第一篇：臨床科學(xué)節(jié)約合理用血及措施

科學(xué)用血、合理用血、節(jié)約用血的措施

血液是人類生命的源泉和動力，輸血挽救了無數(shù)人的生命,但是目前除了存在血源緊張外，輸血所帶來的潛在危害，如傳播肝炎、艾滋病等感染性疾病，伴隨輸血的嚴(yán)重并發(fā)癥如急性溶血性輸血反應(yīng)、細(xì)菌污染、過敏反應(yīng)、輸血相關(guān)的急性肺損傷以及其他非特異事件的發(fā)生等，均顯著增加了患者的死亡危險。這是擺在臨床醫(yī)師面前不爭的事實(shí)。因此，下面就臨床外科、骨科、婦科及急診科等用血大戶如何科學(xué)節(jié)約、合理

用有限的血源,達(dá)到供需平衡,做一簡單的綜述。1 應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行輸血指征

出血與輸血是臨床外科醫(yī)生經(jīng)常碰到的問題。中國是人口大國，尤其近年來，隨著醫(yī)療水平的提高，手術(shù)量逐年增加，臨床用血量也劇增。初步統(tǒng)計，中國目前每年血液消耗量約1 600噸。雖然國家大力提倡義務(wù)獻(xiàn)血，但血源緊張依然是外科臨床面臨的一大難題。由于血源不足，各地經(jīng)常發(fā)生“血荒”，不少醫(yī)院相繼出現(xiàn)被迫減少或停止手術(shù)的情況，嚴(yán)重影響了對患者的治療；而另一方面，不合理用血，甚至浪費(fèi)血資源的情況卻時有發(fā)生。因此，如何減少不必要的輸血，減少血制品的使用，成為外科臨床重要的課題之一。臨床節(jié)約用血方案和技術(shù)的進(jìn)步不僅可以減少由于輸血導(dǎo)致的不良反應(yīng)和病毒傳播，更重要的是能保證將有限而寶貴的血資源用在最急需的患者身上。

嚴(yán)格掌握輸血指征

目前，臨床用血在認(rèn)識上存在許多誤區(qū)，不少患者甚至醫(yī)生都認(rèn)為血制品可提高患者的營養(yǎng)水平，有利于患者的康復(fù)及吻合傷口的愈合，這其實(shí)是一種極端的錯誤，并有風(fēng)險存在。為了改進(jìn)輸血實(shí)踐，將輸血不良反應(yīng)發(fā)生率降至最低，以及減少浪費(fèi)和降低費(fèi)用，我國衛(wèi)生部以及歐美等許多國家和學(xué)術(shù)組織都制定了有關(guān)成分輸血的指南。

在外傷手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)下，適度的血液稀釋對手術(shù)患者是有益的，但是沒有必要將血球壓積(HCT)提高到“正常值”的水平，HCT 達(dá)到30%就不必輸入紅細(xì)胞。對嚴(yán)重貧學(xué)者如Hb低于80 g/L，則應(yīng)考慮輸血。紅細(xì)胞中所含的Hb的唯一生理功能就是向組織和末梢器官輸送氧以保證代謝的需要。機(jī)體向組織輸送的氧量是心輸出量與Hb的乘積，在失血、手術(shù)、應(yīng)激狀態(tài)下心輸出量大幅度增加可達(dá)正常的2倍以上。這是機(jī)體的正常反應(yīng)，并不決定于Hb的濃度。此時Hb濃度太高如“正常水平”，反而不利于心臟工作，因為血液黏稠度過高，血流阻力加大，末梢微循環(huán)流速下降，勢必減少氧輸送量，導(dǎo)致重要器官如腎臟微循環(huán)血栓形成。這就是前面所述的臨床觀察表明維持高Hb濃度病死率反而上升的原因。只有對于那些心臟功能損害以及高齡者，心輸出量不能在應(yīng)激狀態(tài)下大幅度提高的情況下，為保證重要器官灌注，才有必要將Hb維持在100 g/L左右。倡導(dǎo)科學(xué)理智的成分輸血

成分輸血的目的是為了達(dá)到科學(xué)、合理的用血，所以應(yīng)從兩方面入手：加強(qiáng)對臨床醫(yī)生的輸血醫(yī)學(xué)教育，采取多種教育形式使臨床醫(yī)師真正理解科學(xué)用血的涵義，特別是輸血指征的掌握、各專科進(jìn)行成分輸血以及掌握輸血量；僅以成分輸血率作為評價成分輸血工作的指標(biāo)是不夠的，它不能體現(xiàn)出科學(xué)用血的內(nèi)涵，甚至掩蓋了不合理輸血。紅細(xì)胞是全血的主要成分，多數(shù)國家以紅細(xì)胞輸注比例高低來衡量輸血技術(shù)是否先進(jìn)，醫(yī)療行政部門應(yīng)根據(jù)我國的實(shí)際情況制定一個合理的紅細(xì)胞使用率作為評價成分輸血的指標(biāo)。不同的血液成分發(fā)揮不同的生理功能。輸入懸浮紅細(xì)胞，適應(yīng)于臨床上大量失血后導(dǎo)致紅細(xì)胞壓積過低的患者。輸入相當(dāng)于400 ml全血的紅細(xì)胞，可使體重70 kg的患者HCT提高約3%或Hb提高10 g/L，但需注意的是，在補(bǔ)充紅細(xì)胞時還需要同時補(bǔ)充患者血容量的不足，來維持血壓以保證對重要生命器官的灌注。臨床推薦在輸入紅細(xì)胞的同時輸入一定比例的人工代血漿，這樣可以大大減少輸注全血的比例，減少因輸注血制品造成的感染風(fēng)險。新鮮冰凍血漿(FFP)只適用于出血量在3 000 ml以上或凝血功能有障礙的患者，F(xiàn)FP的使用目的是為了補(bǔ)充凝血因子，不應(yīng)用于擴(kuò)充血容量的目的。臨床研究表明，出血量達(dá)到血容量的80%以上，才會因凝血因子的缺乏發(fā)生凝血功能障礙，而這在臨床上是十分罕見的。因此，只有當(dāng)凝血因子缺乏，如凝血酶原時間(PT)或國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)明顯增加(超過正常值的1.5倍)以及合并嚴(yán)重低蛋白血癥時，才需要輸入FFP。只要維持各凝血因子在正常值的30%以上，就不會發(fā)生凝血功能障礙。血小板功能正常者血小板計數(shù)低至5×109/L～10×109/L才有出血危險。對創(chuàng)傷和手術(shù)的患者，最好將血小板計數(shù)維持在100×109/L以上水平。

