第一篇：臨終病人的護(hù)理習(xí)題(附答案)

練習(xí)十七 臨終病人的護(hù)理

一、名詞解釋

1．瀕死 2．腦死亡 3．臨終關(guān)懷 4．安樂(lè)死

二、填空題

1．瀕死期病人經(jīng)歷的五期是、、、、。

心

理

變

化2．尸體護(hù)理時(shí)，三張尸體識(shí)別卡分別放置于、、。

3．臨床死亡期的特征是：、、，延髓處于深度。4．死亡過(guò)程

一

般

可

分

為

三

個(gè)

階

段，即、、。

5．控制疼痛的三步階梯療法，第一步選用 止痛，第二步選用弱麻醉性 止痛，第三步選用

止痛。

三、簡(jiǎn)答題

1．對(duì)臨終病人的憤怒期護(hù)士應(yīng)如何處理？

四、選擇題

（一）A1／A2型題

1．下列對(duì)死亡的描述正確的是

A．死亡是生命的驟然結(jié)束 B．死亡是指呼吸停止 C．死亡是指心跳停止

D．死亡是指人的意識(shí)喪失 E．死亡是指?jìng)€(gè)體生命活動(dòng)的永久終止 2．瀕死期的病人可表現(xiàn)為

A．呼吸停止 B．心跳停止 C．反射性反應(yīng)消失 D．呼吸衰竭 E．瞳孔散大

3．護(hù)理瀕死病人時(shí)，不正確的措施是

A．撤去各種治療性的管道 B．每天口腔護(hù)理2～3次 C．提供單獨(dú)的病室并保持安靜 D．選擇最有效的止痛藥物 E．用濕紗布蓋于張口呼吸者的口部 4．臨床死亡期的特征是

A．循環(huán)衰竭

B．呼吸衰竭 C．各種反射消失 D．神志不清 E．嗜睡

5．臨床死亡期的持續(xù)時(shí)間一般為

A．30秒 B．1—2分鐘 C． 5—6分鐘 D．20—30分鐘 E．1小時(shí)

6．下列有關(guān)生物學(xué)死亡期的說(shuō)法不正確的是

A．生物學(xué)死亡期是死亡的最后階段 B．中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)不可逆變化

C．若及時(shí)搶救，機(jī)體仍有可能復(fù)活 D．會(huì)出現(xiàn)尸冷、尸斑和尸僵 E．晚期可出現(xiàn)尸體腐敗 7．生物學(xué)死亡的特征是

A．呼吸停止 B．心跳停止 C．身體溫度接近室溫 D．各種反射消失 E．意識(shí)不清 8．最早出現(xiàn)的尸體現(xiàn)象是

A．尸冷 B．尸斑 C．尸僵 D．尸體腐爛 E．尸綠 9．尸斑一般出現(xiàn)在死亡后

A．2—4小時(shí) B．4—6小時(shí) C．6—8小時(shí) D．8—10小時(shí) E．10—12小時(shí)

10．下列不屬于瀕死期循環(huán)衰竭臨床表現(xiàn)的是

A．皮膚蒼白 B．心音低而無(wú)力 C．四肢冰冷 D．脈搏呈洪脈 E．血壓下降

11．目前醫(yī)學(xué)界對(duì)死亡的判斷依據(jù)是以

A．呼吸停止 B．心跳停止 C．各種反射消失 D．腦死亡 E．瞳孔散大，對(duì)光反射消失 12．對(duì)臨終病人臨床表現(xiàn)的描述不妥的是

A．意識(shí)不清或有譫妄 B．潮式呼吸或點(diǎn)頭樣呼吸 C．血壓下降，脈搏細(xì)弱

D．胃腸蠕動(dòng)增快而腹脹 E．肌肉張力下降，大小便失禁

13．臨終病人最早出現(xiàn)的，理反應(yīng)期是

A．否認(rèn)期 B．憤怒期 C．協(xié)議期 D．憂(yōu)郁期 E．接受期 14．尸體護(hù)理中，不正確的操作方法是

A．填好尸體鑒別牌 B．撤去治療用物 C．脫衣擦凈膠布與藥液痕跡

D．放平尸體，去枕仰臥 E．用棉花填塞身體孔道 15．瀕死病人最后消失的感覺(jué)是

A．視覺(jué) B．聽(tīng)覺(jué) C．味覺(jué) D．嗅覺(jué) E．觸覺(jué)

16．下列描述中不屬于瀕死病人常見(jiàn)的希氏面容的特點(diǎn)的是

A．面色潮紅，鼻翼翕動(dòng) B．面肌瘦削，呈鉛灰色 C．眼眶凹陷

D．嘴微張，下頜下垂 E．瞳孔固定，目光呆滯 17．護(hù)理瀕死病人時(shí)，不正確的措施方法是

A．嚴(yán)密觀察生命體征 B．采取有效方法緩解疼痛 C．減少巡視，降低外界干擾 D．保持環(huán)境安靜，光照適宜

E．滿(mǎn)足病人的心理需要

18．王女士，65歲，肝癌晚期，感到不久于人世，十分悲哀，向親友交代后事，此時(shí)心理反應(yīng)為

A．否認(rèn)期 B．憤怒期 C．協(xié)議期 D．憂(yōu)郁期 E．接受期 19．患者李某，女性，75歲，胃癌晚期，表現(xiàn)為神志不清，肌張力消失，心音低鈍，脈搏細(xì)弱，血壓80／40mmHg，呈間歇呼吸。病人此時(shí)處于

A．瀕死期 B．臨床死亡期 C．生物學(xué)死亡期 D．生理學(xué)死亡期 E．腦死亡期

20．患者張某，男性，50歲，肺癌廣泛轉(zhuǎn)移，病情日趨惡化，病人常向家屬發(fā)脾氣，對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作不滿(mǎn)，此時(shí)的心理反應(yīng)屬于

A．接受期 B．憂(yōu)郁期 C．協(xié)議期 D．憤怒期 E．否認(rèn)期(二)A3／A4型題(1—3題共用題干)患者程某，男性，58歲，診斷為尿毒癥。

1．當(dāng)病人知道自己病重時(shí)，認(rèn)為“不可能是我!一定是搞錯(cuò)了!”，此時(shí)病人處于

A．否認(rèn)期 B．憤怒期 C．協(xié)議期 D．憂(yōu)郁期 E．接受期 2．關(guān)于此期的描述錯(cuò)誤的是

A．這是病人得知病重時(shí)的心理反應(yīng) B．這是一種防衛(wèi)機(jī)制 C．病人可能四處求醫(yī)，希望是誤診 D．病人需要時(shí)間調(diào)整自己，接受疾病

E．所有病人能很快的度過(guò)這一時(shí)期 3．此時(shí)，下列護(hù)理措施正確的是 A．加強(qiáng)生活護(hù)理

B．預(yù)防病人的自殺傾向

C．揭穿病人的防衛(wèi)機(jī)制

D．真誠(chéng)回答病人的問(wèn)題，并注意與其他醫(yī)務(wù)人員、家屬的言語(yǔ)一致性 E．不與其交談，減少外界干擾(三)B型題

(1—3題共用備選答案)A．尸斑 B．尸冷 C．尸僵 D．尸僵緩解 E．尸體腐敗 1．死亡后2～4小時(shí)，尸體可出現(xiàn) 2．死亡后6～8小時(shí)，尸體可出現(xiàn) 3．死亡后24小時(shí)，尸體可出現(xiàn)(四)X型題

1．瀕死病人的臨床表現(xiàn)是

A．循環(huán)衰竭 B．肌張力減弱 C．呼吸衰竭 D．各種反射減弱 E．神志不清

2．護(hù)理瀕死病人時(shí)，正確的措施是

A．滿(mǎn)足病人的心理需要 B．嚴(yán)密觀察生命體征 C．保持室內(nèi)適宜的溫濕度

D．保持環(huán)境安靜 E．通知家屬和工作單位 3．臨床死亡期的特征是

A神志不清 B．呼吸停止C．組織細(xì)胞代謝停止D．心臟停止 E．各種反射性反應(yīng)消失

4．生物學(xué)死亡期可表現(xiàn)為

A．尸斑 B．尸冷 C．尸僵 D．組織細(xì)胞代謝微弱 E．呼吸停止

5．尸體護(hù)理的目的是

A．給家屬以安慰 B．使尸體清潔無(wú)滲液 C．使尸體姿勢(shì)良好 D．易于尸體鑒別 E．有利于尸體保存

6．尸體護(hù)理時(shí)，需將尸體放平并頭下墊—軟枕，其目的是

A．保持良好姿勢(shì) B．避免頭面部充血發(fā)紫 C．防止胃內(nèi)容物流出

D．防止下頜骨脫位 E．便于實(shí)施尸體護(hù)理操作

7．對(duì)瀕死病人心理護(hù)理，應(yīng)做到

A．耐心進(jìn)行心理疏導(dǎo) B．對(duì)病人攻擊行為應(yīng)無(wú)聲地接受 C．盡量滿(mǎn)足病人的意愿 D．對(duì)否認(rèn)期的言行應(yīng)及時(shí)矯正 E．鼓勵(lì)病人說(shuō)出內(nèi)心的不快 8．進(jìn)行尸體護(hù)理時(shí)應(yīng)注意

