢棄物管理等工作提供指導(dǎo)。

（五）、對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)。

（六）、對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)。

（七）、對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)，組織有關(guān)部門進(jìn)行處理。

（八）、對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作。

（九）、參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作。

（十）對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核。

（十一）、組織開展醫(yī)療感染預(yù)防與控制方面的科研工作。

（十二）、完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其它工作。

細(xì)菌檢驗(yàn)員職責(zé)

一、負(fù)責(zé)全院的細(xì)菌學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)，并不斷提高質(zhì)量。

二、負(fù)責(zé)院內(nèi)感染的特殊檢查

三、及時(shí)發(fā)出報(bào)告，為臨床醫(yī)師提供依據(jù)，四、定期和不定期院感微生物學(xué)查房

五、按要求登記各種報(bào)表

各科室院感監(jiān)控小組各成員工作職責(zé)

一、院感監(jiān)控醫(yī)生負(fù)責(zé)科內(nèi)院感病例的監(jiān)控，督促臨床醫(yī)生發(fā)生院感后及時(shí)報(bào)告（24小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感科）。

二、協(xié)助科主任做好抗生素應(yīng)用的管理，掌握科內(nèi)常見病源菌抗生素敏感程度，并向配送中心、院感科提供購藥信息。

三、院感監(jiān)控護(hù)士為科室消毒隔離監(jiān)控員，負(fù)責(zé)科室內(nèi)醫(yī)療護(hù)理消毒隔離、無菌操作的監(jiān)控，每月按要求科內(nèi)采樣監(jiān)測，并有記錄可查，每月檢查消毒隔離工作執(zhí)行情況及記錄是否按時(shí)。

四、協(xié)助護(hù)士長督查科內(nèi)消毒隔離工作是否按要求落實(shí)執(zhí)行。

五、協(xié)助護(hù)士長根據(jù)院內(nèi)或科內(nèi)情況實(shí)施組織科內(nèi)院感知識培訓(xùn)，每月2次。有記錄可查。

六、配送中心監(jiān)控員負(fù)責(zé)科內(nèi)消毒隔離工作，督促檢查藥械購入的證照是否齊全；消毒液原液購入的質(zhì)量監(jiān)控，經(jīng)常組織科室進(jìn)行院感知識的培訓(xùn)。

七、配送中心監(jiān)控員要經(jīng)常督促檢查消毒液是否有過期，擺藥前后工作人員是否按六步洗手。

八、檢驗(yàn)科監(jiān)控員負(fù)責(zé)科室每月環(huán)境微生物抽樣監(jiān)測，負(fù)責(zé)科室院感知識的培訓(xùn)，督促細(xì)菌檢驗(yàn)員定期和不定期的進(jìn)行微生物學(xué)查房。

九、檢驗(yàn)科監(jiān)控員負(fù)責(zé)科內(nèi)消毒隔離工作，督促檢查員工是否做好自我防護(hù)。

內(nèi)窺鏡室醫(yī)生職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，完成內(nèi)窺鏡室日常診斷和治療工作。

2、與護(hù)士（或護(hù)理小組負(fù)責(zé)人）一起組織實(shí)施有關(guān)內(nèi)窺鏡室的管理規(guī)定與制度。

3、做好對下級醫(yī)生和進(jìn)修醫(yī)生的帶教工作。

4、負(fù)責(zé)內(nèi)窺鏡檢查與質(zhì)量控制，嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)窺鏡檢查的預(yù)約登記和消毒制度。

5、制定各類人員培訓(xùn)計(jì)劃及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度，以不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平。

6、交待有關(guān)醫(yī)療建議，解答患者詢問。

內(nèi)窺鏡室護(hù)士職責(zé)

1、協(xié)助做好術(shù)前局部麻醉與器械準(zhǔn)備工作。

2、配合醫(yī)生完成各種內(nèi)鏡檢查與治療工作，檢查治療過程中應(yīng)隨時(shí)觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告，并協(xié)助醫(yī)生處理病人。

3、負(fù)責(zé)內(nèi)窺鏡及附件的清洗和消毒工作。

4、收發(fā)內(nèi)窺鏡申請報(bào)告，檢查報(bào)告及有關(guān)資料的登記和歸檔工作。

醫(yī)療廢棄物管理辦公室主任職責(zé)

1、負(fù)責(zé)全院衛(wèi)生員及垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)人員的管理，工作安排，臨時(shí)性工作人員的調(diào)配。使全院的環(huán)境經(jīng)常性地保持清潔整齊，醫(yī)療垃圾嚴(yán)格按醫(yī)療廢物管理法律、法規(guī)，要求分類儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn)。

2、定期和不定期地安排衛(wèi)生員和垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并組織參觀學(xué)習(xí)衛(wèi)生工作做得好的科室。

3、每周對全院的衛(wèi)生工作醫(yī)療垃圾的分類、儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行檢查，并做好記錄備查。

4、對未按要求做好工作，不能達(dá)標(biāo)的科室衛(wèi)生工作人員（包括垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)人員）進(jìn)行考核，并與經(jīng)濟(jì)指標(biāo)掛鉤，給予相應(yīng)處罰，對屢教不改的應(yīng)給予解聘。

5、每月組織全體工作人員開會(huì)一次，總結(jié)工作、表彰先進(jìn)、指出不足，有記錄可查。

6、在平時(shí)工作中為與科室直轄市不周，為垃圾袋，科室不能及時(shí)供給，醫(yī)護(hù)人員用垃圾未按要求扔放等可及時(shí)報(bào)告院感科解決。

7、醫(yī)療廢棄物的管理，在今后的醫(yī)療護(hù)理檢查中，都將是重要的部分，處罰力度也才

大，所以由于管理不到位導(dǎo)致罰款等不合格現(xiàn)象，醫(yī)療廢棄物管理人員都是有責(zé)任的。

醫(yī)療廢棄物管理制度

1、根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部《醫(yī)療廢棄物管理辦法》要求，對醫(yī)院醫(yī)療廢棄物進(jìn)行專人管理，對臨床各科室進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。

2、醫(yī)療廢棄物和專職處理人員和全院職工應(yīng)嚴(yán)格遵守國家相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和有關(guān)規(guī)范性文件規(guī)定，熟練掌握醫(yī)療廢棄物處理的工作流程和各項(xiàng)工作要求及工作人員個(gè)人安全防護(hù)知識等。

3、醫(yī)療廢棄物實(shí)行統(tǒng)一管理、分類收集、就地消毒、集中存放、分別處理的原則。任何科室和個(gè)人不得私自處理和買賣，如違反原則將按醫(yī)院相關(guān)條例處理，如造成醫(yī)療廢棄物流失、擴(kuò)散等嚴(yán)重后果的，將追究法律責(zé)任。

4、醫(yī)療廢棄物管理人員應(yīng)加強(qiáng)對相關(guān)工作人員對醫(yī)療廢棄物分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫時(shí)儲(chǔ)存、工作流程和個(gè)人防護(hù)的培訓(xùn)，使其掌握各種注意事項(xiàng)和處理方法。

5、醫(yī)療廢棄物的安全管理，如發(fā)生流失、泄漏、擴(kuò)散時(shí)要根據(jù)發(fā)生時(shí)的影響范圍和嚴(yán)重程度及時(shí)封鎖污染區(qū)域，由發(fā)現(xiàn)人及時(shí)報(bào)告醫(yī)療廢棄物管理人員，并上報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行應(yīng)急處理，并按規(guī)定逐級上報(bào)。

6、工作人員在工作中，發(fā)生被醫(yī)療廢棄物刺傷、擦傷或意外事故傷害時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)療廢棄物管理辦公室，進(jìn)行登記，并采取相關(guān)的處理措施。

