第一篇：洗胃的并發(fā)癥及處理

洗胃常見并發(fā)癥的預防及處理

1.急性胃擴張：

原因：胃管孔被食物殘渣堵塞，形成活瓣作用，使洗胃液體只進不出，多灌少排，進液量明顯大于出液量或在洗胃過程中沒有及時添加洗胃液，造成藥液吸空后使空氣吸入胃內而造成。

表現：病人表現為腹部高度膨脹，嘔吐反射消失，洗胃液吸出困難。預防及處理：此時應協助病人取半臥位，頭偏向一側，查找原因，對癥處理。管孔堵塞的更換胃管重新插入，因吸入空氣造成的，行負壓吸引將空氣吸出。

2.上消化道出血：

原因：由于插管動作粗暴或病人本身有慢性胃病經毒物刺激使胃粘膜充血、水腫以及電動洗胃機抽吸壓力過大而造成。

表現:此時吸出液為淡紅色或鮮紅色，清醒病人自述胃部不適，嚴重者有休克表現。

預防及處理：因此在插管時動作應輕柔、快捷、插管深度適宜（45-55㎝），使用電動洗胃機時，壓力控制在正壓：0.04Mpa，負壓：0.03Mpa。對于昏迷病人、小兒和年老體弱者應選擇小胃管、小液量、低壓力抽吸。3.窒息：

原因：清醒病人可由于胃管或洗胃液刺激引起嘔吐反射造成，昏迷病人可因誤吸造成。此外還可由于口服毒物對咽喉刺激造成喉頭水腫或胃管判斷錯誤，洗胃液誤入氣管造成。

表現：個人表現為煩躁不安、呼吸困難、口唇紫紺、嗆咳甚至心跳呼吸驟停。

預防及處理：為預防此類情況出現可在插管前石蠟油充分潤滑胃管，及時清除口鼻分泌物，醫(yī)護人員熟練掌握胃管置入術，嚴格按照證實胃管在胃內的三種方法進行檢查，確定胃管在胃內后方可開始洗胃。發(fā)生窒息后立即報告醫(yī)生并采取必要措施。4.寒冷反應：

原因：大多由于洗胃液過涼造成。

表現：病人表現為面色蒼白、周身皮膚濕冷、寒戰(zhàn)。

預防及處理：故此應注意給病人保暖、洗胃液控制在25-38℃之間。5.胃腸道感染：

原因：洗胃物品或洗胃液不潔引起。

表現：病人在洗胃后1天內出現惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等臨床表現，預防及處理：選擇無菌胃管或一次性胃管、避免細菌污染洗胃液，發(fā)生胃腸炎后及時應用抗生素積極治療。同時予以補液、退熱等對癥處理。6.吸入性肺炎：

原因：輕中度昏迷病人，因意識不清，洗胃不合作，洗胃液大量注入而未被吸出，引起反射性嘔吐，洗胃液被誤吸入呼吸道；或拔除胃管時未捏緊胃管末端，而使管內液體流入氣管導致吸入性肺炎。表現：病人表現為嗆咳，肺部聽診濕羅音和水泡音。

預防及處理：洗胃時采取左側臥位，頭稍偏向一側，一旦誤吸，立即停止洗胃，取頭低右側臥位，吸入氣道內誤吸物。洗胃完畢，病情允許情況下，協助病人翻身、拍背以利于痰液排出。必要時使用抗生素。7.呼吸心跳驟停：

原因：心臟病病人，可由于插管給其帶來痛苦、不適、嘔吐甚至掙扎引起情緒緊張，心臟負荷加重，誘發(fā)心衰；插管時刺激迷走神經，發(fā)射性引起心跳呼吸驟?；蛴捎诓∪颂幱诨杳?、抽搐、呼吸衰竭狀態(tài)。強行洗胃可致缺氧加重引起心跳呼吸驟停。

表現：病人表現為突然意識喪失、大動脈搏動和心音消失，呼吸停止。預防及處理：對于昏迷和心臟病病人應慎重洗胃。一旦出現呼吸心跳驟停，立即拔除胃管，給予吸氧，并行心肺復蘇術。8.其他并發(fā)癥：

（1）咽喉、食管黏膜損傷、水腫：合理正確使用開口器，操作必須輕柔，嚴禁暴力插管。

（2）低鉀血癥：選用生理鹽水洗胃，洗胃后常規(guī)檢查血清電解質，及時補充鉀、鈉。

（3）急性水中毒：選用粗胃管，對洗胃量大的病人常規(guī)使用脫水劑。洗胃過程中嚴密觀察病情。

（4）胃穿孔：誤服腐蝕性化學品者嚴禁洗胃。保持灌入與抽出量平衡，嚴格記錄出入量。

（5）頑固性呃逆：洗胃液溫度適宜，以25-38℃為宜。

此外還有中毒加劇、急性胰腺炎咽喉、食管粘膜損傷水腫等并發(fā)癥。小結：洗胃法是臨床常用的一種急救技術，只要我們在洗胃的過程中密切觀察患者生命體征、病情及其意識，嚴格執(zhí)行操作程序，就可以避免上述并發(fā)癥的出現。一旦出現異常情況應立即停止洗胃，及時報告醫(yī)生，積極配合搶救，防止病情加劇。

第二篇：并發(fā)癥處理

導尿操作并發(fā)癥處理

（一）尿道黏膜損傷 1.發(fā)生原因

（1）操作者技術不規(guī)范，插管獲拔管時動作粗暴。

（2）操作者技術不熟練、患者精神緊張，在插管時發(fā)生尿道括約肌痙攣，易造成尿道黏膜損傷。（3）所選用導尿管粗細不合適。

（4）使用氣囊導尿管時，插管深度不夠既向氣囊內注水造成氣囊壓迫后尿道，導致黏膜水腫出血。（5）引流袋位置放置不當，致使引流管過度牽拉，氣囊壓迫后尿道，導致黏膜水腫出血。2.臨床表現（1）尿道內疼痛。（2）尿道外口溢血。（3）排尿困難。（）尿潴留。3.預防

（1）嚴格執(zhí)行操作規(guī)范，操作時手法輕柔，插管速度要緩慢，男性患者插到兩個彎曲和三個狹窄出時尤為注意。

（2）操作者置管前認真評估患者，并向患者做耐心解釋，緩解患者緊張情緒，取得患者的配合。（3）選用合適的導尿管，插管前充分潤滑導尿管，以減少插管時的摩擦力。

（4）男性導尿時將氣囊導管插入膀胱見尿后需再插入6cm以上，這樣才不至于損傷患者的后尿道。（5）患者翻身、床上活動時，引流袋位置擺放合適，避免過度牽拉。4.處理流程

通知醫(yī)生→拔除導尿管→病情允許鼓勵患者多飲水→遵醫(yī)囑用藥→觀察尿液顏色→記錄

（二）尿路感染 1.發(fā)生原因

（1）操作者無菌觀念不強。

（2）引流裝置的密封性欠佳、留置導尿管時間長、尿袋內尿液反流、機體免疫功能低下造成尿路感染。

（3）留置尿管期間，尿道外口清潔、消毒不徹底造成上行感染。

（4）尿道不全梗阻、前列腺增生的患者置管后易發(fā)生尿潴留，增加了感染的機會。2.臨床表現

尿頻、尿痛、尿急，感染嚴重時有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，尿道口有膿性分泌物。3.預防

（1）操作者應嚴格執(zhí)行無菌操作，所用物品嚴格滅菌。

（2）選用質地柔軟的導尿管，引流裝置應低于膀胱的位置，防止尿液反流，也可選用防逆流引流袋，定時更換集尿袋，及時傾倒尿袋的尿液。

（3）每日會陰部消毒擦洗1~3次，及時清洗尿道口以保持清潔。

（4）盡量避免長期留置尿管，對需要長期留置尿管的患者，應定時夾閉，開放導尿管，以訓練膀胱的功能。

4.處理流程

通知醫(yī)生→病情允許鼓勵患者多飲水→遵醫(yī)囑用藥→觀察患者病情及尿液的量、色、性狀→癥狀加重→拔除導尿管→記錄

（三）虛脫

1.發(fā)生原因

尿潴留患者短時間內大量放尿，腹腔內壓突然降低，血液大量滯留在腹腔血管內，導致循環(huán)血量減少，血壓下降而發(fā)生虛脫。

2.臨床表現

頭暈、惡心、呼吸表淺、面色蒼白、全身出冷汗，有的伴有肌肉松弛、周身無力，嚴重者伴有意識不清。

3.預防

對膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，放尿速度要緩慢，一次放尿不能超過1000ml。4.處理流程

立即取平臥位或頭低腳高位→通知醫(yī)生→手指掐壓人中穴→吸氧→遵醫(yī)囑建立靜脈通路、用藥→心電監(jiān)護→觀察生命體征→記錄

（四）尿潴留 1.發(fā)生原因

（1）長期留置導尿，一直開放引流，未訓練膀胱充盈與排空的功能，導致膀胱功能障礙。（2）泌尿系統(tǒng)感染時，尿路刺激癥狀嚴重者影響排尿致尿潴留。（3）導尿管滑脫而致無效引流。（4）患者不習慣臥床排尿而致尿潴留。2.臨床表現

（1）患者有尿意但無法排出。

（2）尿潴留嚴重時，膀胱明顯充盈脹大，下腹痛難忍。3.預防

（1）對確需長期留置導尿者應定時夾閉，開放導尿管，以訓練膀胱的功能。

（2）及時治療泌尿系統(tǒng)感染，對尿路刺激癥狀明顯者?？山o予碳酸氫鈉口服堿化尿液。（3）檢查引起尿潴留的原因。

（4）調整體位和姿勢，選擇適宜的環(huán)境，誘導排尿。4.處理流程

（1）檢查尿管是否通暢→必要時沖管→如仍不通暢→拔除尿管→重新留置導尿→觀察尿量→記錄（2）排尿困難→加強心理護理→誘導排尿→提供隱蔽的排尿環(huán)境→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑處理→留置導尿→記錄

（五）拔管困難 1.發(fā)生原因

（1）導尿管原因：導尿管老化變性、氣囊腔堵塞致氣囊內氣體或液體排出困難。

（2）患者的原因：患者精神緊張，尿道平滑肌痙攣。長期置管，尿垢形成，使導尿管與尿道緊密黏貼。

2.臨床表現

（1）常規(guī)方法不能順利拔管。

（2）拔導尿管前，氣囊內氣體或液體不易抽出。（3）拔管時患者感覺尿道疼痛。3.預防

（1）選用優(yōu)質導尿管，置管前認真檢查氣囊的注、排氣情況。

（2）氣囊腔堵塞者可在膀胱充盈的情況下用導尿管內置導絲刺破氣囊拔除導尿管。（3）對于精神極度緊張的患者，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，使患者盡量放松。（4）拔管前從尿道口注入少量石蠟油，并輕輕轉動，以防黏膜、血痂與尿管粘連。4.處理流程

通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑對癥處理→記錄

（六）引流不暢 1.發(fā)生原因

（1）導尿管原因：引流腔堵塞、導尿管在膀胱內反折打結、導尿管折斷。（2）氣囊充盈過度，壓迫刺激膀胱三角區(qū)，引起膀胱痙攣，造成尿液外滲。（3）導尿管受外力牽拉變形，影響尿液引流。2.臨床表現

留置尿管后無尿液流出或引流尿量減少，患者有不同程度的尿潴留。3.預防

（1）留置尿管期間在患者病情許可的情況下，鼓勵患者多飲水（每日1500~2500ml）、多活動。（2）長期留置導尿管者，遵醫(yī)囑每日做密閉式膀胱沖洗一次，定期更換導尿管。（3）防止導尿管反折、折斷，不要過度牽拉導尿管，防止導尿管變形。（4）對于膀胱痙攣者，遵醫(yī)囑給予解痙藥物。4.處理流程

檢查尿管→無菌注射器抽吸→調整尿管位置→觀察尿量→必要時更換導尿管

（七）誤入陰道 1.發(fā)生原因

老年期女性由于會陰部肌肉松弛，陰道肌肉萎縮牽拉，使尿道口陷于陰道前壁中，造成尿道外口異位。2.臨床表現

導尿管插入后無尿液流出，而查體患者膀胱充盈、膨脹。3.預防

（1）熟練掌握操作技術。

（2）如為找不到尿道外口引起導尿失敗，則應仔細尋找尿道外口。4.處理流程

導尿管誤入陰道→拔出尿管→重新更換尿管→重新正確插入。

肌肉注射操作并發(fā)癥處理

（一）硬結形成 1.發(fā)生原因

（1）同意注射部位反復、多次、大量注射藥物。

（2）藥物濃度過高、推注速度過快、用力不均勻、注射部位過淺等。（3）局部血循環(huán)不良，藥物吸收緩慢。（4）注射部位感染后纖維組織增生形成硬結。2.臨床表現

局部腫脹，可捫及明顯的硬結，伴有局部肌肉萎縮、疼痛。3.預防

（1）避免長期在同一部位注射，注射時避開瘢痕、炎癥、皮膚破損處。

（2）注射藥量不宜過多，一般不超過5ml，注射速度要緩慢，準確掌握注射深度。

（3）對于一些難吸收的藥液，注射后及時給予局部熱敷或按摩以促進血液循環(huán)，加快藥物吸收。（4）注射時嚴格執(zhí)行無菌技術操作，選擇合適的針頭，熟練掌握注射技術。4.處理流程

停止在此部位注射→局部熱敷或按摩，用50%硫酸鎂熱濕敷→觀察→記錄

（二）神經損傷 1.發(fā)生原因

（1）注射時針頭刺中神經或靠近神經部位。

（2）藥物直接刺激神經或局部高濃度藥物毒性引起神經粘連和變形壞死。（3）2歲以下的嬰幼兒選擇注射部位不準確。2.臨床表現

神經支配麻木、放射痛、肢體無力、活動受限，嚴重者可出現局部肌肉萎縮。3.預防

（1）遵守操作規(guī)程，正確選擇注射部位，避開神經和血管走行部位進針。

（2）正確掌握給藥途徑，注意觀察注射過程中及注射后的局部反應，如有異常及時向醫(yī)生匯報。（3）2歲以下的嬰幼兒選擇臀中肌、臀小肌注射。4.處理流程

患者主訴注射區(qū)麻木或放射痛立即拔針→停止注射→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑局部理療、熱敷，給予營養(yǎng)神經藥物治療→嚴密觀察肢體運動功能狀態(tài)→記錄

（三）針頭堵塞 1.發(fā)生原因

（1）抽吸瓶裝藥品時瓶塞橡膠造成針頭堵塞。

（2）注射藥物過于粘稠、藥液未充分溶解、懸濁藥液、針頭過細等均可造成針頭堵塞。2.臨床表現

注射推藥物時阻力大，無法將注射器內的藥液注入體內。3.預防

（1）抽吸瓶裝藥物時，以45°的角度穿刺進入橡膠塞，可減少橡膠賽堵塞針頭。

（2）根據藥液的性質選擇合適的針頭，對黏稠藥液、懸濁液應充分溶解，并選擇合適的針頭抽吸藥液。

4.處理流程

拔針更換針頭→向患者說明原因并致歉→重新選擇注射部位→另行注射

（四）針頭彎曲或針體折斷 1.發(fā)生原因

（1）針頭本身有質量問題，如針頭過細、過軟、針頭鈍、針尖有鉤等。（2）穿刺部位有硬結、瘢痕。

（3）注射時體位擺放不當，使局部肌張力高。（4）注射操作不規(guī)范。

（5）消瘦和小兒使用的針頭型號不匹配，刺入過深等，均可造成針頭彎曲或針體折斷。2.臨床表現

針頭部位彎曲變形或針體折斷在患者體內，注射無法繼續(xù)進行。3.預防

（1）選擇質量合格的針頭。

（2）選擇合適的注射部位，避開硬結和瘢痕。（3）注射時取舒適體位，使局部肌肉放松。

（4）嚴格按操作規(guī)程操作，勿將針體全部刺入組織內。

（5）如出現針頭彎曲，應明確彎曲的原因，更換針頭后重新注射。（6）消瘦和小兒使用的針頭型號宜小，刺入深度酌減。1.處理流程

穩(wěn)定患者情緒→患者保持原體位→迅速用止血鉗將折斷的針體拔出→針體如已完全沒入皮膚→通知 4

醫(yī)生需手術取出→觀察局部→記錄

（五）局部或全身感染 1.發(fā)生原因

（1）無菌操作觀念不強。（2）注射用具、藥物被污染。（3）注射部位消毒不嚴格。

（4）注射部位針眼因清洗不當造成污染。2.臨床表現

（1）局部出現紅、腫、熱、痛，局部壓痛明顯。

（2）若感染擴散，可導致全身菌血癥、膿毒敗血癥，患者出現高熱、畏寒、譫妄等癥狀。3.預防

（1）嚴格遵守無菌操作原則，防止感染。（2）掌握無菌操作技術。

（3）注射部位用碘伏消毒，由內向環(huán)形消毒，直徑不小于5cm。（4）注射后局部避免沾水，以防止污染。4.處理流程

評估→初步診斷→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑抽血→送血培養(yǎng)及藥物敏感試驗→靜脈輸入抗生素→監(jiān)測體溫→保持局部皮膚清潔干燥→觀察局部及全身情況→記錄

