第一篇：河南省衛(wèi)生廳關(guān)于2012屆全省三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)

河南省衛(wèi)生廳關(guān)于2012年全省三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)檢查的通報(bào)

豫衛(wèi)醫(yī)﹝2012﹞268號(hào)

各省轄市衛(wèi)生局，省直各醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》(衛(wèi)生部令第84號(hào))和衛(wèi)生部辦公廳《2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕32號(hào)）要求，我廳抽調(diào)感染、臨床藥學(xué)、信息等3個(gè)專業(yè)的專家，采取查閱文件、抽取病歷及門診處方現(xiàn)場統(tǒng)計(jì)調(diào)查等方式，于2012年11月6日-11月17日，對全省67家三級(jí)醫(yī)院（其中，三級(jí)綜合醫(yī)院52家，?？漆t(yī)院15家）進(jìn)行了專項(xiàng)檢查，現(xiàn)將檢查情況通報(bào)如下：

一、總體情況

各地按照抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的要求，成立了專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，實(shí)施一把手負(fù)責(zé)制，制定了專項(xiàng)整治活動(dòng)方案；各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)層層簽署了《河南省抗菌藥物臨床應(yīng)用目標(biāo)管理責(zé)任承諾書》，建立了信息月報(bào)、處方點(diǎn)評、抗菌藥物分級(jí)管理和醫(yī)師培訓(xùn)制度?？咕幬飳ｍ?xiàng)整治工作健康有序開展。

（一）抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)目錄及品種品規(guī)符合規(guī)定數(shù)量要求 全省三級(jí)以上醫(yī)院均制訂并上報(bào)了《抗菌藥物采購目錄》，并完成了抗菌藥物清理工作，數(shù)量符合《2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》、《河南省抗菌藥物分級(jí)目錄》（豫衛(wèi)醫(yī)〔2012〕158號(hào)）規(guī)定。

（二）抗菌藥物使用率及使用強(qiáng)度得到較好控制

1、門診、急診患者抗菌藥物使用率基本達(dá)標(biāo)。門診抗菌藥物處方比例平均為12.1%，急診患者抗菌藥物使用率平均為19.0%。其中，醫(yī)院門診處方≦20%的醫(yī)院占92.0%，急診處方≦40%的醫(yī)院占98.0%。

2、住院患者抗菌藥物使用率有所降低。全省使用率平均為53.3%，與2011年同期相比下降7%。其中，達(dá)到衛(wèi)生部要求（≦60%）的醫(yī)院有37所，占71.0%。

3、抗菌藥物使用強(qiáng)度控制效果明顯。全省三級(jí)綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度平均為32.8 DDD/100人天，其中，使用強(qiáng)度控制在40 DDD/100人天的綜合醫(yī)院有41所，占78.0%；控制在30 DDD/100人天以內(nèi)的醫(yī)院有23所，占44.0%。

（三）Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物控制效果明顯

1、綜合Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例平均為：52.8%。與2011年同期相比下降了19.7%。其中，綜合Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例在40%以內(nèi)的醫(yī)院有15所，占24.0%；達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求（≦30%）的醫(yī)院有10所，占16.0%。如：河南省人民醫(yī)院、河南大學(xué)淮河醫(yī)院、南陽市中心醫(yī)院、濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院、平頂山市第二人民醫(yī)院、平煤神馬集團(tuán)總醫(yī)院、開封市第一人民醫(yī)院、鄭州市兒童醫(yī)院、開封市兒童醫(yī)院，洛陽市婦女兒童保健中心。

原則上不預(yù)防使用抗菌藥物的7種Ⅰ類切口手術(shù)，使用率平均為33.5%。其中，達(dá)到衛(wèi)生部要求（≧5%）醫(yī)院有7所，占13.0%。如：河南省人民醫(yī)院、河南大學(xué)淮河醫(yī)院、三門峽市中心醫(yī)院、南陽市中心醫(yī)院、南陽市第一人民醫(yī)院、鄭州市兒童醫(yī)院、開封市兒童醫(yī)院。

2、清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物品種選擇合理率平均為38.78%。其中，預(yù)防使用抗菌藥物品種選擇合理率≧90%的醫(yī)院有：洛陽東方醫(yī)院、鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院、平頂山市第一人民醫(yī)院等3所；品種選擇合理率≧80%的醫(yī)院有：鄭州市中心醫(yī)院、漯河醫(yī)專第二附屬醫(yī)院、許昌市人民醫(yī)院等6所醫(yī)院，占10.0%。

3、清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物用藥時(shí)機(jī)合理率平均為78.48%。其中，預(yù)防用藥時(shí)機(jī)100%合理的醫(yī)院有：三門峽市中心醫(yī)院、濮陽市人民醫(yī)院、漯河醫(yī)專第二附屬醫(yī)院、安陽市人民醫(yī)院、安鋼職工總醫(yī)院、新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院、許昌市人民醫(yī)院、鄭州市兒童醫(yī)院、安陽市第三人民醫(yī)院等9所，占13.0%。

4、清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物聯(lián)合用藥現(xiàn)象得到有效控制。全省無聯(lián)合用藥醫(yī)院有44所，占72.0 %，與2011年同期相比，聯(lián)合用藥合理率提高17.0%。

（四）介入診斷使用抗菌藥物得到有效控制

冠脈造影等經(jīng)血管介入診斷手術(shù)完全不預(yù)防使用抗菌藥物醫(yī)院有49所，占全省開展介入手術(shù)醫(yī)院的94.0%，與2011年同期相比，合理率提高59.0%。