醫(yī)療廢棄物處理流程

1、生活垃圾由產(chǎn)生科室分類收集，放入黑色塑料袋內(nèi)?滿 物業(yè) 人員扎緊口，送入暫時(shí)存放箱

由廠區(qū)物業(yè)專職人員用防滲漏的車運(yùn) 送

環(huán)境部門的專車運(yùn)走處理。

2、一次性塑料類廢物

由產(chǎn)生科室分類收集，放入黃色塑料袋內(nèi)

裝?滿

由當(dāng)班護(hù)士扎口送至供應(yīng)室以舊換新 供應(yīng)室工作人員 點(diǎn)數(shù)記錄雙方簽字

供應(yīng)室工作人員再扎口并雙方簽字

再送醫(yī)療 垃圾站存點(diǎn)。

3、玻璃類廢物 由產(chǎn)生科室分類收集，放入黃色的塑料袋、桶內(nèi) ?滿扎口

由物業(yè)人員扎口送至醫(yī)院暫存點(diǎn)。

4、感染性垃圾：（1）由產(chǎn)生科室分類收集，放入防滲漏雙層黃色塑料袋內(nèi)?滿

由物業(yè)人員扎口 送入暫存點(diǎn)，放防滲漏桶內(nèi)存放；

（2）檢驗(yàn)科病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危廢物分類收集

在科內(nèi)進(jìn)行煮沸滅菌后

按其它感染垃圾處理；（3）結(jié)核病 人的痰液和檢驗(yàn)科檢查后的痰標(biāo)本、污染廢物以及各科室病人的引流液、胸腹水等，由產(chǎn)生科室分類收集，用防滲漏的專用桶盛裝 由物業(yè)人 員經(jīng)高溫煮沸1—2小時(shí)或消毒半小時(shí)后

排入污水處理系統(tǒng)，殘?jiān)?生活垃圾處理。

5、放射性廢物：（1）固體廢物：主要包括核醫(yī)學(xué)使用的試管試劑瓶、注射器、藥劑等低水平放射性污物廢物，由產(chǎn)生科室分類收集，放入雙層防滲漏、防擴(kuò)散的紅色塑料袋內(nèi) 用膠帶密封口后 存放儲(chǔ)存室 經(jīng)10個(gè)半衰期后

按感染性垃圾處理；（2）液體廢物：產(chǎn)生后用專

用容器盛裝，經(jīng)過降解后 排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。

6、銳器（包括注射器、輸液器的針頭、手術(shù)刀、剪、鉗、體溫表等）：由產(chǎn)生科室分類收集

放入利器盒，科室統(tǒng)一由物業(yè)人員 送醫(yī)療

垃圾暫存點(diǎn)。

7、化學(xué)性廢物：放射性顯影液產(chǎn)生后

排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)，定影液產(chǎn)生后

用防滲漏的專用桶交回收公司處理。檢驗(yàn)科的化學(xué)試

劑、液體、廢物排入污水系統(tǒng)處理。

8、病理性廢物：產(chǎn)生科室分類收集

交物業(yè)人員浸泡消毒后

深 埋 并進(jìn)行登記和簽名。

9、廢水：醫(yī)療生活廢水 由醫(yī)院排污系統(tǒng)排入污水處理站 存 放 經(jīng)電解后的次氯化鈉處理后

排入市政管理網(wǎng)。

社區(qū)醫(yī)療廢棄物管理制度

一、醫(yī)療廢棄物范圍：凡與社區(qū)醫(yī)療、護(hù)理等活動(dòng)直接相關(guān)的垃圾物品均屬醫(yī)用垃圾，如：

1、醫(yī)用敷料、棉球、棉簽各類一次性注射器、一次性醫(yī)療護(hù)理用品：如一次性手套、引流管、導(dǎo)管、各類安瓿等。

2、檢查、檢驗(yàn)所用的各種紙盒、一次性塑料杯、B超檢查用的衛(wèi)生紙等等。

3、換藥室的各種換藥敷料。

4、婦產(chǎn)科用的衛(wèi)生紙、敷料、產(chǎn)褥墊、一次性的陰道窺器等等。

二、社區(qū)醫(yī)療廢棄物收集管理制度。

1、醫(yī)療棄廢物用黃色垃圾袋套在垃圾桶上，桶上要有明顯標(biāo)志，每日袋裝密封，由衛(wèi)生員定時(shí)送往醫(yī)院垃圾暫存點(diǎn)，垃圾傾倒時(shí)間為每日上、下午各一次。

2、對隔離的傳染病人或疑似的隔離病人產(chǎn)生的垃圾，單獨(dú)傾倒在雙層塑料袋里，并密封送醫(yī)療垃圾暫存點(diǎn)。

3、感染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物，與普通醫(yī)療廢棄物分開放置，用黃色塑料袋套在水桶上，并有明顯標(biāo)志。

4、對銳器如針頭、輸液針頭，直接插入利器盒廢棄，利器盒每天送醫(yī)療垃圾暫存點(diǎn)。

5、禁止社區(qū)醫(yī)療廢棄物流失擴(kuò)散，醫(yī)療廢棄物統(tǒng)一放在處置室內(nèi)，不得到處存放。

6、醫(yī)療廢棄物存放間應(yīng)按時(shí)落鎖，并設(shè)標(biāo)識，室內(nèi)保持清潔衛(wèi)生，每日清掃，每周空氣消毒1-2次。

7、工作人員在處理和清理醫(yī)療廢棄物時(shí)，要戴好帽子、口罩及專用手套。

8、各類一次性用物用完后，統(tǒng)一放入感染垃圾袋內(nèi)，送醫(yī)院垃圾暫存點(diǎn)統(tǒng)一處理。

污物的消毒處理制度

一、醫(yī)院污物的分類：

1、感染性垃圾（雙層黃色袋裝）：（1）病房、門急診、換藥的敷料、一次性引流袋、引流瓶、輸血器、鼻導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、胃管、注射針頭，被血液、體液、分泌物、排泄物污染的手套、吸痰管、棉簽、一次性中單、便器等。（2）婦產(chǎn)科：檢查室、吸宮室、擴(kuò)陰器、一次性墊單、衛(wèi)生紙、棉簽等。（3）科室：手術(shù)過程的污染的廢棄物。（4）窺鏡室：檢查過程中的污染廢棄物。（5）檢驗(yàn)科：一次性標(biāo)本瓶、管、杯、蓋等。

2、一次性可回收的廢棄物（黃色袋裝）一次性輸液器、注射器、輸液的塑料瓶等。

3、玻璃類（黃色塑料袋裝）： 輸液鹽水瓶、安瓿、藥瓶等。

4、生活垃圾（黑色塑料袋裝）： 沒有危害的普通醫(yī)用垃圾，包括塑料包裝袋、辦公紙張、藥品包裝、病室內(nèi)生活垃圾等。

5、病理性廢棄物（防滲漏的黃色袋裝）： 包括組織器官、部分軀體、死胎和動(dòng)物尸體、血液、體液等。

6、細(xì)胞毒素毒物廢物（黃色塑料袋裝）： 過期未使用的或被污染的細(xì)胞毒素藥品、細(xì)胞毒素藥品的殘?jiān)?、腫瘤科在換藥過程中接觸了細(xì)胞藥品毒素的藥品。

7、放射性廢物（紅色塑料袋裝）： 放射科固體、液體廢物及放射檢查中的殘余物、診斷劑、注射器標(biāo)本等。

8、化學(xué)性廢棄物（紅色袋裝）： 試驗(yàn)、清潔管理過程中產(chǎn)生的具有毒性、腐蝕性、易燃性、反應(yīng)性和遺傳性的固體、液體、氣體等。

