第一篇：2010-2011年診療常規(guī)階段性評估
2010年第一季度診療常規(guī)階段性評估
一、基本情況：本季度腰痛病人共22例，門診病人0例，住院病人22例，治愈16例，好轉(zhuǎn)4例，未愈2例。
二、診斷治療質(zhì)量：
1、中醫(yī)診斷準確率100%；
2、西醫(yī)診斷準確率100%；
3、中西醫(yī)結(jié)合診斷準確率100%；
4、中醫(yī)藥辨證論治準確率95%；
5、入院三日確診率100%；
6、急、危、重、疑難病人占總病人數(shù)25%；
7、醫(yī)療事故發(fā)生率0。
三、本季度診療常規(guī)評估：
1、本季度嚴格按照腰痛病的中醫(yī)及西醫(yī)診斷標準，對病區(qū)的腰痛病人進行篩選、評估，并且依照已制定的中醫(yī)及西醫(yī)治療方案進行系統(tǒng)全面的治療；
2、進一步規(guī)范腰痛病的診療常規(guī)，不斷優(yōu)化、完善診療方案并運用于臨床治療；
3、加強腰痛病重點專科的建設，?？撇〉脑\斷準確率及中醫(yī)藥辨證論治準確率基本達標；
4、發(fā)揮中醫(yī)藥治療腰痛病的優(yōu)勢，對其療效進行分析、總結(jié)和評估；
5、不斷發(fā)掘和整理腰痛病新的中醫(yī)藥療法，積極應用中醫(yī)藥非藥物療法，重視中醫(yī)藥康復。
四、整改措施：
1、加強重點?？频男麄?，提高知名度，增加腰痛病收治人數(shù)；
2、提高對重點?？平ㄔO的認識水平，不斷轉(zhuǎn)變觀念，積極創(chuàng)建一流的重點?？?；
3、進一步提高腰痛病的中西醫(yī)雙重診斷準確率，尤其要提高中醫(yī)藥辨證論治準確率，并在病歷中嚴格執(zhí)行。
2010年03月31日
2010年第二季度診療常規(guī)階段性評估
一、基本情況：本季度腰痛病人共16例，門診病人0例，住院病人16例，治愈8例，好轉(zhuǎn)8例，未愈0例。
二、診斷治療質(zhì)量：
1、中醫(yī)診斷準確率100%；
2、西醫(yī)診斷準確率100%；
3、中西醫(yī)結(jié)合診斷準確率100%；
4、中醫(yī)藥辨證論治準確率98%；
5、入院三日確診率100%；
6、急、危、重、疑難病人占總病人數(shù)33%；
7、醫(yī)療事故發(fā)生率0。
三、本季度診療常規(guī)評估：
1、本季度嚴格按照腰痛病的中醫(yī)及西醫(yī)診斷標準，對病區(qū)的腰痛病人進行篩選、評估，并且依照已制定的中醫(yī)及西醫(yī)治療方案進行系統(tǒng)全面的治療；
2、進一步規(guī)范腰痛病的診療常規(guī)，不斷優(yōu)化、完善診療方案并運用于臨床治療；
3、加強腰痛病重點專科的建設，?？撇〉脑\斷準確率及中醫(yī)藥辨證論治準確率基本達標，較上個季度有所提高；
4、發(fā)揮中醫(yī)藥治療腰痛病的優(yōu)勢，對其療效進行分析、總結(jié)和評估；
5、不斷發(fā)掘和整理腰痛病新的中醫(yī)藥療法，積極應用中醫(yī)藥非藥物療法，重視中醫(yī)藥康復。
四、整改措施：
1、加強重點?？频男麄?，提高知名度，增加腰痛病收治人數(shù)；
2、提高對重點?？平ㄔO的認識水平，不斷轉(zhuǎn)變觀念，積極創(chuàng)建一流的重點專科；
3、進一步提高腰痛病的中西醫(yī)雙重診斷準確率，尤其要提高中醫(yī)藥辨證論治準確率，并在病歷中嚴格執(zhí)行。
2010年06月30日
2010年第三季度診療常規(guī)階段性評估
一、基本情況：本季度腰痛病人共32例，門診病人0例，住院病人32例，治愈15例，好轉(zhuǎn)6例，未愈1例。
二、診斷治療質(zhì)量：
1、中醫(yī)診斷準確率100%；
2、西醫(yī)診斷準確率100%；
3、中西醫(yī)結(jié)合診斷準確率100%；
4、中醫(yī)藥辨證論治準確率98%；
5、入院三日確診率100%；
6、急、危、重、疑難病人占總病人數(shù)33%；
7、醫(yī)療事故發(fā)生率0。
三、本季度診療常規(guī)評估：
1、本季度嚴格按照腰痛病的中醫(yī)及西醫(yī)診斷標準，對病區(qū)的腰痛病人進行篩選、評估，并且依照已制定的中醫(yī)及西醫(yī)治療方案進行系統(tǒng)全面的治療；
2、進一步規(guī)范腰痛病的診療常規(guī)，不斷優(yōu)化、完善診療方案并運用于臨床治療；
3、加強腰痛病重點?？频慕ㄔO，?？撇〉脑\斷準確率及中醫(yī)藥辨證論治準確率基本達標；
4、發(fā)揮中醫(yī)藥治療腰痛病的優(yōu)勢，對其療效進行分析、總結(jié)和評估；
5、不斷發(fā)掘和整理腰痛病新的中醫(yī)藥療法，積極應用中醫(yī)藥非藥物療法，重視中醫(yī)藥康復。
四、整改措施：
1、加強重點?？频男麄鳎岣咧?，增加腰痛病收治人數(shù)；
2、提高對重點?？平ㄔO的認識水平，不斷轉(zhuǎn)變觀念，積極創(chuàng)建一流的重點專科；
3、進一步提高腰痛病的中西醫(yī)雙重診斷準確率，尤其要提高中醫(yī)藥辨證論治準確率，并在病歷中嚴格執(zhí)行。
2010年09月30日
2010年第四季度診療常規(guī)階段性評估
一、基本情況：本季度腰痛病人共26例，門診病人0例，住院病人26例，治愈15例，好轉(zhuǎn)10例，未愈1例。
二、診斷治療質(zhì)量：
1、中醫(yī)診斷準確率100%；
2、西醫(yī)診斷準確率100%；
3、中西醫(yī)結(jié)合診斷準確率100%；
4、中醫(yī)藥辨證論治準確率98%；
5、入院三日確診率100%；
6、急、危、重、疑難病人占總病人數(shù)33%；
7、醫(yī)療事故發(fā)生率0。
三、本季度診療常規(guī)評估：
1、本季度嚴格按照腰痛病的中醫(yī)及西醫(yī)診斷標準，對病區(qū)的腰痛病人進行篩選、評估，并且依照已制定的中醫(yī)及西醫(yī)治療方案進行系統(tǒng)全面的治療；
2、進一步規(guī)范腰痛病的診療常規(guī)，不斷優(yōu)化、完善診療方案并運用于臨床治療；
3、加強腰痛病重點?？频慕ㄔO，專科病的診斷準確率及中醫(yī)藥辨證論治準確率基本達標；
4、發(fā)揮中醫(yī)藥治療腰痛病的優(yōu)勢，對其療效進行分析、總結(jié)和評估；
5、不斷發(fā)掘和整理腰痛病新的中醫(yī)藥療法，積極應用中醫(yī)藥非藥物療法，重視中醫(yī)藥康復。
四、整改措施：
1、加強重點?？频男麄鳎岣咧?，增加腰痛病收治人數(shù)；
2、提高對重點?？平ㄔO的認識水平，不斷轉(zhuǎn)變觀念，積極創(chuàng)建一流的重點?？?；
3、進一步提高腰痛病的中西醫(yī)雙重診斷準確率，尤其要提高中醫(yī)藥辨證論治準確率，并在病歷中嚴格執(zhí)行。
2010年12月31日
2010年腰痛病中醫(yī)診療方案療效評估
一、基本情況：
通過?？茖２〗ㄔO，目前骨科?？苾?yōu)勢病種中，腰椎間盤突出癥占較大比例，按照省級?？茖２≡\療規(guī)范，近幾年在臨床診療過程中，不斷優(yōu)化方案，使腰痛病的診療方案得到完善。同時，充分發(fā)揮中醫(yī)特色，減少西藥使用率，并在臨床取得良好的效果，同時增強了醫(yī)療市場競爭力，取得很好的社會效益和經(jīng)濟效益。
二、執(zhí)行情況：
按照腰痛病診療方案診斷標準，本?？埔淹瓿闪搜床尾》N質(zhì)量全程管理，具體做法是：根據(jù)國家行業(yè)標準進行分類、分病種、從病名、診斷依據(jù)、證候分類、入院指征、治療常規(guī)、療效標準、療效評定、中醫(yī)治療率、出院指征、住院天數(shù)、醫(yī)療費用等十一個方面實行質(zhì)控，使治療方案得到有效實施。尤其是應用傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法，簡便驗廉，減少了患者的經(jīng)濟負擔，治療效果滿意。
三、執(zhí)行過程中遇到的問題 1.在治療過程中，急性期疼痛劇烈患者總感覺本方案的方法不理想，需配合西藥治療，而一些慢性患者療程長，效果也不理想。
2.該病在基層治療中，認識不清楚，有時候按風濕疾病治療，應用激素等藥物較普遍，增加治療難度。
四、針對問題解決難點的思路和措施
1..在治療過程中，輔助西藥、硬膜外藥物或骶管藥物注射治療等能否執(zhí)行。
2.盡快的將目前應用的診療方案進行優(yōu)化組合，提出更好的診療計劃，推廣到基層，減少誤診及延緩治療。
2011年第一季度診療常規(guī)階段性評估
一、基本情況：
本季度腰痛病人共28例，門診病人0例，住院病人28例，治愈10例，好轉(zhuǎn)17例，未愈1例。
二、診斷治療質(zhì)量：
1、中醫(yī)診斷準確率100%；
2、西醫(yī)診斷準確率100%；
3、中西醫(yī)結(jié)合診斷準確率100%；
4、中醫(yī)藥辨證論治準確率96%；
5、入院三日確診率100%；
6、急、危、重、疑難病人占總病人數(shù)0.8%；
7、醫(yī)療事故發(fā)生率0。
三、本季度診療常規(guī)評估：
1、本季度嚴格按照腰痛病的中醫(yī)及西醫(yī)診斷標準，對病區(qū)的腰痛病人進行篩選、評估，并且依照已制定的中醫(yī)及西醫(yī)治療方案進行系統(tǒng)全面的治療；
2、進一步規(guī)范腰痛病的診療常規(guī)，不斷優(yōu)化、完善診療方案并運用于臨床治療；
3、加強腰痛病重點專科的建設，專科病的診斷準確率及中醫(yī)藥辨證論治準確率基本達標；
4、發(fā)揮中醫(yī)藥治療腰痛病的優(yōu)勢，對其療效進行分析、總結(jié)和評估；
5、不斷發(fā)掘和整理腰痛病新的中醫(yī)藥療法，積極應用中醫(yī)藥非藥物療法，重視中醫(yī)藥康復。
四、整改措施：
1、加強重點?？频男麄?，提高知名度，增加腰痛病收治 人數(shù)；
2、提高對重點?？平ㄔO的認識水平，不斷轉(zhuǎn)變觀念，積極創(chuàng)建一流的重點?？疲?/p>
3、加強?？撇》N的管理，改變服務理念，增強責任心，創(chuàng)建患者滿意的重點?？?；
4、進一步提高腰痛病的中西醫(yī)雙重診斷準確率，尤其要提高中醫(yī)藥辨證論治準確率，并在病歷中嚴格執(zhí)行。
2011年03月29日
2011年第二季度診療常規(guī)階段性評估
一、基本情況：
本季度腰痛病人共22例，門診病人7例收住入院，住院病人15例，治愈10例，好轉(zhuǎn)11例，未愈1例。
二、診斷治療質(zhì)量：
1、中醫(yī)診斷準確率100%；
2、西醫(yī)診斷準確率100%；
3、中西醫(yī)結(jié)合診斷準確率100%；
4、中醫(yī)藥辨證論治準確率95%；
5、入院三日確診率100%；
6、急、危、重、疑難病人占總病人數(shù)12%；
7、醫(yī)療事故發(fā)生率0。
三、本季度診療常規(guī)評估：
1、本季度嚴格按照腰痛病的中醫(yī)及西醫(yī)診斷標準，對病區(qū)的腰痛病人進行篩選、評估，并且依照已制定的中醫(yī)及西醫(yī)治療方案進行系統(tǒng)全面的治療；
2、進一步規(guī)范腰痛病的診療常規(guī)，不斷優(yōu)化、完善診療方案并運用于臨床治療；
3、加強腰痛病重點?？频慕ㄔO，?？撇〉脑\斷準確率及中醫(yī)藥辨證論治準確率基本達標；
4、發(fā)揮中醫(yī)藥治療腰痛病的優(yōu)勢，對其療效進行分析、總結(jié)和評估；
5、不斷發(fā)掘和整理腰痛病新的中醫(yī)藥療法，積極應用中醫(yī)藥非藥物療法，重視中醫(yī)藥康復。
四、整改措施：
1、加強重點專科的宣傳，提高知名度，增加腰痛病收治人數(shù)；
2、提高對重點?？平ㄔO的認識水平，不斷轉(zhuǎn)變觀念，積極創(chuàng)建一流的重點?？?；
3、進一步提高腰痛病的中西醫(yī)雙重診斷準確率，尤其要提高中醫(yī)藥辨證論治準確率，并在病歷中嚴格執(zhí)行。
2011年06月30日
2011年第三季度診療常規(guī)階段性評估
一、基本情況：
本季度腰痛病人共34例，門診病人10例均收住入院，住院病人24例，治愈11例，好轉(zhuǎn)21例，未愈2例。
二、診斷治療質(zhì)量：
1、中醫(yī)診斷準確率100%；
2、西醫(yī)診斷準確率100%；
3、中西醫(yī)結(jié)合診斷準確率100%；
4、中醫(yī)藥辨證論治準確率98%；
5、入院三日確診率100%；
6、急、危、重、疑難病人占總病人數(shù)15%；
7、醫(yī)療事故發(fā)生率0。
三、本季度診療常規(guī)評估：
1、本季度嚴格按照腰痛病的中醫(yī)及西醫(yī)診斷標準，對病區(qū)的腰痛病人進行篩選、評估，并且依照已制定的中醫(yī)及西醫(yī)治療方案進行系統(tǒng)全面的治療；
2、進一步規(guī)范腰痛病的診療常規(guī)，不斷優(yōu)化、完善診療方案并運用于臨床治療；
3、加強腰痛病重點?？频慕ㄔO，專科病的診斷準確率及中醫(yī)藥辨證論治準確率基本達標；
4、發(fā)揮中醫(yī)藥治療腰痛病的優(yōu)勢，對其療效進行分析、總結(jié)和評估；
5、不斷發(fā)掘和整理腰痛病新的中醫(yī)藥療法，積極應用中醫(yī)藥非藥物療法，重視中醫(yī)藥康復。
四、整改措施：
1、加強重點專科的宣傳，提高知名度，增加腰痛病收治人 數(shù)；
2、提高對重點?？平ㄔO的認識水平，不斷轉(zhuǎn)變觀念，積極創(chuàng)建一流的重點專科；
3、加強急、重、疑難病人的管理，經(jīng)常培訓學習，提高對該類病人的診療水平；
4、進一步提高腰痛病的中西醫(yī)雙重診斷準確率，尤其要提高中醫(yī)藥辨證論治準確率，并在病歷中嚴格執(zhí)行。
2011年09月28日
2011年第四季度診療常規(guī)階段性評估
一、基本情況：
本季度腰痛病人共39例，門診病人7例收住入院，住院病人32例，治愈15例，好轉(zhuǎn)23例，未愈1例。
二、診斷治療質(zhì)量：
1、中醫(yī)診斷準確率100%；
2、西醫(yī)診斷準確率100%；
3、中西醫(yī)結(jié)合診斷準確率100%；
4、中醫(yī)藥辨證論治準確率95%；
5、入院三日確診率100%；
6、急、危、重、疑難病人占總病人數(shù)12%；
7、醫(yī)療事故發(fā)生率0。
三、本季度診療常規(guī)評估：
1、本季度嚴格按照腰痛病的中醫(yī)及西醫(yī)診斷標準，對病區(qū)的腰痛病人進行篩選、評估，并且依照已制定的中醫(yī)及西醫(yī)治療方案進行系統(tǒng)全面的治療；
2、進一步規(guī)范腰痛病的診療常規(guī)，不斷優(yōu)化、完善診療方案并運用于臨床治療；
3、加強腰痛病重點?？频慕ㄔO，?？撇〉脑\斷準確率及中醫(yī)藥辨證論治準確率基本達標；
4、發(fā)揮中醫(yī)藥治療腰痛病的優(yōu)勢，對其療效進行分析、總結(jié)和評估；
5、不斷發(fā)掘和整理腰痛病新的中醫(yī)藥療法，積極應用中醫(yī)藥非藥物療法，重視中醫(yī)藥康復。
四、整改措施：
1、加強重點?？频男麄鳎岣咧?，增加腰痛病收治人數(shù)；
2、提高對重點?？平ㄔO的認識水平，不斷轉(zhuǎn)變觀念，積極創(chuàng)建一流的重點?？?；
3、進一步提高腰痛病的中西醫(yī)雙重診斷準確率，尤其要提高中醫(yī)藥辨證論治準確率，并在病歷中嚴格執(zhí)行。
2011年12月30日
2011年腰痛病中醫(yī)診療方案療效評估
一、基本情況：
腰痛病是一種常見的疾病，在診療過程中，方法較多，通過腰痛病診療方案逐步完善，治療效果明顯。
二、執(zhí)行情況：
在診療方案執(zhí)行過程中，全面開展康復評估：對每位入院病人在入院當天進行全面的檢查評估，2周左右進行中期評估，第三周進行終期評估。每次評估后擬定康復治療方案，定出近期、遠期目標。在評估基礎上開出康復處方，進行康復治療，我們目前開展的康復治療方法有①運動（PT）治療：（關節(jié)活動度訓練、耐力運動訓練、步行訓練）等。②作業(yè)(OT)治療：（日常生活活動訓練、腰背肌功能訓練）。③傳統(tǒng)康復治療：（拔罐、推拿按摩、中醫(yī)中藥）。規(guī)范化的治療手段，增強了醫(yī)療市場競爭力，取得很好的社會效益和經(jīng)濟效益。
三、執(zhí)行過程中遇到的問題：
1.大部分患者對治療后期的X線檢查、血液檢查不能接受； 2.在治療過程中，急性期疼痛劇烈患者總感覺驗證方案的方法不理想，需配合西藥治療，而一些慢性患者療程長，效果也不理想。
3.在按照腰痛病方案治療過程中，對腰椎牽引重量不能接受，方案中牽引重量大，我們在臨床治療過程中未按照方案執(zhí)行，根據(jù)我們的經(jīng)驗進行牽引，效果亦顯著。
四、針對問題解決難點的思路和措施：
1.可否對門診治療患者取消血液化驗檢查，或采取患者自愿行為進行檢查；
2.在治療過程中，輔助西藥、硬膜外藥物或骶管藥物注射治療等能否執(zhí)行。
3、在方案診治過程中，根據(jù)具體情況進行治療，對椎間盤脫出、椎管狹窄保守治療效果不好的患者，采用手術方法治療，術后可以根據(jù)情況進行中醫(yī)康復訓練等。00054059
第二篇：臨床診療操作常規(guī)
目
錄
成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護部
二、衛(wèi)生整頓與護送患者..............................................................................................................35
三、患者衣物的保管......................................................................................................................36
成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護部
六、計算機的管理..........................................................................................................................61