A．醫(yī)生做出死亡診斷后方可進(jìn)行 B．尸體護(hù)理前,勸其家屬離開(kāi) C．尸體護(hù)理要及時(shí) D．盡可能暴露尸體進(jìn)行清潔 E．死亡時(shí)間要填寫(xiě)在體溫單37～38℃之間

9．腦死亡的診斷依據(jù)是

A．自發(fā)呼吸停止 B．循環(huán)衰竭 C．不可逆的深度昏迷 D．腦干反射消失E．腦電波消失

練習(xí)十八 醫(yī)療和護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)

一、名詞解釋

1．醫(yī)囑 2．臨時(shí)醫(yī)囑 3．長(zhǎng)期備用醫(yī)囑

二、填空題

1．醫(yī)囑可分為 醫(yī)囑、醫(yī)囑、醫(yī)囑。

2．長(zhǎng)期醫(yī)囑的有效時(shí)間是 ；臨時(shí)醫(yī)囑的有效時(shí)間是 ；長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行后用

做標(biāo)記，臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后，護(hù)士應(yīng)寫(xiě)上

并。

3．醫(yī)囑必須經(jīng)

方有效，一般不執(zhí)行

醫(yī)囑，但在 或 手術(shù)過(guò)程中可以執(zhí)行。

4．病室報(bào)告，白班用

筆書(shū)寫(xiě)，夜班用

筆書(shū)寫(xiě)，并簽。

三、簡(jiǎn)答題

1．病案的書(shū)寫(xiě)有哪些要求？

2．張醫(yī)師開(kāi)出如下一份醫(yī)囑，請(qǐng)分出長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑及備用醫(yī)囑，內(nèi)科護(hù)理常規(guī)

二級(jí)護(hù)理

流質(zhì)

青霉素 80萬(wàn)單位 im q6h 維生素 B1 20mg tid 阿托品 0．5mg（H）st 地西泮 10mg im sos

四、選擇題

（一）A1／A2型題

1．體溫單內(nèi)記錄的內(nèi)容不包括

A．出入量 B．血壓 C．手術(shù)方式 D．手術(shù)日期 E．藥物過(guò)敏

2．書(shū)寫(xiě)醫(yī)療護(hù)理文件時(shí)，下列錯(cuò)誤的是

A．記錄及時(shí)、準(zhǔn)確 B．文字詳細(xì)、客觀 C．眉欄填寫(xiě)完整，無(wú)遺漏 D．簽全名 E．病人心跳85次／分

3．符合病案保管要求的是

A．住院期間病案保管于病案室中 B．未經(jīng)同意護(hù)士不得隨意翻閱 C．病案不得隨意攜人病區(qū) D．病案不得污損、拆散或丟失 E．出院后病案保管于衛(wèi)生行政部門(mén) 4．對(duì)醫(yī)囑種類(lèi)不正確的描述是

A臨時(shí)醫(yī)囑一般只執(zhí)行一次 B．長(zhǎng)期醫(yī)囑有效時(shí)間在24小時(shí)以上

C．長(zhǎng)期醫(yī)囑在醫(yī)生注明停止時(shí)間后失效 D．臨時(shí)備用醫(yī)囑有效時(shí)間在24小時(shí)以?xún)?nèi)

E．長(zhǎng)期備用醫(yī)囑須由醫(yī)生注明停止時(shí)間后方為失效 5．屬于臨時(shí)醫(yī)囑的是

A．Vit C 0．1g tid B．一級(jí)護(hù)理 C．氧氣吸人prn D．大便常規(guī) E．半流質(zhì)飲食 6．屬于長(zhǎng)期備用醫(yī)囑的是 A．Vit C 0．1g tid B．地西泮50mgpOSOS C．哌替啶50mgimq6hprn D．動(dòng)脈血?dú)夥治鯯t E．內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 7．執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)不正確的做法是

A．執(zhí)行中必須認(rèn)真核對(duì) B．醫(yī)囑必須有醫(yī)生簽名 C．醫(yī)囑均需立刻執(zhí)行

D．有疑問(wèn)的醫(yī)囑須查清后再執(zhí)行 E．護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后簽全名

8．執(zhí)行口頭醫(yī)囑不妥的是

A．一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑 B．在搶救或手術(shù)過(guò)程中可執(zhí)行 C．護(hù)士必須向醫(yī)生復(fù)誦一遍 D．雙方確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行 E．事后由護(hù)士及時(shí)將醫(yī)囑補(bǔ)寫(xiě)在醫(yī)矚單上 9．體溫單的繪制方法下列正確的是

A．口溫用藍(lán)“X” B．腋溫用藍(lán)點(diǎn) C．脈搏用紅圈 D．心率用紅點(diǎn) E．呼吸用藍(lán)點(diǎn)

10．特別護(hù)理記錄單一般不用于

A．大手術(shù)后的病人 B．需要嚴(yán)密觀察病情的病人 C．一般癱瘓病人

D．行特殊治療的病人 E．搶救的病人

11．使用特別護(hù)理記錄單的做法正確的是

A．眉欄各項(xiàng)用紅鋼筆填寫(xiě) B．日間用紅鋼筆書(shū)寫(xiě) C．夜間用紅鋼筆書(shū)寫(xiě)

D．出入液量每6小時(shí)小結(jié)1次 E．總結(jié)48小時(shí)出入量后記錄于體溫單上

12．病室報(bào)告眉欄的書(shū)寫(xiě)順序正確的是

A．手術(shù)一危重一新人院一轉(zhuǎn)入一出院 B．新人院一轉(zhuǎn)入一出院—手術(shù)一危重

C．轉(zhuǎn)入一新人院一出院一手術(shù)一危重 D．出院一轉(zhuǎn)入一手術(shù)一危重一新人院

E．出院—新人院一轉(zhuǎn)入一手術(shù)一危重

13．章先生，因急性乙型肝炎人院，需行消化道隔離。此項(xiàng)內(nèi)容屬于

A．不列入醫(yī)囑 B．長(zhǎng)期醫(yī)囑 C．臨時(shí)醫(yī)囑 D．長(zhǎng)期備用醫(yī)囑 E．臨時(shí)備用醫(yī)囑

14．范女士，重癥衰竭，體溫34．5℃，體溫繪制方法為

A．在35℃線上劃紅點(diǎn)，并在該處向下劃“↓”

B．在35℃線上劃紅圈，并在該處向下劃“↓” C．在35℃線上劃藍(lán)點(diǎn)，并在該處向下劃“↓” D．在35℃線上劃藍(lán)圈，并在該處向下劃“↓” E．在35℃線上劃藍(lán)“X”，并在該處向下劃“↓” 15．劉先生，因高熱行物理降溫，物理降溫后將所測(cè)得的體溫繪制在體溫單上，下列選項(xiàng)中表述正確的是

A．紅圈，以紅實(shí)線與降溫前體溫相連 B．紅圈，以紅虛線與降溫前體溫相連

C．紅點(diǎn)，以紅實(shí)線與降溫前體溫相連 D．藍(lán)圈，以紅虛線與降溫前體溫相連

E．藍(lán)圈，以藍(lán)虛線與降溫前體溫相連

16． 胡女士行背部小手術(shù)后感到疼痛，為減輕病人疼痛，2pm醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑阿法羅定10mgimSOS此項(xiàng)醫(yī)囑失效的時(shí)間至

A．8pm B．12mn C．2am D．2pm E．醫(yī)生注明的停止時(shí)間 17．患者鄭某，灌腸前自行排便1次，灌腸后排便4次，正確的記錄方法是

A．1／E B．4／E C． 5／E D．1／4E E．1／E

（二）A3／A4型題(1—3題共用題干)患者吳某，男性，54歲，今日行胃大部切除術(shù)。為減輕病人傷口疼痛，醫(yī)囑哌替啶50mgimq6hprn。1．此醫(yī)囑屬于

A．長(zhǎng)期醫(yī)囑 B．臨時(shí)醫(yī)囑 C．長(zhǎng)期備用醫(yī)囑 D．臨時(shí)備用醫(yī)囑 E．即刻執(zhí)行的醫(yī)囑 2．在執(zhí)行這項(xiàng)醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士做法不正確的是

A．將醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄在長(zhǎng)期醫(yī)囑欄內(nèi) B．執(zhí)行前須了解上次的執(zhí)行時(shí)間 C．在臨時(shí)醫(yī)囑欄內(nèi)記錄執(zhí)行時(shí)間 D．護(hù)士簽全名 E．過(guò)時(shí)未執(zhí)行則用紅筆寫(xiě)“未用” 3．停止該醫(yī)囑時(shí)，下列做法正確的是

A．醫(yī)生口頭停止，由護(hù)士轉(zhuǎn)登在長(zhǎng)期醫(yī)囑單上 B．醫(yī)生直接在臨時(shí)醫(yī)囑單相應(yīng)位置注明停止時(shí)間 C．護(hù)士將停止醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄在長(zhǎng)期醫(yī)囑單上 D．護(hù)士在有關(guān)治療單上注銷(xiāo)該醫(yī)囑 E．護(hù)士分別在醫(yī)囑單和治療單上簽全名

（三）B型題

(1—4題共用備選答案)A．6小時(shí) B．12小時(shí) C．24小時(shí) D．48小時(shí) E．醫(yī)生注明的停止時(shí)間

1．長(zhǎng)期醫(yī)囑的有效時(shí)間是 2．臨時(shí)醫(yī)囑的有效時(shí)間是 3．長(zhǎng)期備用醫(yī)囑的有效時(shí)間是 4．臨時(shí)備用醫(yī)囑的有效時(shí)間是