二、存在問題

（一）抗菌藥物專項(xiàng)整治制度不完善執(zhí)行不到位

1、部分醫(yī)院缺少保證分級(jí)管理落實(shí)到位的可行措施，超品規(guī)采購備案制度不完善。如：河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院仍在采購河南省分級(jí)目錄外品種“頭孢孟多”，未申請備案審批，違反了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》第十六條、第十八條規(guī)定；焦作市人民醫(yī)院采購本醫(yī)院分級(jí)目錄以外品種 “米卡芬凈”，未備案；河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院 “頭霉素類”藥品仍保留四個(gè)品規(guī)，超出2個(gè)品規(guī)；洛陽市第一人民醫(yī)院氟喹諾酮類口服制劑超過4種，以上均為不符合2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用目標(biāo)管理責(zé)任承諾書要求。有些醫(yī)院清理后的抗菌藥物目錄雖然沒有超過品種和品規(guī)數(shù)量規(guī)定，但是同一品規(guī)藥品采購2家以上的藥品生產(chǎn)企業(yè)，變相突破“一品兩規(guī)”管理規(guī)定。

2、部分醫(yī)院院內(nèi)目標(biāo)責(zé)任管理指標(biāo)設(shè)定欠合理，抗菌藥物處方權(quán)限過寬。如：河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，未制定門診使用率指標(biāo)，并給一些臨床外的醫(yī)技科室如：病案室、CT室、超聲科等科室醫(yī)師授予抗菌藥物處方權(quán)；河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院未執(zhí)行院長與各臨床科室簽訂目標(biāo)責(zé)任書的制度，無獎(jiǎng)懲制度，無抗菌藥物處方權(quán)及調(diào)劑處方權(quán)的授權(quán)文件。

3、未能從藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)角度選擇藥品。在圍手術(shù)期預(yù)防用藥的藥物選擇中，一些醫(yī)院較多使用價(jià)格偏高的藥品（如頭孢硫脒、無水頭孢唑啉等），違背了臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。

（二）抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)仍有超標(biāo)現(xiàn)象

1、有7所醫(yī)院門、急診抗菌藥物處方使用比例超標(biāo)（標(biāo)準(zhǔn)為≦20%）。如：許昌市人民醫(yī)院38%；安鋼集團(tuán)總醫(yī)院24.0%；焦作市第二人民醫(yī)院23.33%；鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院21.8%；河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院21.67 %。焦煤中央醫(yī)院急診處方抗菌藥物使用率為48.30%（標(biāo)準(zhǔn)為≦40%）。

2、部分醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率仍然居高不下(應(yīng)為≦60%)。其中，住院患者抗菌藥物使用率≧70%以上的綜合醫(yī)院有4家，如：濮陽市人民醫(yī)院76.00%；洛陽市第三人民醫(yī)院75.75%；濟(jì)源市人民醫(yī)院73.3%；新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院72.11%。?？漆t(yī)院超出標(biāo)準(zhǔn)要求的有：洛陽市第五人民醫(yī)院20.17%（應(yīng)為≦10%）；安陽市腫瘤醫(yī)院62%（應(yīng)為≦40%）；鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院90.40%（標(biāo)準(zhǔn)為≦70%）；洛陽市婦女兒童保健中心82.50%（應(yīng)為≦60%）；鄭州市兒童醫(yī)院84.70%（應(yīng)為≦60%）。

3、部分醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度仍偏高(應(yīng)為≦ 40DDD/100人天)。其中，住院患者使用強(qiáng)度大于70 DDD/100人天的醫(yī)院有5所：濮陽市人民醫(yī)院76DDD/100人天，洛陽市第三人民醫(yī)院75DDD/100人天，濟(jì)源市人民醫(yī)院73DDD/100人天，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院72DDD/100人天，鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院72DDD/100人天。

4、清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例偏高(衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)為≦30%)。其中，清潔手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率超過70%（應(yīng)為≦30%）的醫(yī)院有13所，占 21.66%。如：鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院、鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院、鄭州人民醫(yī)院、鄭州市中心醫(yī)院、鄭州市第一人民醫(yī)院、焦作市人民醫(yī)院，鶴壁市人民醫(yī)院、洛陽市第一人民醫(yī)院，洛陽市第三人民醫(yī)院、駐馬店市第一人民醫(yī)院、新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院、河南省胸科醫(yī)院，鄭州市第七人民醫(yī)院。

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院血管介入診斷預(yù)防使用比例高達(dá)60.10%（應(yīng)不使用），需加強(qiáng)整改力度。

5、清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)機(jī)不合理率仍較高。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求，手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)機(jī)應(yīng)在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)。檢查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)院醫(yī)囑記錄為“術(shù)前30分鐘使用”或“帶入手術(shù)室”，但在病歷中沒有記錄實(shí)際用藥時(shí)間，也無法確定患者是否在術(shù)前使用了該抗菌藥物。有部分醫(yī)院預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間在術(shù)前2小時(shí)以上，個(gè)別醫(yī)院的病歷中仍有術(shù)后用藥現(xiàn)象。

6、清潔手術(shù)預(yù)防性聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物現(xiàn)象仍然存在。按照衛(wèi)生部規(guī)定，Ⅰ類切口清潔手術(shù)不得聯(lián)合使用抗菌藥物預(yù)防用藥。檢查發(fā)現(xiàn)有14所醫(yī)院存在清潔手術(shù)聯(lián)合預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物現(xiàn)象。其中，漯河市醫(yī)專第一附屬醫(yī)院聯(lián)合用藥率達(dá)70.0%，鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院47.7%，鶴壁市人民醫(yī)院23.0%，需加強(qiáng)整改。

7、限制使用和特殊使用級(jí)抗菌藥物病原學(xué)檢查的送檢率較低。全省限制使用級(jí)抗菌藥物送檢率平均為41.2%（應(yīng)為≧50%；特殊使用級(jí)抗菌藥物送檢率平均為58.9%（應(yīng)為≧80%）。其中，許昌市人民醫(yī)院、焦煤集團(tuán)中央醫(yī)院限制使用級(jí)送檢率低于15%。

（三）專項(xiàng)整治活動(dòng)開展不平衡

1、信息化建設(shè)滯后，缺乏科學(xué)管理手段。全省僅有4所醫(yī)院（占6%）能夠?qū)崿F(xiàn)利用信息化手段統(tǒng)計(jì)分析抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，嚴(yán)重制約了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的監(jiān)管和科學(xué)評價(jià)工作。