成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護部
一、顱腦檢查................................................................................................................................102
二、乳腺檢查................................................................................................................................103
三、胸腔與縱隔檢查....................................................................................................................103
三、肝臟檢查................................................................................................................................104
四、膽囊、膽道檢查....................................................................................................................105
五、胰腺檢查................................................................................................................................106
六、脾臟檢查................................................................................................................................107
七、胃腸系統(tǒng)檢查........................................................................................................................107
八、腎及腎上腺檢查....................................................................................................................108
九、膀朧檢查................................................................................................................................109
十、陰囊檢查................................................................................................................................110
十一、前列腺檢查........................................................................................................................110
十二、婦科檢查............................................................................................................................111
十三、腹部及腹膜后腫塊檢查....................................................................................................112
成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護部
成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護部
九、輸卵管通暢試驗....................................................................................................................162
成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護部
成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護部
成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護部
成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護部
理借用手續(xù)。
4.收到各種檢驗或檢查報告單后，應于當日找出病案，經(jīng)核對姓名、病案號無誤后，按檢查日期先后粘貼于檢驗記錄單上。使用自管門診病案者，各種檢驗或檢查報告單由患者自己保存。
5.患者入院時，住院處將門診病案隨同患者送交病區(qū)?；颊叱鲈呵耙惶?，由病區(qū)工作人員將病案送到出院會計室結(jié)帳，出院會計室于48h 內(nèi)將病案送回病案室。
6.門診病案應保持清潔完整，防止散失。病案借出須按規(guī)定手續(xù)進行登記，并應定期催還歸檔。
三、門診統(tǒng)計（包括急診）
1.門診登記初診、復診，登記由掛號員負責，醫(yī)師負責疾病診斷登記。各項治療、檢查、手術登記由護士負責，其他登記項目由各院自行確定。各輔助診療科的登記工作，可自選指定專人負責。各種登記表應定期送交門診或指定人員。
2.門診統(tǒng)計工作由門診接待室或指定人員負責。統(tǒng)計范圍：① 各科每日工作量，包括初診、復診、?？茩z查、治療、手術等人數(shù)。② 分別統(tǒng)計所屬各科每日來診人次、在編（干部、戰(zhàn)士、職工）與非編（家屬、地方、外賓）患者人次。③ 初診及復診的疾病分類。④ 輔助診療科各項診斷、治療的工作量。⑤ 急診統(tǒng)計，包括科別、初診、復診、在編、非編、出診、搶救、觀察、分娩、死亡等。
3.各科指定專人（各科護士）于門診完畢后將登記表集中。由門診接待室或指定人員收集匯總后，做出日報表、月報表，按時上報。
成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護部
檢出麻疹、水痘、百日咳、流行性腮腺炎、白喉、猩紅熱、腦膜炎、肝炎、菌痢、流感、脊髓灰質(zhì)炎等患者及可疑者，應立即伴同患者到隔離室或傳染病科就診。掛號手續(xù)由患者家屬或工作人員代辦。
復診的傳染病患者，持預約券直接到傳染病科或隔離室就診。
二、導醫(yī)工作常規(guī)
為了提高門診工作質(zhì)量與效率，方便患者就診，有條件的醫(yī)院可根據(jù)工作需要開展導醫(yī)服務。導醫(yī)一般由有經(jīng)驗的護士（師）擔任。
1.導醫(yī)臺應設在門診大廳或每層樓面的樓梯口處。應備有患者投幣電話、門診時間表、醫(yī)院特色介紹、專家門診時間表，車、船、飛機時刻表、信封（紙）、郵票、拐杖、推車等。
2.導醫(yī)在門診部主任、護士長直接領導下開展工作，以流動性服務為主。
3.負責分管醫(yī)療區(qū)的醫(yī)療秩序、醫(yī)療咨詢、就醫(yī)指南；負責老、弱、傷、殘患者的陪同就診（指行走不便而又無人陪伴者）。
4.認真觀察候診、待查患者的病情變化，隨時做好應急救治準備。遇有病情突變的候診患者，應及時與醫(yī)師聯(lián)系，盡早救治。
5.保持著裝整潔，堅持掛牌上崗，言談舉止要莊重。對患者態(tài)度熱情、語言文明、耐心周到，做到“口勤、眼勤、腿勤”。
6.自覺執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度，主動搞好醫(yī)護間、科室間協(xié)調(diào)配合，發(fā)揮導醫(yī)在醫(yī)患之間的“橋梁”與“紐帶”作用。
7.每日工作完畢，認真作好接待患者的統(tǒng)計，及時上報門診接待室
三、門診一般護理
1.門診護士為各科首先接觸患者的工作人員，應態(tài)度和藹、文明禮貌，耐心解答問題，盡量簡化手續(xù)，有計劃地安排患者就診。
2.開診前做好一切準備工作，檢查及消毒各種器械，備齊各項診療用品，并按固定位置放好。3.安排患者候診，根據(jù)病情于就診前測量體溫，必要時測量脈搏及呼吸，并記錄于門診病案上。4.隨時觀察候診患者的病情，遇有高熱、劇痛、出血、精神異常、呼吸困難、癱瘓、驚厥、發(fā)給、心力衰竭及其他病情危重者，應安排提前診治，護理人員應在旁陪同，必要時由醫(yī)護人員陪送至急診室處理。老弱傷殘、嬰幼兒及來自遠地患者，亦應酌情提前診治。如發(fā)現(xiàn)傳染病患者，應立即送隔離室診療。
5.根據(jù)病情需要須做常規(guī)（血、尿、便）檢驗者，應提前開給檢驗申請單。
6.按掛號先后、患者病情，合理安排就診。復診患者可根據(jù)需要預先借齊過去的住院病案與X 線片等有關資料，以備診療時參考。
成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護部
7.男女患者盡量安排分室診療。檢查肛門、乳房、恥區(qū)（下腹部），宜用屏風遮擋。護士經(jīng)常巡視診室，必要時配合醫(yī)師進行檢診。
8.診查完畢，協(xié)助醫(yī)師對患者進行個別指導，如手術前后注意事項，以及檢查、治療、復診等有關事項，遇患者對診療方面有意見時，護士應主動協(xié)助醫(yī)師進行解釋及處理。
9.對候診患者，應進行衛(wèi)生宣傳教育工作，介紹衛(wèi)生防病、計劃生育和優(yōu)生學知識，維護好候診秩序。
四、門診一般診療
1.門診醫(yī)師為首先決定疾病診治方案者，應認真負責，不可草率敷衍，必須全面慎重考慮，以保證診治質(zhì)量，并盡量縮短候診時間。
2.熱情接待患者，根據(jù)主訴重點詢間病史，進行全面的或重點的體格檢查以及必要的輔助檢查，做到早期診斷、及時治療、迅速處理。
3.根據(jù)病情需要決定檢驗項目及治療方法時，宜著重考慮簡單有效及在門診條件下安全可行的診治方案。向患者交代清楚在檢驗方面和治療方面應注意的事項。采用特殊療法時，務必妥善掌握適應證與禁忌證。
4.遇有疑難或不能處理的疾病或經(jīng)兩次復診尚未確診者，應及時請示上級醫(yī)師或邀請會診，并給以適當?shù)闹委煛?/p>
5.門診醫(yī)師應隨時警惕早期腫瘤，防止漏診、誤診，如有懷疑，必須及早進行必要的檢查。6.檢查患者后應洗手，發(fā)現(xiàn)傳染病時應按消毒隔離常規(guī)處理，并按規(guī)定填寫傳染病報告卡片（詳見傳染病科常規(guī)）。
7.病情較重者，尤其是幼兒及老弱傷殘者應設法收容治療或轉(zhuǎn)院，必要時可留觀察室進行治療，防止惡化。病情危急者，尤應簡化診斷步驟，迅速給予搶救。如搬動后可能加重病情者，則應搶救至病情允許時，再行搬動。
8.言談低聲。耳聾患者，可酌情采用寫讀，避免喧嚷。
9.凡在門診進行化學療法、放射治療或使用激素、利尿藥、抗生素等特殊治療的患者，應及時復診，觀察反應與調(diào)整劑量。
五、門診治療室
1.門診部可根據(jù)具體條件，設立各科治療室或綜合性治療室。
2.工作人員入室前均應穿工作服、戴工作帽及口罩。無關人員不得進入治療室。
3.經(jīng)常保持室內(nèi)整齊清潔，每日治療前通風30min，用紫外線消毒。清潔整頓應在治療前后進行（先拖后掃），治療中不得進行。
成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護部
4.治療室的各項物品均應有固定的放置地點，專人保管，用后歸還原處，逐日檢查，隨時補充，保持完整。
5.進行各項治療操作時，須思想集中、嚴肅認真，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程及查對制度。
6.注射藥物（動物血清、青霉素、碘劑等），應先詢問患者有無過敏史。注射動物血清制劑或青霉素應先作過敏試驗（詳見
成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護部
(6)處理方法：寫在病歷紙的左半部。宜分行列舉所用藥品及特種治療方法，生活注意事項，休息方式及期限，預約診療日期及隨訪要求等。
(7)處方記錄：應明確記載藥名、劑量、用法及所給總量。每種藥物或療法各寫一行，可用中文或拉丁文。
(8)署名：寫在右側(cè)靠邊處。每次記錄醫(yī)師均須簽署全名，字跡務求清晰易辨。須經(jīng)上級醫(yī)師審核者，應在醫(yī)師簽名的左上方畫以斜線，簽署全名。
8.復診病歷記錄要求
(1)重點記錄上次檢查后送回的報告單主要內(nèi)容、病情變化、藥物反應等，特別注意新出現(xiàn)的癥狀及其可能原因，避免用“病情同前”字樣。
(2)體檢可重點進行，復查上次發(fā)現(xiàn)的陽性體征，并注意新發(fā)生的體(3)診斷無變化者不再填寫診斷，診斷改變者應再寫診斷。(4)其余同初診病歷。
（二）門診病案排列次序
按以下順序排列：① 門診病案首頁；② 病歷續(xù)頁（粘貼在門診病歷紙左緣）；③ 專科記錄專頁；④ X 線及特種檢查診斷報告單，應分類粘貼在門診病歷紙的左緣，按檢查時間先后順序排列，即先查者先貼；⑤ 常規(guī)檢查報告單，按檢查時間先后順序，粘貼成疊瓦狀。
七、申請單
1.各種申請單及特殊記錄單，均應依照表格規(guī)定項目，由醫(yī)師逐項填寫，注明收費類別并應簽署全名，方為有效。
2.申請檢查、治療及理療等，除注明診斷外，應將有關病史、體檢結(jié)果及檢驗數(shù)據(jù)扼要記載，并提出診療目的與要求。
3.須立即報告結(jié)果者，可在申請單右上角加注“急”字。
八、門診特殊檢查
1.凡確定進行特殊檢查者，由醫(yī)師提出申請，有關檢查科室安排檢查時間。2.特殊檢查所用之器械、敷料等均須嚴格消毒。醫(yī)師應協(xié)助準備，并檢查是否完善。3.檢查前應向患者說明檢查目的、方法及有關事項，以解除顧慮，取得合作。4.醫(yī)師及護士應充分估計檢查過程中患者可能發(fā)生的情況，如過敏、休克等，并做好必要的急救準備。檢查后給患者適當休息和護理，必要時可留觀察室觀察。5.檢查完畢，視需要預約復診。
成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護部
九、會診
（一）科間會診
1.根據(jù)病情，若需要他科會診或轉(zhuǎn)科門診者，須經(jīng)本科門診年資較高醫(yī)師審簽。亦可開展?？坡?lián)合門診，如神經(jīng)內(nèi)、外科。
2.申請會診科必須提供簡要病史、體檢、必要的輔助檢查、初步診斷、會診目的與要求。
3.接受會診科應按申請科要求，由主治醫(yī)師以上人員或指定的醫(yī)師，認真檢查，并將檢查結(jié)果及意見詳細記錄于病歷上。如接受會診科認為須繼續(xù)留本科診治者，可不轉(zhuǎn)回原科。
4.危重患者應先進行搶救，不宜搬動的患者及需要隔離的傳染病患者，應邀會診醫(yī)師迅速到達申請科進行會診。
5.申請會診應不遲于下班前l(fā)h，急癥會診及特殊情況會診隨時進行。
（二）院外會診
1.根據(jù)病情須轉(zhuǎn)外院會診者，經(jīng)本科主治醫(yī)師以上人員或主任審簽，經(jīng)醫(yī)護部批準，開給會診介紹信。2.外出會診要帶全有關醫(yī)療資料，并寫明會診目的及要求。3.接受會診單位應指派主治醫(yī)師以上人員診治。4.會診意見帶回后，應詳細轉(zhuǎn)錄于病歷上。
十、轉(zhuǎn)診單
1.單位送來的轉(zhuǎn)診患者須附轉(zhuǎn)診單，并應提供簡要病史、體檢所見、檢查結(jié)果及治療經(jīng)過，尤應明確轉(zhuǎn)診目的與要求。
2.凡附有轉(zhuǎn)診單的患者，視病情需要及轉(zhuǎn)診單位意見，醫(yī)師可扼要記載病情、診斷、處理意見于回單上。處理辦法須考慮原單位醫(yī)療條件。
3.患者須復診者可給預約券，待診斷得出初步結(jié)論后，再按上項方法介紹回原單位處理或留門診繼續(xù)治療。
4.視具體情況將轉(zhuǎn)診回單交患者自帶或寄回原單位。
十一、診斷證明書
1.診斷證明書主要用以證明診斷，所診斷的疾病應盡量明確具體，說明程度。病情比較復雜，一時木能確診或尚需其他科會診者，一般宜待診斷明確或診斷工作告一段落后再行填發(fā)。
2.處理意見須慎重考慮病情需要與實際可能，特別要注意原單位的診療條件，一般只提出原則性建議。為了便于原單位了解處理情況，證明書中可注明已給患者進行過何種治療。
3.嚴格掌握休息時間，一般不超過1 周，特殊情況者例外，休息天數(shù)應大寫，最好標明起止日期。
成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護部
如有涂改，應加蓋印簽方為有效。
4.建議療養(yǎng)、復員轉(zhuǎn)業(yè)、變更工作、易地工作、畢業(yè)分配等證明書，應有單位介紹信，經(jīng)門診部主任審查批準，寄交患者單位參考，不得直接告知患者。
5.如需復診，應填發(fā)復診預約券，不再出具證明。
6.診斷證明書中的主要處理意見，如休息方式及期限，要記入門診病歷，以備查考。
7.診斷證明書須經(jīng)該科門診主治醫(yī)師或負責醫(yī)師審簽，并應蓋有門診部專用印鑒方為有效。特殊情況如受原單位委托作疾病鑒定者，診斷證明書應經(jīng)門診部主任審定。
