第一篇：全麻術(shù)后早期患者的觀察與護(hù)理

全麻術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

由于受麻醉、手術(shù)、原有基礎(chǔ)疾病等多種因素的影響，全麻術(shù)后恢復(fù)早期是患者情況多變的高危時期，加強(qiáng)這一階段的觀察與護(hù)理，可以減少麻醉及手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率。因此，全麻術(shù)后的早期護(hù)理尤為重要。

1.觀察生命體征

全麻術(shù)后如患者出現(xiàn)呼吸異常（呼吸<10/min或>30/min，呼吸幅度減?。┮欢ㄒ皶r處理，以免危及生命。引起呼吸異常的原因及護(hù)理措施如下。

1.1 舌后墜 全麻后患者容易發(fā)生舌后墜阻塞喉咽部，這是常見的呼吸道梗阻的原因，常發(fā)生于拔除氣管插管后麻醉藥、肌松藥的殘留使肌力尚未恢復(fù)者；老年人口咽部組織松弛；肥胖者頸部短。表現(xiàn)為不完全呼吸道梗阻，此時可見呼吸時發(fā)出強(qiáng)弱不等的鼾聲，有時帶有哨音，而SPO2呈進(jìn)行性下降。出現(xiàn)舌后墜時將患者頭后仰，肩下墊軟枕或雙手托起下頜角，亦可用舌鉗拉出舌體，改善通氣功能，并給予持續(xù)面罩吸氧，必要時放置口咽通氣管。

1.2 喉痙攣 淺麻醉情況下，因分泌物、血液或操作刺激聲門，引起喉痙攣，導(dǎo)致聲門間歇性關(guān)閉，出現(xiàn)吸氣或呼氣時氣道不完全梗阻。發(fā)生喉痙攣時用面罩持續(xù)高壓吸氧（5-6L/分），鎮(zhèn)靜，減少口咽部刺激，減少吸痰次數(shù)，必要時可用解痙藥或環(huán)甲膜穿刺。由于咽喉部受到機(jī)械和化學(xué)性的刺激，如拔除氣管插管、放置口咽導(dǎo)管、吸痰管的刺激及胃內(nèi)容物的反流等出現(xiàn)的情況。停止對咽喉部的刺激；及時清除口腔內(nèi)分泌物；采用麻醉面罩加壓給氧；對嚴(yán)重者可按醫(yī)囑靜脈給藥，并行加壓人工呼吸，本方法僅適用于單純聲帶痙攣，而呼吸道有無梗阻者的處理

1.3 誤吸 拔除氣管插管前口咽部分泌物清理不及時或不徹底，導(dǎo)致分泌物反流入呼吸道、拔管時患者躁動、吸痰時刺激或搬動患者導(dǎo)致嘔吐也可發(fā)生誤吸。發(fā)生誤吸時要安置患者側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，用負(fù)壓吸引器清理呼吸道分泌物，每次吸引時間不超過15s，并給予翻身叩背，以利于分泌物排出，同時，囑患者深呼吸以防止或減輕肺不張，清除吸入性麻醉藥，加快清醒過程，提高SPO2。

1.4 喉水腫 麻醉術(shù)后密切觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律和面色變化，及時吸出呼吸道分泌物，與患者進(jìn)行霧化吸入治療，緩解喉部不適，減輕水腫。遵醫(yī)囑靜脈給藥，預(yù)防水腫進(jìn)行性發(fā)展和促進(jìn)水腫消退。氧氣吸入。情況緊急時行環(huán)甲膜穿刺或協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管切開。由于反復(fù)插管等原因可造成喉水腫，首先要調(diào)整患者頭部的位置，避免氣道扭曲受壓，吸入濕化的氧氣，必要時用0.5mg腎上腺素加4ml生理鹽水稀釋后霧化吸入，可使局部黏膜血管收縮，如情況沒有好轉(zhuǎn)，則應(yīng)考慮重新插管。

1.5 分泌物阻塞 因?yàn)槁樽硭帤埩粢庾R未完全清醒，呼吸道保護(hù)性反射尚未完全恢復(fù)。發(fā)生分泌物阻塞時，患者呼吸困難，血氧飽和度急劇下降，觀察患者面色紫紺。給予快速吸痰，癥狀緩解后吸氧。1.6 通氣不足 常因?yàn)樘弁?、包扎過緊、過度肥胖引起。給予面罩吸氧，嚴(yán)密觀察呼吸頻率、幅度及呼吸方式，監(jiān)測脈搏，血氧飽和度變化。如疼痛明顯無低氧血癥，報(bào)告醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛劑，病情許可患者半坐臥位，以促進(jìn)肺擴(kuò)張，增加肺通氣量，減輕術(shù)后疼痛，改善呼吸運(yùn)動。

1.7 寒戰(zhàn)：

全麻術(shù)后寒戰(zhàn)是病人于麻醉后蘇醒期間出現(xiàn)不自主的肌肉收縮抽動。及時觀察給予加蓋溫暖床被，利用升溫儀對體表施加一定溫度的持續(xù)氣流，在患者周圍營造一個暖環(huán)境，可有效地升高體溫，減短寒戰(zhàn)時間，同時給予關(guān)心并耐心解釋，使患者解除緊張情緒。

1.8低氧血癥

由于肺泡通氣不足，彌散性低氧血癥，肺內(nèi)分流量增加組織耗氧量增加，寒戰(zhàn)，發(fā)熱，心輸出量降低，血容量不足，二氧化碳蓄積造成病人缺氧而出現(xiàn)低氧血癥。對于清醒病人鼓勵其深吸氣、咳嗽，排出口內(nèi)分泌物。如咳嗽效果不佳，立即手法開放氣道吸痰，同時協(xié)助麻醉師用簡易呼吸器加壓面罩給氧，嚴(yán)密觀察病人胸廓起伏、口唇顏色和血氧變化。

1.9蘇醒延遲

由于麻醉藥物過量，麻醉藥物應(yīng)用不當(dāng)，麻醉中低血壓和低氧血癥，代謝功能紊亂等原因引起的蘇醒延遲首先嚴(yán)密觀察生命體征 維持呼吸道通暢。對因處理及時尋找患者蘇醒延遲原因，進(jìn)行針對性處理。加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察心率、靜脈血氧飽和度；反復(fù)用純氧沖洗呼吸道，促進(jìn)麻醉藥的排出。避免過度刺激咽部，如放置口咽通氣道、反復(fù)吸痰，有氣管導(dǎo)管的應(yīng)在病人自主呼吸恢復(fù)后盡早拔出；減少病人移動，保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧；告訴病人緩慢深呼吸，以減輕惡心程度；嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給止吐藥。嘔吐時要采取頭低位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸，同時及時清理嘔吐物，保持術(shù)區(qū)敷料整潔。

2.避免煩躁

煩躁也是全麻術(shù)后常見的并發(fā)癥。各種刺激是誘發(fā)和加重躁動的最常見原因，切口疼痛92.44％，管道刺激65.77％，尿管刺激11.11％。如護(hù)理不當(dāng)可出現(xiàn)患者自行拔出引流管、氣管導(dǎo)管、留置針，撕脫切口敷料，發(fā)生切口裂開、墜床等，嚴(yán)重的危及生命。引起煩躁的原因及對策：

2.1 切口疼痛 蘇醒期切口疼痛是全麻術(shù)后煩躁的常見原因[9]，特別是在術(shù)畢未清醒或未完全清醒的患者使用較大劑量的納洛酮類藥物后，因較大劑量的納洛酮可使體內(nèi)鎮(zhèn)痛藥的作用完全消失，而立即引起切口疼痛以及快速清醒導(dǎo)致患者煩躁。術(shù)中可放置鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)給鎮(zhèn)痛藥，使疼痛降至最低；也可在術(shù)后給予止痛藥，一般給予肌注杜冷丁50mg，肌注給藥作用時間長且對呼吸影響小，給藥后注意觀察患者的生命體征，多數(shù)患者給藥后進(jìn)入深睡眠狀態(tài)，可能會出現(xiàn)舌后墜。

2.2 導(dǎo)尿管對膀胱及尿道的刺激 是男性患者術(shù)后煩躁的常見原因。全麻手術(shù)患者一般情況下均于手術(shù)晨行尿管置入術(shù)，患者的尿道有豐富的痛覺神經(jīng)末梢，術(shù)后患者對留置尿管所引起的下腹部不適、尿道疼痛、尿急等不能接受，產(chǎn)生無意識的反射性對抗，甚至將尿管自行拔出。尤其是前列腺肥大、尿道異常的患者，術(shù)前反復(fù)多次插入，致尿道黏膜損傷，術(shù)后患者煩躁更明顯。所以在留置尿管時要選用合適的型號，動作輕柔、操作規(guī)范，注意勿損傷尿道和膀胱，充分潤滑；導(dǎo)管放置的深淺要合適，過深時注水水囊下沉，尿管可直接刺激膀胱三角區(qū)黏膜，過淺時水囊卡在尿道內(nèi)口，而膀胱三角區(qū)及尿道內(nèi)口黏膜有豐富的神經(jīng)分布，引起疼痛。