2、部分醫(yī)院培訓(xùn)方法較單一，效果不夠持續(xù)。從各個(gè) 醫(yī)院檢查評分結(jié)果及專家現(xiàn)場考試中發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)師對《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（以下簡稱《管理辦法》）法規(guī)知曉度不高，存在對本醫(yī)院分級(jí)目錄品種不了解、不掌握，對分級(jí)使用管理認(rèn)識(shí)模糊等。應(yīng)分科室重點(diǎn)培訓(xùn)和定期強(qiáng)化鞏固，尤其應(yīng)強(qiáng)化培訓(xùn)Ⅰ類切口預(yù)防用藥，提升合理用藥水平。

3、微生物室和感染科人力不足。我省三級(jí)醫(yī)院微生物室大多人員不足，設(shè)備落后。對微生物檢驗(yàn)和感染性疾病專業(yè)人才培養(yǎng)重視不夠，大多數(shù)醫(yī)院感染性疾病科仍以治療傳染病為主，個(gè)別醫(yī)院微生物室有輪轉(zhuǎn)現(xiàn)象，大部分微生物室無夜班制度，并缺少血培養(yǎng)陽性危急值報(bào)告及處理制度。

三、下一步工作要求

（一）進(jìn)一步貫徹落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 各級(jí)衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床使用的指導(dǎo)和監(jiān)督，認(rèn)真貫徹落實(shí)《管理辦法》。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)提高廣大醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識(shí)，建立健全長效機(jī)制，采取更加具體的措施，扎扎實(shí)實(shí)的開展各項(xiàng)工作，通過專項(xiàng)整治活動(dòng)的開展，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量安全意識(shí)，進(jìn)一步提升醫(yī)院管理水平。

（二）嚴(yán)格特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)診管理制度，應(yīng)該由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診時(shí)，應(yīng)填寫會(huì)診記錄，并具體分析該患者使用依據(jù)。會(huì)診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗(yàn)科、藥學(xué)部門等具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師、藥師或具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的抗菌藥物專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。

（三）強(qiáng)化抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)工作

各級(jí)衛(wèi)生行政部門要繼續(xù)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理水平和醫(yī)務(wù)人員合理用藥水平，促進(jìn)臨床規(guī)范使用抗菌藥物。指導(dǎo)各地各醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)開展各種形式的患者教育和科普宣傳，培養(yǎng)公眾合理用藥意識(shí)。

（三）加快建立抗菌藥物臨床應(yīng)用信息化支撐體系 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化信息化管理，加強(qiáng)合理用藥保障體系建設(shè)。三級(jí)醫(yī)院應(yīng)建立合理用藥管理信息統(tǒng)計(jì)模塊平臺(tái)、以便及時(shí)、準(zhǔn)確地了解各科室、各醫(yī)師的合理用藥狀況，使宏觀管理精確化。

（四）切實(shí)抓好制度落實(shí)和整改工作

各級(jí)衛(wèi)生行政部門要對存在問題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加大督查力度，促進(jìn)整改提高。認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《管理辦法》，深刻領(lǐng)會(huì)其內(nèi)涵和實(shí)質(zhì)，結(jié)合本單位實(shí)際，完善和細(xì)化相關(guān)規(guī)章制度，增加可操作性，加大落實(shí)和執(zhí)行力度。

各省轄市衛(wèi)生局要將整改情況以書面形式于2013年1月底前報(bào)省衛(wèi)生廳醫(yī)政處。

聯(lián)系人：王又紅

0371-65897781

附件：

1、2012年全省三級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)檢查結(jié)果匯總表1-4 2、2012年全省三級(jí)?？漆t(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)檢查結(jié)果匯總表1-4 3、2012年全省三級(jí)綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）情況 4、2012年全省三級(jí)綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率情況

河南省衛(wèi)生廳

2012年12月31日

第二篇：三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法

第一章 總 則

第一條 為進(jìn)一步加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用行為，提高抗菌藥物臨床應(yīng)用水平，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物，控制細(xì)菌耐藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號(hào)）、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)，結(jié)合我院工作實(shí)際，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱抗菌藥物是指治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的藥物，不包括治療結(jié)核病、寄生蟲病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑。

第三條 抗菌藥物臨床應(yīng)用應(yīng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。第四條 抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理。根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級(jí)：非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)。具體劃分標(biāo)準(zhǔn)如下：

（一）非限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對較低的抗菌藥物；

（二）限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對較高的抗菌藥物；

（三）特殊使用級(jí)抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：

1.具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；

2.需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；

3.療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；

4.價(jià)格昂貴的抗菌藥物。

第二章 組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)

第五條 藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下設(shè)抗菌藥物管理工作組，工作組成員如下： 組 長：

副組長： 成 員：

抗菌藥物管理工作組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)處，辦公室主任由**擔(dān)任。

第六條 抗菌藥物管理工作組每季度召開一次工作會(huì)議，其主要職責(zé)是：

（一）貫徹執(zhí)行抗菌藥物管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章，制定我院抗菌藥物管理制度并組織實(shí)施，并對各科室的抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行督導(dǎo)、檢查，提出整改意見和措施；

（二）審議我院抗菌藥物供應(yīng)目錄，對遴選、清退、更換抗菌藥物進(jìn)行全程監(jiān)管，制定抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)技術(shù)性文件，并組織實(shí)施；

（三）定期發(fā)布抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測及細(xì)菌耐藥監(jiān)測預(yù)警信息，提出干預(yù)和改進(jìn)措施；

（四）對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)，組織對患者合理使用抗菌藥物的宣傳教育。

（五）分析抗菌藥物的不良反應(yīng)，防止發(fā)生藥源性事故，確?？咕幬锸褂冒踩?。

（六）負(fù)責(zé)完善抗菌藥物管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制，并對違規(guī)使用抗菌藥物的科室和個(gè)人進(jìn)行處罰。

