第一篇：醫(yī)院感染監(jiān)測與通報(bào)制度

南崗衛(wèi)生院院感染監(jiān)測與通報(bào)制度

根據(jù)國家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》的要求及有關(guān)規(guī)定，制定本制度，建立健全醫(yī)院感染病例的診斷、報(bào)告、登記、分析、反饋系統(tǒng)。及時(shí)診斷醫(yī)院感染病例，分析發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，采取針對性的預(yù)防與控制措施。

一、監(jiān)測：

1、臨床醫(yī)生熟練掌握《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》對醫(yī)院感染病例進(jìn)行診斷。診斷明確后，認(rèn)真填寫“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡” 并于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。同時(shí)，針對感染病例及時(shí)進(jìn)行病原微生物檢測。

2、同一病區(qū)短時(shí)間內(nèi)發(fā)生同一病原菌引起的醫(yī)院感染病例超過3例以上，應(yīng)立即報(bào)告本科室醫(yī)院感染管理小組和感染管理科，科室醫(yī)院感染管理小組在感染管理科的指導(dǎo)下及時(shí)組織主管醫(yī)師、護(hù)士查找感染原因和途徑，采取相應(yīng)的消毒、隔離措施，有效控制醫(yī)院感染的流行與暴發(fā)。

3、同一病人出現(xiàn)多次、多系統(tǒng)、不同部位、不同病原體的感染，主管醫(yī)師應(yīng)分別報(bào)卡。

4、感染管理科負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院感染病例的綜合監(jiān)測，并開展醫(yī)院感染三大率的調(diào)查，每周深入臨床科室，了解醫(yī)院感染病例報(bào)告執(zhí)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)反饋存在問題。

① 按照衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，對醫(yī)院感染發(fā)病率 進(jìn)行監(jiān)測，要求醫(yī)院感染率低于10％；I類切口手術(shù)部位感染率應(yīng)低于0.5％。

②

開展醫(yī)院感染的漏報(bào)調(diào)查，調(diào)查樣本量應(yīng)不少于年監(jiān)測病人數(shù)的10％，漏報(bào)率應(yīng)低于10％。

③ 對醫(yī)院感染病原體分布及其抗菌藥物的耐藥性進(jìn)行監(jiān)測，醫(yī)院感染患者送檢率≥50%。

5、感染管理科負(fù)責(zé)開展目標(biāo)性監(jiān)測，監(jiān)測目標(biāo)根據(jù)本院的特點(diǎn)、醫(yī)院感染的重點(diǎn)和難點(diǎn)決定。定期對目標(biāo)監(jiān)測資料進(jìn)行分析、反饋，對其效果進(jìn)行評價(jià)及提出改進(jìn)措施；年終有總結(jié)報(bào)告；監(jiān)測結(jié)束，應(yīng)有終結(jié)報(bào)告。

6、及多重耐藥菌進(jìn)行監(jiān)測。

二、通報(bào)與反饋：

1、感染管理科負(fù)責(zé)醫(yī)院感染病例報(bào)告卡的簽收、審核、登記及匯總工作，并且每月對其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，制定針對性的預(yù)防與控制措施。并督導(dǎo)實(shí)施。

2、感染管理科每季度出版一期《醫(yī)院感染監(jiān)控通訊》，統(tǒng)計(jì)分析該季度各臨床科室醫(yī)院感染三大率、醫(yī)院感染細(xì)菌分布情況、醫(yī)院感染部位構(gòu)成情況，以及各感染部位醫(yī)院感染細(xì)菌分布情況，并向全院醫(yī)務(wù)人員反饋通報(bào)。

3、感染管理科每季度對多重耐藥菌進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，微生物室每季度對細(xì)菌分布及耐藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)布在《醫(yī)院感染監(jiān)控通訊》上，向全院醫(yī)務(wù)人員反饋通報(bào)。

4、每月臨床科室醫(yī)院感染發(fā)病率、送檢率、漏報(bào)率納入臨床科室醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，感染管理科將考核結(jié)果向科主任、護(hù)士長及院領(lǐng)導(dǎo)反饋。2017南崗醫(yī)院感染管理科

第二篇：行風(fēng)監(jiān)測與通報(bào)制度

為了進(jìn)一步強(qiáng)化行風(fēng)工作，全面落實(shí)行風(fēng)建設(shè)負(fù)責(zé)制，確保行風(fēng)建設(shè)工作健康向前發(fā)展，特制定本制度。