大力提倡應(yīng)用代血漿

近年來認(rèn)為血漿不應(yīng)用于擴(kuò)容治療,原因是輸血漿有引起過敏反應(yīng)和傳播肝炎、艾滋病等疾病的危險。因此，擴(kuò)容治療應(yīng)盡可能用非血液制品。使用代血漿，避免不必要的輸血，可以在很大程度上緩解臨床血源緊張的問題，不僅節(jié)約花費(fèi)而且對患者來說也更加安全。目前，國際上使用最廣泛的是新一代的中分子羥乙基淀粉(賀斯，萬汶)，其穩(wěn)定的擴(kuò)容效力可以有效的增加心輸出量，保證足夠的氧輸送。另外，新一代的產(chǎn)品是植物源性產(chǎn)品，過敏反應(yīng)發(fā)生率極低，對凝血和腎功能幾乎無影響，其有效擴(kuò)容時間可以維持6 h～8 h，而早期血漿代用品如羥乙基淀粉40、羥乙基淀粉20、氯化鈉注射液(706代血漿)有一定的局限性，容量效力低，維持有效循環(huán)時間短，更重要的是其在安全性上存在許多隱患，如導(dǎo)致急性腎損傷和影響患者凝血功能等。開展自體輸血

自體輸血是科學(xué)合理用血的主要措施之一,是最安全、最節(jié)省血液資源的方法。目前，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界大力開展自體輸血,2000 年國家衛(wèi)生部頒布的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中強(qiáng)調(diào),自體輸血應(yīng)>18% ,由此可見自體輸血的優(yōu)點(diǎn)是具有不傳播疾病,無血型不合引起的溶血反應(yīng),無異體抗體引起的免疫及發(fā)熱反應(yīng),特別是實(shí)質(zhì)器官破裂內(nèi)出血,急需用又缺乏相合血液的人。對一些稀有血型患者的術(shù)中輸血十分有利,還可節(jié)約血源,減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，但開展此項工作,必須依照相關(guān)指征選擇病例,在實(shí)施過程中(尤其是急性等容血液稀釋),根據(jù)患者的身體情況和相關(guān)檢驗結(jié)果,決定自體輸血量,正確判斷療效。調(diào)查結(jié)果表明,相當(dāng)一部分醫(yī)師沒有掌握相關(guān)指征,對開展自體輸血不重視,這可能是自體輸血率提高較慢的主要原因之一。

輸血發(fā)展的趨勢與展望

現(xiàn)代輸血醫(yī)學(xué)已進(jìn)入科學(xué)、合理、安全輸血時代,有關(guān)技術(shù)日新月異地發(fā)展,并逐步走向完善，同時相關(guān)領(lǐng)域研究的滲透、交融又極大地推動了輸血醫(yī)學(xué)的進(jìn)展?，F(xiàn)代輸血已成為涉及臨床免疫學(xué)、移植生物學(xué)、分子生物學(xué)等學(xué)科的多技術(shù)的綜合治療手段,應(yīng)用前景非常廣闊。

措施： 1.定期公示醫(yī)院的用血情況，做到醫(yī)務(wù)人員對用血情況有了解。

2.認(rèn)真執(zhí)行輸血指征。3.數(shù)學(xué)病志及時審核。4.保證血液全程冷鏈。

5.開展合理用血、科學(xué)輸血的宣傳。6.規(guī)范用血操作。

第二篇：科學(xué)合理用血

科學(xué)合理用血

輸血是一重要的治療手段, 但不少醫(yī)護(hù)人員對輸血適應(yīng)癥、對實(shí)行成分輸血的科學(xué)內(nèi)涵至今認(rèn)識不足。有些醫(yī)護(hù)人員仍抱著“全血比較全”的舊觀念，把成分輸血這一科學(xué)合理有效的輸血原則當(dāng)作行政命令，勉強(qiáng)執(zhí)行。有些醫(yī)護(hù)人員對輸血治療風(fēng)險認(rèn)識不足，認(rèn)為輸血僅是一種輔助的治療手段，多輸一點(diǎn)或少輸一點(diǎn)都沒有關(guān)系，其表現(xiàn)之一是①只要患者有貧血表現(xiàn)就常規(guī)輸血1-2單位（紅細(xì)胞）、②手術(shù)出血量不多亦在術(shù)中或術(shù)后常規(guī)給患者輸血、③久病體弱的患者經(jīng)家屬要求也給予輸血、④腫瘤患者經(jīng)化療后常規(guī)輸入1-2單位血，等等。

一．全血輸注的弊端，為什么提倡成分輸血？

目前，不少醫(yī)務(wù)人員在輸血及血制品方面還存在兩大誤區(qū)：

誤區(qū)一，認(rèn)為全血比較“全”，全血可以順便補(bǔ)充白細(xì)胞和免疫球蛋白以提高抵抗力，補(bǔ)充凝血因子和血小板以增補(bǔ)止血功能，甚至把全血當(dāng)作補(bǔ)充蛋白的營養(yǎng)品。