（七）負(fù)責(zé)對科室抗菌藥物責(zé)任狀落實(shí)情況進(jìn)行評估，對醫(yī)院全年抗菌藥物整體檢查和使用情況進(jìn)行評價(jià)，提出下一步整改措施及工作目標(biāo)。

第七條 醫(yī)務(wù)處為抗菌藥物管理的牽頭部門，醫(yī)院感染管理科、藥劑科、檢驗(yàn)科微生物室、網(wǎng)絡(luò)信息中心等部門共同參與抗菌藥物應(yīng)用管理。

第三章 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 第八條 抗菌藥物管理工作組審核制定我院抗菌藥物供應(yīng)目錄，并向市衛(wèi)生局備案，未經(jīng)備案的抗菌藥物品種、品規(guī)，不得采購。

第九條 抗菌藥物的采購必須符合以下要求：

（一）購進(jìn)抗菌藥物品種符合衛(wèi)生部和天津市衛(wèi)生局有關(guān)要求；

（二）優(yōu)先選用《國家處方集》、《國家基本藥物目錄》和《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種。

第十條 抗菌藥物由藥劑科統(tǒng)一采購供應(yīng)，其他科室或者部門不得從事抗菌藥物的采購、調(diào)劑活動(dòng)。臨床上不得使用非藥劑科采購供應(yīng)的抗菌藥物。

第十一條 因特殊治療需要，需使用我院抗菌藥物供應(yīng)目錄以外抗菌藥物的，可以啟動(dòng)臨時(shí)采購程序。臨時(shí)采購應(yīng)當(dāng)由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)抗菌藥物管理工作組審核同意后，由藥劑科臨時(shí)一次性購入使用。

第十二條 臨時(shí)采購抗菌藥物品種和數(shù)量應(yīng)嚴(yán)格控制，同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購程序原則上每年不得超過5例次。如果超過5例次，應(yīng)當(dāng)討論是否列入抗菌藥物供應(yīng)目錄。調(diào)整后的抗菌藥物供應(yīng)目錄總品種數(shù)不得增加。每半年將抗菌藥物臨時(shí)采購情況向市衛(wèi)生局備案。

第十三條 遴選和新引進(jìn)抗菌藥物品種，應(yīng)當(dāng)由臨床科室提交申請報(bào)告，經(jīng)藥劑科提出意見后，由抗菌藥物管理工作組審議?？咕幬锕芾砉ぷ鹘M三分之二以上成員審議同意，并經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)三分之二以上委員審核同意后方可列入采購供應(yīng)目錄。

第十四條 抗菌藥物品種或者品規(guī)存在安全隱患、療效不確定、耐藥率高、性價(jià)比差或者違規(guī)使用等情況，臨床科室、藥劑科可提出清退或者更換意見。清退意見經(jīng)抗菌藥物管理工作組二分之一以上成員同意后執(zhí)行，并報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)備案；更換意見經(jīng) 藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)討論通過后執(zhí)行。

清退或者更換的抗菌藥物品種或者品規(guī)原則上12個(gè)月內(nèi)不得重新進(jìn)入我院抗菌藥物供應(yīng)目錄。

第十五條 根據(jù)我院抗菌藥物分級(jí)管理目錄，對不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。

對臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師開展抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)、考核工作，醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)；藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予抗菌藥物調(diào)劑資格。

具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)考核合格授予特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)考核合格授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；具有初級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師經(jīng)考核合格授予非限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。

第十六條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握使用抗菌藥物預(yù)防感染的指征。預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制使用級(jí)抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用級(jí)抗菌藥物敏感時(shí)，方可選用限制使用級(jí)抗菌藥物。

第十七條 嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物使用。特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用。臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診專家成員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。

第十八條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物。越級(jí)使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指證，并于24小時(shí)內(nèi)填寫《抗菌藥物越級(jí)使用審批表》，由科室主任簽字同意后上報(bào)醫(yī)務(wù)處審批。

第十九條 嚴(yán)格控制抗菌藥物使用比例和強(qiáng)度，住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在每 百人天40DDDs以下。

第二十條 住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。

第二十一條 I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，其中，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。

第二十二條 接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。

第二十三條 每年院長與臨床科室主任簽訂抗菌藥物臨床應(yīng)用責(zé)任狀，將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況作為科室主任考核的重要依據(jù)。

第二十四條 抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測

（一）藥劑科負(fù)責(zé)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測工作，監(jiān)測內(nèi)容包括抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額，使用量和使用金額分別排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)和介入診療抗菌藥物預(yù)防使用率，特殊使用級(jí)抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度，門診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例等指標(biāo)。

負(fù)責(zé)監(jiān)測抗菌藥物銷售情況，對使用異常增長、使用量排名半年以上居于前三位，且頻繁超劑量使用的抗菌藥物，和企業(yè)違規(guī)銷售、頻繁發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的抗菌藥物進(jìn)行調(diào)研，并分析臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性，對抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析。

（二）檢驗(yàn)科微生物室負(fù)責(zé)細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，對細(xì)菌耐藥信息 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、評價(jià)。

（三）網(wǎng)絡(luò)信息中心負(fù)責(zé)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)工作。

（四）藥劑科、檢驗(yàn)科微生物室每季度向抗菌藥物管理工作組提交抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測相關(guān)信息。

（五）抗菌藥物管理工作組負(fù)責(zé)發(fā)布抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測及細(xì)菌耐藥監(jiān)測預(yù)警信息，對抗菌藥物不合理使用情況和細(xì)菌耐藥進(jìn)行干預(yù)，對超指標(biāo)使用抗菌藥物的科室和個(gè)人提出處理意見。

（六）針對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率的不同，采取下列相應(yīng)的干預(yù)措施：

1、對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)全院醫(yī)務(wù)人員。

2、對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，提示臨床醫(yī)務(wù)人員慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。

3、對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，提示臨床醫(yī)務(wù)人員參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。