一、由市公司紀(jì)檢監(jiān)察部門牽頭，在各縣（市）公司、各區(qū)營銷部建立行風(fēng)工作監(jiān)測點(diǎn)，負(fù)責(zé)對全公司行風(fēng)工作情況進(jìn)行適時(shí)監(jiān)測。

二、各相關(guān)單位要把那些熱愛企業(yè)，熟悉各項(xiàng)服務(wù)規(guī)范，責(zé)任心強(qiáng)，文化素質(zhì)較高切具有一定工和經(jīng)驗(yàn)的同志選派到指

定監(jiān)測點(diǎn)工作。

三、監(jiān)測員數(shù)量由各單位根據(jù)自身實(shí)際情況設(shè)定，原則上縣（市）分公司不少于三人，各區(qū)營銷部不少于兩人。

四、行風(fēng)監(jiān)測員受市公司紀(jì)檢監(jiān)察部門和本單位的一把手直接領(lǐng)導(dǎo)。

五、各監(jiān)測員要切實(shí)履行職責(zé)，對責(zé)任區(qū)內(nèi)的行風(fēng)工作情況進(jìn)行認(rèn)真監(jiān)測，認(rèn)真填寫監(jiān)測記錄表，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向上級主管部門匯報(bào)。

六、各監(jiān)測點(diǎn)要做好相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)工作，在每月月底前將統(tǒng)計(jì)資料及時(shí)上報(bào)市公司紀(jì)檢監(jiān)測部門、對突發(fā)性和趨向性問題，要寫出書面說明。

七、監(jiān)測員要參加本單位定期召開的服務(wù)工作會議，各單位要對監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的問題給予充分重視，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行整改。

八、市公司紀(jì)檢監(jiān)察部門對各監(jiān)測點(diǎn)反饋上來的問題，進(jìn)行認(rèn)真梳理，并定期通過公司oa辦公網(wǎng)進(jìn)行通報(bào)，對問題嚴(yán)重的單位和個人，由紀(jì)檢監(jiān)察部門提出處罰意見，由人力資源部進(jìn)行績效考核和處罰。

九、市公司紀(jì)檢監(jiān)察將不定期對各監(jiān)測點(diǎn)進(jìn)行檢查，對不履行監(jiān)測職責(zé)的，要進(jìn)行批評，問題嚴(yán)重的要建議相關(guān)單位及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

第三篇：醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度

醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度

1.醫(yī)院感染管理辦公室必須對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。

2.醫(yī)院感染管理辦公室應(yīng)采取前瞻性監(jiān)測方法進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測。每月對監(jiān)測資料進(jìn)行匯總、分析，每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會書面匯報(bào)和反饋。

3.每年對監(jiān)測資料進(jìn)行評估，開展醫(yī)院感染的漏報(bào)調(diào)查，調(diào)查樣本量應(yīng)不少于每年監(jiān)測人數(shù)的10％，漏報(bào)率低于20％。

4.對醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進(jìn)行監(jiān)測。

6.對重點(diǎn)部位醫(yī)院感染（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、手術(shù)部位感染）制定監(jiān)控指標(biāo)。

7.消毒滅菌效果的監(jiān)測

7.1壓力蒸汽滅菌

1、工藝監(jiān)測：每鍋登記溫度、壓力、時(shí)間、鍋次、消毒員等。

2、化學(xué)監(jiān)測：每包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包外粘貼3M指示膠帶。

3、B-D試驗(yàn)：每日一次。

4、生物監(jiān)測：每月一次。

7.2紫外線

1、日常監(jiān)測：燈管應(yīng)用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間、使用人簽名。

2、強(qiáng)度監(jiān)測：每半年一次。

7.3消毒劑

1、生物監(jiān)測：碘、酒精、過氧乙酸、氯每季一次，戊二醛每月一次。

2、化學(xué)監(jiān)測：氯等每日監(jiān)測，戊二醛每周一次，每月一次滴定法測濃度。

7.4消毒或滅菌物品、手、物表、空氣，每月生物監(jiān)測一次。

7.5內(nèi)窺鏡

1、各種消毒后的內(nèi)窺鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）應(yīng)每季監(jiān)測。

2、各種滅菌后的內(nèi)窺鏡（如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等），活檢鉗：必須每月監(jiān)測。

7.6污水、污物

1、污水余氯每日2次監(jiān)測。

2、每月進(jìn)行糞大腸桿菌監(jiān)測。

3、每月進(jìn)行一次致病菌監(jiān)測。

第四篇：醫(yī)院感染監(jiān)測情況總結(jié)