8.診斷證明書一般交患者本人帶回。特殊情況者交門診辦公室及時寄原單位參考。
十二、處方
1.我院處方非特殊情況（年老醫(yī)生、門診系統(tǒng)異常）均使用電子處方系統(tǒng)，手寫處方必須以藍黑墨水書寫，字跡務須清晰，不得涂改，如有修改，醫(yī)師必須在修改處簽名。
2.處方內(nèi)容包括下列各項，必須填寫完全。
(1)患者姓名、性別、年齡（嬰幼兒處方應寫明實足歲月）、病案號、處方年月日、藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量、用法、醫(yī)師署名。配方人署名、復查人署名，藥價。
(2)藥品及制劑名稱及劑量應以新版藥典及衛(wèi)生部頒發(fā)的藥品標準及《 常規(guī)》 為準。不得使用化學元素符號（如將稀鹽酸寫成HCI）。
(3)藥品劑量及數(shù)量一律用阿拉伯數(shù)碼書寫，并注明單位（固體以g 為單位，液體以ml 為單位者可免寫單位）；片劑、丸劑、膠囊劑以片、丸、粒為單位，注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。藥物用法應寫明口服、外用部位、注射途徑，每次劑量及每日用藥次數(shù)，均可用中文或拉丁文簡寫。
(4)處方中每一藥名都須另起一行，藥物次序一般可依主藥、輔藥、矯正藥及賦形藥的次序排列。中醫(yī)處方書寫方法參見
成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護部
8.對不符合規(guī)定、不合理處方，藥劑科有權拒絕調(diào)配。9.一般處方保存l 年，到期登記后由院長或副院長批準銷毀。
十三、門診預約
1.門診預約主要為方便患者，縮短候診時間，并可預先找好病案及X 線片，加強各科工作的計劃性與主動性。
2.醫(yī)師根據(jù)患者病情，認為必須繼續(xù)在門診觀察治療者，應簽發(fā)預約券，不得口頭預約。預約券所規(guī)定項目應逐項填寫清楚，不得遺漏。交費的患者可于辦理預約后，即去掛號室掛號，交費蓋章。免費患者復診時直接到科室就診。
3.預約券應填寫2 張，一張交患者作為就診憑證，一張留作找病案之用。病情變化時，可持預約券提前來診。
4.門診患者就診，宜盡量做到固定醫(yī)師。在實行初、復診一貫負責制的工作方式時，一般不宜預約其他醫(yī)師診療，亦不可代約他科。
5.急診患者須隨訪者，由急診值班醫(yī)師預約，門診醫(yī)師復診。出院患者隨訪，由門診醫(yī)師或病區(qū)醫(yī)師定期于門診隨訪。
十四、入院證
決定患者入院后，填發(fā)住院證。內(nèi)容包括：① 患者姓名、性別、年齡、職別或職業(yè)、工作單位及家庭地址；② 診斷，包括主要診斷及較重大的次要診斷或并發(fā)癥；③ 衛(wèi)生整頓類別；④ 附注，包括重?；颊呷朐夯蛉ゲ∈視r須用擔架車送者及入院后必須立即進行的診療處理醫(yī)囑，以及其他必須注意事項。
待床入院患者，由就診醫(yī)師在門診病歷中注明并填發(fā)住院證，由住院處登記。有床時由住院處按登記次序及病情需要，分別通知來院辦理手續(xù)。簽證已逾1 月者，必要時應先由有關醫(yī)師復查同意后，再辦理入院手續(xù)。
十五、門診手術
1.一般手術，如表淺膿腫切開、表淺小腫瘤摘除、包皮環(huán)切術、扁桃體擠切術及摘除術、瞼內(nèi)翻矯正術及拔牙等，有條件在門診進行者，均可在門診手術，手術種類應根據(jù)設備與技術條件而定。
2.門診手術須經(jīng)醫(yī)師診察后決定，必要時應進行術前討論，并向患者說明手術目的、經(jīng)過、注意事項及預約手術時間等。急癥手術隨到隨做。
3.術前應作必要的檢查，如測體溫，檢查手術部位，測出血、凝血時間等，需要時作全面檢查。應嚴格執(zhí)行查對制度，防止發(fā)生差錯事故。
成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護部
4.手術所用的敷料、器械及手術區(qū)域皮膚準備，均按消毒、備皮常規(guī)進行。
5.參加手術人員須按手術室無菌技術常規(guī)施行（見
成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護部
癌可以手術者應轉(zhuǎn)外科。③ 起病急，有腹痛、嘔吐、腹瀉者，應根據(jù)病史、體征及大便常規(guī)檢驗，以鑒別是否急性胃腸炎、急性菌痢、食物中毒，必要時進行堿性蛋白陳培養(yǎng)以除外霍亂。重癥者應住院治療，但不能排除菌痢及霍亂者不宜收住內(nèi)科，可留觀察室診治或邀請傳染病科會診。④ 原因不明的腹痛，如一般情況良好，癥狀較輕，經(jīng)檢查又無陽性發(fā)現(xiàn)，白細胞及分類正常，可予對癥處理門診隨訪。如癥狀較劇、疑有外科或婦科情況者，應請外科或婦科會診；仍不能確診者，留觀察室觀察或入院診治。⑤ 慢性腹瀉患者，應重點詢問腹瀉特點及伴隨癥狀，并根據(jù)病史、體征及大便常規(guī)檢驗、培養(yǎng)結(jié)果，在除外慢性菌痢等后，酌情行纖維結(jié)腸鏡、鋇劑灌腸等檢查，以進一步確定病因。輕癥患者可在門診檢查，待病因明確后作相應處理，重癥患者則應住院進一步診治。⑥ 有厭食、惡心、上腹脹痛、乏力等癥狀者，應詢問有無肝炎接觸史及輸血史，查肝臟是否腫大或壓痛，并驗肝功能及HAV、HBV 及HCV 等有關指標，以除外無黃疽型肝炎或慢性肝炎。⑦ 腹脹患者應首先查明系脹氣、腹水或腹部包塊，再進一步檢查其病因。門診難以確診的腹水或包塊可住院檢查。⑧ 黃疽患者應查尿三膽、肝功能，必要時查網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、血清結(jié)合珠蛋白、游離血紅蛋白及尿含鐵血黃素，并結(jié)合體征區(qū)別黃疽性質(zhì)。肝外膽汁郁積轉(zhuǎn)外科，病毒性肝炎轉(zhuǎn)傳染病科，其他肝細胞性黃疽、溶血性黃疽等可酌情在內(nèi)科門診或住院診治。疑為肝昏迷早期的患者，須立即入院搶救。
(2)呼吸系統(tǒng)疾?。孩?咯血患者應著重心肺體檢，可予胸部X 線檢查，留痰查耐酸桿菌及癌細胞，疑為肺癌者可予纖維支氣管鏡或CT 檢查。少量咯血者可在門診處理觀察；中等量以上的咯血須住院治療。② 細菌性肺炎輕者可在門診治療，重癥肺炎應住院治療，處于休克狀態(tài)者，應先在急診室應急處理，血壓平穩(wěn)后送入病區(qū)。③ 自發(fā)性氣胸患者宜住院治療。張力性氣胸或顯著呼吸困難者，應立即吸氧并作抽氣減壓、閉式引流等處理后，再收入院。④ 支氣管哮喘患者，如不易控制的頑固發(fā)作、哮喘持續(xù)狀態(tài)或伴有心力衰竭者，宜入院治療。一般發(fā)作可予解痙藥如氨茶堿、舒喘靈、博利康尼、美喘清等片劑及舒喘靈、喘樂寧、喘康速等氣霧劑或博利康尼等吸入劑等。同時可給予祛痰藥。成人首次發(fā)作者須注意除外心源性哮喘；有喘息性支氣管炎、肺氣腫病史的氣喘患者應除外氣胸；并應除外熱帶嗜酸粒細胞增多癥。⑤ 胸腔積液患者，應首先查明積液性質(zhì)。若為膿胸或血胸，則請胸外科會診處理；其他住院診治。
(3)心血管系統(tǒng)疾病：① 心力衰竭：1)各種心臟病患者，如有呼吸困難、心悸、發(fā)給、水腫等明顯心力衰竭表現(xiàn)，應優(yōu)先就診。心力衰竭，心功能Ⅰ～Ⅳ級者應住院治療。急性左心衰竭者應先在急診室作應急處理：給氧；靜注或肌注吠塞米（速尿）20 一40mg ；酚妥拉明5mg 加入25 ％葡萄糖20 一40ml 緩慢靜注(l0min，并觀察血壓變化)；神志清楚者可用鹽酸嗎啡10 ～15mg 皮下注射；毛花貳丙0.2 ～ 0.4mg 加入25 ％葡萄糖20 ～40ml 緩慢靜注（10min），待癥狀稍緩解，立即送入病室搶救。慢性心力衰竭者，可酌情在門診予以洋地黃類藥物及利尿劑治療。2）洋地黃類藥物使用前必須了解患者以往用藥史，結(jié)合病情選定制劑，應詳記藥名、用法、劑量，以便查考，并注意隨訪、復診。3）根據(jù)病情選用利
成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護部
尿劑，用藥不宜過久，注意補鉀，以免引起電解質(zhì)紊亂；宜每周復診1 次。② 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病：l）多為40 歲以上患者，如有陣發(fā)性心前區(qū)疼痛或心律失常，應查心電圖、運動試驗、血脂等以明確診斷。2）心絞痛發(fā)作不頻繁，程度較輕，或偶發(fā)早搏、或房顫而室率不快者，可在門診治療，多源性多發(fā)性室性早搏應住院治療。頻繁嚴重的心絞痛發(fā)作，常為心肌梗死的先兆，應及時入院治療。3）疑有急性心肌梗死者，應急查心電圖、心肌酶譜以明確診斷，并及時嚴格臥床休息，吸氧，應用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑如鹽酸嗎啡5 ～ 10mg 皮下注射或呱替咤（度冷?。?0 ～100mg 肌注，或嬰粟堿30 ～60mg 肌注，含服硝酸甘油。有室性早搏而無心動過緩或傳導障礙者，予利多卡因50 ～100mg 靜注，必要時可用50mg 重復2～ 3 次。早搏消失后改用利多卡因400～ 500mg 加入5 % ～ 10 ％葡萄糖液500ml，以1 ～4mg / min 靜滴，待病性穩(wěn)定后用擔架車送入病房；如有休克、急性左心衰竭或嚴重心律失常者，應就地搶救，防止突然死亡。如出現(xiàn)室顫，用除顫器除顫；心室率過慢或傳導障礙者，靜注阿托品或靜滴異丙腎上腺素；出現(xiàn)三度房室傳導阻滯、雙側(cè)束支傳導阻滯時，應用臨時起搏器起搏；待血壓穩(wěn)定、心律失常控制、心力衰竭好轉(zhuǎn)后，方可由醫(yī)師護送去病室。③ 心肌疾?。夯颊呷缬行膭舆^速、心臟擴大、心力衰竭等表現(xiàn)，應作心電圖、超聲心動圖、攝心臟X 線片，以明確診斷。門診不能確診者，宜住院檢查。④ 高血壓病：l）凡高血壓患者應進行血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、腎功能檢驗，胸部X 線、心電圖、眼底檢查或有關內(nèi)分泌檢查等，以明確病因。2）高血壓病患者如合并高血壓腦病、心力衰竭、心肌梗死或腎功能不全者，應予住院治療。3）舒張壓持續(xù)在16kPa(120mmHg)以上，有眼底出血、視乳頭水腫者，應及時住院治療。4)一般的高血壓病患者可在門診治療，指導其服降壓藥及合理安排生活與工作。
(4)泌尿系統(tǒng)疾?。孩?凡有尿色異常、尿急、尿頻、尿痛或水腫者，應檢驗尿常規(guī)。必要時作中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)、藥敏試驗以及腎功能檢查等，以求明確診斷。② 急性腎盂腎炎、急性腎小球腎炎、急性或慢性腎功能衰竭者，應住院治療。③ 慢性腎盂腎炎、慢性腎小球腎炎患者，一般可在門診治療觀察，并應定期檢查腎功能。腎盂腎炎患者，應注意檢查有無尿路畸形或梗阻。④ 血尿患者，應著重考慮泌尿系結(jié)核、結(jié)石、腎炎、腎盂腎炎及泌尿系腫瘤等。根據(jù)病史、體檢情況，可查血沉、尿常規(guī)、腎功能、腹部X 線平片、腎圖、核素腎顯像、靜脈腎盂造影等，必要時請泌尿外科會診。
(5）血液系統(tǒng)疾?。孩?貧血患者，應進行血常規(guī)、血小板計數(shù)、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、紅細胞比容、血清鐵、血清鐵總結(jié)合力、血清鐵飽和度測定及血清鐵蛋白放射免疫測定，骨髓
檢查（包括細胞外鐵和鐵粒幼細胞）及尿、便常規(guī)檢驗，以明確病因。貧血嚴重或病因不明者，應住院治療。一般貧血患者，可在門診治療觀察。② 出血患者，除檢驗血常規(guī)外，應作血小板計數(shù)及出血、血凝功能方面的有關檢查，以明確病因。出血癥狀顯著者，應住院診治。③ 白血病及粒細胞缺乏癥，應住院治療。緩解后可在門診治療觀察或定期住院強化治療。④ 表淺淋巴結(jié)腫大疑有淋巴結(jié)核、淋巴系腫瘤或轉(zhuǎn)移癌者，除檢驗血常規(guī)外，應作淋巴結(jié)穿刺涂片檢查及（或）淋巴結(jié)活組織檢查以明確診斷。重癥
成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護部
患者應住院診治。
(6)代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病：① 一般糖尿病患者可在門診治療。重癥者應住院治療，待癥狀穩(wěn)定后可在門診繼續(xù)治療，注意調(diào)整胰島素及降糖藥物劑量并給予飲食指導。并發(fā)酮癥酸中毒者應住院。糖尿病昏迷者應先在急診室給予應急處理，待病情允許，盡早轉(zhuǎn)入病室。② 一般甲狀腺功能亢進患者可在門診治療，重者收治入院，有手術適應證者轉(zhuǎn)外科。垂體、腎上腺或其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾患一時診斷難以肯定者，應住院檢查。
(7)中毒：① 凡遇急性中毒患者，不論其神志是否清醒，均應留下陪送人員咨詢有關病史。必要時應保留嘔吐物備查。② 體格檢查應首先注意神志、呼吸狀態(tài)及循環(huán)狀況，然后進行全面檢查，以便及時作緊急處理。③ 維持呼吸及循環(huán)功能，如保持呼吸道通暢、氣管插管、給氧、人工呼吸、輸液、糾正水與電解質(zhì)紊亂或給予呼吸循環(huán)中樞興奮劑。心跳驟停者，應立即采取復蘇措施。④ 根據(jù)毒物性質(zhì)及進入途徑，分別采取相應措施，迅速清除毒物，并給予解毒劑，情況嚴重者經(jīng)急救處理后即送入病室。⑤ 精神狂躁者或神志清楚的自殺患者，應細心觀察，注意患者舉動，防止再發(fā)生意外。
二、外科門診工作常規(guī)
外科門診護理工作
1.按門診一般護理工作常規(guī)施行。
2.候診室護士應做好門診預診、分診工作，有計劃地安排好定期的?？崎T診，縮短候診時間，使門診工作有秩序地進行。
3.治療尚未結(jié)束的復診患者（如換藥、封閉等），可直接前往換藥室、治療室治療，遇有問題應及時請醫(yī)師復診。
4.門診外科應設換藥室及無菌治療室。
(l)換藥室及無菌治療室應有專人負責，經(jīng)常保持室內(nèi)清潔整齊，物品、器械應固定放置。定期進行徹底的清潔整頓及空氣消毒。
(2)換藥室內(nèi)可進行感染創(chuàng)口的敷料更換、膿腫穿刺抽膿及表淺膿腫的切開引流等。遇有結(jié)核、炭疽、氣性壞疽、綠膿桿菌等特殊感染患者應實行隔離，用過的敷料、器械應另行滅菌或焚燒等處理。
(3)無菌治療室內(nèi)可進行無菌創(chuàng)口的拆線、封閉治療、無菌病變及關節(jié)腔的穿刺注射等。應嚴格遵守無菌操作技術規(guī)程。
(4)換藥室與無菌治療室內(nèi)的敷料及器械不得混用。
(5)如不能設立無菌治療室，應按無菌操作原則分別處理無菌與感染創(chuàng)口。無菌器械及污染器械必須嚴格分開放置，并明確標記，以免混用。
5.門診設有手術室，進行各科門診小手術及各種有關特殊檢查。應有專人負責該室的全部工作（各專
成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護部
科有手術室時，可在各?？七M行手術）。
外科門診診療工作
1.按門診一般診療常規(guī)施行。
2.詳詢病史，細致檢查。盡量采取簡單、安全、有效的診療方法。對復雜病例，可根據(jù)初診印象進行有關的特殊檢查，包括檢驗、X 線、放射性核素、超聲、內(nèi)鏡、CT 及活體組織檢查等，務求早期確診，為進一步診洽提供必要依據(jù)。
3.涉及其他?？频募膊。瑧皶r請有關?？漆t(yī)師會診。
4.診斷確定后，須在門診治療者，應作出治療計劃（如理療、藥物治療、門診手術等）及具體安排（如療程、藥物用量、手術日期、人員等）。
5.外科門診常見疾病處理注意事項
(1)癤、癰及蜂窩織炎等軟組織感染，如全身癥狀較輕，一般可在門診治療；如炎癥已局限形成膿腫者，應及時切開引流，亦可用穿刺抽膿或貼敷中藥等方法治療；對全身癥狀嚴重或疑有敗血癥、膿毒血癥等者，應及時住院治療。
(2)深部膿腫及特殊部位的膿腫（如胭窩、肘窩、腹股溝等部位），在切開引流前應先穿刺或超聲檢查，除外動脈瘤或腫瘤伴液化的可能性。如有困難應住院治療。
(3)體表良性小腫瘤或囊腫可在門診手術，如門診治療有困難時，應住院手術。疑有惡性可能者一般應住院治療，有時亦可先作活檢，確診后盡早住院。
(4)便血患者應常規(guī)作直腸指診及直腸鏡檢查，以免遺漏直腸腫瘤。對痔、肛裂、肛疾等一般可在門診治療。較為嚴重的環(huán)形混合痔、復雜肛瘩及病變性質(zhì)不能確定者，應住院進一步診治。疑有直腸、結(jié)腸疾病可先在門診作乙狀結(jié)腸鏡、纖維結(jié)腸鏡檢查。通過結(jié)腸鏡摘取息肉時，基底部應仔細電灼止血，取下之活組織應送病理檢查。
(5)遇進食不暢、吞咽困難、胸骨后堵塞感及消瘦患者，應警惕食管腫瘤的可能性，可作食管X 線鋇餐檢查及食管鏡檢查等。
(6)對頸部、鎖骨上、腋窩、腹股溝等部位的表淺淋巴結(jié)腫大者，如疑有轉(zhuǎn)移癌可能時，除作各有關內(nèi)臟的常規(guī)和特殊檢查外，應酌情作淋巴結(jié)活檢或穿刺抽吸細胞學檢查。
(7)疑為呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)腫瘤者，應反復作痰、尿的脫落細胞學檢查，必要時X 線攝片或纖維內(nèi)鏡檢查等。
(8)門診手術要嚴格掌握適應證。一般以局麻為宜。手術后固定包扎必須有效，并向患者講明注意事項，如取出引流物及拆線的時間、在何種情況下需要及時復診等。填寫預約單囑患者按時復診。手術者應將手術經(jīng)過、創(chuàng)口內(nèi)引流物的種類與數(shù)量、術后處理及注意事項等在門診病歷上詳細記錄。術后應注意血
成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護部
壓、脈搏、有無創(chuàng)口出血等。如有特殊情況，應及時復診或留觀察室觀察。
6.外科門診、急診常見急癥處理注意事項。對外科急癥的處理，除見各科常規(guī)有關章節(jié)外，應特別注意下列各點。