4、對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，暫停針對此目標(biāo)細(xì)菌的臨床應(yīng)用。當(dāng)病情需要，遇到高度敏感的致病菌時(shí)，特殊情況由專家會(huì)診、科主任簽字，藥劑科主任同意后方可使用。使用時(shí)應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測細(xì)菌及藥敏變化，發(fā)現(xiàn)由敏感變?yōu)槟退帒?yīng)立即停用。干預(yù)何種抗菌藥物主要根據(jù)該藥物的細(xì)菌耐藥性，同時(shí)應(yīng)參考該藥物在我院用量、時(shí)間及有無可替代的藥物等因素

第二十五條 臨床藥師應(yīng)積極向抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)報(bào)送抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)數(shù)據(jù)信息，對臨床合理選用抗菌藥物提供技術(shù)支持；積極參與抗菌藥物臨床應(yīng)用治理方案的制訂、病例分析、醫(yī)囑審核、咨詢等工作。感染性疾病科醫(yī)師應(yīng)積極參與疑難疾病的診治工作，并參與抗菌藥物的管理工作。

第四章 監(jiān)督和處罰 第二十六條 醫(yī)務(wù)處每月組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施點(diǎn)評，并將點(diǎn)評結(jié)果作為醫(yī)師工作業(yè)績考核、績效考核、職稱晉升、評先評優(yōu)等工作的依據(jù)。

第二十七條 對存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室及個(gè)人，視情形予以處罰：

（一）根據(jù)監(jiān)測及點(diǎn)評結(jié)果，每季度對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，進(jìn)行全院通報(bào)批評教育或誡勉談話；對合理使用抗菌藥物的前10名醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)通報(bào)表揚(yáng)，受到表揚(yáng)2次及以上者，年終給予獎(jiǎng)勵(lì)。

（二）對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)一個(gè)月，一個(gè)月后需經(jīng)培訓(xùn)考核合格后方可恢復(fù)其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。

（三）醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，將取消其處方權(quán)六個(gè)月，六個(gè)月后需重新進(jìn)行培訓(xùn)，并考核合格后方可恢復(fù)其處方權(quán)。

1、抗菌藥物考核不合格的；

2、限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的；

3、未按照規(guī)定開具抗菌藥物處方，造成嚴(yán)重后果的；

4、未按照規(guī)定使用抗菌藥物，造成嚴(yán)重后果的；

5、開具抗菌藥物處方牟取不正當(dāng)利益的。

（四）藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴(yán)重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況仍進(jìn)行調(diào)劑的，取消其藥物調(diào)劑資格六個(gè)月，六個(gè)月后需重新進(jìn)行培訓(xùn)，并考核合格后方可恢復(fù)其調(diào)劑資格。

（五）科室有下列情形之一的，責(zé)令限期改正，給予警告，對負(fù)責(zé)人根據(jù)情節(jié)按醫(yī)院規(guī)定給予下崗、撤銷行政職務(wù)、開除等處罰。

1、使用未取得抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師或者使用被取消抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師開具抗菌藥物處方的；

2、未對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施適宜性審核，情節(jié)嚴(yán)重的；

3、非藥劑科人員從事抗菌藥物購銷、調(diào)劑活動(dòng)的；

4、在抗菌藥物購銷、臨床應(yīng)用中牟取不正當(dāng)利益的。第二十八條 本辦法自2012年8月1日起施行。

二〇一二年五月八日

第三篇：醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作匯報(bào)

抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作匯報(bào)

一、醫(yī)院基本情況

****區(qū)人民醫(yī)院的前身最早可追溯至清光緒28年（公元1902年）英國傳教士創(chuàng)建的仁濟(jì)醫(yī)院，后幾經(jīng)變更為縣施療所、縣衛(wèi)生院，直至1949年新中國成立后，于當(dāng)年11月正式組建了****縣人民醫(yī)院。1998年****撤縣設(shè)區(qū)，醫(yī)院更名為****區(qū)人民醫(yī)院。2009年，醫(yī)院整體搬遷到現(xiàn)址，同年正式掛牌成為**大學(xué)附屬醫(yī)院，成功組建盤龍城院區(qū)，形成“一院兩區(qū)”發(fā)展格局。

****區(qū)人民醫(yī)院現(xiàn)為全區(qū)唯一一家集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、保健、康復(fù)、急救為一體的二級(jí)甲等大型綜合醫(yī)院，醫(yī)院占地面積147畝，建筑面積8萬平方米?，F(xiàn)分設(shè)有57個(gè)臨床醫(yī)技科室，22個(gè)一級(jí)診療科目，編制床位800張。醫(yī)院年門診量36萬余人次，年出院量4萬余人次，年手術(shù)量1.2萬余例，2010年業(yè)務(wù)收入2.49億元。醫(yī)院服務(wù)范圍涵蓋全區(qū)并輻射到周邊紅安、大悟、新洲及武漢市區(qū)人群。

醫(yī)院現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員835人，聘用專業(yè)技術(shù)人員90余人；高級(jí)職稱有138人，中級(jí)職稱有305人；現(xiàn)有博士學(xué)歷2人，碩士學(xué)歷30人，本科學(xué)歷428人，研究生在讀80人。有30余人擔(dān)任市級(jí)以上專業(yè)學(xué)術(shù)委員會(huì)委員以上職務(wù)。

醫(yī)院固定資產(chǎn)總值達(dá)3.5億元，現(xiàn)擁有萬元以上醫(yī)療設(shè)備600余臺(tái)（套）件，包括64排螺旋CT、多排螺旋CT、磁共振、DR、CR、介入診療設(shè)備、三維B超、全自動(dòng)生化分析儀、數(shù)字減影機(jī)、鉬鈀乳腺機(jī)、高壓氧艙、血液透析儀、纖維鼻咽喉鏡、激光眼科治療機(jī)、腹腔鏡、經(jīng)皮腎鏡等，最大限度地滿足了廣大患者診療需求。