（四）K型題 1．屬于長(zhǎng)期醫(yī)囑的是

A．VitC 0．1gtid B．地西泮50mgpOSOS C．哌替啶50mgimq6hprn D．動(dòng)脈血?dú)夥治鯯t E．內(nèi)科護(hù)理常規(guī)

2．醫(yī)囑的內(nèi)容可包括

A．日期、時(shí)間、床號(hào)、姓名 B．飲食、臥位、護(hù)理級(jí)別 C．觀察病情的時(shí)間、方法

D．藥物名稱(chēng)、批號(hào)、有效期 E．各種檢查、治療、術(shù)前準(zhǔn)備 3．住院病案包括

A．體溫單 B．醫(yī)囑單 C．病程記錄 D．檢驗(yàn)報(bào)告 E．交班報(bào)告

4．特別護(hù)理記錄單適用于

A．進(jìn)行特殊治療的病員 B．大手術(shù)后的病員 C．危重病員 D．需記錄出入量的病員 E．須嚴(yán)密觀察病情的病員 5．書(shū)寫(xiě)病區(qū)報(bào)告的要求包括

A．查閱病歷，記錄病人的病情 B．內(nèi)容要全面、真實(shí) C．字跡清楚，不得隨意涂改

D．用藍(lán)鋼筆書(shū)寫(xiě) E．書(shū)寫(xiě)要簡(jiǎn)明扼要，突出重點(diǎn)

附參考答案（選擇題）

練習(xí)一

（一）A1/ A2型題

1-5． BCAED 6-8． EAD

（二）B型題 1-4． ACAD

（三）X型題

1．CDE 2．ACD 3．DE 4．ABDE 5．ACDE 練習(xí)二

（一）A1/ A2型題

1-5．CDEAD 6-8．BCE

（二）B型題 1-6． A B E B E D

（三）X型題

1． A B C D 2．A DE 3．D E 4．A B C

練習(xí)三

（一）A1/ A2型題 1-5．BEDDA 6-10．BCDBD 11-15．DCBBD

（二）B型題

1-6． C A E B D A

（三）X型題

1．B C DE 2．A B 3．C E 4．A C E

5、C D 6．AB E 練習(xí)四

（一）A1/ A2型題

1-5．EAAEE

6-10．CABCB

11-15．DABBB

16-20．CCCAD

21-26．EBBCAB

（二）A3/ A4型題 1-3．ADE

（三）B型題

1-5．CBDEA 6-10．CAECC 11-13．ADB

（四）X型題

1．B C D E 2．A B D E 3．A C D E 4．A B C D 5．B C D 6．A B E 7．A B C D 8．A B C D E 9．A B D E 10．A B C D E

練習(xí)五

（一）A1/ A2型題

1-5．CBCEC 6-10．DEADE 11-14．AEDB

（二）B型題

1-5． C B A A A 6-10． E C B A C

（三）X型題

1．A B C E 2．A E 3．A B C D E 4．A B C D E 5．B C D E 6．A D 7．B C 8．A B E 練習(xí)六

（一）A1/ A2型題

1-5．CCBCD 6-10．BEAEC 11-15．ABCCD 16-20．ACDDE 21-25．EADCE 26-28．CEC

（二）A3/ A4型題 1-6．DCEDEB

（三）B型題

1-5．ECADC 6-10．EDAEB 11-15．ABEBD

（四）X型題

1．AE 2．ABDE 3．ABC 4．ADE 5．ACE 6．AC 7．ABC

練習(xí)七

（一）A1/ A2型題

1-5．CDECD 6-10．ECDCB 11-15．ECDAB 16-20．CCCDD 21-25BBBCD 26-30．BDCEE 31-35．BACBD 36-40BADBE 41-47．CCEEBCD

（二）B型題

1-5． BCAED 6-10．CABCA 11-13．BBA

（三）X型題

1．ABD 2．CDE 3．ABD 4．CDE 5．ABE 6．AD 7．ABCE 8．ABCDE 9．ABD 10．ACE

練習(xí)八

（一）A1/A2型題

1-5．CBDCE 6-10．BEEAB 11-15．EDBDD 16-20．DDCAE 21-25．BBDDE 26-30．CDBEA 31-35．ABACE 36-42．CDBEBEB

（二）A3/A4型題

1-5．CBBBB 6-9．CCDC

（三）B型題

1-5．DAACA 6-10．BEBCA

（四）X型題

1．ACE 2．ABCDE 3．CE

練習(xí)九

（一）A1/A2型題

1-5．BEBBD 6-10．DEDBD 11-15．CDCCC 16-20．BCDCD 21-25．ADEBB 26-30．DDBDC 31-35．EBDDE 36-42．DDCCACD

（二）A3/A4型題

1-5．BEACE 6-9．EDBC

（三）B型題

1-5．BEBAC 6-10．ACEDA

（四）X型題

1．AC 2．ABDE 3．CD 4．ACE 5．CDE 6．ABCD 7．AD 8．BCE 練習(xí)十

（一）A1/A2型題

1-5．DEEAA 6-10．EDCCD 11-15． AEBED 16-20．BEBDC 21-25．EADEC 26-30．DACEB 31-35．BDDCB

（二）A3/A4型題 1-5．CACAC 6-8．CDC

（三）B型題

1-5．BDEAB 6-8．CEB

（四）X型題

1．ABCD 2．DE 3．CD 4．ABC 5．ADE 6．ABCE 7．ACD 8．ABCDE 9．ABCDE

練習(xí)十一

（一）A1/A2型題

1-5．DACDC 6-10．CBDBE 11-15．CEBBD 16-22．BEDDCAB

（二）A3/A4型題 1-7．ABCCEDD

（三）B型題

1-5．AEDBD 6-11．BEBEDA

（四）X型題

1．ABD 2．ABC 3．ABD 4．BD 5．CE 6．AE 7．BCE 8．ABE 9．CDE 10．ABCDE 11．AD 12．ABD

練習(xí)十二

（一）A1/A2型題

1-5．BCACC 6-10．EAACE 11-15．CADBB 16-20．ABDCC 21-25．DBABD 26-32．CCADDED

（二）A3/A4型題

1-5．EDADD 6-7．BE

（三）B型題

1-5．BCEBC 6-12．EBDDBBC

（四）X型題

1．ACD 2．BC 3．ABDE 4．BCDE 5．BCDE 6．ABCDE 7．BD 8．AB 9．ACD 10．BCD 11．ABD 12．AC 13．BD 14．DE 15．DE 16．AB 17．BC 18．BE 19．CE 20．BCD

練習(xí)十三

（一）A1/A2型題

1-5．DECEB 6-10．ACDAB 11-15．DEAEB 16-20．AECCE 21-25．DCBCD 26-30．CEDBD 31-35．EBBCD 36-40．BDEAA 41-45．BEEDC 46-50．DBCDD 51-55．ADCEE 56-60．ADDAC 61-65．BACBD 66-70．CBEBD 71-75．DABBE 76-83．BCCAADBC

（二）A3/A4型題

1-5．BCADE 6-11．BDACDE

（三）B型題

1-5．ADCDA 6-10．ABCAC 11-15．CADBD

（四）X型題

1．ACDE 2．BDE 3．ACD 4．BD 5．ABCDE 6．AC 7．ABCE 8．ABCD 9．ABCDE 10．DE 11．ABC 12．BC 13．ADE 14．ABCDE 15．AC 16．BCD 17．ABE 18．ABCD 19．ABD 20．ABCE 21．ACD 22．ACE 23．CD 24．ABCDE 25．BE 26．BCD

練習(xí)十四

（一）A1/A2型題

1-5．DECDC 6-10．DDDEB 11-15．DACCC 16-20．BBCDB 21-25．DDCDC 26-30．DBBED 31-35．BECEE 36-41CEADAD

（二）A3/A4型題 1-6．EDCCBC

（三）B型題 1-8．EAAEBACB

（四）X型題

1．ADE 2．ACD 3．AD 4．ABC 5．ABCD 6．AB 7．ABCD 8．CDE 9．BCE 10．CDE 11．ACE 12．ABDE 13．CE 14．BCDE 15．ABCDE 16．ACDE 17．CE 18．ABCD 19．ABE 20．21．ABCE

練習(xí)十五

（一）A1/A2型題

1-5．BAAED 6-10．ADDBD 11-16．EBDDAE

（二）A3/A4型題

1-5．BBDAD 6-9．EBDC

（三）B型題

ABCD 1-4．DBCD

（四）X型題

1．ADE 2．AC 3．ABCE 4．ACE 5．ABE 6．ABCD 7．ACE 8．BCD 9．ACD 10．ACDE 11．AD

練習(xí)十六

（一）A1/A2型題

1-5．DADEC 6-10．BECBD 11-15．EDAEC 16-20．CAEAC 21-25．ECDAA 26-30．ACCEC 31-35．CCBED 36-40．EDEDB 41-45．CADAB 46-50．DBCCB 51-55．DCCBE 56-59．CCBB

