第一篇：臨床輸血護(hù)理中輸血路徑的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)

臨床輸血護(hù)理中輸血路徑的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)

【摘要】 目的 對(duì)臨床輸血護(hù)理中輸血路徑的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法 選取2012年6月至2013年11月于我院接受輸血治療的98例患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組48例給予常規(guī)護(hù)理，觀察組50例給予輸血路徑護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者輸血差錯(cuò)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組。在實(shí)施輸血路徑護(hù)理后，護(hù)理人員輸血知識(shí)掌握有顯著提升。結(jié)論 在臨床輸血護(hù)理中應(yīng)用輸血路徑進(jìn)行護(hù)理具有顯著效果，患者滿意度較高，值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】 輸血；護(hù)理；輸血路徑

輸血是臨床治療中常用的代償性、支持性治療手段，是對(duì)危重患者進(jìn)行搶救的重要操作，然而輸血所致疾病及衍生出的社會(huì)問題使輸血安全性得到了人們的共同關(guān)注[1]。為探討提升輸血安全性的有效措施，筆者選取98例輸血患者，隨機(jī)分組后對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予輸血路徑護(hù)理，其中觀察組效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2013年11月于我院接受輸血治療的98例患者，其中男58例，女40例，年齡18-78歲，平均（58.4±3.2）歲；將98例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組48例，觀察組50例，兩組患者在年齡、性別、病情及輸血量等基本資料方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可展開對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組按照常規(guī)操作流程進(jìn)行輸血，給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在輸血護(hù)理中根據(jù)輸血路徑操作：首先對(duì)所有護(hù)理人員展開輸血路徑護(hù)理內(nèi)容的培訓(xùn)，確保所有護(hù)理人員對(duì)護(hù)理方法有充分掌握；在輸血前為患者及其家屬講解輸血意義、必要性和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使其考慮充分后簽字確認(rèn)；在輸血前將輸血路徑圖發(fā)放到患者及其家屬手中并加以解釋，使其可對(duì)輸血過程、護(hù)理方法有提前了解。輸血路徑如下：

1.2.1 輸血前準(zhǔn)備 ①采集血液標(biāo)本并送檢：根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備好采血樣品并填寫輸血申請(qǐng)單，提供交叉配血的檢查單，在試管上貼上相應(yīng)標(biāo)簽，做好床邊核對(duì)及再次復(fù)述；按照相應(yīng)規(guī)范展開血標(biāo)本采集；對(duì)申請(qǐng)單中信息進(jìn)行確認(rèn)；將申請(qǐng)送到輸血科，由兩方核對(duì)并進(jìn)行登記。②取血、核對(duì)：護(hù)理人員至輸血科內(nèi)取血，兩方遵行“三查八對(duì)”制度給血，在核對(duì)正確后兩方簽字確認(rèn)。③血液保管：保管血液時(shí)不可加溫、劇烈震蕩或在室溫下久置。

1.2.2 輸血操作 ①輸血前核對(duì)：在治療室內(nèi)執(zhí)行兩人三查八對(duì)制度，帶病歷在床前再次核對(duì)，待信息核對(duì)無誤后兩方簽名確認(rèn)。②輸血操作：輸血前對(duì)患者生命體征進(jìn)行測(cè)量，嚴(yán)格遵循輸血常規(guī)操作流程；對(duì)輸血中患者情況密切觀察，當(dāng)有不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)及時(shí)給予對(duì)癥處理。

1.2.3 輸血后處理 護(hù)理人員在完成輸血后及時(shí)填寫護(hù)理病歷，保存好輸血文件，妥善保管血袋和編號(hào)。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)自行設(shè)計(jì)輸血差錯(cuò)發(fā)生情況調(diào)查表，并對(duì)兩組患者護(hù)理中輸血差錯(cuò)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。自制滿意度調(diào)查表，自輸血前準(zhǔn)備工作、輸血操作及輸血后處理三方面對(duì)患者關(guān)于輸血護(hù)理的滿意率進(jìn)行調(diào)查。在實(shí)施輸血路徑前后，對(duì)全體護(hù)士輸血技能知識(shí)、相關(guān)法律及基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況進(jìn)行調(diào)查并評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS16.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行X2檢驗(yàn)。當(dāng)結(jié)果滿足P<0.05時(shí)，二者對(duì)比具有顯著差異，且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

2.1 兩組患者輸血差錯(cuò)發(fā)生率及護(hù)理滿意率對(duì)比 對(duì)照組患者輸血差錯(cuò)發(fā)生率為10.42%（5/48），護(hù)理滿意率為85.42%（41/48）；觀察組患者輸血差錯(cuò)發(fā)生率為2.00%（1/50），護(hù)理滿意率為98.00%（49/50）。觀察組患者輸血差錯(cuò)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 護(hù)理輸血路徑實(shí)施前后護(hù)理人員輸血知識(shí)掌握情況分析 實(shí)施輸血路徑護(hù)理前護(hù)理人員輸血相關(guān)知識(shí)掌握情況評(píng)分為：基礎(chǔ)知識(shí)（23.5±2.7）分，基本技能（33.7±3.2）分，法律法規(guī)（13.7±2.1）分；實(shí)施輸血路徑護(hù)理后各項(xiàng)評(píng)分為：基礎(chǔ)知識(shí)（29.4±3.6）分，基本技能（38.2±4.5）分，法律法規(guī)（18.2±3.8）分。對(duì)比可知，在實(shí)施輸血路徑護(hù)理后護(hù)士對(duì)于輸血基礎(chǔ)知識(shí)、技能知識(shí)及法律法規(guī)掌握情況均顯著優(yōu)于實(shí)施前（P<0.05）。討論