醫(yī)院2008年被中國醫(yī)院協(xié)會(huì)授予“全國百姓放心示范醫(yī)院”稱號(hào)；2009年通過ISO9001國際質(zhì)量管理體系認(rèn)證；2010年榮獲“武漢五一勞動(dòng)獎(jiǎng)狀”；連續(xù)六年在全市二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量綜合評比中排名第一；今年，醫(yī)院相繼被省廳和市局授予“全省醫(yī)政醫(yī)管工作先進(jìn)單位”、“全市醫(yī)療質(zhì)量管理優(yōu)秀單位”，并被確定為省衛(wèi)生廳重點(diǎn)聯(lián)系區(qū)（縣）醫(yī)院，被市委、市政府授予“市級(jí)文明單位”和“武漢市和諧企業(yè)”稱號(hào)。

二、活動(dòng)開展情況

遵照國家衛(wèi)生部、省市衛(wèi)生廳局關(guān)于開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作的文件精神，我院自6月1日起在全院范圍內(nèi)開啟了為期三年的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作。工作開展3月來，全院醫(yī)務(wù)人員藥品安全及安全用藥意識(shí)明顯提高，抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)管力度明顯加大，全院合理應(yīng)用抗菌藥物的觀念深入人心，合理應(yīng)用抗菌藥物逐漸成為醫(yī)務(wù)人員自覺行動(dòng)，不合理應(yīng)用現(xiàn)象明顯改善，抗菌藥物臨床應(yīng)用整治活動(dòng)初見成效，現(xiàn)將有關(guān)工作匯報(bào)如下：

（一）提高思想認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

合理應(yīng)用抗菌藥物既是保障患者得到最佳療效，減少耐藥菌株，降低醫(yī)院感染率，實(shí)現(xiàn)安全、有效、經(jīng)濟(jì)合理用藥的基本要求，也是國家站在藥品安全高度，保障未來抗菌藥物安全有效，同時(shí)也是醫(yī)院打造漢口北部醫(yī)療服務(wù)中心，創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院重要的基礎(chǔ)性工作，是開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”、“三好一滿意”、“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”、“治庸問責(zé)”活動(dòng)及落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策的基礎(chǔ)性工作。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)充分認(rèn)識(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作的重要性、緊迫性和必要性，成立了以院長為組長、各副院長和相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人為成員的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作小組，制定抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作方案，明確抗菌藥物臨床應(yīng)用控制目標(biāo)，在全院范圍內(nèi)開啟了為期三年的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)。

（二）建立健全抗菌藥物合理應(yīng)用控制體系

醫(yī)院調(diào)整充實(shí)了藥事管理專業(yè)委員會(huì)，成立了藥學(xué)治療委員會(huì)，明確了指導(dǎo)全院合理用藥的職能。建立了由三名專職人員組成的臨床藥學(xué)室，指導(dǎo)臨床科室科學(xué)合理用藥，藥劑科內(nèi)建立了科內(nèi)抗菌藥物臨床應(yīng)用督導(dǎo)檢查專班，由主任任組長，具體負(fù)責(zé)全院抗菌藥物臨床應(yīng)用的督促、指導(dǎo)、檢查和處理工作。修訂完善了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》、《處方點(diǎn)評制度》、《抗菌藥物預(yù)警制度》、《醫(yī)院處方集》等系列管理制度和規(guī)定，院長作為全院抗菌藥物合理應(yīng)用的第一責(zé)任人，對全院抗菌藥物應(yīng)用情況負(fù)責(zé)。制定了抗菌藥物臨床合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確了全院以及各科室抗菌藥物控制目標(biāo)，與全院各臨床科室主任簽訂責(zé)任書。各臨床科室主任作為本科室抗菌藥物合理應(yīng)用的第一責(zé)任人，對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)履行責(zé)任和承諾，對科內(nèi)履行監(jiān)管和落實(shí)責(zé)任，與科內(nèi)全體醫(yī)務(wù)人員簽訂科內(nèi)抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確科室抗菌藥物臨床應(yīng)用控制目標(biāo)。各科室按醫(yī)院要求組建了科內(nèi)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組，履行科內(nèi)日常性監(jiān)管職能。健全的組織體系和制度體系為扎實(shí)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用整治工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（三）加強(qiáng)全體醫(yī)務(wù)人員藥學(xué)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)考核 今年醫(yī)院相應(yīng)組織了《處方管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物分級(jí)管理制度》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》等法律法規(guī)、制度規(guī)章的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)工作。編制了《抗菌藥物臨床合理應(yīng)用100問》掛在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上供醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)查閱，為內(nèi)外科系列分別編制了合理用藥學(xué)習(xí)資料，在4月份和6月份分兩批三場次對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了合理用藥知識(shí)、抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)進(jìn)行考試，共396人次參加考試，對獲得前三名的科室和個(gè)人予以獎(jiǎng)勵(lì)，對30多名不及格人員進(jìn)行補(bǔ)考，通報(bào)批評和處罰。對少數(shù)復(fù)考不及格醫(yī)生限定處方權(quán)限。這些工作極大的提高了臨床醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物合理應(yīng)用意識(shí)和水平。

（四）開展抗菌藥物臨床應(yīng)用情況自查，加強(qiáng)購進(jìn)環(huán)節(jié)管理 醫(yī)院對全院現(xiàn)行應(yīng)用的抗菌藥物品種、品規(guī)、類別進(jìn)行了全面摸底自查，整治活動(dòng)前有45個(gè)品種，61個(gè)品規(guī)，整治活動(dòng)開展后，醫(yī)院將現(xiàn)行品種、品規(guī)通報(bào)給各臨床主任，征集各主任選擇意見，通過各臨床主任的投票篩選，最后由藥事委員會(huì)審核確定，對頭孢甲肟、帕珠沙星等12個(gè)效價(jià)比低、毒副作用較大或有超常規(guī)應(yīng)用現(xiàn)象的抗菌藥物予以清理淘汰，目前保留抗菌藥物品種33個(gè)，每個(gè)品種未超過2個(gè)規(guī)格。另外，還對應(yīng)用量較大的兩個(gè)品種、品規(guī)予以限量供應(yīng)。衛(wèi)生部重點(diǎn)管制的三代、四代頭孢類菌素、碳青霉烯類抗菌藥物等品種數(shù)均在要求范圍內(nèi)。對全院重點(diǎn)科室（外一科、外二科、外三科、消化呼吸內(nèi)科等）抗菌藥物應(yīng)用前10名進(jìn)行動(dòng)態(tài)排序，并在內(nèi)網(wǎng)上予以公布，對各科住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、Ⅰ類切口手術(shù)、預(yù)防性使用抗菌藥物比例、門診抗菌藥物處方比例等也進(jìn)行調(diào)查、分析、評價(jià)，對應(yīng)用量較大的科室和個(gè)人進(jìn)行警示談話，對整改不及時(shí)的科室和個(gè)人予以通報(bào)批評和經(jīng)濟(jì)處罰。

