第一篇：臨床輸血評估及輸血效果評價制度

臨床輸血評估及輸血效果評價制度 一

符合用血條件 急性大量出血病人和手術(shù)中用血病人。慢性出血導(dǎo)致血色素下降至50-60g/L的病人。3 血液病、各種血細胞減少及凝血因子缺失病人。4 嚴(yán)重?zé)齻∪恕?/p>

二

成分血的適應(yīng)癥 全血只適用于失血量已超過1000ML---1200ML，并同時有進行性出血，瀕臨休克或已發(fā)生休克的患者。

2懸浮紅細胞：應(yīng)用于臨床各科輸血，適用于血容量正常的慢性貧血的輸血者和外傷手術(shù)等引起的急性失血患者。濃縮紅細胞：【同懸浮紅細胞】。4 洗滌紅細胞：①主要用于輸注全血或血漿后發(fā)生過敏反應(yīng)的患者。②自身免疫性溶血性貧血患者。③高血鉀癥及肝腎功能障礙的患者。④反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細胞或血小板抗體而引起發(fā)熱的患者等。白{粒}細胞：白{粒}細胞減少癥。血小板：①各種原因?qū)е碌难“逵嫈?shù)低于2萬的病人。

②血小板數(shù)量正常但血小板功能下降者。新鮮冰凍血漿：凝血因子缺乏癥或凝血功能障礙者。冷沉淀：主要用于對于VII因子、XIII因子缺乏病，纖維蛋白原缺乏病，血管性血友病，兒童及成年人輕中型血友病，各種大量失血及低容量性休克并發(fā)的DIC以及白血病，肝衰竭病所致的纖維蛋白缺乏，創(chuàng)傷、燒傷、燙傷、嚴(yán)重感染等患者。

三

輸血前評估 醫(yī)師在決定是否對住院患者進行輸血治療前，必須按照《臨床輸血前評估及輸血效果評價表》，對患者進行輸血前評估。評估必須由主治醫(yī)師及以上醫(yī)師進行，并由評估醫(yī)師在評估表上簽名?；颊呋蚣覍俸炗嗇斞鈺号R床醫(yī)師根據(jù)患者的病情決定需要輸血治療時，應(yīng)切實負起向患者及家屬宣傳安全用血的責(zé)任，應(yīng)向患者或家屬告知輸血的目的和可能發(fā)生輸液反應(yīng)及感染經(jīng)血液傳播疾病的可能性(窗口期問題)，征得患者及家屬同意并簽訂輸血同意書。這樣使患者及其家屬知道輸血及有治療作用，但又要承擔(dān)一定的風(fēng)險，從而杜絕輸注“人情血”、”安慰血”、”營養(yǎng)血”、“新鮮血”，醫(yī)院的輸血人次減少總用血量下降，同時也減少了由于輸血引起的醫(yī)療糾紛。臨床輸血申請和審批：輸血申請單一律由主管醫(yī)師填寫，主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)生簽字核準(zhǔn)。嚴(yán)格控制<600ML原則上不輸血，申請輸血量1600ML以上去，擇期手術(shù)報醫(yī)務(wù)科審批外，須經(jīng)輸血科醫(yī)生會診審核。緊急輸血科主任或值二線的醫(yī)生（或總住院醫(yī)師）簽字核準(zhǔn)，急診用血事后2各工作日內(nèi)及時補辦相關(guān)手續(xù)。嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥：臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握臨床輸血指征，減少不必要的輸血（如循環(huán)穩(wěn)定的情況下，失血量不超過血容量的20%時不輸血）。臨床醫(yī)師必須重視成分輸血，根據(jù)不同病人的需要輸給相應(yīng)制品。醫(yī)師應(yīng)將相關(guān)記錄寫在病程記錄中，麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單中。四