（二）A3/A4型題 1-7．CBCCEEA

（三）B型題

1-5．EDBBA 6-10．DCAEB

（四）X型題

1．BCDE 2．ABCD 3．ACDE 4．ABCD 5．BCDE 6．BCDE 8．ABCD 9．ABDE 10．BD 11．BDE 12．ABC 13．BCDE 14．ABCDE

練習(xí)十七

（一）A1/A2型題

1-5．EDACC 6-10．CCAAD 11-15．DDADD 16-20．ACDAD

（二）A3/A4型題 1-3．AED

（三）B型題 1-3．ACE

（四）X型題

1．ABCDE 2．ABCDE 3．BDE 4．ABC 5．ABCDE 6．BC 7．ABCE 8．ABC 9．ACDE

練習(xí)十八

（一）A1/A2型題

1-5．CEDDD 6-10．CCEEC 11-15．CEBCB 16-17．CE

（二）A3/A4型題 1-3．CED

（三）B型題 1-4．ECEB

7．AC

（四）X型題

1．AE 2．ABE 3．ABCD 4．ABCE 5．ABCE

第二篇：第十七章 臨終病人的護(hù)理

第十七章

臨終病人的護(hù)理

第一節(jié)

首先必須建立正確的死亡觀。學(xué)習(xí)、掌握臨終護(hù)理的知識(shí)與技術(shù)。

一、臨終階段

關(guān)于臨終的時(shí)間范圍目前世界上尚無(wú)統(tǒng)一的界定標(biāo)準(zhǔn)，各個(gè)國(guó)家都有自己的看法。過(guò)程可長(zhǎng)可短。

① 美國(guó)：將臨終定于病人已無(wú)治療意義，估計(jì)只能存活6個(gè)月以?xún)?nèi)。

② 日本：以病人只有2個(gè)月至6個(gè)月存活時(shí)間為終末階段。

③ 英國(guó)：以預(yù)后2年或不到1年為臨終期。

④ 其他：不少?lài)?guó)家傾向于以垂危病人住院治療至死亡、平均17.5天為標(biāo)準(zhǔn)。⑤ 我國(guó)不少學(xué)者提出：當(dāng)病人處于疾病末期、死亡在短期內(nèi)（估計(jì)存活時(shí)間為2至3個(gè)月）不可避免地要發(fā)生時(shí)即屬于臨終階段，并指出對(duì)晚期癌癥病人，只要出現(xiàn)生命體征和代謝方面的紊亂即可開(kāi)始實(shí)施臨終護(hù)理。⑥ 從社會(huì)意義上講，生命的預(yù)期壽命在6個(gè)月之內(nèi)者即謂處于臨終期的臨終者。

二、臨終關(guān)懷的由來(lái)與發(fā)展

臨終關(guān)懷(hospice care)又稱(chēng)安寧照顧、善終服務(wù)等，原意是指中世紀(jì)修道院等為朝圣者、旅游者提供休息、補(bǔ)充體力的一個(gè)中途驛站，并為病重瀕死者提供照料，使其得到最后的安寧，現(xiàn)在則引申為對(duì)臨終病人的關(guān)懷照顧服務(wù)。

現(xiàn)代臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的創(chuàng)始人是英國(guó)的桑得斯博士(D.C.Saunders)，她于1967年在倫敦創(chuàng)辦了世界上第一所臨終關(guān)懷院圣克里斯多弗臨終關(guān)懷院(St.Christopher Hospice)此后，美國(guó)、加拿大、日本、澳大利亞、法國(guó)、荷蘭、挪威、以色列、南非等許多國(guó)家都相繼開(kāi)展了臨終關(guān)懷的工作。

國(guó)內(nèi)現(xiàn)代臨終關(guān)懷工作卻是近20年里才開(kāi)展起來(lái)。1988年我國(guó)天津醫(yī)學(xué)院成立了中國(guó)第一所臨終關(guān)懷研究中心，標(biāo)志著中國(guó)躋身于世界臨終關(guān)懷事業(yè)的行列。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前除西藏外，全國(guó)各省、市、自治區(qū)均建立了不同類(lèi)型的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)

臨終關(guān)懷

三、臨終關(guān)懷的概念與原則

（一）概念

? 臨終關(guān)懷（hospice care）：又名安寧照顧、善終服務(wù)，由英文Hospice 轉(zhuǎn)譯而來(lái)。（由宗教團(tuán)體管理的旅客之家），是對(duì)臨終病人和家屬提供姑息性和支持性的醫(yī)護(hù)措施。

（二）意義

現(xiàn)代的臨終關(guān)懷是向臨終病人及其家屬提供一種全面的照顧。1．使臨終病人的生命得到尊重，癥狀得到控制

2．使病人在臨終時(shí)能夠無(wú)痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。3．生命質(zhì)量得到提高，病人家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)。

（三）原則

臨終關(guān)懷的原則包括以下幾方面：

1．以姑息療護(hù)為主的原則

2．全方位照護(hù)原則：

3．人道主義原則

（四）哲理

1．以照料中心

治愈為主—以護(hù)理照料為主，對(duì)癥療法為輔

2．維護(hù)人的尊嚴(yán) 3．提高臨終生活質(zhì)量 4．共同面對(duì)死亡

第二節(jié)

臨終病人的護(hù)理

一、臨終病人的心理反應(yīng)與護(hù)理

(一)臨終病人的心理反應(yīng)

美國(guó)羅斯博士(Dr.Elisabeth Kubler-Ross)提出臨終病人通常經(jīng)歷5個(gè)心理反應(yīng)階段。

1．震驚與否認(rèn)期(shock and denial)

2．憤怒期(anger)

3．協(xié)議期(bargaining)

4．憂(yōu)郁期(depression)

5．接受期(acceptance)

應(yīng)當(dāng)注意的是臨終病人心理反應(yīng)的過(guò)程是因人而異的。五個(gè)階段的發(fā)生順序和時(shí)間并沒(méi)有一定規(guī)律，可能同時(shí)發(fā)生，可能重復(fù)發(fā)生，或停留在某個(gè)階段。

(二)護(hù)理

1．注意評(píng)估臨終病人對(duì)臨終的態(tài)度和反應(yīng)，如對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、是否愿意談?wù)撆R終話(huà)題、過(guò)去應(yīng)對(duì)危機(jī)的方式、個(gè)人信仰、社會(huì)支持系統(tǒng)等，協(xié)助病人采取適當(dāng)?shù)膶?duì)策應(yīng)對(duì)危機(jī)。

2．在照顧臨終病人時(shí)體現(xiàn)臨終關(guān)懷的理念，用愛(ài)心、耐心、細(xì)心、同情心給予病人身心支持，護(hù)理中應(yīng)注意：

(1)不必過(guò)多地考慮價(jià)值觀，對(duì)病人微小的愿望也應(yīng)加以重視；

(2)理解病人，不要回避病人的目光，語(yǔ)言交流與非語(yǔ)言交流并用；

(3)從始至終，都應(yīng)使病人維持一定的希望；

(4)注意病人平時(shí)的習(xí)慣與嗜好，指導(dǎo)病人通過(guò)生活方式的改變作自我護(hù)理。

3．評(píng)估病人的心理反應(yīng)階段，根據(jù)各階段病人的心理特點(diǎn)給予有針對(duì)性的心理支持。

(1)震驚與否認(rèn)期：護(hù)理人員應(yīng)尊重病人的反應(yīng)，不要急于揭穿其防御心理。

(2)憤怒期：工作中不能因病人的憤怒而影響自己的情緒和行為，更不能采取任何個(gè)人攻擊行為。為其提供及時(shí)、有效的護(hù)理，盡量滿(mǎn)足其合理需要。

(3)協(xié)議期：護(hù)理人員此時(shí)應(yīng)注意觀察病人的反應(yīng)，加強(qiáng)護(hù)理，盡量滿(mǎn)足病人的要求，使病人更好地配合治療，減輕痛苦。

(4)憂(yōu)郁期：護(hù)理人員應(yīng)給予精神支持，允許病人有憂(yōu)傷、哭泣等不同方式宣泄情感，并盡量讓家人陪伴在病人身旁。

(5)接受期：護(hù)理人員在這個(gè)階段應(yīng)注意尊重病人，給予病人安靜、舒適、單獨(dú)的環(huán)境，減少干擾。不必強(qiáng)求有護(hù)患的互動(dòng)行為，但繼續(xù)關(guān)愛(ài)病人，加強(qiáng)生活護(hù)理，讓其安詳、平靜地離開(kāi)人世。

二、臨終病人的生理變化和護(hù)理

(一)臨終病人的生理變化

l．肌肉張力喪失

2．胃腸道蠕動(dòng)逐漸減弱

3．循環(huán)功能衰退

4．呼吸功能減退

5．感知覺(jué)、意識(shí)改變

表現(xiàn)為視覺(jué)逐漸減退，最后視力消失。聽(tīng)覺(jué)常是人體最后消失的一個(gè)感覺(jué)。意識(shí)改變可表現(xiàn)為嗜睡、意 識(shí)模糊、昏睡、昏迷等。

(二)護(hù)理

1．加強(qiáng)生活護(hù)理，促進(jìn)病人舒適

(1)為病人提供舒適的環(huán)境

(2)做好皮膚護(hù)理，防止發(fā)生壓瘡(3)重視口腔護(hù)理：

(4)注意眼部護(hù)理

2．積極給予營(yíng)養(yǎng)支持，改善營(yíng)養(yǎng)狀況

3．改善病人的血液循環(huán)

(1)監(jiān)測(cè)病人生命體征變化，注意觀察四肢皮膚的色澤和溫度、濕度。

(2)保持病人皮膚清潔、干燥；如四肢冰冷不適時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)保暖，必要時(shí)給予熱水袋。