輸血是臨床治療及危急重癥患者搶救的重要方法，在開展外科手術(shù)治療時(shí)常需做好輸血準(zhǔn)備，以免患者因嚴(yán)重貧血、大量失血而發(fā)生危險(xiǎn)[2]。雖然輸血是對(duì)病人展開治療的重要方法，然而因?yàn)槟壳拜斞夹g(shù)還有待進(jìn)一步發(fā)展、輸血操作不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)榷喾矫嬖?，輸血差錯(cuò)事件時(shí)有發(fā)生，輸血差錯(cuò)不僅會(huì)嚴(yán)重影響到患者治療與搶救，甚至可對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。

輸血路徑可對(duì)臨床輸血的操作流程予以規(guī)范，提高護(hù)士對(duì)輸血相關(guān)知識(shí)的掌握程度，促使護(hù)士在展開輸血操作時(shí)的盲目性大大降低，從而有效減少輸血事故的發(fā)生，使臨床輸血安全性得以大幅提升。同時(shí)，在輸血中展開多次核對(duì)，對(duì)輸血路徑所涉及的輸血各環(huán)節(jié)展開監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理發(fā)生的不良反應(yīng)，做好輸血記錄等手段，可為患者輸血安全提供最大限度保證。我院在為觀察組患者進(jìn)行輸血時(shí)，在護(hù)理工作中實(shí)施輸血路徑護(hù)理后，護(hù)士對(duì)于輸血基礎(chǔ)知識(shí)、技能知識(shí)及法律法規(guī)掌握情況均有顯著提升，觀察組患者輸血差錯(cuò)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，這一結(jié)果有力證實(shí)了上述觀點(diǎn)。在實(shí)施輸血路徑護(hù)理工作時(shí)，護(hù)理人員在輸血前為患者及其家屬仔細(xì)講解輸血必要性、意義，提前告知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以取得患者及其家屬的理解，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時(shí)可促使患者護(hù)理滿意度大幅提高。

綜上所述，在臨床輸血護(hù)理中應(yīng)用輸血路徑進(jìn)行護(hù)理具有顯著效果，患者滿意度較高，值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳魏，鼓掌生，王宇丹，等.臨床輸血路徑的信息化管理及效果分析[J].醫(yī)學(xué)管理論壇，2013，30（3）：39-40.[2] 譚延偉，宋俊榮，張亞平，等.臨床輸血護(hù)理中存在的問題及對(duì)策[J].河北醫(yī)藥，2012，34（24）：3813-3814.

第二篇：臨床輸血與護(hù)理

臨床輸血與護(hù)理

一、輸血相關(guān)的法律、法規(guī)：

1.《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》 2.《血站管理辦法（暫行）》 3.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》 4.《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》

5.《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》 6.《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》

7.《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》

二、申請(qǐng)輸血的流程：

輸血流程：

1.輸血申請(qǐng)的一般要求

輸血申請(qǐng)審批要求：輸血申請(qǐng)單應(yīng)有主治（以上）醫(yī)師審核、簽字。

輸血知情同意要求：必須進(jìn)行知情談話并由患者或其親屬簽署《輸血治療同意書》。

輸血申請(qǐng)單填寫要求：專用申請(qǐng)單；不得缺項(xiàng)（除急診搶救外，應(yīng)填寫所有輸血前檢查項(xiàng)目的結(jié)果）。2.輸血流程：輸血申請(qǐng)De特殊要求

輸血前檢查：“輸血前四項(xiàng)”、肝功、凝血功能、血常規(guī)等檢驗(yàn)。血型鑒定：只要有輸血可能（擇期手術(shù)、創(chuàng)傷急診搶救等），應(yīng)盡早做血型鑒定以確定患者血型是否屬稀有血型——醫(yī)生調(diào)整治療策略，血庫(kù)提前聯(lián)系血站備血。

血型復(fù)核：交叉配血前用重新采集的血樣復(fù)核血型，是減少血型報(bào)告錯(cuò)誤、預(yù)防輸血差錯(cuò)的重要措施。3.輸血流程：提前申請(qǐng)

稀有血型：AB血型和Rh陰性血型的全血和血液成分，應(yīng)提前申請(qǐng)、預(yù)訂。

血液成分：洗滌紅細(xì)胞、血小板、冷沉淀、輻照血等應(yīng)提前申請(qǐng)、預(yù)訂。

重大手術(shù)：預(yù)計(jì)輸血量超過 1000 ml 提前申請(qǐng)；建議所有重大手術(shù)提前通知血庫(kù)備血。4.輸血流程：緊急申請(qǐng) 情況——