輸血后評價 每份輸血病例（自評價）由本治療組最高級別醫(yī)師進行輸血后評價，并在《臨床輸血前評估及輸血效果評價表》填寫結(jié)果、簽名。輸血前評估與輸血后評價表作為科室醫(yī)療質(zhì)控小組的材料妥善保存、備查，不得丟失。各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組要根據(jù)每個月對本科所有的輸血病例臨床用血質(zhì)量進行評價，評價結(jié)果匯總形成書面材料一式三份，一份作為科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的材料妥善保存，其余兩份分別送醫(yī)務(wù)科、輸血科，以供進行“臨床科室用血情況考核”。3 各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組要根據(jù)每個月醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查通報中有關(guān)各科室輸血質(zhì)量內(nèi)容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落實好整改措施。以確保臨床用血質(zhì)量不斷提高。醫(yī)務(wù)科和輸血科每個月抽查部分輸血病例資料，對臨床用血質(zhì)量進行評價，并將評價結(jié)果作為每個月醫(yī)療質(zhì)量通報的一部分內(nèi)容。并針對醫(yī)務(wù)人員輸血質(zhì)量出現(xiàn)的問題提出整改要求。對出現(xiàn)較突出質(zhì)量問題的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進行輸血技術(shù)規(guī)范的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。

輸血效果評價

術(shù)中情況：

實際用血量：紅細胞------ML，血漿-------ml，血小板-------人份，其他------

輸血后相關(guān)檢查：

WBC----x

第二篇：輸血前評估與輸血后效果評價制度

XX市人民醫(yī)院

輸血前評估與輸血后效果評價制度

為進一步貫徹執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，加強我院臨床用血管理，科學(xué)合理使用血液，保障臨床用血質(zhì)量和安全，制定本制度。

一、臨床醫(yī)師在決定對患者輸血治療前必須根據(jù)患者的病情和實驗室檢測指標(biāo)進行輸血前評估，輸血治療后要做出輸血療效評價，評估、評價結(jié)果要記入病程記錄。

二、輸血前評估的內(nèi)容主要是：

（一）患者是否符合用血的條件 1.急性大量出血病人和手術(shù)中用血病人。2.慢性出血導(dǎo)致Hb＜50-60g/L的病人。

3.血液病、各種血細胞減少及各種疾病引起的血小板和凝血因子異常導(dǎo)致的出凝血障礙病人。

4.嚴(yán)重?zé)齻∪恕?/p>

（二）患者病情及輸血指征評估 1.患者的臨床診斷； 2.引起失血或貧血的病因； 3.是否已進行病因治療；

3.血小板輸注指征：

內(nèi)科系統(tǒng)疾?。喝簦?0×109/L，不需輸注；20~50×109/L之間可根據(jù)病人情況給予輸注；若＜20×109/L并伴有出血傾向，應(yīng)立即輸注；＜10×109/L，不管病人是否有出血，立即輸注。

手術(shù)科室病人：若＜50×109/L，不能進行手術(shù)；產(chǎn)科手術(shù)＞50×109/L可以進行；如果進行頭顱、眼睛、脊柱手術(shù)一般要達到100×109/L；70~100×109/L可進行上腹部手術(shù)。

腎臟疾病晚期如尿毒癥等，雖然PLT計數(shù)正常，但血小板功能伴有障礙，伴有出血傾向，適當(dāng)輸注可提高患者生存質(zhì)量。

ITP:嚴(yán)格掌握。

當(dāng)伴有下列情況時，輸注劑量要加倍。（1）同種抗原（抗原抗體反應(yīng)）（2）伴有脾亢（3）DIC(4)嚴(yán)重G-桿菌感染。

因血小板多次輸注后會產(chǎn)生同種抗體，而影響血小板的功能和壽命，因此，輸用血小板要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，一次足量輸注。不主張預(yù)防性輸注。