2011年醫(yī)院感染監(jiān)測情況總結(jié)

一、醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查：

1-10月份共監(jiān)測出院病人12685 例，187人發(fā)生醫(yī)院感染，感染例次數(shù)205例次，醫(yī)院感染率為1.47%，例次感染率為1.62%。感染病人病原學(xué)送檢率為62.96%.其中各科室的感染率如下：呼吸內(nèi)科0.61%、消化內(nèi)科0.83%、心血管內(nèi)科1.96%、內(nèi)分泌科1.1%、老干部病房3.55%、感染科0.6%、腫瘤科7.94%、神經(jīng)內(nèi)科1.8%、中西醫(yī)內(nèi)科0.65%、普內(nèi)科3.24%、普外科1.65%、肛腸外科1.39%、普兒科0.51%、新生兒科2.65%、南院急診2.35%，骨一科、婦科、產(chǎn)科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、泌尿外科均為0。

2011年監(jiān)測ICU出院病人170人，11人發(fā)生感染，感染率為6.47%。

二、醫(yī)院感染漏報(bào)率調(diào)查：

2011年共監(jiān)測出院病人12685人，187人發(fā)生醫(yī)院感染，漏報(bào)1人，醫(yī)院感染漏報(bào)率為0.008%。

三、無菌手術(shù)切口感染率調(diào)查：

Ⅰ類手術(shù)切口感染率為0.15%，Ⅰ類手術(shù)切口Ⅰ期愈合率為99.85%。

四、臨床抗菌藥物使用率調(diào)查：

2011年對全院住院病人使用抗菌藥物進(jìn)行橫斷面調(diào)查，共調(diào)查病例3489份，使用抗菌藥物的1822例，使用率52.22%；

其中一聯(lián)使用1128例，二聯(lián)使用632例，三聯(lián)使用60例，使用

率分別為32.33%、50.44%、1.72%。

細(xì)菌學(xué)檢查114例次，菌檢率60.96%。

五、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測調(diào)查：

2011年前三個季度環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測共調(diào)查42個科室，采集樣本2159份，具體情況如下：

1、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測情況：共監(jiān)測空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手表面情況543份，合格數(shù)543份，合格率100%。其中空氣270份，合格數(shù)270份，合格率100%；物體表面167份，合格167份，合格率100%；醫(yī)務(wù)人員手表面106份，采集的對象主要是醫(yī)生、護(hù)士、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修人員，合格數(shù)106份，合格率100%。

2、消毒滅菌效果監(jiān)測：共監(jiān)測使用中消毒劑286份，消毒物品201份，滅菌物品934份，內(nèi)窺鏡、活檢鉗、細(xì)胞刷共監(jiān)測51件，合格率均為100%。

3、監(jiān)測血透中心使用中的透析液、反滲水共33份，合格33份，合格率為100%。

4、生物監(jiān)測滅菌器共223個，合格數(shù)223，合格率為100%。

第五篇：醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度（范文模版）

醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度

一、各科室應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染各項(xiàng)規(guī)章制度。

二、醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組每半年定期召開監(jiān)控小組會議，研究解決本科醫(yī)院感染存在問題。

三、各科室要重視醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，執(zhí)行“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”，“手衛(wèi)生制度”，“職業(yè)防護(hù)”等在職教育培訓(xùn)工作，每半年培訓(xùn)不少于一次，全院性培訓(xùn)參加人數(shù)不少于80%。

四、掌握《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，如有流行暴發(fā)傾向及時(shí)報(bào)告。主要監(jiān)測指標(biāo)：

（1）醫(yī)院感染發(fā)病率≤8%，漏報(bào)率≤10%。

（2）消毒滅菌效果監(jiān)測和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測合格率＞95%，無菌物品合格率100%（3）紫外線照射強(qiáng)度不得低于70 uW/cm2。新進(jìn)燈管≥90 uW/cm2

五、建立嚴(yán)格的科室清潔、消毒與隔離制度，對不同傳染源引起的感染采取相應(yīng)的隔離措施。

六、對重點(diǎn)區(qū)域，重點(diǎn)部位的醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施要符合醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)要求。

七、嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類、收集、存放、登記、交接、運(yùn)送、焚燒等流程的管理，八、污水污物排放按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，各個管理環(huán)節(jié)應(yīng)符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求。

*******醫(yī)院

2013年1月8日