第一篇：PICC在結(jié)腸癌患者術(shù)后化療的應(yīng)用及護(hù)理

PICC在結(jié)腸癌患者術(shù)后化療中的應(yīng)用及護(hù)理

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（****人民醫(yī)院 山東 ** ******）

[摘 要] 目的 探討結(jié)腸癌術(shù)后化療患者經(jīng)外周靜脈中心靜脈導(dǎo)管（PICC）導(dǎo)管的置入及護(hù)理。方法 對(duì)50例結(jié)腸癌患者經(jīng)外周貴要靜脈或肘靜脈、正中靜脈將PICC導(dǎo)管置入上腔靜脈行化療，并給予精心護(hù)理。結(jié)果 50例患者行大劑量化療，無1例發(fā)生藥物滲漏性血管損傷，皮膚損傷，順利完成化療。結(jié)論 行PICC置管化療并進(jìn)行正確的導(dǎo)管護(hù)理，可以更好地保護(hù)血管，避免化療藥物產(chǎn)生的局部不良反應(yīng)，保留時(shí)間長，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] PICC；結(jié)腸癌；護(hù)理；化療；靜脈穿刺

結(jié)腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤之一，目前在我國發(fā)病率明顯上升[1]。靜脈化療是治療結(jié)腸癌的主要方法之一，但是，長期靜脈給藥和化療藥物刺激對(duì)周圍靜脈血管產(chǎn)生很大的破壞，反復(fù)靜脈穿刺，給患者帶來了更大的痛苦。因此，建立一條好的靜脈通道，不僅可以減少患者因反復(fù)穿刺所帶來的痛苦，更重要的是可以避免化療藥物對(duì)外周靜脈的破壞和局部組織的刺激，保證化療過程順利地完成。外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）是由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插入導(dǎo)管，其尖端位于上腔靜脈的方法。2009年6月～2010年6月，我院對(duì)50例結(jié)腸癌術(shù)后化療患者健側(cè)肢體行PICC，并給予精心護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下： 1 資料與方法 1.1臨床資料

本組50例患者，男性32例，女性18例，年齡為42～70歲。經(jīng)病理學(xué)證實(shí)均為

結(jié)腸癌。選擇貴要靜脈穿刺40例，肘正中靜脈穿刺8例，頭靜脈穿刺2例。1.2 方法 患者取平臥位，手臂外展與軀干成90°。用皮尺測(cè)量插管長度，從欲穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)再垂直向下至第三肋間隙。按常規(guī)消毒鋪巾，用穿刺針穿刺見回血后將穿刺鞘送入少許，再退出鋼針。在鞘外端上方壓迫止血，輕柔送入導(dǎo)管，然后撤出穿刺鞘，將導(dǎo)絲管緩慢撤出，體外留5～6cm，裝正壓接頭，并用透明膜敷貼固定導(dǎo)管，攝X線片確定導(dǎo)管位置。2 結(jié)果

本組50例患者均完成了化療治療，無發(fā)生滲漏性血管損傷，皮膚損傷。其中3例患者導(dǎo)管脫出，3例患者導(dǎo)管堵塞無法再通，2例患者發(fā)生靜脈炎，拔出導(dǎo)管重新置管。3 置管護(hù)理 3.1置管前護(hù)理 3.1.1 心理護(hù)理

PICC術(shù)是一種新型的靜脈穿刺方法，患者及其家屬存在心理上的擔(dān)憂和恐懼，害怕將帶來生命危險(xiǎn)和不適。由于PICC導(dǎo)管比普通靜脈留置針價(jià)格昂貴，患者怕增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，心理上存在一定的顧慮，置管前應(yīng)向患者及其家屬講解置管的目的、必要性及注意事項(xiàng)，耐心解答患者的疑問，并請(qǐng)攜帶PICC導(dǎo)管患者現(xiàn)身說法，消除其緊張情緒，積極配合，使患者以最佳心態(tài)接受。

3.1.2 行PICC前評(píng)估患者身體狀況，詢問患者有無心臟病史、血栓病史、上腔靜脈綜合征，了解患者血小板計(jì)數(shù)，出凝血時(shí)間，用藥史等，評(píng)估患者血管情況。3.1.3 置管前，矚患者更換容易穿脫的衣服，用肥皂水將欲穿刺上肢清洗干凈并擦干。3.1.4 環(huán)境準(zhǔn)備：置管前紫外線消毒病房30min，請(qǐng)患者及其家屬暫離，消毒完畢后請(qǐng)患者回到病房，減少不必要的人員走動(dòng)。

3.1.5 與患者及其家屬簽署知情同意書。PICC是一種微創(chuàng)性醫(yī)療治療方法，存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)向患者及其家屬講明并征得同意。3.2 置管中護(hù)理

3.2.1 心理護(hù)理：穿刺時(shí)，患者處于極度緊張狀態(tài)，靜脈呈現(xiàn)收縮狀態(tài)，不利于穿刺或?qū)Ч艿乃腿?，安慰患者，陪伴在身邊，消除其緊張情緒。

3.2.2 在置管過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，皮膚消毒用安爾碘，按順逆時(shí)針雙重法消毒，范圍應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心，直徑為20cm，兩側(cè)到臂緣，穿刺過程中，手套如有污染或破損，應(yīng)及時(shí)更換。

3.2.3 血管的選擇 首先選擇貴要靜脈，因貴要靜脈粗而且靜脈瓣少，在置管體位下是導(dǎo)管頂端到上腔靜脈最直，最短的途徑。其次是肘正中靜脈，肘正中靜脈管腔粗、血管行走直觀、但靜脈瓣較多。盡量不選頭靜脈，頭靜脈進(jìn)入腋靜脈處形成的角度較大，有小分支與頸外靜脈或鎖骨下靜脈相連，在臂部上升段還有狹窄，最易引起置管困難。

3.2.4當(dāng)導(dǎo)管送至腋窩時(shí)，囑患者頭偏向正在穿刺的肢體，使下頜盡量靠近肩部，預(yù)防導(dǎo)管誤入頸外靜脈。如遇到送管困難，可稍拉回導(dǎo)管，輕微調(diào)整穿刺針再送管或邊推0.9%氯化鈉注射液邊送管。遇阻力不可強(qiáng)行送管，囑患者適當(dāng)調(diào)整體位，使上肢與軀干垂直，或稍作停頓后再送管。最佳的送管速度是每次0.3～0.6cm[2]。3.3 置管后護(hù)理