（四）成份血的適應(yīng)癥

1.全血只適用于失血量已超過1000 ml～1200 ml，并同時有進行性出血，瀕臨休克或已經(jīng)發(fā)生休克的患者。

2.懸浮紅細胞：應(yīng)用于臨床各科輸血，適宜血容量正常的慢性貧血的輸血者和外傷手術(shù)等引起的急性失血患者。

3.濃縮紅細胞（同懸浮紅細胞）。

4.洗滌紅細胞：①主要用于輸注全血或血漿后發(fā)生過敏反應(yīng)的患者。

量進行評價。

主要評價內(nèi)容是：（1）患者是否明確診斷；（2）病例是否符合臨床用血條件；（3）主管醫(yī)師是否嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證；（4）輸血品種和數(shù)量是否與患者病情相符、輸血治療是否恰當(dāng)；（5）急性失血是否進行了先晶后膠的擴容、大量輸注抗凝血后是否根據(jù)病情變化補充了凝血因子（冷沉淀）和血小板；（6）非急癥用血是否執(zhí)行了備血制度和用血審批制度；（7）輸血后是否及時進行了輸血療效評價、輸血療效如何；（8）輸血治療前是否履行了告知義務(wù)及是否簽訂《輸血治療同意書》；（9）輸血申請單填寫是否規(guī)范，輸血病程記錄等各種輸血文書記錄是否及時、規(guī)范、完整；（10）輸血不良反應(yīng)治療搶救措施是否得當(dāng)，是否規(guī)范填寫輸血不良反應(yīng)回報單并上報。

評價結(jié)果匯總形成書面材料一式三份，一份作為科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的材料妥善保存，其余兩份分別送醫(yī)務(wù)科、輸血科，以供進行“臨床科室用血質(zhì)量考核”。

2.醫(yī)務(wù)科應(yīng)定期開展對各臨床科室及臨床醫(yī)師合理用血情況的評價，評價結(jié)果與科室質(zhì)量管理和醫(yī)師個人業(yè)績考核及用血權(quán)限認定掛鉤。并針對各臨床科室和臨床醫(yī)師輸血質(zhì)量中出現(xiàn)的問題提出整改要求，對出現(xiàn)較突出質(zhì)量問題的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進行輸血技術(shù)規(guī)范的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和獎懲意見。

XX市人民醫(yī)院 2017年10月5日

第三篇：臨床輸血信息反饋制度

臨床輸血信息反饋制度

為了了解臨床輸血及治療性血液成分單采、置換術(shù)的治療效果及輸血不良反應(yīng)，以提高臨床輸血療效，更好地為臨床服務(wù)，制定本制度。

1、臨床輸血應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血指征，患者輸血后若達不到預(yù)期效果，或病情比輸血前加重，又不能用原發(fā)病解釋時，應(yīng)及時向輸血科反饋，或請臨床輸血管理委員會指定專家會診，共同分析原因，重新制定輸血治療方案。

2、臨床科室在進行輸血治療時，一旦發(fā)生輸血不良反應(yīng)，必須填寫患者《輸血不良反應(yīng)回報單》或《輸血不良反應(yīng)記錄表》，并及時送回輸血科。在緊急情況下先處理患者并電話告知輸血科，后填寫《輸血不良反應(yīng)回報單》或《輸血記錄表》?；貓髥位蛴涗洷硎禽斞磻?yīng)的憑據(jù)，未送此單者輸血科視為無輸血不良反應(yīng)發(fā)生。《輸血不良反應(yīng)回報單》或《輸血不良反應(yīng)記錄表》須保存10年。

3、輸血科應(yīng)由專人每月去臨床科室進行一次臨床輸血信

息調(diào)查，了解臨床輸血療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況，征求臨床意見，以便為輸血科改進服務(wù)提供依據(jù)。

4、如有臨床科室要求輸血科協(xié)助處理輸血相關(guān)疑難問題時，輸血科應(yīng)積極給予配合，并作書面記錄。

5、每季度對臨床反饋的信息進行一次小結(jié)，每年進行一次總結(jié)，并上報臨床輸血管理委員會。

第四篇：輸血前評估及用血后評價制度

輸血前評估及用血后評價制度

為進一步加強對臨床用血管理，規(guī)范臨床合理用血，制定本制度。

一、本制度中輸血專指輸注全血、紅細胞、冰凍血漿、血小板、冷沉淀。

二、本制度不適用于臨床急診搶救患者用血、擇期手術(shù)術(shù)中大出血搶救用血、自體輸血、稀有血型輸血和新生兒輸血。醫(yī)師在對上述五種不列入評估的類型進行輸血時，應(yīng)在“非手術(shù)科室輸血評估表”（附表1）和/或“手術(shù)科室輸血評估表”（附表2）中相應(yīng)選項處注明。