(l)休克及出血：凡患者表情淡漠、面色蒼白、脈搏細速、呼吸急促、血壓下降等，即為休克的征兆，應立即采取急救措施。① 立即建立靜脈通道，留取標本，檢驗血型，配血及有關各項準備工作，必要時安放留置導尿管，記錄每小時尿量。同時迅速補充血容量，根據(jù)監(jiān)測指標隨時調(diào)節(jié)輸液的量和速度（參見
成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護部
或泌尿系結(jié)石時，應作腹部X 線檢查。疑有腸套疊或乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)時，可作鋇劑低壓灌腸檢查。小兒腸套疊，早期可用鋇劑灌腸法或控制性結(jié)腸注氣法復位；如復位失敗應及早住院手術治療。急腹癥早期應慎防誤診，對腹部陣發(fā)性絞痛，一時難以確診者應予留院觀察或住院。⑤ 幼兒腹部檢查不合作時，可酌予鎮(zhèn)靜劑― 地西伴（安定）、水合氯醛或苯巴比妥鈉，待安靜后再檢查。⑥ 急腹癥患者伴有脫水、休克、高熱等癥狀者，在檢查的同時應進行必要的處理，如防治休克，糾正脫水及電解質(zhì)紊亂，應用抗生素，防止腹脹等。在未曾確診或決定治療方案之前，切勿輕易給嗎啡類止痛劑。
(4)骨折：① 凡多發(fā)骨折、嚴重的骨盆或股骨干粉碎性骨折，首先應檢查有無休克，有休克者應積極抗休克。同時判定有無合并傷，尤其是顱腦傷、胸部傷及腹部傷等。對危及生命的合并傷，應優(yōu)先處理，侯病情穩(wěn)定后再處理骨折。檢查患者時動作應輕柔、敏捷與快速（尤其是在大批患者來診時），并按一定順序進行。搬動患者前應予臨時固定；已經(jīng)急救固定者，不可隨意移去固定物，但對不合要求者應及時予以糾正。② 對開放性骨折，應在急診室用無菌敷料包扎及固定，注射破傷風抗毒素，情況允許時送手術室進行清創(chuàng)縫合；對嚴重創(chuàng)傷患者，應預先通知手術室作好準備，并酌情配血、輸液或輸血。有休克者，使血壓回升＞13.3kPa(100mmHg）時方可搬動。對骨折端哆出體表者，切勿任意復位，只用無菌敷料包扎，然后送手術室消毒清創(chuàng)后方可進行復位等處理。③ 臨時固定須注意：1）選用長度和寬度較適合的夾板；2）骨折上下端關節(jié)均需固定；3）皮膚與夾板間必須放置襯墊以防壓傷；4）患肢應抬高（一般超過心臟平面），注意觀察傷肢遠端血運，如有發(fā)給、腫脹、疼痛等，應適當放松固定物。④ 可在門診處理的骨折，除一般較輕損傷如鎖骨骨折、小兒青枝骨折、撓骨遠端骨折、腕躁部無移位骨折、掌骨骨折及單純的指趾骨骨折等外，尚包括某些適宜在家中臥床休養(yǎng)或家庭病房的損傷，如外展型股骨頸骨折、無移位的粗隆間骨折、腰椎橫突骨折等。經(jīng)妥善處理后應詳細交代注意事項，并預約2 一3d 內(nèi)來骨科門診復查或定期去家庭隨訪。如有石膏過緊或疼痛劇烈等，可隨時復查。
三、皮膚科門診工作常規(guī)
皮膚科門診設備
1.皮膚科門診應設候診室、診察室、換藥室、治療室，如有條件應設理療室、激光冷凍治療室、皮膚美容治療室、手術室、真菌室、皮膚組織病理室和性病檢查室。
2.診察室必須具備良好的自然采光及適宜的室溫，還應備有屏風以備檢查患者之用。
3.治療室主要作各種注射、活體組織檢查取材及皮膚科小手術治療。治療室除備有治療床和必備的治療器材外，還應備有必要的急救藥品和器材。
4.理療室應備有紅外線、微波和蠟療設備等。
5.冷凍激光室應備有CO2 和He 一Ne 激光儀及冷凍治療設備。
6.真菌室應備有顯微鏡、離心機等真菌常規(guī)檢驗試劑和儀器，有條件的應備有真菌培養(yǎng)、鑒定和藥敏
成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護部
的試劑和儀器。
7.皮膚病理室應備有切片機及顯微鏡等皮膚病理檢查的試劑和儀器。
8.性病檢查室應備有顯微鏡等淋球菌鏡檢和培養(yǎng)及梅毒螺旋體血清學和暗視野檢查的試劑和儀器。有條件時應備有支原體、衣原體和HIV 抗體檢驗的試劑和儀器。
皮膚科門診護理工作
1.按門診一般護理常規(guī)施行。
2.安排患者就診秩序，年老體弱及重危患者應提前就診，如有專家或?qū)２￠T診，應做好分診工作及特殊檢查和治療的預約登記工作。
3.門診治療必須嚴格遵照醫(yī)囑執(zhí)行，認真查對，嚴格無菌操作，治療過程密切注意患者反應，發(fā)現(xiàn)問題及時向醫(yī)師匯報，以便及時處理。
4．門診小手術或取活檢標本，護士應主動密切配合，如準備器械、藥品和敷料等，必要時術后應觀察，待病情穩(wěn)定后方可讓患者離去。
5.各種治療完畢，護士應清理用過的粉械，疑有特殊真菌或細菌污染的器械和敷料應徹底消毒。6.門診換藥應認真細致，并向患者詳細交代換藥后的注意事項，換藥后須清洗和消毒雙手。7.各治療室必須定期進行紫外線消毒或福馬林薰蒸。遇麻風病等傳染病患者應及時用過氧乙酸消毒診察臺。
8.必須經(jīng)常檢查、保養(yǎng)門診所用設備和器械。定期清點治療室常備的急救藥品，及時更換和補充并做好登記。
9.下班前護士應檢查門診診察室及每個治療室，切斷總電源、關掉煤氣開關以防意外。皮膚科門診診療工作
1.按門診一般診療常規(guī)施行。
2.初診患者應詳細詢問病史并作全面體檢，復診患者應重點詢問治療效果及病情變化。
3.詳細記錄病史，確切地描述皮疹的特征，體檢時應讓患者充分暴露患病部位，注意光線和室溫，男醫(yī)師檢查女患者時應有
成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護部
2.安排患者就診次序，有分科的單位將病歷按口腔內(nèi)科、口腔領面外科及口腔矯形科分開，各依次進行診療?？谇患毙猿鲅?、急性疼痛、口腔領面外傷及年老體弱患者可提前就診。發(fā)現(xiàn)傳染性疾病如流行性腮腺炎、肝炎等應送隔離室或請傳染病科會診。
3.凡用于口腔內(nèi)或接觸患部的器械（包括牙鉆、機頭、托盤、印模膠等），均須嚴格消目匕 舊手。
4.治療臺上的各種常備藥物，應定期檢查，及時補充與更換。5.圍布須經(jīng)常保持清潔，受唾液、血液等沾污者應及時更換。
6.進行各項口腔治療或手術前，應先用肥皂流水洗手，或用0.1 ％過氧乙酸等消毒液浸泡1 ～2min，必要時加戴無菌手套或指套（手術時必須戴無菌手套）。
7.進行各項口腔治療或手術時，護士應主動密切配合，如準備器械、藥品、敷料，及時調(diào)配充填材料等。
8.口腔矯形科護士還應做好配合取模、倒模、臨時磨光及整理記錄模型等工作。9.治療完畢，護士清理用過的器械、漱口杯等物，并經(jīng)常保持痰盂清潔。
10.應常備必要的急救藥品，如芳香氨醋、尼可剎米、苯甲酸鈉咖啡因（安鈉咖）、腎上腺素、硝酸甘油等。
11.門診所用設備器械，須經(jīng)常檢查、加油、保養(yǎng)，并定期清點，防止損壞或遺失。
12.下班前值班護士與技術員應檢視各診室與技工室，并切斷總電源，熄滅爐火，關好沖缸水開關，以防意外。
口腔科門診診療工作 見
成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護部
牙挺要放在根周間隙內(nèi)，勿在牙根上加力，以免將牙根推出齒槽窩，誤入上領竇腔或損傷卞齒槽神經(jīng)等。④ 根尖無感染的小斷根，可以不取出，但須向患者說明。
4.防止拔牙后出血① 拔牙、手術及潔治時，應先問明有無血液病史，必要時檢查出血時間及凝血時間。② 動作要細致輕巧，勿損傷鄰近組織。③ 拔牙創(chuàng)口內(nèi)的肉芽組織須徹底清除。④ 較大的拔牙創(chuàng)口或軟組織撕裂較重者，須縫合創(chuàng)口。
5.防止引流條或異物遺留于創(chuàng)口內(nèi)① 每次換藥時，記錄引流條的數(shù)目，換藥時先取出引流條，再沖洗或探測創(chuàng)口，以防引流條落入創(chuàng)口內(nèi)。② 拔牙或手術后清查創(chuàng)口，防止棉球或小敷料遺留。
6.防止擴孔針、鉆頭、注射針頭折斷或松脫誤吞① 根管治療時精力集中，認真操作，動作輕巧，按擴大針序號依次擴大根管，擴大針尾部可拴絲線，套在手指上，以防滑脫誤吞。插針攝片時醫(yī)師不得離開。② 磨牙前檢查鉆頭運轉(zhuǎn)情況，如有松脫或轉(zhuǎn)動不靈等異?，F(xiàn)象，須立即糾正或更換。③ 沖洗或注射前針頭須接緊，以防脫落誤吞。④ 各種針頭如有變質(zhì)、生銹，須及時更換，以防折斷在組織內(nèi)。
7.磨牙時防止誤傷口腔粘膜① 調(diào)整好椅位，枕頭要固定牢靠。② 磨牙時囑患者頭部勿動，勿隨意閉口，用砂輪、砂紙片作基牙預備或使用渦輪磨牙機時尤須強調(diào)注意，以防誤傷組織。③ 掌握好手、腕、肘之支點，尤其是手支點要固定好。
8.防止托牙丟失、弄錯① 建立模型登記制度。② 每一步驟注意查對。
9.防止套冠及托牙誤吞① 試戴套冠時，患者頭部不宜過仰。② 一個單位的套冠原則上不要試戴，必須試戴時，須暫時粘固。③ 托牙固位不好時，應防止松脫誤吞。
10.防止自凝塑膠墊底后取不下來在口內(nèi)墊底時，術者不能離開患者，掌握自凝塑膠的結(jié)固時間，在夏天或溫度高時尤應注意。
11.上述各項措施應定期檢查討論對新來科室人員應及時講解、交代清楚。
五、檢驗科門診工作常規(guī)
檢驗科門診工作除按檢驗科常規(guī)篇中有關規(guī)定施行外，尤應注意下列各點：
1.各項檢驗必須注意查對檢驗單上的項目是否填寫清楚，如患者姓名、病案號、送檢目的、診斷、是否收費等，檢驗單必須有醫(yī)師簽字并注明科別。
2.檢驗血糖及血脂，必須空腹抽血。3.抽血前，必須問清姓名，以免錯誤。
4.接收標本時，須檢查標本是否合乎送檢目的與要求，如不合適，應詳細說明要求及收集方法，請患者再送。
5.對老弱殘疾、小兒、高熱患者應優(yōu)先檢查，確屬急癥，可于檢驗單左上角加“急”字印記，應立即檢驗、及時報告。
成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護部
6.生化、細菌、血清等標本，按送檢要求留取標本，做到及時送檢。檢驗報告單每天發(fā)送1 次。7.一切檢驗結(jié)果應盡早發(fā)出報告。接受檢驗申請單時，應根據(jù)病情緩急及檢驗項目的性質(zhì)，妥善安排檢驗次序。
8.檢驗結(jié)果與上次有顯著差別，或與臨床診斷有較大出入，或有其他疑問時，應主動復核，并與送檢醫(yī)師聯(lián)系。
六、藥房工作常規(guī)
準備工作
1.按照協(xié)定處方，將藥劑分裝成一次處方量備用。
2.準備好服藥瓶、紙袋及紙盒等包裝材料，各種藥瓶及調(diào)劑用具應按一定次序放置，達到整齊美觀、取用方便。
3.經(jīng)常清查藥品存量及質(zhì)量，并及時補充、更換。
4.經(jīng)常向醫(yī)師介紹門診供應的藥物品種及需要控制使用的藥物品種，并及時征求臨床醫(yī)師的意見。5.各種制劑的包裝規(guī)格、數(shù)量、批號、使用期限，應填寫于登記卡上，以備查考。收方
配方者根據(jù)經(jīng)審查合格的處方，及時調(diào)配出質(zhì)量優(yōu)良的藥劑。為使配方準確無誤，必須注意下列事項： 1.配方前要仔細查對瓶簽、藥袋上的姓名和用法、用量是否與處方一致，無誤后方可進行調(diào)配。2.要有次序地進行調(diào)配，防止忙亂，急診處方要隨到隨配，其余按先后次序進行。裝置瓶等用后要及時放回原處，保持室內(nèi)整齊，防止亂中出錯。
3.嚴格遵守操作規(guī)程，準確稱量，嚴禁用手直接取藥或不經(jīng)稱量估計取藥。4.嚴格查對藥名、藥品含量與用法、用量，做到所取藥品的名稱和數(shù)量與處方一致。發(fā)藥
1.收方、劃價、收費、發(fā)藥盡可能集中一處，各項工作緊密配合，以縮短患者取藥時間。2.瓶簽、藥袋必須逐項填寫，字跡清晰。
3.兩人以上同時工作時，其中一人校對；一人單獨工作時，必須本人反復校對，以免發(fā)錯。4.發(fā)藥時，應態(tài)度和藹、耐心，并應將使用方法（如藥品用量、間隔時間及用法等）向患者交代清楚。對老年及不識字的患者，必須反復交代：① 同時有數(shù)種藥時，應分別詳細說明，內(nèi)服藥及外用藥切勿弄錯；② 麻醉藥品、精神藥品、毒藥品應交代服用方法、劑量，切勿超量；③ 混懸劑應注明用前必須搖勻。
5.配方中如遇缺少的藥品，應及時與處方醫(yī)師聯(lián)系更改。
6.加強對處方的檢查，對其中任何一項有懷疑時，須經(jīng)反復核對，無誤后方可發(fā)藥。7.嚴格執(zhí)行毒、麻、精神藥管理規(guī)定。
成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護部
成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護部
號洗胃管及洗胃用物、氧氣袋、冰袋、熱水袋、冰帽、無影燈及立燈各1 盞、電插板、輸液輸血加壓器、輸液泵、心內(nèi)注射針頭等，有條件可配備心電監(jiān)護儀、氧飽和度監(jiān)測儀等。
各種無菌急救治療包
心臟按壓包、氣管切開包、靜脈切開包、開顱包、開胸包、剖腹包、四肢包、胸腹穿刺包、腰椎穿刺包、靜脈壓測定管、中心靜脈壓測定管、導尿包、外科縫合包、眼科縫合包、手術衣、金屬導尿管、引流瓶、各種引流管、吸引管、乳膠手套、治療巾、洞巾、外科敷料、燒傷大單等。
急救藥品 以注射劑為主。1.抗休克藥
腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、去氧腎上腺素（新福林）、尼可剎米（可拉明）、苯甲酸鈉咖啡因（安鈉咖）、重酒石酸間經(jīng)胺（阿拉明）、鹽酸多巴胺（經(jīng)酪胺）、多巴酚丁胺、美芬丁胺（恢壓敏）、山梗菜堿（洛貝林）、二甲弗林（回蘇靈）、酚節(jié)明（苯節(jié)胺）、山蓑若堿（654－2）、東蓑若堿、硫酸阿托品等。
2.激素類
氫化可的松、甲基強的松龍、地塞米松、胰島素注射液等。3.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥
苯巴比妥鈉、嗎啡阿托品、鹽酸嗎啡、呱替淀（杜冷?。?、拘椽酸芬太尼、羅通定、氯丙嗓（冬眠靈）、異丙嚓（非那根）、地西伴（安定）、硫噴妥鈉、苯妥英鈉等。
4.心血管藥
毛花貳丙（西地蘭）、地高辛、毒毛花貳K（毒毛旋花子貳K）、嬰粟堿、氨茶堿、利多卡因、普魯卡因胺、普蔡洛爾（心得安）、維拉帕米（異搏定）、酚妥拉明、利血平、硝酸甘油等。
5.止血藥
酚磺乙胺（止血敏）、立止血、凝血酶、凝血質(zhì)、安絡血、維生素K，、維生素K3、氨甲環(huán)酸（止血環(huán)酸）、氨甲苯酸（止血芳酸）、魚精蛋白、垂體后葉素等。
6.解毒藥
毛果蕓香堿、碘解磷定、氯磷定、亞甲藍（美藍）、美解眠、二琉基丁二鈉、硫代硫酸鈉、氫澳酸烯丙嗎啡、蛇藥、亞硝酸鈉等。
7.利尿藥 ％甘露醇、吠塞米（速尿）、利尿酸鈉等。8.補液用藥
成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護部
％葡萄糖液、10 ％葡萄糖液、50 ％葡萄糖液、生理鹽水、平衡液、5 % 碳酸氫鈉、右旋糖酐70、右旋糖酐40、3 ％氯化鈉液等。
9.抗菌藥物
慶大霉素、丁胺卡那霉素、青霉素、鄰氯青霉素、鹽酸克林霉素、頭孢唾吩（頭抱霉素鈉）、氯霉素、紅霉素、氨節(jié)青霉素、磺胺崛陡鈉等。
10.洗胃灌腸用藥
高錳酸鉀、碳酸氫鈉、精鹽、硫酸鎂、硫酸鈉、甘油、水合氯醛、藥用炭等。11.外用藥
％乙醇、2 ％碘酊、碘爾康、2 ％甲紫、0.1 ％苯扎溴按（新潔爾滅）液、0.05 ％氯己定溶液、。．1 % ? 0.3 ％新霉素溶液等。
12.其他
乳酸鈉、氯化鉀、葡萄糖酸鈣、氯化鈉、維生素C、支鏈氨基酸注射劑、普魯卡因、細胞色素C、輔酶A、25 ％葡萄糖液、呱醋甲酯（利他林）、氯醋醒、γ－氨酪酸、左旋多巴、抗蛇毒血清、阿樸嗎啡、肝素、縮宮素以及磷酸氯喹、青篙素等，按地區(qū)多發(fā)病種類及季節(jié)調(diào)整。
四、注意事項
1.各種急救用品，包括檢查用品、治療器械、敷料、藥品等，必須經(jīng)常配備齊全，固定位置，并使有關工作人員熟知。無菌用品必須定期檢查滅菌。
2.物品要指定專人負責保管，每日各班定時檢查，保證質(zhì)量，供應及時，劇毒藥品要加鎖保管。3.一切物品用畢，清洗后放回原處，損耗及時添補，物品不得外借，以保證搶救工作順利進行。4.有關工作人員均須熟悉本職工作業(yè)務，熟練掌握各種急救操作，隨時作好準備，以便更好地完成搶救任務。
成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護部
病情變化。
5.測體溫，必要時測呼吸、脈搏和血壓（重危患者必須測血壓），一般患者用腋表，小兒、昏迷、精神失常、驚厥患者用肛表。6.需要搶救的危重患者，在值班醫(yī)師到達前，護士可酌情先予急救處理，如止血、給氧、人工呼吸、胸外心臟按壓、吸痰等。亦可請其他科值班醫(yī)師進行初步急救，被邀請醫(yī)師不得拒絕。
7.發(fā)給及呼吸困難者吸氧，體溫超過39.5 ℃ 可予冰袋或冷敷。呼吸心跳驟停者即行胸外心臟按壓、注射強心劑并氣管內(nèi)插管給氧、靜脈輸液等。
8.按病情需要可簽送血、尿、便常規(guī)檢驗申請單。
9.需要X 線等檢查的患者，視病情需要，應有工作人員陪送，或通知有關科室到急診室檢查。10.病情需要時，可邀請他科值班醫(yī)師會診。遇有就診者過多或疑難病例，應及時請上級醫(yī)師協(xié)助。遇有大批急診或病情復雜、需要多方面合作搶救的患者，應通知急診科主任、醫(yī)護部值班員及院總值班員。所有會診及一切處理經(jīng)過，應記入病案。
11.病情需要時，可轉(zhuǎn)急診觀察室觀察。12.對病情符合重癥監(jiān)護病房收治標
準，且病情又不宜搬動者，可收入急診監(jiān)護室治療，或酌情轉(zhuǎn)入?？浦匕Y監(jiān)護病房治療。
13.多部位傷患者或多科（兩科以上）疾病共存的患者就診時，應由病情最危重的科室首先負責診治，其他有關科室密切配合。
14.需要急癥手術者，按醫(yī)囑作術前準備，并通知手術室。如須住院，由陪送人員或護士代辦住院手續(xù)。病情危急需手術者，有條件可在急診手術室進行。
15.因交通事故、服毒、自殺等涉及公安、司法的急診患者，應立即通知有關單位。16.護士應記錄患者到達時刻、急救措施實施時刻，醫(yī)師到達時刻及患者送入病區(qū)時刻。