（六）注射部位滲液 1.發(fā)生原因

（1）反復在同一部位注射藥液。（2）每次注射藥量過多。

（3）局部血液循環(huán)差，組織對藥液吸收緩慢。2.臨床表現

推注藥液阻力較大，注射時有少量液體自針眼流出，拔針后液體流出更明顯。3.預防

（1）選擇合適注射部位，避開硬結、在肌肉較豐富之處注射。（2）掌握注射劑量，每次注射量以2~5ml為宜，一般不宜超過5ml。（3）有計劃地輪換注射部位，避免同一部位反復注射。（4）注射后及時熱敷、按摩，促進藥業(yè)吸收。

（5）再注射刺激性藥物時，采用‘Z’字形途徑注射法預防藥物滲漏至皮下組織或表皮，以減輕疼痛及組織受損。

（6）采用“留置氣泡技術”即用注射器抽取適量的藥液后，再吸進0.2~0.3ml空氣，注射時，氣泡在上，當全部藥液注入后，再注入空氣，可防止藥液滲液。

4.處理流程

采取合適的體位→在局部適度按壓→患者暫時不要運動→穿緊身衣服→觀察局部皮膚→記錄

靜脈輸液并發(fā)癥處理

（一）靜脈穿刺失敗 1.發(fā)生原因

（1）操作者心情緊張，技術不熟練。（2）患者本身不配合，操作時躁動不安。（3）血管條件差。

（4）穿刺針選擇不當，如患者血管較細，而穿刺針粗，刺破血管。2.臨床表現

（1）穿刺后針頭無回血，藥液流入不暢，穿刺部位隆起，患者感覺疼痛。（2）穿刺部位皮下瘀血、青紫。3.預防

（1）護士要有嫻熟的穿刺技術，穿刺前認真評估患者的血管情況，選擇易暴露、彈性好、走行直、清晰宜固定的血管進行穿刺。

（2）對于躁動不安患者、兒童穿刺成功后對穿刺肢體妥善固定。（3）選擇合適型號的針頭進行穿刺。4.處理流程

立即將針頭拔出→局部按壓止血→向患者表示歉意→按操作流程再行穿刺

（二）藥液外滲 1.發(fā)生原因

（1）操作者技術不熟練，穿刺失敗。（2）患者躁動或不慎將針頭從血管內拔出。（3）患者病情較重，血管通透性發(fā)生改變。

（4）反復穿刺或刺激性強的藥物對血管造成物理性損傷。2.臨床表現

（1）穿刺部位腫脹疼痛。（2）皮膚溫度降低。

（3）化療藥、高滲藥以及強力縮血管藥物外滲后可引起局部組織壞死。3.預防

（1）熟練掌握穿刺技術，慎重選擇穿刺部位，根據血管條件選擇穿刺針頭。

（2）穿刺成功后妥善固定針頭，輸液過程中加強巡視，盡早發(fā)現藥液外滲情況，以免引起嚴重后果。（3）選擇給藥途徑時，要熟悉藥物對局部的作用，了解藥物的酸堿度、濃度所導致的血管通透性改變。

4.處理流程

立即停止給藥→拔針后局部按壓→通知醫(yī)生→滲出藥液理化性質不同，采取不同的處理方法→觀察局部皮膚→記錄

（三）靜脈炎 1.發(fā)生原因

（1）操作過程中無菌技術操作不嚴格，引起局部靜脈感染。（2）長期輸入高濃度、刺激性強的藥物對血管造成刺激。2.臨床表現

（1）局部：表現為沿靜脈走行的條索狀紅線，伴腫、熱、痛及功能障礙。（2）全身：表現有畏寒、發(fā)熱、乏力等。3.預防

（1）嚴格執(zhí)行無菌技術操作。

（2）對血管刺激性強的藥物應充分稀釋后再應用，以減少藥物對血管的刺激。（3）有計劃、合理更換注射部位，延長血管使用時間。4.處理流程

通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑給予抗炎治療→局部濕熱敷→患肢抬高、制動→觀察肢體皮膚→記錄

（四）發(fā)熱 1.發(fā)生原因

（1）輸液操作過程未能嚴格遵守無菌操作技術原則。

（2）輸液器具滅菌不合格、原材料不合格或使用過期物品等原因，都會造成輸液反應的發(fā)生。（3）液體滅菌不合格或護士在配制藥物過程中未能嚴格遵守無菌操作技術原則，致使液體被污染。2.臨床表現

（1）發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。

（2）輕者體溫在38℃左右，重者初起寒戰(zhàn)，繼而高熱達40℃.（3）伴有頭痛、惡心、嘔吐、周身不適等癥狀。3.預防

（1）輸液過程中嚴格執(zhí)行無菌操作技術原則。

（2）輸液前檢查藥液質量、輸液用具的包裝及滅菌有效期。（3）合理應用藥物，注意藥物的配伍禁忌，液體要現用現配。4.處理流程

（1）輕者→減慢輸液速度→觀察

（2）癥狀沒有緩解者→立即停止輸液→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑用藥→高熱者給予物理降溫→保留輸液器具和溶液送檢→填寫輸液反應上報表→觀察生命體征變化→記錄

（五）急性肺水腫 1.發(fā)生原因

（1）輸液速度過快，短時間內輸入大量液體。

（2）患者自身有心、肺功能不全，或年老體弱、小兒等。2.臨床表現

（1）面色蒼白、呼吸急促、咳嗽、出冷汗、胸悶、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，脈搏細速、心律快、節(jié)律不齊。

（2）咳泡沫樣血性痰。（3）肺部遍布濕羅音。3.預防

（1）嚴格控制輸液速度，對老人、兒童、心、肺功能不全者輸液速度不宜過快，液體量不宜過多。（2）輸液過程中加強巡視，嚴格遵醫(yī)囑調節(jié)輸液速度。4.處理流程

迅速通知醫(yī)生進行處理→停止輸液，患者取端坐位→兩腿下垂→濕化瓶中加入20%~30%的酒精→高流量氧氣吸入→遵醫(yī)囑給予強心、利尿、平喘治療→四肢輪流扎止血帶→觀察病情變化→記錄

（六）空氣栓塞 1.發(fā)生原因

（1）輸液器內空氣未排盡，存有殘存空氣。（2）輸液器莫菲氏滴管以上部分有破損。（3）加壓輸液時無人看守。（4）輸入溫度過低液體。2.臨床表現

（1）患者突發(fā)胸悶、胸骨后疼痛、眩暈、頻死感（2）呼吸困難和嚴重發(fā)紺，因嚴重缺氧而發(fā)生死亡。（3）聽診心前區(qū)可聞及擠壓海綿樣的聲音。3.預防

（1）輸液時必須排盡輸液器內的空氣，檢查輸液器是否呈密閉狀態(tài)。

（2）輸液過程中加強巡視，液體輸畢后及時更換，加壓輸液時要專人在旁守候。（3）輸入液體要保持一定的溫度，避免較低溫度液體在靜脈輸液過程中產生氣體。

4.處理流程

夾閉靜脈通路→立即讓患者取左側臥位和頭低足高位→通知醫(yī)生→高流量氧氣吸入→心電監(jiān)護→血氧飽和度監(jiān)測→嚴密觀察病情變化→記錄并重點交班。

（七）血管栓塞 1.發(fā)生原因

（1）長期靜脈輸液造成血管壁損傷及靜脈炎，致使血小板黏附于管壁，激活一系列凝血因子而發(fā)生凝血致血栓形成。

（2）靜脈輸液中的液體被不溶性微粒污染，可引起血栓栓塞。（3）配液時溶解藥物不充分，有大分子結晶微粒。

（4）配液環(huán)境不潔凈，在輸液前準備工作中的污染，如切割安瓿、開瓶塞，加藥過程中反復穿刺溶液瓶橡膠塞。

2.臨床表現

（1）引起局部紅、腫、熱、痛、壓痛、靜脈條索狀改變。

（2）不溶性微粒進入血管后，紅細胞聚集在微粒上形成血栓，引起血管栓塞。如阻塞嚴重致血循環(huán)障礙，局部血液供應不足，組織缺血缺氧，甚至壞死。

3.預防

（1）減少或避免長期大量輸液。

（2）正確切割安瓿，切忌用鑷子等物品敲開安瓿。在開啟安瓿前，以75%乙醇擦拭頸段可有效減少微粒污染。

（3）正確抽吸藥液，抽藥時不能橫握注射器，即“一把抓”，應采用正確的抽吸方法。（4）配液時要充分溶解藥物，減少大分子結晶微粒。

（5）正確選擇加藥針頭，選擇有側孔加藥針頭，以減少斜面針頭切割膠塞產生的微粒污染液體。（6）重視配液環(huán)境，盡可能選擇在超凈工作臺上進行，以減少因空氣中不溶性微粒帶入液體而造成污染。

（7）輸液終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決微粒危害的理想措施。4.處理流程

評估→初步診斷→通知醫(yī)生→抬高患肢制動→停止在患肢輸液→局部熱敷→做超短波理療→必要時使用彈力繃帶包扎患肢→觀察肢體溫度、動脈搏動、末梢循環(huán)及功能→嚴重者遵醫(yī)囑做好術前準備→記錄

口腔護理并發(fā)癥處理

（一）口腔黏膜損傷 1.發(fā)生原因

（1）操作過程中，裸露的血管鉗或棉簽尖部直接碰傷口腔黏膜及牙齦。（2）護士操作時動作粗暴。

（3）昏迷患者進行口腔護理時，使用開口器協助張口方法不正確或力量不當，造成患者口腔黏膜損傷。

（4）漱口液溫度或濃度不當，造成口腔黏膜灼傷。2.臨床表現

口腔黏膜充血、出血、水腫、疼痛、潰瘍形成。3.預防

（1）為患者進行口腔護理時，動作要輕柔，避免患者口腔黏膜損傷。（2）對凝血機制差的患者，擦洗過程中特別要注意防止碰傷黏膜及牙齦。

（3）對需要使用開口器協助張口的患者，應將開口器包上上紗布后從臼齒處放入；牙關緊閉者不可

用暴力使其張口。

（4）根據口腔具體情況選擇溫度、濃度適宜的漱口液。4.處理流程

（1）口腔黏膜損傷→安慰患者→遵醫(yī)囑使用漱口液→觀察口腔黏膜→記錄（2）口腔黏膜潰瘍→減輕過度焦慮情緒→遵醫(yī)囑用藥→觀察病情→飲食指導→記錄

（二）吸入性肺炎 1.發(fā)生原因

（1）多發(fā)生于意識障礙的患者。

（2）口腔護理清洗液、口腔內分泌物、嘔吐物誤吸入氣道。2.臨床表現

發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促、胸痛。3.預防

（1）為患者進行口腔護理時，協助患者取仰臥位，將頭偏向一側，防止漱口液流入呼吸道。（2）口腔護理所用棉球要擰干水分，不可過濕，操作前后清點棉球數量。（3）神志不清的患者不可漱口，以防誤吸。4.處理流程

遵醫(yī)囑抗感染治療→體溫過高者給予物理降溫→吸氧→協助排痰→觀察病情變化→記錄

（三）窒息 1.發(fā)生原因

（1）護理人員責任心不強，在為神志不清或吞咽功能障礙的患者進行口腔護理時，將棉球遺留在口腔，導至窒息。

（2）操作前未將患者的義齒取出，操作時義齒脫落造成窒息。

（3）為興奮、躁動、行為紊亂的患者進行口腔護理時，因患者不配合造成擦洗棉球松脫，掉入氣管或支氣管，導致窒息。

2.臨床表現

突發(fā)吸氣性呼吸困難、面色發(fā)紺，端坐呼吸，三凹征陽性，嚴重者出現昏迷，甚至呼吸停止。3.預防

（1）嚴格按照操作規(guī)范進行，每次擦洗只能夾取一個棉球，若光線不足，應用手電筒輔助照明檢查，防止棉球遺漏在口腔內。

（2）棉球擦洗時，操作前后清點棉球數量。

（3）認真檢查牙齒情況，操作前看牙齒有無松動，活動性義齒應在操作前取下。（4）對于興奮、躁動、行為紊亂的患者盡量在其較安靜的情況下進行口腔護理。4.處理流程

迅速暢通氣道→通知醫(yī)生→吸痰、吸氧→建立靜脈通路→心電監(jiān)護→做好氣管切開手術前準備→觀察生命體征→記錄

（四）口腔感染 1.發(fā)生原因

（1）口腔護理用物被污染、治療操作中無菌技術執(zhí)行不嚴格等，易造成口腔感染。（2）口腔衛(wèi)生差，牙垢和牙石過多。

（3）患者機體抵抗力下降、營養(yǎng)代謝障礙、年老體弱等，可繼發(fā)口腔感染。

（4）昏迷患者長期缺乏食物對口腔腺體的刺激，使唾液減少，易造成內膜干燥和細菌繁殖。2.臨床表現

（1）輕度：潰瘍發(fā)生在舌前1/2處獨立，潰瘍少于3個，可進低溫飲食。（2）中度：舌體有多處潰瘍，大小不等，疼痛厲害。

（3）重度：潰瘍面直徑大，彌漫全舌，疼痛劇烈并伴燒灼感，進食嚴重受限。3.預防

（1）嚴格執(zhí)行無菌操作技術原則及有關預防交叉感染是規(guī)定，遵循“一人一物一用”的原則。（2）易感患者要囑患者保持口腔清潔，清醒患者盡量早晚刷牙，經常漱口、昏迷或生活不能自理者，由護士用生理鹽水或漱口液進行口腔護理。

（3）加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力，鼓勵患者多進食。（4）注意對長期使用抗生素患者，觀察有無真菌感染。4.處理流程

評估→初步診斷→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑選用漱口液及口腔護理液→疼痛較劇烈→進食困難者→在局部用藥中加普魯卡因→飲食指導→做好交班→記錄

皮內注射并發(fā)癥處理

（一）疼痛 1.發(fā)生原因

（1）患者精神高度緊張、恐懼。

（2）藥液濃度過高，推注速度快且不均勻。（3）注射針頭過粗、欠銳利，操作者手法不熟練。（4）注射時消毒劑水針頭進入皮內。2.臨床表現

（1）表現為注射部位紅、腫、疼痛。（2）患者緊張、煩躁。3.預防

（1）心理護理，取得患者的配合。

（2）采用無菌生理鹽水作為溶酶對藥液進行溶解。

（3）應選擇4至4號半銳利皮試針頭進行注射。部位：前臂掌側中段。（4）待皮膚消毒劑干燥后方可進針注射。

（5）熟練掌握注射技巧，做到準而快地進針，縮短刺皮時疼痛的持續(xù)時間。4.處理流程

安慰患者→分散注意力→進行熟練的注射

（二）局部組織反應 1.發(fā)生原因

（1）藥物種類或性質不同，局部發(fā)生變態(tài)反應強弱不一。（2）藥液注入過快或超量注入。

（3）皮內注射后，患者搔抓或揉按局部皮丘。（4）護士操作不熟練，反復進針刺激局部皮膚。2.臨床表現

注射部位紅、腫、疼痛、瘙癢、水泡，重者潰爛破損可捫及明顯的硬結。3.預防

（1）準確掌握配置濃度，準確注入藥液劑量。（2）對皮膚刺激性強的藥物在注射前履行告知義務。（3）注射時嚴格執(zhí)行無菌技術操作，選擇合適的針頭。（4）熟練掌握皮內注射技術。

（5）認真做好健康教育，讓患者了解皮內注射的目的及隨意搔抓、揉按局部皮丘所帶來的不良后果。

4.處理流程

局部皮膚瘙癢→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑用藥→健康宣教→觀察局部皮膚→記錄

（三）注射失敗 1.發(fā)生原因

（1）患者躁動不合作，多見于無法正常溝通的患者。（2）注射部位無法充分暴露。（3）操作技術不熟練。（4）注射藥液劑量不準確。2.臨床表現（1）無皮丘。

（2）皮球過大或過小。（3）針口有出血。3.預防

（1）對不合作的患者肢體給予約束和固定。

（2）充分暴露注射部位，衣服過多或袖口過窄，協助患者脫去一側衣袖。

（3）提高技能，掌握注射的角度、力度及藥量，以避免因進針過深或過淺導致針頭注射部位不在表皮、真皮之間或針頭斜面未完全進入皮內，避免用力過猛導致針頭貫穿皮膚。

（4）注射完畢拔針時，勿用棉簽按壓、按揉，覆蓋局部注射部位。4.處理流程

拔針更換針頭→向患者說明原因并致歉→重新選擇注射部位→另行注射。

（四）過敏性休克 1.發(fā)生原因

（1）操作前未詢問患者的藥物過敏史。（2）患者對注射藥物發(fā)生速發(fā)或遲發(fā)過敏反應 2.臨床表現

喉頭水腫，呼吸困難，氣哫，哮喘，面色蒼白，出冷汗，脈搏細弱，血壓下降，意識喪失。3.預防

（1）詳細詢問患者藥物過敏史，尤其是青霉素等已引起過敏的藥物，如有停止該項實驗。（2）皮試觀察期間，囑患者不能隨意離開。

（3）注射盤內備有0.1%鹽酸腎上腺素，在注射間備有氧氣和吸痰設備。

（4）嚴格無菌操作，注意配置藥液有無外觀變化、沉淀、破損，檢查藥物的有效期。4.處理流程

立即停止給藥→通知醫(yī)生→平臥→就地搶救→暢通氣道→做好氣管切開術前準備→遵醫(yī)囑用藥→必要時實施心肺復蘇→嚴密監(jiān)測生命體征→記錄

吸氧并發(fā)癥處理

（一）無效吸氧 1.發(fā)生原因

（1）吸氧裝置因素：氧源壓力低，吸氧管道連接不緊密，吸氧管道不通，吸氧濃度不能滿足病情需要，氧氣裝置漏氣。

（2）患者因素：氣道內分秘物過多，堵塞氣道，患者躁動，導致吸氧管道脫出。2.臨床癥狀

呼吸困難、胸悶氣短、煩躁不安等，呼吸頻率、節(jié)律及深淺度與吸氧前無變化。

3.預防

（1）用氧前仔細檢查吸氧裝置是否完好，流量表指示與流量是否正確，吸氧管道連接嚴密不漏氣。（2）連接患者的吸氧管妥善固定，避免脫落和移位并保持通暢。（3）遵醫(yī)囑調節(jié)氧流量，吸氧過程中加強巡視，觀察缺氧狀態(tài)有無改善。（4）及時清除呼吸道分泌物，避免分泌物結痂堵塞吸氧管。4.處理措施