二、消毒處理原則：分類收集、就地消毒、集中存放、分別處理。

1、感染性垃圾細(xì)胞毒素垃圾用黃色雙層垃圾袋裝3/4滿后扎緊運(yùn)送到存放點(diǎn)統(tǒng)一焚燒。

2、一次性注射器、輸液器使用后送供應(yīng)室，如數(shù)兌換滅菌的回科室使用，污染的由供應(yīng)室記數(shù)統(tǒng)一送焚燒爐焚燒，供應(yīng)室與焚燒工雙方登記交接，如出現(xiàn)外流，在何部門外流，以簽字為據(jù)追查責(zé)任。

3、檢驗(yàn)科血、尿、痰、糞標(biāo)本統(tǒng)一回收煮沸1小時(shí)后排入污水處理系統(tǒng)，殘?jiān)谷肜尽?/p>

4、玻璃類醫(yī)療廢棄物（黃色塑料袋裝）統(tǒng)一收集存放交回收公司處理。

5、病理性廢棄物、集中存放，甲醛浸泡后火化或深埋。

6、放射性廢棄物：存放10個(gè)半衰期，交回收公司處理。

7、化學(xué)性廢棄物：統(tǒng)一收集，交回收公司處理。

8、生活垃圾和普通醫(yī)用垃圾（黑色塑料袋裝）統(tǒng)一回收集中存放交環(huán)保部門處理。

9、污水：醫(yī)療用水、生活用水 經(jīng)下水道排入污水處理池，經(jīng)消毒后排放，使總余氯量≥6.5/L。

醫(yī)用垃圾集中管理制度 根據(jù)國家環(huán)境保護(hù)及傳染病衛(wèi)生監(jiān)督管理辦法,醫(yī)用垃圾分類管理標(biāo)準(zhǔn)和預(yù)防醫(yī)院感染的要求,避免醫(yī)用垃圾再次污染和外流造成社會(huì)公害,醫(yī)用垃圾必須集中收集管理,現(xiàn)制定管理辦法如下：

1、醫(yī)用敷料、棉球、棉簽、各類一次性注射器、輸液器、一次性醫(yī)療護(hù)理用品及醫(yī)用耗材如：引流管、導(dǎo)管、各類安瓿等。

2、檢驗(yàn)科所用的各種紙盒、一次性塑料杯、B超檢查用衛(wèi)生紙等等。

3、手術(shù)室、換藥室的各種換藥使用過的敷料，手術(shù)過程中用過的廢棄物，手術(shù)截下的肢體、臟器等。

4、婦產(chǎn)科用過的衛(wèi)生紙、敷料、產(chǎn)褥墊、一次性陰道窺器等等。

5、各類一次性用物用完后一定要入感染垃圾袋，袋子裝滿3/4時(shí)，必須扎口，再送醫(yī)院醫(yī)療垃圾儲(chǔ)存點(diǎn)。

二、醫(yī)用垃圾收集管理辦法

1、醫(yī)用垃圾用黃色袋子裝，桶上要有明顯的微生物危害標(biāo)志，運(yùn)送途中袋子要扎緊口，估計(jì)有垃圾水份泄漏的運(yùn)送時(shí)袋子應(yīng)放在塑料桶內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。

2、每日由垃圾管理物業(yè)人員定時(shí)收各科醫(yī)用垃圾收集運(yùn)送到醫(yī)院垃圾儲(chǔ)存點(diǎn)，每日收集兩次（上午一次，下午一次）。嚴(yán)禁醫(yī)用垃圾原形外流。每日下午4-5點(diǎn)由株洲市醫(yī)療垃圾收集處置中心拖走，全市集中處理，并雙方簽字認(rèn)可。

3、傳染病人、隔離病人或疑似隔離病人產(chǎn)生的垃圾，科室應(yīng)單獨(dú)傾倒入套有雙層黃色袋的垃圾袋內(nèi)，并扎好口，由科室送垃圾儲(chǔ)存點(diǎn)。

4、感染性醫(yī)用垃圾，用雙層黃色塑料袋裝，裝3/4滿時(shí)扎口送醫(yī)用

垃圾儲(chǔ)存點(diǎn)，對病理性垃圾，如肢體、臟器、組織剩余部分要集中深埋在后山上（科室做好處理工作）。

5、銳器要全部進(jìn)銳器盒，如刀片、針頭等接觸銳器（應(yīng)用止血鉗取夾銳器）。

6、禁止醫(yī)用垃圾流失、擴(kuò)散，一旦發(fā)生流失、擴(kuò)散，要立即報(bào)告上級主管部門，采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施，并追究相關(guān)部門責(zé)任（主要是一次性注射器、輸液器）。

7、醫(yī)用垃圾儲(chǔ)存點(diǎn)必須做好四防：防盜、防蠅、防鼠、防蚊。按時(shí)落鎖，有明顯微生物危害標(biāo)志，普通醫(yī)用垃圾和傳染病醫(yī)用垃圾分開放置，室內(nèi)保持清潔衛(wèi)生，每周空氣消毒1-2次。

8、工作人員處理和清理醫(yī)用垃圾時(shí)，要做自我防護(hù)，戴好帽子、口罩及專用手套等。

醫(yī)院醫(yī)療廢棄物分類收集、儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)運(yùn)工作制度及流程

醫(yī)院醫(yī)療廢棄物原則上分為兩大類：（1）生活類（用黑色塑料袋裝），主要由病室產(chǎn)生的，例：果皮、紙屑等無危害性醫(yī)用普通垃圾；（2）醫(yī)療類（用黃色塑料袋裝），主要在診療、護(hù)理過程中產(chǎn)生的，例：換藥的敷料、一次性導(dǎo)管、針頭、引流管、引流瓶、輸液瓶、體液等有害垃圾。分類收集、儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)運(yùn)的基本原則：

1、生活類：即由各產(chǎn)生科室衛(wèi)生員于每日晨和下午上班前到各病室清掃、收集，統(tǒng)一暫存在本科室洗瀨間生活垃圾桶內(nèi)，3/4滿時(shí)由衛(wèi)生員將塑料袋口扎緊，并加蓋密封，等待轉(zhuǎn)運(yùn)。

2、醫(yī)療類：即由各臨床科室護(hù)士或醫(yī)生將在治療、護(hù)理過程中產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾分類投入相應(yīng)垃圾桶內(nèi)，3/4滿時(shí)由當(dāng)班護(hù)士將塑料袋口扎緊，并加蓋密封，等待轉(zhuǎn)運(yùn)。

3、按照醫(yī)院與市醫(yī)療垃圾管理有限公司簽定的協(xié)議，原則上每日拖運(yùn)一次（包括雙休日、節(jié)假日），如遇特殊情況未拖運(yùn)，由郭羅生通知羅冬嬌與垃圾管理公司聯(lián)系，協(xié)商解決辦法。

4、醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療垃圾收集、轉(zhuǎn)運(yùn)崗位，收集、轉(zhuǎn)運(yùn)人每日分兩次（上午一次、下午一次）到各科室收集、轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)醫(yī)療廢棄物存放點(diǎn)分類存放，并加蓋密封，關(guān)門落鎖等待轉(zhuǎn)運(yùn)出院。

5、醫(yī)院醫(yī)療垃圾存放點(diǎn)內(nèi)應(yīng)保持干凈整潔，每日清掃一次，每周大

掃除一次，炎熱天氣如發(fā)生氣味應(yīng)報(bào)告郭羅生經(jīng)理馬上采取措施消除，此事由垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)人負(fù)責(zé)，并納入考核。