.2.3尿潴留：由于全身或椎管麻醉后排尿反射受到抑制，藥物抑制膀胱逼尿肌收縮，手術(shù)損傷神經(jīng)，切口疼痛引起膀胱括約肌反射性痙攣，機(jī)械性梗阻，病人不習(xí)慣床上排尿等原因引起的。

應(yīng)給予安慰，解除思想顧慮，消除緊張和焦慮，采用各種方法誘導(dǎo)病人放松情緒。也可熱敷、按摩下腹部膀胱區(qū)，刺激膀胱肌肉收縮，引起排尿反射。各種神經(jīng)反射誘導(dǎo)，如聽流水聲。

如病情允許，可協(xié)助病人坐起，以習(xí)慣姿勢床上排尿，注意保護(hù)個人隱私。用以上方法不能排尿者，可在嚴(yán)格無菌操作下實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。

2.4 藥物作用 由于麻醉藥物的作用，患者麻醉恢復(fù)期，意識尚未完全恢復(fù)，而疼痛感覺已恢復(fù)，患者不能自主控制自己的行為，表現(xiàn)為煩躁。東莨菪堿和阿托品可導(dǎo)致中樞抗膽堿綜合癥，表現(xiàn)為譫妄、思維混亂、煩躁不安等，吸入性麻醉藥可增強(qiáng)這種作用。

2.5 呼吸、循環(huán)功能不全 全麻術(shù)后意識恢復(fù)后，由于肌松劑的作用，呼吸功能尚未完全恢復(fù)，患者有胸悶、窒息感，從而導(dǎo)致煩躁不安。保持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定至關(guān)重要，要嚴(yán)密觀察患者的呼吸幅度、頻率、聽診雙肺呼吸音，監(jiān)測SPO2，有輕度呼吸抑制者，給予持續(xù)氧氣吸入，嚴(yán)重者再次氣管內(nèi)插管。2.6 管道刺激 術(shù)后患者意識初步恢復(fù)，不能耐受氣管插管、胃腸引流管等，患者表現(xiàn)為極度煩躁，如肢體掙扎亂動，雙手欲拔管，惡心、咳嗽等。此時評估患者意識，完全清醒后可通知麻醉師拔管，如未完全恢復(fù)，患者煩躁，可派專人守護(hù)，必要時使用約束帶，防止意外發(fā)生。另外要及時觀察患者四肢血運(yùn)、皮膚溫度、靜脈注射部位等情況，確保皮膚無受壓損傷。

3.減少惡心嘔吐

出現(xiàn)惡心嘔吐，可延長患者滯留時間和出院時間，同時導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，如脫水、電解質(zhì)紊亂、傷口裂開、誤吸、窒息等并發(fā)癥[17]，增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低手術(shù)質(zhì)量。3.1 嘔吐的原因分析及防治措施 3.1.1 患者因素：術(shù)后惡心嘔吐（PONV）與患者的年齡、性別、手術(shù)、麻醉等有關(guān)[18]。小兒PONV的發(fā)生率是成人的2倍，女性嘔吐率比男性高2倍。

3.1.2 手術(shù)部位：頭頸部手術(shù)嘔吐率為25%，腹部手術(shù)嘔吐發(fā)生率70%，子宮切除65%-77%，耳鼻喉科手術(shù)47%。

3.1.3 麻醉因素：麻醉期間麻醉藥物直接作用于嘔吐中樞，以及麻醉期間采用面罩給氧致使氣體進(jìn)入腸腔，使腸管擴(kuò)張、脹氣，氣管插管的刺激使局部粘膜組織損傷、水腫等因素均可引起惡心嘔吐。3.1.4 手術(shù)因素：由于麻醉藥物蓄積作用，手術(shù)時間越長，越容易發(fā)生惡心、嘔吐。3.2 預(yù)防及護(hù)理

首先要了解患者病情，對容易出現(xiàn)手術(shù)后惡心嘔吐的患者，更要嚴(yán)密觀察和仔細(xì)評估，尤其是手術(shù)后的幾個小時內(nèi)，個別嘔吐可持續(xù)48小時。因此要做好有效的心理疏導(dǎo)工作，出現(xiàn)異常現(xiàn)象及時報(bào)告醫(yī)生處理。護(hù)士要從預(yù)防入手，首先要備齊各種搶救物品及吸引器；其次，對術(shù)后未清醒的患者，注意保持頭一側(cè)，發(fā)生惡心嘔吐要快速清除嘔吐物，徹底清潔口腔，如發(fā)生誤吸，立即行氣管內(nèi)吸引，以免發(fā)生窒息或吸入性肺炎。生命體癥平穩(wěn)后，抬高床頭15-30°，已清醒的術(shù)后患者，在短時間內(nèi)不要活動、飲水或飲食，如出現(xiàn)惡心不適，可囑患者張口深呼吸，減輕緊張恐懼心理。除做好心理護(hù)理外，到目前為止，術(shù)后惡心嘔吐的主要治療措施是應(yīng)用止吐藥物。

綜上所述，全麻術(shù)后早期要密切觀察患者的呼吸情況、煩躁情緒、惡心嘔吐程度，對癥處理，護(hù)理得當(dāng)，會有效的避免與手術(shù)有關(guān)的一系列并發(fā)癥，提高患者的治療質(zhì)量。

第二篇：腦出血術(shù)后患者護(hù)理查房記錄

腦出血術(shù)后患者護(hù)理查房記錄

科別：綜合科 時間：2013.11.21 參加人員：責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長、護(hù)士長、護(hù)理部主任 主查者：護(hù)理部主任*** 查房目標(biāo)：

1、腦出血術(shù)后護(hù)理常規(guī)、2、難免壓瘡的申報(bào)條件 查房記錄：

主查者***現(xiàn)場評估：患者毛**，男，61歲，診斷“腦出血術(shù)后、高血壓病Ⅲ級極高危組，腦梗塞后遺癥、壓瘡”。腦出血術(shù)后6月余，10月5日從人民醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院繼續(xù)治療，現(xiàn)神清、偏癱、極度消瘦，壓瘡評分7分，帶入壓瘡2處，新發(fā)壓瘡3處，敷料清潔、干燥，包扎固定，目前血壓控制穩(wěn)定。

責(zé)任護(hù)士***匯報(bào)病史：患者毛**，男，61歲，有高血壓病史12年，有腦梗塞病史5年，在人民醫(yī)院治療平穩(wěn)，曾多次出現(xiàn)腦梗，20年前曾患過甲肝，已治愈，否認(rèn)糖尿病及甲亢等，患者于6個月前無明顯誘因突發(fā)意識模糊，呼之不應(yīng)，左側(cè)肢體活動受限，無惡心、嘔吐，由家人急送人民醫(yī)院求診，急查CT示“右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血”，經(jīng)手術(shù)治療病情穩(wěn)定出院，但仍遺留言語含糊、口角流涎、頭暈乏力、左側(cè)肢體活動障礙因素 無頭痛、無嗆咳及吞咽困難、無咳嗽咳痰、無返酸腹痛。為進(jìn)一步治療，于10月5日來我院，門診擬“腦出血術(shù)后”收治入院；入院以來，神清、精神萎靡、少言語、形體消瘦、進(jìn)軟食尚可、二便失禁，骶尾部皮膚有2*2cm皮膚破損，左手、左足背皮膚水腫，右側(cè)大腿內(nèi)側(cè)有2*2cm破損，現(xiàn)愈合中； 現(xiàn)左腿有2處、右腿有1處新發(fā)壓瘡，需繼續(xù)治療和護(hù)理。

主要治療和護(hù)理措施：

治療：給予降壓、營養(yǎng)腦細(xì)胞、補(bǔ)血、養(yǎng)血、活血等支持對癥治療。護(hù)理：執(zhí)行內(nèi)科護(hù)理常規(guī)、腦出血術(shù)后護(hù)理常規(guī)；

遵醫(yī)囑用藥；

壓瘡護(hù)理、使用氣墊床；

勤擦洗、勤更換、保持床單、被服清潔、干燥無碎屑、無褶；

翻身拍背Q2h，使用三角護(hù)理墊；

防墜、跌；

紅外線照射。。

護(hù)士長***補(bǔ)充病史：現(xiàn)在這個病人多了個病史：壓瘡。

責(zé)任組長***下護(hù)理診斷：

活動無耐力：與肌力下降、肢體偏癱有關(guān)；

自理缺陷：與肢體偏癱有關(guān)；

潛在并發(fā)癥：便秘、肢體廢用性萎縮

有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床、不能自主活動、營養(yǎng)不良有關(guān)； 有誤吸的危險(xiǎn)：與腦梗塞后遺癥、吞咽功能下降有關(guān)； 有墜床的危險(xiǎn)：與腦梗塞有關(guān)； 營養(yǎng)失調(diào)：與吞咽困難有關(guān)。

目前存在的護(hù)理問題：

一、患者左足、左手背皮膚水腫，中度，有再發(fā)皮膚破損、壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，全身其他受壓部位也不排除此風(fēng)險(xiǎn)；