術(shù)中輸血：（麻醉）醫(yī)師電話申請(qǐng)，立即填寫輸血申請(qǐng)單并送往血庫(kù)，術(shù)后補(bǔ)記賬。

搶救輸血：醫(yī)師電話申請(qǐng)，搶救告一段落后補(bǔ)寫輸血申請(qǐng)單、補(bǔ)記賬。要求——

如果血庫(kù)沒有受血者血樣，應(yīng)立即抽血、和輸血申請(qǐng)單一起送往血庫(kù)。

護(hù)士不能申請(qǐng)輸血；如屬轉(zhuǎn)述醫(yī)囑，應(yīng)準(zhǔn)確陳述醫(yī)囑、告知醫(yī)師和本人身份。

三、輸血護(hù)理的基本要求

1.臨床輸血的護(hù)理工作

輸血前查對(duì)：確認(rèn)受血者，查對(duì)供血者和受血者相關(guān)信息，檢查血液品種、質(zhì)量。

輸血操作：嚴(yán)格執(zhí)行輸血操作技術(shù)規(guī)范。

輸血監(jiān)護(hù)與記錄：觀察并記錄受血者體征、異常癥狀，輸血不良反應(yīng)處理。

輸血后巡查：繼續(xù)監(jiān)測(cè)輸血不良反應(yīng)。輸血用品處理：按醫(yī)療廢物處理。2.輸血前的血樣采集 目 的：輸血前檢驗(yàn)

血型鑒定

交叉配血

要 求：按照一般靜脈抽血操作要求

認(rèn)真查對(duì)，防止抽血和標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤 不合格：嚴(yán)重溶血、乳糜

放置時(shí)間太久

標(biāo)簽缺少或與輸血申請(qǐng)單不符 3.輸血過程的血樣采集

目 的：輸血1000 ml 以上，重新采血樣交叉配血 要 求：在輸血、輸液的對(duì)側(cè)肢體抽血

多為大出血搶救，立即送往血庫(kù)

申請(qǐng)單、標(biāo)簽正確無誤 4.冷鏈管理—取血

1、由醫(yī)務(wù)人員持“取血單”“取血箱”到血庫(kù)取血，雙方必須共同核實(shí)無誤后登記簽名。（非臨床醫(yī)務(wù)人員取血應(yīng)拒絕發(fā)血）；

2、血液制品發(fā)出后一律不得退回；

3、供、受血者標(biāo)本應(yīng)4℃保存至少7天；

4、信息登記、內(nèi)容符合規(guī)范要求，可追溯性，所有相關(guān)資料保存十年。

5.冷鏈管理—取血流程 臨床取血工作流程圖 6.輸血前查對(duì)

輸血前應(yīng)當(dāng)由二名護(hù)士或一名護(hù)士和一名醫(yī)生進(jìn)

行認(rèn)真查對(duì)；查對(duì)無誤，兩人簽名；

查對(duì)后立即執(zhí)行輸注操作；若放置或暫停輸注，輸注前應(yīng)重新查對(duì)； 7.輸血前查對(duì)要點(diǎn)

床邊當(dāng)面確認(rèn)受血者；

查對(duì)受血者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、血型是否正確；

查對(duì)《輸血報(bào)告單》上血型、血液編碼、數(shù)量是否與血袋標(biāo)識(shí)一致；

檢查血袋包裝是否完好、標(biāo)識(shí)是否清晰； 檢查血液外觀、有效期是否符合質(zhì)量要求。8.靜脈輸血基本操作步驟

準(zhǔn)備輸血用品（輸血器、輸液器、注射用生理鹽水、消毒用品等）

輸血前查對(duì)。確定無誤后，將血袋中血液輕輕搖勻并掛在輸液架上，檢查、記錄病人基礎(chǔ)生命體征

按靜脈輸液技術(shù)操作，穿刺成功后先輸入少量生理鹽水，待滴注順暢后再開始輸血

輸注不同供血者血液、輸血完成后，應(yīng)該用生理鹽水沖洗輸血管道

9.臨床輸血護(hù)理：一般要求 注意心理護(hù)理，減輕病人心理負(fù)擔(dān)

血液出庫(kù)后應(yīng)盡快輸注，在臨床放置≤30min，以免變質(zhì)、污染

開始輸血15 min、輸血結(jié)束后應(yīng)記錄病人基礎(chǔ)生命體征

病人體溫≥38.5℃時(shí)，應(yīng)暫緩輸血

開始輸血時(shí)應(yīng)密切觀察體征和異常癥狀，輸血過程中和輸血結(jié)束后應(yīng)注意巡查 10.禁止向血液中添加藥物

要求：除注射用生理鹽水外，禁止向血液中添加任何藥物。原因：有些藥物可能改變血液pH、離子濃度、滲透壓，導(dǎo)致血液細(xì)胞發(fā)生凝集、溶血和血液成分凝聚、失活（如葡萄糖液可引起紅細(xì)胞凝集）。11.掌握輸血速度