3.3.1 置管后應(yīng)記錄穿刺者姓名及PICC放置日期、PICC類型、導(dǎo)管型號(hào)、導(dǎo)管尖端位置、插入長度及外露長度、所穿刺靜脈名稱、穿刺過程是否順利、固定情況。3.3.2 敷料的更換 導(dǎo)管置入第1個(gè)24h必須更換貼膜，以后視季節(jié)每周換1～2次，敷料如有污染需及時(shí)更換。

3.3.3 沖管及封管 在常規(guī)輸液結(jié)束后，用0.9%的氯化鈉注射液10～20ml采用脈沖

方式注入，然后用20ml肝素鈉生理鹽水正壓封管。

3.3.4 導(dǎo)管留置時(shí)間 PICC留置時(shí)間的長短，對(duì)需長期化療的患者來說十分重要，在留置期間無并發(fā)癥，不影響置管，可延長時(shí)間，不必?fù)Q管或拔管。4 常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理

4.1預(yù)防穿刺部位滲血。穿刺后用彈力繃帶加壓包扎24h，囑患者24h限制肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，置管3d內(nèi)減少活動(dòng)，穿刺處出血后及時(shí)更換貼膜，預(yù)防感染。

4.2 預(yù)防穿刺部位感染 置管后24h換藥1次，以后每周1～2次，局部用碘伏棉簽消毒3次，待干后用3m透明貼固定，遇有敷料潮濕污染或不密貼等，及時(shí)更換。并注明更換日期、時(shí)間及更換者的姓名。護(hù)理人員每班評(píng)估穿刺部位有無紅腫熱痛及滲出。4.3 預(yù)防導(dǎo)管脫出 留在體外部分的導(dǎo)管固定成“S”形，以利于導(dǎo)管受外力牽拉時(shí)有一定的余地，從而避免導(dǎo)管被拉出。更換敷料時(shí)，注意向心性揭開敷料。每次更換敷料時(shí)應(yīng)注意觀察導(dǎo)管刻度，判斷導(dǎo)管有無滑出。指導(dǎo)患者避免肘部劇烈活動(dòng)，勿過度彎曲伸展，尤其在穿脫衣服及睡眠中應(yīng)保護(hù)好導(dǎo)管，穿衣服時(shí)應(yīng)先穿患側(cè)肢體，脫衣服時(shí)應(yīng)先脫健側(cè)肢體。睡眠時(shí)，不要將肢體枕在頭下面。

4.4 預(yù)防導(dǎo)管堵塞 應(yīng)采用正確的封管技術(shù)，輸液結(jié)束后均用濃度為25u/ml肝素鹽水脈沖式正壓封管，護(hù)理人員每班檢查導(dǎo)管流通情況，如有回血，應(yīng)及時(shí)用20ml注射器回抽，將血凝塊抽出，然后用生理鹽水反復(fù)脈沖方式?jīng)_洗管腔，正壓封管。一旦出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，用生理鹽水10ml+尿激酶10萬u進(jìn)行溶栓。使用精密輸液器，可以有效地預(yù)防導(dǎo)管堵塞。

4.5 預(yù)防靜脈炎 靜脈炎是PICC最常見的并發(fā)癥之一，置管早期并發(fā)靜脈炎與穿刺插管時(shí)的機(jī)械性損傷有關(guān)，而后期并發(fā)靜脈炎則與化學(xué)性刺激與患者的特殊體質(zhì)有關(guān)[3]。囑患者抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流。局部用50%硫酸鎂濕敷或冰敷，理療。如癥狀仍未見改善，應(yīng)先拔管，待癥狀消失后另選靜脈穿刺。

5攜帶PICC出院指導(dǎo)及拔管護(hù)理

5.1保持局部干燥 不要擅自撕下貼膜，貼膜有卷邊、松動(dòng)，貼膜下有汗時(shí)，及時(shí)到醫(yī)院更換，注意觀察針眼周圍有無紅腫、疼痛及滲出物。

5.2 攜帶PICC導(dǎo)管不影響一般性日常工作，家務(wù)勞動(dòng)，體育鍛煉，但有PICC一側(cè)上肢不能提過重物品。

5.3 攜帶PICC導(dǎo)管可淋浴，避免坐浴、泡浴、游泳。淋浴前用塑料保護(hù)膜纏繞貼膜上下用膠布貼緊，觀察有無浸水污染。如有，應(yīng)及時(shí)更換貼膜。

5.4 按時(shí)到醫(yī)院換藥，間歇期間應(yīng)每7d生理鹽水沖管，肝素鈉生理鹽水封管，更換貼膜及正壓接頭。

5.5 當(dāng)治療結(jié)束或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔管。操作前向患者講述拔管過程以緩解患者的緊張心理?；颊呷⊙雠P位，外展穿刺上肢，囑患者做深呼吸，緩慢拔出導(dǎo)管。如感覺有阻力，停止拔管，熱敷20～30min再繼續(xù)拔管。另外對(duì)因上臂緊張、血管痙攣造成的拔管困難可用2%利多卡因濕敷上臂[4]，拔管后檢查導(dǎo)管是否完整，按壓穿刺點(diǎn)不少于5min，并用無菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)24h，囑患者拔管后24h內(nèi)盡量減少穿刺肢體活動(dòng)，以防止出血。6 討論

PICC術(shù)為結(jié)腸癌患者提供了一條無痛性治療途徑，而且是一種安全、方便、易掌握的置管技術(shù)。置管時(shí)不需要麻醉，就如同外周靜脈穿刺一樣，在可見的血管穿刺，成功率高，而且導(dǎo)管質(zhì)地柔軟，不影響患者活動(dòng)，患者感覺較舒適。護(hù)士經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，可以獨(dú)立完成，大大降低了護(hù)理人員因反復(fù)穿刺產(chǎn)生的無效工作量，提高了工作效率。由于抗癌藥物多為化學(xué)制劑或生物制劑，作用于細(xì)胞代謝周期各階段，影響蛋白質(zhì)和DNA的合成，使血管內(nèi)上皮細(xì)胞壞死。而大劑量的藥物綜合化療的運(yùn)用及反復(fù)多次靜脈穿刺，易損傷血管，直接造成機(jī)械性靜脈炎，同時(shí)由于化療藥物的高濃度所