二、此病人極度消瘦，精神差，吞咽困難，有營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)；

三、難免壓瘡申報(bào)需要哪些條件？應(yīng)該什么時候申報(bào)？

參加查房人員分析討論：

該病人年齡不是很大，但病種多，術(shù)后恢復(fù)期胃納差，形體極度消瘦，加上腦出血所致的左側(cè)肢體功能障礙，患者活動受限于病床上，大小便失禁，ADL四級，屬完全生活護(hù)理病人，需醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員付出更大的耐心和努力，從治療、臨床護(hù)理、生活護(hù)理三方面共同做好相關(guān)措施，才能收到療效。

此病人入院時已達(dá)到難免壓瘡的條件：必備條件：偏癱；可選條件：極度消瘦、大小便失禁，其他條件還有：帶入壓瘡，壓瘡評分7分，高危。填表時在相應(yīng)提示條目后劃勾，及時上報(bào)。我院對難免壓瘡管理實(shí)施的是報(bào)告制度，病區(qū)護(hù)士長上報(bào)后，護(hù)理部會派質(zhì)控小組成員下病房審核，符合條件的，與家屬溝通，并提示護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士及時采取干預(yù)措施。防止發(fā)生護(hù)理糾紛和事故。

護(hù)士長對護(hù)理措施進(jìn)行了歸納：

1.病室要求：安靜、整潔，定時通風(fēng)換氣，地面用含氯消毒劑擦拭，每日2次，保持室內(nèi)溫濕度適宜，防止受涼。

2.基礎(chǔ)護(hù)理：每2小時給予翻身把扣背1次，防止發(fā)生肺部感染。按摩骨突處及受壓部位，防止新發(fā)壓瘡?；颊哐巢科つw有抓痕，查右手指甲過長，應(yīng)及時修剪過長的指（趾）甲，防止抓破皮膚引起感染。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每天用生理鹽水洗漱口腔2次，預(yù)防口腔潰瘍。加強(qiáng)壓瘡護(hù)理，防止感染。3.功能鍛煉：由護(hù)理員協(xié)助在病床上作四肢被動運(yùn)動，防止發(fā)生肌肉萎縮和關(guān)節(jié)強(qiáng)直，應(yīng)循序漸進(jìn)鍛煉。4.飲食護(hù)理：低鹽、低脂、易消化飲食，適當(dāng)進(jìn)食水果、蔬菜，保持大便通暢。

5.健康宣教：正確擺放肢體功能體位，配合服藥、輸液，保持情緒穩(wěn)定，避免血壓波動。

6.防墜跌：患者神清，但言語含糊溝通障礙，加上偏癱，為跌倒/墜床高危患者，應(yīng)及時宣教跌倒的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施，躁動不安時應(yīng)給予約束帶約束、床欄保護(hù)，加強(qiáng)看護(hù)，必要時使用鎮(zhèn)靜劑。

主查者對查房的效果進(jìn)行評價(jià)：這次查房責(zé)任護(hù)士病史匯報(bào)完整，要是再注意一下輔助檢查結(jié)果就好了。責(zé)任組長給出的護(hù)理診斷名稱較準(zhǔn)確，發(fā)生的原因相吻合。說明了大家查房前準(zhǔn)備充分，用心去學(xué)習(xí)了相關(guān)知識才能對整體護(hù)理有全面的認(rèn)識。

主查者小結(jié)：今日查房這個患者是個以“腦出血術(shù)后”為第一診斷、多病種的患者，通過查房，大家明確了腦出血術(shù)后病人的護(hù)理常規(guī)，學(xué)習(xí)了申報(bào)難免壓瘡的評估方法，認(rèn)識到了壓瘡管理、難免壓瘡申報(bào)的重要性，在腦出血術(shù)后護(hù)理、難免壓瘡申報(bào)上觀點(diǎn)達(dá)成一致，今日查房到此結(jié)束。謝謝大家參與。

第三篇：100例直腸癌患者術(shù)后護(hù)理體會

100例直腸癌患者術(shù)后護(hù)理體會

楊

杰

許

鳳

王玉平

七臺河市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江七臺河

154603

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率男性僅次于肝癌，女性僅次于子宮癌和乳腺癌[1]。目前，手術(shù)是治療直腸癌最重要的手段。直腸癌不同于其它惡性腫瘤有其特殊性，除癌癥本身帶給病人巨大的壓力和痛苦外，病人還要面對身體形象及生理功能排便方式的改變，術(shù)后的造口護(hù)理也是臨床護(hù)理的重點(diǎn)難點(diǎn)之一。因此，做好術(shù)后的護(hù)理至關(guān)重要。我們對2011年1月---2014年10月收治我院100例直腸癌病人加強(qiáng)臨床護(hù)理、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)，護(hù)理效果滿意，現(xiàn)將體會匯報(bào)如下：

1.臨床資料

我科從2011年1月-2014年10月收治直腸癌病人100例，其中男65例子，女35例，年齡40-76（平均52.5）歲，臨床癥狀以便血、大便習(xí)慣改變?yōu)橹饕Y狀，其中行經(jīng)腹會陰直腸切除術(shù)68例，因直腸癌無法切除而行橋式造口32例。

2.護(hù)理

2.1密切觀察病情

2.1.1生命體征的觀察

予以心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測，每15—30分觀察并記錄生命體征一次，直至平穩(wěn)，監(jiān)測靜脈血電解質(zhì)。

2.1.2加強(qiáng)呼吸道護(hù)理

防止肺部并發(fā)癥的有效措施是定時翻身扣背，鼓勵病人有效咳嗽，護(hù)理過程中我們對痰液粘稠者予霧化吸入，稀釋痰液，以利排痰。本組100例患者中有4例肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

精品論文 參考文獻(xiàn)

2.1.3觀察腹部切口情況

監(jiān)聽腸鳴音，注意有無腹痛，腹肌緊張等現(xiàn)象，及時發(fā)現(xiàn)出血、感染、腸瘺等并發(fā)癥，指導(dǎo)患者盡量左側(cè)臥位，注意避免糞便污染腹部切口。

2.1.4加強(qiáng)會陰部傷口處理

術(shù)后會陰部墊以一次性尿墊，吸水性好，衛(wèi)生方便，及時更換，6小時后麻醉清醒血壓平穩(wěn)后予半臥位，有利于盆腔引流。病人術(shù)后拆除會陰部填塞紗布后，用生理鹽水沖洗傷口注意觀察傷口愈合情況。本組4例病人出現(xiàn)會陰部傷口滲血較多，立即報(bào)告醫(yī)生后，采用紗墊壓迫止血，加快輸液速度，密切監(jiān)測生命體征，會陰部傷口滲血明顯減少，得以控制。

2.2造口并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理

2.2.1造口處出血

本組出現(xiàn)5例由于毛細(xì)血管破裂引起造口處出血。處理方法：可用干棉球或紗布按壓止血，也可用1：1000腎上腺素藥棉或云南白藥敷在造口腸管上，效果較好出血得到控制。如因結(jié)扎線脫落，則配合醫(yī)生找出出血動脈分支結(jié)扎止血。

2.2.2造口部位缺血壞死：

如壞死區(qū)淺表局限，一般不需要處理，壞死常自行脫落，造口不會受影響。在實(shí)際護(hù)理過程中，通過我們嚴(yán)密觀察壞死情況，補(bǔ)充腸外營養(yǎng)，應(yīng)用抗生素，如不向深擴(kuò)展，待分界明確后，清除壞死組織，靠肉芽組織填充代替。壞死在筋膜以下需立即進(jìn)行手術(shù)。本組1例病人出現(xiàn)造口部位缺血壞死。

2.2.3造口脫垂：

是眾多造口并發(fā)癥中常見的一種。由于患者本身的因素如肥胖，結(jié)腸冗長，筋膜薄弱，也可能由于造口過大，位置不當(dāng)造成，正常情況下適當(dāng)?shù)那锌谥睆角∪?指，直徑2—2.5cm。處理方法：給病人心理支持密切觀察脫垂腸管顏色的變化，有無壞死的發(fā)生，用高滲鹽水進(jìn)行脫水，水腫清除后可復(fù)位。復(fù)位失敗進(jìn)行手術(shù)治療。本組病人出現(xiàn)5例造口脫垂，未發(fā)生壞死，用高滲鹽水脫水后復(fù)位成功。

2.2.4造口旁疝：

精品論文 參考文獻(xiàn)

指腸造口有關(guān)的腹壁切口疝，本組3名70歲以上男性病人出現(xiàn)了造口旁疝，是因?yàn)榉尾考膊】人愿箟涸鰪?qiáng)引起，我們?yōu)槠浼哟鞲箮ПＷo(hù)和支持腹壁，治療肺部疾病[2]，造口旁疝復(fù)位，患者康復(fù)出院。