一般情況下，輸血速度為5~10 ml/min。

年老體弱者、嬰幼兒以及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢，1~2 ml/min。

急性大出血需快速輸血時(shí)，輸血速度可達(dá)50~100 ml/min。輸血速度應(yīng)遵循先慢后快的原則，輸血開始的前15 min控制在2 ml/min，并嚴(yán)密觀察，無不良反應(yīng)再調(diào)整輸血速度。血小板等成分輸注速度有特殊要求。

四、血液成分輸血與護(hù)理

紅細(xì)胞懸液的輸注：

1.輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細(xì)胞與添加劑充分混勻。必要時(shí)在輸注過程中也要不時(shí)輕輕搖動(dòng)血袋使紅細(xì)胞懸起，以避免出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象。

2.用輸血器輸注，不應(yīng)與其它藥物混合輸用。

3.如果血袋內(nèi)有凝塊，阻塞輸血器，將血袋顛倒數(shù)次，用止血鉗夾住凝塊，可以繼續(xù)輸注。洗滌紅細(xì)胞的輸注

1.如果采用的是開放性制備，故應(yīng)盡快輸注;2.因故未能及時(shí)輸注只能在4℃ 條件下保存24小時(shí)； 3.紅細(xì)胞制品內(nèi)不能加任何藥物，特別是乳酸格林氏液、以防發(fā)生凝集或溶血反應(yīng)（原因：生理鹽水懸浮，而不是

CPDA）

目前，國(guó)內(nèi)規(guī)定在2-6℃保存，自制備時(shí)起，24h內(nèi)輸用，運(yùn)輸時(shí)溫度應(yīng)在2-10℃。但是，國(guó)內(nèi)也有人推薦洗滌后6h內(nèi)輸用，在2-6℃保存不超過12h?？傊?，從安全和療效的角度，洗滌紅細(xì)胞在洗滌后應(yīng)盡快輸注。

特殊紅細(xì)胞的輸入

1.少白細(xì)胞的紅細(xì)胞: 過濾去除白細(xì)胞的紅細(xì)胞懸液 2.冰凍紅細(xì)胞: 冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞 3.年輕紅細(xì)胞: 攜氧能力比一般紅細(xì)胞強(qiáng) 4.輻照紅細(xì)胞: 滅活免疫活性淋巴細(xì)胞核的DNA

4℃ 條件下保存，原則是盡快輸注 血小板的輸注

1.治療性血小板輸注：通過輸注血小板，替代補(bǔ)充有止血功能的血小板，起到止血作用；

2.預(yù)防性血小板輸注：通過輸注血小板，替代補(bǔ)充有止血功能的血小板，起到預(yù)防出血作用； 3.相對(duì)禁忌證：

（1）免疫性血小板減少，特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP), 由于體內(nèi)存在血小板自身抗體，輸注療效差。盲目和多次輸注，則可導(dǎo)致產(chǎn)生血小板同種抗體。相對(duì)禁忌證：

（2）脾功能亢進(jìn)和菌血癥引起的血小板減少； 輸注血小板指征從嚴(yán)，不主張預(yù)防性輸注。原因是輸注的血小板大量滯留在脾內(nèi)或很快被破壞。可能起不到提高血小板計(jì)數(shù)，而且增加發(fā)生同種免疫及其他輸血不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。相對(duì)禁忌證：

（3）血栓性血小板減少性紫癜（TTP），是一種罕見的出血性疾病。盡管TTP患者血小板計(jì)數(shù)很底并伴有嚴(yán)重出血，但不能輸血小板，因?yàn)槭禽斪⒑罂纱龠M(jìn)微血栓形成，加重微血管血栓塞和出血。血小板的輸注要求

1、輸注前要輕輕搖動(dòng)血袋使血小板懸起，切忌粗魯搖動(dòng)，以防血小板不可逆的聚集或破壞。

2、搖勻時(shí)出現(xiàn)云霧狀為合格，如有細(xì)小的凝塊可用手指隔袋輕輕捏散。

3、血小板功能隨保存時(shí)間的延長(zhǎng)而降低，從血庫(kù)取來的血小板應(yīng)盡快輸用。

4、輸注速率以患者可以耐受為準(zhǔn)，一般輸注速率越快越好，以達(dá)到止血高峰（80~100滴/min，一次輸注時(shí)間不超過半小時(shí)）；

5、在22±2℃振蕩條件下可保存5天；切忌4℃保存。新鮮冰凍血漿 適應(yīng)證：

(1)單個(gè)凝血因子缺乏的補(bǔ)充；

(2)肝病患者獲得性凝血功能障礙；(3)大量輸血并發(fā)的凝血功能障礙；

(4)口服抗凝劑過量引起的出血；

(5)抗凝血酶Ⅲ缺乏；

(6)免疫缺陷綜合征；

(7)血栓性血小板減少性紫癜。

美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）早已明確規(guī)定了新鮮冰凍血漿（FFP）的臨床適應(yīng)證，把FFP當(dāng)成凝血因子制劑使用才是合理的。