立即查明原因→采取相應處理措施→盡快恢復有效氧氣供給→嚴密觀察用氧效果→記錄

（二）氣道黏膜干燥 1.發(fā)生原因

（1）氧氣濕化瓶內濕化液不足。

（2）過度通氣或氧流量過大，氧濃度大于60%。2.臨床表現

刺激性干咳，痰液粘稠，不易咳出，口咽干燥不適，患者鼻出血或痰中帶血。3.預防

（1）保持室內的溫、濕度，及時補充濕化瓶內的蒸餾水，保證吸入的氧氣受到充分濕化。（2）根據病情調節(jié)氧流量，吸氧濃度一般控制在45%以下。

（3）過度通氣的患者要多補充水分，張口呼吸的患者可用濕紗布覆蓋口腔，定時更換。（4）雙側鼻孔交替插管，減少鼻粘膜的刺激和壓迫。4.處理措施

保證有效的濕化→指導患者呼吸→調節(jié)氧氣流量→觀察呼吸道刺激癥狀→記錄

（三）氧中毒 1.發(fā)生原因

長時間吸入高濃度或高氣壓而造成氧中毒。2.臨床表現

（1）一般情況下連續(xù)吸純氧6h，患者即可出現胸骨后灼熱感、咳嗽、惡心嘔吐、煩躁不安、面色蒼白、胸痛等癥狀。

（2）吸氧24h后，肺活量可減少。

（3）吸純氧1~4天后可出現進行性呼吸困難，個別患者可出現視力或精神障礙。3.預防

（1）嚴格掌握給氧指征，選擇恰當的給氧方式。

（2）嚴格控制吸氧濃度和時間，根據病情變化及時調整氧流量，盡量避免長時間、高流量給氧。（3）給氧過程中加強巡視，認真觀察氧療效果。（4）準確記錄患者用氧濃度、起止時間。（5）告知患者及家屬勿隨意調節(jié)氧流量。4.處理措施

通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑降低吸氧流量→動態(tài)監(jiān)測血氣分析→觀察病情變化→記錄

（四）腹脹 1.發(fā)生原因

通過鼻導管給氧時，插管過深，氧氣誤進入食管。2.臨床表現

吸氧后患者缺氧癥狀未得到改善，卻迅速出現上腹部不適、腹脹、胸式呼吸漸弱、呼吸表淺急促、口唇青紫、脈搏細速等臨床表現，嚴重者可危及生命。

3.預防

選擇合適的給氧途徑，正確掌握鼻導管給氧的方法，插管前應仔細測量插入深度，以防插入過深，鼻 12

導管誤入食管。

4.處理措施

通知醫(yī)生→取半坐臥位→遵醫(yī)囑繼續(xù)胃腸減壓和肛管排氣→觀察腹脹緩解及用氧效果→記錄

（五）肺組織損傷 1.發(fā)生原因

（1）調節(jié)氧流量時開關方向錯誤，瞬間大流量、高氣壓氧沖入肺內，造成肺組織損傷。（2）患者自行調節(jié)流量。（3）違反操作規(guī)程。2.臨床表現

突發(fā)嗆咳、咳嗽，嚴重者可造成氣胸。3.預防

（1）在給患者吸氧時，必須調節(jié)好氧流量后，方可連接鼻導管給患者吸氧。

（2）吸氧過程中如需改變氧流量，先把吸氧管和患者的鼻導管斷開，流量調節(jié)適宜后再連接。（3）向患者宜傳用氧安全，告誡患者切勿自行調節(jié)氧流量。4.處理措施

通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑對癥處理→嚴密觀察病情變化→記錄

（六）感染 1.發(fā)生原因

（1）吸氧終端裝置污染：吸氧管道、氧氣濕化瓶、濕化液內濕化液等為規(guī)范處置消毒。（2）插管動作粗暴導致鼻腔黏膜破損，而患者機體免疫力低下，抵抗力差而發(fā)生感染。（3）經過集中供氧系統(tǒng)的氧氣質量不達標。2.臨床表現

患者出現局部或全身感染癥狀、如畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、敗血癥等。3.預防

（1）定期更換吸氧管，每日更換氧氣濕化瓶及濕化液。（2）濕化液內液體為滅菌處理的冷開水或蒸餾水。（3）每日口腔護理兩次。

（4）插管動作宜輕柔，以保護鼻腔黏膜的完整性，避免發(fā)生破損。4.處理措施

評估→初步判斷→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑用藥→監(jiān)測體溫→口腔護理→觀察病情變化→記錄

（七）二氧化碳麻醉 1.發(fā)生原因

（1）慢性缺氧患者高濃度給氧。

（2）吸氧過程中，患者或家屬擅自調節(jié)吸氧裝置，加大氧氣流量。2.臨床表現

神志模糊、嗜睡、臉色潮紅，呼吸淺、慢、弱，皮膚濕潤、情緒不穩(wěn)、行為異常。3．預防

（1）對缺氧和二氧化碳潴留并存者，應以低流量、低濃度持續(xù)給氧為宜。（2）對慢性呼衰患者采用限制性給氧，常用低流量持續(xù)鼻導管（或）鼻塞吸氧。

（3）加強對患者及家屬說明低流量吸氧的特點和重要性。避免患者或家屬擅自調大吸氧流量。（4）在血氣分析動態(tài)監(jiān)測下調整用氧濃度，以糾正低氧血癥、不升高PaCO⒉為原則。（5）準確記錄患者的缺氧程度、用氧濃度、起止時間及用氧后病情改善情況。4.處理措施

評估→初步診斷→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑調整氧流量→用呼吸興奮劑→持續(xù)不緩解者做好建立人工氣道 13

術前準備→保持呼吸道通暢→觀察缺氧改善狀態(tài)→記錄

（八）燒傷 1.發(fā)生原因

（1）吸氧裝置連接不緊密，導致氧氣外漏，室內使用明火，如進行艾灸。拔火罐等操作，或患者用腈綸質地的衣物摩擦易產生靜電，導致火災發(fā)生。

（2）放置氧氣的位置不合適，距離暖氣、火爐過近。2.臨床表現

（1）I度：達角質層，輕度紅、腫、熱、痛，感覺過敏，不起水泡，表面干燥。

（2）淺Ⅱ度：達真皮層，劇痛，感覺過敏，溫度增高，有水泡，基地潮濕，均勻發(fā)紅，水腫明顯。（3）深Ⅱ度：達真皮深層，有附件殘留，可有或無水泡，基地濕潤蒼白，有出血小點，水腫明顯，痛覺遲鈍，拔毛痛。

（4）Ⅲ度：損傷至皮膚全層，甚至包括皮下組織、肌肉、骨骼，皮革樣，蠟白或焦黃，碳化，感覺消失，無水泡，干燥，干后可見栓塞靜脈呈樹枝狀，痂下水腫，拔毛不痛。

3.預防

（1）注意安全用氧，嚴禁煙火。

（2）為患者吸氧時要妥善固定吸氧裝置，防止氧氣外漏，氧氣表及螺旋口處勿涂油，不可用帶油的手擰螺旋。

（3）患者吸氧時要著棉質外衣。勿穿著腈綸材料做的衣服，使用腈綸材料的枕巾，避免由衣服或頭發(fā)與枕巾摩擦產生靜電火花而引起火災。

（4）氧氣筒應放在陰涼處，距離暖氣＞1m，距火＞5m，氧氣筒周圍嚴禁煙火或易燃品。4.處理措施

迅速關閉氧氣開關→用床單保護患者→及時疏散其他人員→控制火情→報警

（九）晶體后纖維組織增生 1.發(fā)生原因

早產兒吸入高濃度的氧所致。2.臨床表現

（1）視網膜血管收縮，視網膜纖維化。（2）視網膜變性、脫離，續(xù)發(fā)性白內障。（3）續(xù)發(fā)性青光眼。（4）斜視、弱視。

（5）最后出現不可逆的失明。3.預防

（1）合理用氧是護理及預防的關鍵。

（2）嚴格掌握氧療的指征、方法、濃度、時間。

（3）對新生兒，尤其是早產低體重兒勿長時間、高濃度吸氧，吸氧濃度＜40%。（4）對于曾長時間高濃度吸氧后出現視力障礙的患兒應定期行眼底檢查。4.處理措施

評估→初步判斷→通知醫(yī)生→遵醫(yī)囑監(jiān)測血氣→做好術前準備→觀察病情變化→記錄

靜脈采血操作并發(fā)癥處理

?

（一）暈針暈血 ? 1.發(fā)生原因

?（1）患者心理因素、體質：在空腹或饑餓抽血時發(fā)生。

?（2）疼痛刺激：患者對疼痛特別敏感，對疼痛的恐懼，腦供血不足，發(fā)生暈針。

? 2.臨床表現

? 患者往往先自述頭暈眼花、心慌、惡心、四肢無力、出冷汗、面色蒼白、瞬間昏倒、不省人事，持續(xù)2~4min后上述癥狀逐漸消失，患者神志恢復正常。? 3.預防

?（1）做好患者心理護理，抽血操作前向患者做好解釋工作，給患者以心理安慰。?（2）抽血過程中全身盡量放松，深呼吸消除緊張情緒。?（3）對有暈針史或已暈針的患者，抽血時可取平臥位。?（4）熟練掌握操作技術，動作穩(wěn)而準，以減少疼痛的刺激。? 4.處理流程

? 患者平臥→指壓人中穴→口服熱開水或熱糖水→適當保暖→安慰患者→觀察病情變化→記錄

?

（二）皮下出血、血腫 ? 1.發(fā)生原因

?（1）抽血后局部按壓時間過短或局部揉壓。（1、2、4為技術問題 ?（2）按壓部位不準確。3為患者本身）?（3）患者凝血機制障礙。

?（4）操作者穿刺技術不熟練而反復進針。? 2.臨床表現

? 穿刺部位皮下瘀血、局部腫脹、穿刺部位疼痛。? 3.預防

?（1）抽血完畢后在穿刺部位以指腹按壓棉簽不少于5min，凝血機制障礙者應再適當延長按壓時間。

?（2）壓迫面積不宜過小，重點按壓穿刺點。?（3）提高操作者穿刺技術，禁忌反復進針。?（4）穿刺部位不可邊壓邊揉搓。? 4.處理流程

? 安慰患者→早期應冷敷→局部加壓包扎→48h后再熱敷→觀察穿刺部位皮下瘀血→記錄

?

（三）誤抽動脈血 ? 1.發(fā)生原因

? 在股靜脈抽血時，常因過度肥胖，或血容量不足，動脈搏動不明顯，容易誤抽股動脈血。? 2.臨床表現

? 如果誤抽動脈血，不用回抽，血液自動上升到注射器里，血液呈鮮紅色，比靜脈血紅。? 3.預防

?（1）準確掌握股靜脈的解剖位置，股靜脈在股動脈內側0.5cm處。?（2）掌握準確的穿刺方法。

?（3）進針要反復斟酌，以便確定穿刺的是靜脈血管，減少失誤的發(fā)生。? 4.處理流程

? 評估→立即拔出針頭→緊壓穿刺處5~10min→再重新選擇部位→穿刺抽血

第三篇：護理并發(fā)癥及處理

常用護理操作并發(fā)癥的預防及處理

生效日期: 2012.7

批準人:聶弘

一、口腔護理操作并發(fā)癥的預防與處理

并發(fā)癥1：窒息 預防與處理：

1.操作前清點棉球的數量，每次擦洗時只能夾一個棉球，以免遺漏棉球在口腔，操作結束后，再次核對棉球的數量，認真檢查口腔內有無遺留物。

2.對于清醒患者，操作前詢問有無義齒；昏迷患者，操作前仔細檢查牙齒有無松、脫，義齒是否活動等。如有活動義齒，操作前取下存放于冷水杯中。

3.對于興奮、躁動的患者盡量在其較安靜的情況下進行口腔護理；昏迷、吞咽功能障礙的患者，應采取側臥位，棉球不宜過濕以防誤吸。

4.如患者出現窒息，應及時處理。迅速有效清除吸入的異物，及時解除呼吸道梗阻。并發(fā)癥2：吸入性肺炎 預防與處理：

1.為昏迷患者進行口腔護理時，患者取仰臥位，將頭偏向一側，防止漱口液吸入呼吸道。2.進行口腔護理的棉球要擰干，不應過濕；昏迷患者不可漱口，以免引起誤吸。

3.已出現肺炎的患者，應根據醫(yī)囑給予抗生素積極抗感染治療，并結合相應的臨床表現采取對癥處理。

并發(fā)癥3：口腔粘膜損傷 預防與處理：

1.為患者進行口腔護理時，動作要輕柔，尤其是放、化療患者，不要使血管鉗或棉簽的尖部直接與患者的口腔黏膜接觸。

2.正確使用開口器，應從臼齒處放入，并套以橡皮套，牙關緊閉者不可使用暴力使其張口。3.選擇溫度適宜的漱口液，使用過程中，加強對口腔黏膜的觀察。4.發(fā)生口腔黏膜損傷者，應用朵貝爾溶液。

5.如有口腔潰瘍疼痛時，潰瘍面用西瓜霜噴敷或錫類散吹敷，必要時用2％利多卡因噴霧止痛或將洗必泰漱口液用注射器直接噴于潰瘍面，每日3～4次，以抗感染。并發(fā)癥4：惡心、嘔吐 預防與處理：

1．擦洗時動作要輕柔，擦舌部和軟腭時不要觸及咽喉部，以免引起惡心。2．根據病情遵醫(yī)囑給予止吐藥物。

二、熱敷法操作并發(fā)癥的預防與處理

并發(fā)癥1：燙傷 預防與處理：

1.治療中應向患者解釋目的、意義、注意事項，保證熱療安全。

2.保持嚴謹科學的工作作風，熱水灌入前準確測量水的溫度，不能憑感覺；根據患者的體質狀態(tài)、局部組織對熱的耐受力不同，選擇適宜的水溫，一般在60～70℃，知覺遲鈍及昏迷患者不超過50℃。

3.應用熱水袋時，隔一層毛毯或外包一層厚毛巾，避免熱水袋直接接觸皮膚。

4.醫(yī)護人員要加強責任心，嚴格執(zhí)行交接班制度，熱療過程嚴密觀察皮膚及生命體征變化，定時檢查皮膚，如有皮膚發(fā)紅，及時予處理，避免燙傷的發(fā)生。

5.皮膚發(fā)紅者，立即停止熱敷，并在局部涂凡士林以保護皮膚，可給予冷敷，有水皰者按淺二度燒傷治療。

并發(fā)癥2：由于對熱敷的適應癥掌握不當出現的一些并發(fā)癥，如肌注青霉素后，因注射局部發(fā)生硬結，為促進藥物吸收，進行局部熱敷或理療導致局部過敏反應；化療藥物外漏后使用熱敷致使發(fā)生皮膚大面積壞死等。預防與處理：

1.根據熱敷的適應癥正確選擇熱敷。

2.熱敷所致青霉素局部過敏反應一般較輕。如停止熱敷，即可逐漸自行消退。如病情需要使用青霉素，應選擇在更換部位進行注射。

3.藥液一旦滲漏于皮下，應立即停止輸注。局部冷敷，使局部血管收縮，減少外滲藥物的吸收，并滅活外滲液。局部腫脹疼痛明顯者，可行1%普魯卡因封閉或50%硫酸鎂濕敷。若已形成壞死，可按外科常規(guī)進行清創(chuàng)、換藥、理療等，待新鮮肉芽組織形成后盡快植皮保護肢體功能。

三、冰袋冷敷法并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范

并發(fā)癥: 皮膚凍傷 預防與處理

1.向患者解釋使用冰袋冷敷的目的和方法，取得同意和合作。2.確認冰袋無損壞或遺漏。

3.治療時問為15~ 30min體溫降至39℃以下時，取出冰袋c 4.不能持續(xù)使用，若需長時間使用至少間隔60min為宜。

5.加強巡視，觀察冰袋有無漏水、冰塊有無融化、布袋是否潮濕，必要時及時更換。

6.觀察病人用冷情況，尤其是意識障礙或感覺異常的患者，要隨時對局部皮膚進行觀察和確認，如局部出現皮膚蒼白、青紫應停止使用。7.記錄使用部位、時間、效果、反應。8.嚴格執(zhí)行交接班制度。

四、約束帶使用時常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范

并發(fā)癥1：由患者、家屬或醫(yī)護人員意外或有意解除約束帶．導致各種管道及靜脈通路脫出，致患者本人或他人受傷 預防與處理：

1.使用約束帶前，對患者及家屬進行耐心解釋并填寫“約束帶使用同意書” 2.與患者家屬溝通不要隨意松解約束帶以免發(fā)生意外

并發(fā)癥2.：被約束肢體的損傷(骨折、關節(jié)脫位、軟組織損傷、)預防與處理：

1.保護具只能短期使用，使用時肢體處于功能位置，并協助病人翻身，保證病人安爭、舒適。2.使用約束帶時，約束帶下應墊襯墊，固定須松緊適宜，其松緊度以能伸入I一2手指為宜。3應每15—30分鐘觀察一次受約束部位的血液循環(huán)，包括皮膚的顏色、溫度、活動及感覺等；每2小時松解一次，并改變病人的姿勢，及給予受約束的肢體運動，必要時進行局部按摩，促進血液循環(huán)。