引起的化學(xué)性靜脈炎，給病人帶來很多痛苦。運(yùn)用PICC有效地避免因反復(fù)穿刺給患者帶來的機(jī)械損傷和靜脈炎的發(fā)生及藥物的滲漏現(xiàn)象，提高了結(jié)腸癌患者的生存質(zhì)量，延長了患者的生命，提高了患者滿意度。

參考文獻(xiàn)

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第二篇：化療患者PICC置管并發(fā)癥分析及護(hù)理措施

化療患者PICC置管并發(fā)癥分析及護(hù)理措施

【摘 要】 目的：分析化療患者外周靜脈留置 PICC導(dǎo)管常見的并發(fā)癥及相應(yīng)對(duì)的護(hù)理措施。方法：回顧分析我院2013年1月-2015年12月60例置入PICC后腫瘤患者資料進(jìn)行分析，分析原因并給予積極的相應(yīng)護(hù)理措施。結(jié)果：120例患者1次性置管成功114例，成功率95%。置管后發(fā)生導(dǎo)管堵塞3例、穿刺部位滲血1例、感染1例、靜脈血栓2例、導(dǎo)管脫出2例、導(dǎo)管破損漏液1例、靜脈炎l 例，并發(fā)癥發(fā)生率為 9%。結(jié)論：化療患者應(yīng)用外周靜脈PICC后，并發(fā)癥發(fā)生率仍較高，加強(qiáng)護(hù)理人員PICC導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，針對(duì)可能出現(xiàn)的不同的并發(fā)癥早期采取有效預(yù)防和出現(xiàn)后積極護(hù)理應(yīng)對(duì)。

【關(guān)鍵詞】 并發(fā)癥 原因 護(hù)理措施

前言

目前對(duì)于腫瘤治療，靜脈化療是治療的重要方法之一，且大多腫瘤患者需進(jìn)行多個(gè)周期的規(guī)律療程，時(shí)間長達(dá)數(shù)月或數(shù)年。而化療藥物常常對(duì)血管有強(qiáng)烈的刺激，《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》推薦使用適宜中長期靜脈輸液治療的外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）輸注化療藥[1]。雖然置管具有操作簡(jiǎn)單安全、維護(hù)簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)被廣泛臨床應(yīng)用。但是PICC置管后常出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥，這些并發(fā)癥不但會(huì)給患者帶來痛苦，而且影響患者病情恢復(fù)。因此為預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，合理的PICC的護(hù)理至關(guān)重要。本文將我科應(yīng)用PICC的患者進(jìn)行性回顧性分析其并發(fā)癥的原因及相應(yīng)護(hù)理預(yù)防措施進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下：資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月至2015年12月在我科行PICC的腫瘤患者120例，年齡23 ～ 76歲，平均52歲；PICC留置時(shí)間8～130d，平均79d。選取穿刺部位：貴要靜脈78例，頭靜脈30例，肘正中靜脈12例。并且排除皮膚不完整的患者、血液系統(tǒng)存在問題患者、自身皮膚出現(xiàn)感染的患者。

1.2 所有腫瘤患者均在化療當(dāng)天或者化療前 2～3d，選擇肘正中靜脈、貴要靜脈或頭靜脈行 PICC置管。所有的操作均由取得PICC置管資質(zhì)的專業(yè)護(hù)理人員操作，患者取仰臥位，根據(jù)患者靜脈血管情況選擇合適的穿刺部位，按說明進(jìn)行PICC導(dǎo)管靜脈穿刺，保留合適的導(dǎo)管長度。穿刺完成后常規(guī)照射X射線，如果導(dǎo)管位于上腔靜脈即視為置管成功。結(jié)果

PICC 置管后出現(xiàn)各類并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為9%。置管后發(fā)生導(dǎo)管堵塞3例（2.50%）、穿刺部位滲血1例（0.83%）、穿刺部位感染1例（0.83%）、靜脈血栓2例（1.67%）、導(dǎo)管脫出2例（1.67%）、導(dǎo)管破損漏液1例（0.83%）、靜脈炎l 例（0.83%）。討論

3.1 PICC導(dǎo)管堵塞

3.1.1 原因：導(dǎo)管堵塞是 PICC 置管后主要并發(fā)癥之一，導(dǎo)管堵塞原因有血栓性和非血栓性堵塞。非血栓性堵塞是導(dǎo)管管徑選擇不當(dāng)，導(dǎo)管扭曲、打折，藥物結(jié)晶沉積，異物顆粒堵塞等引發(fā)。血栓性堵塞是由于方法不正確、封管時(shí)機(jī)導(dǎo)致血液逆流瘀滯在管腔內(nèi)形成血栓所致。

3.1.2 護(hù)理措施：（1）每次輸液完畢應(yīng)用專業(yè)的封管技術(shù)，加大封管液沖管的用量和控制液體的pH值可預(yù)防導(dǎo)管堵塞。目前研究表明采用正壓封管、脈沖式?jīng)_管是預(yù)防導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵。（2）輸液過程中保持管道通暢，防止過度扭曲，折彎。

3.2 穿刺部位滲血

3.2.1 原因 分析原因可能為患者肢體過度活動(dòng)、醫(yī)護(hù)人員錯(cuò)誤的穿刺方式、異常的凝血機(jī)制、導(dǎo)管多次進(jìn)出穿部位等原因都可造成穿刺點(diǎn)出血。再就是穿刺后止血壓迫方式不對(duì)或時(shí)間過短。

3.2.2 護(hù)理措施：全面檢查包括凝血機(jī)制、肝功能等，如有有異常，不得進(jìn)行穿刺； 選擇穿刺針的大小要視患者血管具體情況而定，穿刺后對(duì)穿刺點(diǎn)壓迫 10～15min，穿刺側(cè)肢體至少制動(dòng)1d。

