第一篇：人工股骨頭置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

人工股骨頭置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

何琳

(泰安市中心醫(yī)院 骨科 山東泰安 271000)

摘要：目的 探討人工股骨頭置換術(shù)圍手術(shù)期的有效護(hù)理方法。方法 對96例人工股骨頭置換術(shù)患者術(shù)前行相關(guān)知識宣教、適應(yīng)性訓(xùn)煉、心理護(hù)理。術(shù)后加強基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理及并發(fā)癥的觀察和預(yù)防。結(jié)果

96例患者除2例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成外均痊愈出院，出院后隨診3個月~1年，效果滿意，髖關(guān)節(jié)功能良好。結(jié)論 在圍手術(shù)期采取有效的護(hù)理措施是減少并發(fā)癥提高手術(shù)成功率的保證。

關(guān)鍵詞

人工股骨頭置換術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

Abstract: Purpose: To probe the effective tend and protect method of artificial caput femoris replacement at the perioperative period.Methods: Educate with relative knowledgement, trained adaptively、do psychological nursing to the 96 patients before the artificial caput femoris replacement surgery.After the surgery enhance the basical nursing、specific nursing and the observation and prevention of complications.Results: All the 96 patients healed up and left the hospital except two had deep vein thrombosis of lower limb, follow-up for about 3 months to a year, the result are satisfied, the caput femoris are well-behaved.Conclusions: Effective nursing methods at the perioperative period is the guarantee of reducing complications and improving success rate of the operation.Keywors: artificial caput femoris replacement;perioperative period;tend and protedt

人工股骨頭置換術(shù)是治療股骨頸骨折、股骨頭壞死等疾病的常用方法, 但因其術(shù)后患者臥床時間長, 容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓形成等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。由于術(shù)后并發(fā)癥較多, 術(shù)后護(hù)理難度大,因此, 實現(xiàn)醫(yī)療與護(hù)理的統(tǒng)一顯得尤為重要。我科自2005年1月~2009年1月, 對96例行人工股骨頭置換術(shù)的患者實施了有效的護(hù)理措施，并取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下： 1 資料與方法

1.臨床資料

2005年1月~2009年1月，我科行人工股骨頭置換術(shù)96例,男30例, 女66例, 年齡29~97歲,平均53.2歲。其中陳舊性股骨頸骨折19例, 股骨頸粗隆間骨折36例, 股骨頸骨折41例。1.2 方法

術(shù)前行相關(guān)知識宣教、適應(yīng)性訓(xùn)煉、心理護(hù)理。術(shù)后加強基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理及并發(fā)癥的觀察和預(yù)防。2 結(jié)果

96例患者除2例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成并發(fā)癥外, 其余均治愈出院。出院后隨診3個月~1年，效果滿意，髖關(guān)節(jié)功能良好。護(hù)理 3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 相關(guān)知識宣教：術(shù)前與患者進(jìn)行交流, 向病人講述手術(shù)的必要性、術(shù)后取得的效果、有可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防處理措施，術(shù)后恢復(fù)過程中功能鍛煉的必要性,有利于發(fā)揮患者的主觀能動性, 便于術(shù)后進(jìn)行-1

[1]

預(yù)防措施：熟知脫位的易發(fā)因素，并采取積極的切實可行的預(yù)防措施，是防止髖關(guān)節(jié)脫位的關(guān)鍵。①術(shù)前改善患者的一般狀況，指導(dǎo)患者合理進(jìn)行功能鍛煉，防止肌肉委縮，保證手術(shù)后足夠的肌肉張力，降低脫位的發(fā)生率。②術(shù)后正確搬運：患者術(shù)后回病房最好3~4人搬運，分別托起患者的頭、頸、軀干、下肢同時用力將患者平放于床上，搬運時注意患髖的保護(hù)以防假體滑脫。③患肢制動：術(shù)后患者取仰臥位，保持患肢外展30°中立位或外展內(nèi)旋位（外展30內(nèi)旋 15），不要過早進(jìn)行直立活動，禁止健側(cè)臥位，對術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者，適當(dāng)延長制動時間。④及時應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，以防疼痛肌痙攣致關(guān)節(jié)脫位。⑤術(shù)后指導(dǎo)患者正確的功能鍛煉。⑥預(yù)防傷口感染也是防止脫位造成手術(shù)失敗的重要措施。3.3人工股骨頭假體柄斷裂

預(yù)防措施：指導(dǎo)患者術(shù)后注意保護(hù)置換假體，在日?；顒又羞x擇適度運動，避免奔跑、跳躍、暴力和外傷。

3.4 疼痛與假體松動

人工股骨頭置換術(shù)后發(fā)生患髖疼痛率較高，文獻(xiàn)報道為32.4%~46%[1]。

預(yù)防措施：早期預(yù)防措施：①對陳舊性患者應(yīng)重視骨折后至術(shù)前這一時期功能鍛煉，防止肌肉萎縮，確保術(shù)前肌力強度。②無論新鮮或陳舊骨折術(shù)后均要早期合理功能鍛煉。③指導(dǎo)患者早期術(shù)后離床活動，待關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織愈合，髖關(guān)節(jié)已相對穩(wěn)定后即可扶拐下床活動，時間以3周為宜。④指導(dǎo)患者術(shù)后不宜過早負(fù)重，一般術(shù)后4~6周待復(fù)查X線片后遵醫(yī)囑棄拐行走。遠(yuǎn)期預(yù)防措施：遠(yuǎn)期疼痛預(yù)防應(yīng)重視指導(dǎo)患者出院后合理使用和加強置換關(guān)節(jié)的保護(hù)。根據(jù)我們的護(hù)理體會提出三點保護(hù)措施：①避免重體力勞動和持扛重物。②避免劇烈運動和患肢單腿直立。③盡可能不做下蹲運動和盤腿運動。3.5 下肢深靜脈血栓形成其發(fā)生率文獻(xiàn)報道差異較大，一般在0.4%~48.4%之間[1，2，3]，預(yù)防措施：①足踝的主動、被動環(huán)轉(zhuǎn)運動： 20次/分鐘，2分鐘/次，1次/2~4小時。主動環(huán)轉(zhuǎn)適用于麻醉作用消失后，或術(shù)后疼痛較輕,患者體力較好時；被動環(huán)轉(zhuǎn)適用于麻醉作用消失前，患者疼痛能忍，體力較差時，由護(hù)士或他人操作。②加強小腿肌肉靜態(tài)收縮。③腓腸肌電刺激療法。④按醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥物。4 討論