其實(shí), 全血雖然含有血液的全部成分, 但一旦離開了循環(huán)就發(fā)生變化。因為采血后通常用針對紅細(xì)胞保存條件配制的ACD 或CPD-A 保養(yǎng)液在4 ±2 ℃條件下保存, 用ACD液保存的全血保存期為21天，用CPD-A液保存的全血保存期為35天。在此條件下, 全血中的粒細(xì)胞1 d 后即喪失功能；血小板在12 h 后喪失大部分活性, 保存1 d 后喪失全部活性；凝血因子Ⅷ在全血內(nèi)保存24 h , 活性下降50 % ；因子Ⅴ保存3～5 d 后也損失50 %。比較穩(wěn)定的是白蛋白、免疫球蛋白和纖維蛋白原。故而全血中有效成分主要是紅細(xì)胞, 其它如白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子等含量遠(yuǎn)不足一個治療量, 因此輸全血達(dá)不到補(bǔ)充蛋白和/或凝血因子的目的。廣州血液中心提供的血液均用CPD-A保養(yǎng)液保存。

人血白蛋白也不宜作補(bǔ)充營養(yǎng)用,因其半存活期太長（20天），所含氨基酸釋放緩慢,而所含必需氨基酸中主要的氨基酸如色氨酸含量較少。如給白蛋白正常者輸注時可反饋性抑制體內(nèi)蛋白的合成,加速其分解,使循環(huán)負(fù)荷過重,所以從理論上和實(shí)際上看，血清白蛋白正常者不宜補(bǔ)充白蛋白。

有些醫(yī)生現(xiàn)在仍習(xí)慣用血漿擴(kuò)容,現(xiàn)代輸血學(xué)不支持這一方法。由于血漿既能傳播疾病，又能引起過敏反應(yīng)和循環(huán)超負(fù)荷，故現(xiàn)在臨床不主張用血漿擴(kuò)容，可以采用更安全的替代治療，如晶體液、人造膠體液(如右旋醣酐、羥乙基淀粉)以及白蛋白或血漿蛋白溶液（PPF）進(jìn)行擴(kuò)容。

誤區(qū)二，認(rèn)為血越新鮮越好。

現(xiàn)代輸血學(xué)否定了這一陳舊觀念。新鮮血至今無明確定義, 目前認(rèn)為用ACD 保存5 d 或用CPD-A 保存10 d 的血可以視為新鮮血。

1．過于新鮮的“熱”血中含有大量免疫活性淋巴細(xì)胞,對新生兒、有嚴(yán)重疾病及嚴(yán)重免疫功能缺陷的病人,可以增加輸血相關(guān)性移植物抗宿主病(TA-GVHD)的發(fā)生率,這是一種致命的輸血后并發(fā)癥,一旦發(fā)生,死亡率高。2．輸當(dāng)天血傳染疾病的風(fēng)險更大,因為未經(jīng)冷凍庫存的血中致病微生物活力更強(qiáng),且當(dāng)天鮮血未對肝炎、艾滋病等進(jìn)行第2 次和第3 次復(fù)檢,漏檢率相對較高。而且1～2 d 的血由于未經(jīng)過低溫儲存,不利于病毒的滅活,可能易導(dǎo)致疾病的傳播。

3．人類的血型抗原系統(tǒng)相當(dāng)復(fù)雜,估計全血抗原表型達(dá)1017種, 輸注全血可導(dǎo)致人體不需要的白細(xì)胞、血小板、血漿等抗原致患者產(chǎn)生同種免疫, 產(chǎn)生相應(yīng)的抗體, 下次輸注時可能會發(fā)生非溶血性輸血反應(yīng), 危害患者的健康。

全血的成分復(fù)雜，將無明確適應(yīng)癥的成分輸給患者，從同種免疫和傳播疾病的角度考慮，對患者有害無益。因此與成分血比較，輸全血不是有效和安全的治療方法。

二．輸血傳播疾病的風(fēng)險

在正常人群中，丙型肝炎病毒感染者占0.5-3%,雖然采供血機(jī)構(gòu)對每一個獻(xiàn)血者的血都要進(jìn)行嚴(yán)格檢測(HIV、HCV、HBV等)，但由于存在以下因素，目前尚不能保證所有檢測合格的血液（包括紅細(xì)胞、血漿、冷沉淀等）百分之百沒有病毒。

1．獻(xiàn)血者獻(xiàn)血時處于病毒感染的“窗口期”，目前最先進(jìn)的檢測方法亦無法檢出；

2．機(jī)體感染后無免疫應(yīng)答；

3．檢測方法靈敏度不夠；

4．檢測人員操作誤差。

因此，輸血仍有傳播疾病的風(fēng)險。

三、輸血適應(yīng)癥、成分輸血

成分輸血，就是用物理或化學(xué)方法, 將血液中各種有效成分分離出來, 分別制成高濃度、高純度的制品,根據(jù)患者的病情, 需要什么成分就輸什么成分的輸血方法。

（一）常用的成分血制劑：

品名 特點(diǎn)

保存方式及

保存期

作用及適應(yīng)證 備注

紅細(xì)胞懸液

（CRCs）

400ml或200ml全血離心后除去血漿，加入適量紅細(xì)胞添加劑后制成（2或1個單位）。

4±2oC

CPDA：35天 作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力

適用：

1.各種急性失血的輸血；

2.各種慢性貧血；

3.高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血；

4.小兒、老年人輸血。需做交叉配合試驗

洗滌紅細(xì)胞

（WRC）

全血經(jīng)離心去除血漿和白細(xì)胞，用無菌生理鹽水洗滌3~4次，最后加150ml生理鹽水懸浮。白細(xì)胞去除率>80%，漿去除率>90%,紅細(xì)胞回收率>70%。