3.3 穿刺部位感染

3.3.1 原因 進(jìn)行PICC置管時(shí)，深靜脈置管就成為機(jī)體與外界的直接感染通道，操作及維護(hù)導(dǎo)管時(shí)如果未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和導(dǎo)管留置時(shí)間長，將導(dǎo)致皮膚細(xì)菌沿導(dǎo)管侵入血流致使導(dǎo)管發(fā)生相關(guān)感染。

3.3.2 護(hù)理措施 嚴(yán)格無菌操作，敷料有潮濕或者明顯污染時(shí)及時(shí)更換，換藥時(shí)用碘伏擴(kuò)大消毒范圍。懷疑有感染，抽血進(jìn)行血培養(yǎng)，并根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果合理使用抗生素，必要時(shí)拔除PICC置管。

3.4 靜脈血栓

3.4.1 原因 目前研究表明惡性腫瘤細(xì)胞中含有癌性促凝因子，導(dǎo)致患者的血液保持高凝狀態(tài)，容易發(fā)生導(dǎo)管血栓。在血液呈高凝狀態(tài)的基礎(chǔ)上，穿刺、送管、留 置導(dǎo)管對(duì)血管的損傷、置管引起的血流淤滯等綜合因素也是血栓形成的重要原因。

3.4.2 護(hù)理措施 行PICC置管前常規(guī)進(jìn)行動(dòng)靜脈彩超評(píng)估，并在B超的引導(dǎo)下置管。患者訴置管肢體有麻木、腫脹、溫度及感覺異常等情況時(shí)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。應(yīng)盡量發(fā)現(xiàn)血栓癥狀，早期行溶栓抗凝治療，并在治療過程中定期檢測(cè)凝血功能。

3.5 導(dǎo)管脫出

3.5.1 原因 患者意識(shí)不清、煩躁自行拔出導(dǎo)管、縫線斷裂、導(dǎo)管固定不當(dāng)、活動(dòng)不當(dāng)及其他意外情況。

3.5.2 護(hù)理措施 應(yīng)妥善穩(wěn)定固定導(dǎo)管，煩躁、意識(shí)不清者需給予鎮(zhèn)靜劑并加約束和加強(qiáng)陪護(hù)，防止自行拔管，每次更換敷料時(shí)應(yīng)自上而下打開敷料，置管后要做好導(dǎo)管長度記錄，加強(qiáng)患者及家屬宣教。

3.6 導(dǎo)管破損漏液

PICC導(dǎo)管沖管或封管時(shí)選擇合適大小注射器，不可大力沖管或封管，應(yīng)采用脈沖式適當(dāng)壓力沖、封管。再者不要將膠布直接黏在導(dǎo)管表面，換藥時(shí)候盡量避免使用剪刀。置管開始應(yīng)進(jìn)行X線檢查確定導(dǎo)管的位置，加強(qiáng)導(dǎo)管固定，教會(huì)患者觀察導(dǎo)管外露的刻度的方法，早發(fā)現(xiàn)早報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。小結(jié)

PICC 具有操作簡(jiǎn)單、留置時(shí)間長、維護(hù)簡(jiǎn)單、使用安全，即減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，又有效減少了小靜脈輸注毒性刺激性化療藥物對(duì)血管的損害[2]。但其也不可避免地會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥，若醫(yī)護(hù)人員不能引起足夠的重視，有可能造成嚴(yán)重的不良后果。因此要實(shí)行規(guī)范化的導(dǎo)管維護(hù)，全面評(píng)估患者綜合因素，選擇合適的穿刺靜脈，掌握熟練的操作置管技術(shù)，可有效預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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職稱：護(hù)師 學(xué)歷：本科 研究方向：婦科腫瘤護(hù)理 科室：腫瘤科四病區(qū)

第三篇：PIcc導(dǎo)管在腫瘤大劑量化療中的應(yīng)用及護(hù)理

ＰＩｃｃ導(dǎo)管在腫瘤大劑量化療中的應(yīng)用及護(hù)理

窄要】 目的 腫瘤化療病人中心靜脈導(dǎo)管(PICC)的臨床應(yīng)用及護(hù)理措施。方法 68例患者,男27例,女41例,年齡 32~80歲。乳腺癌41例,肺癌20例,食管癌2例,直腸癌3例,鼻咽癌2例。確定外周血管(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭頸脈)和插管穿刺點(diǎn),消毒范圍為穿刺點(diǎn)上下10cm,置入PICC。結(jié)果 穿刺成功率為100%。置管30~241d。1例導(dǎo)管阻塞。2例 治療當(dāng)中導(dǎo)管脫出,因脫出過長而拔除。6例出現(xiàn)靜脈炎。結(jié)論 建立良好的靜脈通道,采取有效的護(hù)理措防止靜脈炎發(fā)生, 避免化療藥物的不良反應(yīng),可減少患者的痛苦.關(guān)鍵詞：PICC;腫瘤化療;護(hù)理