4.記錄使用保護具的原因、時間、每次觀察結果、相應的護理措施、解除約束的時間，在可用可不用情況下，盡量不用。

五、肌肉注射操作并發(fā)癥的預防與處理

并發(fā)癥1：疼痛 預防與處理：

1．正確選擇注射部位。

2、掌握無痛注射技術：進行肌肉注射前，先用拇指按壓注射點l0秒鐘，爾后常規(guī)皮膚消毒，肌肉注射；用持針的手掌尺側緣快速叩擊注射區(qū)的皮膚(一般為注射區(qū)的右側或下側)后進針，在一定程度上可減輕疼痛。

3．配制藥液濃度不宜過大，每次推注的藥量不宜過快過多。股四頭肌及上臂三角肌施行注射時，若藥量超過2ml時，須分次注射。經過臨床試驗，用生理鹽水注射液稀釋藥物后肌肉注射，比用注射用水稀釋藥物后肌肉注射，更能減輕患者的疼痛。4．輪換注射部位。并發(fā)癥2：神經性損傷 預防與處理：

1．周圍神經藥物注射傷是一種醫(yī)源性損傷，是完全可以預防的，應在慎重選擇藥物、正確掌握注射技術等方面嚴格把關。2．應盡量選用刺激性小的藥物。

3．注射時應全神貫注，注意注射處的解剖關系，準確選擇臀部、上臂部的肌內注射位置，避開神經及血管。為兒童注射時，除要求進針點準確外，還應注意進針的深度和方向。4．在注射藥物過程中若發(fā)現神經支配區(qū)麻木或反射痛，應考慮注入神經內的可能性，須立即改變進針方向或停止注射。

5．發(fā)生后可行理療、熱療，促進炎癥消退和藥物吸收，同時使用神經營養(yǎng)藥物治療，將有助于神經功能的恢復。并發(fā)癥3：針頭堵塞 預防與處理：

1．根據藥液的性質選用粗細適合的針頭。2．充分將藥液搖混合，檢查針頭通暢后方可進針。

3．注射時保持一定的速度，避免停頓導致藥液沉積在針頭內。

4．如發(fā)現推藥阻力大，或無法將藥液繼續(xù)注入體內，應拔針，更換針頭另選部位進行注射。

六、皮下注射操作并發(fā)癥的預防與處理

并發(fā)癥1：出血 預防與處理：

1．正確選擇注射部位，避免刺傷血管。

2．注射完畢后，重視做好局部按壓工作。按壓部位要準確、時間要充分，尤其對凝血機制障礙者，適當延長按壓時間。

3．如針頭刺破血管，立即拔針、按壓注射部位。更換注射部位重新注射。

4．拔針后針口少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根據血腫的大小采取相應的處理措施。皮下小血腫早期采用冷敷促進血液凝固，48小時后應用熱敷促進淤血的吸收和消散。皮下較大血腫早期可采取消毒后無菌注射器穿刺抽出血液，再加壓包扎；血液凝固后，可行手術切開取出血凝塊。并發(fā)癥2：硬結形成 預防與處理： 1.熟練掌握注射深度，注射時，針頭斜面向上與皮膚呈30～40°角快速刺入皮下，深度為針梗的1∕2～2∕3。

2.操作前，選用銳利針頭，選擇注射點要盡量分散，輪流使用，避免在同一處多次反復注射，避免在瘢痕、炎癥、皮膚破損處注射。

3.注射藥量不宜過多，少于2ml為宜。推藥時，速度要緩慢，用力要均勻，以減少對局部的刺激。

4.護理人員應嚴格執(zhí)行無菌技術操作，防止微粒污染。5.做好皮膚消毒，防止注射部位感染。

6.已形成硬結者，可選用以下方法外敷：①用50%硫酸鎂濕熱敷。②取新鮮馬鈴薯切片外敷硬結處。

并發(fā)癥3：低血糖反應 預防與處理

1.注射胰島素應嚴格遵守給藥劑量、時間、方法，嚴格執(zhí)行技術操作規(guī)程，經常更換注射部位。對使用胰島素的患者多次反復進行有關糖尿病知識、胰島素注射有關知識的宣教，直到患者掌握為止。2.準確抽吸藥液劑量。

3.根據患者的營養(yǎng)狀況，把握進針深度，避免誤入肌肉組織。如對體質消瘦、皮下脂肪少的患者，應捏起注射部位皮膚并減少進針角度注射。

4.避免注入皮下小靜脈血管中。推藥前要回抽，無回血方可注射。5.注射后勿劇烈運動、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。

6.注射胰島素后，密切觀察患者情況，如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測血糖，同時口服糖水等易吸收的碳水化合物。嚴重者可靜脈推注50%葡萄糖40～60ml。

七、皮內注射操作并發(fā)癥的預防與處理

并發(fā)癥1：疼痛 預防與處理：

1.注重心理護理，向患者說明注射的目的，取得患者配合。2.正確選擇溶媒對藥物進行溶解。

3.準確配制藥液，避免藥液濃度過高對機體的刺激。4.熟練掌握注射技術，準確注入藥液。

5.針頭型號選擇正確，檢查針頭鋒利無倒鉤的針頭進行注射。6.注射在皮膚消毒劑干燥后進行。并發(fā)癥2：局部組織反應 預防與處理：

1.正確配制藥液，推注藥液劑量準確。2.嚴格執(zhí)行無菌操作。

3.讓患者了解皮內注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常不適可隨時告知醫(yī)護人員。

4.詳細詢問藥物過敏史，避免使用可引起機體過敏反應的藥物。

5.對已發(fā)生局部組織反應者，進行對癥處理，預防感染。出現局部皮膚瘙癢者，告誡患者勿抓、撓，用0.5%碘伏棉簽擦拭；局部皮膚有水皰者，先用0.5%碘伏棉簽消毒，再用無菌注射器將水皰內液體抽出；注射部位出現潰爛、破損，則進行外科換藥處理。并發(fā)癥3：虛脫 預防與處理：

1.注射前向患者做好解釋工作，消除患者緊張心理；詢問患者飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進行注射。

2.對以往有暈針史及體質衰弱、饑餓、情緒緊張的患者，注射時宜采用臥位。

3.注射過程中隨時觀察患者情況。如有不適，及時停止注射，立即做出正確判斷，區(qū)別是藥物過敏還是虛脫。如患者發(fā)生虛脫現象，護理人員首先鎮(zhèn)靜，給患者及家屬以安全感；將患者取平臥位，保暖，給予口服糖水等，數分鐘后即可恢復正常。少數患者通過給氧或呼吸新鮮空氣，癥狀可逐漸緩解。并發(fā)癥4：過敏性休克 預防與處理：

1.皮內注射前須仔細詢問患者有無藥物過敏史，尤其是青霉素等易引起過敏的藥物，如有過敏者則應停止該項試驗。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應疾病史者應慎用。

2.皮試觀察期間，囑患者不可隨意離開。注意觀察患者有無異常不適反應，正確判斷皮試結果，陰性者可使用該藥，若為陽性結果則不可使用(破傷風抗毒素除外，可采用脫敏注射)。3.治療單元內備有0.1%鹽酸腎上腺素、氧氣、吸引器等急救藥品和物品。4.一旦發(fā)生過敏性休克，立即按過敏性休克急救流程進行搶救。

八、靜脈注射操作并發(fā)癥的預防與處理

并發(fā)癥1：靜脈炎 預防：

1.熟練掌握靜脈穿刺技術，嚴格執(zhí)行無菌技術操作。2.根據患者年齡、血管情況選擇合適型號的輸液工具。

3.合理選擇穿刺部位。長期輸液者，應有計劃地更換輸液部位或留置深靜脈導管；避免在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液。

4.嚴格控制藥物的濃度和輸液速度；輸入刺激性較強的藥物時，應選用粗大的血管或留置深靜脈導管。

5.加強外周靜脈置管留置期間的護理；外周靜脈置管留置時間一般不超過72小時。處理方法：

1.停止在患肢靜脈輸液。2.將患肢抬高、制動。

3.局部進行熱敷或熱濕敷（50％硫酸鎂或95％酒精）。

4.可遵醫(yī)囑抹喜療妥軟膏或中草藥外敷；必要時全身應用抗生素治療。

5.營養(yǎng)不良、免疫力低下的患者，應加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復能力和對局部抗炎能力。

并發(fā)癥2：液體滲出和外滲 預防：

1.提高穿刺技術。

2.盡量避免使用一次性靜脈輸液頭皮針。

3.合理選擇穿刺部位，避免在肢體屈曲的部位進行注射；需要中、長期靜脈輸液的患者，建議使用中長靜脈導管或行深靜脈置管；輸注易致滲漏損傷的藥物時，應選彈性好且較粗的血管。

4.最大程度地稀釋藥物，尤其是化療藥物。

5.為不合作、意識混亂、定向力障礙的患者進行靜脈輸液時要有人協助。6.過度活動的患者適當固定，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

7.輸液過程中，應定時觀察穿刺部位；若出現局部疼痛，不能根據回血排除滲漏。8.告知患者和家屬輸液滲漏的癥狀，有異常及時告知醫(yī)護人員，以便及時處理。處理方法：

1.發(fā)生滲漏時立即停止原部位靜脈滴注，抬高患肢。

2.如果滲出溶液刺激性不強時，可局部給予50%硫酸鎂濕敷或熱敷患部，以促進滲出藥液的吸收。

3.發(fā)生滲漏后，應注意觀察和評估滲漏部位的運動、感覺和肢端血運等情況，并記錄在患者病歷中。

4.發(fā)生腐蝕性藥物滲漏，撤除輸液管路之前應先確定治療方案。在撤除管路時，應避免過重壓迫出血部位。

5.細胞毒藥物外滲的處理：（1）立即停止輸液。

（2）以空針回抽滲漏于皮下的藥液，然后拔針。

（3）局部環(huán)形封閉治療。方法為生理鹽水5ml＋地塞米松2.5mg，做多處皮下注射，范圍大于發(fā)生滲漏的區(qū)域。（4）使用拮抗劑。

（5）局部冰敷。滲出后局部冰敷6～12小時，但草酸鉑及長春堿類藥則不宜采用冰敷，以免加重末梢神經毒副作用的發(fā)生。

（6）水皰的處理：多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并抬高局部肢體，待自然吸收；直徑大于2cm的大水皰，應在嚴格消毒后用5號細針頭在水皰的邊緣穿刺抽液使皮膚貼附，避免去表皮。

（7）如患者滲出局部出現壞死時，應請外科或理療科會診，遵醫(yī)囑進行相應處理。（8）恢復期：鼓勵患者多做肢體活動，以促進血液循環(huán)，恢復肢體功能。并發(fā)癥3：血腫 預防與處理： 1.提高穿刺技術。2.熟悉動靜脈的區(qū)別。

3.局部隆起疑有血腫，立即停止穿刺并拔針，進行局部加壓止血。4.拔針后正確按壓（按壓針進血管處而不是針進皮膚處）。5.拔針后勿立即在穿刺肢體的上方綁上止血帶。

6.處理方法：已形成血腫者：小血腫無需特殊處理；大血腫早期冷敷，48小時后再用熱敷促進淤血吸收。并發(fā)癥4：針頭堵塞 預防與處理：

1.根據藥液的性質選用粗細適合的針頭。2.充分將藥液搖混合，檢查針頭通暢后方可進針。

3.注射時保持一定的速度，避免停頓導致藥液沉積在針頭內。

4.如發(fā)現推藥阻力大，或無法將藥液繼續(xù)注入體內，應拔針，更換針頭另選部位進行注射。并發(fā)癥5：感染 預防與處理：

1.注意檢查注射器的有效日期，不使用過期產品。2.注射器及針頭如有污染應立即更換。3.嚴格進行無菌操作。4.處理方法：給予抗感染治療。

九、靜脈輸液操作并發(fā)癥的預防與處理

并發(fā)癥1：發(fā)熱反應 預防與處理：

1.輸液前認真檢查藥液質量，輸液器包裝及滅菌日期、有效期，嚴格無菌操作。2.反應輕者，立即減慢輸液速度，通知醫(yī)生，同時注意觀察體溫變化。

3.對高熱患者給予物理降溫，注意保暖（適當增加蓋被或給熱水袋），觀察生命體征，必要時遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。5.填寫藥物不良反應報告單。并發(fā)癥2：急性肺水腫 預防與處理：

1.輸液過程中，密切觀察患者情況，對老年人、兒童、心肺功能不良的患者，應控制滴注速度不宜過快，液量不可過多。

2.當出現肺水腫癥狀時，立即停止輸液并通知醫(yī)生，進行緊急處理。

（1）如病情允許，協助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。必要時進行四肢輪扎止血帶（須每隔5～10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應逐漸解除。（2）高流量氧氣吸入（氧流量為6～8L/分鐘），以提高肺泡內氧分壓，增加氧的彌散，改善低氧血癥；在濕化瓶內盛20～30%的酒精溶液，以減低肺泡內泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧狀態(tài)。

3．遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強心、利尿和擴血管藥物，以舒張周圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負荷。4．安慰患者，解除緊張情緒。并發(fā)癥3：靜脈炎 預防與處理：

1.嚴格執(zhí)行無菌操作，對血管壁有刺激性的藥物應充分稀釋后應用，并減慢滴數，防止藥物溢出血管外。同時要有計劃地更換注射部位，以保護靜脈。

2.一旦發(fā)生靜脈炎，應停止在此輸液，抬高患肢并制動，局部用95%酒精或50%硫酸鎂進行熱濕敷。

3.仙人掌外敷，每日2次，每次30分鐘。4.超短波理療，每日2次，每次30分鐘。5.如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。并發(fā)癥4：空氣栓塞 預防與處理：

1.輸液前應將輸液導管內空氣排盡。

2.輸液中加強巡視，發(fā)現故障及時處理，及時更換輸液瓶或添加藥物；輸液完畢及時拔針，加壓輸液時專人守護。

3.拔除較粗、近胸腔的深靜脈導管時，必須嚴密封閉穿刺點。

4.發(fā)現空氣栓塞癥狀，立即置患者于左側頭低足高臥位，深吸氣增加胸內壓力，以減少空氣進入靜脈。5.高流量氧氣吸入。

6.有條件時可通過中心靜脈導管抽出空氣。7.嚴密觀察患者病情變化，有異常及時處理。并發(fā)癥5：液體外滲 預防與處理：

1.牢固固定針頭，避免移動；減少輸液肢體的活動。2.經常檢查輸液管是否通暢，特別是在加藥之前。3.發(fā)生液體外滲時，應立即停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺。

4.抬高患肢以減輕水腫，可酌情進行熱敷，促進靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫。

十、靜脈輸血操作并發(fā)癥的預防與處理

并發(fā)癥1：發(fā)熱反應 預防與處理：

1.預防：嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，有效預防致熱源，嚴格執(zhí)行無菌操作，使用一次性輸血器。2.處理：

（1）如出現發(fā)熱反應，反應輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩解，反應嚴重者須立即停止輸血，密切觀察生命體征，通知醫(yī)生并給予對癥處理。

（2）對癥處理：高熱時給予物理降溫，畏寒、寒戰(zhàn)時應保暖，給予熱飲料、熱水袋，加蓋厚被等積極處理。必要時遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥物和抗過敏藥物。（3）嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化并記錄。（4）將輸血裝置、剩余血液連同貯血袋送檢。并發(fā)癥2：過敏反應 預防與處理： 1.預防：

（1）正確管理血液和血制品。（2）選用無過敏史的供血者。（3）供血者在采血前4小時應禁食。

（4）對有過敏史的患者，輸血前根據醫(yī)囑給予抗過敏藥物。2.處理：按反應輕重給予相應的處理。

（1）輕者減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，繼續(xù)觀察。（2）嚴重者立即停止輸血，保持靜脈通路，輸入無菌生理鹽水。

（3）根據醫(yī)囑給予抗過敏藥物和激素，如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等，皮下注射0.1%腎上腺素0.5～1ml。（4）監(jiān)測生命體征。

（5）呼吸困難者給予吸氧，嚴重喉頭水腫者協助醫(yī)生行氣管切開，如出現休克，進行抗休克治療，必要時進行心肺復蘇。

并發(fā)癥3：溶血反應 預防與處理：

1.預防：護士從血液標本采集開始到血液成分的輸入，都應仔細確認患者的身份，確保血型和血交叉配血結果相容；強調輸血時雙人床邊核對，防止輸錯血。2.處理

（1）立即停止輸血，報告醫(yī)生；保留剩余血和患者輸血前后的血標本送檢驗科進行檢驗，查明溶血原因。

（2）維持靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑給予升壓藥和其他藥物治療。

（3）堿化尿液：靜脈注射碳酸氫鈉，增加血紅蛋白在尿液中的溶解度，減少沉淀，避免阻塞腎小管。

（4）雙側腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側腎區(qū)，解除腎血管痙攣。（5）嚴密觀察生命體征和尿量，對尿少、尿閉者按急性腎功能衰竭處理。（6）若出現休克，根據醫(yī)囑進行抗休克治療。并發(fā)癥4：循環(huán)負荷過重（急性左心衰）預防與處理：