規(guī)格：由400ml或200ml

制備（2或1個單位）4±2oC

24小時

作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力。

適用：

1.對血漿蛋白有過敏反應(yīng)的貧血患者；

2.自身免疫性溶血性貧血患者；

3.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；

4.高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者。需做主側(cè)配血試驗

機(jī)器單采濃縮血小板

（PC-2）

用細(xì)胞分離機(jī)單采技術(shù)，從單個供血者循環(huán)血液中采集，每袋內(nèi)含血小板≥2.5×1011個,紅細(xì)胞含量<0.4ml。

規(guī)格：150~250ml/袋

22±2oC

（輕振蕩）

24小時（普通袋）或5天（專用袋制備）作用：止血。

適用：

1.血小板減少所致的出血；

2.血小板功能障礙所致的出血。

ABO血型相同

手工分離濃縮血小板

（PC-1）

用400ml或200ml全血制備。

400ml制備：血小板含量為≥4.0×1010/袋

規(guī)格40~50ml/袋

200ml制備：血小板含量為≥2.0×1010/袋 規(guī)格 20~25ml/袋(同PC-2)(同PC-2)需做交叉配合試驗,要求ABO相合，一次足量輸注。

新鮮冰凍血漿

（FFP）

自采血后6~8小時分離并速凍成塊，含有全部凝血因子。

血漿蛋白為6~8克%；纖維蛋白原0.2~0.4克%；其他凝血因子0.7-1單位/ml

規(guī)格：50ml，100ml，200ml-20oC以下

一年

作用：擴(kuò)充血容量，補(bǔ)充凝血因子。

適用：

1.補(bǔ)充凝血因子；

2.大面積創(chuàng)傷、燒傷。

要求與受血者ABO血型相同或相容

37oC擺動水浴融化

普通冰凍血漿

（FP）

FFP保存一年后即為普通冰凍血漿

規(guī)格：50ml，100ml，200ml-20oC以下

五年

作用：補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白。

適用：1.主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子缺乏，如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；

2.手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失。

要求與受血者ABO血型相同或相容

冷沉淀

（Cryo）

每袋由200ml血漿制成。

含有：Ⅷ因子80-100單位；纖維蛋白原約250mg；血漿20ml

規(guī)格：20ml-20o以下

一年

適用：

1.甲型血友??；

2.血管性血友?。╲WD）

3.纖維蛋白原缺乏癥。

要求與受血者ABO血型相同或相容

（二）輸血治療的指征

注意：無論輸紅細(xì)胞、全血、血漿、冷沉淀、血小板等，輸前必須征得病人和/或家屬的知情同意。

1．紅細(xì)胞輸注的適應(yīng)癥

（1）出血及休克：最重要的是維持血容量, 出血量大時, 應(yīng)輸入紅細(xì)胞。輸入濃縮紅細(xì)胞及晶體液或白蛋白與輸全血一樣有效。可以輸任何未超過貯存期的庫存血。

（2）手術(shù)或創(chuàng)傷

成人出血量在總血容量1/3以下時 , 可補(bǔ)充晶體液及人造膠體液，不一定要輸血，由具體情況而定。由于輸血的危害性, 應(yīng)采取各種措施盡量避免用輸血來補(bǔ)充血容量。

（3）貧血

病情穩(wěn)定的貧血病人血紅蛋白在60 g/L以上時, 一般不應(yīng)輸血, 但老年病人、合并心肺疾患的病人對貧血耐受性差, 應(yīng)根據(jù)具體情況決定是否輸血。

特殊情況輸血：

自體輸血可避免許多輸血反應(yīng), 如經(jīng)輸血傳播的疾病、同種免疫等。手術(shù)病人自體輸血有三種方式：貯存式自體輸血、稀釋式自體輸血、術(shù)中自體血回收。稀有血型者可貯存自體血以備急需時用, 血中有不規(guī)則抗體無法進(jìn)行配血的患者, 也可貯存自體血備用。自身輸血沒有異體輸血的復(fù)雜免疫問題, 無傳染他人疾病的風(fēng)險, 也為社會節(jié)約了血源, 避免了血源緊張的問題, 值得大力提倡。自身輸血有稀釋式、貯存式和回收式三種, 可根據(jù)病人情況酌情選用。

全血

用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者, 或患者存在持續(xù)活動性出血, 估計失血量超過自身血容量的30%。但一般可用紅細(xì)胞懸液加膠體液代替。回輸自體全血不受上述指征限制，根據(jù)患者血容量決定。2．血小板輸注

(1)血小板輸注的指征

預(yù)防性血小板輸注指征是：①血小板計數(shù)< 20 ×109/ L，并伴有導(dǎo)致血小板破壞或消耗增加的因素存在, 如發(fā)熱、感染、敗血癥、凝血機(jī)制紊亂(如DIC)、脾腫大等；②對于病情穩(wěn)定、無發(fā)熱、出血、血管異常者，當(dāng)血小板計數(shù)< 10 ×109/ L時應(yīng)預(yù)防性血小板輸注；③當(dāng)血小板計數(shù)< 5 ×109/ L時，無論有無其他伴隨癥狀或情況，應(yīng)立即輸注血小板。