人工股骨頭置換術(shù)的目的是解除患者髖關(guān)節(jié)的疼痛，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能。在圍手術(shù)期應(yīng)做好相關(guān)知識的宣教、心理護(hù)理，并進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練，充分做好各項術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后嚴(yán)密觀察肢體血運，保持引流管通暢，保持正確體位，加強術(shù)后并發(fā)癥的觀察與預(yù)防，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

參 考 文 獻(xiàn) 毛賓堯.人工髖關(guān)節(jié)外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2002,218~290 2 用文明,徐根賢.手術(shù)并發(fā)癥學(xué).北京:中國中醫(yī)藥出版社,1999,324~332 3孫艷艷,田艷艷,孫運粉.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志,2003,9（3）:164

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°作者簡介：何琳 女 1966年10月出生

山東省萊蕪市人

主管護(hù)師

大學(xué)本科學(xué)歷 研究方向：骨科護(hù)理。

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第二篇：圍手術(shù)期護(hù)理

圍手術(shù)期護(hù)理

手術(shù)是臨床外科系統(tǒng)治療疾病的一種重要手段,手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理工作包括從病人決定手術(shù)入院、接受手術(shù)以及麻醉蘇醒后直至病人出院的全過程。手術(shù)室的護(hù)理工作不僅僅局限在手術(shù)室內(nèi),它延伸到手術(shù)前后的護(hù)理。

一、術(shù)前訪視

一）、術(shù)前病人的評估

巡回護(hù)士術(shù)前訪視手術(shù)病人十分重要。手術(shù)前一天,手術(shù)室護(hù)士到病房訪視病人,閱讀病歷,通過與病人和家屬的溝通交流和對病人的觀察,了解病人的一般情況、精神情感、感覺狀況、運動神經(jīng)狀況、排泄情況、呼吸、循環(huán)、體溫、皮膚、水電解平衡狀況等。

1、病人身體的準(zhǔn)備

1）、皮膚準(zhǔn)備 擇期手術(shù)前,手術(shù)前一天晚上,要求病人沐浴或擦洗, 并更換病人衣褲。術(shù)前不要去除毛發(fā),除非毛發(fā)在切口上或周圍干擾手術(shù)。

2）、其它術(shù)前準(zhǔn)備 指導(dǎo)病人手術(shù)前戒煙,結(jié)腸直腸手術(shù)前的腸道準(zhǔn)備,充分控制所有糖尿病病人的血糖水平,尤其避免術(shù)前高血糖癥。

2、病人及家屬心理方面的準(zhǔn)備手術(shù)對病人來講都是較強的一種刺激,這種緊張刺激會通過交感神經(jīng)纟統(tǒng)的作用,使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加,引起血壓升高、心率加快,有的病人臨上手術(shù)臺時還可出現(xiàn)四肢發(fā)冷、發(fā)抖，對手術(shù)環(huán)境和器械等異常敏感,甚至出現(xiàn)病理心理活動。術(shù)前指導(dǎo)和心理護(hù)理的目的是減輕病人對手術(shù)的焦慮情緒,使病人在身心俱佳的狀態(tài)下接受手術(shù)。建立良好的護(hù)患關(guān)系,了解患者心理活動及心理障礙,提供正確的心理疏導(dǎo),有助于緩解病人及其家屬因疾病、手術(shù)引起的焦慮不安和擔(dān)心恐懼,增強戰(zhàn)勝疾病的信心,也有助于減少各種手術(shù)后的心理并發(fā)癥,以及因手術(shù)前心理準(zhǔn)備不充分或不妥當(dāng)而引起的各種不必要的醫(yī)療糾紛。因此,妥善的圍手術(shù)期心理準(zhǔn)備和心理治療已成為外科治療的一個重要環(huán)節(jié)。

二、術(shù)前宣教

一）、術(shù)前健康教育 術(shù)前健康教育的內(nèi)容包括：向病人介紹手術(shù)配合護(hù)士及手術(shù)室的環(huán)境設(shè)備；介紹進(jìn)入手術(shù)室的時間、麻醉配合的注意事項、手術(shù)開始的大約時間；講解靜痛與麻醉、與術(shù)后腸蠕動恢復(fù)的相互關(guān)系；向病人介紹入手術(shù)室前要求（如術(shù)前禁食、禁水時間、去掉手飾、假牙,勿將現(xiàn)金、手表等貴重物品帶入手術(shù)室；著醫(yī)院配備的病人衣褲）；介紹手術(shù)及麻醉的體位及術(shù)中束縛要求；術(shù)中輸液的部位；講解術(shù)中留置的各種引流管道,如引流管、胃管、尿管、氣管插管等對康復(fù)的影響；訓(xùn)練胸、腹式呼吸、咳嗽、翻身,以及臥床大小便等；指導(dǎo)病人術(shù)中出現(xiàn)特殊情況的自我護(hù)理（如惡心、嘔吐時做深呼吸等）。