不主張用血漿補(bǔ)充血容量和營(yíng)養(yǎng)，原因：

? 血漿未常規(guī)滅活病毒；

? 血漿容易引起過敏反應(yīng)；

? 晶體液、血漿代用品和白蛋白“擴(kuò)容”更安全；

? 血漿當(dāng)營(yíng)養(yǎng)品使用要冒不必要的風(fēng)險(xiǎn)；

? 腸胃外營(yíng)養(yǎng)療法既科學(xué)又安全。新鮮冰凍血漿輸注

1、ABO同型輸注或相容輸注，一般速度5～10ｍl /min；

2、需在35℃~37℃水浴中融化，不能在室溫下自然融化或用來水融化，以免有大量纖維蛋白析出；

3、融化后的FFP應(yīng)盡快輸用；在室溫放置不超過2小時(shí)，不可重復(fù)冰凍，如在4℃暫時(shí)存放，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)輸注

4、不宜用于補(bǔ)充血容量和營(yíng)養(yǎng)；

5、輸注前肉眼檢查應(yīng)為淡黃色、半透明液體；如發(fā)現(xiàn)顏

色異常或有凝塊，不可輸注；

6、血漿冰凍后塑料袋脆性大，易破裂，應(yīng)輕拿輕放； 冷沉淀 主要成分：

1、豐富的因子Ⅷ（約100IU）；

2、豐富的纖維蛋白原（200－300mg）；

3、血管性血友病因子（vWF）；

4、纖維結(jié)合蛋白；

5、因子XⅢ。冷沉淀的輸注

1、與受血者ABO血型同型輸注；

2、融化后的冷沉淀應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)輸完，以患者可以耐受的最快速度輸注，因故不能及時(shí)輸注，不應(yīng)再次凍存；

3、冷沉淀在室溫下放置過久也可使因子Ⅷ活性喪失，故融化后必須盡快輸注；

4、冷沉淀容量?jī)H有20ml～25ml，成人一般多袋聯(lián)用，輸注時(shí)護(hù)士應(yīng)注意隨時(shí)更換血袋； 輸血護(hù)理原則 安全輸血護(hù)理的必然性

輸血是由血液中心、血庫(kù)、臨床科室共同完成的治療任務(wù)，而護(hù)士是輸血治療實(shí)施過程中最后一步的具體執(zhí)行者。如果輸血護(hù)理工作制度嚴(yán)密，操作程序規(guī)范化，可以起到為患者安全輸血的最后把關(guān)作用。安全輸血護(hù)理的必然性

對(duì)于負(fù)責(zé)執(zhí)行輸血的護(hù)士。除要求有熟練的業(yè)務(wù)技術(shù)（掌握血液成分的性質(zhì)、特點(diǎn)、輸用方法、適應(yīng)癥、禁忌癥、各種輸血反應(yīng)及搶救措施）外，還必須具有良好的責(zé)任意識(shí)，應(yīng)自覺地，一絲不茍執(zhí)行輸血護(hù)理的常規(guī)工作。

五、輸血不良反應(yīng)處理

常見的輸血反應(yīng)

即 發(fā) 反 應(yīng)

遲 發(fā) 反 應(yīng)

免

發(fā)熱反應(yīng)

溶血反應(yīng) 疫

過敏反應(yīng)

移植物抗宿主病 性

溶血反應(yīng)

輸血后紫癜 反

輸血相關(guān)的 血細(xì)胞或血漿蛋白 應(yīng)

急性肺損傷

同種異體免疫

非

細(xì)菌污染反應(yīng)

含鐵血黃素沉著癥 免

循環(huán)超負(fù)荷

血栓性靜脈炎 疫

空氣栓塞

性

出血傾向

輸血相關(guān)性疾病 反

枸櫞酸中毒 應(yīng)

非免疫性溶血反應(yīng)

電解質(zhì)紊亂

肺微血管栓塞 輸血反應(yīng)的觀察

輸血前患者的體溫、脈率、血壓及呼吸頻率，輸血

后5~15min，護(hù)士應(yīng)留在床邊，觀察患者情況； 輸血過程中，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常監(jiān)視患者的情況并記 錄觀察結(jié)果；

輸血后24h內(nèi)所排尿液進(jìn)行測(cè)量，要求患者觀察尿有無變色現(xiàn)象；

輸血反應(yīng)的處理程序

發(fā)生輸血不良反應(yīng)，特別是溶血反應(yīng)和細(xì)菌污染反應(yīng)，應(yīng)立即對(duì)癥治療和調(diào)查分析原因，二者同時(shí)進(jìn)行。按下列步驟進(jìn)行：

1、立即停止輸血，同時(shí)觀察剩余血外觀；

2、采病人血及血袋中剩余血（最好和血袋一起）送血庫(kù)檢測(cè);

3、留取反應(yīng)后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應(yīng)屬血管內(nèi)溶血，尿中有血紅蛋白）；

4、血庫(kù)收到輸血反應(yīng)的樣本后，應(yīng)立即做以下檢查： 檢查：

1.復(fù)核用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、配血試驗(yàn)記錄及輸血報(bào)告單;2.復(fù)查患者ABO血型（輸血前的標(biāo)本及反應(yīng)后采集的標(biāo)本）;3.復(fù)查獻(xiàn)血者血標(biāo)本及血袋中剩余血的ABO血型； 4.患者輸血前、后血標(biāo)本與血袋中剩余血作交叉配血試驗(yàn)，采用鹽水法與凝聚胺法，最好采用抗球蛋白法配血； 5.輸血前患者的血標(biāo)本作Rh血型（尤其是D、E）檢定； 6.反應(yīng)后要及時(shí)采血做直接抗球蛋白試驗(yàn)和抗體篩選試驗(yàn)； 7.懷疑是細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)應(yīng)取血袋血直接作涂片或離心后涂片鏡檢找細(xì)菌，取血袋血和反應(yīng)后病人血液，分別在4℃、22℃和37℃作需氧菌和厭氧菌細(xì)菌培養(yǎng)。