治療性血小板輸注

因血小板數(shù)量減少或功能異常引起的出血，及時輸注濃縮血小板，以達(dá)到迅速止血的目的，稱為治療性血小板輸注。

考慮到血小板減少使病人生命受威脅的主要原因是出血，特別是顱內(nèi)出血致死，而非傳染病，因此，預(yù)防性血小板輸注應(yīng)放在更主要的位置。

（2）血小板輸注的劑量

目前主要用機(jī)采單個供者血小板應(yīng)用為主。我國衛(wèi)生部規(guī)定1個單位機(jī)采血小板（即1袋或1個治療劑量）血小板含量應(yīng)≥2.5X1011個。

成人每次輸注1袋（≥2.5X1011個），嚴(yán)重出血或已產(chǎn)生同種免疫者應(yīng)加大劑量，如一次輸注2個治療劑量。兒童病人應(yīng)根據(jù)患兒年齡和病情將1袋血小板分2-4次輸注[（5-10）X 1010/Kg]。對于新生兒，一次可輸入成人劑量的1/5-1/10，體積控制在20-30ml。每平方米體表面積輸入血小板數(shù)1.0X1011個約可提高血小板（5-10）X 109/L。

血小板輸注尚無其他方法替代, 因此目前血小板輸注的主要策略就是預(yù)防輸注無效的發(fā)生，首先是防止同種免疫，特別是HLA同種免疫。3．血漿輸注

（1）適應(yīng)證

①單純凝血因子缺乏的補(bǔ)充，②肝病病人獲得性凝血功能障礙，③大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙

大量輸血是指在24小時之內(nèi)輸注相當(dāng)于病人總血容量或更多的血液。大量輸血的病人病理性出血常見原因為：稀釋性血小板減少、稀釋性凝血因子減少。雖然大量輸血導(dǎo)致凝血因子稀釋是客觀存在的，但凝血因子水平只要達(dá)到正常的25%時，即可止血。一般認(rèn)為，輸血量大于2個自身血容量時才有可能出現(xiàn)稀釋性凝血病。④口服抗凝劑過量引起的出血，⑤抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）缺乏，⑥血栓性血小板減少性紫癜（TTP），⑦血漿置換時作為置換液，⑧ 其它

如DIC。（2）血漿的不合理應(yīng)用

①血漿用于擴(kuò)容

由于血漿既能傳播疾病，又能引起過敏反應(yīng)和循環(huán)超負(fù)荷，故臨床不主張用FFP擴(kuò)容，而可以采用更安全的替代治療，如晶體液、人造膠體液以及白蛋白或血漿蛋白溶液（PPF，已經(jīng)病毒滅活。）進(jìn)行擴(kuò)容。②血漿用于補(bǔ)充營養(yǎng)。

③血漿用于免疫缺陷的治療

過去FFP曾用作治療先天性或獲得性免疫缺陷病?，F(xiàn)有濃縮純化的免疫球蛋白制劑供臨床應(yīng)用，已不再使用FFP治療有免疫缺陷的病人。④血漿用于增強(qiáng)免疫力

過去認(rèn)為血漿中含有免疫球蛋白，輸注血漿可以增強(qiáng)抵抗力；但對于免疫球蛋白水平、血容量均正常的病人來說，輸注血漿以增強(qiáng)抵抗力是不合適的。⑤血漿用于全血的再構(gòu)成（3）血漿輸注的注意事項

①輸注前要用肉眼檢查

輸注前肉眼檢查應(yīng)為黃色、半透明的液體，如發(fā)現(xiàn)凝塊或異常，不能輸注，②融化的血漿不宜再冰凍，③輸注前不必作ABO交叉配合試驗

血漿的輸注最好為ABO同型，若無同型的血漿，必須確保供受者的ABO血型相容。RH（D）陰性的血漿應(yīng)留給RH（D）陰性的病人。對IgA缺乏的病人應(yīng)輸注不含IgA的血漿。

4．冷沉淀的應(yīng)用

制備：它是從獻(xiàn)血者的全血獲得的血漿制備的。血液采集后第Ⅷ因子的活性迅速下降，因此一般要在6-8小時內(nèi)分出血漿，并立刻在-30℃的條件下冰凍保存，將冰凍血漿放在低于30℃的水浴中搖動融化，但融化后血漿的溫度不得超過4℃。此時Ⅷ因子與少量其它球蛋白和纖維蛋白原沉淀下來。離心所得白色絮狀物即為冷沉淀。國內(nèi)通常以400ml全血分離的血漿制備出的冷沉淀作為一個單位，容量為20~30ml。其中主要成分為：凝血因子Ⅷ和XIII各約100IU、纖維蛋白原200-300mg、vonWillebrand因子、纖維結(jié)合蛋白（纖維粘連蛋白，F(xiàn)ibronectin）

適應(yīng)證：冷沉淀用來治療甲型血友病、von Willebrand病和XIII因子缺乏病。此外，它還可以作為纖維蛋白原的來源治療低纖維蛋白血癥和無纖維蛋白血癥引起的出血。

用法

冷沉淀在37℃水浴中融化, 時間不得超過10分鐘, 融化后必須在4小時之內(nèi)輸注。可以逐一由靜脈推注, 也可將數(shù)袋匯總, 通過冷沉淀袋的出口部位加入少量生理鹽水

(10-15ml)稀釋后用輸血器靜脈輸注, 輸注速度可以病人最大的耐受速度為宜。

注意事項

冷沉淀在制備過程中未作病毒滅活處理, 使用時應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證, 不可濫用。

注意：紅細(xì)胞出庫后在室溫下放置不要超過30分鐘，新鮮冰凍血漿融化后在10℃中放置不要超過120分鐘。冰凍血漿融化后不得再放回冰箱冷凍。

第三篇：臨床合理用血評價公示與用血權(quán)限管理制度

臨床合理用血評價公示與用血權(quán)限管理制度

為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院臨床用血的管理，促進(jìn)更加科學(xué)、安全、合理用血，將臨床合理用血情況納入臨床醫(yī)師個人業(yè)績考核與用血權(quán)限認(rèn)定的指標(biāo)體系。特制訂本制度：