二）、宣教方法 宣傳方式多種多樣,可以采用錄像數(shù)據(jù)、幻燈等易懂明了的方式為病人及家屬進(jìn)行講授；或在病房走廊兩側(cè)設(shè)置衛(wèi)生宣傳墻、科普宣傳欄進(jìn)行手術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等各種各類手術(shù)的知識講座。

二、手術(shù)護(hù)理

手術(shù)病人進(jìn)入手術(shù)室期間,手術(shù)室護(hù)士應(yīng)熱情接待病人,按手術(shù)安排仔細(xì)核實病人,確保病人手術(shù)部位準(zhǔn)確無誤。注意病人的保溫護(hù)理,防止病人在手術(shù)過程受涼感冒,影響術(shù)后康復(fù),在手術(shù)中輸液、輸血是手術(shù)室常用的治療手段,掌握有關(guān)輸液、輸血的理論知識和操作技能,是配合手術(shù)的保證。

約二）、病人的保溫護(hù)理研究顯示大約50 的病人術(shù)中中心體溫低于36 C,33.3 病人中心體溫低于35 ,全麻手術(shù)超過３小時、一般手術(shù)超過２小時,容易出現(xiàn)術(shù) 約

1、

第三篇：圍手術(shù)期護(hù)理

圍手術(shù)期護(hù)理(全院護(hù)士)圍手術(shù)期概念：

具體是指從確定手術(shù)治療時起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止。分手術(shù)前期（術(shù)前）手術(shù)麻醉期（術(shù)中）手術(shù)后期。

※圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵

術(shù)前護(hù)理： 從病人準(zhǔn)備手術(shù)至進(jìn)入手術(shù)室，這一時期的護(hù)理。護(hù)理評估

（一）健康史：現(xiàn)病史、既往病史、個人史、藥物過敏史、用藥史、麻醉手術(shù)史。

（二）身體狀況：

1、年齡和性別

2、營養(yǎng)狀況

3、體液狀況

4、重要器官功能

（三）心理社會狀況：

1、心理狀況

2、家庭社會狀況

（四）實驗室及其他檢查：

1、實驗室檢查

2、胸部X線檢查

3、心電圖檢查

4、特殊檢查

(五）手術(shù)分類：

1、手術(shù)時機：急癥手術(shù)、限期手術(shù)、擇期手術(shù)

2、徹底程度：根治、姑息。

（六）耐受手術(shù)能力：耐受力良好，耐受力不良 護(hù)理措施：

（一）心理護(hù)理：

（二）健康教育：

1、外科疾病康復(fù)指導(dǎo)

2、心理保健知識指導(dǎo)

3、飲食衛(wèi)生知識指導(dǎo)

4、合理用藥知識指導(dǎo)

5、術(shù)后功能鍛煉及活動指導(dǎo)

6、復(fù)診的要求和時間

（三）提高手術(shù)耐受力

（四）手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

（五）手術(shù)日晨護(hù)理

（六）急癥手術(shù)前準(zhǔn)備

提高手術(shù)耐受力：保證休息和睡眠，飲食護(hù)理，糾正體液失衡，保證重要臟器功能。手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：

1、胃腸道準(zhǔn)備：

目的：①減少麻醉引起的嘔吐和誤吸；②

預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥；③減少術(shù)后腹脹及胃腸道并發(fā)癥。

方法及內(nèi)容：①一般手術(shù):禁食12小時,禁飲 4—6小時；②胃腸道手術(shù)：術(shù)前1—3日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，并根據(jù)需要置胃管洗胃或術(shù)前晚灌腸；③結(jié)直腸手術(shù)：術(shù)前3天開始口服腸道抗菌素、服緩瀉劑。

2、呼吸道準(zhǔn)備：術(shù)前戒煙2周以上治療肺感染。

3、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備

（1）目的和要求（2）物品準(zhǔn)備（3）操作步驟（4）注意事項（5）特殊部位備皮要求：顱腦手術(shù)、顏面部、口腔、陰囊、陰莖部手術(shù)。（6）手術(shù)區(qū)備皮范圍：

乳房手術(shù)：上鎖骨上部、下臍水平、兩側(cè)腋后線，包括同側(cè)上臂上1/3及腋窩。胸部手術(shù)：前后胸壁皮膚過中線大于5cm。

腹部手術(shù)：上起乳頭聯(lián)線，兩側(cè)至腋中線，下至恥骨聯(lián)合及會陰部，剃陰毛、下腹部及腹股溝區(qū)手術(shù)應(yīng)包括大腿上1/3皮膚。會陰及肛周手術(shù)：剃除陰毛。

四肢手術(shù)：以切口為中心上下20cm以上的范圍，患肢或整個患肢。

4、備血

5、藥物過敏試驗 手術(shù)日晨護(hù)理：

1、生命體征測量

2、檢查手術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完善

3、妥善保管隨身物品

4、指甲油、口紅處理

5、胃管

6、排空膀胱

7、術(shù)前用藥

8、帶入手術(shù)室物品

9、準(zhǔn)備術(shù)后用品

急癥手術(shù)前準(zhǔn)備：盡快進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備。注意急癥手術(shù)病人術(shù)前不作灌腸、不用瀉藥。危重病人不宜作復(fù)雜的特殊檢查。手術(shù)護(hù)理：

一、病人的接送：病人識別形式：①核查腕帶標(biāo)記；②主動溝通確認(rèn)病人；③通過家屬陪伴者確認(rèn)病人；④護(hù)理指導(dǎo)；⑤病人識別的“三確”、“六核”規(guī)則。三確：正確的病人、正確的手術(shù)部位、正確的手術(shù) 方式。