1.嚴格控制輸血速度和短時間內輸血量，對心、肺疾患者或老年、兒童尤應注意。2.出現肺水腫癥狀，立即停止輸血，及時與醫(yī)生聯系，配合搶救。協助患者取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔。

3.加壓給氧，可使肺泡內壓力增高，減少肺泡內毛細血管滲出液的產生；同時給予20%～30%乙醇濕化吸氧，因乙醇能降低肺泡內泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。但要注意吸入時間不可過長，以免引起乙醇中毒。4.遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、利尿、強心、血管擴張劑等藥物治療以減輕心臟負荷。5.必要時用止血帶進行四肢輪扎，即用止血帶或血壓計袖帶作適當加壓，以阻斷靜脈血流，但動脈血流仍通暢。每隔5-10分鐘輪流放松一側肢體的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量，待癥狀緩解后，逐步解除止血帶。

6.心理護理，耐心向其解釋檢查治療的目的，以減輕患者的焦慮和恐懼。7.嚴密觀察病情變化并記錄。

十一、氧療操作并發(fā)癥的預防與處理

并發(fā)癥1：無效吸氧 預防與處理：

1.檢查氧氣裝置、供氧壓力、管道連接是否漏氣，發(fā)現問題及時解決。

2.吸氧前檢查吸氧管的通暢性，吸氧管要妥善固定，避免脫落、移位。在吸氧過程中隨時檢查吸氧管有無堵塞，尤其是使用鼻導管吸氧者，鼻導管容易被分泌物堵塞，影響吸氧效果。3.遵醫(yī)囑或根據患者的病情調節(jié)吸氧流量。4.對氣管切開的患者采用氣管套管供給氧氣。

5.及時清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢。分泌物多的患者應取平臥位，頭偏向一側。6.吸氧過程中，嚴密觀察患者缺氧癥狀有無改善，如患者是否由煩躁不安變?yōu)榘察o、心率是否減慢、呼吸是否平穩(wěn)、發(fā)紺有無消失等，并定時監(jiān)測患者的血氧飽和度。7.一旦出現無效吸氧，立即查找原因，采取相應的處理措施，恢復有效的氧氣供給。并發(fā)癥2：氣道粘膜干燥 預防與處理：

1.及時補充氧氣濕化瓶內的濕化液。對發(fā)熱患者及時做好對癥處理。對有張口呼吸習慣的患者，做好解釋工作，爭取其配合改用鼻腔呼吸，利用鼻前庭粘膜對空氣有加溫加濕的功能，減少氣道粘膜干燥的發(fā)生。對病情嚴重者，可用濕紗布覆蓋口腔，定時更換。

2.根據患者缺氧情況調節(jié)氧流量，輕度缺氧1～2L/分鐘，中度缺氧2～4 L/分鐘，重度缺氧4～6 L/分鐘，小兒1～2 L/分鐘，吸氧濃度控制在45%以下。3.加溫加濕吸氧裝置能防止氣道粘膜干燥。

4.對于氣道粘膜干燥者，給予超聲霧化吸入，超聲霧化器可隨時調節(jié)霧量的大小，并能對藥液濕化加熱。并發(fā)癥3：氧中毒 預防與處理：

1.嚴格掌握吸氧指征、停氧指征。選擇適當的給氧方式。

2.嚴格控制吸氧濃度，一般吸氧濃度不超過45%。根據氧療情況，及時調整吸氧流量、濃度和時間，避免長時間高流量吸氧。

3.對氧療患者做好健康教育，告誡患者吸氧過程中勿自行隨意調整氧流量。4.吸氧過程中，經常做血氣分析，動態(tài)觀察氧療效果。一旦發(fā)現患者出現氧中毒，應立即降低吸氧流量，并報告醫(yī)生，對癥處理。并發(fā)癥4：晶體后纖維組織增生 預防與處理：

1.對新生兒，尤其是早產低體重兒，勿長時間、高濃度吸氧，吸氧濃度小于40%。2.對于曾長時間高濃度吸氧后出現視力障礙的患者應定期行眼底檢查。3.已發(fā)生晶體后纖維組織增生者，應早日行手術治療。

十二、霧化吸入操作常見并發(fā)癥的預防及處理規(guī)范

并發(fā)癥1:低氧血癥 預防與處理：

1.慢性阻塞性肺功能不全(COPD)患者，在霧化的同時，應給予吸氧，并嚴密觀察SPO2等。如發(fā)現病人SPO2下降，則提高吸人氧濃度，可由原來的1一2L/min提高到4~6L/min，待治療完畢，SPO2恢復至吸入前的水平，再調回到原來吸氧濃度 2.霧化吸人時避免霧量過大，時間過長。

3.根據患者耐受程度由小至大調節(jié)給霧量。吸入過程中，如果患者出現胸悶、氣短等，應及時減小給霧量。

4.采用間歇吸入法，即吸入數分鐘，停吸片刻，而后再吸．反復進行。5.吸入過程中注意排痰。

6.吸入前教會病人正確使用霧化吸入器：吸入時口唇輕含吸入管，勿口唇緊閉，以避免影響呼吸運動。并發(fā)癥2:感染 預防與處理：

1.每次霧化治療結束后，對霧化器主機要擦拭消毒，對霧化罐、連接管及口含嘴要浸泡消毒后用無菌生理鹽水沖凈、晾干，以備下一次使用。

2.盡量做到霧化面罩或口含嘴專人專用，以防止交叉感染。

3.霧化后協助病人漱口。如果吸入液中含有糖皮質激素，可選用碳酸氫鈉漱口，以預防口腔或咽部的念珠菌感染、口腔炎。

4.口腔或咽部真菌感染者，加強口腔護理和局部治療，除選用抑制真菌生長的2%~ 4%碳酸氫鈉溶液漱口外，患處涂抗真菌類藥物如25%制霉菌素甘油，每日3~4次。5.觀察排出痰液的性質和量，如為黃色膿痰，可能為肺部感染。6.肺部感染者選擇適合的抗菌藥物治療。并發(fā)癥3:氣道阻塞 預防與處理：

1.認真仔細評估病人。對體弱的老年人、嬰幼兒、痰多且黏稠的病人，應當將痰液咳出或吸出后再進行吸入治療。2.霧化吸入過程中，鼓勵痰液黏稠病人有效咳嗽，配合背部叩擊，及時排出已被稀釋的痰液。3.吸入治療后，應觀察病人的呼吸情況、聽診兩肺呼吸音。如病人有胸悶、呼吸困難、聽診兩肺有痰鳴音等，應立即清除痰液，必要時吸痰，以免阻塞呼吸道。并發(fā)癥4：支氣管痙攣 預防與處理：

1.霧化前，評估病人有無藥物過敏史；告訴病人霧化時可能會有輕微憋悶感，以取得病人的配合。

2.教會病人正確使用霧化器和呼吸配合方法，即吸人時病人口唇輕含吸入管，使霧化液由口腔吸入，從鼻腔呼出；囑病人作勻速呼吸，每次吸氣吸入藥液后停留2~3秒，以使氣道開放利于藥液的吸收。

3.首次霧化及年老體弱病人，先用較小霧量，待其適應后再逐漸增加至所需霧量大小。哮喘病人濕化霧量不宜過大，霧化時問不宜過長，以5min為宜。4.霧化前機器預熱3min，避免低溫氣體刺激氣道。

5.一旦吸入過程中病人出現胸悶、咳嗽加重、憋喘、呼吸困難等癥狀時就應暫停吸入。發(fā)生哮喘者予以半坐臥位并吸氧。

6.嚴密觀察病情變化，缺氧嚴重不能緩解者可行氣管插管或氣管切開等措施。

十三、吸痰操作并發(fā)癥的預防及處理

并發(fā)癥1：低氧血癥 預防與處理：

1.吸痰管口徑的選擇要適當，使其既能夠將痰液吸出又不會阻塞氣道。

2.吸痰過程中患者如有咳嗽，可暫停操作，讓患者將深部痰液咳出后再繼續(xù)吸痰。3.刺激氣管隆突處易引起患者的咳嗽反射，不易反復刺激。4.吸痰不宜深入至支氣管處，否則易堵塞呼吸道。

5.使用呼吸機的患者，在吸痰過程中不宜使患者脫離呼吸機的時間過長，一般應少于15秒。6.吸痰前后給予高濃度氧，可給予100%純氧5分鐘，以提高血氧濃度。7.吸痰時密切觀察患者心率、心律、血壓和血氧飽和度的變化。

8.已經發(fā)生低氧血癥者，立即加大吸氧流量或給予加壓面罩吸氧，酌情實施靜脈注射阿托品、氨茶堿、地塞米松等藥物，必要時進行機械通氣。并發(fā)癥2：呼吸道粘膜損傷 預防與處理：

1.使用優(yōu)質、前端鈍圓有多個側孔、后端有負壓調節(jié)的吸痰管，吸引前先潤滑吸痰管。2.選擇型號適當的吸痰管：成人一般選用12-14號吸痰管；嬰幼兒選用10號；新生兒6～8號，如從鼻腔吸引盡量選用6號。有氣管插管者可選用外徑小于1/2氣管插管內徑的吸痰管。3.吸痰管插入長度：插入長度為患者有咳嗽或惡心反應即可，有氣管插管者則超過氣管插管1～2cm，避免插入過深損傷粘膜；插入時動作輕柔，禁止帶負壓插管；抽吸時需旋轉向外拉，嚴禁提插。4.每次吸痰的時間不宜超過15秒。吸痰一次未吸凈，可暫停3～5分鐘再次抽吸。吸痰間隔時間視痰液粘稠度與痰量而定。

5.每次吸痰前應先調節(jié)好吸引負壓。一般成人40.0～53.3KPa，嬰幼兒13.3～26.6KPa，兒童＜40.0KPa，新生兒＜13.3KPa。在吸引口腔時通過手控制負壓孔，打開關閉反復進行，直至吸引干凈。

6.對于不合作的患者應取得家屬合作，固定好患者頭部，避免頭部搖擺。對于煩躁或不合作者吸痰前可酌情予以鎮(zhèn)靜。

7.為患者行口腔護理時，仔細觀察口腔粘膜有無損傷、牙齒有無松脫，如發(fā)現口腔粘膜糜爛、滲血等，可用口泰（或朵貝爾氏液）、雙氧水、碳酸氫鈉行口腔護理以預防感染。松動的牙齒及時提醒醫(yī)生處理防脫落引起誤吸。8.鼻腔粘膜損傷時可遵醫(yī)囑外涂抗生素軟膏。

9.發(fā)生氣道粘膜損傷時可遵醫(yī)囑使用生理鹽水加抗生素進行超聲霧化吸入。并發(fā)癥3：感染 預防及處理：

1.吸痰時嚴格遵守無菌技術操作原則及操作流程，認真檢查吸痰管滅菌是否符合要求，氣道、口鼻腔分開吸引，吸引瓶內膽應及時更換，不超過其高度的70%～80%。2.痰液粘稠者應及時進行霧化吸入，以便稀釋痰液，易于排痰或吸痰。3.加強口腔護理，可根據藥敏選用抗生素局部應用。

4.吸痰所致的感染幾乎都發(fā)生在呼吸道粘膜損傷的基礎上，所有防止呼吸道粘膜損傷的措施均適合于防止感染。

5.發(fā)生局部感染者，遵醫(yī)囑予以對癥處理和應用抗生素。并發(fā)癥4：心律失常 預防與處理

1.吸痰所致的心律失常幾乎都發(fā)生在缺氧的基礎上，所有防止低氧血癥的措施均適用于防止心律失常。

2.如發(fā)生心律失常，立即停止吸引，退出吸痰管或加大吸氧濃度。

3.一旦發(fā)生心跳停止，立即行心肺復蘇，心搏恢復后予以降溫措施實行腦復蘇。保護腎功能，糾正水電紊亂及酸堿失調。并發(fā)癥5：氣道痙攣 預防與處理： 對氣道高度敏感的患者，可于吸引前用1%利多卡因少量滴入，也可予組胺拮抗劑如撲爾敏4mg口服，每日3次。氣道痙攣發(fā)作時應暫停氣道吸引，給予對癥處理。

十四、鼻飼操作并發(fā)癥的預防與處理

并發(fā)癥1：腹瀉 預防與處理

1.鼻飼液配制過程中應防止污染，每日配制當日量于4℃冰箱內保存，食物及容器應每日煮沸消毒后使用。

2.鼻飼液溫度以37～42℃最為適宜，室溫較低時應使用加熱器。以保持適宜的溫度。3.注意濃度、速度與滴速。濃度由低到高，容量由少到多，滴速一開始40～80ml/h,三日后增加到100～125ml/h，直到患者能耐受，盡量使用接近正常體液滲透壓濃度（300mmol/L）的溶液，對于較高滲透壓濃度的溶液，可采用逐步適應的方法，配合加入抗痙攣和收斂的藥物控制腹瀉。

4.認真詢問過敏史，對牛奶、豆?jié){等易致腹瀉，原來胃腸功能差或從未飲過牛奶的患者要慎用含牛奶、豆?jié){的鼻飼液。

5.菌群失調者可口服乳酸菌制劑；有腸道真菌感染者遵醫(yī)囑給予抗真菌藥物。嚴重腹瀉無法控制時可暫停喂食。

6.腹瀉頻繁者，要保持肛周皮膚清潔干燥，可用溫水輕拭，涂氧化鋅或鞣酸軟膏，防止皮膚潰爛。

并發(fā)癥2：胃食管返流、誤吸 預防與處理：

1.選用管徑適宜的胃管，堅持勻速限速滴入。

2.昏迷患者翻身時應在鼻飼前進行，以免胃因受機械性刺激而引起返流。

3.對危重患者，鼻飼前應吸盡氣道內痰液，以免管飼后吸痰憋氣使腹內壓增高引起返流。管飼時和管飼后取半臥位，借重力和坡床作用可防止返流。

4.鼻飼營養(yǎng)時輔以胃腸動力藥（嗎丁啉、西沙必利、滅吐靈）可解決胃痙攣、返流等問題，一般在鼻飼前半小時由鼻飼管內注入。在鼻飼前先回抽，檢查胃儲留量。鼻飼過程中保持頭高位（30～40℃）或抬高床頭（20～30℃），能有效防止返流，注意勿使胃管脫出。5.誤吸發(fā)生后，立即停止管飼，取頭低右側臥位，吸除氣道內吸入物，氣管切開者可經氣管套管內吸引，胃管接負壓盤。有肺部感染跡象者及時運用抗生素。并發(fā)癥3：便秘 預防及處理：

1.調整營養(yǎng)液配方，增加纖維素豐富的蔬菜和水果的攝入，食物中可適量加入蜂蜜和香油。2.遵醫(yī)囑用開塞露20ml，肛管注入，果導胃管內注入，必要時用0.2～0.3%肥皂水200～400ml低壓灌腸。

3.老年患者因肛門括約肌較松弛，加上大便干結，往往灌腸效果不佳，需用手指由直腸取出嵌頓糞便。

并發(fā)癥4：鼻、咽、食道粘膜損傷和出血 預防與處理：

1.對于長期留置胃管患者，應選用聚氨酯和硅膠喂養(yǎng)管，質地柔軟，管徑小，可減少插管對粘膜的損傷。需手術的患者可在麻醉狀態(tài)下插管，亦可選用導絲輔助置管法。對昏迷患者可采用側臥拉舌置管法，即患者取側臥位常規(guī)插管12～14cm，助手用舌鉗將舌體拉出，術者即可順利插管。

2.向患者做好解釋說明，取得患者的充分合作。置管動作要輕柔。3.長期鼻飼者，應每日用石蠟油滴鼻兩次，防止鼻粘膜干燥糜爛。

4.用PH試紙測定口腔PH值，選用適當的藥物，每日行兩次口腔護理，每周更換胃管一次，晚上拔出，翌晨再由另一側鼻孔插入。

5.鼻腔粘膜損傷引起的出血量較多時可用冰鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗條填塞止血；咽部粘膜損傷可霧化吸入地塞米松、慶大霉素等，每日2次每次20分鐘，以減輕粘膜出血水腫；食道粘膜損傷出血時可給予制酸劑、保護粘膜的藥物。如H2受體阻滯劑、質子泵抑制劑、粘膜保護劑。并發(fā)癥5：胃出血 預防與處理：

1.重型顱腦損傷患者可預防性使用制酸藥物，鼻飼時間間隔不易過長。2.注食前吸取力量適當。

3.牢固固定鼻胃管，躁動不安患者可遵醫(yī)囑適當使用鎮(zhèn)靜劑。

4.患者出血停止48h后，無腹脹等表現時，胃空腹儲留液＜100ml時，方可慎重開始鼻飼，初量宜少。每次＜15ml，每4～6小時一次。

5.胃出血時可用冰鹽水洗胃，凝血酶200u胃管內注入，3次/天。暫停鼻飼，做胃液潛血試驗，按醫(yī)囑使用洛賽克。并發(fā)癥6：胃潴留 預防與處理：

1.每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2小時。

2.每次鼻飼完后，可協助患者取高枕臥位或半坐臥位以防止食物返流。

3.病情允許時鼓勵患者多做床上運動及床邊活動，促進胃腸功能恢復，并可依靠重力時鼻飼液順腸腔運行防止胃潴留。

4.增加翻身次數，有胃潴留的重病患者，予胃復安應用。并發(fā)癥7:血糖紊亂 預防與處理：

1.鼻飼配方盡量不加糖或由營養(yǎng)師配制。對高血糖的患者可補給胰島素或改用低糖飲食，也可注入降糖藥，同時加強血糖監(jiān)測。

2.為避免低血糖的發(fā)生，應緩慢停用要素飲食，同時補給其他糖。一旦發(fā)生低血糖，應立即靜脈注射高滲葡萄糖。并發(fā)癥8：水電解質紊亂 預防與處理：