一、臨床用血評價制度

評價臨床科室和醫(yī)師合理用血和輸血后療效評估的實(shí)施情況。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（征求意見稿）第三十八條明確提出：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)癥的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷，《臨床輸血治療知情同意書》、《輸血記錄單》隨病歷保存。

用血合理性的評價：主要評價是否嚴(yán)格按照輸血適應(yīng)證進(jìn)行輸血，輸血適應(yīng)證按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求執(zhí)行。

輸血后療效的評價：主要評價在輸血后是否有輸血治療的療效評價及有無輸血不良反應(yīng)的發(fā)生、處理、記錄。

二、評價方法

1、評價內(nèi)容（見附件）：（1）《臨床輸血申請單》的填寫是否規(guī)范；（2）輸血前是否有免疫學(xué)檢查；（3）輸血前患者是否簽署《臨床輸血治療知情同意書》；（4）是否有相關(guān)實(shí)驗室檢查，是否有臨床輸血指征；（5）大量用血是否有審批；（6）是否有患者輸血適應(yīng)癥的評估，輸血過程和輸血后療效評價情況。

2、科室評價：臨床科室每月對醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評價、總結(jié)、分析，并將醫(yī)師合理用血評價結(jié)果用于個人業(yè)績考核與用血權(quán)限的認(rèn)定管理。

3、檢驗科血庫評價：醫(yī)務(wù)科授權(quán)輸血科每月對醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評價、總結(jié)、分析，并將評價結(jié)果報送醫(yī)務(wù)科。

4、醫(yī)務(wù)科評價：根據(jù)報送材料和抽查，醫(yī)務(wù)科每季度對臨床科室及醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評價、總結(jié)、分析，并將評價結(jié)果用于科室質(zhì)量管理評定和醫(yī)師用血權(quán)限的認(rèn)定管理。

三、公示與管理

以上檢查結(jié)果將在全院《醫(yī)療質(zhì)量、安全督查簡報》公示，并按醫(yī)院用血獎懲措施進(jìn)行處理，措施如下：

1、對于1個月出現(xiàn)用血不合理情況的醫(yī)師，給予批評教育，督促其認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)知識。

2、連續(xù)2個月出現(xiàn)用血不合理情況的醫(yī)師，給予用血權(quán)限降一級處理，醫(yī)務(wù)科將給予批評教育，組織其學(xué)習(xí)相關(guān)知識并進(jìn)行考核，考核合格后若連續(xù)3月內(nèi)未出現(xiàn)用血不合理情況，再恢復(fù)其用血權(quán)限。

3、連續(xù)3個月出現(xiàn)用血不合理情況或未按照用血規(guī)定用血，違反用血技術(shù)操作規(guī)范的醫(yī)師取消用血資格，醫(yī)務(wù)科將給予批評教育，醫(yī)師做自我批評報告，組織其學(xué)習(xí)相關(guān)知識并進(jìn)行考核，考核合格后若6月內(nèi)未出現(xiàn)用血不合理情況，再恢復(fù)其用血權(quán)限。

評價結(jié)果將作為科室質(zhì)量管理評定和醫(yī)師個人用血權(quán)限認(rèn)定的重要指標(biāo)，以便更好提升臨床用血的科學(xué)管理，促進(jìn)臨床合理、安全、有效用血。

第四篇：臨床用血管理制度

為了我院臨床用血安全，根據(jù)有關(guān)規(guī)定和市中心血站的要求，特制定本管理制度。

一、輸血的日常管理設(shè)在檢驗科。

二、檢驗科要指定專人負(fù)責(zé)血液的收領(lǐng)、發(fā)放工作，要認(rèn)真核查血袋包裝，核查內(nèi)容如下：(一)血站的名稱及其許可證；(二)獻(xiàn)血者的姓名(或條形碼)、血型；(三)血液品種；(四)采血日期及時間；(五)有效期及時間；(六)血袋編碼(或條形碼)；(七)儲存條件。

三、檢驗質(zhì)量報告單與登記本，須正楷填寫清楚，不可字跡潦草或涂改。血型鑒定結(jié)果在報告單上寫明型別外，還應(yīng)在登記本(或同時在報告單)內(nèi)的血型欄旁加注“+”“-”符號表示對抗a抗b標(biāo)準(zhǔn)血清凝集狀況。

四、接到配血單后應(yīng)及時主動與臨床醫(yī)師聯(lián)系，以確定配血數(shù)量，盡量減少不必要的浪費(fèi)，隨要血隨到中心血站取血。每次配血試驗操作人員必須“一班到底”完成任務(wù)，不得中途交接班。

五、試驗結(jié)束以后，應(yīng)保存病人和獻(xiàn)血員的剩余血液標(biāo)本，從輸血結(jié)束起算24小時無意外事故發(fā)生方可棄走。

六、取血者須是需血科室正式工作人員，應(yīng)持血型、配血試驗結(jié)果報告單領(lǐng)血。取血者與發(fā)血者應(yīng)當(dāng)共同查對病員姓名、科別、床號、血袋號、采血有效日期，血袋無破損，無瓶鑒污損不清，血型無誤，交配結(jié)果以及血量質(zhì)量等全部符合。無溶血、無凝塊、無污染后再由取血者簽收，并寫明取血時間等。