6、醫(yī)院醫(yī)療廢棄物的焚燒處理統(tǒng)一由市醫(yī)療垃圾管理有限公司于每日下午4點(diǎn)來院收集拖運(yùn)出院，垃圾去向的簽收、匯總、材料保管以備上級檢查等事宜由供應(yīng)科王星玲同志負(fù)責(zé)，院感辦羅冬嬌同志全程監(jiān)督。

7、醫(yī)院醫(yī)療棄物管理辦公室負(fù)責(zé)全院生活、醫(yī)療垃圾的收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存的日常管理工作，責(zé)任人：郭羅生。

醫(yī)用垃圾管理考核辦法

1、醫(yī)用垃圾必須按照《醫(yī)院衛(wèi)生法律法規(guī)匯編》制度執(zhí)行，嚴(yán)格遵守醫(yī)療垃圾的分類，如果違反規(guī)定，將醫(yī)用垃圾倒入生活垃圾箱（桶）或非規(guī)定投放的，扣罰責(zé)任單位負(fù)責(zé)人每次50元，責(zé)任人每次30元。

2、物業(yè)人員未按規(guī)定扎袋口、及時(shí)送往垃圾暫存點(diǎn)或垃圾清理不徹底，造成醫(yī)用垃圾在科室過夜，扣罰責(zé)任人每次20元。

3、導(dǎo)致醫(yī)用垃圾原物外流，或造成二次污染的，每次扣罰責(zé)任人50元，嚴(yán)重的追究刑事責(zé)任。

4、非醫(yī)用垃圾送到醫(yī)療垃圾暫存點(diǎn)或不按規(guī)定處理，生活垃圾和醫(yī)用垃圾混放，發(fā)現(xiàn)一次扣罰負(fù)責(zé)人50元，責(zé)任人30元。

5、各科室醫(yī)用垃圾傾倒時(shí)，必須嚴(yán)格分類，物業(yè)人員必須嚴(yán)格按照制度每天拖運(yùn)垃圾兩次，送至?xí)捍纥c(diǎn)，發(fā)現(xiàn)違反規(guī)定者，將情況反映醫(yī)療廢棄物管理辦公室，統(tǒng)一進(jìn)行考核。

污水處理制度

一、設(shè)專門污水處理池，全院各科室污水、廢水均需經(jīng)下水道進(jìn)入處理池處理后排出醫(yī)院。其中傳染科等單位的污、廢水需先經(jīng)消毒處理后排入下水道，再入污水處理池處理。

二、由宏天公司指定專人負(fù)責(zé)污水處理池的管理。

1、污水消毒劑原料采用次氯酸鈉。

2、操作者須事先穿好工作服，戴好口鼻罩，方可工作。

3、次氯酸鈉發(fā)生器每天生產(chǎn)次氯酸鈉7小時(shí)，上午8：00—11：30，下午l：30—5：00，流量計(jì)控制在35±，鹽水比重控制在1.022-1.026，鹽水濃度為3.0%-3.5%，投料必須充分?jǐn)嚢?，使其充分溶解，澄?小時(shí)后，泵抽入高位鹽水池，供電解使用。

4、每天做好工作記錄。

三、每月由市疾控中心抽樣檢測一次，檢測結(jié)果必須符合GBT-82標(biāo)準(zhǔn)，大腸桿菌數(shù)在500個(gè)／升以下。

四、消毒后污水連續(xù)超標(biāo)或長期達(dá)不到衛(wèi)生要求，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，采取措施，加強(qiáng)消毒處理。

醫(yī)院污水抽樣監(jiān)測工作流程

為做到污水處理達(dá)標(biāo)，根據(jù)衛(wèi)生行政主管部門的要求制定本流程。

一、職責(zé) l、保證污水每天按時(shí)開機(jī)、投放消毒劑。

2、保持機(jī)房清潔衛(wèi)生。

3、每天測污水含氯量，并填寫記錄備查(余氯正常值5—7)。

4、確保投放機(jī)正常運(yùn)行，如機(jī)器發(fā)生故障，立即與有關(guān)人員聯(lián)系維修，并報(bào)告醫(yī)護(hù)部部長。

5、污水處理符合管理部門檢查要求。

二、目標(biāo)

1、保證機(jī)器每天正常運(yùn)行(根據(jù)我院污水處理設(shè)施特點(diǎn)，晚上暫可以不開機(jī)，有特殊情況需調(diào)整開機(jī)時(shí)間，由部長另行通知污水管理人員)。

2、余氯監(jiān)測每天一次，必須達(dá)到正常值。

3、每月一次隨機(jī)抽樣檢測大腸桿菌≤500個(gè)／升，符合管理部門檢測要求。

三、標(biāo)準(zhǔn)

1、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》。

2、《消毒技術(shù)管理規(guī)范》。

四、流程

1、每月5—10日期間，按院感專干通知時(shí)間，污水管理人員抽樣500毫升，院感專干填寫化驗(yàn)單，由污水管理人員送本院化驗(yàn)室檢測(每月一次)。污水管理人員在送化驗(yàn)單時(shí)，將當(dāng)日的余氯檢測結(jié)果填寫在化驗(yàn)單上。

2、化驗(yàn)室做大腸桿菌的細(xì)菌培養(yǎng)，并報(bào)告結(jié)果，院感專干于5天后到化驗(yàn)室取化驗(yàn)單，若化驗(yàn)合格則交污水管理員保存?zhèn)洳?，若不合格則追查原因，并報(bào)告部長，整改后重新抽樣檢測，合格為止。

污水處理機(jī)器故障應(yīng)急制度

正常情況下污水處理機(jī)器是24小時(shí)開放，次氯化鈉電解后放滿一桶 大約可工作6-7小時(shí)，機(jī)器自動(dòng)停機(jī)，待水快放完了，機(jī)器又自動(dòng)開機(jī)，繼續(xù)電解水，如此重復(fù)。持續(xù)保持消毒水流暢投放到污水池的正常工作。但是機(jī)器使用一段時(shí)間后，有時(shí)出現(xiàn)故障需檢修也是正常的，一旦出現(xiàn)故障，按以下措施進(jìn)行操作。l、立即通知儀表檢修師傅檢修，盡快排除故障，恢復(fù)正常工作。

2、污水站常備漂白粉、漂白粉攪拌用大塑料桶及攪拌棍，以各急用。

3、漂白粉按每100噸污水加15公斤漂白粉計(jì)算，我院30百多張床位每天產(chǎn)生污水約150噸左右，所以機(jī)器出現(xiàn)故障時(shí)住院部每天加漂白粉約45-50斤左右?？梢愿鶕?jù)實(shí)際住院病人數(shù)增減漂白粉。

4、門診部每天約產(chǎn)生污水30-50噸左右。需加漂白粉10-15斤左右。

5、請污水處理站員工認(rèn)真按此制度執(zhí)行。

第四篇：醫(yī)院傳染病管理各項(xiàng)制度總匯

醫(yī)院傳染病管理各項(xiàng)制度總匯目錄

1、傳染病疫情管理領(lǐng)導(dǎo)小組

42、死亡病例報(bào)告管理

領(lǐng)導(dǎo)小組73、預(yù)防保健科工作規(guī)范104、傳染病疫情管理制度125、傳染病疫情報(bào)告制度136、傳染病疫情報(bào)告流程157、傳染病疫情信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度178、傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)員工作

職責(zé)199、傳染病疫情自查制度

2110、傳染病漏報(bào)檢查制度2211、違反傳染病防治法責(zé)任

追究制度2312、傳染病疫情報(bào)告獎(jiǎng)懲制度2513、重大傳染病誤報(bào)責(zé)任追究制度2614、傳染

病法規(guī)知識培訓(xùn)制度2715、艾滋病疫情監(jiān)測管理制度2816、醫(yī)院門診日志登記規(guī)范3017、門診醫(yī)生傳染病疫情報(bào)告制度3118、住院病人傳染病疫情報(bào)告制度