2.3造口周圍皮膚并發(fā)癥及處理

2.3.1刺激性皮炎：

臨床表現(xiàn)局部皮膚發(fā)生濕潤疼痛，原因，可能造口定位不良，造口周圍回縮等原因，造口糞便。處理方法：護(hù)理過程中我們?yōu)榛颊呷コ?，清潔皮膚，使之干燥，使用皮膚保護(hù)粉，選用合適的造口工具。本組3例病人出現(xiàn)刺激性皮炎。

2.3.2過敏性皮炎：

臨床表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅疼痛出血。處理方法：去除過敏原，嘗試不同造口袋，作過敏試驗(yàn)，使用皮膚保護(hù)膜，可暫時使用不粘貼的造口袋。本組2例病人出現(xiàn)過敏性皮炎。

2.3.3物理損傷：

原因：造口袋使用不當(dāng)，用力撕脫底盤造成損傷；造口用具質(zhì)地硬，臨床表現(xiàn)為局部皮膚紅腫、缺損。處理方法：指導(dǎo)病人正確使用造口袋，使用皮膚保護(hù)粉，皮膚保護(hù)膜。

2.4健康指導(dǎo)

2.4.1飲食指導(dǎo)：

術(shù)后3-4天腸蠕動恢復(fù)，造口排氣后，可進(jìn)流食逐漸過度到半流食、普食。一次不能進(jìn)食過多，飲食要定時，少食多餐，不吃難以消化食物，如干果、油煎食物等，減少食用洋蔥、雞蛋、大蒜、啤酒等產(chǎn)氣太多的食物，注意飲食衛(wèi)生。

2.4.2自我護(hù)理造口指導(dǎo)：

作為護(hù)理人員，不僅要使疾病康復(fù)，還要幫助病人適應(yīng)術(shù)后排便方式的改變，正視自己的情況，重新在家庭社會生活中進(jìn)入正常角色。因此，應(yīng)對患者進(jìn)行系統(tǒng)的、有計(jì)劃的、有針對性的健康教育，術(shù)后根據(jù)病人身體恢復(fù)情況，正確處理，指導(dǎo)病人自我護(hù)理造口，有的病人在開始時，拒絕觀察造口或表現(xiàn)冷漠態(tài)度，護(hù)士應(yīng)選擇合適的時機(jī)，當(dāng)患者對此表現(xiàn)出興趣時，這是指導(dǎo)的良好時機(jī)。為病人精品論文 參考文獻(xiàn) 選擇合適的造口用具，指導(dǎo)患者正向病人詳細(xì)講解并發(fā)癥出現(xiàn)的原因表現(xiàn)及處理方法，并指導(dǎo)患者重建定時排便習(xí)慣。通過對病人的正確指導(dǎo)及有效護(hù)理，100例患者術(shù)后恢復(fù)良好。

2.4.3日常生活指導(dǎo)：

淋?。捍齻谕耆虾罂梢粤茉　Ｒ轮哼x擇對造口無直接壓迫的正常衣著，避免穿緊身衣褲。工作：待患者體力恢復(fù)后，可以恢復(fù)以前的工作，但要避免重舉等增加腹壓的工作，劇烈的運(yùn)動及粗暴的接觸性運(yùn)動也要避免。外出時注意將造口用具隨身攜帶。

通過我們的心理護(hù)理，臨床護(hù)理，健康指導(dǎo)，提高了護(hù)理質(zhì)量，使直腸癌病人積極地接受治療，積極地面對手術(shù)，順利度過圍手術(shù)期。術(shù)后并發(fā)癥2014年10月與2011年10月相比減少了80%，同時也使住院時間與2011年相比縮短了5-8天。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳在德，吳肇漢.外1.吳科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：515.[2]閆莉．老年直腸癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010（12）：106－107.精品論文 參考文獻(xiàn)

第四篇：麻醉恢復(fù)室小兒全麻后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

麻醉恢復(fù)室小兒全麻后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

浙江省溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 護(hù)理部，325027

張美芬

占恭豪

全麻恢復(fù)期由于麻醉期間各種藥物的殘余作用容易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，小兒由于其生理特點(diǎn)，因此并發(fā)癥的發(fā)生率相對較高。我院麻醉恢復(fù)室（Postanesthesia Care Unit，PACU）自2002年1月～2004年1月，共接受全麻后小兒4962例，經(jīng)嚴(yán)密的觀察與護(hù)理全部小兒均安全度過恢復(fù)期，現(xiàn)將觀察與護(hù)理的工作總結(jié)如下。

臨床資料 1.1 一般資料

ASA Ⅰ～ Ⅱ級患兒手術(shù)4962例，男3784例，女1178例，年齡1 d～12 歲，手術(shù)范圍包括小兒外科3346例、小兒骨科404例、泌尿外科168例、眼科742例和五官科302例；擇期手術(shù)4660例，急診手術(shù)302例。

麻醉方法為：單純靜脈全麻、不插管雙吸入麻醉、靜脈復(fù)合+氣管插管全麻、靜脈復(fù)合+氣管插管全麻+連續(xù)硬膜外麻醉（或骶管阻滯及臂叢神經(jīng)阻滯）。其中無插管麻醉患兒術(shù)畢自主呼吸平穩(wěn)、腦干保護(hù)性反射恢復(fù)后入PACU；氣管插管患兒術(shù)畢均于清醒、自主呼吸恢復(fù)后拔除插管后入PACU?；純喝隤ACU后均給予文丘里面罩吸氧或呼吸機(jī)輔助呼吸，所有患兒達(dá)到完全清醒、呼吸平穩(wěn)、循環(huán)穩(wěn)定、肌力肌張力恢復(fù)滿意，無吸氧下SpO2>95%后離開PACU。小兒在PACU停留時間平均為52±6.8min，98.8 %患兒平穩(wěn)恢復(fù)后由恢復(fù)室護(hù)士護(hù)送回病房，1.2 %患兒轉(zhuǎn)入兒童ICU繼續(xù)監(jiān)護(hù)治療。1.2 小兒全麻恢復(fù)期并發(fā)癥發(fā)生情況

在麻醉恢復(fù)室期間小兒全麻后并發(fā)癥的發(fā)生率為29.8 %，以呼吸、循環(huán)并發(fā)癥、惡心嘔吐、淺低溫及延遲蘇醒多發(fā)。其中低氧血癥發(fā)生率為21.3%，循環(huán)并發(fā)癥發(fā)生率為3.5 %，惡心嘔吐發(fā)生率為1.2 %，淺低溫發(fā)生率為2.1 %，延遲蘇醒發(fā)生率為1.7%。腹部手術(shù)、眼科手術(shù)、五官科手術(shù)后的小兒麻醉后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于四肢手術(shù)、腹股溝手術(shù)；患兒麻醉后并發(fā)癥發(fā)生率明顯與手術(shù)時間呈正相關(guān)，與小兒年齡有一定相關(guān)性，但與小兒性別無關(guān)。2 2.1 小兒全麻恢復(fù)期并發(fā)癥觀察與護(hù)理 完善病人交接、監(jiān)測和記錄

患兒應(yīng)由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生和巡回護(hù)士一起送入PACU，詳細(xì)向PACU醫(yī)生和護(hù)士交代病情，包括術(shù)前病史及麻醉手術(shù)過程?；純盒g(shù)后應(yīng)監(jiān)測心率、脈搏血氧飽和度、血壓、呼吸、體溫變化。詳細(xì)記錄各項(xiàng)參數(shù)，每5min記錄一次，如果病情不穩(wěn)定，應(yīng)及時通知原麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生，同時及時做好各項(xiàng)記錄。密切觀察患兒的神志、皮膚粘膜顏色、體溫、肌力和肌張力變化。2.2 觀察指標(biāo)

呼吸并發(fā)癥：觀察呼吸型式和呼吸頻率、節(jié)律、幅度，有無呼吸困難的征象如鼻翼煽動或三凹征，有無喉痙攣或喉頭水腫，觀察皮膚粘膜顏色，連續(xù)監(jiān)測脈搏血氧飽和度，SpO2＜90%為低氧血癥。

循環(huán)并發(fā)癥：血壓低于術(shù)前基礎(chǔ)血壓的25%為低血壓，高于術(shù)前基礎(chǔ)血壓的25%為高血壓，心率>100次/min為心動過速、心率＜50次/min為心動過緩。

淺低溫指中心溫度＜35℃，延遲蘇醒指蘇醒時間>45min。惡心嘔吐 2.3 并發(fā)癥的觀察與處理

2.3.1 呼吸系統(tǒng)