七、健全差錯登記，發(fā)生問題及時尋找原因，遇有嚴(yán)重問題立即報告醫(yī)務(wù)科處理。

八、血型鑒定(一)血型鑒定用的標(biāo)準(zhǔn)血清：

1、標(biāo)準(zhǔn)血清的凝集效價應(yīng)符合規(guī)定。必須是經(jīng)滅活，無菌的，有明顯標(biāo)鑒，易于區(qū)別的，效價應(yīng)為抗a>1：128抗b1：64，冷凝集效價<1：4者。

2、標(biāo)準(zhǔn)血清凝集素的親和力：應(yīng)在15秒內(nèi)出現(xiàn)凝集，3分鐘時凝集塊不小于1立方毫米。

3、每批購入標(biāo)準(zhǔn)血清后須用abo各型紅細(xì)胞懸液測試符合質(zhì)量，方可使用，并隨時注意其失效期限。

4、標(biāo)準(zhǔn)血清取用后，應(yīng)立即存放冰箱中備用，隨時注意防潮，避免污染與標(biāo)簽脫落。注：以上1、2條實(shí)驗室無法檢測，但定購標(biāo)準(zhǔn)血清必須從正規(guī)途經(jīng)購買，買回后必須按3、4條嚴(yán)格執(zhí)行。(二)實(shí)驗室操作

1、所用試管，吸管等必須干燥呈中性。

2、紅細(xì)胞懸液濃度應(yīng)為2-5%；

3、試驗時間與離心速度須適當(dāng)，試管法：離心速度1000轉(zhuǎn)/min，玻片法：放置時間不小于15分，不超過30min，夏季水分易蒸發(fā)，應(yīng)將玻片放入置有濕棉花或紗布的平皿內(nèi)并加蓋，放置時間如上。

4、試驗溫度：一般在室溫(18-22°)中進(jìn)行。如有疑問時，應(yīng)放置于37度水浴中10-15min，離心后觀察結(jié)果。

5、不論試管或玻片法除肉眼檢查結(jié)果外，必須再用鏡子細(xì)分復(fù)查。

十、配血試驗(一)配血方法選擇

1、無輸血反應(yīng)史者及無輸血史者可用鹽水配血法。

2、反復(fù)輸血，有輸血反應(yīng)以及新生兒溶血病者應(yīng)到血站做配血試驗。

3、大量輸血時(獻(xiàn)血員1人以上)，除按規(guī)定病員與獻(xiàn)血者作交叉配血以外，各獻(xiàn)血員之間也應(yīng)交叉配血。每次輸血前，輸血單上必須注明有無輸血史，及輸入量，輸血反應(yīng)情況。臨床科室用血管理制度為了我院臨床科室用血安全，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，特制定本管理制度。

一、各臨床科室應(yīng)當(dāng)遵照合理、科學(xué)的原則，制定用血計劃，不得浪費(fèi)和濫用血液。

二、凡患者血紅蛋白低于100g/l和血球壓伿低于

30%的屬輸血適應(yīng)癥?；颊咔樾枰斞委煏r，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)由相關(guān)臨床科室主任核準(zhǔn)簽字后報檢驗科(血庫)。臨床輸血一次用血，備血量超過XX毫升時，需經(jīng)檢驗科主任簽字后報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)(急診用血除外)。

三、經(jīng)主治醫(yī)師給患者實(shí)行輸血治療前，應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告知輸血目的可能發(fā)生的輸血反映和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，由原患雙方共同鑒署用血支援書或輸血治療同意書。

四、確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病歷號、急診/病室、床號、血型和珍斷，采集血樣。

五、由醫(yī)護(hù)人員或?qū)９苋藛T將受血者血樣與輸血申請單送交檢驗科(血庫)，雙方進(jìn)行項核對。

六、臨床科室應(yīng)有專人持配血單領(lǐng)取臨床用血。領(lǐng)血時要認(rèn)真核查有關(guān)內(nèi)容，不符合要求的應(yīng)當(dāng)拒絕領(lǐng)用。

七、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。

八、輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

九、取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成份輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，好需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

十、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

十一、輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：

1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；

2、立即通知值班醫(yī)師和血液值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

十二、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：核對受血申請單、血型標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄；

1、核對用血申請單、血液標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄。

2、核對受血者及供血者abo血型、rh(d)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測abo血型、rh(d)血型，不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(包括鹽水相和非鹽水相試驗)；

3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；

4、立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定，直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；

5、如懷凝細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗；

6、盡早檢測血常規(guī)，尿常規(guī)及尿血紅蛋白；

7、必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生經(jīng)5-7小時測血清膽紅素含量。

十三、輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還(血庫)保存。(血庫)每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)科。

十四、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單(交叉配血報告單)貼在病歷中，并將血袋送(血庫)至少保存一天。(責(zé)任編輯：admin)

第五篇：臨床用血管理制度

為了我院臨床用血安全，根據(jù)有關(guān)規(guī)定和市中心血站的要求，特制定本管理制度，臨床用血管理制度。

一、輸血的日常管理設(shè)在檢驗科。

二、檢驗科要指定專人負(fù)責(zé)血液的收領(lǐng)、發(fā)放工作，要認(rèn)真核查血袋包裝，核查內(nèi)容如下：(一)血站的名稱及其許可證；(二)獻(xiàn)血者的姓名(或條形碼)、血型；(三)血液品種；(四)采血日期及時間；(五)有效期及時間；(六)血袋編碼(或條形碼)；(七)儲存條件。

三、檢驗質(zhì)量報告單與登記本，須正楷填寫清楚，不可字跡潦草或涂改。血型鑒定結(jié)果在報告單上寫明型別外，還應(yīng)在登記本(或同時在報告單)內(nèi)的血型欄旁加注“+”“-”符號表示對抗A抗B標(biāo)準(zhǔn)血清凝集狀況。