1.嚴格記錄出入量，以調整營養(yǎng)液的配方。2.監(jiān)測血、電解質的變化及尿素氮的水平。

3.尿量多的患者除給予含鉀高的鼻飼液外，必要時給予靜脈補鉀防止出現低血鉀。

十五、女患者留置導尿術操作并發(fā)癥的預防與處理

并發(fā)癥1：尿路感染 預防與處理：

1.盡量避免留置導尿管，尿失禁者用吸水會陰墊等，必須留置導尿時盡量縮短留置時間。若長時間留置，可采用恥骨上經皮穿刺置入導尿管導尿或行膀胱造瘺。

2.嚴格無菌操作，動作輕柔，避免損傷尿道粘膜，保持會陰部清潔，每天2次用洗必泰或2%碘伏清洗外陰。每次大便后應清洗會陰和尿道口，避免糞便中的細菌對尿路的污染。鼓勵患者多飲水，無特殊禁忌時每天飲水量在2000ml以上。3.盡量采用硅膠和乳膠材料的導尿管。

4.采用封閉式導尿回路，引流裝置最好是一次性導尿袋，引流裝置低于膀胱位置，防止尿液的逆流。5.有條件者可使用阻止細菌沿導尿管逆行功能的儲尿器，可減少長期留置導尿管患者的尿路感染發(fā)生率。

6.對長期留置導尿管的患者應定時夾管、開放、訓練膀胱的功能。

7.在留置導尿管中、拔管時、拔管后進行細菌學檢查，必要時采用抗生素局部或全身用藥，但不可濫用，避免細菌產生耐藥性，引發(fā)更難控制的感染。并發(fā)癥2：尿道出血 預防與處理：

1.對有尿道黏膜充血、水腫的患者，插管前充分做好尿道潤滑，盡量選擇口徑較小的導尿管，操作輕柔，盡量避免損失。

2.插入導尿管后，放尿不宜過快，第一次放尿不超過1000ml。長期留置導尿管的患者，應采取間斷放尿的方法，以減少導尿管對膀胱的刺激。

3.氣囊內注入液體要適量，以5～15ml為宜，防止牽拉變形進入尿道。

4.引流管應留出足以翻身的長度，防止患者翻身時過于牽拉導尿管，致尿道內口附近粘膜及肌肉受損傷。

5.定期更換導尿管和集尿袋，并行膀胱沖洗及使用抗生素預防泌尿系感染。6.鏡下血尿一般不需特殊處理，如血尿較為嚴重，可適當使用止血藥。并發(fā)癥3：虛脫 預防與處理：

1.對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的患者，第一次放尿不應超過1000ml。2.發(fā)現患者虛脫，應立即取平臥位或頭低腳高位。

3.給予溫開水或糖水飲用，意識不清用手指掐壓人中、內關、合谷等穴位。4.如經上述處理無效，應及時建立靜脈通道，并立刻通知醫(yī)生搶救。并發(fā)癥4：膀胱結石 預防與處理：

1.長期留置導尿管應定期更換，每次留置時間不超過3周，長期臥床者應多喝水并定期行膀胱沖洗。

2.插管前仔細檢查導尿管及氣囊，并注水觀察氣囊容量。

3.導尿管滑脫時應仔細檢查氣囊是否完整，以免異物殘留于膀胱，形成結石核心。4.因留置導尿管而形成的膀胱結石，多為感染性結石，其生長速度比較快，所以比較松散，運用各種方法碎石效果均良好。5.如結石大于4cm者，可行恥骨上膀胱切開取石術。并發(fā)癥5：尿道瘺 預防與處理：

1.截癱患者盡早采用間歇導尿以預防尿道壓瘡的發(fā)生。

2.對于俯臥者，將氣囊導尿管用膠布固定于下腹一側，以避免在尿道恥骨前彎處形成壓瘡。3.已形成尿道瘺者，可采用外科手術修復。

十六、大量不保留灌腸操作并發(fā)癥的預防與處理

并發(fā)癥1：腸道粘膜損傷 預防與處理：

1.插管前向患者詳細解釋其目的、意義、使之接受并配合操作。

2.插管前常規(guī)用液體石蠟油潤滑肛管前端，以減少插管時的摩擦力；操作時順應腸道解剖結構，手法輕柔，進入要緩慢，忌強行插入，不要來回抽插及反復插管。3.選擇粗細合適、質地軟的肛管。

4.插入深度要適宜，不要過深。成人插入深度約7～10cm，小兒插入深度約4～7cm。5.肛門疼痛和已發(fā)生腸出血者遵醫(yī)囑予以止痛、止血對癥治療。并發(fā)癥2：腸道出血 預防與處理：

1.全面評估患者全身狀況，有無禁忌癥。

2.做好宣教工作，加強心理護理，解除患者的思想顧慮及恐懼心理。3.操作時注意維持個人形象，保護患者自尊，屏風遮擋保護個人隱私。4.插管前必須用液體石蠟油潤滑肛管，插管動作要輕柔，忌暴力。5.發(fā)生腸道出血時應根據病情應用相應的止血藥物或局部治療。并發(fā)癥3：腸穿孔、腸破裂 預防與處理：

1.選用質地適中，大小、粗細合適的肛管。2.插管時動作應緩慢，避免重復插管。

3.若遇有阻力時，可稍稍移動肛管或囑患者變動一下體位。4.液體灌入速度適中，灌腸袋液面距患者肛門高度約45～60cm 5.若患者發(fā)生腸穿孔、腸破裂，立即轉外科行手術治療。并發(fā)癥4：水中毒、電解質紊亂 預防與處理：

1.全面評估患者的身心狀況，對患有心、腎疾病、老年或小兒等患者尤應注意。

2.清潔灌腸前，囑患者合理有效的飲食（腸道準備前3～5天進無渣流質飲食），解釋飲食對灌腸的重要性。使患者配合。

3.清潔灌腸時禁用一種液體如清水或鹽水反復多次灌洗。4.灌腸時可采用膝胸體位，便于吸收，以減少灌腸次數。

5.腹瀉不止者可給予止瀉劑、口服補液或靜脈補液。低鉀、低鈉血癥可予口服或靜脈補充。并發(fā)癥5：虛脫 預防與處理：

1.灌腸液溫度應稍高于體溫，約39～41℃，不可過高或過低。（高熱患者灌腸降溫者除外）。2.灌腸速度應根據患者的身體情況、耐受力調節(jié)合適的流速。3.一旦發(fā)生虛脫應立即平臥休息。

十七、自動洗胃機洗胃操作并發(fā)癥的預防與處理

并發(fā)癥1：急性胃擴張 預防與處理：

1.遇餐后中毒，洗胃前應先刺激咽喉部，加速催吐，以防食物阻塞胃管。2.對昏迷患者，小劑量灌洗更為安全可靠。

3.洗胃過程中，保持灌入液量與抽出量平衡。當抽吸無液體流出時，及時判斷是胃管阻塞還是胃內液體抽空。如屬前者，可上下移動或轉動胃管，做適當調整；應用電動吸引法或自動洗胃機洗胃則關掉“自控”，打開“手沖”-“手吸”，反復幾次，直至液體流出通暢。如系胃內液體抽空，及時換擋，由“手吸”改為 “手沖”。并嚴格記錄出入洗胃液量。4.洗胃前備好足量藥液，以防洗胃過程中因藥液不足導致空氣吸入胃內。

5.正確掌握手術切開洗胃指征，對嘔吐反射減弱或消失的昏迷患者，洗胃過程中只能灌入不能抽出者，應立即請外科會診切開洗胃。

6.洗胃過程中應嚴密觀察病情變化，如：神志、瞳孔、呼吸、血壓及上腹部是否膨隆等。7.對于已發(fā)生急性胃擴張的患者，如協助患者取半臥位，將頭偏向一側，并查找原因對癥處理。如因洗胃管被食物殘渣堵塞引起，立即更換重新插入將胃內容物吸出；如為洗胃過程中空氣吸入胃內引起，則應用負壓吸引將空氣吸出等處理。并發(fā)癥2：上消化道出血 預防與處理：

1.插管動作要輕柔，快捷；插管深度要適宜，成人距門齒50cm左右。

2.做好心理疏導，盡可能消除患者過度緊張的情緒，積極配合治療，必要時使用鎮(zhèn)靜劑。3.抽吸胃內液時負壓適度，洗胃機控制在正壓0.04MPa,負壓0.03MPa。對昏迷、年長者應選用小胃管、小液量、低壓力抽吸（0.01～0.02MPa）

4.如發(fā)現吸出液混有血液應暫停洗胃，經胃管灌注胃黏膜保護劑、制酸劑和止血藥，嚴重者立即拔出胃管，肌注鎮(zhèn)靜劑，用生理鹽水加去甲腎上腺素8mg口服，靜脈滴注止血藥。5.大量出血時應及時輸血，以補充血容量。并發(fā)癥3：窒息 預防與處理：

1.插管前在胃管上涂一層液體石蠟，以減少對喉頭的摩擦和刺激。2.患者取側臥位，及時清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。

3.培訓醫(yī)務人員熟練掌握胃管置入技術，嚴格按照證實胃管在胃內的三種方法進行檢查，確認胃管在胃內后，方可進行洗胃操作。

4.備好氧氣、吸引器、氣管插管、呼吸機、心臟起搏等裝置和設備。如發(fā)生窒息，立即停止洗胃，及時報告醫(yī)生，進行心、肺復蘇搶救及必要的措施。并發(fā)癥4：咽喉、食道粘膜損傷、水腫 預防與處理：

1.清醒的患者做好解釋工作，盡量取得其配合。

2.合理、正確使用開口器，操作必須輕柔，嚴禁動作粗暴。

3.咽喉部粘膜損傷者，可予消炎藥霧化吸入；食管粘膜損傷者可適當使用制酸劑及粘膜保護劑。

并發(fā)癥5：吸入性肺炎 預防與處理：

1.洗胃時采用左側臥位，頭稍低偏向一側。2.煩躁患者可適當給予鎮(zhèn)靜劑。

3.昏迷患者洗胃前行氣管插管，將氣囊充氣，可避免胃液吸入呼吸道。4.洗胃過程中，保持灌入量與抽出液量平衡，嚴密觀察并記錄洗胃出入液量。

5.一旦有誤吸，立即停止洗胃，取頭低右側臥位，吸出氣道內吸入物，氣管切開者可經氣管套管內吸引。

6.洗胃畢，協助患者多翻身、拍背，以利于痰液排出，有肺部感染跡象者及時應用抗生素。并發(fā)癥6：急性水中毒 預防與處理：

1.選用粗胃管，對洗胃液量大的患者常規(guī)使用脫水劑、利尿劑。

2.對昏迷患者用小劑量灌洗液更為安全。洗胃時每次灌注液限為300ml～500ml，并保持灌洗液出入量平衡。

3.洗胃過程中應嚴密觀察病情變化，如神志、瞳孔、呼吸、血壓及上腹部是否飽脹等。對洗胃時間相對較長者，應在洗胃過程中常規(guī)查血電解質，并隨時觀察有無眼球結膜水腫及病情變化等，以便及時處理。

4.在急性中毒患者洗胃時，如相應的洗胃液不容易取得，最好先用1000ml～1500ml溫清水洗胃后，再換為0.9%～1%的溫鹽水洗胃至清亮無味為止，避免造成低滲性水中毒。5.一旦出現水中毒應及時處理，輕者經禁水可自行恢復，重者立即給予3%～5%的高滲氯化鈉溶液靜脈滴注，以及時糾正機體的低滲狀態(tài)。6.如出現腦水腫，及時應用甘露醇、地塞米松糾正。

7.出現抽搐、昏迷者，立即用開口器、舌鉗（紗布包纏）保護舌頭，同時加用鎮(zhèn)靜藥，加大吸氧流量，并應用床欄保護患者，防止墜床。

8.肺水腫嚴重、出現呼吸衰竭者，及時行氣管插管，給予人工通氣。并發(fā)癥7：胃穿孔 預防與處理：

1.誤服腐蝕性化學品，禁止洗胃。

2.加強培訓醫(yī)務人員洗胃操作技術，洗胃過程中，保持灌入與抽出量平衡，嚴格記錄出入洗胃液量。

3.洗胃前詳細詢問病史，有洗胃禁忌癥者，一般不予洗胃。有消化道潰瘍病史但不處于活動期者洗胃液應相對減少，一般300ml/次左右，避免穿孔。4.電動洗胃機洗胃時壓力不宜過大，應保持在100mmHg左右。

5.洗胃過程中應嚴密觀察病情變化，如神志、瞳孔、呼吸、血壓及上腹部是否飽脹，有無煩躁不安、腹痛等。6.胃穿孔立即行手術治療。并發(fā)癥8：中毒加劇 預防與處理：

1.毒物的理化性質不明者，選用溫清水洗胃。

2.洗胃時先抽吸胃內濃縮的毒物后灌洗胃液，避免毒物被稀釋后進入腸道內吸收。3.保持灌入與抽出量平衡，嚴格記錄出入洗胃液量。

十八、胃腸減壓操作并發(fā)癥的預防與處理

并發(fā)癥1：引流不暢 預防與處理：

1.對于清醒的患者在插管過程中，耐心向其說明插管的目的和步驟，告知插管過程中配合的注意事項，（如吞咽的速度、嘔吐時的處理方法等等），醫(yī)護人員的插管速度盡量與患者的吞咽速度相吻合，以免胃管在患者的口腔內盤曲；工作中加強責任感，定時檢查胃管，及時發(fā)現和糾正滑出的胃管。

2.為昏迷患者插管時，插管前先撤去患者的枕頭，頭向后仰，以免胃管誤入氣管；當胃管插入15cm時，將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管順利通過會厭部，可防止胃管在咽部或食道上段盤旋。

3.定時更換胃管，以防止胃酸長時間腐蝕胃管，使其變質從而發(fā)生粘連，造成胃管不通暢。4.對于昏迷、煩躁的患者進行適當的約束，以防止胃管被拔除，減少胃管滑脫，如因膠布固定不牢引起，必須有效的固定胃管。

5.醫(yī)護人員熟悉操作技術，確定胃管進入胃內方可行負壓引流，并注意插入的長度要適中（發(fā)際到劍突的長度再插進4～5cm）。

6.如從胃管內注入藥物，需定時用生理鹽水沖洗胃管。

7.如發(fā)現胃管阻塞可先將胃管送入少許，如仍無液體引出，再緩緩地將胃管退出，并邊退邊回抽胃液；每天定時轉動胃管，并輕輕將胃管變動位置以減少胃管在胃內的粘連。8.如確定為食物殘渣或血凝塊阻塞胃管，可用糜蛋白酶加碳酸氫鈉注射液從胃管注入以稀釋和溶解粘稠的胃液、食物殘渣或血凝塊。

9.如上述處理均無效，則拔除胃管，更換胃管后重新插入。

10.若因胃液過少而不能引起時，可更換體位進行抽吸，對于此類的患者應結合腰部的癥狀來判斷胃腸減壓的效果。

11.胃腸減壓器的位置應低于胃部，以利于引流。胃腸減壓裝置使用前認真仔細檢查，如發(fā)現質量合格而引起漏氣，則更換胃腸減壓器。

并發(fā)癥2：上消化道出血 預防與處理：

1.插管動作熟練、輕柔，必要時使用專業(yè)導絲，以防引起機械性損傷；患者出現劇烈惡心、嘔吐時，暫停插管，讓患者休息片刻，待惡心、嘔吐緩解后再緩緩將胃管送入，切勿強行插管。

2.負壓引流無液體引出時，要檢查胃管是否通暢，如不通暢可向胃管內注入少許的生理鹽水再回抽，不可盲目回抽。

3.如發(fā)現引流液有鮮紅色血液，應停止吸引，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予補充血容量及制酸、止血治療。同時加強口腔護理。

4.早期可行急診胃鏡檢查，及早確定出血部位。根據引起出血原因，采取不同的胃鏡下介入治療方法，如給予冰鹽水加去甲腎上腺素，沖洗胃腔以促進止血；鈦夾止血；生物蛋白膠噴灑止血；注射止血合劑等。

5.如上述措施無效，出血不止者可考慮選擇性血管造影，采用明膠海綿壓迫出血血管；內科治療無效者，行外科手術治療。并發(fā)癥3：聲音嘶啞 預防與處理：

1.選擇粗細合適、質地較柔軟、表面光滑的胃管以減輕局部的刺激，勿強行插管。2.胃腸減壓過程中，囑患者少說話，使聲帶得到充分的休息。遇劇烈咳嗽、嘔吐時，先用手固定胃管，以防止胃管上下移動。3.病情允許情況下，盡早拔除胃管。

4.出現聲音嘶啞者，注意嗓音保健，加強口腔護理，保持局部的濕潤。避免刺激性的食物，不宜迎風發(fā)聲，避免受涼，拔除胃管后發(fā)音應由閉口音練到張口音。

5.物理治療：長時間插管引起的聲帶慢性炎癥和粘膜的肥厚可用超聲波理療和碘離子透入法，促使局部組織的血液循環(huán)以軟化肥厚的組織。藥物療法：可用B族或類固醇激素（如地塞米松）及抗生素霧化吸入，減輕水腫、營養(yǎng)神經。并發(fā)癥4：吸入性肺炎 預防與處理：