我院小兒全麻后均拔除氣管導(dǎo)管后送PACU，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥占首位，尤以呼吸道不全梗阻為多，其原因?yàn)榉置谖镌龆?、舌后墜、聲門水腫，經(jīng)吸痰、放置通氣道、糾正體位、吸氧、靜注地塞米松等治療后緩解。小兒全麻后首先應(yīng)保證呼吸道通暢，采取合適的體位，一般取平臥位，頭偏向一側(cè)，可在肩部墊一薄枕，或取側(cè)臥位頭適當(dāng)后仰（我院最常采用的體位），必要時放置口咽通氣道，防止舌后墜和分泌物過多引起呼吸道梗阻及嘔吐物誤吸?？尚厍傲糁寐犜\器聽診兩肺呼吸音，配備吸引器吸痰。均應(yīng)給予文丘里面罩吸氧，新生兒應(yīng)注意小流量給氧并密切觀察生命體征變化。術(shù)后常規(guī)監(jiān)測SpO2可早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥，SpO2 低于正常時應(yīng)注意及時查找原因并予以處理。SpO2應(yīng)維持在95%以上。而術(shù)后沒有持續(xù)監(jiān)測SpO2通常不能及時發(fā)現(xiàn)低氧血癥[1]。2.3.2 循環(huán)系統(tǒng) 小兒循環(huán)與成人有所不同，術(shù)后缺氧及血容量不足多表現(xiàn)為心動過速及低血壓，要根據(jù)患兒血壓、心率及術(shù)中失血情況進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)液，避免發(fā)生水電解質(zhì)紊亂，但應(yīng)注意術(shù)后由于創(chuàng)口疼痛、小兒哭鬧等常掩蓋低血壓表現(xiàn)，因此術(shù)后應(yīng)適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛，年長兒可行PCA；注意創(chuàng)口敷料有無滲血、創(chuàng)口引流管是否通暢及引流液的顏色及量，對于哭鬧厲害的兒童容易導(dǎo)致分泌物堵塞氣道引起缺氧，必要時可給予小劑量鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑，如異丙酚、氯胺酮、曲馬多，同時必須保證氧供；嚴(yán)重缺氧時可表現(xiàn)為心動過緩，經(jīng)及時吸氧和補(bǔ)充血容量多能很快糾正，如果發(fā)生嚴(yán)重心動過緩時應(yīng)及時給以阿托品等處理。2.3.3 惡心嘔吐

小兒食道相對較短，咽喉反射不健全，麻醉藥物抑制或手術(shù)創(chuàng)口疼痛刺激均可引起全麻術(shù)后發(fā)生嘔吐，以術(shù)后2 h 內(nèi)嘔吐最為顯著[2]，安氟醚、氯胺酮及芬太尼對胃排空均有不同程度的影響，麻醉后胃腸蠕動減弱，使胃內(nèi)積存大量胃液，術(shù)后小兒煩躁不安、咳嗽、掙扎、低血壓以及吸引管刺激咽部均可導(dǎo)致嘔吐，處理不及時可引起誤吸、窒息、甚至危及生命。如及時發(fā)現(xiàn)應(yīng)迅速側(cè)臥、清除咽部嘔吐物、吸氧等有效處理。應(yīng)加強(qiáng)小兒全麻術(shù)后蘇醒期，尤其是術(shù)后2 h 內(nèi)嘔吐的監(jiān)護(hù)，可有效防止誤吸、窒息的發(fā)生。床邊均應(yīng)備好吸引器，及時吸出呼吸道及口腔分泌物和嘔吐物。用吸引器時，要動作輕柔，負(fù)壓不應(yīng)過大，以免損傷口咽喉部粘膜。嚴(yán)重嘔吐的患兒必要時可給予鎮(zhèn)吐藥。我們觀察到，術(shù)中用異丙酚TCI靜脈麻醉的小兒術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率較低。2.3.4 術(shù)后低溫及高溫

小兒體溫調(diào)節(jié)機(jī)能尚不健全，體表面積相對較大，容易散熱；麻醉藥物抑制體溫調(diào)節(jié)中樞及手術(shù)過程中散熱增加，術(shù)后易出現(xiàn)體溫過低甚至體溫不升。肺通氣不足及麻醉蘇醒延遲也可引起小兒術(shù)后發(fā)生低溫[3]，而低溫又可導(dǎo)致蘇醒延遲及呼吸循環(huán)抑制，甚至導(dǎo)致不可逆損害，因此應(yīng)給予良好的保溫措施，調(diào)節(jié)恢復(fù)室溫度為24℃-26℃，濕度應(yīng)控制在50％～60％，發(fā)現(xiàn)體溫過低時應(yīng)蓋被及保溫毯保溫，但應(yīng)注意密切觀察體溫變化避免燙傷患兒；對于極少數(shù)術(shù)后發(fā)生高熱的患兒應(yīng)及時降溫，避免發(fā)生高熱驚厥，可采用溫水或酒精擦浴，冰敷大血管處物理降溫，必要時可給予異丙嗪等藥物降溫，降溫時還應(yīng)避免發(fā)生寒戰(zhàn)。2.3.5 延遲蘇醒

可由于麻醉藥物殘余作用、呼吸抑制所致低氧血癥或高碳酸血癥、低體溫及手術(shù)失血致低血容量引起，通過密切監(jiān)測ECG、SpO2、血?dú)夥治龅缺M快確定延遲蘇醒原因，逐一進(jìn)行處理；如可給予納洛酮、新斯的明以拮抗芬太尼及肌松藥的殘余作用。3 體會

小兒全麻后并發(fā)癥發(fā)生率隨手術(shù)時間延長而明顯增多，表明小兒全麻后并發(fā)癥發(fā)生率與手術(shù)類別和手術(shù)時間有關(guān)，且年齡越小，并發(fā)癥發(fā)生率越高，尤以1 歲以內(nèi)患兒最多。

小兒全麻術(shù)后應(yīng)有專人床旁監(jiān)護(hù)，除通過監(jiān)護(hù)儀獲得客觀指標(biāo)外，還應(yīng)通過臨床觀察獲取重要信息：從呼吸率及呼吸型辨別麻醉的深度，從胸腹矛盾呼吸運(yùn)動及早發(fā)現(xiàn)呼吸道梗阻，從皮膚及粘膜的色澤判斷是否缺氧[4]。術(shù)后數(shù)小時內(nèi)麻醉藥、肌松藥作用尚未消失，保護(hù)性反射亦未完全恢復(fù)，可能發(fā)生意外及并發(fā)癥，特別在未清醒前更甚，需嚴(yán)密觀察并連續(xù)監(jiān)測SpO2。加強(qiáng)小兒全麻后恢復(fù)室內(nèi)的監(jiān)護(hù)是防止并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。而術(shù)中適當(dāng)麻醉用藥、充分補(bǔ)充血容量、維持酸堿平衡及電解質(zhì)穩(wěn)定，亦可使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率降低。

PACU的設(shè)立對于減少小兒術(shù)后的并發(fā)癥及死亡率，提高術(shù)后安全系數(shù)有重要作用。小兒年齡越小，其解剖、生理與成人差別越大，生理代償能力越有限。因此，我們必須熟悉小兒的特點(diǎn)，嚴(yán)密觀察恢復(fù)期生命體征變化，給予正確及時地處理，使小兒平穩(wěn)度過麻醉恢復(fù)期，防止各種意外和并發(fā)癥發(fā)生。PACU應(yīng)配備各種搶救儀器及藥品，并能熟練各種搶救操作，維持靜脈輸液通暢是保證患兒安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。參考文獻(xiàn)

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第五篇：氣管切開術(shù)后的觀察與護(hù)理解讀[范文模版]

目

錄

摘要……………………………………………………………………I 第一章緒論……………………………………………………1 1.1氣管切開術(shù)介紹……………………………………………1 1.2氣管切開術(shù)護(hù)理要點(diǎn)……………………………………………1 第二章氣管切開術(shù)的并發(fā)癥………………………………………1 2.1出血…………………………………………………1 2．2 氣管切開后的呼吸驟停 …………………………………………1 2．3 皮下氣腫 …………………………………………………………2 2．4 縱膈氣腫或氣胸……………………………………………………2 2．5 創(chuàng)口感染…………………………………………………………2 2．6 呼吸不暢…………………… ……………………………………2 2．7 脫管………………………………………………………………2 第三章氣管切開的意外情況及其護(hù)理對策……………………………2 3．1 一般護(hù)理對策…………………………………………………2 3．1．1 專人護(hù)理…………………………………………………………………2 3．1．2 體位 ……………………………………………………………………3 3．1．3 室內(nèi)溫度和濕度…………………………………………………3 3．1．4 加強(qiáng)通風(fēng)………………………………………………………3 3.1.5 密切觀察呼吸頻率、幅度、模式的改變及痰液性狀…………………4 3．2 防止氣管套管脫出 ……………………………………………………4 3．2．1 套管選擇…………………………………………………………4 3．2．2 注意調(diào)整套管系帶的松緊……………………………………………4 3．2．3取套管……………………………………………………5 3．3 保持呼吸道通暢 …………… ……………………………………5 3．4 清潔內(nèi)管 ………………………………………………………5 3．5預(yù)防感染的方法 …………………………………………6 3.6 拔管…………………………………………………………6 3．7熟悉相關(guān)儀器性能………………………………………………6 第四章患者出現(xiàn)問題及護(hù)理人員責(zé)任 ……………………………………… 7 4.1存在問題………………………………………………………………………7

4.2護(hù)理人員責(zé)任…………………………………………………………………7 4.3總結(jié)… … … … … … … … … … … … … … … … … …8 參考文獻(xiàn)……………………………………………………10 附錄……………………………………………………………11 致謝…………………………………………………………12