4．促進(jìn)病人呼吸功能

(1)觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，有無(wú)呼吸困難及缺氧等表現(xiàn)。

(2)保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣；呼吸困難的病人給予氧氣吸入。

(3)根據(jù)病情調(diào)整適當(dāng)?shù)呐P位：神志清醒的病人可采用半臥位，昏迷的病人采用頭偏向一側(cè)的仰臥位或側(cè)臥位。

(4)協(xié)助病人排痰，必要時(shí)使用吸引器吸出痰液。

5．減輕感、知覺(jué)改變的影響，緩解疼痛。

三、臨終病人家屬的反應(yīng)及護(hù)理

臨終病人家屬的反應(yīng)主要表現(xiàn)為失落與悲哀，他們也可能出現(xiàn)和病人相類(lèi)似的心理反應(yīng)過(guò)程。護(hù)理人員有責(zé)任照顧病人的家屬，關(guān)注病人家屬的需要，鼓勵(lì)家屬與病人在一起，為病人和家屬創(chuàng)造有利于交流和保護(hù)病人及家屬隱私的環(huán) 4 境。

第三節(jié)

病人死亡護(hù)理

一、瀕死與死亡

(一)瀕死與死亡的定義

1．瀕死(dying)

即指臨終狀態(tài)，病人已接受各種治療后，但病情加速惡化，各種跡象顯示生命即將結(jié)束，是生命活動(dòng)的最后階段。

2．死亡(death)：臨床上，當(dāng)病人呼吸、心跳停止，瞳孔散大而固定，所有反射消失，心電波平直，即可宣布病人死亡。

3．腦死亡(brain death)

腦死亡是指全腦死亡，包括大腦、中腦、小腦和腦干的不可逆死亡，是生命活動(dòng)結(jié)束的象征。目前廣為公認(rèn)的腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)是1968年美國(guó)哈佛大學(xué)提出 來(lái)的，其內(nèi)容包括：

(1)無(wú)感受性及反應(yīng)性(unreceptivity and unresponsiticity)

(2)無(wú)運(yùn)動(dòng)或無(wú)呼吸(no movements or breathing)

(3)無(wú)反射(no reflexes)

(4)腦電波平坦（flat E.E.G）

上述標(biāo)準(zhǔn)24小時(shí)反復(fù)復(fù)查無(wú)改變，并排除體溫過(guò)低(低于32.2℃)及大量

服用中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑的影響，即可做出腦死亡的診斷。

(二)死亡過(guò)程的分期

一般可分為三期：

1．瀕死期

此期生命處于可逆階段，若得到及時(shí)有效的搶救治療，生命可復(fù)蘇；反之，則進(jìn)入臨床死亡期。

2．臨床死亡期

表現(xiàn)為心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各種反射消失，但各種組織細(xì)胞仍有微弱而短暫的代謝活動(dòng)。此期一般持續(xù)5～6分鐘，超過(guò)這個(gè)時(shí)間，大腦將發(fā)生不可逆的變化。但在低溫條件下，尤其是頭部降溫腦耗氧降低時(shí)，臨床死亡期可延長(zhǎng)達(dá)l小時(shí)或更久。臨床上對(duì)觸電、溺水、大出血等致死病人，因此期重要器官的代謝過(guò)程尚未停止，及時(shí)采取積極有效的急救措施仍有復(fù)蘇的可能。

3．生物學(xué)死亡期

生物學(xué)死亡期是死亡過(guò)程的最后階段。整個(gè)機(jī)體已不可能復(fù)活。隨著此期的進(jìn)展，相繼出現(xiàn)早期尸體現(xiàn)象(尸冷、尸斑、尸僵等)及晚期尸體現(xiàn)象(尸體腐敗等)。

(1)尸冷：是最先發(fā)生的尸體現(xiàn)象。死亡后尸體溫度的下降有一定的規(guī)律，大約24小時(shí)左右，尸溫與環(huán)境溫度相同。測(cè)量尸溫常以直腸溫度為標(biāo)準(zhǔn)。

(2)尸斑：死亡后血液循環(huán)停止，由于地心引力的緣故，血液向身體的最低部位墜積，該處皮膚呈現(xiàn)暗紅色斑塊或條紋稱(chēng)尸斑。尸斑的出現(xiàn)時(shí)間是死亡后2～4小時(shí)。若病人死亡時(shí)為側(cè)臥，則應(yīng)將其轉(zhuǎn)為仰臥，頭下墊枕，以防臉部顏色改變。

(3)尸僵：尸體肌肉僵硬，并使關(guān)節(jié)固定稱(chēng)為尸僵。尸僵多從小塊肌肉首先開(kāi)始，尸僵一般在死后1～3小時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)，4～6小時(shí)擴(kuò)展到全身，12～16小時(shí)發(fā)展至高峰，24小時(shí)后尸僵開(kāi)始減弱，肌肉逐漸變軟，稱(chēng)為尸僵緩解。

(4)尸體腐?。阂话阍谒劳?4小時(shí)后出現(xiàn)。尸體腐敗常見(jiàn)的表現(xiàn)有尸臭、尸綠等。

二、病人死亡后護(hù)理

尸體護(hù)理(postmortem care)是對(duì)病人整體護(hù)理的繼續(xù)和最后步驟，也是臨終關(guān)懷的重要內(nèi)容。

意義：

1．對(duì)死者人格的尊重，2．對(duì)死者家屬心靈上的安慰，體現(xiàn)人道主義精神。

（一）尸體護(hù)理

【目的】

l．使尸體整潔，維持良好外觀，易于辨認(rèn)。2．給家屬以安慰，減輕悲痛?！驹u(píng)估】

1．死者的病情、治療搶救經(jīng)過(guò)、死亡原因及死亡時(shí)間等。2．死者身體清潔程度、體表有無(wú)傷口、引流管等。

3．死者親屬對(duì)死亡的態(tài)度，死者本人有無(wú)特殊的宗教信仰等?！静僮髑皽?zhǔn)備】 見(jiàn)書(shū)358頁(yè) 【操作步驟】

見(jiàn)書(shū)359頁(yè)

【注意事項(xiàng)】

1．尸休護(hù)理應(yīng)在病人死亡后盡快進(jìn)行，防止尸體僵硬。

2．操作中態(tài)度嚴(yán)肅，尊重死者，注意維護(hù)尸體的隱私權(quán)。

3．傳染病患者的尸體應(yīng)用消毒液擦洗，并用消毒液浸泡的棉花填塞各孔道。尸體用一次性裹尸單包裹，裝入不透水的袋中，并作傳染標(biāo)志。

（二）死者家屬的護(hù)理

親人去世是一個(gè)重大的生活事件，直接影響死者家屬的身心健康。幫助死者家屬?gòu)陌粗薪饷摮鰜?lái)，開(kāi)始正常的生活，是病人死亡后的護(hù)理工作內(nèi)容之一。

1．死者家屬常見(jiàn)的心理反應(yīng)

（1）震驚與不信任：（2）覺(jué)察：

（3）恢復(fù)：

（4）釋?xiě)眩?/p>

2．死者家屬的心理支持

（1）做好死者的尸體護(hù)理

（2）心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)家屬的情感宣泄

（3）為死者家屬提供生活上建議，必要時(shí)隨訪

第三篇：臨終護(hù)理心得

臨終護(hù)理心得

一;瀕死患者的護(hù)理：

因?yàn)榕R終患者會(huì)出現(xiàn)肌張力喪失，循環(huán)功能減退，胃腸蠕動(dòng)減弱，呼吸功能減退，知覺(jué)改變，意識(shí)改變，疼痛的一系列生理變化，而其家屬也會(huì)出現(xiàn)個(gè)人需要的推遲或放棄，家中角色與職務(wù)的調(diào)整與再適應(yīng)，壓力增加，社會(huì)交往減少一系列的心理及行為方面的變化，而在此時(shí)，家屬主要會(huì)有以下六個(gè)方面的需要;1,了解患者病情，照顧等相關(guān)問(wèn)題的發(fā)展。2，了解醫(yī)護(hù)人員中哪些會(huì)照顧患者。3，參與患者的日常照顧。4，確認(rèn)患者受到了良好的照顧。5，被關(guān)懷和支持。6，了解患者死后的相關(guān)事宜。