1.如患者咽喉部有分泌物積聚時，鼓勵患者咳嗽、排痰，咳嗽前先固定好胃管及胃腸減壓裝置。不能自行咳嗽的患者加強翻身、拍背，促進排痰。

2.保證胃腸減壓引流通暢，疑似引流不暢時及時予以處理，以防止胃液返流。3.每日口腔護理二次，宜徹底清洗干凈，以保持口腔清潔、濕潤。4.病情允許情況下盡早拔除胃管。

5.發(fā)生吸入性肺炎者，結合相應的對癥處理。十九、三腔二囊管操作并發(fā)癥的預防與處理

并發(fā)癥1：心律失常、心臟驟停等心血管意外 預防與處理：

1.置管時，抽到胃內容物后再將管插至65cm處，使氣囊完全通過賁門后再充氣。2.置管后，在導管上做好標記，定期測壓了解有無氣體外漏。

3.出現胸骨后不適、惡心或頻繁早搏等癥狀時立即調整三腔二囊管的位置，必要時，放氣拔管后重新置管。

4.床邊備剪刀，如出現心跳驟停，立即剪斷三腔二囊管放出氣體，開放氣道，遵醫(yī)囑用藥，必要時實施人工呼吸和心臟按壓。

并發(fā)癥2：消化道粘膜糜爛、出血、壞死、潰瘍、穿孔 預防與處理：

1.插管前做好心理護理，使其主動配合操作。煩躁不合作者可適當使用鎮(zhèn)靜劑。2.對于輕度昏迷者，可肌肉注射阿托品以減輕惡心后再插管。

3.插管前用液體石蠟油充分潤滑三腔二囊管，操作時動作輕柔、敏捷，避免過度刺激避免多次插管。

4.放置時間以不超過72小時為宜，12～24小時放氣1次，每次 15～30分鐘。5.牽引重物為0.5Kg，食道囊內充氣要嚴格控制，一般不超過150ml。6.每日往鼻腔滴石蠟油3～4滴，濕潤粘膜。

7.發(fā)生食管穿孔者時，立即拔除三腔二囊管，送外科手術治療。并發(fā)癥3：呼吸困難 預防與處理：

1.正確測量長度，保證胃囊通過賁門處。

2.置管后，在導管上做好標記，定期測壓了解有無氣體外漏。3.因胃囊充氣不足外滑引起，立即氣囊放氣，調整深度，重新充氣。4.出現嚴重呼吸困難，立即剪斷導管，解除堵塞，病情需要可更管重新插入。并發(fā)癥4：誤吸、吸入性肺炎 預防與處理：

1.落實健康教育，囑患者勿下咽唾液、痰液等分泌物，避免誤吸、吸入性肺炎。2.加強口腔護理，每日2次，吸盡咽喉部分泌物。

3.為防止發(fā)生誤吸、吸入性肺炎，鼓勵患者咳嗽排痰。有肺部感染跡象者及時應用抗生素。4.一旦發(fā)生窒息，立即氣囊放氣、剪斷導管，解除堵塞，保持氣道通暢。并發(fā)癥5：壓迫止血失敗 預防與處理：

1.仔細檢查三腔二囊管的氣囊有無破損、粘連、漏氣及管腔堵塞，保證質量。2.每2小時抽吸胃管一次，注意胃液色、量及大便的色和量變化，觀察止血效果。3.定期測壓，及時調整，必要時重新放氣后再充氣。

4.確認壓迫止血無效，及時做好內鏡下止血、外科手術等術前準備。并發(fā)癥6：氣囊漏氣、破裂 預防與處理：

1.仔細檢查三腔二囊管的氣囊有無破損、粘連、漏氣及管腔堵塞，保證質量。2.熟練掌握胃氣囊、食道氣囊適宜的充氣量和壓力范圍。3.定期測壓，及時發(fā)現氣囊漏氣、破裂情況。4.發(fā)生氣囊漏氣、破裂，做好解釋工作，及時更換。

5.保留漏氣、破裂的三腔二囊管做質量鑒定，并上報不良事件。并發(fā)癥7：拔管困難 預防與處理：

1.每2小時抽吸胃管一次，沖洗管腔，保持通暢。

2.拔管前口服液體石蠟油30ml，粘膜與氣囊粘連松解后再拔管。

3.遇拔管困難時，不可強行拔管，每隔15分鐘口服液體石蠟30ml，2～3次再行拔管。4.如用針筒無法抽出氣體，需經攝片確認，可剪去三腔二囊管三叉端、內鏡下刺破氣囊等方法進行放氣后再行拔管。如上述方法無效，透視定位下行經皮胃穿刺氣囊刺破術，如上述方法均無效時，則考慮開腹手術取管。

二十、傷口換藥操作并發(fā)癥的預防與處理 并發(fā)癥1：交叉感染 預防與處理：

1.強化無菌觀念。換藥者應嚴格遵守各項規(guī)章制度和無菌技術操作原則，醫(yī)護人員著裝要整潔，在操作前后注意洗手，以減少交叉感染的機會。

2.保持換藥室環(huán)境的清潔，每日用紫外線燈消毒1～2次，每次30～40分鐘。3.保持換藥室內空氣清潔，光線充足，溫度適宜。換藥時禁止家屬及探視人員進入。4.嚴格區(qū)分無菌區(qū)和非無菌區(qū)，物品分類放置，擺放合理，無菌物品要注明滅菌日期或有效期，定期檢查消毒日期。

5.嚴格掌握換藥原則：先換清潔傷口，后換感染傷口；先換縫合傷口，后換開放性傷口；先換輕傷口，再換重傷口，特殊傷口最后換。

6.傷口有感染時，應以無菌生理鹽水或其他消毒溶液沖洗傷口，必要時將縫線拆除一部分，以引流膿液，或插入引流管引流膿液，觀察引流液的性狀和量，并根據傷口分泌物的培養(yǎng)結果，給予有效的抗生素治療。并發(fā)癥2：傷口延期愈合 預防與處理：

1.首先要提高對傷口處理工作重要性的認識，正確的診斷和處理是縮短療程、減少患者痛苦、改善預后的關鍵。

2.對各類傷口要詳細了解病史、認真檢查，外傷傷口應嚴格執(zhí)行清創(chuàng)原則。3.應在換藥的同時積極治療原發(fā)病。

4.換藥時間依傷口情況和分泌物多少而定。膿液較多的傷口，每日換藥至少一次或多次，以保持表層敷料不被分泌物滲透。分泌物不多肉芽生長較好的傷口，可2～3天換藥一次。清潔傷口一般在縫合第三天換藥一次，至傷口愈合拆線。5.對愈合不良的傷口，應視具體情況給予相應的處理：

（1）對竇道或瘺形成的傷口應根據手術種類、排出物的性質和實驗室檢查、超聲波及造影結果進一步明確診斷，確定治療方案。

（2）用藥不合理所致的過敏反應所致的傷口愈合不良，處理方法是停止用藥，用生理鹽水清洗濕敷，重者可用高滲鹽水加氫化可的松濕敷。

（3）結核性寒性膿腫或淋巴結結核切開所致傷口長期不愈的患者，應作進一步檢查，確診后在換藥的同時應行抗結核治療，并防止傷口混合感染。

（4）膿腫引流不暢所致傷口長期不愈的患者，其引流口應處于最低位，切口要足夠大，切忌瓶頸式引流，必要時行對口引流，有分隔的深部膿腫應徹底分離膿腫間隔，選擇恰當的引流物。

二十一、PICC操作并發(fā)癥的預防與處理

并發(fā)癥1.穿刺點出血預防及處理: 1.穿刺前要詳細了解患者是否有凝血功能異常，出血傾向，抗凝血治療的用藥史，查看實驗室檢查結果，了解其凝血功能。

2.穿刺時選擇合適的血管，避免穿刺不當或創(chuàng)傷性穿刺。3.穿刺后見回血保持針的位置，避免移動。4.導管送入15～20cm后可退出導入鞘減少出血。

5.特殊情況下可用彈力繃帶加壓包扎，對滲血不止者，適當限制劇烈手臂活動。

6.穿刺后早期避免穿刺部位過度活動，避免劇烈頻繁咳嗽，咳嗽時可用手指在穿刺點加壓，防止因靜脈壓增高而滲血。并發(fā)癥2：導管脫出 預防及處理：

告知患者穿刺肢體勿頻繁活動。妥善固定導管。定期檢查并記錄外留導管的位置和長度，發(fā)現異常立即處理。及時更換貼膜。更換貼膜時手法輕穩(wěn)、正確，順著導管方向從下往上揭去貼膜，以免將導管拔出。并發(fā)癥3：靜脈炎 預防及處理：

1.機械性靜脈炎：由于穿刺置管過程中穿刺針、插管鞘和導管對靜脈內膜、靜脈瓣的機械性磨擦刺激而引發(fā)血管反應，處理應提高置管人員靜脈穿刺的技巧，抬高患肢，給予濕熱敷，每天4次，每次20分鐘。

2.細菌性靜脈炎：處理以預防為主，嚴格執(zhí)行無菌操作技術。患者發(fā)生不明原因的寒戰(zhàn)、高熱時應予拔管并做細菌培養(yǎng)，可使用抗生素對癥治療。

3.血栓性靜脈炎：由于導管型號選擇不當、反復穿刺損傷血管內膜、封管技術欠佳使血流形成血栓。處理應提高穿刺水平及封管技術，鼓勵患者適當活動置管側的肢體，給予熱敷、理療、溶栓措施，必要時拔除PICC導管。并發(fā)癥4：穿刺點感染 預防及處理：

嚴格無菌技術局部感染應每日換藥，給予外用抗生素外敷，直到痊愈。若出現發(fā)熱，寒戰(zhàn)等全身感染癥狀，選用適當的抗生素，必要時拔除導管，并作細菌培養(yǎng)。并發(fā)癥5：導管異位 預防及處理：

穿刺前應準確測量和修剪導管，防止誤差。避免選擇頭靜脈穿刺。擺好患者體位。當導管頭部到達患者肩部時有一較大角度（此處為頭臂靜脈匯入腋靜脈的部位）要求患者將頭部轉向穿刺側并低頭，以免導管誤入頸內靜脈。并發(fā)癥6：導管阻塞 預防及處理：

預防： 置管成功后立即用肝素鈉稀釋液(25U/m1)沖管，每次輸液結束后，用肝素鈉稀釋液10ml行脈沖式推注沖管，肝素帽正壓封管。輸注高濃度的液體及血制品后，要用生理鹽水把導管完全沖干凈才能封管。未輸液時每1～3天封管1次，保持PICC導管的順暢，避免扭曲、打折。

處理： 先檢查導管夾是否夾閉，導管是否打折，使其順暢。若

血栓阻塞導管，可用肝素鈉或尿激酶溶栓治療。用針管抽取藥液10ml,通過肝素帽先稍用力回抽，然后放松，使藥液與血栓充分接觸，如此反復次造成栓塞。并發(fā)癥7：心律失常 預防及處理

1.穿刺前體外測量靜脈長度不夠準確致使導管末端進入過深，位置到達上腔靜脈下端，從而刺激上腔靜脈叢，導致心律失常。處理應準確測量導管長度，另外在X線下確定導管位置。2.既往有心律失常病史，在穿刺時應注意導管尖端位置。建議導管置入到鎖骨下靜脈無須到達上腔靜脈，這樣可避免因體位改變誘發(fā)心律失常

次，見回血后抽3～5ml棄掉，不可推注入血管，以免再二

十二、中心靜脈壓（CVP）操作并發(fā)癥的預防與處理

并發(fā)癥1：感染 預防及處理：

1.選擇一次性的中心靜脈導管，穿刺之前對穿刺包的密封度。有效期進行仔細檢查。2.嚴格皮膚消毒，遵守無菌操作，及時更換穿刺部位的敷料，定時更換輸液接頭及輸液管。3.病情允許的情況下留置時間越短越好，若病情需要，最長留置7～10天，或更換部位重新置管。

4.對于抵抗力低下的患者，可給予丙球、氨基酸等營養(yǎng)藥液，以提高機體抵抗力。5.若患者出現高熱，找不到原因時應及時拔除中心靜脈導管，導管尖端剪下常規(guī)送培養(yǎng)及藥敏試驗。

6.根據血培養(yǎng)明確感染的細菌及敏感的藥物后常規(guī)全身應用抗菌藥物。并發(fā)癥2：氣胸、血氣胸 預防及處理：

1.嚴格掌握穿刺適應癥，穿刺定位要準確，熟練操作技術，對于躁動不安的患者暫停穿刺，操作前使用鎮(zhèn)靜劑。

2.穿刺完應密切觀察患者的呼吸及胸部情況。必要時拍胸片以確定有無氣胸。

3.若為閉合性氣胸：氣體量小無需特殊處理，氣體可在2～3周內自行吸收；氣體量多時可每日或隔日行胸腔穿刺排氣一次，每次抽氣量不超過1升，直至肺大部分復張，余下的氣體可自行吸收。

4.若為張力性氣胸，可安裝胸腔閉式引流裝置將氣體持續(xù)引出；如果針尖在深部改變方向使破口擴大再加上正壓機械通氣，氣胸會加劇加重形成的張力性氣胸，這時應提醒外科醫(yī)生應早行剖胸探查，處理肺部破裂口。

5.若為開放性氣胸:氣胸量小且無明顯呼吸困難者，可臥床休息并限制活動或安裝胸腔閉式引流瓶，可自行封閉轉為閉合性氣胸；如果呼吸困難明顯者可使用負壓吸引在肺復張的過程中破口隨之關閉。

6.患者由于氣胸的存在往往會出現血氧飽和度的下降，所以要給患者吸氧，必要時行機械輔助通氣，但須注意氣胸患者行機械通氣必須常規(guī)進行閉式胸腔引流。

7.血氣胸在肺復張后出血多能自行緩解，若出血不止，除抽氣排液和適當的輸血外，應考慮開胸結扎出血的血管。

8.在進行上述處理的同時，應用抗生素防治感染 并發(fā)癥3：空氣拴塞： 預防及處理: 1.操作前擺好患者體位，頸靜脈穿刺時頭部低位20°，在呼氣狀態(tài)時插管。

2.醫(yī)護人員加強責任心，操作前認真檢查留置導管、輸液管的質量；勤巡視病房，觀察導管是否牢固固定；及時更換液體，防止滴空；接輸液管或靜脈推注前排盡空氣；加壓輸液輸血時應專人看守；管道的連接處要連接緊密；盡量避免開放式輸液。

3.進入少量空氣不致引起嚴重后果可以通過深靜脈導管抽出含氣泡的血液。大量氣體進入后立即置患者于左側臥位和頭低足高位。如氣泡過大可同時應用心外按壓，使氣泡變小，驅使其進入并通過肺循環(huán)，逐漸被吸收。

4.給予高流量吸氧，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。5.嚴重者應用表面張力活化劑。并發(fā)癥4：血栓形成 預防及處理：

1.選用質地柔軟導管，避免導管過硬引起血管內膜的損傷，使血液流經此處時血小板易凝集形成血栓，置管時間最好不要超過一周。

2.穿刺成功后應將導管內的氣體抽出并注入鹽水，以防固定導管時血液在導管內凝固。3.拔管過程中，導管末端未退出血管壁前，局部按壓止血勿用力過大。

4.一般治療：臥床1～2周，可減輕疼痛，并使血栓緊貼于靜脈壁的內膜上。抬高患肢有利于靜脈回流。保持大便通暢。開始起床后應穿有壓差或無壓差長筒彈力襪，前者踝部的壓力為2.19KPa，股部壓力為0.80～1.06KPa，可改善靜脈回流，減輕水腫。5.抗凝治療：肝素及華法林。

6.抗凝劑禁忌的患者中，對肺栓塞危險低的患者可試以抬高肢體和局部熱敷的方法。7.腰交感神經阻滯。

8.手術治療：上述治療48～72小時無效時需手術。并發(fā)癥5：心律失常 預防及處理：

1.操作者熟練掌握置管技術，熟悉置管長度，頸內靜脈穿刺置管的長度在15～17cm；鎖骨下靜脈置管導管送入的長度一般5～10cm即可。

2.穿刺置管時密切注意心電監(jiān)護的變化，出現心律失常時將導管退出少許。3.由中心靜脈置管所致心律失常，撤出導管常能自行終止，一般無需藥物治療。

二十三、呼吸機操作并發(fā)癥的預防與處理

并發(fā)癥1：呼吸機相關性肺炎（VAP）預防與處理：

1.呼吸機積水瓶要始終放在呼吸環(huán)路的最低位，并及時倒去瓶內的冷凝水。2.所有接觸呼吸道的操作要嚴格無菌，吸痰管每用一次即換，呼吸機管道每周更換消毒，霧化罐內不保留藥液，氧氣濕化瓶內的冷開水24小時更換一次。

3.加強病房消毒管理，有條件者使用純動態(tài)空氣消毒機，每天用含氯消毒劑進行室內地面、床頭柜、病床等設施的消毒，嚴格執(zhí)行探視制度，接觸患者和操作前后均嚴格洗手。4.機械通氣的患者加強翻身、叩背、排痰，霧化吸入，短時、多次霧化對排痰、防止痰痂形成有很好的效果。出現吸痰指征時再操作，以減少外界細菌侵入。

5.患者行腸內營養(yǎng)時應盡量采用空腸鼻飼管，床頭抬高30～45°，鼻飼時液體輸注速度不宜過快，切勿過快以防止返流，密切觀察患者面色、呼吸。放氣囊前徹底吸痰，防止誤吸。6.每天予以2～3次口腔護理，操作前充足氣囊。保持氣管切開敷料干燥。7.根據個體差異合理設置潮氣量和氣道峰壓。