三、除了上述情況外，其他住院患者臨床用血和擇期手術(shù)患者術(shù)中用血必須遵照本暫行規(guī)定執(zhí)行。

四、輸血前評估：

1、醫(yī)師在決定是否對住院患者進行輸血治療前，必須按照“非手術(shù)科室輸血評估表”（附表1）和/或“手術(shù)科室輸血評估表”（附表2）對患者是否需要接受輸血進行輸血前評估。評估必須由主治醫(yī)師及以上醫(yī)師進行，并由評估醫(yī)師在評估表上簽名。

2、醫(yī)師應(yīng)將評估內(nèi)容詳細記錄在病程記錄中。

五、輸血后評價：

1、本份輸血病例（自評價）由本治療組最高級別醫(yī)師進行輸血后評價，并在“非手術(shù)科室輸血評估表”（附表1）和/或“手術(shù)科室輸血評估表”（附表2）填寫結(jié)果、簽名。輸血前評估和輸血后評價表作為科室醫(yī)療質(zhì)控小組的材料妥善保存、備查，不得丟失。

2、各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組每個月對本科所有的輸血病歷臨床用血質(zhì)量進行評價，評價結(jié)果匯總形成書面材料一式三份，一份作為科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的材料妥善保存，其余兩份分別送醫(yī)務(wù)科、檢驗科，以供進行“臨床科室用血情況考核”。

3、各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組要根據(jù)每個月醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量通報中有關(guān)各科室輸血質(zhì)量內(nèi)容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落實好整改措施。以確保臨床用血質(zhì)量不斷提高。

4、醫(yī)務(wù)科和檢驗科每季度抽取輸血病歷資料，對臨床用血質(zhì)量進行評價，并將評價結(jié)果作為每季度醫(yī)療質(zhì)量通報的一部份內(nèi)容。并針對醫(yī)務(wù)人員輸血質(zhì)量中出現(xiàn)的問題提出整改要求。對出現(xiàn)較突出質(zhì)量問題的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進行輸血技術(shù)規(guī)范的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。

第五篇：臨床輸血管理制度

臨床輸血管理制度

為進一步規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)院科學(xué)合理用血，指導(dǎo)臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥、正確合理應(yīng)用臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù)，特制定臨床輸血管理制度。1.“臨床輸血管理委員會”負責(zé)臨床用血的規(guī)范管理、監(jiān)督和技術(shù)指導(dǎo)，開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)，制定輸血工作計劃，具體執(zhí)行工作由檢驗科負責(zé)。

2《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》是臨床輸血管理的重要依據(jù).３、病人輸血前應(yīng)做血型、輸血四項(又稱輸血前檢查)：ALT、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、anti-HCV、anti-HIV、RPR，下同)、血型血清學(xué)檢查。報告單貼在病歷上，作為重要的法律依據(jù)，以備日后信息反饋及資料備查。４、病人輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)輸血適應(yīng)癥制定用血計劃，報上級醫(yī)師或科主任審批后，逐項填寫好《臨床輸血申請單》，由上級醫(yī)師或科主任核準(zhǔn)簽字后，連同受血者血樣交檢驗科作交叉配血。

５、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其家屬說明輸同種異體血出現(xiàn)不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得病人或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。無家屬簽字的無自主意識的病人緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。６、嚴(yán)格執(zhí)行《臨床用血審批制度》。

７、護士接到輸血申請單后，必須核對患者的床號、姓名、性別、年齡、住院號、病區(qū)/門急診、診斷和輸血治療同意書。貼在試管上的條形碼標(biāo)簽，必須填寫患者的姓名、床號、病區(qū)。

８、抽取血型交叉配血試驗時，必須有二名護士（夜間一人當(dāng)班時與值班醫(yī)生）到患者的床邊，按照輸血申請單共同核對床號、姓名后方可抽血，執(zhí)行者、核對者在輸血申請單反面簽全名。同時有二名以上患者需備血時，必須嚴(yán)格遵守“一人一次一管”的原則，應(yīng)逐一分別采集血標(biāo)本，嚴(yán)禁同時采集二名患者的血標(biāo)本。