針對(duì)這些特點(diǎn)，我認(rèn)為我們醫(yī)護(hù)人員除了做好日常的基礎(chǔ)護(hù)理及用藥護(hù)理等常規(guī)操作外，還應(yīng)該更多的關(guān)心病人及其家屬，積極的和患者家屬溝通患者的情況包括治療護(hù)理的情況以減少家屬的顧慮，在平常也應(yīng)注意傾聽(tīng)，鼓勵(lì)家屬說(shuō)出內(nèi)心的感受及遇到的困難，而對(duì)于有時(shí)候家屬過(guò)激的語(yǔ)言我們也應(yīng)該要給予諒解與容忍。除去這些，我認(rèn)為在這個(gè)時(shí)候患者可能會(huì)更想要一種家的溫馨，所以我認(rèn)為對(duì)于這種患者我們可以把他單獨(dú)安排一間病房，而這間病房的布置應(yīng)該符合病人的心理特點(diǎn)和需要，如:房間可擺放一些鮮花和綠色植物，床單和被罩如果可以不要用白色的，可換成格格的或者條狀的這樣既大方也可以避免白色帶來(lái)的呢種恐懼感。同時(shí)，對(duì)病人室內(nèi)東西放置不要作過(guò)多的限制，允許病人在室內(nèi)放些自己喜歡的畫(huà)、工藝品和相片等等，盡量把病房布置成家庭化，使病人有住在家里的感覺(jué)以減少恐懼感，增加安全感，從而有最大限度地為病人創(chuàng)造良好的休養(yǎng)、治療環(huán)境，讓病人在舒適的環(huán)境中度過(guò)最后時(shí)光，同時(shí)也可以消除臨床病人的一種恐懼感，因?yàn)橹皶?huì)發(fā)現(xiàn)當(dāng)病人死后同房間的病人都不愿意再住這個(gè)病房，而后來(lái)的病人知道也不愿意去住，感覺(jué)不吉利，但是如果可以治療和搶救都在單獨(dú)一個(gè)房間這樣除了保護(hù)病人的隱私還可以避免給臨近病人帶來(lái)恐懼，還可以給病人一個(gè)家的環(huán)境。其次，我們還應(yīng)鼓勵(lì)家屬參與病人的生活照顧，如計(jì)劃的制定，生活護(hù)理等。而做為護(hù)理人員我們應(yīng)耐心指導(dǎo)解釋和示范有關(guān)的技術(shù)，使其在照料親人的過(guò)程中得到一種安慰同時(shí)也可以減輕患者孤獨(dú)情緒。同時(shí)我們還可以協(xié)助病人家屬在醫(yī)院環(huán)境中安排日常的家庭活動(dòng)。讓病人及家屬感覺(jué)不是在醫(yī)院而是在自己家里。二：死亡后的護(hù)理 1尸體料理

在搶救病人無(wú)效時(shí)，如果家屬在就可以讓其通知病人其他家屬盡快趕來(lái)，但是如果此時(shí)家屬不在我們就應(yīng)該由除去搶救人員外地人去通知家屬，讓其盡快到達(dá)，同時(shí)要通知家屬準(zhǔn)備一套病人自己的衣服包括內(nèi)衣，一般為奇數(shù)件，并且最好是病人生前最喜歡的衣服，而衣服不應(yīng)太厚，因?yàn)闇囟忍邔?duì)尸體是不好的，還有就是衣服不能太緊，要寬松一點(diǎn)，因?yàn)椴∪怂劳龊髸?huì)出現(xiàn)一個(gè)水腫現(xiàn)象。當(dāng)然如果病人當(dāng)?shù)剡€有其他得宗教信仰或者不同的習(xí)俗我們也應(yīng)給予尊重。當(dāng)醫(yī)生最終做出死亡診斷的時(shí)候，我們應(yīng)當(dāng)再次核實(shí)并填寫(xiě)識(shí)別卡，把尸體仰臥，頭下置軟枕，防止面部淤血變色，同時(shí)如果病房有其他病人應(yīng)盡量轉(zhuǎn)床，必要時(shí)可以使用屏風(fēng)，在此同時(shí)可以請(qǐng)家屬進(jìn)來(lái)看遺體，并現(xiàn)場(chǎng)和家屬一起清點(diǎn)死者遺物，同時(shí)我們要向家屬解釋尸體護(hù)理的目的和方法以得到家屬的許可，而在進(jìn)行尸體護(hù)理過(guò)程中如果病人有風(fēng)俗習(xí)慣我們應(yīng)當(dāng)尊重，同時(shí)我們可以先請(qǐng)家屬離開(kāi)病房也可以和家屬共同進(jìn)行尸體的護(hù)理，也可以讓家屬在這里看，但是這個(gè)要根據(jù)具體情況而定，如果家屬很難控制自己影響到工作我們肯定是要請(qǐng)家屬先離開(kāi)的，但是請(qǐng)家屬離開(kāi)我們也要考慮家屬的感受，所以話(huà)語(yǔ)上應(yīng)該要很注意，不能很生硬，我們應(yīng)該從家屬的角度考慮來(lái)說(shuō)服家屬離開(kāi)等候，而在做尸體護(hù)理時(shí)我們應(yīng)該注意病人是仰臥位頭下墊枕，病人身上的管道要撤除，有引流管者應(yīng)拔出后縫合傷口或者用蝶形膠布封閉并包扎，眼睛不能閉合幫助閉合，有義齒要裝上，下頜脫位者可用四頭帶包扎，用止血鉗將棉花填塞于口鼻耳肛門(mén)和陰道等孔道，同時(shí)給病人換上他自己的衣服，然后將尸體識(shí)別標(biāo)識(shí)卡一張系在死者右手腕上，然后包裹尸單，第二張貼于尸體腰前的尸單上。標(biāo)識(shí)卡上項(xiàng)目必須填齊。并且要再30分內(nèi)完成。接著我們要與家屬商議尸體防腐時(shí)間，同時(shí)要盡快通知院內(nèi)運(yùn)尸人員和殯儀館運(yùn)走尸體，并與運(yùn)尸者交接完成各種登記，通知?dú)泝x館要雙人核對(duì)，在通知?dú)泝x館的時(shí)候也一定要通知醫(yī)院后門(mén)。當(dāng)死者運(yùn)走后要處理床單位并登記，同時(shí)要指導(dǎo)家屬辦理出院手續(xù)。2.流程方面相關(guān)

其實(shí)流程不難，但是我相信很多人在經(jīng)歷這種事情的時(shí)候不知道怎么辦，所以我們應(yīng)該去做一個(gè)人性化的護(hù)理，上面說(shuō)我們要與死者家屬商量防腐時(shí)間，在這里我們應(yīng)該告知患者一般情況下，遺體應(yīng)該在72小時(shí)內(nèi)火化，但是非正常死亡的不能超過(guò)15天。如果說(shuō)根據(jù)家屬當(dāng)?shù)氐牧?xí)慣或者說(shuō)因別的原因需要延期保存的，應(yīng)當(dāng)提前和殯儀館商量，并辦好防腐延期的相關(guān)手續(xù)，但是也一般保存最長(zhǎng)不超過(guò)一個(gè)月。

除此之外我們要把死亡證明交給病人家屬，并囑其妥善保管，同時(shí)我們還應(yīng)告訴他帶上我們交給他得死亡證明，死者和委辦人的戶(hù)口薄或身份證到殯儀館業(yè)務(wù)部總臺(tái)進(jìn)行證件審核與殯儀館預(yù)約出殯及舉行儀式的時(shí)間，并囑其審核后不要扔掉死亡證明，因?yàn)檗k理銷(xiāo)戶(hù)是要用的。而在這里我們應(yīng)該告訴死者家屬這個(gè)不要擔(dān)心到那邊他們會(huì)給家屬一個(gè)很詳細(xì)的說(shuō)明讓其不用擔(dān)心。另外就是我們應(yīng)該告知家屬因?yàn)榈侥沁呥€要再次換衣服和整理死者遺容，所以需要準(zhǔn)備壽衣，可以自己買(mǎi)也可以直接在呢邊買(mǎi)，如果自己買(mǎi)我們應(yīng)提醒家屬不用皮毛制作的。因?yàn)楂F皮，雖然是難得的貴物，但是對(duì)于已經(jīng)死去的人沒(méi)有益處，留下來(lái)對(duì)生者倒還可以有用。還有一種說(shuō)法是，用獸皮做被子的話(huà)，死者來(lái)世會(huì)轉(zhuǎn)生為獸類(lèi)的。另外一種說(shuō)法是從“全尸”考慮的，說(shuō)是恐怕人尸與獸革混雜一處而不能辨別。殮衣還不能用帶“洋”字的布料，殮衣是給去世的人穿的，帶洋字的布料會(huì)使殮衣帶有“陽(yáng)”的意思，對(duì)于在陰間的死者不好 3.喪親者的護(hù)理

因?yàn)閱视H者的心理反應(yīng)根據(jù)安格樂(lè)理論 , 可以分為四個(gè)階段：(1)震驚與不相信(2)覺(jué)察 意識(shí)到親人確實(shí)死亡，痛苦、空虛、氣憤情緒伴隨而來(lái)，哭泣常是此期的特征。(3)恢復(fù)期 家屬帶著悲痛的情緒著手處理死者后事，準(zhǔn)備喪禮。(4)釋?xiě)?隨著時(shí)間的流逝，家屬能從悲哀中得以解脫，重新對(duì)新生活產(chǎn)生興趣，將逝者永遠(yuǎn)懷念。而影響喪親者調(diào)試的因素有(1)對(duì)死者的依賴(lài)程度(2)病程的長(zhǎng)短(3)死者的年齡與家人的年齡(4)其它支持系統(tǒng) 家屬存在其它支持系統(tǒng)，且能提供支持滿(mǎn)足其需要，則較易調(diào)整哀傷期。(5)失去親人后的生活改變。針對(duì)以上這些我們應(yīng)該做好尸體料理給喪親者心理一個(gè)安慰，注意傾聽(tīng)其傾訴，給予安慰和鼓勵(lì)，盡量滿(mǎn)足其要求，同時(shí)應(yīng)給與他們一個(gè)幫助，大致介紹下下面要做的事情和流程，讓其不用太擔(dān)心。除此我們還應(yīng)和喪親者保持一個(gè)聯(lián)系，定期的一個(gè)回訪，定期的問(wèn)一下他們，看看有沒(méi)有在辦理過(guò)程中遇到困難，我們可以給予幫助，同時(shí)可以了解他得心理處于什么階段，讓死者家屬可以感受到我們持續(xù)性的一個(gè)關(guān)愛(ài)和支持。