成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護部
成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護部
成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護部
須知事項。
4.危重患者經(jīng)搶救病情穩(wěn)定后，可提前通知病區(qū)值班護士作好準備，由醫(yī)護人員護送入院。入院手續(xù)由陪送人員或工作人員補辦。
5.對病情較重、身體軟弱患者，應由工作人員或陪送人員代辦手續(xù)。
6.候床超過1 個月者，必要時應由有關科醫(yī)師重新檢查確定需否住院，然后辦理入院手續(xù)。7.住院處應經(jīng)常與病區(qū)負責醫(yī)師和護士長密切聯(lián)系，了解床位使用情況，合理安排患者入院。8.患者入院時，工作人員應和藹接待，仔細核對入院證件無誤后辦理入院手續(xù)，并通知病區(qū)值班護士。9.登記住院卡片及病案首頁或入院日報，必須詳細準確，字跡清楚。按表列項目逐項填寫。10.住院患者需自備洗刷用品（也可由院方統(tǒng)一配發(fā)）。自費患者酌情預交一定數(shù)量的費用和辦理膳食手續(xù)。
11.患者如有錢幣或其他貴重物品，應點交陪送人員帶回，如要求醫(yī)院代存時，必須當面點清，開列收據(jù)，重要文件或武器必須由陪送人員帶回，醫(yī)院不代保管。
12.患者進入病區(qū)時，應將住院證及填好的病案首頁、門診病案等同時交給病區(qū)工作人員。13.準備住院材料袋，將證明信件及其他有關卡片放入袋內(nèi)，按患者姓名的拼音字母順序或按病區(qū)排列，妥為保管。
14.填寫入院日報，分別通知各有關部門。
二、衛(wèi)生整頓與護送患者
常規(guī)人院
1.入院患者病情許可時須經(jīng)過衛(wèi)生整頓，包括理發(fā)、沐浴（盆浴或淋?。?、剪指（趾）甲及更衣。有虱滅虱，有疥瘡或皮膚傳染病者應予相應處理。
2.衛(wèi)生整頓中須密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常立即報告。
3.行動困難、重病患者或醫(yī)囑規(guī)定須用擔架車、輪椅護送的患者，由護士協(xié)助更衣，扶坐輪椅或臥擔架車上，冷天注意保暖，連同門診病案、住院證及病案首頁等送至病區(qū)。
4.神志不清、精神異常、語言不清、智力低下、耳聾、自殺、自傷、兒童等患者入院時，應留家屬向醫(yī)師陳述病史及商談治療方案等問題。自殺患者應留家屬或本單位人員看守，防止再發(fā)生意外。
5.護送人員離病區(qū)前，須向病區(qū)主管護士或值班護士交清手續(xù)，換回清潔衣服等。
6.清理浴室、理發(fā)室，并用0.1 ％過氧乙酸刷洗浴盆用具。隔離患者所用物品須按隔離技術處理（見
成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護部
危重患者人院
一般可不進行衛(wèi)生整頓，更衣時要注意病情變化，須有醫(yī)護人員護送到病區(qū)，以免發(fā)生意外。小兒人院
按常規(guī)入院處理，凡因病情需要家屬陪伴者，必要時陪伴者亦應進行衛(wèi)生整頓。護送時防止摔傷。傳染病患者人院
傳染病科另有接診室者由該室處理。
1.在隔離室按隔離技術操作處理（見 成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護部
及口罩，用肥皂、流水刷洗雙手、消毒，并洗臉漱口。
9.注意在掃刷患者衣服上的灰塵或藥粉時，勿在常有人來往處，最好在遠離辦公室的廣場上晾曬、掃刷。
成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護部
成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護部
成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護部
9.各項記錄內(nèi)容應充實完整，文詞簡潔確切，通順易懂。各種記錄除另有規(guī)定者外，一律用藍黑墨水書寫，要求字體端正清楚，不可有草書及杜撰怪字，亦不得涂改和挖補。條件許可者，可用電腦打字書寫或記錄。禁用鉛筆作圖或書寫。
10.如何書寫中西結(jié)合病歷，目前尚無一致意見，暫不作具體規(guī)定，希望各單位積極探索，不斷總結(jié)經(jīng)驗。11．外籍培訓人員，不能寫中文病歷者，只限用英文書寫，格式遵照本《 常規(guī)》 有關規(guī)定書寫，并由上級醫(yī)師修審簽名。
成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護部
1.一般健康狀況強壯或虛弱。
2.急性傳染病史按時間先后順序記載其疾病發(fā)生時間，治療結(jié)果，有無并發(fā)癥。如無傳染病史，亦須將與目前病情有關而確未發(fā)生的傳染病記載于此項中，以備參考，如患帶狀疤疹，應詢有無水痘病史。
3.曾否預防接種其種類及最近一次接種的日期。
4.按系統(tǒng)詢問有關疾病包括五官、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)精神系統(tǒng)及運動系統(tǒng)（肌肉、骨骼、關節(jié)），外
傷、手術史，中毒及藥物等過敏史。
五、個人史
1.出生地及經(jīng)歷地特別注意自然疫源地及地方病流行區(qū)，注明遷涉年月，并應注明具體疫源或水源，如有無血吸蟲病疫水接觸史。
2.生活及習慣包括飲食習慣、煙酒嗜好程度。
3.過去及目前職業(yè)及其工作情況包括入伍或參加工作時間、兵種或工種、職務，有無毒物、放射性物質(zhì)、傳染病患者接觸史。
4.月經(jīng)史自月經(jīng)初潮至現(xiàn)在情況，每次經(jīng)期相隔日數(shù)，每次持續(xù)日數(shù)，閉經(jīng)年齡，可用下列的簡單方式表示：初潮年齡,每次行經(jīng)日數(shù)經(jīng)期相隔日數(shù),閉經(jīng)年齡.。并應記明月經(jīng)來潮時有無疼痛，每次月經(jīng)量、色澤及其性狀，末次月經(jīng)日期。
5.婚姻狀況及生產(chǎn)史何時結(jié)婚，配偶健康情況，如已死亡，述明死亡原因及年份，生產(chǎn)正常否，有無早產(chǎn)或流產(chǎn)、節(jié)育、絕育史。
6.冶游史對可疑患者、外賓及曾出國半年以上者，均應詢及不潔性交史。
六、家族史
1.父、母、兄、弟、姐、妹及子女的健康狀況。如已死亡，記明死亡原因。
2.遇疑有遺傳因素及生活接觸因素疾患時，應詢明家族中有無相似患者。注：再次入院的過去史，個人史及家族史等，如無特殊，則可從簡。
七、體格檢查
體格檢查應注意光線充分，患者體位舒適，防止受涼，手法要輕巧、正確，態(tài)度和藹可親，切忌動作粗暴。檢查應全面系統(tǒng)、循序進行（兒科檢查順序按兒科常規(guī)執(zhí)行）；對重?；颊邉t根據(jù)病情重點進行，靈活掌握。男醫(yī)師檢查女患者時，須有 成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護部
營養(yǎng)（良好、中等、欠佳、消瘦、肥胖）；體位和姿勢（如屈曲位、斜坡臥位等）；面色（如紅潤、晦暗等）；表情（焦慮、痛苦、慢性病容）；神志（清晰、嗜睡、半昏迷、昏迷）及言語狀態(tài)（清晰否、流利否、對答切題否），檢查時合作否等。
2.皮膚
色澤（正常、潮紅，發(fā)給、黃染、蒼白），彈性，有無水腫、出汗、紫癜、皮疹、色素沉著、血管蛛、瘢痕，創(chuàng)傷、潰瘍、結(jié)節(jié)；并明確記述其部位、大小及程度等。
3.淋巴結(jié)
全身或局部淋巴結(jié)有無腫大，應注明部位（頜下、耳后、頸部、鎖骨上、腋部及腹股溝部等）、大小、數(shù)目、硬度、有無壓痛及粘連；局部皮膚有無紅熱、瘺管或瘢痕。
4.頭部
(1)頭顱：大小，形狀，毛發(fā)分布，有無癤、癬、外傷、瘢痕、腫塊。
(2)眼：眼裂大小，眼瞼及眼球運動，角膜，結(jié)膜，鞏膜，瞳孔大小、形狀、兩側(cè)是否對稱、對光反應、調(diào)節(jié)反應，視力（粗測），必要時眼底檢查。
(3)耳：耳郭有無畸形，外耳道有無分泌物，乳突有無壓痛，聽力。(4)鼻：有無畸形，阻塞，分泌物，鼻中隔異常，嗅覺障礙，鼻竇壓痛。
(5)口腔：呼氣氣味，口唇色澤，有無皰疹、微血管搏動、口角破裂；牙齒有無齲病、動搖、缺損、鑲補等及其位置，齲病斗缺損機。牙眼有無溢血、溢膿，萎縮、色素沉著；舌苔、舌質(zhì)、伸舌時有無偏位及震顫；口腔粘膜有無出疹、潰瘍、假膜或色素沉著；扁桃體大小，有無充血、水腫及分泌物，咽部有無充血、發(fā)疹、分泌物，咽部反射，軟愕運動情況，愕垂（懸雍垂）是否居中，吞咽正常否。
5.頸部
是否對稱，運動有無受限，有無強直，有無壓痛、異常搏動、靜脈怒張、腫塊，氣管正中否。甲狀腺形態(tài)、大小、硬度、有無結(jié)節(jié)、震顫、壓痛、雜音等。
6.胸部
胸廓形狀，是否對稱，肋間飽滿或凹陷，運動程度，弓角大小，胸壁有無水腫、皮下氣腫、腫塊或擴張血管。肋骨及肋軟骨有無壓痛、凹陷等異常。乳房情況（大小、有無紅腫、壓痛，腫塊形態(tài)、大小及硬度等）。
(1)肺臟
視診：呼吸類型、快慢、深淺，兩側(cè)呼吸運動對稱否。觸診：語音震顫兩側(cè)是否相等，有無摩擦感。
叩診：反響（正常、濁音、實音、鼓音），肺下界位置及呼吸移動度。
聽診：注意呼吸音性質(zhì)（肺泡音、支氣管肺泡音、管性呼吸音）及其強度（正常、減低、增強、消失），語音傳導，有無摩擦音、哮鳴音、干鑼音與濕暖音。
成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護部
注：陽性體征，應按物理診斷學體表劃線座標部位描述。
(2)心臟
視診：心尖搏動的位置，范圍，心前區(qū)有無異常搏動及膨隆。
觸診：心尖搏動最強部位，有無抬舉性沖動，有無震顫或摩擦感，其出現(xiàn)的部位、時間和強度。叩診：左右心界線以每肋間距胸骨中線的厘米（cm）數(shù)記載，心左界如超出鎖骨中線，則應以厘米（cm）數(shù)記載超出的距離。
聽診：心率及心律，如節(jié)律不整，應同時計數(shù)心率及脈率。各瓣音區(qū)心音的性質(zhì)、強度，有無心音分裂及
成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護部
反射、巴賓斯基征、凱爾尼格征等。
八、?？魄闆r
如外科情況、婦科情況、眼科情況等，應重點突出、詳盡、真實、系統(tǒng)地描寫各該?？朴嘘P體征，參見各專科常規(guī)。
九、檢驗及其他檢查
入院后24h內(nèi)主要實驗室檢查：如血、尿、便常規(guī)檢驗，以及X線，心電圖檢查等。入院前的重要檢驗結(jié)果可記錄于病史中。
十、小結(jié)
用1003d l次；長期發(fā)熱者，每周至少1次；應用對造血系統(tǒng)有影響的藥物，或行放射治療的患者，每周至少檢查2次。
4.尿常規(guī)至少檢查1次。異常者應及時復查并分析處理。發(fā)熱患者或治療中可能引起腎臟損害者，每
成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護部
周至少檢查2次。
5.便常規(guī)至少檢查1次，但如發(fā)現(xiàn)有問題時，按需要進行復查。血、尿、便常規(guī)檢驗結(jié)果應及時轉(zhuǎn)抄于檢驗記錄單上（包括日期、檢驗結(jié)果、檢驗者）。其他檢驗報告日期順排自上而下，整齊地貼于專用紙左邊。每張檢驗單上緣可用藍黑墨水筆（重要陽性結(jié)果可用紅墨水筆）簡要記明檢驗日期、項目及結(jié)果，以便查閱；如采用頂端記明檢驗結(jié)果的報告單，則可免寫。
成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護部
進行統(tǒng)計或某科疾病施行某種特殊新療法或使用某種新藥治療疾?。ㄈ缪翰」撬枰浦玻瑑?nèi)鏡下進行介入治療，用記憶合金矯正膝關節(jié)骨折等），均可按統(tǒng)計需要擬訂各種特別記錄專用表格，并按規(guī)定時間及具體要求逐項填寫。特別記錄不能代替正式病歷及病程記錄。
成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護部
1.一般項目；與入院記錄項目同。
2.簡要描述現(xiàn)病史及重要過去史，體檢所見；重要檢查結(jié)果及主要檢驗數(shù)據(jù)。3.簡述病程經(jīng)過，治療情況及治愈程度。4.出院或轉(zhuǎn)院時診斷。5.患者目前情況。
6.凡需經(jīng)院外會診的患者應提出會診目的、要求，并經(jīng)科主任審簽，醫(yī)教部蓋章后函寄或由聯(lián)系會診的醫(yī)師直接轉(zhuǎn)交。
成都高新海爾森醫(yī)院 | 醫(yī)護部
第三篇：肺結(jié)核診療常規(guī)實習
肺
結(jié)
核
一、概述
肺結(jié)核是一種由結(jié)核桿菌感染人體肺部引起的慢性傳染病。結(jié)核桿菌對外界抵抗力較強，在陰暗潮濕處可生存五個月以上。它主要通過飛沫傳播。排菌的肺結(jié)核病人在咳嗽、大聲說話或打噴嚏時，把含有結(jié)核桿菌的飛沫散播在空氣中，當某個健康人吸入帶有結(jié)核桿菌的飛沫，結(jié)核桿菌就進入他的肺泡并在那兒“安營扎寨”，人就感染了結(jié)核桿菌。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，全球約有三分之一的人感染了結(jié)核桿菌，但感染結(jié)核桿菌后并不一定發(fā)病。是否發(fā)病，與受到感染的結(jié)核桿菌的數(shù)量和毒力大小有關，也與人的身體抵抗力有關。若進入人體的結(jié)核桿菌數(shù)量少，毒力弱，人體抵抗力強，則結(jié)核桿菌就會被消滅掉。若感染的結(jié)核桿菌數(shù)量多，毒力強，且人體抵抗力低下，則結(jié)核桿菌在人體內(nèi)繁殖，人易患結(jié)核病。
但肺結(jié)核病起病緩慢，病程經(jīng)過較長，其癥狀程度與病變范圍、進展情況和機體反應性有關。如果病變范圍小、進展慢、機體反應性較差，則病人無癥狀或癥狀不明顯。體質(zhì)較好的人，病變也許會不知不覺地鈣化，如不是體檢，也許不知道自己曾經(jīng)患過肺結(jié)核。體質(zhì)差的人，也許會因為受涼或勞累而使抵抗力下降，病變進展加速而出現(xiàn)癥狀。如果病變范圍較大、進展較快、機體反應敏感，則會出現(xiàn)明顯的肺結(jié)核病癥狀，如午后低熱，體溫在37.2攝氏度~38攝氏度，消瘦、乏力、盜汗，長時間咳嗽或少量咯血，食欲下降，植物神經(jīng)功能紊亂等。少數(shù)病人病變范圍大，急性進展則會出現(xiàn)高熱（體溫達39攝氏度以上）、胸痛或大量咯血等癥狀。
二、臨床表現(xiàn)
有下列表現(xiàn)應考慮肺結(jié)核的可能,應進一步做痰和胸部X 線檢查。應注意約有20 %活動肺結(jié)核患者也可以無癥狀或僅有輕微癥狀。
1.咳嗽、咳痰三周或以上,可伴有咯血、胸痛、呼吸困難等癥狀。2.發(fā)熱(常午后低熱),可伴盜汗、乏力、食欲降低、體重減輕、月經(jīng)失調(diào)。
3.結(jié)核變態(tài)反應引起的過敏表現(xiàn): 結(jié)節(jié)性紅斑、泡性結(jié)膜炎和結(jié)核風濕癥(Poncet 病)等。4.結(jié)核菌素(PPD2C 5TU)皮膚試驗:我國是結(jié)核病高流行國家,兒童普種卡介苗,陽性對診 斷結(jié)核病意義不大,但對未種卡介苗兒童則提示已受結(jié)核分支桿菌(簡稱結(jié)核菌)感染或體內(nèi)有活動性結(jié)核病。當呈現(xiàn)強陽性時表示機體處于超過敏狀態(tài),發(fā)病機率高,可做為臨床診斷結(jié)核病的參考指征。
5.患肺結(jié)核時,肺部體征常不明顯。肺部病變較廣泛時可有相應體征,有明顯空洞或并發(fā)支
氣管擴張時可聞及中小水泡音?？的釐{縮小提示肺尖有病變。
三、影像學診斷
細菌學檢查是肺結(jié)核診斷的確切依據(jù),但不是所有的肺結(jié)核都可得到細菌學證實。胸部X 線檢查也常是重要的。但是肺結(jié)核的胸部X 線表現(xiàn)并無特征性改變,需注意與其它肺部疾病鑒別。
一般而言,肺結(jié)核胸部X 線表現(xiàn)可有如下特點: 1.多發(fā)生在肺上葉尖后段、肺下葉背段、后基底段。2.病變可局限也可多肺段侵犯。
3.X線影像可呈多形態(tài)表現(xiàn)(即同時呈現(xiàn)滲出、增殖、纖維和干酪性病變),也可伴有鈣化。4.易合并空洞。5.可伴有支氣管播散灶。
6.可伴胸腔積液、胸膜增厚與粘連。
7.呈球形病灶時(結(jié)核球)直徑多在3cm以內(nèi),周圍可有衛(wèi)星病灶,內(nèi)側(cè)端可有引流支氣管征。8.病變吸收慢(一個月以內(nèi)變化較小)。
胸部CT 掃描對如下情況有補充性診斷價值: 1.發(fā)現(xiàn)胸內(nèi)隱匿部位病變,包括氣管、支氣管內(nèi)的病變。2.早期發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)粟粒陰影。
3.診斷有困難的腫塊陰影、空洞、孤立結(jié)節(jié)和浸潤陰影的鑒別診斷。4.了解肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大情況,鑒別縱隔淋巴結(jié)結(jié)核與腫瘤。5.少量胸腔積液、包裹積液、葉間積液和其它胸膜病變的檢出。6.囊腫與實體腫塊的鑒別。
四、肺結(jié)核的病原學診斷
1.標本采集和結(jié)核菌的檢測:標本來源:痰液、超聲霧化導痰、下呼吸道采樣、支氣管沖洗液、支氣管肺泡灌洗液(BALF)、肺及支氣管活檢標本。痰標本質(zhì)量好壞,是否?？菇Y(jié)核藥直接影響結(jié)核菌檢出陽性結(jié)果和培養(yǎng)分離率。晨痰涂片陽性率比較高,當患者痰少時,可采用高滲鹽水超聲霧化導痰。