六核：病人入院登記時；病人到病房報到后佩戴腕帶，護(hù)士正確書寫病人資料與床頭卡；手術(shù)室接病人時；手術(shù)病人至手術(shù)等候區(qū)時；手術(shù)間負(fù)責(zé)巡回的護(hù)士即病人入手術(shù)間時；手術(shù)即將開始時。

二、病人的核對：病人的核對→病人的核查→醫(yī)生、麻師、巡回護(hù)士→麻醉方式、手術(shù)部位、手術(shù)方式、共同核對簽名，執(zhí)行過程中若有任何疑問，應(yīng)重新確認(rèn)明確后方可執(zhí)行手術(shù)。

三、病人的保溫護(hù)理：

（一）手術(shù)中低體溫的危害

1、增加傷口感染率

2、影響凝血功能

3、影響機體代謝

4、增加心血管并發(fā)癥

5、延緩手術(shù)恢復(fù)

6、低體溫可延長住院時間

（二）術(shù)中低體溫發(fā)生的原因

1、手術(shù)室低溫環(huán)境：?？?2—24℃。

2、麻醉劑的應(yīng)用：有擴(kuò)張血管、抑制體溫調(diào)節(jié)的作用，麻醉時采用機械通道吸入干冷氣體等，也會引起體溫下降。

3、皮膚保溫作用的散失。

4、輸液和輸血

（三）預(yù)防術(shù)中低溫的綜合保溫措施：

1、檢測體溫；

2、調(diào)節(jié)室溫；

3、保暖；

4、輸注液加溫；

5、沖洗液加溫。

四、術(shù)中輸血輸液：

（一）輸液：

1、常用液體的種類及作用；

2、輸液高度管扭注意；

3、速度；

4、觀察；

5、常見的輸液反應(yīng)及防止。

（二）輸血：

1、常用輸血品的種類及特點；

2、輸血的注意事項；

3、常見的輸血反應(yīng)及防治。

五、病人的保護(hù)：

（一）病人的轉(zhuǎn)運措施：

1、車有安全帶或護(hù)攔；

2、嚴(yán)接查對制度；

3、病人保暖舒適、安全；

4、麻醉與手術(shù)醫(yī)生陪同；

5、管的保管避免發(fā)生液體反流或管道脫落。

（二）病人在手術(shù)間的保護(hù)措施

1、從上手術(shù)推床到躺至手術(shù)床的過程中，應(yīng)遮擋病人，保證病人的隱私權(quán)不受侵犯。

2、病人在手術(shù)床上應(yīng)注意使用約束帶約束、防止病人從手術(shù)床上墜落。

3、一旦病人進(jìn)入手術(shù)室期間，必須有人看護(hù)，病人不能單獨留在手術(shù)間。

4、在手術(shù)室期間，隨時注意給病人保暖，避免體溫過低或過高。

5、手術(shù)結(jié)束，氣管插管拔管階段，應(yīng)守在病人身邊，防止病人煩躁，導(dǎo)致墜床或輸液管的脫落。

6、手術(shù)結(jié)束后，病人從手術(shù)床移至推床，注意防止各類引流管的脫落。

7、手術(shù)結(jié)束。

六、物品的清點：清點內(nèi)容：器械、敷料、其他（手術(shù)刀片、線軸、縫針等）

清點時機：①手術(shù)前洗手提前20分鐘上臺。②第一次整理器械時； 二次關(guān)體腔前；三次第一層體腔關(guān)閉結(jié)束； 四清點縫完皮膚時。

七、護(hù)理記錄

術(shù)后護(hù)理：指病人從手術(shù)結(jié)束返回病室，直到出院這一階段的護(hù)理 術(shù)后常規(guī)護(hù)理：

1、病人的搬運

2、臥位：先依、麻醉取體后，而后按手術(shù)取體位。

①病人清醒、血壓平穩(wěn)后，頸、胸、腹部手術(shù)病人取半臥位；②硬脊膜外麻醉病人平臥（可不去枕）4—6小時；③全麻未清醒病人：去枕平臥、頭偏向一側(cè)，以免誤吸；④蛛網(wǎng)膜下腔麻醉病人：去枕平臥6—8小時；⑤顱腦手術(shù)后，病人清醒無休克，取床頭抬高15—30°斜坡臥位；⑥骨科手術(shù)后應(yīng)平臥硬板床，四肢手術(shù)后應(yīng)抬高患肢?！亻T排氣

引流管的護(hù)理：①熟知引流管的作用和通向，切勿接錯。②妥當(dāng)固定，以免脫落或滑入體腔內(nèi)。③觀察、記錄引流液的顏色、性狀及量，色鮮紅色，200ml/h，8h超過400ml以上加上全身表現(xiàn)，考慮大出血。④保持引流裝置無菌，防止污染，每天更換引流袋。

⑤保持引流通暢，避免壓迫或扭曲。⑥掌握各類引流拔管指征，拔管時間及拔管方法。

第四篇：圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)

圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)

一、術(shù)前護(hù)理

1.做好術(shù)前護(hù)理評估，內(nèi)容：生命體征；心理狀態(tài)；營養(yǎng)狀況；睡眠情況；家庭支持；教育需求；治療依從性等。

2.落實護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理：指導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)，正確對待疾病。以達(dá)到患者能認(rèn)清手術(shù)治療的必要性，對手術(shù)要達(dá)到的目的及可能發(fā)生的并發(fā)癥與意外事項，有一定的心理準(zhǔn)備。

2.2呼吸道準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸鍛煉，吸煙者囑其戒煙。術(shù)前有肺部感染者遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

2.3胃腸道準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)種類、方式、部位、范圍，術(shù)前給予不同的飲食和術(shù)前腸道準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便。

2.4手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前日洗頭、剪指甲、更換清潔衣服，術(shù)日晨充分清潔手術(shù)區(qū)域皮膚。