９、血標(biāo)本與輸血申請單由科室醫(yī)務(wù)人員送交檢驗科，雙方進行逐項核對。

１０、由檢驗科通知血站送血并交叉配血，配好后由檢驗科送到輸血科室。

１１、接血和發(fā)血的雙方必須共同核對患者的病區(qū)/門急診、床號、姓名、性別、住院號、血型、血液有效期及交叉試驗結(jié)果，及血液外觀等，準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽名。１２、輸血前由二名護士（夜間一人當(dāng)班時與值班醫(yī)生）按照“三查，十對”標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格查對輸血單及血袋標(biāo)簽上的各項內(nèi)容，同時在輸血單反面簽上輸血時間及執(zhí)行者、核對者的全名。準(zhǔn)確無誤方可輸血。

１３、取回的血應(yīng)盡快輸用，如遇特殊情況，未能按時輸血，應(yīng)及時與檢驗科聯(lián)系，不能將血放入病區(qū)普通冰箱內(nèi)。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕搖勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物。

１４、輸血時，由二名護士（夜間一人當(dāng)班與值班醫(yī)生）帶病歷共同到患者床邊核對患者的床號、姓名、年齡、住院號、血型等，確認與輸血單相符，再次核對血液后，用標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進行輸血，并觀察2~3分鐘后離開。

9、輸血前后用生理鹽水沖洗輸血器，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，中間應(yīng)用生理鹽水沖洗輸血管道后再繼續(xù)輸注。

10、輸血過程中應(yīng)先慢后快，在根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血速度，并嚴(yán)密觀察患者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：（1）減慢或停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通路。

（2）立即通知醫(yī)師及時檢查、治療、搶救。

（3）保留余血、通知血庫，查找原因，做好記錄。

11、輸血完畢后，護士將輸血單貼在病史的一般檢查粘帖單上，空血袋用專用容器送回血庫保存至少一天。

７、檢驗科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型(正、反定型)，并常規(guī)檢查病人的RH(D)血型，準(zhǔn)確無誤時可進行交叉配血。

９、凡遇有下例情況必須按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗：①交叉配血不合時；②對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者。１０、配血合格后，由檢驗科送血到輸血科室。輸血科室醫(yī)務(wù)人員與發(fā)血的雙方必須共同核對病人的姓名、性別、年齡、住院號、病室／門急診、床號、血型、血液有效期、配血試驗結(jié)果以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后方可接收。病人的陪人和家屬、實習(xí)生不能接收血液。１１、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2—6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。

１２、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。

１３、輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到病人床旁核對病人姓名、性別、年齡、住院號、病室號、病室／門急診、床號、血型、血液有效期、配血試驗結(jié)果以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進行輸血。１４、取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：

①減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；

②立即通知值班醫(yī)師和檢驗科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

１５、檢驗科接到有關(guān)輸血異常情況的通知時，檢驗科醫(yī)技人員應(yīng)及時趕到現(xiàn)場，同醫(yī)護人員一起及時檢查，治療和搶救，并查找原因，做好記錄；保存好輸血反應(yīng)回報單，每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)辦。

１６、檢驗科室應(yīng)做好血袋回收工作，至少保存一天，集中處理。

臨床用血審批制度

（1）治療性輸血，要嚴(yán)格掌握輸血的適應(yīng)癥，應(yīng)本著科學(xué)輸血、合理用血、缺什么補什么的原則申請用血。由臨床醫(yī)師申請，科主任簽字方可供血。（2）手術(shù)患者，提倡無輸血手術(shù)或少量成分輸血。盡量動員家屬或親友？助獻血。

（3）急診急救輸血，臨床醫(yī)師可先申請400ml以下的用血，由上級醫(yī)師簽字（或補簽字）后直接交檢驗科配血；500ml—1０00ml的急救用血，要經(jīng)科主任審批簽字，大于1０00ml經(jīng)醫(yī)務(wù)科及業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)；大于２000ml時，報醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審核簽字。

（5）申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由上級醫(yī)師或科主任把關(guān)并簽字后連同受血者血標(biāo)送交檢驗科配血。