摘要

氣管切開術(shù)已有2 000多年的歷史，其傳統(tǒng)的適應(yīng)證是解除喉及氣管上端阻塞，被認(rèn)為是一種搶救性的急癥手術(shù)。但近年來，因?yàn)槠渌∫蛩械臍夤芮虚_術(shù)已大大超過了上呼吸道阻塞因素，其作為一種搶救手段，已越來越多地應(yīng)用于各種疾病的治療中。氣管切開術(shù)后護(hù)理質(zhì)量的好壞，直接關(guān)系到手術(shù)的成敗和病人的預(yù)后。護(hù)士必須掌握廣泛的相關(guān)知識，在進(jìn)行健康教育的同時，利用自己具備的專業(yè)知識及技術(shù)，更科學(xué)、更專業(yè)地為患者解除痛苦。本文意在分析總結(jié)氣管切開術(shù)后患者發(fā)生意外情況的處理和護(hù)理方法。通過對我科近8個月來行氣管切開30余例發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行總結(jié)分析，并從護(hù)理角度提出保持體位、調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和空氣濕度、防止氣管套管脫出、保持呼吸道通暢、清潔等幾項(xiàng)防止意外發(fā)生的措施，以達(dá)到針對病因進(jìn)行有效護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此護(hù)理人員不僅要掌握氣管切開后的常規(guī)護(hù)理，而且還要掌握氣管切開患者常規(guī)護(hù)理，在進(jìn)行護(hù)理操作時，以輕柔的手法，精湛的技術(shù)，豐富的專業(yè)知識，體貼周到的服務(wù)，為病人提供舒適護(hù)理，使舒適護(hù)理更順應(yīng)整體護(hù)理的發(fā)展，讓病人在治療過程中感受到舒適，提高病人滿意度，以提高恢復(fù)率。

關(guān)鍵詞：氣管切開，護(hù)理，吸痰，濕化氣道，防止脫出

I

第一章緒論

1.1氣管切開術(shù)介紹

氣管切開術(shù)系切開頸段氣管，放入金屬氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術(shù)。氣管切開術(shù)是搶救危重患者的急救手術(shù)，是解除呼吸道梗阻，迅速改善通氣功能的重要措施，也是挽救患者生命的重要舉施之一。

2.1氣管切開術(shù)護(hù)理要點(diǎn)

因氣管切開術(shù)改變了正常的呼吸道解剖結(jié)構(gòu)，迫害了呼吸道的防御系統(tǒng)，可能會產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，如果處理不當(dāng)，可發(fā)生嚴(yán)重的后果，甚至危及生命。因此氣管切開術(shù)后護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到手術(shù)的成敗和患者的愈合。這需要我們做出科學(xué)、合理的評估，全面掌握氣管切開術(shù)后的常規(guī)護(hù)理及其意外情況的緊急處理。護(hù)理要點(diǎn)包括嚴(yán)密觀察患者的生命體征、保持體位、注意氣管切口附近的情況(出血、皮下氣腫、感染、氣管壁潰瘍及穿孔、感染、聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄）調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度和空氣濕度、防止氣管套管脫出、保持呼吸道通暢、口腔清潔以及加強(qiáng)病人的心理狀態(tài)進(jìn)行全面的護(hù)理。

第二章氣管切開術(shù)的并發(fā)癥

2．1 出血

若術(shù)中止血徹底，一般出血不多，如氣管切口過長過底或患者有其他出血性疾患，可有嚴(yán)重出血。

2．2 氣管切開后的呼吸驟停

由于氣管切開后，突然氧氣吸入增多，相對二氧化碳驟減，缺乏足夠量的二氧化碳刺激呼吸中樞，而導(dǎo)致中樞性呼吸驟停。

2．3 皮下氣腫

由于術(shù)中切口過大，氣管切口大而套管細(xì)，或皮膚縫合過緊，大量氣體逸出擠入皮下。

2．4 縱膈氣腫或氣胸

為氣管切開的嚴(yán)重并發(fā)癥，可同時發(fā)生。

2．5 創(chuàng)口感染

可引起大出血以及嚴(yán)重的下呼吸道感染。

2．6 呼吸不暢

氣管切開后改變了原有的呼吸道結(jié)構(gòu)，呼吸仍不通暢。

2．7 脫管

為嚴(yán)重并發(fā)癥，可造成窒息死亡。

第三章 氣管切開的意外情況及其護(hù)理對策

3．1 一般護(hù)理對策

3．1．1 專人護(hù)理

氣管切開后，套管通暢與否為治療的關(guān)鍵。成人一旦切開氣管后，因表達(dá)能力差不能及時反應(yīng)病情。小兒若無人照顧，可能由于分泌物或被服將套管堵住，仍有窒息的危險(xiǎn)。所以要注意意識、血壓、尿量、出入量等全身情況的變化

這些變化均可引起呼吸的改變，應(yīng)及時匯報(bào)醫(yī)師處理。床旁備好吸引器、血管鉗、氧氣、拉鉤、光源等急救用品，如有意外應(yīng)積極處理及搶救，故應(yīng)有專人護(hù)理。

3．1．2 體位

術(shù)后取平臥位，以利于呼吸道分泌物排出，亦可取半坐位。頸下不要墊枕，使頸部舒展，以利于呼吸和咳嗽。手術(shù)當(dāng)日不宜過多變換體位，以防套管脫出。

3．1．3 室內(nèi)溫度和濕度

室溫保持在22℃左右，相對濕度在80%~90%[1]。氣候干燥時室內(nèi)應(yīng)多灑水，冬季濕度不足時，室內(nèi)可使用霧化器，以增加濕度。注意通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮，在氣管套管口處，可用兩層無菌濕紗布覆蓋，增加吸入空氣的濕度保持氣管內(nèi)濕潤。對于呼吸道分泌物較多及切口污染相當(dāng)嚴(yán)重的患者，長期用紗布覆蓋易造成無氧環(huán)境，從而利于厭氧菌的生長繁殖。因此，應(yīng)對切口采取氧氣療法，使切口環(huán)境改變，從而抑制厭氧菌的生長[2]。

3．1．4 加強(qiáng)通風(fēng)

氣管切開術(shù)后由于空氣未經(jīng)鼻腔黏膜濕化過濾而直接與下呼吸道相通，由此造成呼吸道分泌物干燥結(jié)痂不易吸出而影響通氣效果，加之氣管切開術(shù)后氣道自身濕化作用明顯降低甚至消失，造成管腔內(nèi)分泌物粘結(jié)阻塞管腔，影響正常的呼吸功能，同時還容易導(dǎo)致細(xì)菌侵入增加下呼吸道感染機(jī)會，可引起支氣管炎、肺炎等[3]。因此病室應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)，氣管內(nèi)滴入適宜的抗生素溶液及濕化液，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。常采用下列方法濕化：氣道濕化和溫化。氣管切開患者每天從呼吸道排水量約1 000 ml，人工氣道的建立使氣體失去鼻部過濾、濕化、調(diào)溫作用，吸入未經(jīng)濕化的氧氣，使分泌物黏稠，痰不易咳出，易造成堵管。方法:①直接灌洗方法:用注射器吸5 ml生理鹽水，在患者呼氣末快速注入氣道，以達(dá)到?jīng)_洗的目的;②氣道滴入濕化液:每1~2 h1次，每次滴入量3~5 ml，應(yīng)在呼氣末轉(zhuǎn)吸氣時

沿氣管內(nèi)壁緩慢勻速滴入，避免在患者咳嗽時滴藥，以免藥液的浪費(fèi)，滴入藥液量、間隔時間藥根據(jù)痰液黏稠度而定[4];③霧化:常規(guī)每4 h一次，用藥可用 糜蛋白酶、慶大霉素、地塞米松、氨茶堿等。氣道濕化溫度應(yīng)達(dá)到32~35℃，且<40℃，以免造成燙傷

3.1.5 密切觀察呼吸頻率、幅度、模式的改變及痰液性狀

呼吸頻數(shù)、費(fèi)力伴“三凹征”提示套管或大氣道梗阻，常為痰痂阻塞套管，更換后轉(zhuǎn)危為安。吸氣時腹部隆起的同時胸廓下陷為反常呼吸，提示肺不張可能，多由粘稠的痰栓阻塞小支氣管引起，常伴有嚴(yán)重的支氣管痙攣。處理時護(hù)理方面應(yīng)加強(qiáng)拍背吸痰及濕化霧化，必要時予以呼吸機(jī)正壓通氣糾正缺氧并設(shè)置大潮氣量將肺不張沖開。

3．2 防止氣管套管脫出

氣管套管可因咳嗽、翻身、套管系帶過松而脫出導(dǎo)致呼吸困難，如不及時處理會窒息死亡。在臨床護(hù)理工作中。應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