我院腫瘤科于2008-04~2009-06開展PICC術(shù)共68例, 取得良好的臨床及護(hù)理療效.1 資料及方法 1·1 一般資料 68例患者,男27例,女41例,年齡32~80 歲。乳腺癌21例,肺癌20例,食管癌12例,直腸癌13例,鼻咽 癌2例。根據(jù)病情均需化療,置管時(shí)間30~24 d ,完成治療 后拔管.1·2 方法 1·2·1 材料:選用美國巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜單腔式 PICC導(dǎo)管,型號(hào)4Fr,導(dǎo)管全長60cm,管腔容積0·33ml.1·2·2 無菌物品準(zhǔn)備:無菌手套兩副,肝素帽/正壓接頭, 稀釋肝素液,生理鹽水,10、20ml注射器各一個(gè),皮膚消毒 劑,無菌紗布數(shù)塊,無菌方巾兩塊,無菌洞巾一塊,10cm× 12cm無菌透明貼一個(gè),一次性剪刀及鑷子,PICC導(dǎo)管。其 他必需品:皮尺、止血帶.1·2·3 方法:協(xié)助患者擺好穿刺體位,病人平臥,穿刺側(cè)手 臂外展90°,首選貴要靜脈,次選正中靜脈和頭靜脈。確定穿 刺點(diǎn):肘窩下兩橫指處。測(cè)量長度,從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向 到右胸鎖關(guān)節(jié)反折再向下至第三肋間隙,測(cè)量上臂中間周 長。戴手套,鋪巾于手臂下,消毒穿刺點(diǎn)酒精棉棒3次,范圍 10cm×10cm,再以絡(luò)合碘棉棒3次消毒范圍,更換手套,用 生理鹽水沖洗手套滑石粉,鋪洞巾,用20ml注射器抽取稀釋 肝素鹽水,預(yù)沖導(dǎo)管、連接器、肝素帽和穿刺針,用10ml注射 器抽取生理鹽水連接穿刺針,助手在消毒區(qū)外扎止血帶,操 作者以15°~30°進(jìn)針,見回血后即減小穿刺角度再進(jìn)針 0·5cm固定鋼針針芯,單獨(dú)向前推進(jìn)外插管鞘,松止血帶,左 手拇指固定插管鞘,食指和中指按壓導(dǎo)管鞘末端處靜脈,防 止出血,右手撤出針芯,右手將PICC導(dǎo)管自插管鞘中緩慢勻 速地推進(jìn)至腋靜脈時(shí),讓患者頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)耳朵緊貼肩部以 防止導(dǎo)管誤入頸靜脈,插管至預(yù)定長度后,在鞘的末端處壓 迫止血并固定導(dǎo)管,撤出導(dǎo)管鞘及導(dǎo)絲,修剪導(dǎo)管長度,保留 體外5cm,安裝連接器,然后用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管, 正壓封管,連接肝素帽,在距穿刺點(diǎn)1cm導(dǎo)管上安裝固定翼, 無菌紗布覆蓋,用透明敷貼固定。置管后作好記錄,穿刺導(dǎo) 管的名稱、批號(hào)、型號(hào)及長度,臂圍,導(dǎo)管留在體外的長度,穿 刺是否順利,穿刺局部出血情況,置管日期,并跟蹤記錄導(dǎo)管 尖端X線所示位置,標(biāo)準(zhǔn)位置是上腔靜脈中下1/3處及置管 以后的不良反應(yīng)和拔管時(shí)間.2 結(jié)果 68例患者穿刺為100%,置管30~241d,平均146d。主 要并發(fā)癥為置管部位外周靜脈炎6例,靜脈炎是PICC最常 見并發(fā)癥,發(fā)病率2·6%~9·7%[1]。經(jīng)熱敷治愈完成治療, 導(dǎo)管堵塞1例,用肝素水疏通成功。導(dǎo)管異位3例,經(jīng)調(diào)整 后達(dá)到預(yù)定位置。治療當(dāng)中導(dǎo)管脫出2例,因脫出過長而拔 除。無1例發(fā)生化療藥物外滲及血栓形成.3 護(hù)理體會(huì) 3·1 操作前護(hù)理 充分評(píng)估患者靜脈條件,心理承受能力, 操作前向患者及家屬講解操作的方法、注意事項(xiàng)及置管的優(yōu) 缺點(diǎn),嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證。簽署知情同意書,同時(shí)對(duì)患 者進(jìn)行心理護(hù)理,消除緊張、恐懼心理,積極配合。心理緊張 可引起血管痙攣和血管收縮[2],造成穿刺失敗。嚴(yán)格執(zhí)行無 菌技術(shù)操作規(guī)程,由于患者為腫瘤化療患者,機(jī)體抵抗力極 低,如操作不規(guī)范造成感染,給患者造成痛苦,因此,嚴(yán)格無 菌操作,采用專用操作間進(jìn)行,專人操作,專人護(hù)理,減少并 發(fā)癥.3·2 置管后的護(hù)理 穿刺成功后,24h更換敷貼,檢查穿刺 點(diǎn)有無滲血腫脹,一般情況下,每周換敷貼及肝素帽一次,如 被污染、潮濕隨時(shí)更換,攜帶此導(dǎo)管可淋浴,但應(yīng)避免盆浴、泡浴。淋浴前用保鮮膜在肘彎處纏繞兩三圈,上下邊緣用膠 布貼緊。隨時(shí)觀察穿刺周圍皮膚,如有異常,及時(shí)處理。補(bǔ) 液結(jié)束后用10ml生理鹽水[3]正壓封管.3·3 導(dǎo)管的護(hù)理 換藥時(shí)觀察并記錄導(dǎo)管刻度,請(qǐng)勿將導(dǎo) 管體外部分移入體內(nèi),換藥過程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,禁止將 膠布貼于導(dǎo)管上,導(dǎo)管體外部分應(yīng)“S”型放置以利活動(dòng),最好 使用透明敷貼。帶管出院患者交代注意事項(xiàng),每周回科室進(jìn) 行換藥及封管.3·4 拔管護(hù)理 本組68例,2例因?qū)Ч苊摮鎏L未完成治 療而拔管,其余均完成治療計(jì)劃后給予拔管,拔管時(shí)常規(guī)消 毒穿刺部位,然后從穿刺處緩慢輕柔地拔出。拔管患者無拔 管困難、斷裂等現(xiàn)象,均順利拔出。拔除后穿刺處用無菌紗 布?jí)浩戎寡?0~20min,無菌敷料覆蓋24~48h,觀察有無出 血.4 討論 惡性腫瘤是嚴(yán)重威脅人類健康的多發(fā)病和常見病,化學(xué) 治療是治療惡性腫瘤的主要治療手段之一,化療藥物的化學(xué) 性、酸堿性及高濃度的刺激使靜脈發(fā)紅、疼痛、硬化成條索 狀,導(dǎo)致靜脈穿刺困難、化療藥物外滲,臨床發(fā)生率可達(dá) 48%,給患者帶來不必要的傷害,甚至延誤治療。新的醫(yī)療 事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(試行)規(guī)定注射造成組織壞死,成人大于體表 面積2%,兒童大于體表面積5%,屬于4級(jí)醫(yī)療事故[4]。采 用PICC置管術(shù)后,化療藥物通過PICC管道注入大靜脈迅 速被稀釋,解除了藥物對(duì)血管、組織的損傷。而且留置時(shí)間 長,據(jù)國內(nèi)報(bào)道留置時(shí)間為253d[5]。與傳統(tǒng)頸內(nèi)靜脈、鎖骨 下靜脈、股靜脈穿刺比較不是盲穿而是直視,故穿刺成功率 高,無需局部麻醉、縫針,創(chuàng)傷小,避免了以往深靜脈穿刺引 起的氣胸、血胸等并發(fā)癥。而且有操作資格的護(hù)理人員獨(dú)立 完成,大大降低了護(hù)理人員因反復(fù)穿刺產(chǎn)生無效工作,提高 了工作效率,減輕了護(hù)理人員的工作量以及心理壓力,提高 了腫瘤病人的生存質(zhì)量,延長了病人的生命,提高了整體護(hù) 理質(zhì)量.參考文獻(xiàn)