3219、檢驗(yàn)科疫情管理

和報(bào)告制度3320、傳染病病例登記和轉(zhuǎn)診制度3421、突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理制度3522、死

亡病例報(bào)告制度3723、預(yù)防保健科死亡病例報(bào)告工作流程3824、臨床醫(yī)生填寫死亡醫(yī)學(xué)證

明書要求4025、急診死亡病例登記規(guī)定4126、住院死亡病例登記管理規(guī)定4227、死因編碼

規(guī)定

4328、傳染病預(yù)檢分診制度4429、腸道門診工作制度4530、消毒隔離工作制度46西

安市 XX 醫(yī)院文件焦 XX〔2005〕 XX 號簽發(fā)人：XXX

關(guān)于成立傳染病疫情管理領(lǐng)導(dǎo)小組的通知各科室：為加強(qiáng)傳染病疫情監(jiān)測管理工作，及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范上報(bào)疫情信息。根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與

傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》等法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)院長辦公會(huì)議研究決定成立“傳

染病疫情監(jiān)測疫情管理領(lǐng)導(dǎo)小組”。同時(shí)決定：疫情管理由預(yù)防保健科負(fù)責(zé)，疫情管理員

XXX，疫情直報(bào)員 XXX。組 長： XXX副組長： XXX。。成 員： XXX。。辦

公室：附件：傳染病疫情疫情管理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)二 00 五年一月十日主

題詞：傳染病 疫情 領(lǐng)導(dǎo)通知西安市 XX 人民醫(yī)院今年 1 月 10 日（打印 25 份）附件：傳染

病疫情管理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：

1、負(fù)責(zé)對全院傳染病管理工作進(jìn)行監(jiān)督，每半年對傳染病管理

工作進(jìn)行一次檢查，根據(jù)最新情況制定相應(yīng)的制度。

2、貫徹執(zhí)行上級指示，在上級主管部

門指導(dǎo)下，按照《中華人民共和國傳染病防治法》開展工作。

3、制定疫情報(bào)告的管理制度、人員職責(zé)、報(bào)告流程。

4、協(xié)調(diào)處理本醫(yī)院在疫情報(bào)告中遇到的特殊問題。

5、對疫情報(bào)告管

理各環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督檢查。

6、對違反《中華人民共和國傳染病防治法》的部門和個(gè)人進(jìn)行懲

處。對在傳染病疫情報(bào)告管理工作中做出貢獻(xiàn)的人員，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。醫(yī)院疫情管理領(lǐng)導(dǎo)

小組及其職責(zé)疫情領(lǐng)導(dǎo)班子：由主管業(yè)務(wù)副院長、保健科科長、疫情管理人員、醫(yī)務(wù)科主任、護(hù)理部主任、感控科科長、質(zhì)控科科長，組成傳染病管理領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)院保健科，保健科科長為辦公室主任。西安市 XX 醫(yī)院文件XX〔2005〕 XX

號★簽發(fā)人：XXX關(guān)于成立死亡病例報(bào)告管理領(lǐng)導(dǎo)小

組的通知各科室：為及時(shí)發(fā)現(xiàn)診斷不明的、可能死于傳染病的病例，及早采取措施控制疫情，為傳染病和新發(fā)傳染病監(jiān)測和預(yù)警提供基線數(shù)據(jù)，及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范上報(bào)疫情信息。根據(jù)《縣

及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例監(jiān)測實(shí)施方案》、和《關(guān)于對“不明原因肺炎病例”和“死亡病例”

進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的通知》，等法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)院長辦公會(huì)議研究決定成立“死亡病例報(bào)告管

理領(lǐng)導(dǎo)小組”。同時(shí)決定：死亡病例報(bào)告由預(yù)防保健科負(fù)責(zé)，死亡病例編碼由檔案室負(fù)責(zé)，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)直報(bào)員 XXX。組 長： XXX副組長： XXX。。成 員： XXX。。辦公室：

附件：死亡病例報(bào)告管理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)二 00 五年一月十日主題詞：死亡病例 報(bào)告 領(lǐng)導(dǎo)

通知西安市 XX 人民醫(yī)院今年 1 月 10

日死亡病例報(bào)告管理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：

1、負(fù)責(zé)

對死亡病例報(bào)告管理工作進(jìn)行監(jiān)督，每半年對死亡病例報(bào)告管理工作進(jìn)行一次檢查，根據(jù)最

新情況制定相應(yīng)制度。

2、貫徹執(zhí)行上級指示，在上級主管部門指導(dǎo)下，按照《縣及縣以上 》

開展工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例監(jiān)測實(shí)施方案（試行）

3、制定死亡病例報(bào)告的管理制度、人

員職責(zé)、報(bào)告流程。

4、協(xié)調(diào)處理本醫(yī)院在死亡病例報(bào)告中遇到的特殊問題。

5、對死亡病例

報(bào)告管理各環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督檢查。

6、對違反死亡病例報(bào)告管理工作的部門和個(gè)人進(jìn)行懲罰。

對在死亡病例報(bào)告管理工作中做出貢獻(xiàn)的人員，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。注：醫(yī)院死亡病例報(bào)告管理領(lǐng)導(dǎo)小組及其職責(zé)死亡病例報(bào)告管理領(lǐng)導(dǎo)班子：由主管業(yè)務(wù)副院長、醫(yī)務(wù)處主任、保健科科長、疫情管理人員、護(hù)理部主任、感控科科長、質(zhì)控科科長，組成死亡病例報(bào)告管理領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，醫(yī)務(wù)處主任為辦公室主任。預(yù)防保健科工作規(guī)范

1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》及其相關(guān)法規(guī)，以及衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)制定的有關(guān)傳染病防治工作的要求和規(guī)定。

2、根據(jù)國家有關(guān)法規(guī)和條例，建立和健全醫(yī)院疫情管理和報(bào)告制度，組織制定各項(xiàng)疾病預(yù)防工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。

3、做好醫(yī)院傳染病疫情管理和報(bào)告工作，負(fù)責(zé)全院傳染病報(bào)告卡的收集、審核、上報(bào)、訂正（查重）工作，定期檢查、指導(dǎo)和督促各科室做好醫(yī)院疫情管理和報(bào)告以及死亡病例報(bào)告工作。

4、每天分早上和下午兩次到科室進(jìn)行簽收傳染病疫報(bào)卡，并在簽收的同時(shí)審卡填報(bào)內(nèi)容，保證內(nèi)容完整；對甲類和按甲類管理的傳染病以及某些特殊病例可及時(shí)對病人進(jìn)行調(diào)查，在不能排除的情況下，及時(shí)向疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和本院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告疫情；對于結(jié)核病 乙肝等容易多次入院就診的病人，經(jīng)過調(diào)查，排除一年內(nèi)重復(fù)上報(bào)的可能，及時(shí)上報(bào)。

5、每月末，查閱全院本月的門診日志、出入院登記、出院病歷、放射科檢查結(jié)果及檢驗(yàn)科檢驗(yàn)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。

6、每月在全院通報(bào)上月疫情報(bào)告情況（包括疫情動(dòng)態(tài)，遲報(bào)、漏報(bào)。的檢查結(jié)果，并做出懲罰通告）

7、做好全院疫情報(bào)告和死亡病例報(bào)告工作，接到疫情報(bào)告卡和死亡病例報(bào)告后后按規(guī)定時(shí)限通過國家傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。