涂片檢查采用萋2尼抗酸染色和熒光染色法。集菌法陽性率高于直接涂片法。涂片染色陽性只能說明抗酸桿菌存在,不能區(qū)分是結(jié)核菌還是非結(jié)核分支桿菌。由于我國非結(jié)核分支桿菌病發(fā)病較少,故檢出抗酸桿菌對診斷結(jié)核病有極重要的意義。
直接涂片方法簡單、快速,但敏感性不高,應作為常規(guī)檢查方法。涂片陰性不能排除肺結(jié)核,連續(xù)檢查≥3 次,可提高其檢出率。
分離培養(yǎng)法靈敏度高于涂片鏡檢法,可直接獲得菌落,便于與非結(jié)核分支桿菌鑒別,是結(jié)核病診斷金標準。未進行抗結(jié)核治療或停藥48～72 h 的肺結(jié)核患者可獲得比較高的分離率。分離培養(yǎng)法采用改良羅氏和BACTEC 法,BACTEC 法較常規(guī)改良羅氏培養(yǎng)法提高初代分離率10 %左右,又可鑒別非結(jié)核分支桿菌,檢測時間也明顯縮短。
2.結(jié)核菌藥物敏感性檢測:對肺結(jié)核痰菌陰轉(zhuǎn)后復陽、化學治療3～6 個月痰菌仍持續(xù)陽性、經(jīng)治療痰菌減少后又持續(xù)增加及復治患者應進行藥物敏感性檢測。原發(fā)耐藥率較高地區(qū),有條件時初治肺結(jié)核也可行藥物敏感性檢測。
目前國內(nèi)采用絕對濃度間接法,也可采用比例法,常用的抗結(jié)核藥物耐藥界限見表1。
表1 絕對濃度法常用抗結(jié)核藥物的耐藥界限
藥
物 培養(yǎng)基內(nèi)含藥濃度(μg/ ml)
耐藥界限(μg/ ml)高濃度 低濃度
異煙肼(INH ,H)
鏈霉素(SM,S)
對氨基水楊酸鈉(PAS ,P)
乙胺丁醇(EMB ,E)
利福平(RFP ,R)
250
氨硫脲(TB1)
丙硫乙煙胺(1321TH ,PTH ,TH)
卡那霉素(KM)
卷曲霉素(CPM)
環(huán)絲氨酸(CS)
注:一般認為INH
1、RFP 50、SM 20、EMB
5、KM 100、CPM 100、1321TH 25、PAS
1、CS 40μg/ ml 完全耐藥時,臨床已無效。INH 011、EMB 215μg/ ml 濃度完全耐藥時治療效果顯著降低;PZA 臨床尚未確立公認的有意義的檢查耐藥性方法
應用BACTEC 法進行結(jié)核菌藥物敏感試驗,由于采用液體培養(yǎng)基、C14同位素測定結(jié)核菌代謝產(chǎn)物判斷生長情況,明顯縮短了檢測時間,其結(jié)果與常規(guī)的改良羅氏培養(yǎng)基的結(jié)果有明顯的一致性,在國內(nèi)也常被應用。近來為克服放射污染采用了熒光和比色等技術,同樣收到了良好效果。
3.痰、BALF、胸液結(jié)核菌聚合酶鏈反應(PCR)+ 探針檢查：由于結(jié)核菌生長緩慢,分離培養(yǎng)陽性率不高,需要快速、靈敏和特異的病原學檢查和鑒定技術。核酸探針和PCR 為結(jié)核病細菌學基因診斷提供了可能。
PCR 是選用一對特定的寡核苷酸引物介導的結(jié)核菌某特定核酸序列的DNA 體外擴增技術。它可以在短時間使特定的核酸序列拷貝數(shù)增加數(shù)百萬倍,在此基礎上進行探針雜交,提高了檢出的靈敏度和特異性。研究結(jié)果顯示痰液PCR + 探針檢測可獲得比涂片鏡檢明顯高的陽性率和略高于培養(yǎng)的陽性率,且省時快速,成為結(jié)核病病原學診斷重要參考,但是尚有一些技術問題需進一步解決。
4.血清抗結(jié)核抗體檢查：血清學診斷可成為結(jié)核病的快速輔助診斷手段,但由于特異性欠強,敏感性較低,尚需進一步研究。
五、菌陰肺結(jié)核的診斷
定義:菌陰肺結(jié)核為三次痰涂片及一次培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核,其診斷標準為: 1.典型肺結(jié)核臨床癥狀和胸部X線表現(xiàn)。2.抗結(jié)核治療有效。
3.臨床可排除其它非結(jié)核性肺部疾患。4.PPD(5TU)強陽性;血清抗結(jié)核抗體陽性。5.痰結(jié)核菌PCR + 探針檢測呈陽性。6.肺外組織病理證實結(jié)核病變。7.BALF 檢出抗酸分支桿菌。
8.支氣管或肺部組織病理證實結(jié)核病變。具備1～6 中3 項或7～8 條中任何1 項可確診。
六、特殊人群和不典型肺結(jié)核
某些特殊人群患肺結(jié)核可在癥狀、體征和胸部X線表現(xiàn)及臨床經(jīng)過等諸多方面與一般肺結(jié)核患者有許多不同特點,即所謂“不典型肺結(jié)核”,較易延誤診斷。為引起臨床重視,概括有如下情況。
1.免疫損害者(指原發(fā)免疫缺陷性疾病及接受放化療和免疫抑制藥物治療患者),由于皮質(zhì)激素或其它免疫抑制藥物和因素的干擾或掩蓋,肺結(jié)核的癥狀隱匿或輕微,可缺乏呼吸道癥狀,也可由于免疫防御機制受損以突發(fā)高熱起病,病變進展迅速呈暴發(fā)性經(jīng)過。
2.免疫損害患者的肺結(jié)核,以血行播散肺結(jié)核居多,合并胸膜炎或肺外結(jié)核多。X 線上“多形性”不明顯,以均質(zhì)性片絮狀陰影表現(xiàn)多,可在結(jié)核病非好發(fā)部位、中下肺葉及上葉前段發(fā)生,需和急性肺炎鑒別。
3.極度免疫功能低下患者可首先出現(xiàn)高熱、侵犯肝、脾和淋巴結(jié)等全身癥狀,而肺部X 線陰影出現(xiàn)時間明顯延長或長時間表現(xiàn)為無典型粟粒樣病變的無反應性結(jié)核病(暴發(fā)性結(jié)核性敗血癥)。
4.艾滋病合并肺結(jié)核時可表現(xiàn)肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大、中下肺野浸潤病變多,類似原發(fā)肺結(jié)核表現(xiàn),且有合并胸膜炎與肺外結(jié)核多、PPD 試驗(10～-14 cmH2O(1 cm H2O = 01098 kPa)。
3.肺部繼發(fā)感染: 肺結(jié)核空洞(尤其纖維空洞),胸膜肥厚、結(jié)核纖維病變引起支氣管擴張、肺不張及支氣管結(jié)核所致氣道阻塞,是造成肺結(jié)核繼發(fā)其它細菌感染的病理基礎。診斷合并繼發(fā)感染時,應全面分析體溫、局部的啰音、痰的性狀和數(shù)量變化及末梢血象、痰細菌培養(yǎng)結(jié)果及其肺部的病理基礎,并應與肺結(jié)核急性期體溫和末梢血象偏高相鑒別。細菌感染常以G-桿菌為主且復合感染多。肺結(jié)核療程長,由于長期使用抗生素(如鏈霉素、阿米卡星、利福平等),部分病例年老、體弱及同時應用免疫抑制劑,可以繼發(fā)真菌感染。常見在空洞、支氣管擴張囊腔中有曲菌球寄生,胸部X 線呈現(xiàn)空腔中的菌球上方氣腔呈“新月形”改變,周圍有氣帶且隨體位移動,臨床表現(xiàn)可有反復大咯血,內(nèi)科治療效果不佳。也有少數(shù)患者可繼發(fā)白色念珠菌感染。
繼發(fā)感染時應針對病原不同,采用相應抗生素或抗真菌治療。
九、肺結(jié)核的治療
原則:為早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合五項原則。整個化療方案分為強化和鞏固兩個階段。多數(shù)肺結(jié)核患者采用不住院治療,同樣收到良好效果。在不住院條件下要取得化學療法的成功,關鍵在于對肺結(jié)核患者實施有效治療管理,即目前推行的在醫(yī)務人員直接面視下督導化療(directly observed treatmentshort2course ,簡稱DOTS),確保肺結(jié)核患者在全療程中規(guī)律、聯(lián)合、足量和不間斷地實施規(guī)范化療,減少耐藥性的產(chǎn)生,最終獲得治愈。
由于臨床上患者對抗結(jié)核藥物耐受性不一樣,肝腎功能情況不同(尤其是老年患者)和存在耐多藥結(jié)核(MDR2TB)患者,這時進行治療也要注意化療方案制定的個體化,以確保化療順利完成及提高耐藥結(jié)核痰菌陰轉(zhuǎn)率。
1.初治肺結(jié)核的治療:定義:有下列情況之一者謂初治: ①尚未開始抗結(jié)核治療的患者;②正進行標準化療方案用藥而未滿療程的患者;③不規(guī)則化療未滿1 個月的患者。
初治方案:強化期2 個月/ 鞏固期4 個月。藥名前數(shù)字表示用藥月數(shù),藥名右下方數(shù)字表示每周用藥次數(shù)。常用方案: 2S(E)HRZ/ 4HR;2S(E)HRZ/4H3R3;2S3(E3)H3R3Z3/ 4H3R3;2S(E)HRZ/ 4HRE;2RIFATER/ 4RIFINAH(RIFATER : 衛(wèi)非特, RIFINAH:衛(wèi)非寧)。
初治強化期第2 個月末痰涂片仍陽性,強化方案可延長1 個月,總療程6 個月不變(鞏固期縮短1個月)。若第5 個月痰涂片仍陽性,第6 個月陰性,鞏固期延長2 個月,總療程為8 個月。對粟粒型肺結(jié)核(無結(jié)核性腦膜炎者)上述方案療程可適當延長,不采用間歇治療方案,強化期為3 個月,鞏固期為HR 方案6～9 個月,總療程為9～12 個月。
菌陰肺結(jié)核患者可在上述方案的強化期中刪除鏈霉素或乙胺丁醇。
2.復治肺結(jié)核的治療:復治定義:有下列情況之一者為復治: ①初治失敗的患者;②規(guī)則用藥滿療程后痰菌又復陽的患者;③不規(guī)律化療超過1 個月的患者;④慢性排菌患者。
復治方案:強化期3 個月/ 鞏固期5 個月。常用方案: 2SHRZE/ 1HRZE/ 5HRE；2SHRZE/ 1HRZE/ 5H3R3E3 ；2S3H3R3Z3E3/ 1H3R3Z3E3/ 5H3R3E3。
復治患者應做藥敏試驗,對于上述方案化療無效的復治排菌病例可參考耐多藥肺結(jié)核化療方案并根據(jù)藥敏試驗加以調(diào)整,慢性排菌者一般認為用上述方案療效不理想,具備手術條件時可行手術治療。對久治不愈的排菌者要警惕非結(jié)核分支桿菌感染的可能性。
3.耐多藥肺結(jié)核的治療: 對至少包括INH 和RFP 兩種或兩種以上藥物產(chǎn)生耐藥的結(jié)核病為MDR2TB ,所以耐多藥肺結(jié)核必須要有痰結(jié)核菌藥敏試驗結(jié)果才能確診。耐多藥肺結(jié)核化療方案:主張采用每日用藥,療程要延長至21 個月為宜,WHO 推薦一線和二線抗結(jié)核藥物可以混合用于治療MDR2TB ,一線藥物中除INH 和RFP 已耐藥外,仍可根據(jù)敏感情況選用:①SM:標準化療方案中,只在強化期的2 個月使用,兒童、老年人及因注射不方便常以EMB 替代,由于SM應用減少,一些地區(qū)耐SM 病例可能也減少。②PZA :多在標準短程化療方案強化期中應用,故對該藥可能耐藥頻率低,雖然藥敏試驗難以證實結(jié)核菌對PZA 的藥物敏感性(因無公認可靠的敏感性檢測方法),但目前國際上治療MDR2TB 化療方案中常使用它。③EMB :抗菌作用與SM 相近,結(jié)核菌對其耐藥頻率低。
二線抗結(jié)核藥物是耐多藥肺結(jié)核治療的主藥,包括①氨基糖苷類阿米卡星(AMK)和多肽類卷曲霉素等。②硫胺類:乙硫異煙胺(1314TH)、丙硫異煙胺。③氟喹諾酮類:氧氟沙星(OFLX)和左氟沙星(LVFX),與PZA 聯(lián)用對殺滅巨噬細胞內(nèi)結(jié)核菌有協(xié)同作用,長期應用安全性和肝耐受性也較好。④環(huán)絲氨酸:對神經(jīng)系統(tǒng)毒性大,應用范圍受到限制。⑤對氨基水楊酸鈉:為抑菌藥,用于預防其它藥物產(chǎn)生耐藥性。⑥利福布丁(RBT):耐RFP 菌株中部分 對它仍敏感。⑦異煙肼對氨基水楊酸鹽(帕星肼,PSNZ):是老藥,但耐INH 菌株中,部分對它敏感,國內(nèi)常用于治療MDR2TB。
WHO 推薦的未獲得(或缺乏)藥敏試驗結(jié)果但臨床考慮MDR2TB 時,可使用的化療方案為強化期使用AMK(或CPM)+ TH + PZA + OFLX 聯(lián)合,鞏固期使用TH + OFLX 聯(lián)合。強化期至少3 個月,鞏固期至少18 個月,總療程21 個月以上。
若化療前或化療中已獲得了藥敏試驗結(jié)果,可在上述藥物的基礎上調(diào)整,保證敏感藥物在3 種以上。
對病變范圍較局限,化療4 個月痰菌不陰轉(zhuǎn),或只對2～3 種效果較差藥物敏感,對其它抗結(jié)核藥均已耐藥,有手術適應證者可進行外科治療。
常用抗結(jié)核藥物及抗結(jié)核固定復合劑的劑量、副作用見表2 ,3。
十、肺結(jié)核患者的治療管理
保證患者在治療過程中堅持規(guī)律用藥、完成規(guī)定療程是肺結(jié)核治療能否成功的關鍵,為此必須對治療中的患者采取有效管理措施,具體要求為: 1.歸口管理:目前結(jié)核病治療管理已有較為完整的技術規(guī)范,結(jié)核病防治機構(gòu)醫(yī)務人員必須接受系統(tǒng)培訓,并有專人管理負責到底,直至痊愈。按我國法規(guī)要求,各級醫(yī)療衛(wèi)生單位發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者時,應及時向當?shù)匦l(wèi)生保健機構(gòu)報告,并將患者轉(zhuǎn)至結(jié)核病防治機構(gòu)進行統(tǒng)一檢查,督導化療與管理。
2.督導化療:結(jié)核病防治機構(gòu)組織對痰菌陽性肺結(jié)核患者實施督導化療管理,每次用藥應在醫(yī)務人員面視下進行,監(jiān)控治療。對不能實施督導管理的菌陽患者和菌陰肺結(jié)核患者也要采用家庭訪視、家庭督導等方法,加強治療管理。
3.住院與不住院治療:肺結(jié)核患者一般采用不住院化療,結(jié)核病?？漆t(yī)院負責急、危、重肺結(jié)核患者和有嚴重并發(fā)癥、合并癥、藥物毒副反應和耐多藥等肺結(jié)核患者的住院治療,未愈出院患者轉(zhuǎn)到結(jié)防機構(gòu)繼續(xù)督導化療,完成規(guī)定療程。
表2 常用抗結(jié)核藥物劑量、副作用
藥名
每日劑量
間歇療法 主要毒副反應 用法
成人(g)
兒童
成人(g)
kg
> 50 kg
(mg/ kg)
kg
> 50 kg 異煙肼(INH、H)
0.3 鏈霉素(SM、S)
0.75 利福平(RFP、R)
0.45 利福噴丁(RFT、L)
吡嗪酰胺(PZA、Z)
1.5 乙胺丁醇(EMB、E)
0.75 丙硫異煙胺(PTH、0.75 TH)
對氨基水楊酸鈉 8.0(PAS、P)
阿米卡星(AMK、0.4 丁胺卡那霉素)卷曲霉素(CPM)
0.75 氧氟沙星(OFLX、0.4
O)
左氧氟沙星(LVFX
0.3、V)
異煙肼對氨基水 0.6 楊酸鹽(帕星肼、PSNZ)0.3
10～15
0.75
15～30
0.6
10～20
1.5
20～30
1.0
15～25
1.0
10～20
8.0
150～250
0.4
10～20 0.75
0.6
0.3
0.9
0.5
0.6
0.75
0.75 0.6
0.6
0.45*
0.6* 2.0
2.0
1.0
1.2
0.4
0.4
0.75
0.75
肝毒性 每日1 次頓服
聽力障礙、眩暈、腎功能 每日1 次
障礙、過敏反應
肝毒性、胃腸反應、每日1 次飯前 過敏反應 2 h 頓服 同利福平每日1 次飯 前或飯后頓服
肝毒性、胃腸反應、每日1 次頓服或 過敏反應、高尿酸血癥 分2～3 次服用
視力障礙、視野縮小 每日1 次頓服
胃腸反應、口感金屬味 每日分3 次服用 肝毒性、胃腸反應、過敏 每日分3 次服用
反應
每日1 次肌注
同鏈霉素、電解質(zhì)紊亂 每日1 次肌注
肝腎毒性、胃腸反應、每日1 次或分2～過敏、光敏反應、中樞神 3 次 經(jīng)系統(tǒng)反 應、肌腱反應
同氧氟沙星 每日1 次或分2
～3 次
同異煙肼 每日分2～3 次
同鏈霉素
注:* 每周2 次，** 間歇療法指用藥日
表3 抗結(jié)核固定復合劑劑量和副作用
藥
名
各藥所含劑量(mg)
療程(月)
每日用量 用法 毒副反應 異煙肼利福平吡嗪酰 R 120 , H 80 ，體重50 kg 4 片 每日1 次，同異煙肼、利 胺(衛(wèi)非特,RIFATER)
Z 250
kg 5 片 頓服 福平、吡嗪酰胺 異煙肼利福平
R 150 , H 100
片 每日1 次，同異煙肼、利(衛(wèi)非寧,RIFINAH)頓服 福平
注:固定復合劑是由各種藥物按固定劑量的配比制成的復合制劑,如由異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和由異煙肼、利福平組成的復合制劑,名稱分別是衛(wèi)非特、衛(wèi)非寧,復合制劑的優(yōu)點是有利于保證患者聯(lián)合、足量的化療,并便于督導管理
第四篇：腎內(nèi)科診療常規(guī)
腎內(nèi)科診療常規(guī)
腎內(nèi)科環(huán)境介紹
1、醫(yī)生辦公室：化驗單、常用醫(yī)療文件單、院內(nèi)感染、疫情登記本位置，黑板的作用（值班安排、科室活動通知、腎穿的安排）胸片的存放、值班室鑰匙。
2、更衣室和更衣時間
3、值班室、洗手間
4、護士工作室：試管、玻片、口罩的位置，胸水、腹水標本的存放；血壓登記本、體溫登記本、臨時輸液和臨時醫(yī)囑的護士白板提醒（寫清楚時間、醫(yī)囑）、化驗單、門診病歷、出院病歷的存放
5、護士治療室、穿刺包、醫(yī)療污染物的存放、借物的手續(xù)
6、操作室
7、主治辦公室、主任辦公室
腎內(nèi)科一周工作日志
周二：小講課+臨床病理討論
周二、四下午：腎穿
周五上午(8AM)：大交班（床號、姓名、性別、年齡、入院診斷、目前治療、治療效果、每個病人匯報時間2-3min）
周五上午（11AM）疑難病例討論（提前準備寫在白板上，提前看病人、查資料、要求每個醫(yī)生準備發(fā)言）周五下午：教學查房
臨床醫(yī)技部門
臨床醫(yī)療客戶四主任職責
1、在院長領導下，負責本科室的醫(yī)療、教學、科研、預防、護理以及行政工作。
2、制定本科室工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，及時發(fā)現(xiàn)和解決實施中出現(xiàn)的各種問題。