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第四篇：PICC導(dǎo)管在腫瘤大劑量化療中的應(yīng)用及護(hù)理

PICC導(dǎo)管在腫瘤大劑量化療中的應(yīng)用及護(hù)理

摘要：目的 統(tǒng)計(jì)分析接受大劑量化療的腫瘤患者經(jīng)過PICC導(dǎo)管綜合應(yīng)用護(hù)理后各項(xiàng)身體指標(biāo)，分析比較PICC導(dǎo)管綜合應(yīng)用護(hù)理方案與常規(guī)治療護(hù)理方案的臨床療效。方法 本次調(diào)查主要采用了抽樣調(diào)查法與對(duì)比分析法，利用隨機(jī)抽樣法抽選我院2014年4月至2015年4月期間的住院接受治療的腫瘤患者作為研究對(duì)象，將抽取的樣本按照治療方式分為觀察組與參照組，觀察組的患者全部接受了PICC導(dǎo)管綜合應(yīng)用護(hù)理，參照組的患者全部接受了常規(guī)治療護(hù)理方案進(jìn)行治療，對(duì)比分析兩組患者的治療有效率。結(jié)果 分析數(shù)據(jù)可以看出，觀察組與參照組的患者經(jīng)過治療后病情均得到明顯改善，而且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于參照組（P<0.05）。結(jié)論 PICC導(dǎo)管綜合應(yīng)用護(hù)理方案比常規(guī)治療護(hù)理方案的臨床療效更好，可以將PICC導(dǎo)管綜合應(yīng)用護(hù)理方案在臨床診療中推廣。關(guān)鍵詞：PICC導(dǎo)管；腫瘤；大劑量化療；綜合應(yīng)用護(hù)理

腫瘤已經(jīng)成為威脅人類健康的主要疾病之一，腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因子的作用下產(chǎn)生的局部新生物，因此腫瘤也被稱為贅生物。根據(jù)腫瘤對(duì)機(jī)體的危害程度以及新生細(xì)胞特性，可以將腫瘤分為良性腫瘤以及惡性腫瘤，而惡性腫瘤就是常說的癌癥，臨床上治療惡性腫瘤的途徑已經(jīng)有很多，包括手術(shù)治療、化學(xué)治療、放射線治療、靶向治療、免疫治療以及中醫(yī)治療等，其中化學(xué)療法仍然是治療惡性腫瘤的主要途徑。[1,2]腫瘤患者接受大劑量化學(xué)治療時(shí)需要反復(fù)穿刺，給患者造成巨大的生理與心理壓力，腫瘤大劑量化療的PICC導(dǎo)管護(hù)理方案具有常規(guī)護(hù)理方案無法比較的優(yōu)勢(shì)，可以有效減輕穿刺給患者造成的疼痛，同時(shí)減少麻醉次數(shù)，控制麻醉造成的副作用，另外可以提高腫瘤大劑量化療的治療效果。PICC導(dǎo)管綜合應(yīng)用護(hù)理方案已經(jīng)廣泛應(yīng)用于腫瘤大劑量化療中，下面將通過臨床實(shí)驗(yàn)對(duì)比分析PICC導(dǎo)管綜合應(yīng)用護(hù)理與常規(guī)應(yīng)用護(hù)理方案的治療效果，為腫瘤大劑量化療PICC導(dǎo)管綜合應(yīng)用護(hù)理方案的推廣提供參考。1 資料與方法 1.1 一般資料

隨機(jī)選取了我院2014年4月至2015年4月期間接受大劑量化療的腫瘤患者，為了保證調(diào)查準(zhǔn)確性，排除其中患有其他種類疾病的患者，選取其中101名接受治療的腫瘤患者作為研究對(duì)象。其中男性腫瘤患者51名，女性腫瘤患者50名，患者年齡范圍介于24～70歲之間，平均年齡為（40.9±4.1）歲，52名肺癌患者，21名腸癌患者，11名胃癌患者，6名肝癌患者，6名乳腺癌患者。將抽取的樣本按照治療方式分為觀察組與參照組，觀察組是經(jīng)PICC導(dǎo)管行化療，參照組是經(jīng)淺表靜脈留置針行化療。其中，觀察組一共50名腫瘤大劑量化療患者，患者年齡范圍介于25～70歲之間，平均年齡為（41.2±3.9）歲，參照組51名腫瘤大劑量化療患者，患者年齡范圍介于24～68歲之間，平均年齡為（40.4±4.2）歲。觀察組與參照組的患者基本資料（年齡、性別、病程等）符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（P>0.05）。1.2 護(hù)理方案

1.2.1 置管前護(hù)理方案

在醫(yī)護(hù)人員與患者之間建立良好醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員通過心理交流與患者建立信任感，逐步取得患者信任，了解患者身體與心理上的感受，同時(shí)，在潛意識(shí)層面上給予患者信心，讓患者接受醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)護(hù)人員可以向腫瘤大劑量化療患者及其家屬講解PICC導(dǎo)管綜合應(yīng)用護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，包括PICC導(dǎo)管綜合應(yīng)用護(hù)理方案的優(yōu)缺點(diǎn)、置管部位、用處等。1.2.2 置管后護(hù)理方案