8、每月與醫(yī)務(wù)處核定死亡病例登記，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。

9、規(guī)范計(jì)劃免疫工作。

10、認(rèn)真做好上級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的疫情管理和報(bào)告的檢查工作，配合疾病預(yù)防控制部門搞好疫情調(diào)查工作。西安市 XX 醫(yī)院今年 1 月 10 日傳染病疫情管理制度

1、疫情管理人員定時(shí)收集傳染病卡片并進(jìn)行審核，對有疑問的卡片或填寫不規(guī)范的卡片要及時(shí)向填寫人員查詢、核對，準(zhǔn)確無誤后及時(shí)將疫情信息進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并做好登記。

2、對已報(bào)告的傳染病卡片當(dāng)診斷變更、死亡或誤報(bào)時(shí)要及時(shí)做出訂正報(bào)告，并重新填寫傳染病報(bào)告卡，卡片類別訂正項(xiàng)，并注明原報(bào)告病名。

3、定期對已上報(bào)的傳染病卡片進(jìn)行查重，對重卡進(jìn)行剔除。

4、發(fā)現(xiàn)本內(nèi)漏報(bào)的傳染病病例，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。

5、對甲類傳染病和按照甲類管理的乙類傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者，其他傳染病和不明原因的疾病暴發(fā)、少見傳染病和本地已消除的傳染病的報(bào)告信息，立即上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)和當(dāng)?shù)丶膊】刂茩C(jī)構(gòu)，經(jīng)疾病控制機(jī)構(gòu)確認(rèn)后，按照法定時(shí)限通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告信息。

6、疫情分析資料要及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，使主管領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)掌握動(dòng)態(tài)。

7、傳染病報(bào)告記錄資料要保存 3 年，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的疫情信息和相關(guān)資料定期導(dǎo)出，制成電子文檔雙重備份。

8、傳染病疫情管理相關(guān)資料分類歸檔保存。

9、疫情管理人員未經(jīng)許可，不得轉(zhuǎn)讓或泄露信息報(bào)告系統(tǒng)操作賬號和密碼，密碼要一個(gè)月更換一次。

10、對疫情信息資料做好保密工作，不得泄密。西安市 XXXY 醫(yī)院今年 1 月 10 日傳染病疫情報(bào)告制度為了進(jìn)一步加強(qiáng)我院的傳染病疫情報(bào)告管理，提高報(bào)告的效率和質(zhì)量，為疾病預(yù)防控制提供及時(shí)、準(zhǔn)確的監(jiān)測信息，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》等相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章，給據(jù)我院實(shí)際情況制定本制度。

1、本院為法定傳染病責(zé)任報(bào)告單位，本院執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員均為責(zé)任報(bào)告人。

2、在診療過程中發(fā)現(xiàn)法定傳染病，由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務(wù)的人員，按要求規(guī)范填寫傳染病報(bào)告卡，并及時(shí)通知疫情報(bào)告人員。

3、報(bào)告病種：甲類傳染?。菏笠?、霍亂乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝?、艾滋病 病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病 流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病 淋病 梅毒、鉤端螺旋體病 血吸蟲病 瘧疾。丙類傳染?。毫餍行愿忻?、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病 流行性和地方斑疹傷寒、黑熱病 包蟲病 絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性痢疾和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病 衛(wèi)生部決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病

4、由預(yù)防保健科負(fù)責(zé)全院傳

染病的收集、審核、上報(bào)、訂正和查重工作，并定期進(jìn)行疫情資料分析。

5、責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、高致病性禽流感的病人、疑似病人或病原攜帶者時(shí)，應(yīng)于 2 小時(shí)內(nèi)以最快的方式向當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，也應(yīng)及時(shí)報(bào)告。對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者在診斷后，應(yīng)于 24 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。其他符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的傳染病暴發(fā)疫情，按規(guī)定要求報(bào)告。

6、醫(yī)院各門診分別建立傳染病門診日志，腸道門診設(shè)立腸道門診日志，對各類傳染病予以詳細(xì)登記，并填報(bào)傳染病報(bào)告卡。住院部臨床各科室要建立出入院登記薄，對本科所有入院傳染病病人進(jìn)行詳細(xì)登記，按照規(guī)定及時(shí)上報(bào)。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果，對所有傳染病或疑似傳染病的患者進(jìn)行疫情報(bào)告。

7、對報(bào)告病人診斷變更、病人死亡或填卡錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行訂正報(bào)告，卡片類別選擇訂正項(xiàng)，并注明原報(bào)告病名。發(fā)現(xiàn)漏報(bào)的傳染病，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。

8、傳染病報(bào)告卡應(yīng)使用鋼筆填寫，內(nèi)容完整、準(zhǔn)確、規(guī)范，字跡清楚。

9、本院任何人員不得瞞報(bào)、漏報(bào)、謊報(bào)或授意他人隱瞞、謊報(bào)疫情。西安市 XXXY 醫(yī)院今年 1 月 10 日傳染病疫情報(bào)告流程

1、門診部、住院部、檢驗(yàn)科、放射科等有關(guān)科室接診傳染病患者時(shí)，首先進(jìn)行登記，填寫傳染病報(bào)告卡，然后做好處置工作。

2、疫情管理員每日兩次收取傳染病報(bào)告卡，并對卡片進(jìn)行錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予指正。

3、責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎高致病性禽流感的病人或疑似病人時(shí)，應(yīng)立即電話通知網(wǎng)絡(luò)直報(bào)員，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)員接到報(bào)告后以最快的方式向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，當(dāng)專家組確診后將傳染病報(bào)告卡通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，也應(yīng)及時(shí)上報(bào)。

4、發(fā)現(xiàn)其他乙類傳染病病人，疑似病人和病原攜帶者時(shí)，于 24 個(gè)小時(shí)內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。

5、發(fā)現(xiàn)丙類傳染病和其他傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)在 24 個(gè)小時(shí)內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。

6、進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)時(shí)，經(jīng)查錯(cuò)、查重、訂正后上報(bào)。同時(shí)登記在《疫情直報(bào)登記本》上備查。

7、傳染病報(bào)告卡網(wǎng)絡(luò)直報(bào)后，整理、裝訂、存檔，保留三年。

8、每月將傳染病疫情報(bào)告管理情況匯總，報(bào)醫(yī)務(wù)處、業(yè)務(wù)院長。

9、遇到特殊情況時(shí)，報(bào)告業(yè)務(wù)院長協(xié)調(diào)解決。疫情報(bào)告卡片工作流程（1）管理人員每天兩次到相關(guān)科室收集傳染病卡片↓（2）審核卡片的完整性、準(zhǔn)確性↓（3）登記傳染病卡片↓（4）錄入卡片，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)↓（5）定期查重卡片及時(shí)訂正卡片↓（6）制作卡片電子文檔保存疫情資料西安市 XXXY 醫(yī)院今年 1 月 10 日傳染病疫情信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度為了進(jìn)一步加強(qiáng)傳染病疫情信息報(bào)告管理，確保報(bào)告系統(tǒng)的有效運(yùn)行，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的優(yōu)勢，規(guī)范本院的傳染病疫情報(bào)告管理工作，提高報(bào)告的效率與質(zhì)量，為疾病預(yù)防控制提供及時(shí)、準(zhǔn)確的監(jiān)測信息，、依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病、疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本院實(shí)際情況，制定工作制度如下：

1、我院為法定傳染病疫情責(zé)任報(bào)告單位，我院執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員為責(zé)任報(bào)告人。

2、傳染病報(bào)告實(shí)行誰接診，誰報(bào)告，首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制。

3、責(zé)任報(bào)告人在發(fā)現(xiàn)法定傳染病病例后，根據(jù)診斷結(jié)果，按照規(guī)定時(shí)限及時(shí)填寫傳染病報(bào)告卡進(jìn)行報(bào)告。發(fā)現(xiàn)漏報(bào)的應(yīng)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。