（五）加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系建設(shè)

醫(yī)院獨(dú)立設(shè)臵感染性疾病科，配備了11名感染專業(yè)醫(yī)生，隨時(shí)為各科感染性疾病病例進(jìn)行會(huì)診、抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)。醫(yī)院為檢驗(yàn)科微生物室購臵1臺(tái)進(jìn)口全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀（已進(jìn)入招標(biāo)采購階段），以加強(qiáng)微生物培養(yǎng)和鑒定工作。微生物專業(yè)人員為全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了微生物標(biāo)本送檢知識(shí)培訓(xùn)，全院病原學(xué)送檢+藥敏試驗(yàn)工作較去年顯著提高。7-8月份，抽檢200余份病歷，治療性應(yīng)用抗菌藥物病原學(xué)送檢率達(dá)26.7%，接近目標(biāo)要求。8月份抽檢院感病歷，院感病歷病原學(xué)送檢率達(dá)55.57%。醫(yī)院建立了細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，檢驗(yàn)科會(huì)同院感科、藥劑科半年發(fā)布一次本院細(xì)菌耐藥信息，指導(dǎo)臨床科室針對細(xì)菌耐藥情況和耐藥趨勢制定應(yīng)對措施。

（六）認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度

醫(yī)院制定了《抗菌藥物分級(jí)管理制度》，建立了《抗菌藥物分類目錄》，開展了《抗菌藥物分級(jí)應(yīng)用的學(xué)習(xí)培訓(xùn)和考核》，所有醫(yī)生均通過了考試考核，給予相應(yīng)的處方權(quán)限。6-9月，隨機(jī)抽查住院和現(xiàn)行病歷1075份，除7份病歷未按照非限制使用、限制使用、特殊使用的應(yīng)用原則外，其它處方醫(yī)囑均符合抗菌藥物分級(jí)管理和應(yīng)用原則，對違背原則的7名醫(yī)師進(jìn)行警示談話，責(zé)令整改?？咕幬锓旨?jí)管理與應(yīng)用情況較整治活動(dòng)前（11.3%的不合理比例）有明顯改善。

（七）加強(qiáng)處方、醫(yī)囑點(diǎn)評工作，嚴(yán)格控制抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度

院藥事委員會(huì)指導(dǎo)臨床藥學(xué)室及相關(guān)部門開展合理用藥培訓(xùn)與教育，督促各科室合理用藥工作，對全院及各科室下達(dá)了明確的抗菌藥物控制目標(biāo)，并與各科室主任簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，督促各科室合理用藥工作。相關(guān)人員定期與不定期檢查，普遍檢查與重點(diǎn)檢查相結(jié)合，抽查臨床科室處方、醫(yī)囑，每月對50余人共計(jì)2500余張?zhí)幏交蜥t(yī)囑進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范或不合格醫(yī)囑與處方112張，占4.4%，其中明顯違背抗菌藥物應(yīng)用原則74人次，對當(dāng)事醫(yī)生進(jìn)行警示談話、通報(bào)批評和經(jīng)濟(jì)處罰，活動(dòng)開展以來，累計(jì)處罰173人次，處罰金額50000余元。未開展整治活動(dòng)的1-6月，住院患者抗菌藥物使用率為74.4%，開展整治活動(dòng)后，抽查7-8月份病歷4000余份，統(tǒng)計(jì)住院患者抗菌藥物使用率為63.7%，呈明顯下降趨勢，并接近控制目標(biāo)。Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物比例也由整治活動(dòng)前的75.8%降到目前的40.5%，逐步接近控制目標(biāo)。預(yù)防性使用抗菌藥物的時(shí)機(jī)均在術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)完成，應(yīng)用時(shí)間多在24小時(shí)內(nèi)，所應(yīng)用品種均大多數(shù)符合衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則。抽查7-8月份，門診處方3200余張，使用抗菌藥物處方657張，使用率23.8%，逐步接近控制目標(biāo)，統(tǒng)計(jì)7-8月份33個(gè)抗菌藥物品種的使用強(qiáng)度為80DDD，與控制目標(biāo)尚有一定差距。定期統(tǒng)計(jì)全院及幾個(gè)重點(diǎn)科室抗菌藥物使用量，對使用前10名的抗菌藥物進(jìn)行排名，評估抗菌藥物使用適宜性，對抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析，嚴(yán)厲控制了應(yīng)用量較大的頭孢呋辛鈉、頭孢孟多酯。

（八）積極開展合理用藥知識(shí)宣傳教育

醫(yī)院在門診大廳、住院大廳、電梯井旁設(shè)臵電子顯示屏，建立科普宣傳欄，制作宣傳單，護(hù)士站設(shè)立健教處方取閱點(diǎn)，入院時(shí)進(jìn)行健康教育，查房進(jìn)行相關(guān)疾病宣教等，通過這一系列措施向廣大患者及其家屬宣傳抗菌藥物使用知識(shí)。藥劑科在門診藥房窗口設(shè)立了合理用藥咨詢臺(tái)，日常性的向廣大患者提供用藥咨詢服務(wù)。這些豐富多彩的宣傳形式，極大地提高了廣大人民群眾合理使用抗菌藥物的參與度與知曉度。