3．2．1 套管選擇

套管的長度、彎曲度要選擇適當(dāng)，術(shù)前可根據(jù)患者的年齡、胖瘦選擇適當(dāng)型號的套管。

3．2．2 注意調(diào)整套管系帶的松緊

松緊度以帶子與頸部間可放入一手指為宜。太松時套管可于咳嗽時脫出切口，太緊患者不舒適。對于術(shù)后皮下出現(xiàn)氣腫的患者，于氣腫消退后帶子要及時加緊。固定帶應(yīng)系死結(jié)并系緊，每天要檢查固定帶的松緊度。手術(shù)后第2天，調(diào)節(jié)系帶松緊，不可過松，以防止脫管發(fā)生意外。每日檢查調(diào)節(jié)外套管的系帶松緊是否適當(dāng)，過松則易滑脫?；颊卟灰诉^多更換體位，避免套管滑出。昏迷或意識模糊患者及小兒的雙手應(yīng)適當(dāng)約束，以免自行將管拔出。一旦發(fā)生脫管，護(hù)理人員不要驚慌失措，可一面通知醫(yī)生，一面給病人吸氧，并迅速找出管芯，抽出內(nèi)管后，將管芯置入外管，沿原切口正中線向下方呈一定弧度試插，用力勿過猛，如套管 5

重新插入氣管，管芯往往被咳嗽的氣流沖出，并伴有分泌物咳出，接著即可固定系帶，放入內(nèi)管。

3．2．3取套管

在取出內(nèi)套管時，左手一定要按住外套管托板，堅(jiān)持無菌操作原則，避免醫(yī)源性的感染。一旦發(fā)生脫管，應(yīng)沉著冷靜，立即采取措施，重新安放氣管套管。1周內(nèi)可用彎止血鉗將切口撐開，然后插入合適的氣管套管。超過1周者可直接沿竇道插入合適的氣管套管。

3．3 保持呼吸道通暢

吸痰是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵，尤其對分泌物阻塞的患者，吸除分泌物是一項(xiàng)主要治療措施。吸痰注意事項(xiàng)：①吸痰動作要輕柔迅速，以減少對氣管壁的損傷;②吸痰時注意無菌操作，操作前洗手，導(dǎo)管嚴(yán)格消毒，一根導(dǎo)管只用1次，吸痰時堅(jiān)持由內(nèi)向外的原則，先吸氣管內(nèi)分泌物，然后再吸鼻、口腔內(nèi)分泌物;③吸痰前應(yīng)給予高濃度吸氧，使用呼吸機(jī)者，需過度通氣2~3 min，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，然后快速、準(zhǔn)確、輕柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌將痰管上下提吸。1次吸痰時間不超過15 s，尤其是呼吸衰竭患者，較長時間的負(fù)壓吸引，可引起缺氧、呼吸困難而窒息。如分泌物過多，1次吸不凈，應(yīng)再次行過度換氣或深呼吸再吸引;④吸痰管一定要達(dá)到氣管深度才能啟動吸引器，或者啟動吸引器時，用手將吸痰管與玻璃接頭處反折，使之不漏氣，將吸痰管伸入氣管達(dá)一定深度再放開吸痰;⑤吸引負(fù)壓以6．7 kPa(50 mm Hg)為宜;⑥在吸痰過程中患者常有咳嗽反射，這有利于排痰和痰液的吸出。

3．4 清潔內(nèi)管

氣管切開后應(yīng)每3~4 h清潔內(nèi)套管1次，以免分泌物附著并干涸在套管內(nèi)管壁，使內(nèi)管阻塞。但要注意內(nèi)管脫離外管時間不得過長，以防止痰痂干涸附著外管引起呼吸困難。一般從拔出內(nèi)管到重新插入外管內(nèi)，每次時間不超過30 min。戴內(nèi)管時，將痰吸凈，內(nèi)管戴好后將活門關(guān)好，以免內(nèi)管脫出。若內(nèi)管取出過久，外管內(nèi)壁亦將有分泌物附著、干涸、妨礙呼吸，以后亦不易插入內(nèi)管，遇此情況應(yīng)更換外管，不可勉強(qiáng)用力推入[5]。注意患者頸部位置和套管位置，保持套管在自然正中位，以防因位置不正導(dǎo)致套管末端壓迫氣道壁，造成氣道損傷出血。

3．5預(yù)防感染的方法

病室的臺面、地面每天用“84”消毒液擦拭1~2次；操作前后徹底清洗雙手，嚴(yán)格無菌操作，吸痰時戴無菌手套，每次吸痰用1根一次性吸痰管，先吸進(jìn)氣道內(nèi)的痰液，再吸出口腔、鼻腔內(nèi)的痰液及分泌物；保持喉墊局部清潔，每天更換1~2次，分泌物多時應(yīng)隨時更換。同時觀察切口局部皮膚有無紅腫、滲液及滲血等；定期行空氣培養(yǎng)及管道的細(xì)菌培養(yǎng)。氣管套管口應(yīng)敷蓋雙層濕鹽水紗布，每日更換一次，以防止灰塵及異物的吸入。同時用慶大霉素8萬u+地塞米松5mg+a—糜蛋白酶4000u+生理鹽水20ml，每隔30分鐘向氣管套管內(nèi)滴入3—4滴，稀釋痰液，保持氣道的濕潤，有利于痰液的吸出，并能起到舒張支氣管及抗菌消炎的作用。氣管內(nèi)套管每日用生理鹽水清洗1—2次，洗去附著其上的粘液。清洗時，取出內(nèi)套管，并將另一清潔內(nèi)套管插入外套管內(nèi)[4]。取內(nèi)套管時，應(yīng)注意內(nèi)套管的彎曲度，一手固定外套管，一手打開管鎖，順套管彎度緩慢取出，不可粗暴用力強(qiáng)行拔除，以防止外套管同時被拔除，造成窒息。外套管托下的敷料一般每日更換一次，污染嚴(yán)重者應(yīng)及時更換，更換敷料時應(yīng)注意無菌操作，防止細(xì)菌的感染。氣管套管系帶的松緊要適宜，其程度以通過一食指為限，過松易脫落，過緊影響呼吸。對煩躁的病人或兒童應(yīng)固定雙手，以防止病人自行將氣管拔出，引起窒息。

3.6 拔管

行氣管切開術(shù)的患者，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)及早拔管，防止因長期戴管發(fā)生潰瘍、肉芽、甚至疤痕。拔管前須試行堵管，可采用間斷堵管和部分堵管的方法。每次堵1/3或1/2，觀察24~48 h后，若無呼吸困難再堵1/3或1/2，以至全堵管48 h后無呼吸困難才可拔除套管，準(zhǔn)備同號套管于急救包內(nèi)，以防急用。內(nèi)套管的取法及拔管左手按住外套管底架，右手旋轉(zhuǎn)管口上的活瓣，然后順其彎度，慢慢取出內(nèi)管，忌用暴力外提致將外套管一并拔出[5]。如內(nèi)、外套管粘連，可點(diǎn)滴稀釋液后1～2min再取。隨著自主呼吸的逐漸恢復(fù)，可對氣管套管作半堵塞或全堵塞試驗(yàn)，觀察患者2～3日，呼吸自如者方可拔管。拔管后仍須密切觀察患者48h，如出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即插管。拔管后的傷口，可用凡士林無菌紗布覆蓋，使其愈合。

3．7熟悉相關(guān)儀器性能

氣管切開常需接呼吸機(jī)。人工呼吸機(jī)正壓輔助通氣能減少呼吸肌作功和氧耗，改善組織特別是腦供氧。應(yīng)保證管道連接及參數(shù)設(shè)置正確，無漏氣，濕化瓶內(nèi)液體在標(biāo)志線下，并根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。注意避免過度換氣（呼堿時氧離曲線左移，氧解離障礙，組織缺氧），出現(xiàn)異常報(bào)警及時查明原因，必要時請示醫(yī)師處理，并有應(yīng)對發(fā)生緊急情況（如停電、氣源故障）的思想準(zhǔn)備和處理措施，臨床稱為救命通氣?？傊?，護(hù)理人員不僅要掌握氣管切開后的常規(guī)護(hù)理，而且要了解掌握氣管切開患者的意外情況及處理，以提高搶救的成功率。

第四章患者出現(xiàn)問題及護(hù)理人員責(zé)任 4、1存在問題

患者氣管切開后，呼吸就靠氣管套管來維持，如果這一通道堵塞，仍可導(dǎo)致窒息，危及生命。另一方面，術(shù)后由于氣流主要從套管進(jìn)出，聲帶不能振動，患者難以表達(dá)自己的痛苦和要求，易急躁、恐懼。