4、疫情管理人員應(yīng)及時(shí)審核傳染病報(bào)告卡，進(jìn)行錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤等檢查，如發(fā)現(xiàn)上述問題，立即向報(bào)告人進(jìn)行核實(shí)、補(bǔ)充或訂正，將審核后的傳染病報(bào)告卡及時(shí)錄入網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)。

5、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員收集到傳染病報(bào)告卡片后，應(yīng)該按照規(guī)定的時(shí)限和程序通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時(shí)報(bào)告，以便上級疾病預(yù)防控制部門對信息進(jìn)行審核、監(jiān)測、統(tǒng)計(jì)分析和預(yù)測、預(yù)警。

6、已報(bào)告病例如果診斷發(fā)生變更、死亡時(shí)，責(zé)任報(bào)告人應(yīng)及時(shí)進(jìn)行訂正報(bào)告，并重新填寫傳染病報(bào)告卡，卡片類別選擇訂正項(xiàng)，并注明原報(bào)告病名。

7、疫情管理人員應(yīng)每月對上月報(bào)告的傳染病疫情進(jìn)行監(jiān)測、分析，并上報(bào)預(yù)防保健科和主管院長。

8、責(zé)任報(bào)告人和疫情管理人員應(yīng)嚴(yán)格保護(hù)傳染病病人、病原攜帶者、疑似病人、密切接觸者涉及個(gè)人隱私的有關(guān)信息、資料?！秱魅静?bào)告卡》及傳染病報(bào)告記錄

9、傳染病報(bào)告

卡應(yīng)按編號裝訂，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定保存，保存期限三年。

10、傳染病責(zé)任報(bào)告人、疫情管理員、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)員瞞報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)傳染病疫情的，給予直接責(zé)任人及其主管領(lǐng)導(dǎo)行政處分，并給予相當(dāng)經(jīng)濟(jì)處罰。

11、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員應(yīng)保障網(wǎng)絡(luò)直保系統(tǒng)有關(guān)設(shè)備和運(yùn)行環(huán)境的安全，保障計(jì)算機(jī)功能正常發(fā)揮。經(jīng)常檢查直報(bào)系統(tǒng)安全狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

12、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員應(yīng)對網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的帳戶、密碼等資料妥善保管，密碼每月至少更改一次，一般應(yīng)在 8 位以上，應(yīng)有數(shù)字與英文字母組合，并嚴(yán)格保密。西安市 XX 醫(yī)院今年 1 月 10 日傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)員工作職責(zé)

1、傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員應(yīng)具備計(jì)算機(jī)基本操作技能且熟習(xí)傳染病疫情管理和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)業(yè)務(wù)，具備指導(dǎo)和培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員開展傳染病疫情報(bào)告的工作能力。

2、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員在接到傳染病疫情報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)審核傳染病報(bào)告卡信息并錄入直報(bào)系統(tǒng)；每月應(yīng)對本單位傳染病監(jiān)測信息進(jìn)行匯總分析，呈報(bào)本單位主管領(lǐng)導(dǎo)并向有關(guān)科室通報(bào)。

3、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員在網(wǎng)絡(luò)直報(bào)或上報(bào)當(dāng)?shù)乜h（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)之前，需先對本單位填報(bào)的傳染病報(bào)告卡進(jìn)行審核。①發(fā)現(xiàn)錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤等情況時(shí)，及時(shí)通知報(bào)告人核對；對重復(fù)報(bào)告的卡片進(jìn)行標(biāo)注，不再進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。②發(fā)現(xiàn)以下情況時(shí)，建議立即對報(bào)告信息進(jìn)一步核實(shí)：Ⅰ 發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和按照甲類管理的乙類傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者，衛(wèi)生部規(guī)定按甲類傳染病管理的其他乙類傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病 Ⅱ 發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例、不明原因死亡病例。Ⅲ 發(fā)現(xiàn)同一種急性傳染病在同一自然村、街道、集體單位（場所）一日內(nèi)出現(xiàn) 3 例及以上，或一周內(nèi)出現(xiàn) 5 例及以上。如以上任何一種情況屬實(shí)，應(yīng)立即電話報(bào)告當(dāng)?shù)乜h（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，并按規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

4、每周、月、季、年定期開展傳染病漏報(bào)、遲報(bào)檢查。認(rèn)真執(zhí)行傳染病疫情管理獎(jiǎng)懲制度和責(zé)任追究制度。《傳染病報(bào)告卡》及傳染病報(bào)告記錄

5、傳染病報(bào)告卡應(yīng)按編號裝訂，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定保存，保存期限三年。

6、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)用戶帳號的正式使用密碼，一般應(yīng)在 8 位以上，并有數(shù)字與英文字母組合，每月至少更改一次。網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員未經(jīng)上級系統(tǒng)管理員許可，不得轉(zhuǎn)讓或泄露網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)操作帳號和密碼，并避免在公共場所公開使用網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)。

7、按時(shí)參加轄區(qū)疾控中心召開的疫情例會(huì)制度。

8、組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)傳染病有關(guān)法規(guī)信息和知識。

9、工作人員要認(rèn)真履行崗位責(zé)任，由于工作不負(fù)責(zé)任造成重大影響，按有關(guān)法規(guī)追究責(zé)任。西安市 XXXY 醫(yī)院今年 1 月 10 日傳染病疫情自查制度

1、傳染病疫情報(bào)告工作的督查由“傳染病疫情管理領(lǐng)導(dǎo)小組”負(fù)責(zé)。

2、責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)傳染病時(shí)，在搶救處置患者的同時(shí)應(yīng)及時(shí)、規(guī)范。填寫“傳染病報(bào)告卡”

3、責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和按甲類傳染病管理的傳染病時(shí)，要立即電話報(bào)告預(yù)防保健科。

4、預(yù)防保健科疫情管理人員每日 2 次到門診部及住院部等科室收取傳染病報(bào)告卡，并在登記本上簽字。

5、疫情管理人員須將傳染病報(bào)告卡和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)中存在的問題進(jìn)行登記，匯總定期報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)小組。

6、院領(lǐng)導(dǎo)小組組織院內(nèi)自查傳染病漏報(bào)外，配合區(qū)防疫站進(jìn)行漏報(bào)抽查。并將檢查結(jié)果報(bào)主管院長，必要時(shí)通報(bào)全院。

7、疫情管理人員應(yīng)每周、月、季、年定期開展傳染病漏報(bào)、遲報(bào)檢查。

8、院領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)各科的漏報(bào)和傳染病報(bào)告卡，以及網(wǎng)絡(luò)直報(bào)中存在的問題，按傳染病疫情管理獎(jiǎng)懲制度和責(zé)任追究制度進(jìn)行處置。西安市 XXXY 醫(yī)院今年 1 月 10 日傳染病漏報(bào)檢查制度為了加強(qiáng)傳染病疫情管理，杜絕漏報(bào)，遲報(bào)現(xiàn)象發(fā)生，制定本制度。

1、門診醫(yī)生要認(rèn)真填寫門診日志，住院部各科室要認(rèn)真填寫病人出入院登記。

2、各科室必須建立傳染病報(bào)告登記本，根據(jù)疫情報(bào)告時(shí)限及時(shí)填卡上報(bào)，各科室主任負(fù)責(zé)本科室的自查管理工作。

3、醫(yī)務(wù)科、預(yù)防保健科負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告的督導(dǎo)檢查工作。

4、預(yù)防保健科必須根據(jù)規(guī)范要求每日 2 次及時(shí)深入科室收集傳染病報(bào)告卡，及時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并負(fù)責(zé)檢查傳染病報(bào)告，落實(shí)情況，對發(fā)現(xiàn)的問題要及時(shí)反擴(kuò) 責(zé)令改正。