置管后護(hù)理方案主要包括四個(gè)方面，分為導(dǎo)管護(hù)理、衛(wèi)生護(hù)理、皮膚護(hù)理以及肝素冒護(hù)理：（1）導(dǎo)管護(hù)理，導(dǎo)管護(hù)理必須主要輸液的順序，優(yōu)先輸入乳劑，之后輸入非乳劑，輸液前后必須保證導(dǎo)管清潔，一般用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，如果導(dǎo)管內(nèi)產(chǎn)生血栓，使用1萬U/min的尿激酶溶栓劑進(jìn)行反復(fù)清潔；（2）衛(wèi)生護(hù)理，衛(wèi)生護(hù)理注意針對(duì)患者個(gè)人，并保證患者居住環(huán)境衛(wèi)生整潔，避免患者二次感染；（3）穿刺護(hù)理，必須保證患者穿刺部位無菌化，每天更換穿刺部位的敷貼，醫(yī)護(hù)人員跟蹤監(jiān)測(cè)患者穿刺部位的癥狀；（4）正壓接頭護(hù)理方案，可以到達(dá)靜脈留置針封管的臨床效果，每次推藥、封管之后，需要利用安爾碘對(duì)注射口進(jìn)行消毒，消毒后用滅菌的小敷料進(jìn)行包裹，為了保證有效隔離，必須每周更換一次。[3]

1.2.3 拔管后護(hù)理方案 拔管時(shí)避免對(duì)患者造成二次傷害，首先將敷料去除，去除固定導(dǎo)管的膠貼，緩慢拔出導(dǎo)管，如果拔除時(shí)仍有阻力，可以對(duì)穿刺部位進(jìn)行熱敷，盡量避免暴力拔管。拔出后立刻對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒，最后利用紗布按壓穿刺部位，確定導(dǎo)管完全拔出后再處理掉。PICC導(dǎo)管綜合應(yīng)用護(hù)理方案中對(duì)患者危害最大的就是并發(fā)癥，其中靜脈炎就是常見的并發(fā)癥之一，一方面醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握穿刺操作，另一方面患者穿刺后必須大幅度肢體活動(dòng)。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有的數(shù)據(jù)資料電子化，每次采樣立刻輸入電子數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)的采集者是從業(yè)5年以上的具有豐富經(jīng)驗(yàn)?zāi)[瘤科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工具采用最新的統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.5，數(shù)據(jù)的分析主要采用正交對(duì)比法、圖譜擬合分析法、多因素線性回歸分析法，多種分析方法同時(shí)使用保證結(jié)果準(zhǔn)確性。2 結(jié)果

對(duì)患者接受護(hù)理治療后的效果進(jìn)行量化評(píng)估，表1是兩組患者的臨床治療效果的比較情況，由表中數(shù)據(jù)可以看出，接受PICC導(dǎo)管綜合應(yīng)用護(hù)理方案的觀察組患者的總有效率為90.0%，參照組患者的總有效率為72.5%，兩組患者治療結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 臨患者舒適度對(duì)比

組別 觀察組 參照組 P值 患者人數(shù) 50 滿意（%）比較滿意（%）不滿意（%）總有效率（%）

29（58.0）16（32.0）5（10.0）45（90.0）

51-25（49.0）12（23.5）< 0.05

< 0.05

14（27.5）< 0.05

37（72.5）< 0.05 3 討論

化療的是治療惡性腫瘤最有效的方案之一，但化學(xué)治療需要對(duì)患者進(jìn)行長時(shí)間靜脈注射。惡性腫瘤大劑量化療的傳統(tǒng)護(hù)理方案需要對(duì)患者進(jìn)行長時(shí)間靜脈輸注，由外周淺表靜脈進(jìn)行靜脈穿刺，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，包括局部硬腫、靜脈炎癥、藥液滲透等，另外，反復(fù)穿刺給患者造成巨大的生理痛苦，給患者及其家屬造成巨大的心理壓力。[4,5]常規(guī)護(hù)理方案給患者容易給患者造成二次傷害，且臨床治療效果十分有限，因此，必須建立長期有效的靜脈輸注通道。PICC導(dǎo)管綜合應(yīng)用護(hù)理方案是腫瘤大劑量化療開辟了新的治療途徑，對(duì)腫瘤化療具有積極效果，同時(shí)有效提高惡性腫瘤大劑量化療的治療效果。PICC導(dǎo)管綜合應(yīng)用護(hù)理方案采用了全程護(hù)理的思想，從醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素質(zhì)、醫(yī)療環(huán)境、標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程等方面提供了可行的護(hù)理途徑。通過本文的實(shí)驗(yàn)可以看出，PICC導(dǎo)管綜合應(yīng)用護(hù)理方案的治療舒適度達(dá)到90.0%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)護(hù)理方案（72.5%），PICC導(dǎo)管綜合應(yīng)用護(hù)理方案具有較好的臨床效果，可以將PICC導(dǎo)管綜合應(yīng)用護(hù)理方案推廣至臨床治療中，希望本文的研究有利于我國腫瘤大劑量化療護(hù)理的發(fā)展。參考文獻(xiàn)：

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第五篇：PICC在神經(jīng)外科的應(yīng)用及護(hù)理.

PICC在神經(jīng)外科的應(yīng)用及護(hù)理

[ 10-11-08 09:22:00 ]

作者：高麗梅

編輯：studa090420

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是一種從周圍靜脈導(dǎo)入且末端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的深靜脈置管技術(shù)。其在我院神經(jīng)外科率先使用。由于神經(jīng)外科病人在輸液管理上存在幾大特點(diǎn)：一是分時(shí)段使用脫水藥物，多次穿刺及藥物對(duì)血管的刺激損傷較大。二是治療周期長，多在10天以上。三是病人存在意識(shí)障礙及躁動(dòng)等，普通鋼針及留置針容易脫針。四是重癥病人需要腸外高營養(yǎng)治療及留置靜脈通道。鑒于以上幾點(diǎn)原因，我們對(duì)適應(yīng)病人在早期進(jìn)行了置管，大大提高了病人的輸液管理，從而保證了治療的順利進(jìn)行，減輕了病人的痛苦，并提高了護(hù)士的工作效率。現(xiàn)就具體護(hù)理報(bào)道如下。資料和方法

1.1一般資料

我科自2005年10月至今共置管60例，其中男性42例，女性18例，年齡18—80歲，平均年齡42歲。其中腦外傷34例，高血壓腦出血18例，蛛網(wǎng)膜下腔出血8例。