六、輸血差錯(cuò)預(yù)防和處理 血型的復(fù)核--安全輸血De要求

血型鑒定的誤差：國(guó)際上ABO血型鑒定試驗(yàn)最低誤差發(fā)生率為2 ‰（技術(shù)方法學(xué)原因）；

技術(shù)原因：紅細(xì)胞抗原太弱，高效價(jià)冷凝集素，前帶現(xiàn)象，獲得性免疫性疾病，試劑與操作等；

其他原因：抽錯(cuò)標(biāo)本，貼錯(cuò)標(biāo)識(shí)，報(bào)告錯(cuò)誤等；

防止血型不合輸血：嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程與查對(duì)制度;醫(yī)護(hù)人員不能僅憑自己印象或患者主訴記錄、填寫血型，要求所有輸血的患者都要進(jìn)行血型初檢與復(fù)核;輸血錯(cuò)誤的后果嚴(yán)重 據(jù)統(tǒng)計(jì)

在美國(guó)，輸血時(shí)受血者確認(rèn)錯(cuò)誤的發(fā)生率約為1/12萬~1/19萬，因受血者確認(rèn)錯(cuò)誤導(dǎo)致死亡的約為1/60萬~ 1/80萬（發(fā)生次數(shù)/輸血次數(shù)）； 在英國(guó)，每輸注1次/16400 U RBC,發(fā)生上述錯(cuò)誤；

1999~2000年，英國(guó)報(bào)告了57例誤輸ABO血型不相容紅細(xì)胞的事例，4個(gè)受血者死亡； 發(fā)生輸血錯(cuò)誤的可能原因 輸血申請(qǐng)單錯(cuò)誤 受血者血液樣本錯(cuò)誤 血型報(bào)告錯(cuò)誤 血庫(kù)發(fā)血錯(cuò)誤 受血者確認(rèn)錯(cuò)誤 血液標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤（血站）

七、輸血不良反應(yīng)防范處理 輸血不良反應(yīng)的預(yù)防

合理用血，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證 嚴(yán)格控制血液質(zhì)量 嚴(yán)格執(zhí)行輸血操作規(guī)程 嚴(yán)格執(zhí)行輸血過程的監(jiān)護(hù) 發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)，及時(shí)、正確處理 密切觀察患者體征和異常癥狀 輸血開始前，觀察并記錄基礎(chǔ)體征

輸血開始15分鐘內(nèi)，密切觀察病人基礎(chǔ)體征和異常癥狀 輸血過程中，觀察并關(guān)注病人自述

輸血過程病人應(yīng)注意保暖，以免出現(xiàn)畏寒現(xiàn)象而誤認(rèn)為輸血反應(yīng)

不鼓勵(lì)在夜間進(jìn)行選擇性輸血 控制輸血速度

全血、紅細(xì)胞成分開始輸注時(shí)，速度宜慢，密切觀察；然后根據(jù)年齡、病情調(diào)整速度 及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常

及時(shí)發(fā)現(xiàn) —— 病人主訴＋觀察發(fā)現(xiàn) 異常 —— 發(fā)熱、寒顫、心悸、呼吸困難等 果斷決定是否立即停止輸血

1、如果發(fā)生與輸血有關(guān)的任何反應(yīng)（局部蕁麻疹除外），必須立即停止輸血

2、以注射用生理鹽水保持靜脈通道 立即呼叫醫(yī)生，再次確認(rèn)病人

3、醫(yī)生應(yīng)該即刻到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)

4、護(hù)士必須立即再次確認(rèn)病人，首先確定是否輸錯(cuò)了血液——輸入血型不相容的血液

（特別是紅細(xì)胞成分，即使只有少量）可能導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p傷甚至發(fā)生生命危險(xiǎn)！!緊急處置和救護(hù)，進(jìn)一步查對(duì)

再次檢查血液質(zhì)量，必要時(shí)向血庫(kù)人員咨詢

第三篇：臨床輸血管理制度

臨床輸血管理制度

為進(jìn)一步規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)院科學(xué)合理用血，指導(dǎo)臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥、正確合理應(yīng)用臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，特制定臨床輸血管理制度。1.“臨床輸血管理委員會(huì)”負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理、監(jiān)督和技術(shù)指導(dǎo)，開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)，制定輸血工作計(jì)劃，具體執(zhí)行工作由檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)。