5、預(yù)防保健科必須對檢查情況進(jìn)行每周一次小結(jié)，每月一次總結(jié)，每季度匯總一次，年終進(jìn)行全面檢查。對發(fā)現(xiàn)漏報(bào)者必須上報(bào)院部，根據(jù)規(guī)定給予處罰。

6、醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)檢查各臨床科室、預(yù)防保健科的傳染病疫情報(bào)告情況，預(yù)防保健科要深入各科室開展督導(dǎo)工

作，要求檢查和督導(dǎo)有記錄、有結(jié)果、有匯報(bào)。檢查和督導(dǎo)每月一次。西安市 XXXY 醫(yī)院今年 1 月 10 日違反傳染病防治法責(zé)任追究制度為了進(jìn)一步貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》，使我院的傳染病疫情報(bào)告工作真正科學(xué)化、制度化、規(guī)范化，提高醫(yī)院傳染病報(bào)告質(zhì)量，制定本制度。

1、我院傳染病防治管理實(shí)施醫(yī)院、科室、責(zé)任人三級管理制度，院部有一名主管院長負(fù)責(zé)傳染病疫情管理工作。

2、根據(jù)傳染病報(bào)告程序落實(shí)疫情報(bào)告責(zé)任，各科室必須明確職責(zé)，落實(shí)責(zé)任。根據(jù)規(guī)定認(rèn)真做好傳染病疫情報(bào)告工作，不得漏報(bào)、遲報(bào)、謊報(bào)、瞞報(bào)。

3、醫(yī)務(wù)科、感染性疾病科負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查傳染病疫報(bào)工作，實(shí)施每周小結(jié)，每月有總結(jié)。

4、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題必須責(zé)令及時(shí)更正并根據(jù)情況實(shí)施處罰。

5、凡漏報(bào)、遲報(bào)，未造成傳染病疫情播散、暴發(fā)、流行者給予 50 元處罰，情節(jié)嚴(yán)重者，根據(jù)傳染病防治法有關(guān)規(guī)定處理，科室主任負(fù)連帶責(zé)任。

6、對工作督導(dǎo)不力，檢查不及時(shí)造成漏報(bào)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)者，對責(zé)任科室（醫(yī)務(wù)科、感染性疾病科）及責(zé)任人給予 100 元罰款處理。

7、對累計(jì)漏報(bào)、遲報(bào)超過 3 例者，扣除責(zé)任人當(dāng)月工資、資金，并通報(bào)全員，科室主任負(fù)連帶責(zé)任。

8、全年發(fā)現(xiàn)傳染病漏報(bào)超過 5 例者，扣除主管院長及醫(yī)務(wù)科責(zé)任人年終資金，并給予警告處分。

9、責(zé)任報(bào)告人、疫情管理人員、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員由于工作不負(fù)責(zé)任，出現(xiàn)重大傳染病誤報(bào)事故，扣除 3 個(gè)月工資、全年獎(jiǎng)金，全院通報(bào)批評，給予記.

第五篇：醫(yī)院輻射安全管理工作匯報(bào)2017

輻射安全管理工作匯報(bào)

***環(huán)保局：

我單位在射線裝置防護(hù)方面，認(rèn)真執(zhí)行《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》和《放射診療管理規(guī)定》等法律法規(guī)的規(guī)定，嚴(yán)格按照射線裝置安全管理的要求，不斷完善輻射防護(hù)管理制度，落實(shí)輻射防護(hù)措施，加強(qiáng)輻射監(jiān)測，輻射防護(hù)管理工作不斷得到完善?，F(xiàn)將輻射安全和防護(hù)工作情況總結(jié)如下：

一、基本情況

我單位占地面積6000余平方米，建筑面積2467平方米；設(shè)內(nèi)科、外科、五官科、婦科、預(yù)防保健科、放射科、彩超室、心電圖室、預(yù)防接種室、觀察室、搶救室、醫(yī)學(xué)檢測綜合實(shí)驗(yàn)室、咨詢室、制證室、簽證室、接待大廳與檔案室等，配備了先進(jìn)的醫(yī)療檢查、檢驗(yàn)設(shè)備，擁有一支素質(zhì)高、專業(yè)技術(shù)強(qiáng)，由臨床、檢驗(yàn)、特檢人員組成的專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍，可進(jìn)行各種常規(guī)臨床醫(yī)學(xué)檢查，包括心電圖、彩超、X光檢查。

二、防護(hù)設(shè)施

（一）環(huán)境安全防護(hù)：放射科診斷機(jī)房采用24cm磚加1.5cm硫酸鋇粉刷，控制室觀察窗采用鉛玻璃，防護(hù)效果達(dá)到3mmPb當(dāng)量。機(jī)房操作醫(yī)生進(jìn)出門和病人進(jìn)出門厚度均為5cm，內(nèi)均襯5mm厚的鉛板。

（二）輻射防護(hù)設(shè)備：鉛圍裙、鉛圍脖、鉛衣、劑量報(bào)警儀

和個(gè)人劑量計(jì)等。

（三）三廢處理：射線裝置在工作過程中產(chǎn)生的主要是X射線照射，此外照射可用屏蔽材料加以屏蔽，由于X射線能量較低，在工作過程中不會(huì)產(chǎn)生感生放射性物質(zhì)，故不用考慮放射性“三廢”的處理，在工作過程中會(huì)產(chǎn)生少量的臭氧和氮氧化物，可利用空調(diào)通風(fēng)即可。

三、管理措施

（一）健全管理組織。我單位高度重視輻射安全防護(hù)工作，組織對射線裝置設(shè)備使用、應(yīng)急處理培訓(xùn)教育放射工作人員，宣傳放射防護(hù)知識，監(jiān)督執(zhí)行放射診療管理規(guī)定，檢查射線裝置設(shè)備及其場所環(huán)境，及時(shí)排除故障和安全隱患。

（二）建立和完善輻射防護(hù)安全管理制度。制定了《操作規(guī)程》、《放射科工作人員職責(zé)》、《輻射安全管理制度》、《放射防護(hù)須知》、《安全防護(hù)設(shè)施定期檢查和維護(hù)制度》、《放射科工作制度》、《輻射事故應(yīng)急管理制度》等。

四、日常管理。

（一）為增強(qiáng)放射工作人員的輻射防護(hù)意識，加強(qiáng)放射工作人員從事放射工作專業(yè)知識培訓(xùn)和基本技能的訓(xùn)練，對放射工作人員采取了多途徑多種形式的培訓(xùn)。

（二）定期監(jiān)測輻射防護(hù)效果和檢定監(jiān)測儀器設(shè)備，確保監(jiān)測正常運(yùn)行。我中心委托有資質(zhì)公司對我機(jī)房輻射防護(hù)水平進(jìn)行了監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果合格，并出具了相關(guān)監(jiān)測報(bào)告。

（三）對放射工作人員進(jìn)行健康監(jiān)測，一是上崗前健康體檢，上崗后定期體檢。二是工作人員上崗必須佩戴個(gè)人劑量計(jì)，并定期進(jìn)行檢測。

盡管我單位的輻射防護(hù)工作有了很大改進(jìn)，但也還存在一些不足。今后，我單位要進(jìn)一步在防護(hù)、監(jiān)測設(shè)施設(shè)備上加大投入，在管理上加大力度，強(qiáng)化監(jiān)測、防護(hù)、安全意識，確保人民群眾和醫(yī)護(hù)人員安全。努力做好輻射安全各項(xiàng)工作，確保我單位射線裝置使用安全。

特此報(bào)告。

2017年12月10日