二、手術(shù)當(dāng)日護(hù)理

1.取下義齒、手表、首飾等，將貴重物品交家屬保管好。2.排空小便，遵醫(yī)囑應(yīng)用術(shù)前藥物。

3.準(zhǔn)備手術(shù)需要的病歷、放射線片、CT片、MRI片及藥品，與手術(shù)室人員共同核對，按手術(shù)交接單做好交接。

4.參加手術(shù)的護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、患者安全核查和消毒隔離制度，保障患者安全，嚴(yán)防差錯事故。

三、術(shù)后護(hù)理

1.做好術(shù)后護(hù)理評估，內(nèi)容：手術(shù)情況（手術(shù)方式、術(shù)中出血、輸血、麻醉等）；神志、生命體征情況；疼痛及癥狀管理、切口引流情況；自理能力和活動耐受力；營養(yǎng)狀況；心理狀態(tài)；用藥情況，藥物的作用及副作用；安全管理

2.護(hù)理措施

2.1向醫(yī)師及麻醉師了解手術(shù)中患者的情況。

2.2術(shù)后患者的搬移：盡量平穩(wěn)，減少振動，注意保護(hù)傷口、引流管、輸液管，防止滑脫或受污染。

2.3臥位：麻醉未清醒者應(yīng)有專人守護(hù)，去枕平臥，頭偏向一側(cè)。腰麻、硬膜外麻醉患者術(shù)后需平臥6小時，當(dāng)患者麻醉恢復(fù)，血壓平穩(wěn)，腹部手術(shù)后一般可取半臥位，頭頸部及胸部手術(shù)后取半臥位或坐位。

2.4觀察生命體征及病情變化：術(shù)后觀察患者的面色、神志、瞳孔、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、尿量等。

2.5管道護(hù)理：保持各種引流管的通暢，經(jīng)常擠壓引流管，防止扭曲、受壓、阻塞，妥善固定防止脫落，及時觀察引流液的性質(zhì)和量并記錄。

2.6觀察傷口有無出血、滲血、滲液，敷料有無脫落及感染等情況。若傷口有滲血、滲液應(yīng)及時更換，如出血量較多，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理；對煩躁、昏迷、小兒需使用約束帶；大小便污染敷料后應(yīng)立即更換；肢體手術(shù)應(yīng)抬高患肢，注意患肢血運情況。

2.7術(shù)后營養(yǎng)：術(shù)后恢復(fù)飲食的時間根據(jù)手術(shù)的大小及性質(zhì)決定。

2.8心理護(hù)理：祝賀患者手術(shù)成功，做好告知與解釋工作，消除患者緊張的心理。2.9疼痛的護(hù)理：有效控制疼痛，保證足夠的睡眠，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑等。2.10早期活動：手術(shù)后如無禁忌，應(yīng)鼓勵患者床上自主活動，協(xié)助翻身、叩背、活動肢體、鼓勵深呼吸，病情許可的情況下，可逐漸下床活動。

2.11做好基礎(chǔ)護(hù)理。

第五篇：圍手術(shù)期的護(hù)理

一、圍手術(shù)期概述

（一）圍手術(shù)期的概念

圍手術(shù)期也稱手術(shù)全期（術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后），指護(hù)士從迎接病人進(jìn)入外科病房到病人術(shù)后痊愈回家這段時期。根據(jù)時間的不同分為：手術(shù)前期、手術(shù)中期和手術(shù)后期。外科護(hù)士在圍手術(shù)期的重要職責(zé)是在術(shù)前全面評估病人的身心狀況，采取措施使病人具備耐受手術(shù)的良好身心條件；術(shù)中確保病人安全和手術(shù)的順利實施；術(shù)后幫助病人盡快地恢復(fù)生理功能，防止各種并發(fā)癥和殘障，實現(xiàn)早日全面康復(fù)的目標(biāo)。

（二）手術(shù)分類

按手術(shù)的時限可分為擇期手術(shù)、限期手術(shù)和急診手術(shù)。按手術(shù)的目的分為診斷性手術(shù)、治療性手術(shù)、估息性手術(shù)和美容手術(shù)。

二、圍手術(shù)期護(hù)理

（一）手術(shù)前期病人評估及護(hù)理

1．手術(shù)前期的護(hù)理重點

（1）評估并矯正可能增加手術(shù)危險性的生理和心理問題，幫助病人做好心理和身體護(hù)理。

（2）向病人和家屬提供有關(guān)手術(shù)的衛(wèi)生指導(dǎo)。

（3）幫助制定出院和生活形態(tài)改變的調(diào)適計劃。

2．手術(shù)前期病人的評估

（1）一般資料。

（2）既往史及健康狀況。

（3）病人心理狀況進(jìn)行評估。

（4）詢問親屬對手術(shù)的看法是否支持、關(guān)心程度及經(jīng)濟(jì)承受能力。

（5）評估病人對手術(shù)的耐受性、實驗室檢查結(jié)果及重要臟器功能。

3．手術(shù)前期病人護(hù)理措施 @pagebreak@

⑴ 心理準(zhǔn)備：術(shù)前心理準(zhǔn)備的意義是減輕焦慮；促進(jìn)術(shù)后脈搏和血壓的穩(wěn)定；減少術(shù)中麻醉劑的用量，減少病人術(shù)后對止痛劑的需求；增加病人術(shù)后活動的主動性；降低手術(shù)后感染的發(fā)生率；縮短住院時間。心理護(hù)理的最基本措施：正視病人的情緒反應(yīng)，鼓勵病人表達(dá)自己的焦慮，感受或疑問，給予支持和疏導(dǎo)。