3、領導全科人員，對病人進行正確的醫(yī)療活動，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，努力提高醫(yī)療護理質(zhì)量，每月組織醫(yī)療質(zhì)量分析，對所屬醫(yī)師的醫(yī)療工作質(zhì)量進行檢查，評分登記，每半月~1月討論一次本科室發(fā)生的醫(yī)療質(zhì)量問題。
4、按時查房，對危重、疑難病人隨時巡視，病及時組織科內(nèi)醫(yī)生共同檢診和搶救（詳見查房制度）
5、組織全科人員學習，運用國內(nèi)外醫(yī)學先進經(jīng)驗、開展新技術、新療法，進行科研工作，及時總結(jié)和交流經(jīng)驗。
6、領導全科人員的業(yè)務訓練和技術考核妥善安排和你定研究生、醫(yī)學生的教學、實習和青年醫(yī)師、進修醫(yī)師的培訓計劃工作，并擔任部分教學任務。
7、組織科研實施、審查科內(nèi)人員論文投稿。
8、確定醫(yī)師輪換、值班、會診、出診和參加其他醫(yī)療工作。
9、督促本科室人員執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，嚴防差錯事故。若科室內(nèi)發(fā)生醫(yī)療問題應及時向主管部門和主管院長報告寫出調(diào)查報告，提出處理意見。
10、參加門診、會診、出診及組織各種類型病歷討論。
11、對科內(nèi)各級人員提出升、降、獎、懲聘任意見。
12、堅持請示匯報，認真?zhèn)鬟_下傳，溝通信息，對科內(nèi)各項工作情況按期總結(jié)匯報。
13、科主任認真填寫科主任志，外出一天應向院長報告，并派一名副主任負責科內(nèi)職務，同時向醫(yī)務科備案。
14、副主任協(xié)助主任負責想要的工作。
臨床主任醫(yī)師職責
1、在科主任領導下，指導本科原理啊教學科研技術培養(yǎng)與理論提高工作。
2、按規(guī)定按時參加門診以及指導急、、重、疑難病例的搶救處理與特殊疑難和死亡病例的討論會診。
3、指導和檢查本科的副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項醫(yī)療工作，有計劃的開展基本功訓練。
4、指導及完成學校交給的各項教學工作。
5、定期參加門診、指導急診室搶救工作。
6、運用國內(nèi)、外先進經(jīng)驗指導臨床實踐，不斷開展新技術，提高診療水平。
7、督促下級醫(yī)師認真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度，端正服務態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量。
8、指導全科結(jié)合臨床開展高水平的醫(yī)療科學研究，掌握本學科的發(fā)張動態(tài)，定期開展和主持學術活動。
9、指導碩士、博士研究生的工作。
臨床副主任醫(yī)師職責
1、在科主任的領導下，協(xié)助主任醫(yī)師指導本科醫(yī)療、教學、科研技術人員培養(yǎng)和理論提高工作。
2、按規(guī)定按時參加查房、門診及指導急、重、疑難病例的搶救處理與特殊疑難和死亡病例的討論會議。
3、指導本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項醫(yī)療工作。
4、指導及完成學校交給的各項教學工作，積極參加各項教學活動。
5、運用國內(nèi)、外先進經(jīng)驗指導臨床實踐，不斷開展新技術，提高診療水平。
6、參加并指導全科結(jié)合臨床開展科學研究工作。
7、定期參加門診和指導急診科工作。
臨床主治醫(yī)師職責
1、在科主任的領導和主任、副主任醫(yī)師的指導下，負責本科一定范圍內(nèi)的醫(yī)療、教學、科研、預防工作。
2、按時查房，具體參加和指導住院醫(yī)師進行診斷、治療以及特殊診療操作。
3、掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他重要問題時，應及時處理，并向科主任匯報。
4、參加值班。門診，會診、出診及醫(yī)療咨詢工作。
5、主持病房的臨床病例討論及會診、檢查，修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文書，組織疑難、危重病人的診療和搶救，決定病員出院，審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷。督促下級醫(yī)師爭取獲得死亡病人的尸解。
6、認真醫(yī)療護理質(zhì)量執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)范，經(jīng)常檢查本病房的嚴厲差錯事故。協(xié)助護士長搞好病房管理。
7、組織本組醫(yī)師學習與運用國內(nèi)外陷阱醫(yī)學科學技術，開展新技術、新療法，進行科研工作，做好資料積累，及時總結(jié)經(jīng)驗。
8、擔任臨床教學，指導進修、實習醫(yī)師工作。
臨床總住院醫(yī)師職責
1、協(xié)助科主任和醫(yī)療秘書搞好本?？频母黜椆芾砉ぷ?。
2、以本科室醫(yī)療工作為主，協(xié)助病房工作的上級醫(yī)師制定的醫(yī)療計劃，檢查修改住院醫(yī)師、進修、實習醫(yī)師的診斷、治療方案，及各項記錄，指導各種特殊醫(yī)療操作，了解住院醫(yī)師（包括進修醫(yī)師）的技術情況，定期向科主任及有關上級醫(yī)師匯報。
3、隨時掌握病人的病情變化，積極協(xié)助主治醫(yī)師并參加和組織危重病人及會診和搶救，帶領下級醫(yī)師做好下午、晚間查房和巡視工作。當主治醫(yī)師不在病房時，代理主治醫(yī)師行使職權。
4、協(xié)助病房負責醫(yī)師和護士長管理病房工作。
5、協(xié)助醫(yī)療秘書管理好笨?？频募痹\工作。
6、負責院內(nèi)初級會診和教授查房及科內(nèi)大會診的準備工作，參加出院病歷討論會并做好記錄。
7、協(xié)助病房負責醫(yī)師做好其他醫(yī)療行政管理工作，如醫(yī)療統(tǒng)計（病死率、治愈率、病房周轉(zhuǎn)率及醫(yī)療事故、差錯），派班、檢查病歷，安排手術，爭取尸解以及其他工作
8、協(xié)助主治醫(yī)師，帶教住院醫(yī)師及進修醫(yī)師、實習醫(yī)師的臨床教學工作。
9、負責與醫(yī)務科聯(lián)系日常醫(yī)療工作，保管和填寫好醫(yī)務科發(fā)放的有關記錄本。
10、總住院醫(yī)師均需實行24小時負責制。
11、完成教研室主任和醫(yī)務科下達的其他工作任任務。
臨床住院醫(yī)師職責
1、在科主任和上級醫(yī)師的領導下，負責一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作，新畢業(yè)的醫(yī)師三年內(nèi)實行24小時住院醫(yī)師責任制，擔任住院、門診、急診的值班工作以及帶好實習醫(yī)師的臨床教學工作。
2、對病員進行檢查診斷治療，書寫醫(yī)囑，并檢查執(zhí)行情況。
3、書寫病歷，新入院病人的病歷一般應在病員入院后24小時內(nèi)完成，檢查和批改實習醫(yī)師病歷記錄，并負責病員住院期間的病程記錄，及時完成出院病人的病案小結(jié)。
4、嚴密觀察病人的病情變化，及時向主治醫(yī)師報告診斷，治療上的苦難，提出需要會診、轉(zhuǎn)科或出院的意見。
5、在擔任住院醫(yī)師時，對所管病員應全面負責，在下班以前，做好交班工作，對需要 特殊觀察的重癥病員，做到床旁用口頭方 式向值班醫(yī)師交班。
6、參加科內(nèi)查房，對所管病員每天至少上、下午各巡診一次，科主任、主任醫(yī)師查房時，應詳細匯報病員的病情和診治意見，請他科會診時，應陪同診視。
7、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，親自操作或指導實習醫(yī)師。進修醫(yī)師、護士進行各種重要的檢查治療，嚴防差錯事故。
8、認真學習、運用國內(nèi)外的先進醫(yī)學技術、積極開展新技術、新方法，參加科研工作紀實總結(jié)經(jīng)驗。
9、隨時了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫(yī)療、護理工作的意見，做好病員的思想工作。
10、在門診或急診工作時，應按門、急診工作制度進行工作。
11、根據(jù)工作需要，協(xié)助科主任做好教學、醫(yī)療、科研和行政管理工作，完成規(guī)定的教學任務。
12、見習醫(yī)師協(xié)助住院醫(yī)師負責相應的工作，未獲處方之前，一切醫(yī)療文件需經(jīng)上級醫(yī)師簽字，方能有效。
臨床實習醫(yī)師職責
1、服從上級醫(yī)師領導，遵守各項規(guī)章制度，養(yǎng)成良好的醫(yī)德醫(yī)風。在上級醫(yī)師督導下，負責管理好一定數(shù)量的病人的醫(yī)療和思想工作。
2、接到病員入院或轉(zhuǎn)科通知后應及時與上級醫(yī)師一起檢查和處理病員，交代有關事項，在24小時內(nèi)完成三大常規(guī)以及完成病歷和其他醫(yī)療文書的書寫。
3、除每日隨同帶領的上級醫(yī)師早、晚查房外，要經(jīng)常巡視病員，上午要提前半小時上班，先巡視檢查自己的病員，在查房時向上級醫(yī)師匯報病情，對急重癥病員密切觀察，及時向上級醫(yī)師匯報病情變化及各種檢查結(jié)果，做好病程記錄，并根據(jù)上級醫(yī)師指示填好各種醫(yī)療申請單，開處方。
4、嚴格遵守操作規(guī)程，經(jīng)上級醫(yī)師允許并在其指導和幫助下，完成肯能勝任的有關檢查、治療、臨床手術。未經(jīng)請示和允許，不得自行進行。
5、實習也是應服從實習安排，嚴格要求自己，刻苦鉆研，努力完成學習任務。實習醫(yī)師在臨床學習期間，原則上應書寫完整病歷，如成績優(yōu)秀，經(jīng)上級醫(yī)師推薦并報請科主任同意后，可寫住院病歷。
6、實習醫(yī)師寫的各項醫(yī)療文件，只有在上級醫(yī)師簽名后才能有效，并由上級醫(yī)師負責。
進修醫(yī)師職責
1、在進修期間，要服從領導，遵守各項規(guī)章制度，培養(yǎng)良好的服務態(tài)度和工作作風。
2、在上級醫(yī)師和護士長的領導下，負責管理一定數(shù)量的病員。
3、自己分管的病床收住病員后，要和上級醫(yī)師一起及時檢查病人，并認真書寫病歷和各項記錄。
4、除每天隨同上級醫(yī)師查房外，要經(jīng)常巡視病人，及急癥、危重病人應隨時向上級醫(yī)師報告病情變化和各項檢查結(jié)果，并做好病程記錄，根據(jù)上級醫(yī)師指示填寫各種醫(yī)療申請單和開醫(yī)囑、處方，給上級醫(yī)師簽字后方能生效。
5、根據(jù)技術水平情況經(jīng)科主任審查并請示醫(yī)務科批準后給予處方權，方能單獨處理病人，同時又責任帶好實習醫(yī)師。
6、在上級醫(yī)師指導下，完成可以勝任的檢查、治療和手術操作。
7、病人出院，轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科及時和上級醫(yī)師一起檢查和處理病人，交代有關事項，并及時完成病歷書寫，請上級醫(yī)師審閱淺紫。
門診組長職責
1、在門診工作期間，接受本科室和門診辦公室的雙重領導。
2、負責本科門診日常工作，包括派班、考勤、疫情報告，組織會診，檢查了解門診醫(yī)師及進修醫(yī)師工作。
3、按時開診并檢查門診完成任務情況、醫(yī)療質(zhì)量、工作作風、服務態(tài)度以及儀表等情況，定期向門診辦公室匯報。
4、督促檢查門診醫(yī)師嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，嚴防差錯事故發(fā)生，防止互相推諉，如遇緊急情況，隨時與急診室聯(lián)系，及時搶救病人。
5、負責每周討論一次本科室發(fā)生的醫(yī)療問題。
6、加強衛(wèi)生宣傳，注意消毒隔離，避免交叉感染。
7、處理本診室遇到的其他特殊問題，并報告科室及門診辦公室領導。
醫(yī)療科秘書職責
1、科室根據(jù)工作需要，經(jīng)院長批準科設1名專職或兼職醫(yī)療秘書，協(xié)助科主任安排全科日常醫(yī)療、護理等工作，在科主任、副主任不在時，行使其職權。
2、負責科內(nèi)和科間的日常聯(lián)系、記錄、答復整理，歸檔有關醫(yī)療行政管理乏方面的文件、書信和資料。
3、掌握和咨詢?nèi)莆Ｖ夭∪说那闆r，協(xié)助主治醫(yī)師驚醒搶救必要時可組織各種類型的會診，并向科主任、醫(yī)務科匯報。
4、陪同并協(xié)助科主任做好查房、會診、疑難危重病人的咨詢工作。
5、在科主任指導下草擬工作計劃與工作總結(jié)，檢查本科室各項規(guī)章制度崗位責任制和操作規(guī)程的執(zhí)行情況。
6、指導并檢查、考核醫(yī)療、護理人員的工作，會同醫(yī)務科對醫(yī)療差錯、事故進行調(diào)查、處理和善后工作。
麻醉科主任職責
1、在主管副院長的領導下，負責全科的醫(yī)療、教學、科研以及行政管理工作。
2、制定本科工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。
3、根據(jù)本科室人員情況進行科學分工，統(tǒng)籌兼顧各方面工作。
4、領導本科室人員做好臨床麻醉劑門診工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，努力改善工作條件，不斷開拓臨床麻醉工作的新領域，參加適量的門診、麻醉司理和必要的會診。指導疑難、死亡、術前、術后病例討論，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓，組織或直接參加對危重病人的搶救。
5、組織本科人員的業(yè)務訓練、技術考核，對科內(nèi)人員的調(diào)、升、降、獎懲聘任提出意見。
6、領導本科人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，嚴防差錯事故。
7、組織本科的科學研究，并親自擔任一定的科研工作。
8、組織本科所承當?shù)母黜椊虒W任務，并親自擔任一定的教學工作。
9、確定本科人員輪轉(zhuǎn)，進修、值班、會診、出診等事宜。
10、審簽本科藥品的領取和報銷，設備的添置和報廢，檢查使用和保管情況，抓好經(jīng)濟收入的管理。
11、經(jīng)常與有關科室聯(lián)系，聽取意見，改進工作。
12、副主任協(xié)助主任負責相應的工作。
內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施細則修改稿（腎臟病專業(yè)）
腎臟病專業(yè)（2-3月）
（一）、學習病種 要求掌握：
1、原發(fā)腎小球疾?。毙阅I小球腎炎、慢性腎小球腎炎、急進型腎小球病腎炎、隱匿性腎炎、腎病綜合征）；IgA腎病。
2、繼發(fā)性腎臟?。ɡ钳徯阅I炎腎炎、糖尿病腎病高血壓腎病、多發(fā)性小血管炎腎病）
3、急慢性腎盂腎炎
4、急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭 要求了解：腎小管間質(zhì)性疾病、中草藥腎病、梗阻性腎病
（二）、理論知識：
1、腎單位和腎臟勝利功能；
2、腎小球疾病的病因、發(fā)病機制、病歷分型、臨床分型、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。
3、急慢性腎盂腎炎的診斷、鑒別診斷和治療；急性和慢性腎功能衰竭的病因、發(fā)病機理、診斷和治療，腎功能不全非透析治療（營養(yǎng)療法），血液透析、腹膜透析的適應癥和禁忌癥、透析并發(fā)癥的處理，腹膜透析處方調(diào)整。
糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、利尿劑和降壓藥?？鼓齽谩?/p>
要求了解：腎小管疾病和間質(zhì)性腎炎的病因、發(fā)病機制和診治原則，腹膜平衡試驗的意義。
（三）基本技能 要求掌握：
1、尿液檢查的運用和我結(jié)果判斷。（尿常規(guī)尿蛋白定量、尿紅細胞位相等）
2、腎功能檢查的運用和結(jié)果判斷（內(nèi)生肌酐清除率測定、濃縮稀釋試驗、改良莫氏試驗）。
3、腎臟B超的運用和結(jié)果判斷
4、腎臟穿刺活檢的適應癥和禁忌癥、術后處理。
要求了解：腎臟穿刺活檢操作，腎臟病理結(jié)果的分析，腹膜透析管只管方法要點，腹膜平衡試驗。
腎內(nèi)科住院醫(yī)師、進修醫(yī)師管理條例
1、嚴格執(zhí)行醫(yī)院腎內(nèi)科住院醫(yī)師、進修醫(yī)師管理條例，2、管理6—8張病床
3、遵守醫(yī)院科室紀律，不遲到（下午3點準時到崗，周末早上不超過9點），不早退，請假應報告病房老總，主任、教務部備案（超過1天由教務部審簽）
4、本著認真負責、耐心、細心的陶都對待病人，病人出現(xiàn)病情變化時應及時床邊診治和處理，嚴禁推脫。注意醫(yī)療保護措施（保護好病歷，特別是出院病歷和化驗單等醫(yī)療文書）
5、執(zhí)行三級醫(yī)師負責制，重要診療方案的確立（抗生素、激素和免疫抑制劑 的應用、透析方案的制定、腎穿、腹膜透析管安置術、動靜脈造瘺術的決定）需上級醫(yī)師決定。遇到不能處理的醫(yī)療問題、醫(yī)患問題應及時向上級醫(yī)師匯報。
6、及時完成各項病歷記錄，不涂改病歷。
7、嚴格執(zhí)行傳染病法、輸血法、院內(nèi)感染等醫(yī)療管理制度。做好傳染病（網(wǎng)上及時上報并天界疫情登記本，病人出院后應手寫報告并落實到責任護士）、院內(nèi)感染的上報（入院48小時候應用抗生素的病人，24小時內(nèi)上報）和輸血制度的落實（輸血前5項和輸血同意書）
8、落實醫(yī)患溝通制度對激素及免疫抑制劑的應用、輸血、腹膜、血液透析、床戲操作和手術等重大治療方案及大額醫(yī)療費用及病情變化需有書面的一患溝通記錄。入院病人應簽醫(yī)患溝通單，并貼在入院須知上。