2《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》是臨床輸血管理的重要依據(jù).３、病人輸血前應(yīng)做血型、輸血四項(xiàng)(又稱輸血前檢查)：ALT、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、anti-HCV、anti-HIV、RPR，下同)、血型血清學(xué)檢查。報(bào)告單貼在病歷上，作為重要的法律依據(jù)，以備日后信息反饋及資料備查。４、病人輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)輸血適應(yīng)癥制定用血計(jì)劃，報(bào)上級(jí)醫(yī)師或科主任審批后，逐項(xiàng)填寫好《臨床輸血申請(qǐng)單》，由上級(jí)醫(yī)師或科主任核準(zhǔn)簽字后，連同受血者血樣交檢驗(yàn)科作交叉配血。

５、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其家屬說明輸同種異體血出現(xiàn)不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得病人或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。無家屬簽字的無自主意識(shí)的病人緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。６、嚴(yán)格執(zhí)行《臨床用血審批制度》。

７、護(hù)士接到輸血申請(qǐng)單后，必須核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病區(qū)/門急診、診斷和輸血治療同意書。貼在試管上的條形碼標(biāo)簽，必須填寫患者的姓名、床號(hào)、病區(qū)。

８、抽取血型交叉配血試驗(yàn)時(shí)，必須有二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時(shí)與值班醫(yī)生）到患者的床邊，按照輸血申請(qǐng)單共同核對(duì)床號(hào)、姓名后方可抽血，執(zhí)行者、核對(duì)者在輸血申請(qǐng)單反面簽全名。同時(shí)有二名以上患者需備血時(shí)，必須嚴(yán)格遵守“一人一次一管”的原則，應(yīng)逐一分別采集血標(biāo)本，嚴(yán)禁同時(shí)采集二名患者的血標(biāo)本。

９、血標(biāo)本與輸血申請(qǐng)單由科室醫(yī)務(wù)人員送交檢驗(yàn)科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。

１０、由檢驗(yàn)科通知血站送血并交叉配血，配好后由檢驗(yàn)科送到輸血科室。

１１、接血和發(fā)血的雙方必須共同核對(duì)患者的病區(qū)/門急診、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、血型、血液有效期及交叉試驗(yàn)結(jié)果，及血液外觀等，準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽名。１２、輸血前由二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時(shí)與值班醫(yī)生）按照“三查，十對(duì)”標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格查對(duì)輸血單及血袋標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容，同時(shí)在輸血單反面簽上輸血時(shí)間及執(zhí)行者、核對(duì)者的全名。準(zhǔn)確無誤方可輸血。

１３、取回的血應(yīng)盡快輸用，如遇特殊情況，未能按時(shí)輸血，應(yīng)及時(shí)與檢驗(yàn)科聯(lián)系，不能將血放入病區(qū)普通冰箱內(nèi)。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕搖勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物。

１４、輸血時(shí)，由二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班與值班醫(yī)生）帶病歷共同到患者床邊核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)、血型等，確認(rèn)與輸血單相符，再次核對(duì)血液后，用標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并觀察2~3分鐘后離開。

9、輸血前后用生理鹽水沖洗輸血器，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，中間應(yīng)用生理鹽水沖洗輸血管道后再繼續(xù)輸注。

10、輸血過程中應(yīng)先慢后快，在根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血速度，并嚴(yán)密觀察患者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：（1）減慢或停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通路。

（2）立即通知醫(yī)師及時(shí)檢查、治療、搶救。

（3）保留余血、通知血庫(kù)，查找原因，做好記錄。

11、輸血完畢后，護(hù)士將輸血單貼在病史的一般檢查粘帖單上，空血袋用專用容器送回血庫(kù)保存至少一天。

７、檢驗(yàn)科要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型(正、反定型)，并常規(guī)檢查病人的RH(D)血型，準(zhǔn)確無誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。

９、凡遇有下例情況必須按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)：①交叉配血不合時(shí)；②對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者。１０、配血合格后，由檢驗(yàn)科送血到輸血科室。輸血科室醫(yī)務(wù)人員與發(fā)血的雙方必須共同核對(duì)病人的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病室／門急診、床號(hào)、血型、血液有效期、配血試驗(yàn)結(jié)果以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可接收。病人的陪人和家屬、實(shí)習(xí)生不能接收血液。１１、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2—6℃冰箱，至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。

１２、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。

１３、輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到病人床旁核對(duì)病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病室號(hào)、病室／門急診、床號(hào)、血型、血液有效期、配血試驗(yàn)結(jié)果以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。１４、取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲(chǔ)血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：

①減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；

②立即通知值班醫(yī)師和檢驗(yàn)科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

１５、檢驗(yàn)科接到有關(guān)輸血異常情況的通知時(shí)，檢驗(yàn)科醫(yī)技人員應(yīng)及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)，同醫(yī)護(hù)人員一起及時(shí)檢查，治療和搶救，并查找原因，做好記錄；保存好輸血反應(yīng)回報(bào)單，每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)辦。

１６、檢驗(yàn)科室應(yīng)做好血袋回收工作，至少保存一天，集中處理。

臨床用血審批制度

（1）治療性輸血，要嚴(yán)格掌握輸血的適應(yīng)癥，應(yīng)本著科學(xué)輸血、合理用血、缺什么補(bǔ)什么的原則申請(qǐng)用血。由臨床醫(yī)師申請(qǐng)，科主任簽字方可供血。（2）手術(shù)患者，提倡無輸血手術(shù)或少量成分輸血。盡量動(dòng)員家屬或親友？助獻(xiàn)血。