第四篇：臨終護(hù)理教案

模塊十六

臨終護(hù)理

第一節(jié)

概述

【新課導(dǎo)入】

生老病死是人類(lèi)發(fā)展的自然客觀規(guī)律，死亡是生命過(guò)程的最后階段，也是生命的必然結(jié)果。那同學(xué)們你們誰(shuí)知道現(xiàn)在老齡化的趨勢(shì)如何？

【職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)】

1．專(zhuān)業(yè)職業(yè)能力：收集相關(guān)信息;能夠判斷問(wèn)題的性質(zhì)；為解決問(wèn)題提供

依據(jù)；具備獨(dú)立學(xué)習(xí)的習(xí)慣

2．專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)： 掌握臨終關(guān)懷的概念，瀕死及死亡的定義，死亡過(guò)程的分期

3．職業(yè)核心能力：具有具有慎獨(dú)精神；學(xué)會(huì)尊重生命?！窘?學(xué)過(guò)程】

生老病死是人類(lèi)發(fā)展的自然客觀規(guī)律，死亡是生命過(guò)程的最后階段，也是生命的必然結(jié)果。

一、臨終關(guān)懷

（一）、概念

1.臨終概念：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不能醫(yī)治，經(jīng)維持治療不能好轉(zhuǎn)并惡化，醫(yī)生認(rèn)為是無(wú)效治療時(shí)至病人臨床死亡的時(shí)間為臨終。

2.關(guān)懷概念：是一種社會(huì)及親屬對(duì)臨終者總體的、特殊的、人文的態(tài)度，自始至終體現(xiàn)了人道主義精神。

3.臨終關(guān)懷概念：是有組織地向臨終心里、社會(huì)等方面，主要是為臨終病人緩解痛苦，使生命得到尊重，提高生活質(zhì)量，家人身心得到維護(hù)和增強(qiáng)，使得病人能無(wú)痛，安寧、舒適的走完人生最后旅程。

（二）、臨終關(guān)懷的組織形式 1.專(zhuān)門(mén)的機(jī)構(gòu)

2.綜合性醫(yī)院內(nèi)附設(shè)臨終關(guān)懷病房 3.居家照顧

二、現(xiàn)在臨終關(guān)懷的起源于發(fā)展（小先生）

現(xiàn)代臨終關(guān)懷始于20世紀(jì)60年代。1967年，由桑德斯博士首創(chuàng)“圣克里斯多費(fèi)臨終關(guān)懷醫(yī)院”在英國(guó)成立。1988年8月，我國(guó)第一個(gè)研究死亡的機(jī)構(gòu)——天津臨終關(guān)懷研究中心 成立。之后中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)臨終關(guān)懷專(zhuān)業(yè)委員會(huì)

和臨終關(guān)懷基金會(huì)、上海臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)也相繼成立。

三、瀕死及死亡的定義

(一）、瀕死（dying)即臨終，指患者已接受治療性和姑息性的治療后，雖意識(shí)清楚，但病情加速惡化，各種跡象顯示生命即將終結(jié)。即：生命活動(dòng)的最后階段。

（二）、死亡（death)是生命活動(dòng)不可逆的終止。是個(gè)體生命功能的永久終止。布拉克法律詞典對(duì)死亡的定義：生命的永息，生存的滅失，血液循環(huán)停止，同時(shí)呼吸及脈搏等身體重要生命活動(dòng)的終止。

（三）、腦死亡（brain death）即大腦、中腦、小腦和腦干的不可逆死亡，是生命活動(dòng)結(jié)束的象征。腦死亡是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界提出的新的比較客觀的死亡標(biāo)準(zhǔn)。

（四）、腦死亡標(biāo)準(zhǔn)

1.1968年美國(guó)哈佛大學(xué)制定了腦死亡標(biāo)準(zhǔn): 對(duì)刺激無(wú)感受性及反應(yīng)性，無(wú)呼吸無(wú)運(yùn)動(dòng)，無(wú)反射，腦電波平坦，持續(xù)24小時(shí)測(cè)定，每次不少于10分鐘，除外兩種情況：1.體溫過(guò)低；2.服用大量中樞抑制藥物。

2.我國(guó)腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)

自主呼吸停止、不可逆的深昏迷、腦干神經(jīng)反射消失、腦電圖平直、腦血液循環(huán)完全停止、持續(xù)12小時(shí)以上。

四、死亡過(guò)程的分期

死亡不是驟然發(fā)生的，而是一個(gè)逐漸進(jìn)展的過(guò)程，一般分為三期

（一）、瀕死期（又稱(chēng)臨終狀態(tài)）：此期主要特點(diǎn)是腦干以上的神經(jīng)中樞功能喪失或深度抑制，導(dǎo)致意識(shí)、心跳、血壓、呼吸和代謝方面的紊亂。表現(xiàn)為意識(shí)模糊或喪失，各種反射減弱，心跳減弱血壓下降。此期生命處于可逆階段，若到及時(shí)有效的搶救治療，生命可復(fù)蘇。反之則進(jìn)入臨床死亡期。

（二）、臨床死亡期（又稱(chēng)軀體死亡或個(gè)體死亡)：此期主要特點(diǎn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制過(guò)程已由大腦皮質(zhì)擴(kuò)散到皮質(zhì)下部位，延髓處于極度抑制和功能喪失狀態(tài)表現(xiàn)為心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各種反射消失此期一般持續(xù)5-6分鐘，超過(guò)此時(shí)，大腦將發(fā)生不可逆的變化。但在低溫條件下，尤其是頭部降溫腦耗氧量降低時(shí)臨床死亡期可延長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)或更久。臨床上對(duì)觸電、溺水、及時(shí)采取積極有效的急救措施，病人仍有復(fù)蘇的可能，因此期重要器官的代謝尚未停止。

（三）、生物學(xué)死亡期（又稱(chēng)全腦死亡）：此期主要特點(diǎn)為整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及機(jī)體各器官代謝活動(dòng)相繼停止，并出現(xiàn)不可逆的變化，整個(gè)機(jī)體已不可復(fù)蘇。相繼出現(xiàn)早期尸體現(xiàn)象，尸冷（一般死后10h內(nèi)每小時(shí)下降1度，10h后為0.5度大約24小時(shí)，尸溫與環(huán)境溫度相同），尸斑（出現(xiàn)在死亡后2-4h),尸僵（出現(xiàn)在死后1-3h，4-6h擴(kuò)展全身，12-16h高峰，24h后減弱尸體逐漸變軟）晚期出現(xiàn)尸體腐敗（在死后24h后出現(xiàn)）

【護(hù)考鏈接】

一、瀕死、死亡、腦死亡的定義

二、死亡過(guò)程分三期（瀕死期、臨床死亡期、生物學(xué)死亡期）【案例分析】

2000年人口普查，12.95億，老年人占10.43％以上。2010年人口普查，13.39億，老年人占13.36％，上升2.93個(gè)百分點(diǎn)。老齡化進(jìn)程逐步加快。

【護(hù)考模擬】

第五篇：背影習(xí)題附答案（本站推薦）

七 背影

朱自清

1.文中的我回家的時(shí)候?yàn)槭裁纯蘖?，這里的流淚包含了幾層意思？

包含了兩層意思，一是作者因?yàn)樽婺杆懒?，回家奔喪，感到難過(guò)而留下的眼淚，二是因?yàn)楦赣H的差事也交卸了，家里正是禍不單行的日子，所以哭了。

2.第五節(jié)兩處寫(xiě)到作者說(shuō)自己真是聰明過(guò)分，表現(xiàn)了作者當(dāng)時(shí)怎么樣的心情？

這兩個(gè)聰明寫(xiě)出了作者當(dāng)時(shí)對(duì)于父親的不理解，突出了父親的迂，作者覺(jué)得父親那時(shí)言行拘泥于陳舊的準(zhǔn)則，體現(xiàn)了作者對(duì)于父親的愛(ài)視而不見(jiàn)。

3.后文寫(xiě)到當(dāng)父親為我去買(mǎi)橘子時(shí)，為什么作者哭了，體現(xiàn)了作者怎樣的思想感情？

文中從父親去買(mǎi)橘子時(shí)的一系列動(dòng)作，體現(xiàn)了父親為了我艱難地去買(mǎi)橘子，觸動(dòng)到了我心底的深處，使作者明白了父親對(duì)自己的愛(ài)，從而理解了父親。

4.文中寫(xiě)父親送我送行時(shí)蘊(yùn)含了怎樣的思想感情？

文中寫(xiě)父親為兒子送行時(shí)，對(duì)于兒子的關(guān)懷和寬容，體現(xiàn)了濃濃的父子之情，以此來(lái)升華主題。

5.復(fù)述父親過(guò)鐵道買(mǎi)橘子的過(guò)程。在這段文字中，作者是怎樣描寫(xiě)父親的背影的？為什么寫(xiě)得這樣詳細(xì)？

作者這樣描寫(xiě)父親的背影，先作外貌描寫(xiě)，寫(xiě)衣帽，然后作動(dòng)作描寫(xiě)，用特寫(xiě)鏡頭精細(xì)地描寫(xiě)爬月臺(tái)的動(dòng)作，還用自己的感情烘托這個(gè)背影。這個(gè)背影，在全部故事情節(jié)中是重中之重，是全文的主腦，寫(xiě)出父親買(mǎi)橘子的艱難，最能體現(xiàn)父親的愛(ài)心，所以寫(xiě)得這樣詳細(xì)。