9、出院病人應在出院前一天下午開出出院帶藥，寫好出院小結(jié)，出院當天早上及早開好出院醫(yī)囑，（注意出現(xiàn)小結(jié)的真的換、出院帶藥，非醫(yī)保病人和慢性病醫(yī)?；颊呖蓭б粋€月，醫(yī)保病人可帶7天，注意注射劑的帶藥出院。出院注意事項）
10、非常規(guī)出院患者（CTX沖擊病人、病情未明顯好轉(zhuǎn)和未達到出院標準的病人）出院應簽字。
11、每天主管醫(yī)師應上、下午兩次查房，周六、周日應早到病房查房。
12、不收受紅包、回扣。
腎內(nèi)科住院醫(yī)師、進修醫(yī)師工作日志
1、主管醫(yī)師上午查房前應了解所管病人的尿量。體重、提問、血壓等情況。
2、對新入院病人做好第二天匯報病歷的準備（要求不看資料匯報病史）。
3、除非特殊情況，醫(yī)囑應早上11點錢出完，輸液應在早上10點錢出完。
4、下午要求訓房一次，了解利尿劑、血壓及其他治療方案的執(zhí)行和治療效果。
5、下班前了解住院病人輔助檢查的結(jié)果并及時處理和粘貼上病歷。
6、及時完成各項病歷記錄，不涂改病歷。
7、做好值班交接班的口頭和書面交班制度工作并簽字，保證病房工作部脫崗，下班前15分鐘的幻陣有接班醫(yī)師處理，但危重病人隨時應隨時處理。
8、值班醫(yī)師應做好巡房工作，對危重病人、新病人做到心中有數(shù)，值班時病人出現(xiàn)情況應及時匯報病房總值班醫(yī)師。
9、確保病歷資料不遺失，病人門診醫(yī)療資料（X線照片等）應及時歸還病人。
10、做好醫(yī)療保護，不準病人和病人駕駛隨意進入醫(yī)生、護士辦公地點，不準病人和病人家屬隨意翻看病歷、化驗單。
11、做好醫(yī)療費用的管理，及時上報上級醫(yī)師。
腎內(nèi)科住院醫(yī)師、進修醫(yī)師病歷書寫要求
1、及時觀察體溫單各項指標，并記錄血壓（HBP患者要求每天有血壓記錄，飛HBP患者要求入院前三天及每周有血壓記錄。）
2、住院病歷首頁一般項目、月經(jīng)及婚育史等應填寫完整，并及時填補更正診斷和補充診斷。
3、入院記錄要求24 小時內(nèi)完成，首次病程志要求8小時內(nèi)完成（包括鑒別診斷），簽名時醫(yī)生要同時注明職稱和完成時間。
4、病重患者入院24小時內(nèi)有上級醫(yī)師查房記錄，主治醫(yī)師首次查房不能超過48小時，上級醫(yī)師查房記錄在查房后8小時內(nèi)完成，上級醫(yī)師應在查房24小時內(nèi)簽字。入院三天內(nèi)有一次主任查房及一次主治查房，上級醫(yī)師查房（特別是入院3天內(nèi)）應有診斷和鑒別診斷。
5、住院期間沒3天一次病程志，一周有一次上級醫(yī)師查房，危重病人每天有病程記錄和上級也似乎查房記錄。
6、危重病人和死亡病人應有危重疑難病人討論記錄。
7、病人出院前應有一次病程記錄（包括上級醫(yī)師同意出院的病程，）出院小結(jié)應在2天內(nèi)完成，叫至主治醫(yī)師。
8、腎穿術前應有上級醫(yī)師同意手術病程記錄，腎
vb***5555
9、穿術后第一天有一次病程記錄，腎穿的臨床病理討論應另一頁記錄，并由主任簽字。
10、腹透置管術和動靜脈造瘺術前應有上級醫(yī)師同意手術的病程記錄，術后連續(xù)三天有病程記錄。
11、化驗單粘貼單應有姓名、住院號、頁碼。注意追蹤化驗結(jié)果，出院病人的化驗結(jié)果 及時貼回出院病歷。
12、出院病歷首頁正方面應填寫完整。腎穿、胸穿等應記錄上首頁。
13、及時完成各項病程記錄，不涂改病歷。
14、實習生不能書寫交班記錄、首程、主任醫(yī)師查房記錄、臨床病理討論，所寫病程志及時請上級醫(yī)師簽字。
15、粘貼化驗單順序：A：有關尿檢查
B：血常規(guī)、大便常規(guī) C：生化
D：器械檢查（ECG、X線、B超、CT、MRI等）
E：血型、和輸血單。
疫情管理規(guī)定
一、門診醫(yī)師日記
傳染科、內(nèi)科、兒科、皮膚科、急診科、婦科、發(fā)熱門診按規(guī)定填寫醫(yī)師悶著日記，其中要求傳染科、急診科、發(fā)熱門診扥及率達90%以上。其他門診達80%以上，填寫要求項目完整，字跡清楚。
二、疫情報告
1、責任報告人發(fā)現(xiàn)傳染病疫情，必須按照我院《疫情報告制度》報告。
2、科室安排專人負責及時投報，《傳染病疫情報告卡》，預防保健科按國家規(guī)定向上級部門報告疫情。
3、報告?zhèn)魅静∫咔楹?，屬門診病人，應在門診醫(yī)師日記相應欄目注明疫情報告情況；住院病人，應在住院病歷及科室《病人出入院登記本》注明疫情報告情況。
三、考核
1、預防保健科安排專門人員負責疫情管理，定期、不定期對全院各科室疫情報告情況及門診醫(yī)師日記登記情況進行考核，發(fā)現(xiàn)問題及時報告、及時處理。
2、門診醫(yī)師日志及傳染病疫情報告列入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核體系，漏報傳染病疫情按乙級病案論。
四、處罰：
1、漏報或遲報傳染病疫情，按醫(yī)院原規(guī)定扣科室質(zhì)量控制3分。
2、漏報或遲報傳染病疫情，扣科室勞務費，甲類按甲類管理的傳染病扣500元，/例，乙類扣200元/例，丙類扣100元/例。
3、填寫傳染病疫情報告卡項目要求完整，每漏一項（含字跡不清），每例扣200元科室勞務費。填報項目不全或字跡不清，每例扣50元。
本規(guī)定于2005年6月開始執(zhí)行。
醫(yī)院感染報告制度
一、依據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》制定本制度。
二、當出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，經(jīng)治醫(yī)師應及時向本科室醫(yī)院感染管理小組負責人報告，并于24小時內(nèi)填表報告醫(yī)院感染管理科。
三、科室醫(yī)院感染管理小組負責人應該在醫(yī)院感染管理科的指導下，及時組織經(jīng)治醫(yī)生、護士查找感染原因，采取有效控制措施。
四、醫(yī)院感染流行、爆發(fā)的報告與控制。
（一）、報告
1.發(fā)現(xiàn)本科室（病區(qū)）出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，科室醫(yī)院感染小組負責人應立即報告醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科初步核實后于24小時內(nèi)報告主管院長和醫(yī)務部，并通報相關部門。
2、主管院長接到報告，應及時組織相關部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展流行病學調(diào)查和控制工作。并從人力、物力、和財力方面予與保證。
3、確證為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關規(guī)定執(zhí)行控制措施。
（二）控制
1、臨床科室必須及時查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施、2、醫(yī)院感染管理科必須及時進行流行病學調(diào)查處理、3、采取必要的控制措施，如治療病人，正確消毒，必要時隔離病人甚至暫停接受病人。
4、分析調(diào)查結(jié)果，寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗，制定防范措施。
5、當其他醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或爆發(fā)時，應對本地區(qū)和本院同類潛在危險因素進行調(diào)查并采取相應的控制措施。
6、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關規(guī)定進行管理。
五、其他醫(yī)院感染事件報告制度鍵相應的管理規(guī)定。
腎病綜合征 【診斷要點】
1、確診腎病綜合征的標準
（1）、大量蛋白尿（≥3.5g/L）（2）、血漿白蛋白＜30g/L（3）、水腫（4）高脂血癥 其中（1）、（2）兩項為必備條件。
2、除外繼發(fā)性和遺傳性疾病，才能診斷原發(fā)性腎病綜合征。
3、有條件的醫(yī)院可行腎活檢，做出病理診斷。原發(fā)性腎病綜合征常見病理類型為：微小病變型腎病，系膜增生性腎小球腎炎、系膜毛細血管性腎小球腎炎、模型腎病、局灶性節(jié)段性腎小球硬化、病歷類型有相應的臨床表現(xiàn)。
4、判斷有無并發(fā)癥：感染、血栓=栓塞、急性腎功能衰竭、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂?！局委熢瓌t】
1、一般治療：水腫時低鹽飲食，低脂飲食。
2、對癥治療：
（1）、利尿消腫：利尿劑/滲透性利尿/提高血漿膠體滲透壓藥物等。（2）、減少蛋白尿：ACEI及其他降壓藥。
3、主要治療：（1）、糖皮質(zhì)激素治療原則： 1）、起始量要足，潑尼松1mg/（kg*d），口服8周，必要時延長至12周； 2）、延緩減藥足量治療后沒1—2周減少原量10%； 3）、長期維持，以最小有效劑量（10mg/d）維持，服半年至1年或更長。（2）、細胞毒藥物：不能單獨或首選治療用藥，常用藥物有環(huán)磷酰胺、氮芥、苯丁酸氮芥。（3）、環(huán)孢素A：常用量為5mg/（kg*d）分兩次口服，2—3個月后緩慢減量，共服半年。服藥期間監(jiān)測血藥濃度。
4、中醫(yī)藥治療：如雷公藤多甙 20mg，tid。
5、并發(fā)癥的治療。
慢性腎小球腎炎 【診斷要點】
1、2、病因：僅少數(shù)由急性腎炎發(fā)展所致，絕大多數(shù)慢性腎炎病因尚不清楚，起病即屬于慢性。
臨床表現(xiàn)：多數(shù)起病隱襲，病情時輕時重，病程在1年以上。（1）、輕度或中度浮腫；（2）、血壓多為輕度或中等程度增高；（3）、可有乏力、腰部疼痛、食欲差、貧血等表現(xiàn)，后期表現(xiàn)為尿毒癥癥狀。
3、實驗室檢查：（1）、尿常規(guī)：尿比重下降，后期固定在1.010左右，尿蛋白在1—3g/d，沉渣鏡檢紅細胞科增多，可見各種管型。（2）、腎功能損害時：血尿素氮與血肌酐升高，內(nèi)生肌酐清除率下降，尿濃縮稀釋功能異常。
4、病理：并非必備，常見類型有系膜增生性腎小球腎炎，系膜毛細血管性腎小球腎炎、模性腎病及局灶性節(jié)段性腎小球硬化等，后期均可轉(zhuǎn)化為腎小球腎炎。
5、除外繼發(fā)性腎小球腎炎及遺傳性腎小球腎炎?！局委熢瓌t】
1、一般治療：酌情休息，預防感染
及避免加重腎臟損害的因素，高血壓患者應限鹽（＜3g/d），有氮質(zhì)血癥者根據(jù)肌酐清除率給予相應低蛋白、低磷飲食。
2、藥物治療：
（1）、積極穩(wěn)妥控制血壓：蛋白尿≥1g/d，血壓應控制在125/75mmHg以下，蛋白尿＜1g/d，控制可放寬到130/80mmHg，以下，容量依賴性高血壓患者可選氫噻嗪，腎素依賴性高血壓宜首選ACEI抑制劑或血管緊張素II受體拮抗劑。（2）、應用抗血小板藥：如雙嘧達莫（300—400mg/d），阿司匹林（40—300mg/d）。（3）、中醫(yī)中藥辨證施治。
第五篇：2012年第一至四季度診療常規(guī)階段性評估.9
2012年第一季度診療常規(guī)階段性評估
一、基本情況：
本季度前臂雙骨折病人共20例，門診病人10例，住院病人10例，治愈20例，好轉(zhuǎn)0例，未愈0例。
二、診斷治療質(zhì)量：
1、中醫(yī)診斷準確率100%；
2、西醫(yī)診斷準確率100%；
3、中西醫(yī)結(jié)合診斷準確率100%；
4、中醫(yī)藥辨證論治準確率97%；
5、入院三日確診率100%；
6、急、危、重、疑難病人占總病人數(shù)20%；
7、醫(yī)療事故發(fā)生率0。
三、本季度診療常規(guī)評估：
1、本季度嚴格按照尺橈骨骨折的中醫(yī)及西醫(yī)診斷標準，并且依照已制定的中醫(yī)及西醫(yī)治療方案進行系統(tǒng)全面的治療；
2、進一步規(guī)范尺橈骨骨折的診療常規(guī)，不斷優(yōu)化、完善診療方案并運用于臨床治療；
3、加強尺橈骨骨折重點專科的建設，?？撇〉脑\斷準確率及中醫(yī)藥辨證論治準確率基本達標；
4、發(fā)揮中醫(yī)藥治療尺橈骨骨骨折的優(yōu)勢，對其療效進行分析、總結(jié)和評估；
5、不斷發(fā)掘和整理尺橈骨骨折新的中醫(yī)藥療法，積極應用中醫(yī)藥非藥物療法，重視中醫(yī)藥康復。
四、整改措施：
1、加強重點專科的宣傳，提高知名度，增加尺橈骨骨折收治人數(shù)；
2、提高對重點?？平ㄔO的認識水平，不斷轉(zhuǎn)變觀念，積極創(chuàng)建一流的重點?？?；
3、進一步提高尺橈骨骨折的中西醫(yī)雙重診斷準確率，尤其要提高中醫(yī)藥辨證論治準確率，并在病歷中嚴格執(zhí)行。
2012年03月30日
2012年第一季度診療常規(guī)階段性評估
一、基本情況：
本季度前臂雙骨折病人共60例，門診病人30例，住院病人30例，治愈60例，好轉(zhuǎn)0例，未愈0例。
二、診斷治療質(zhì)量：
1、中醫(yī)診斷準確率100%；
2、西醫(yī)診斷準確率100%；
3、中西醫(yī)結(jié)合診斷準確率100%；
4、中醫(yī)藥辨證論治準確率97%；
5、入院三日確診率100%；
6、急、危、重、疑難病人占總病人數(shù)20%；
7、醫(yī)療事故發(fā)生率0。
三、本季度診療常規(guī)評估：
1、本季度嚴格按照尺橈骨骨折的中醫(yī)及西醫(yī)診斷標準，并且依照已制定的中醫(yī)及西醫(yī)治療方案進行系統(tǒng)全面的治療；
2、進一步規(guī)范尺橈骨骨折的診療常規(guī)，不斷優(yōu)化、完善診療方案并運用于臨床治療；
3、加強尺橈骨骨折重點?？频慕ㄔO，專科病的診斷準確率及中醫(yī)藥辨證論治準確率基本達標；
4、發(fā)揮中醫(yī)藥治療尺橈骨骨骨折的優(yōu)勢，對其療效進行分析、總結(jié)和評估；
5、不斷發(fā)掘和整理尺橈骨骨折新的中醫(yī)藥療法，積極應用中醫(yī)藥非藥物療法，重視中醫(yī)藥康復。
四、整改措施：
1、加強重點?？频男麄?，提高知名度，增加尺橈骨骨折收治人數(shù)；
2、提高對重點專科建設的認識水平，不斷轉(zhuǎn)變觀念，積極創(chuàng)建一流的重點?？疲?/p>
3、進一步提高尺橈骨骨折的中西醫(yī)雙重診斷準確率，尤其要提高中醫(yī)藥辨證論治準確率，并在病歷中嚴格執(zhí)行。
2012年06月30日
2012年第三季度診療常規(guī)階段性評估
一、基本情況：
本季度前臂雙骨折病人共15例，門診病人7例，住院病人8例，治愈15例，好轉(zhuǎn)0例，未愈0例。
二、診斷治療質(zhì)量：
1、中醫(yī)診斷準確率100%；
2、西醫(yī)診斷準確率100%；
3、中西醫(yī)結(jié)合診斷準確率100%；
4、中醫(yī)藥辨證論治準確率97%；
5、入院三日確診率100%；
6、急、危、重、疑難病人占總病人數(shù)20%；
7、醫(yī)療事故發(fā)生率0。
三、本季度診療常規(guī)評估：
1、本季度嚴格按照尺橈骨骨折的中醫(yī)及西醫(yī)診斷標準，并且依照已制定的中醫(yī)及西醫(yī)治療方案進行系統(tǒng)全面的治療；
2、進一步規(guī)范尺橈骨骨折的診療常規(guī)，不斷優(yōu)化、完善診療方案并運用于臨床治療；
3、加強尺橈骨骨折重點?？频慕ㄔO，專科病的診斷準確率及中醫(yī)藥辨證論治準確率基本達標；
4、發(fā)揮中醫(yī)藥治療尺橈骨骨骨折的優(yōu)勢，對其療效進行分析、總結(jié)和評估；
5、不斷發(fā)掘和整理尺橈骨骨折新的中醫(yī)藥療法，積極應用中醫(yī)藥非藥物療法，重視中醫(yī)藥康復。
四、整改措施：
1、加強重點?？频男麄鳎岣咧?，增加尺橈骨骨折收治人數(shù)；
2、提高對重點專科建設的認識水平，不斷轉(zhuǎn)變觀念，積極創(chuàng)建一流的重點?？?；
3、進一步提高尺橈骨骨折的中西醫(yī)雙重診斷準確率，尤其要提高中醫(yī)藥辨證論治準確率，并在病歷中嚴格執(zhí)行。
2012年09月30日
2012年第四季度診療常規(guī)階段性評估
一、基本情況：
本季度前臂雙骨折病人共15例，門診病人7例，住院病人8例，治愈15例，好轉(zhuǎn)0例，未愈0例。
二、診斷治療質(zhì)量：
1、中醫(yī)診斷準確率100%；
2、西醫(yī)診斷準確率100%；
3、中西醫(yī)結(jié)合診斷準確率100%；
4、中醫(yī)藥辨證論治準確率97%；
5、入院三日確診率100%；
6、急、危、重、疑難病人占總病人數(shù)20%；
7、醫(yī)療事故發(fā)生率0。
三、本季度診療常規(guī)評估：
1、本季度嚴格按照尺橈骨骨折的中醫(yī)及西醫(yī)診斷標準，并且依照已制定的中醫(yī)及西醫(yī)治療方案進行系統(tǒng)全面的治療；
2、進一步規(guī)范尺橈骨骨折的診療常規(guī)，不斷優(yōu)化、完善診療方案并運用于臨床治療；
3、加強尺橈骨骨折重點專科的建設，?？撇〉脑\斷準確率及中醫(yī)藥辨證論治準確率基本達標；
4、發(fā)揮中醫(yī)藥治療尺橈骨骨骨折的優(yōu)勢，對其療效進行分析、總結(jié)和評估；
5、不斷發(fā)掘和整理尺橈骨骨折新的中醫(yī)藥療法，積極應用中醫(yī)藥非藥物療法，重視中醫(yī)藥康復。
四、整改措施：
1、加強重點?？频男麄鳎岣咧?，增加尺橈骨骨折收治人數(shù)；
2、提高對重點專科建設的認識水平，不斷轉(zhuǎn)變觀念，積極創(chuàng)建一流的重點?？?；
3、進一步提高尺橈骨骨折的中西醫(yī)雙重診斷準確率，尤其要提高中醫(yī)藥辨證論治準確率，并在病歷中嚴格執(zhí)行。
2012年12月30日
![下載2010-2011年診療常規(guī)階段性評估[共五篇]word格式文檔](http://static.xiexiebang.com/skin/default/images/icon_word.png){kind=icon}
點擊咨詢 