術(shù)前病人常見的心理問題：夸大手術(shù)的危險性；不理解麻醉的過程；不知道疼痛的程度；對預(yù)后悲觀。解決這些問題最有效的方法是消除‘未知’，增強 病人的控制感。進(jìn)行術(shù)前教育，安排病人參加娛樂活動都可以達(dá)到較好效果。

⑵ 環(huán)境準(zhǔn)備：病房溫度應(yīng)保持在18℃~20℃，濕度50%~60%，減少陪護(hù)。對新入院的病人，護(hù)士要介紹病區(qū)環(huán)境。

⑶ 身體準(zhǔn)備：幫助病人完善各種檢查，護(hù)士向病人講解各項檢查的意義，幫助和督促病人接受檢查。對于留取樣本的血，尿，便化驗檢查，應(yīng)向病人交代各種標(biāo)本的采集要求。

皮膚準(zhǔn)備：清除皮膚上的微生物，減少感染導(dǎo)致傷口不愈合的機會。皮膚準(zhǔn)備一般在術(shù)前一天進(jìn)行。病人清潔皮膚，修剪指（趾）甲，并備皮。備皮的范圍需要大于預(yù)定的切口范圍。

呼吸道準(zhǔn)備：目的是改善通氣功能，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。主要措施是戒煙和深呼吸和咳嗽、咳痰訓(xùn)練。如病人患有呼吸系統(tǒng)疾病，術(shù)前應(yīng)行體位引流，霧化吸入，必要時應(yīng)用抗生素。

胃腸道準(zhǔn)備：目的是減少麻醉引起的嘔吐及誤吸，也可以預(yù)防消化道手術(shù)中的污染。①禁食禁飲：術(shù)前12小時禁食，術(shù)前6小時開始禁止飲水。腸道手術(shù)前3天起進(jìn)少渣飲食，術(shù)前1天改流食。②灌腸：除急診手術(shù)病人嚴(yán)禁灌腸外，普通病人于術(shù)前晚常規(guī)用0.1%~0.2%肥皂水灌腸一次或使用開賽露，腸道手術(shù)時需清潔腸腔。③放置胃管或腸管，一般在術(shù)日晨放置。④排便練習(xí)。

增加機體抵抗力，加強營養(yǎng)，促進(jìn)休息和睡眠。

為適應(yīng)手術(shù)，術(shù)后變化的練習(xí)。

⑷ 手術(shù)晨護(hù)理：測量生命體征并做好記錄，注意有無異常。

檢查皮膚及胃腸道準(zhǔn)備。

囑患者排尿，決定是否置胃管和導(dǎo)尿。

取下發(fā)夾，假牙及身上飾品。@pagebreak@

擦去指甲油，唇膏，眼影等。

準(zhǔn)確及時給予麻醉前用藥。

將病歷，X-線片，術(shù)中特殊用藥等一并清點，交給手術(shù)室接送人員。

記下家屬姓名，聯(lián)絡(luò)方式。

4.手術(shù)前病人健康教育

對病人健康教育的技巧是：盡量使用簡單易懂的言語進(jìn)行交流；告 病人各種事項，動作的理由或原因；多種教育方法并用。

術(shù)前病人應(yīng)掌握的術(shù)后基本活動方法有：深呼吸，有效咳痰，體位改變和肢體功能鍛煉，練習(xí)床上大小便。

（二）中期病人評估及護(hù)理

1.手術(shù)室的環(huán)境 手術(shù)室應(yīng)鄰近手術(shù)科室和相關(guān)科室。手術(shù)室分為無菌區(qū)，清潔區(qū)，半清潔區(qū)和污染區(qū)。適宜溫度為20~24℃，濕度為50~60%。

2.手術(shù)中病人的護(hù)理 包括評估及文件記錄，體位準(zhǔn)備和手術(shù)過程中的觀察。

（1）手術(shù)體位的要求：最大限度地保證病人的舒適與安全；有利于暴露手術(shù)野，方便術(shù)者操作；對呼吸、循環(huán)影響最??；不使肢體過度牽拉或壓迫而受損；肢體不可懸空放置，應(yīng)有托架支脫。

常用的手術(shù)體位：仰臥式、頸仰式、頭低仰臥式、俯臥式、腎手術(shù)式和膀胱截石位。

（2）手術(shù)野皮膚消毒：消毒用藥液不可過多；從手術(shù)中心開始/，用力穩(wěn)重均勻環(huán)行涂擦；消毒范圍應(yīng)超過手術(shù)切口所需面積。

（3）手術(shù)過程中的觀察：巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察病人的反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)病人的不適，或意外情況，防止并發(fā)癥的發(fā)生，確保病人的安全。

（三）手術(shù)后期病人的評估及護(hù)理

1評估 @pagebreak@

（1）麻醉恢復(fù)情況。

（2）身體重要臟器的功能。

（3）傷口及引流物情況。

（4）情緒反應(yīng)。

2．護(hù)理診斷

（1）焦慮、恐懼：與術(shù)中放置引流管、術(shù)后身體不適有關(guān)。

（2）自我形象紊亂：與手術(shù)有關(guān)。

（3）營養(yǎng)失調(diào)--低于機體需要量：與術(shù)后禁食、嘔吐有關(guān)。

（4）軀體移動障礙：與傷口疼痛、管道約束有關(guān)。

（5）自理缺陷：與術(shù)后疼痛、虛弱、活動受限有關(guān)。

（6）活動無耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷、機體負(fù)氮平衡有關(guān)。