6.課文寫(xiě)父親離去時(shí)的背影，是怎樣寫(xiě)的？有什么作用？

父親離去的背影，放在人流中寫(xiě)，由近而遠(yuǎn)，由顯而隱，并用自己的感情加以烘托。寫(xiě)這個(gè)背影，能表現(xiàn)這樣的感情：為父愛(ài)感動(dòng)得情不能已，一旦分手，格外依戀、惆悵，想到父親前程艱難，又格外悲憫、辛酸。

7.他用兩手盼著上面，兩腳再向上縮；他肥胖的身子向左微傾，顯出努力的樣子。怎樣理解“努力”？為什么不能把“顯出努力的樣子”改為“十分努力”.努力寫(xiě)出了他身體的虛弱，“顯得”是作者看出來(lái)得，而“十分努力”是自己的感受。

8.課文結(jié)尾寫(xiě)作者讀父親的信，又見(jiàn)父親的背影，卻是在“晶瑩的淚光中”見(jiàn)的，這是什么原因？

父親在信上說(shuō)到了“大去之期”，身體和心境都到了日薄西山的地步，作者不禁淚如泉涌，含著眼淚想到父親對(duì)自己的許多好處，想到父親的背影，所以這一處背影是在“晶瑩的淚光中”見(jiàn)的。

9.文章最后一節(jié)寫(xiě)到“我讀到此處，在晶瑩的淚光中，又看見(jiàn)那肥胖的、青布棉袍黑布馬褂的背影。哎！我不知何時(shí)才能再能與他相見(jiàn)！”寫(xiě)出了什么？表現(xiàn)了作者怎樣的情感？

這段話(huà)寫(xiě)出了背影中父親的作者的空間距離已漸行漸遠(yuǎn)了，但是兒子和父親終究互相理解對(duì)方了，兩代人心靈的溝通可以跨越時(shí)空。

10.課文最后又寫(xiě)到父親的背影，有什么作用?

文章最后寫(xiě)兒子在晶瑩的淚光中，又看見(jiàn)了父親的背影。應(yīng)該說(shuō)，兒子這時(shí)意念中的背影，并不單單是父親往日背影的再現(xiàn)，而且還包含著老年父親的影子，這個(gè)背影，寄托了兒子對(duì)父親深沉的思念。寫(xiě)這個(gè)背影的作用，是加深了讀者對(duì)全文的印象，深化了文章的主題思想。

11.“甚是仔細(xì)”“頗躊躇了一會(huì)”兩個(gè)劃線詞的含義分別是

甚：很，寫(xiě)出父親囑咐茶房時(shí)認(rèn)真仔細(xì)的程度。

頗：很，相當(dāng)?shù)亍?xiě)出父親猶豫考慮的樣子。這兩個(gè)詞都反映出父親對(duì)兒子的關(guān)懷。

12.為什么寫(xiě)第一節(jié)“我與父親不相見(jiàn)已二年余了，我最不能忘記的是他的背影”？

第一次出現(xiàn)“背影”，開(kāi)篇點(diǎn)題，懷念父親，惦記背影；“不能忘記”的前邊再加上一個(gè)“最”字，表明父親的背影在作者心靈上留下了深深的印記，包含了千絲萬(wàn)縷的父子溫情。

13.體會(huì)句中加點(diǎn)字“等他的背影混入來(lái)來(lái)往往的人里，再找不著了，我便進(jìn)來(lái)坐下，我的眼淚又來(lái)了?！?/p>

“又”字表明是第二次流淚突出兒子對(duì)父親的深情；同時(shí)照應(yīng)前文“我的淚很快的流下來(lái)了”

14.理解句子“進(jìn)去吧，里邊沒(méi)人?！?/p>

父親不讓兒子送，催促兒子回車(chē)?yán)镎湛葱欣?，事?shí)為兒子著想，表現(xiàn)了父親對(duì)兒子的愛(ài)。

15.文章第六小節(jié)為什么要描寫(xiě)父親的穿戴？

突出家中景況慘淡，照應(yīng)了開(kāi)頭；同時(shí)與“我”貴重的紫毛大衣形成對(duì)比，表現(xiàn)了父親對(duì)“我”的關(guān)愛(ài)

16.“我趕緊拭干淚”“我趕緊去攙他”兩句中的“趕緊”表現(xiàn)出作者怎樣的心理活動(dòng)？

（1）怕父親看見(jiàn)自己留淚而不放心。（2）見(jiàn)父親行動(dòng)不便，怕父親摔到。

17.文章最后又寫(xiě)到“我”的“晶瑩的淚光”，這有什么作用？

這一段主要是烘托父親晚年的凄涼心境令人心酸。烘托父親掛念子孫感情的深摯動(dòng)人。

18.“最近兩年”，父親為什么又“只惦記著我”，惦記著我的兒子“？

這主要是由于“大去之期不遠(yuǎn)”，生涯絕望，放不下兒孫，這是“人之將死，其心也善”的心境。顯示出父親晚年心境的凄涼。

19.文章最后又寫(xiě)到背影這有什么作用？

與文章開(kāi)頭點(diǎn)到父親的背影相呼應(yīng)，與中間特寫(xiě)父親背影相照應(yīng)，形成全文的中心線索，突出主旋律，顯示出背影已在兒子的心坎上刻下不可磨滅的愛(ài)痕和痛點(diǎn)。反托父愛(ài)的真摯和力量；前后呼應(yīng)，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)；給讀者留下悠長(zhǎng)而難忘的回味。（對(duì)背影描寫(xiě)的深化，繼續(xù)加深背影形象；結(jié)構(gòu)上的作用是首尾呼應(yīng)，照應(yīng)開(kāi)頭。）

20.⑴唉，我現(xiàn)在想想，那時(shí)真是太聰明了?、瓢Γ椰F(xiàn)在想想，那時(shí)真是太不懂事了

⑴句好，“太聰明”和“太不懂事”都能表達(dá)作者自責(zé)的感情，但前者是諷刺性自責(zé)，后者是一般自責(zé)，前者更準(zhǔn)確生動(dòng)。

21.文章主題思想是什么？

通過(guò)對(duì)父親在車(chē)站給兒子送行情景的描述，表現(xiàn)了父親對(duì)兒子無(wú)微不至的熱愛(ài)和兒子對(duì)父親的百般懷念。

22.“我的眼淚又來(lái)了”的“又”好在哪 ？

寫(xiě)出了“我”再次被父親為“我”的所作所為做感動(dòng)，同時(shí)也體現(xiàn)了父親那深沉的愛(ài) 內(nèi)容上表明了（1）表明是第二次流淚。（2）突出了作者和父親離別時(shí)對(duì)父親依戀、感激和敬愛(ài)之情。結(jié)構(gòu)上照應(yīng)了第③句“我的眼淚很快地流下來(lái)了”。

23.橘子買(mǎi)回來(lái)以后，父親“撲撲衣上的泥土，心里很輕松似的”，為什么此時(shí)父親表現(xiàn)出很輕松的心情？

這表達(dá)了父親對(duì)“自己”的愛(ài)。因?yàn)榘验僮铀偷搅撕⒆邮稚希瓿闪烁赣H為孩子做點(diǎn)事情的心愿，所以覺(jué)得輕松。

24.“那年冬天，祖母死了，父親的差使也交卸了，正是禍不單行的日子?！边@句話(huà)在文中的作用？

這一句點(diǎn)出事情起因，把背影置于大不幸的家庭背景中，籠罩在哀傷的氛圍之中。

25.聯(lián)系上下文體會(huì)父親說(shuō)的“不要緊，他們?nèi)ゲ缓??！边@句話(huà)。

父親當(dāng)時(shí)有一件急事，處于生活的極大壓力下，憂(yōu)心如焚，但是兒子在他心目中高于一切，惟恐兒子路上有什么閃失，所以最后決定還是由自己親自送。

26.文中的“我”當(dāng)年已二十歲了，且“北京已來(lái)往過(guò)兩三次”但父親還是親自送“我”，你對(duì)父親的這種行為是否贊成？為什么？

贊成。因?yàn)樵诟改秆壑?，無(wú)論兒女多大，永遠(yuǎn)都是他們的小孩子，父親親自送他，是父愛(ài)的表現(xiàn)

27.“父親因?yàn)槭旅?，本已說(shuō)定不送我，叫旅館里一個(gè)熟識(shí)的茶房陪我同去，他再三囑咐茶房，甚是仔細(xì)。”一句中把“熟識(shí)”，“再三”刪去，好嗎？

不能刪去。是因?yàn)椤笆熳R(shí)”一詞寫(xiě)出父親囑托的這個(gè)茶房是靠得住的，而“再三”一詞表明父親囑咐茶房的遍數(shù)之多，寫(xiě)出父親對(duì)即將遠(yuǎn)行的“我“的不放心。害怕茶房有半點(diǎn)疏漏。進(jìn)一步地突出了父親對(duì)”我“濃濃的關(guān)愛(ài)之情。

28.為何作者多年之后回憶那天自己的所做所為，覺(jué)得“真是太聰明了”？

“聰明”一詞是反語(yǔ)，表明作者悔恨當(dāng)時(shí)不能理解父親對(duì)自己的愛(ài)，有自責(zé)內(nèi)疚的意味