（九）加強(qiáng)藥品安全管理

（十）加大抗菌藥物合理應(yīng)用監(jiān)管力度 醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，組織專項(xiàng)活動(dòng)辦公室、醫(yī)務(wù)科、藥劑科、門診辦公室、院感科等部門定期與不定期對抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，各部門既有明確的職責(zé)分工，又通力合作，共同監(jiān)管抗菌藥物合理應(yīng)用工作。各部門均制定了科學(xué)、系統(tǒng)、具體的績效考核方案，將每月的檢查情況與各科室績效工作掛鉤，每月都有一部分科室和個(gè)人因抗菌藥物應(yīng)用不合理現(xiàn)象扣罰績效工資，經(jīng)過近三月的督導(dǎo)檢查，全院不合理應(yīng)用抗菌藥物情況呈明顯下降趨勢。

（十一）正視問題，克服難點(diǎn)，堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn)

長期以來，臨床醫(yī)生應(yīng)用抗菌藥物的觀點(diǎn)和習(xí)慣存在著明顯的不規(guī)范和不合理之處，不合理應(yīng)用抗菌藥物現(xiàn)象較為普遍，加之較多群眾在應(yīng)用抗菌藥物方面存在著諸多誤區(qū)，片面認(rèn)為抗菌藥物越高級(jí)越有效，致使住院患者抗菌藥物使用率、Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗生素率、抗菌藥物使用時(shí)間、使用強(qiáng)度以及聯(lián)合用藥等現(xiàn)象較為突出，短時(shí)間內(nèi)要想這些問題得到根本扭轉(zhuǎn)，達(dá)到衛(wèi)生部控制目標(biāo)，還有一定難度。整治活動(dòng)后，我院抗菌藥物應(yīng)用方面的主要指標(biāo)，如住院患者抗菌藥物應(yīng)用率、Ⅰ類切口預(yù)防性使用抗生素率、抗菌藥物使用強(qiáng)度、高等級(jí)抗菌藥物用量等方面雖有較大幅度改善，并逐步接近控制目標(biāo)，但我們意識(shí)到這些改善還很局限，基礎(chǔ)還很脆弱，成果還不顯著，離整治的目標(biāo)和任務(wù)還有一定差距。院領(lǐng)導(dǎo)充分意識(shí)到抗菌藥物臨床應(yīng)用整治工作的艱巨性、長期性和復(fù)雜性，決心遵照衛(wèi)生部要求，用三年時(shí)間扎實(shí)推進(jìn)抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)各項(xiàng)工作，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)管理制度，加大監(jiān)管處罰力度，確保我院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況得到持續(xù)和根本改善，使我院抗菌藥物合理應(yīng)用水平和監(jiān)管水平達(dá)到一個(gè)新的高度，為更好地保證藥品安全和抗菌藥物應(yīng)用安全、保障人民群眾生命健康作出新的更大的貢獻(xiàn)。

第四篇：2013年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)

魏縣第二人民醫(yī)院

2013年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)

整治活動(dòng)實(shí)施方案

為了深入開展“三好一滿意”活動(dòng)，為進(jìn)一步鞏固兩年來抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)成果，加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理、促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)邯鄲市衛(wèi)生局《2013年邯鄲市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》及魏縣衛(wèi)生局《2013年魏縣抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》的具體要求，結(jié)合我院實(shí)際，制定本活動(dòng)方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以促進(jìn)臨床抗菌藥物合理應(yīng)用為目標(biāo)，堅(jiān)持“標(biāo)本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)”的工作思路，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)作為“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動(dòng)的重要內(nèi)容，圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，采取行之有效的措施，集中精力，統(tǒng)一組織實(shí)施，在全院開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，規(guī)范臨床抗菌藥物應(yīng)用，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長效工作機(jī)制，以保障患者合法權(quán)益和用藥安全，為廣大患者提供安全、有效、方便、廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù)。

二、具體目標(biāo)

2013年，我院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)總體目標(biāo)是：通過各科室深入開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細(xì)菌耐藥;使抗菌藥物采購、使用和管理中存在的突出問題得到有效遏制，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的長效工作機(jī)制，努力把我院抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理提到一個(gè)新的水平。

具體目標(biāo)是：

第五篇：抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整頓

通訊

我院根據(jù)衛(wèi)生部及眉縣衛(wèi)生局關(guān)于《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整頓活動(dòng)》的通知，于6月14日召開全院醫(yī)護(hù)人員參加的眉縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整頓活動(dòng)啟動(dòng)大會(huì)。大會(huì)由業(yè)務(wù)院長孫鳳云主持，大會(huì)上全院醫(yī)護(hù)人員共同學(xué)習(xí)了相關(guān)文件精神，各臨床科室主任與院領(lǐng)導(dǎo)簽署了合理使用抗菌藥物責(zé)任書，明確了科主任在此次整頓活動(dòng)中的主導(dǎo)地位，最后眉縣人民醫(yī)院院長辛建勛作為重要講話，講話指出，抗菌藥物臨床應(yīng)用已經(jīng)到了非整頓不可的地步，通報(bào)了眉縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床使用的現(xiàn)狀，要求通過“學(xué)習(xí)教育”、“自查自糾”、“整改規(guī)范”、“檢查驗(yàn)收”四方面四階段的整頓過程，使眉縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床使用達(dá)到衛(wèi)生部要求，并形成長效機(jī)制，為防止耐藥菌株的產(chǎn)生，做出應(yīng)盡的義務(wù)。大會(huì)在熱烈、嚴(yán)肅的氣氛中進(jìn)行，與會(huì)的醫(yī)師及護(hù)士對抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整頓活動(dòng)均表示熱烈歡迎，同時(shí)外科、內(nèi)科、急診科醫(yī)生代表在大會(huì)上做了發(fā)言，表示在臨床藥物使用中按《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》做好抗菌藥物臨床應(yīng)用，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，為醫(yī)改的順利推進(jìn)營造良好的內(nèi)部環(huán)境。

2011年6月16日