4.2護(hù)理人員責(zé)任

向病人介紹拔管的時間，病情好轉(zhuǎn)的結(jié)果等，并介紹同種疾病病友的恢復(fù)情況；可教給病人一些簡單的啞語。如大拇指-大便、小拇指-小便、食指-饑餓、中指-口渴、鼻翼聳動-吸痰，閉合雙眼-睡覺等；可給病人備有寫字板、紙和筆等，用文字表達(dá)患者的需求；病人雖不能說話，但應(yīng)主動與病人交談，有預(yù)見性解決病人的需要，用眼睛與病人交流，從病人眼神中判斷病人的生理需求。這種無聲的心靈溝通可增強(qiáng)病人對護(hù)理人員的信任；提高人性化護(hù)理，促進(jìn)舒適?；颊咴诨疾∑陂g，心情特別急躁、煩惱，針對患者此種心理狀態(tài)，采取人文關(guān)懷，不僅要關(guān)心病人的疾病，還要關(guān)心病人的心理和精神狀態(tài)，注意自己的言行，免得給病人造成傷害。要真誠地關(guān)心、體貼病人，以和藹的言語真誠地與病人交流，耐心地聽取病人的意見，讓病人生理與心理上達(dá)到最大舒適；提供良好的環(huán)境護(hù)理。氣管切開后，外界氣體不再經(jīng)鼻吸入，失去了鼻腔對吸入氣體的加溫、濕潤、過濾等生理性保護(hù)作用，過冷、過熱或不潔、干燥的氣體刺激呼吸道粘膜，使分泌物增加或形成干痂，加重呼吸道的阻塞。因此，術(shù)后最好做到專人、專室護(hù)理，保持室內(nèi)空氣新鮮。室溫18~20 ℃，濕度50%~70%。[1]，可用紫外線燈消毒，但要注意保護(hù)患者的眼睛和皮膚，以免造成灼傷。條件允許情況下，病人可在術(shù)后進(jìn)入先進(jìn)的層流室。對氣管切開病人，應(yīng)嚴(yán)格控制探視，探視者穿隔離衣，戴口罩、帽子，對病人實(shí)行保護(hù)性隔離；生命體征的觀察，護(hù)理病室應(yīng)備好急救設(shè)備。術(shù)后24小時內(nèi)注意創(chuàng)口滲血及呼吸道梗阻情況，及時吸盡氣管內(nèi)血性分泌物，大量滲血時及時處理，防止脫管，及時吸痰。密切觀察病情變化，定時測量血壓、體溫、脈搏、呼吸，尤其要注意呼吸頻率及深淺度，隨時注意觀察局部有無出血、皮下氣腫及切口感染等并發(fā)癥；保持呼吸道通暢。氣管切開術(shù)后在護(hù)理上最為重要的就是防止套管堵塞。氣管切開患者大多病情危重，存在不同程度的意識障礙，保護(hù)性咳嗽反射減弱甚至缺失，自行排痰障礙。但是，過于頻繁的吸痰可導(dǎo)致不必要的氣管粘膜損傷，使分泌物增多，并增加感染及出血機(jī)會。因此，適時吸痰清除氣道分泌物，是保證呼吸道通暢，確保治療效果的關(guān)鍵。當(dāng)聽到呼吸道有痰鳴音或排痰不暢應(yīng)及時吸痰，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，動作要輕柔，吸痰前先用無菌生理鹽水試吸，檢查導(dǎo)管是否通暢，然后輕輕插入，當(dāng)深度適宜時，左右旋轉(zhuǎn)吸痰管，慢慢退出進(jìn)行吸引，切忌做上下抽吸，以免損傷氣管粘膜，引起水腫、出血或血痂形成，同時特別重視減少吸痰時的痛苦，吸痰時注意觀察病人的非語言行為表現(xiàn)[2]。如面部表情、四肢的動作所表現(xiàn)出的痛苦程度，并以此作為判斷缺氧和停止吸痰的參考指標(biāo)。（1）為了防止和減輕吸痰時出現(xiàn)憋氣，吸痰前后可給病人吸氧1~2min，控制在10~15s，一旦發(fā)現(xiàn)病人有缺氧的表現(xiàn)，立即停止吸痰，可給病人適當(dāng)痰吸吸氧。（2）減少對氣管壁的損傷。一般選用硬度適中、表面光滑、內(nèi)徑相對大的12或14號橡膠或硅膠導(dǎo)管，或用專制的吸痰管，也可將導(dǎo)管前端較厚的盲端剪去，使之成向內(nèi)凹之月牙形，再將兩側(cè)剪兩個小孔，以減少頭端吸痰時的負(fù)壓，增加吸痰面積，減少吸痰次數(shù)，一般1~2h深吸痰1次，插入深度為10~14cm。吸痰管一定要達(dá)到氣管深度才能啟動吸引器，或者啟動吸引器時，用手將吸痰管與玻璃接頭處反折，使之不漏氣，將吸痰管伸入氣管達(dá)一定深度再放開吸痰[3]。（3）吸痰前后要聽診，判斷有無痰鳴音，做到有的放矢，同時評價(jià)吸痰的效果。（4）為了減少吸痰時給病人帶來的痛苦，可使用濕化氣道的方法使病人痰液稀薄便于吸出：間歇濕化，生理鹽水500ml加慶大霉素12萬單位，每次吸痰后緩慢注入氣管2-5ml，每日總量約200ml，也可間斷使用蒸氣吸入器、霧化器做濕化；持續(xù)濕化法，以輸液方式將濕化液通過頭皮針緩慢滴入氣管內(nèi)，滴速控制在每分鐘4-6滴，每晝夜不少于200ml，濕化液中可根據(jù)需要加入抗生素或其他藥物。（5）每次吸痰后在氣管套管口置雙層潮濕紗布。（6）吸引負(fù)壓以6.7kpa(50mmHg)為宜。

4.3總結(jié)

因此，氣管切開術(shù)后的護(hù)理不容忽視，不僅要求我們要全面掌握患者的一般護(hù)理，而且更要掌握氣管切開術(shù)后發(fā)生意外情況的緊急處理，牢記護(hù)理要點(diǎn)。這就要求我們在護(hù)理道路上不斷思索、不斷總結(jié)、不斷進(jìn)取，為患者提供優(yōu)質(zhì)、全面的服務(wù)，為患者的生命保駕護(hù)航。

參考文獻(xiàn)

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最早有關(guān)類似氣管切開術(shù)的治療方法的記載見于公元前2000年至1000年中的一本印度宗教經(jīng)典“Riveda"(Goodall，1934)，但是，由于解剖知識和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的匱乏以及手術(shù)后的護(hù)理不到位，其療效很差，以至氣管切開術(shù)一度被稱作“外科丑聞”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，到1825年為止，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中共記載了大約30例氣管切開術(shù)。適應(yīng)證包括從上呼吸道中取出金幣和血凝塊，還有為逃避絞刑而建立秘密的第二條氣道的失敗嘗試。由于社會的進(jìn)一步發(fā)展，氣管切開術(shù)運(yùn)用廣泛，適應(yīng)癥包括喉阻塞由喉部炎癥、腫瘤、外傷、異物等引起的嚴(yán)重喉阻塞，喉鄰近組織的病變，使咽腔、喉腔變窄發(fā)生呼吸困難者，以及重度顱腦損傷，呼吸道燒傷嚴(yán)重胸部外傷，顱腦腫瘤，昏迷，神經(jīng)系病變等上述疾病時，根據(jù)具體情況亦可考慮氣管切開術(shù)。但是氣管切開術(shù)后會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥及意外情況，比如呼吸道分泌物潴留，造成呼吸道阻塞，這就要求我們通過吸痰來保持呼吸道的通暢，確?；颊叩纳踩?。除此之外還包括嚴(yán)密觀察患者的生命體征、保持體位、注意氣管切口附近的情況(出血、皮下氣腫、感染、氣管壁潰瘍及穿孔、感染、聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄）調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度和空氣濕度、防止氣管套管脫出、保持呼吸道通暢、口腔清潔以及加強(qiáng)病人的心理狀態(tài)進(jìn)行全面的護(hù)理。對于氣管切開的患者，術(shù)后護(hù)理是一個連續(xù)、細(xì)致、多人合作的過程，良好的術(shù)后護(hù)理有利于患者恢復(fù)，減輕肺部感染，避免氣管插管內(nèi)干痂形成，避免氣道梗阻，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，保證了患者的治療效果，提高了患者的生命率。

讀書的好處

1、行萬里路，讀萬卷書。

2、書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟。

3、讀書破萬卷，下筆如有神。

4、我所學(xué)到的任何有價(jià)值的知識都是由自學(xué)中得來的。——達(dá)爾文

5、少壯不努力，老大徒悲傷。

6、黑發(fā)不知勤學(xué)早，白首方悔讀書遲?！佌媲?/p>

7、寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來。

8、讀書要三到：心到、眼到、口到

9、玉不琢、不成器，人不學(xué)、不知義。

10、一日無書，百事荒廢?！悏?/p>

11、書是人類進(jìn)步的階梯。

12、一日不讀口生，一日不寫手生。

13、我撲在書上，就像饑餓的人撲在面包上。——高爾基

14、書到用時方恨少、事非經(jīng)過不知難?！懹?/p>

15、讀一本好書，就如同和一個高尚的人在交談——歌德

16、讀一切好書，就是和許多高尚的人談話?！芽▋?/p>

17、學(xué)習(xí)永遠(yuǎn)不晚?！郀柣?/p>

18、少而好學(xué)，如日出之陽；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光?！獎⑾?/p>

19、學(xué)而不思則惘，思而不學(xué)則殆。——孔子

20、讀書給人以快樂、給人以光彩、給人以才干?！喔?/p>