1.2材料

均采用美國貝朗公司生產(chǎn)的PICC導(dǎo)管穿刺包，20毫升注射器2個(gè)，無菌手套2副，碘伏，棉簽，肝素鹽水一瓶，皮尺，彈力繃帶。

1.3方法

1.3.1插管前的告知，向患者及家屬說明插管的目的及方法，術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及置管后的常規(guī)護(hù)理，征得同意后簽知情同意書。

1.3.2插管前的皮膚準(zhǔn)備及血管評(píng)估對(duì)穿刺側(cè)上肢用肥皂液清洗干凈，如病情不允許，局部用溫水毛巾擦凈。通常選用右側(cè)的貴要靜脈，其次為肘正中靜脈及頭靜脈。通常還選一條備用血管，以備穿刺不成功時(shí)待用。

1.3.3插管時(shí)的體位

病人平臥于床上，插管側(cè)手臂外展90度，指導(dǎo)患者頭偏向同側(cè)并貼近肩部。如患者不能配合，則請(qǐng)助手協(xié)助擺體位及肢體的約束。

1.3.4測(cè)量置管長度

置管長度為穿刺點(diǎn)至同側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)后向下至第三肋間。

1.3.5操作步驟

消毒穿刺點(diǎn)周圍10厘米范圍的皮膚兩遍后，戴手套，鋪洞巾，建立無菌區(qū)。助手在穿刺點(diǎn)上方10厘米外結(jié)扎止血帶，穿刺插管鞘成功后抽出針芯，送入PICC導(dǎo)管，導(dǎo)管至測(cè)量長度后抽出導(dǎo)絲，用肝素鹽水沖洗管道，接肝素帽，穿刺點(diǎn)用一8×10厘米的8層紗布?jí)浩韧饧右粡椓噹О鷫浩却┐烫?，術(shù)后拍片證實(shí)導(dǎo)管位置。

1.4置管的護(hù)理

1.4.1嚴(yán)格無菌操作謹(jǐn)防導(dǎo)管源性感染的發(fā)生

操作者在操作前應(yīng)洗手，操作中避免污染導(dǎo)管，術(shù)后24小時(shí)更換貼膜1次，如無滲血以后可5—7天更換1次貼膜。更換貼膜時(shí)，由下向上撕去貼膜。用碘伏徹底消毒穿刺點(diǎn)及周圍外露管線，消毒范圍大于3 m貼膜面積。要注意觀察穿刺點(diǎn)周圍有無紅腫，對(duì)排除疾病本身造成的發(fā)熱患者，應(yīng)高度警惕導(dǎo)管源性的感染，必要時(shí)拔管，作導(dǎo)管尖端的培養(yǎng)。

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作者：高麗梅

編輯：studa090420

1.4.2掌握正確的封管方法，做好患者及家屬的健康教育

護(hù)士應(yīng)該統(tǒng)一學(xué)習(xí)，對(duì)家屬應(yīng)指導(dǎo)到位，在輸液完畢勿慌，勿夾閉輸液器，翻身后應(yīng)及時(shí)檢查理順管道。此外，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，及時(shí)巡視病房及時(shí)更換液體，密切觀察輸液速度及通暢度。統(tǒng)一護(hù)士封管方法，采用20ml注射器抽取20u/ml肝素鹽水10ml行脈沖式的正壓封管，也可使用正壓堵頭類。如輸注液體為甘露醇、營養(yǎng)液、血漿等黏滯性藥物后，則應(yīng)先用生理鹽水沖管，再用肝素鹽水封管。

1.4.3進(jìn)行安全評(píng)估，預(yù)防導(dǎo)管脫出

對(duì)病人的意識(shí)情況、合作程度等及時(shí)作出評(píng)估，并采取約束措施，加強(qiáng)導(dǎo)管末端的再固定。翻身時(shí)注意避免管道的牽拉折曲，班班加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管的重點(diǎn)交接班，檢查導(dǎo)管的留置刻度，發(fā)現(xiàn)貼膜固定不牢靠時(shí)及時(shí)更換貼膜，重新固定。如導(dǎo)管發(fā)生移位時(shí)，應(yīng)密切觀察導(dǎo)管功能，及時(shí)行X線檢查，確定導(dǎo)管位置。

1.4.4局部滲血的護(hù)理

我們通常采用一8×10厘米的8層紗布覆蓋外加彈力繃帶加壓包扎。行加壓包扎期間指導(dǎo)抬高穿刺側(cè)肢體，觀察穿刺側(cè)肢體有無水腫，并及時(shí)調(diào)整松緊度。對(duì)躁動(dòng)患者進(jìn)行肢體約束以減輕導(dǎo)管對(duì)血管的刺激損傷，使用無菌紗布覆蓋。

結(jié)果

本組置管60例中，除2例導(dǎo)管堵塞而未達(dá)到預(yù)期留置時(shí)間外，其余導(dǎo)管留置時(shí)間在31－58日，均達(dá)到了治療周期，并無其它置管并發(fā)癥的發(fā)生。討論

PICC在輸液管理上具有新時(shí)代的意義，其由于操作簡(jiǎn)單，在神經(jīng)外科病人的使用中具有減輕病人痛苦、提高護(hù)士工作效率等優(yōu)勢(shì)，已在廣大的醫(yī)院病區(qū)開展。但由于PICC為深靜脈置管技術(shù)，其操作本身也有一定的危險(xiǎn)性及并發(fā)癥，而且神經(jīng)外科病人由于本身存在的意識(shí)程度上的障礙，不能積極配合的因素等，極易造成置管期間導(dǎo)管堵塞、脫出甚至斷裂等潛在性危險(xiǎn)。故對(duì)待PICC要有正確的認(rèn)識(shí)及處理流程，對(duì)適合病人早期即置管，以免血管破壞過多才想起置管，而增加了置管難度。對(duì)置管病人及家屬進(jìn)行詳盡的講解，取得置管前后的配合。對(duì)護(hù)士采取統(tǒng)一學(xué)習(xí)、統(tǒng)一手法，加強(qiáng)護(hù)士的慎獨(dú)精神及嚴(yán)肅認(rèn)真工作態(tài)度，及時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理安全隱患，從而最終達(dá)到PICC置管病人的安全有效的輸液管理。參 考 文 獻(xiàn)

[1]車杰.預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染的要點(diǎn).中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，20（8B）:51.[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）.中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81，（5）：314.