（7）腹脹、便秘：與術(shù)中操作、術(shù)后活動減少有關(guān)。

（8）尿儲留：與麻醉、排尿習(xí)慣改變，直腸、肛門手術(shù)后傷口疼痛有關(guān)。

（9）有感染的危險：與手術(shù)有關(guān)。

（10）清理呼吸道無效：與麻醉和疼痛有關(guān)。

（11）低效型呼吸形態(tài)：與疼痛、敷料包扎過緊有關(guān)。

（12）疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。

（13）知識缺乏：與缺乏術(shù)后康復(fù)知識有關(guān)。@pagebreak@

（14）潛在并發(fā)癥：出血、感染等。

3．護(hù)理措施 主要是維持各系統(tǒng)的生理功能；減輕疼痛和不適；預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥；實施出院計劃。

（1）術(shù)后病人的臥位：麻醉未清醒前取側(cè)臥或仰臥位，頭偏向一側(cè)。腰麻病人術(shù)后去枕平臥6小時，硬膜外麻醉病人平臥4―6小時。麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后，顱腦部手術(shù)可取15°~30°頭高腳低斜坡臥位，如病人伴有休克，應(yīng)取仰臥中凹位，即下肢或床腳抬高20度，頭部和軀干同時抬高15°的體位。腹部手術(shù)后，多取低半坐位臥式或斜坡臥位，以減少腹壁張力，脊柱或臀部手術(shù)后可采用俯臥或仰臥位。

（2）生命體征的觀察：大手術(shù)后一般每15~30min測量脈搏、血壓、呼吸一次，至少連續(xù)4次，直至生命體征平穩(wěn)。后可改為每60min測量一次。小手術(shù)后可每1~2小時測量脈搏、呼吸、血壓一次，平穩(wěn)后可改為每4小時一次。體溫一般為每2~4小時測量一次。

（3）正常生理功能的維護(hù)

1）維持呼吸功能：保持呼吸道通暢。及時吸痰。有嘔吐物及時清除。給氧。如發(fā)現(xiàn)病人煩躁不安、鼻翼煽動、呼吸困難，應(yīng)立即查明原因，盡快處理。病人生命體征平穩(wěn)后，鼓勵床上翻身、變換體位，鼓勵其做深呼吸和咳嗽咳痰.2）維持有效循環(huán)血量和水電平衡：給與靜脈補液。記每小時出入液量，保持各種管道通暢。記錄尿液的顏色、性質(zhì)和量，檢查皮膚的溫度、濕度和顏色，觀察敷料滲血情況，每日計算24小時出入液量，根據(jù)中心靜脈壓、肺動脈契壓、尿量、尿比重、脈搏的變化調(diào)整補液量。定期取血了解電解質(zhì)與酸堿平衡情況，及時糾正失衡。

3）重建正常飲食和排便形態(tài)：術(shù)后飲食形態(tài)的恢復(fù)步驟由麻醉方法、手術(shù)的種類、病人的反應(yīng)來決定。要鼓勵病人及早恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。腹部手術(shù)，尤其是胃腸道手術(shù)后帶有胃腸減壓者，術(shù)后24~72小時禁食、禁水，經(jīng)靜脈補充營養(yǎng)，待腸道功能恢復(fù)。肛門排氣后拔除胃管，試行進(jìn)食。

術(shù)后需觀察病人排尿情況，記錄自行排尿的時間。

4）控制疼痛、增進(jìn)舒適：麻醉作用過去之后，切口開始感覺疼痛，術(shù)后當(dāng)天下午或晚上疼痛最為劇烈，24~48小時后痛感會逐漸減輕。切口痛與切口的大小、切口地部委、體位和情緒狀態(tài)等因素有關(guān)。

控制疼痛的措施包括取合適體位、藥物止痛和減輕焦慮。

使用要物止痛是術(shù)后24小時切口疼痛最有效的止痛措施。

止痛劑的作用時間因藥物、劑量不同，以及病人的疼痛強度，對藥物的吸收、轉(zhuǎn)換和排泄能力的不同而異。@pagebreak@

對執(zhí)行的各種處理和操作向病人進(jìn)行解釋，教導(dǎo)病人自我處理疼痛的方法。

5）引流管的護(hù)理：妥善固定；保持通暢；每日觀察、記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量；按需要進(jìn)行特殊護(hù)理，如沖洗；不過久留置各種引流。

6）并發(fā)癥地觀察及預(yù)防

呼吸道并發(fā)癥 ：肺不張、肺部感染、肺水腫、肺栓塞、成人呼吸窘迫綜合癥等，最常見的有肺不張和肺炎。

呼吸道護(hù)理問題的主要相關(guān)因素；（1）有吸煙史。（2）術(shù)前有呼吸道感染。（3）術(shù)后有導(dǎo)致呼吸道感染的因素。（4）麻醉劑、氣管內(nèi)插管和氧氣吸入導(dǎo)致支氣管分泌物增多。（5）術(shù)后疼痛劇烈，或有胸部或腹部高位切口。（6）術(shù)后缺乏活動。（7）開胸手術(shù)導(dǎo)致肺泡萎陷。（8）麻醉性止痛劑的應(yīng)用。

呼吸道并發(fā)癥的主要預(yù)防措施：（1）術(shù)前做好呼吸道準(zhǔn)備。（2）術(shù)后協(xié)助病人早期活動，臥床病人做床上移動和翻身。（3）鼓勵病人每小時需要重復(fù)做深呼吸5~10次，至少每兩個小時作咳嗽咳痰一次。（4）觀察痰液的外觀、性質(zhì)。痰液粘稠，帶有顏色，或有氣味，給予霧化吸入、局部或全身用藥稀釋痰液、控制感染。（5）保持足夠的水分?jǐn)z入。（6）避免術(shù)中術(shù)后嘔吐物誤吸，防止繼發(fā)感染。（7）評估病人是否有呼吸不暢和咳嗽抑制現(xiàn)象。給止痛藥物之前數(shù)呼吸，若呼吸次數(shù)低于12次每分鐘，不能給藥。（8）有呼吸道感染的病人術(shù)前積極控制感染，術(shù)中盡量不用吸入麻醉。