四、接到配血單后應(yīng)及時主動與臨床醫(yī)師聯(lián)系，以確定配血數(shù)量，盡量減少不必要的浪費(fèi)，隨要血隨到中心血站取血。每次配血試驗操作人員必須“一班到底”完成任務(wù)，不得中途交接班。

五、試驗結(jié)束以后，應(yīng)保存病人和獻(xiàn)血員的剩余血液標(biāo)本，從輸血結(jié)束起算24小時無意外事故發(fā)生方可棄走。

六、取血者須是需血科室正式工作人員，應(yīng)持血型、配血試驗結(jié)果報告單領(lǐng)血。取血者與發(fā)血者應(yīng)當(dāng)共同查對病員姓名、科別、床號、血袋號、采血有效日期，血袋無破損，無瓶鑒污損不清，血型無誤，交配結(jié)果以及血量質(zhì)量等全部符合。無溶血、無凝塊、無污染后再由取血者簽收，并寫明取血時間等。

七、健全差錯登記，發(fā)生問題及時尋找原因，遇有嚴(yán)重問題立即報告醫(yī)務(wù)科處理。

八、血型鑒定(一)血型鑒定用的標(biāo)準(zhǔn)血清：

1、標(biāo)準(zhǔn)血清的凝集效價應(yīng)符合規(guī)定。必須是經(jīng)滅活，無菌的，有明顯標(biāo)鑒，易于區(qū)別的，效價應(yīng)為抗A>1：128抗B1：64，冷凝集效價<1：4者。

2、標(biāo)準(zhǔn)血清凝集素的親和力：應(yīng)在15秒內(nèi)出現(xiàn)凝集，3分鐘時凝集塊不小于1立方毫米。

3、每批購入標(biāo)準(zhǔn)血清后須用ABO各型紅細(xì)胞懸液測試符合質(zhì)量，方可使用，并隨時注意其失效期限。

4、標(biāo)準(zhǔn)血清取用后，應(yīng)立即存放冰箱中備用，隨時注意防潮，避免污染與標(biāo)簽脫落。注：以上1、2條實(shí)驗室無法檢測，但定購標(biāo)準(zhǔn)血清必須從正規(guī)途經(jīng)購買，買回后必須按3、4條嚴(yán)格執(zhí)行。(二)實(shí)驗室操作

1、所用試管，吸管等必須干燥呈中性。

2、紅細(xì)胞懸液濃度應(yīng)為2-5%；

3、試驗時間與離心速度須適當(dāng)，試管法：離心速度1000轉(zhuǎn)/min，玻片法：放置時間不小于15分，不超過30min，夏季水分易蒸發(fā)，應(yīng)將玻片放入置有濕棉花或紗布的平皿內(nèi)并加蓋，放置時間如上。

4、試驗溫度：一般在室溫(18-22°)中進(jìn)行。如有疑問時，應(yīng)放置于37度水浴中10-15min，離心后觀察結(jié)果。

5、不論試管或玻片法除肉眼檢查結(jié)果外，必須再用鏡子細(xì)分復(fù)查。

十、配血試驗(一)配血方法選擇

1、無輸血反應(yīng)史者及無輸血史者可用鹽水配血法，管理制度《臨床用血管理制度》。

2、反復(fù)輸血，有輸血反應(yīng)以及新生兒溶血病者應(yīng)到血站做配血試驗。

3、大量輸血時(獻(xiàn)血員1人以上)，除按規(guī)定病員與獻(xiàn)血者作交叉配血以外，各獻(xiàn)血員之間也應(yīng)交叉配血。每次輸血前，輸血單上必須注明有無輸血史，及輸入量，輸血反應(yīng)情況。臨床科室用血管理制度為了我院臨床科室用血安全，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，特制定本管理制度。

一、各臨床科室應(yīng)當(dāng)遵照合理、科學(xué)的原則，制定用血計劃，不得浪費(fèi)和濫用血液。

二、凡患者血紅蛋白低于100g/l和血球壓伿低于30%的屬輸血適應(yīng)癥?；颊咔樾枰斞委煏r，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)由相關(guān)臨床科室主任核準(zhǔn)簽字后報檢驗科(血庫)。臨床輸血一次用血，備血量超過2000毫升時，需經(jīng)檢驗科主任簽字后報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)(急診用血除外)。

三、經(jīng)主治醫(yī)師給患者實(shí)行輸血治療前，應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告知輸血目的可能發(fā)生的輸血反映和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，由原患雙方共同鑒署用血支援書或輸血治療同意書。

四、確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病歷號、急診/病室、床號、血型和珍斷，采集血樣。

五、由醫(yī)護(hù)人員或?qū)９苋藛T將受血者血樣與輸血申請單送交檢驗科(血庫)，雙方進(jìn)行項核對。

六、臨床科室應(yīng)有專人持配血單領(lǐng)取臨床用血。領(lǐng)血時要認(rèn)真核查有關(guān)內(nèi)容，不符合要求的應(yīng)當(dāng)拒絕領(lǐng)用。

七、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。

八、輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

九、取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成份輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，好需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

十、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

十一、輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：

1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；

2、立即通知值班醫(yī)師和血液值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

十二、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：核對受血申請單、血型標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄；

1、核對用血申請單、血液標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄。

2、核對受血者及供血者ABO血型、RH(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、RH(D)血型，不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(包括鹽水相和非鹽水相試驗)；

3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；

4、立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定，直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；

5、如懷凝細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗；

6、盡早檢測血常規(guī)，尿常規(guī)及尿血紅蛋白；

7、必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生經(jīng)5-7小時測血清膽紅素含量。

十三、輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還(血庫)保存。(血庫)每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)科。

十四、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單(交叉配血報告單)貼在病歷中，并將血袋送(血庫)至少保存一天。(責(zé)任編輯：admin)