（3）急診急救輸血，臨床醫(yī)師可先申請(qǐng)400ml以下的用血，由上級(jí)醫(yī)師簽字（或補(bǔ)簽字）后直接交檢驗(yàn)科配血；500ml—1０00ml的急救用血，要經(jīng)科主任審批簽字，大于1０00ml經(jīng)醫(yī)務(wù)科及業(yè)務(wù)院長(zhǎng)批準(zhǔn)；大于２000ml時(shí)，報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審核簽字。

（5）申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，由上級(jí)醫(yī)師或科主任把關(guān)并簽字后連同受血者血標(biāo)送交檢驗(yàn)科配血。

第四篇：臨床輸血總結(jié)

時(shí)間 2013年1月16日 小會(huì)議室

蔡院長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科、輸血科、護(hù)理部及臨床各科主任參加 會(huì)議由醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)李建軍主持。

輸血科主任對(duì)2012全年醫(yī)院臨床用血情況進(jìn)行了整體分析和總結(jié)，結(jié)合各科室輸血病歷記錄的檢查情況進(jìn)行了匯報(bào)，并細(xì)化分析了三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中對(duì)輸血管理的要求，希望相關(guān)科室在臨床輸血管理中做到職責(zé)明確、責(zé)任到人。在自由交流環(huán)節(jié)，與會(huì)科主任積極發(fā)言，積極探討了血液資源應(yīng)用中存在的問題和可實(shí)施的方案，術(shù)中與麻醉科共同進(jìn)行血液稀釋進(jìn)而節(jié)省血液資源的一些相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。輸血科對(duì)輸血指征控制及應(yīng)用新技術(shù)對(duì)血液輸注嚴(yán)格把控進(jìn)行了交流，為加強(qiáng)合理輸血管理增加了保障。輸血科預(yù)計(jì)在6月份對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行輸血培訓(xùn)。

最后，蔡院長(zhǎng)做總結(jié)發(fā)言，指出去年，在輸血科、醫(yī)務(wù)科、麻醉科和各臨床科室的共同努力下，全院用血量及各科室例均用血量較有所下降，繼續(xù)做好合理輸血工作。蔡院長(zhǎng)要求臨床輸血管理委員會(huì)要認(rèn)真梳理臨床用血的整個(gè)流程和各個(gè)環(huán)節(jié)，補(bǔ)充完善輸血相關(guān)制度，各相關(guān)科室落實(shí)積極整改存在的問題，加強(qiáng)臨床輸血病歷管理，防范臨床輸血醫(yī)療糾紛，形成持續(xù)改進(jìn)的良好循環(huán)；通過醫(yī)院輸血管理委員會(huì)、輸血科、臨床科室三級(jí)不同職責(zé)及方針的制定、制度的宣傳指導(dǎo)、科室自身的監(jiān)督管理來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院臨床輸血管理目標(biāo)，應(yīng)對(duì)血液資源的短缺，為提高醫(yī)院醫(yī)療過程中的用血水平奠定基礎(chǔ)。

第五篇：臨床輸血申請(qǐng)單

《臨床輸血申請(qǐng)單》填寫說明

1、申請(qǐng)類型：分常規(guī)、預(yù)約、特殊、手術(shù)備血、火急、緊急發(fā)血、六種。

2、不需采集標(biāo)本的輸血申請(qǐng)可以不填“采標(biāo)本時(shí)間”和“采樣人”，除此之外，輸血類型凡屬常規(guī)、預(yù)約、特殊的，除身份證等個(gè)別信息確實(shí)無法獲取外，所有項(xiàng)目必填；輸血類型凡屬火急、緊急、手術(shù)備血的，帶 “※”部分的內(nèi)容必填，其他信息盡可能填寫完整，其中“審核醫(yī)師”等重要內(nèi)容未填的，事后應(yīng)補(bǔ)填。接收標(biāo)本時(shí)間由輸血科（血庫(kù)）人員填寫。

3、臨床診斷：按國(guó)家規(guī)定的臨床病種命名方法規(guī)范書寫，不能使用英文縮寫。

4、除檢驗(yàn)日期可以只精確到“日”外，其他所有時(shí)間的填寫必須精確到分鐘?！皺z驗(yàn)日期”是指輸血科（血庫(kù)）報(bào)告血常規(guī)和血型的時(shí)間。

5、凡帶[ ]的選項(xiàng)，在[ ]內(nèi)打√表示選擇[ ]后面的選項(xiàng)。若在“其他檢驗(yàn)結(jié)果：[ ]血樣已采結(jié)果未出”的[ ]內(nèi)打√，則不需填寫其下面所列的檢驗(yàn)項(xiàng)目的結(jié)果，否則必須填寫。

6、不符合臨床輸血指征的《臨床輸血申請(qǐng)單》須經(jīng)科主任或負(fù)責(zé)人簽名，急診除外，但事后應(yīng)補(bǔ)簽名。

7、對(duì)不符合上述填寫要求的《臨床輸血申單》，輸血科（血庫(kù)）有權(quán)拒收。