胃腸道并發(fā)癥：多見腹部手術(shù)后，常見并發(fā)癥包括惡心、嘔吐、腹脹、便秘和急性胃擴(kuò)張，多數(shù)為麻醉反應(yīng)以及術(shù)中暴露，手術(shù)操作刺激的神經(jīng)反射性反應(yīng)。水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，缺氧，精神心理因數(shù)也可能是術(shù)后胃腸道并發(fā)癥的原因。

腹腔手術(shù)后胃腸道功能的正?；謴?fù)往往需要一定時間。一般情況下腸管功能的恢復(fù)在術(shù)后12~24小時開始。此時腸鳴音可以聞及，術(shù)后48~72小時整個腸道蠕動可恢復(fù)正常，肛門排氣和排便。由于術(shù)后禁食或進(jìn)食過少，術(shù)后早期便秘屬正常情況，不需處理。如果術(shù)后已進(jìn)食多天而不能排便，則需要采取通便措施。

胃腸道并發(fā)癥的主要預(yù)防措施：①胃腸道手術(shù)術(shù)前灌腸，放置胃管。②麻醉前給藥。③維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，及早糾正低血鉀、酸中毒等。④術(shù)后禁食，留置胃腸減壓3～4天。⑤臥床病人取半臥位，坐床上移動和翻身，腹部按摩。⑥協(xié)助病人早期進(jìn)行術(shù)后活動、下床行走。⑦嚴(yán)密觀察胃腸道功能恢復(fù)情況。⑧給予心理支持，消除緊張情緒。@pagebreak@

泌尿道并發(fā)癥：包括尿潴留、尿路感染。術(shù)后8小時病人仍未排尿，恥骨上有明顯濁音區(qū)，既表明有尿潴留。尿路感染多發(fā)生在膀胱，感染蔓延后可形成腎炎或腎盂腎炎。急性膀胱炎一般無全身反應(yīng)，主要表現(xiàn)為排尿困難或膀胱刺激征，尿液檢查可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞或膿細(xì)胞。

術(shù)后尿路感染的主要相關(guān)因素：①尿潴留。②留置導(dǎo)尿③攝入水分不足。

秘尿道并發(fā)癥的主要預(yù)防措施：①術(shù)前鍛煉床上排便。②術(shù)后鼓勵和協(xié)助不習(xí)慣床上排尿者在床沿，或站立排尿。③給予鎮(zhèn)痛藥物控制疼痛。④積極解除排尿困難，防止尿潴留誘發(fā)尿路感染。⑤對留置導(dǎo)尿病人操作時注意無菌原則⑥鼓勵留置導(dǎo)尿病人飲水，沖洗秘尿道。⑦觀察排尿情況

切口并發(fā)癥：切口感染和切口裂開。切口感染在手術(shù)后3-4天內(nèi)最明顯。主要表現(xiàn)為體溫升高及切口局部變化。術(shù)后初期病人底于38℃的發(fā)熱，較為常見，這是由于破壞組織的分解產(chǎn)物及局部滲液、滲血吸收后出現(xiàn)的反應(yīng)，稱為外科熱或吸收熱，不需處理。若術(shù)后3～4天體溫恢復(fù)正常后再次出現(xiàn)的發(fā)熱，應(yīng)及時檢查切口部位有無紅、腫、熱、痛和硬結(jié)或波動感。切口裂開發(fā)生與手術(shù)后6―9天，腹部切口裂開較常見，多發(fā)生于體質(zhì)差、營養(yǎng)不良或是過度肥胖。切口感染、切口縫合不佳也是切口咧開的主要原因。

切口并發(fā)癥的主要相關(guān)因素：①病人體質(zhì)差、慢性貧血、營養(yǎng)不良或是過度肥胖。②切口有血腫、死腔。③術(shù)后切口保護(hù)不良。④術(shù)后嚴(yán)重腹脹使腹壁切口張力增大。⑤術(shù)后劇烈咳嗽、噴嚏、嘔吐，用力排便增加腹壓。⑥縫合技術(shù)不佳。

切口并發(fā)癥的預(yù)防：①嚴(yán)格無菌操作。②增加病人的抵御能力。③避免和及時處理術(shù)后腹脹、嘔吐等導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高因素。④肥胖病人可用張力縫線或延長拆線時間，拆線后繼續(xù)腹帶加壓包扎傷口。⑤觀察體溫等生命體征的改變及傷口局部變化，化膿的切口需及早間隔拆除部分縫線，引流膿液，防止切口裂開。

其它并發(fā)癥：手術(shù)后常見并發(fā)癥還有褥瘡、下肢靜脈血栓和化膿性腮腺炎。褥瘡和下肢靜脈血栓均與術(shù)后臥床、缺乏活動有關(guān)。一般手術(shù)病人均應(yīng)鼓勵于術(shù)后24―48小時內(nèi)下床活動，但循環(huán)呼吸功能不穩(wěn)定、合并休克、極度虛弱，或是血管手術(shù)、成型手術(shù)、骨關(guān)節(jié)手術(shù)后病人應(yīng)根據(jù)情況選擇活動的時間。下床活動要循序漸進(jìn)，可由第一天在床上坐起開始，逐漸增加活動量至坐床邊椅上數(shù)分鐘，然后再開始床邊、房間內(nèi)和走廊走動。

（4）實施出院計劃：出院計劃的目的是讓病人及家屬做好出院準(zhǔn)備，保持醫(yī)療、護(hù)理工作的連續(xù)性、完整性。實際上出院計劃的制定再病人入院后、手術(shù)前即已開始