8.年老、體弱、肺部有基礎病變者適當加強營養(yǎng)及免疫支持治療及護理。9.嚴密觀察生命體征、血氣變換，發(fā)現異常及時報告醫(yī)生處理。10.已發(fā)生呼吸機相關肺炎者，遵醫(yī)囑給予抗感染治療及護理。

11.呼吸道分泌物綠膿桿菌培養(yǎng)反復陽性但無癥狀者，以勤換藥及呼吸機管道消毒和更換為主，拔管后往往轉為陰性。并發(fā)癥2：肺不張 預防與處理：

1.應用呼吸機過程中，嚴密觀察管道有無松脫、漏氣，觀察患者呼吸情況，監(jiān)測血氧的變化。2.應用呼吸機的過程中可間隔一定時間適當使用嘆氣功能。3.吸入氧濃度限制在50%以下防氧中毒所致肺不張。

4.肺不張時應采取必要的措施：如及時行氣管切開，有時需借助纖支鏡對肺不張的部位進行充分的吸引。若導管插入一側支氣管，可適當將導管外拔直至呼吸音對稱。5.幫助患者濕化、翻身、拍背及吸痰。對肺不張的肺區(qū)加強體位引流。并發(fā)癥3：呼吸道阻塞 預防與處理：

1.保持呼吸道通暢，及時清除口腔、鼻腔、咽喉部分泌物及返流的胃液。

2.吸入胃內容物導致支氣管痙攣，可用1%碳酸氫鈉溶液反復灌洗吸凈，然后用支氣管擴張劑霧化吸入。

3.使用呼吸機前應先檢查呼吸機裝置是否完好。使用后，嚴密觀察導管是否通暢，一旦發(fā)現，立即報告醫(yī)生，及時處理。4.如因插管過深引起，可將導管后退。

5.備好基本搶救設備，包括氧氣、呼吸囊、面罩、氣管內插管設備以及吸引裝置。6.痰栓阻塞導管端部，可在支氣管鏡下去除液態(tài)或固態(tài)梗阻物。7.導管、套管氣囊引起的堵塞，應及時予以更換。8.如皮下氣腫壓迫氣管所致，處理辦法是切開減壓和排氣。并發(fā)癥4：肺氣壓傷 預防與處理：

1.盡量使用較小潮氣量，或盡量使用平臺壓不超過30～35cmH2O，同時降低吸氣峰壓值，使用鎮(zhèn)靜劑和肌松藥，維持血容量穩(wěn)定。

2.避免使用高的PEEP/CPAP,以減少死腔，應選擇最佳PEEP。

3.單肺疾病引起的氣壓傷或單側原發(fā)性肺氣壓傷可使用不同步單側肺通氣，降低呼吸頻率和氣道峰壓。

4.使用呼吸機過程中，盡量避免做心內穿刺。

5.出現張力性氣胸者，緊急時在氣胸側第二肋間隙中線外側穿刺或置入靜脈導管連接注射器抽氣，隨后行胸腔閉式引流。

6.出現縱隔氣腫，最有效的減壓法是沿胸骨上切跡向頭側切開直至深筋膜。

7.一旦空氣進入血管內立即采取左側臥位。但如氣壓傷誘導的空氣栓塞出現在心臟左側時不宜采取左側臥位，如空氣量是非致死量且患者情況穩(wěn)定可行高壓氧治療。并發(fā)癥5：氧中毒 預防與處理：

1.無逆轉方法，適當補充維生素C和維生素E配合預防其發(fā)生。2.預防氧中毒的主要措施時盡量避免FiO2＞60%。

3.對氧濃度選擇上應有的放矢，不能盲目提高氧濃度，應輔以其他必要的治療措施，如強心利尿、擴張支氣管等。

4.吸氧過程中，經常做血氣分析動態(tài)觀察氧療效果。并發(fā)癥6：通氣不足 預防與處理：

1.分泌物粘稠不宜排出應加強濕化和充分吸引。如存在支氣管痙攣，可應用支氣管擴張劑，如導管移位應及時調整位置，必要時及時更換。2.適當調整呼吸機參數，應先調整I：E。并發(fā)癥7：低血壓 預防與處理：

1.若患者血壓下降幅度較大（舒張壓下降大于30～40mmHg），持續(xù)時間長，或發(fā)生重要臟器灌注不良征象，需核定呼吸機參數盡量降低氣道平均壓。2.適當補充血容量，使靜脈回流量增加。3.必要時使用增強心肌收縮藥物。并發(fā)癥8：呼吸機依賴 預防與處理：

1.有效控制原發(fā)病及去除呼衰誘因。

2.改善患者營養(yǎng)。保持內環(huán)境穩(wěn)定，恢復中樞及呼吸肌功能。3.消除患者營養(yǎng)顧慮，樹立信心。

4.選擇恰當的撤機方式，合理應用SIMV和PSV模式。并發(fā)癥9：腹脹 預防與處理：

1.密切觀察氣管插管或氣管套管的位置，如有疑問及時通知醫(yī)生。2.使用測壓表監(jiān)測氣囊內的壓力，以便及時發(fā)現異常。3.腹脹時給予腹部按摩、熱敷。4.必要時遵醫(yī)囑給予促腸蠕動的藥物。

二十四、氣管切開護理操作并發(fā)癥的預防與處理

并發(fā)癥1：氣管內套管阻塞 預防與處理：

1.對于呼吸道炎癥病變或傷口感染的患者，發(fā)現患者咳嗽、氣管中有痰鳴音時，及時吸痰，每次吸痰時應盡量吸盡，避免反復抽吸。如果痰液粘稠不易吸出，可注入生理鹽水稀釋后再行吸引。同時，選擇有效敏感的抗生素。內套管定時清洗消毒，及時插入，分泌物較多時應隨時清洗。

2.加強氣道濕化。氣管導管口用兩層濕紗布覆蓋，增加吸入氣體濕度，并間斷滴入濕化液，對于機械通氣患者應開啟加熱濕化器，并及時添加濕化液，濕化液選用無菌蒸餾水，濕化溫度控制在28～32℃；對于痰液粘稠患者還可配用霧化器，將裝有藥液的藥杯與呼吸機上的霧化裝置和呼吸機管道相連進行霧化。3.定時翻身、叩背，正確吸痰，動作輕柔，以保持呼吸道通暢，并觀察痰液的量、顏色、氣味、和粘稠度，根據痰液性質配制濕化液。4.定時測量氣囊內壓力。

5.發(fā)現痰痂阻塞氣管內套管，可行支氣管鏡直接吸引或鉗除痰痂，如無效，則更換內套管。并發(fā)癥2：氣管內套管脫出或旋轉 預防與處理：

1.對氣管切開患者應加強巡視，床旁備無影燈、氣管切開包。

2.根據患者的年齡、胖瘦選擇長度、彎度、型號適當的內套管。脫出需更換氣管套管，而氣管套管旋轉窒息，則只需將患者平臥，將氣管套管復位即可恢復氣道通暢。

3.氣管切開后應抬高床頭30～45°，頭部位置不宜過高或過低，給患者翻身時應使其頭、頸、軀干處于同一軸線，防止套管旋轉角度太大，影響通氣而致窒息。

4.每日檢查套管固定是否牢靠，套管采用雙帶打手術結固定法，松緊以能容納二指為度。隨時依體位調節(jié)呼吸機管道支架，妥善固定呼吸機管道，使氣管套管承受最小牽拉，防止牽拉過度導致導管脫出。

5.不合作者或煩躁者應及時約束上肢，并給予適當鎮(zhèn)靜劑。并發(fā)癥3：氣管套囊滑脫阻塞氣道 預防與處理：

1.使用前必須先檢查氣囊是否漏氣，并將氣囊固定牢固，防止滑脫，使用過程中，嚴密觀察患者病情變化。

2.發(fā)生此并發(fā)癥時，必須將氣囊放氣，增大吸入潮氣量或吸氧濃度。3.配合醫(yī)生立即更換氣管套管。并發(fā)癥4：感染 預防與處理：

1.嚴格遵守消毒、隔離制度。吸痰時嚴格無菌操作，吸痰用具一次一更換。常規(guī)每日兩次更換切口敷料，痰液多、切口有滲血或者患者出汗較多時隨時更換敷料，保持傷口敷料的干燥。2.氣管切開后導致清理呼吸道無效，為保持呼吸道通暢，及時有效進行氣道濕化，及時清除呼吸道分泌物，定時更換臥位，翻身拍背，促進分泌物引流。氣囊放氣前吸盡口鼻咽分泌物，并經鼻咽引流管定時吸出氣囊上分泌物防止細菌生長繁殖。吸氧管路及附件每周消毒兩次。對于呼吸機，強調使用中的螺旋管及其附件，每24小時必須徹底清洗、消毒一次。3.加強機械通氣時口咽護理，昏迷者分別先后頭偏向兩側，行口咽沖洗，必要時用開口器，完畢后，用無菌管吸盡口咽部積留的清洗液；同時，盡早給予少量多次鹽水吞服。4.加強環(huán)境監(jiān)測，保持空氣流通：病房應每日定時通風，使空氣流通。即使在使用空調季節(jié)，清晨也應開窗通風。中央空調應定時清洗。病室最好配備空氣層流及凈化裝置。

5.發(fā)生感嘆者，根據細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結果，合理選擇使用抗生素，盡量縮短用藥時間。并發(fā)癥5：氣管食管瘺 預防與處理：

1.選擇適當的套管。避免氣管內膜的機械性損傷，將呼吸機管道正確置于支架上，避免過度移位和牽拉而損傷，避免頭部過度活動以免損傷氣管內膜，氣囊每6～8小時放氣一次，每次3～5分鐘。充氣時應用氣囊壓力表測氣囊壓力，保持在20～25mmHg之間。不需上呼吸機者，無需充氣囊。

2.如發(fā)生氣管套管移位，應及時糾正。

3.出現氣管食管瘺時應暫禁食，或使用特殊的雙氣囊胃管，一只氣囊壓迫在食管上端，另一只氣囊壓迫在賁門處，這樣可以從胃管內注入少量的食物和藥物，每次注入量不超過50ml。新近使用食管支架封閉瘺口，避免胃酸進入，可取得較好的治療效果。4.氣管食管瘺一般愈合十分困難，必要時施行手術縫合。

二十五、單人心肺復蘇操作并發(fā)癥的預防與處理

并發(fā)癥1：胸骨骨折、肋骨骨折（多見于成人）預防與處理：

1.按壓位置準確：兩乳頭連線與胸骨正中線交界的胸骨下部，劍突上兩橫指。

2.按壓姿勢準確：肘關節(jié)伸直，上肢呈一直線雙肩正對雙手，保證每次按壓方向與胸骨垂直。3.按壓力度正確：成人按壓幅度4～5cm，兒童按壓幅度2.5～4cm，嬰兒按壓幅度1.3～2.5cm。4.按壓方法正確：每次按壓后，胸廓需回復到原來位置，雙手位置固定不能離開胸壁。并發(fā)癥2：胃區(qū)過度脹氣、吸入性肺炎（多見于兒童）預防與處理：

1.CPR前清理呼吸道分泌物。

2.使用呼吸囊或進行口對口人工呼吸時避免過度通氣（送氣使胸廓抬起即可）。3.CPR過程中注意觀察胃區(qū)有無隆起。

4.發(fā)生返流時將頭偏向一側，院內實施時備好吸引用物。并發(fā)癥3：肺挫傷、血氣胸（多見于成人）預防與處理：

1.明確按壓位置，力度及方法是否準確（具體同上）。2.及時清理呼吸道保證送氣通暢。

3.緊急針頭穿刺排氣：選用粗針頭在患側鎖骨中線第二肋間或腋中線第4～5肋間于下一肋的上緣進針進行穿刺減壓。

4.大量血胸時成人在患側腋中線第4～5肋間置入胸腔引流管，兒童可選擇腋前線第4～5肋間。

5.嚴密觀察血氧飽和度及血壓情況，必要時提高給氧濃度，建立多路靜脈通路，備血，緊急情況下可進行自體輸血。并發(fā)癥4：脂肪栓塞 預防與處理：

1.對骨折患者進行確實穩(wěn)妥的固定，減少斷端對組織的再損傷，以減少脂肪栓子的來源。2.積極抗休克治療，補充有效血容量。

3.對癥治療，預防感染，提高血液乳化脂肪的能力（早期使用抑肽酶、白蛋白、高滲葡萄糖等）。

4.在有效的呼吸支持治療下血氧分壓仍不能維持在8kPa(60mmHg)以上時，可用激素一般采用大劑量氫化考的松。并發(fā)癥5：心臟破裂 預防與處理：

1.按壓時位置準確，力度適合使胸廓下陷1/2～1/3。

2.患有急性心梗或有陳舊性心?；颊吖Ｋ绤^(qū)的纖維化和瘢痕修復不完善，最易產生心臟破裂。

3.心?；颊咴缙诒M量避免使用洋地黃類正性肌力藥和糖皮質激素。4.心包腔穿刺減壓緩解。5.輸血補液。

6.必要時施行瓣膜成形術或瓣膜替換術。

二十六、非同步電除顫操作并發(fā)癥的預防與處理

并發(fā)癥1：心律失常 預防與處理： 可出現各種心律失常，多為一過性而不需處理。室顫則立即給予非同步除顫治療。并發(fā)癥2：急性肺水腫 預防與處理：

應立即給予強心、利尿、擴血管治療。并發(fā)癥3：栓塞 預防與處理：

肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治療。并發(fā)癥4：皮膚灼傷 預防與處理：

電極板用生理鹽水紗布包裹，或在患者電除顫部位均勻涂抹導電糊。并發(fā)癥5：低血壓 預防與處理：

與電擊后的短時血壓降低或心肌損傷有關。根據醫(yī)囑及時應用升壓藥、擴容治療等。并發(fā)癥6：心肌損傷 預防與處理：

局部性ST段暫時抬高，心肌酶升高。避免不必要的高能量，應用適當大的電極，并避免兩電極距離過近。

二十七、光療箱操作并發(fā)癥的預防與處理

并發(fā)癥1：發(fā)熱 預防與處理：

1.調整燈管與小兒的距離，上方燈管與玻璃板之間距離以40cm左右為宜，雙光中下方燈管距離與玻璃板之間距離可以縮短到20～25cm。

2.光療時室溫保持在30℃左右。每小時記錄箱溫一次，保持箱溫在30～33℃。

3.天熱時可將光療裝置放在通風處。每2小時測體溫、呼吸一次，患者體溫維持在36.5～37.5℃，光療結束后每4小時測體溫一次，連續(xù)觀察2天。超過38℃作降溫處理，以物理降溫為主。

4.室溫過高時患者有發(fā)熱需降低室溫。并發(fā)癥2：腹瀉 預防與處理： 1.注意補充水分，每小時給患者喂水或母乳10～20ml。2.注意患者皮膚護理及時更換尿布，預防紅臀。3.記錄24小時出入量，每日測體重一次。4.輕癥不予處理，重癥可改去乳糖奶粉喂養(yǎng)。并發(fā)癥3：皮疹 預防與處理：

1.調整燈管與小兒的距離，上方燈管與玻璃板之間距離以40cm左右為宜，雙光中下方燈管距離與玻璃板之間距離可以縮短到20～25cm。2.光療前先洗澡，清潔皮膚減少感染。

3.停止光療后皮疹很快消退,不留痕跡，一般不需特殊處理。4.因光療可致血小板減少，應檢測血小板。并發(fā)癥4：核黃素缺乏與溶血 預防及處理：

1.光療同時和光療后短期補充核黃素可防止繼發(fā)于紅細胞谷胱甘肽還原酶活性降低所致的溶血，劑量為光療時核黃素5mg，每日三次口服，直到光療結束，改為每日1次，連服3日。2.已發(fā)生核黃素缺乏時，可肌注核黃素每日5～10mg，同時給予復合維生素B片劑 3.出現溶血者，根據病情程度進行處理，程度較輕者，動態(tài)觀察血紅蛋白的變化；貧血較重，有輸血指征時應予以輸血治療。并發(fā)癥5：青銅癥 預防及處理

1.重度黃疸患者，如血膽紅素＞427.5umol/L往往發(fā)生膽汁淤積，在光療前必須測結合膽紅素，如＞68.4umol/L，可引起青銅癥，不能繼續(xù)光療。

2.在光療過程中加強巡視，注意兒者全身情況，一旦發(fā)現有皮膚青紫者，及時停止光療，并做好記錄。青銅癥一般無需作特殊處理，停止光療后可以逐漸消退，但時間較長。并發(fā)癥6：眼和外生殖器損傷 預防及處理：

1．加強醫(yī)護人員責任感光療前仔細檢查患兒眼睛及外生殖器遮擋情況。2．光療過程中嚴密觀察患兒有無哭吵，煩躁不安等情況。

3．光療時必須用黑眼鏡（黑布或黑紙）保護新生兒眼睛，并用尿布遮住會陰部。4．應用毯式黃疸光療儀或BILIBED藍光床，此類光未投射到患兒頭部，對患兒眼睛無任何刺激，避免了光療造成的眼睛損傷。5．一旦出現損傷，立即停止光療。

6．發(fā)生眼損傷者，進行對癥處理，局部應用滴眼液。

二十八、胸腔閉式引流并發(fā)癥的預防與處理

并發(fā)癥1：皮下氣腫 預防及處理：

l.引流管的粗細要適宜，切口大小要適當。

2.保持管道的密閉。使用前應仔細檢查引流裝置的密閉性能，注意引流管有無裂縫，引流瓶有無破損，各銜接處是否密閉，保持管道連接牢固．必要時用絲線捆扎，防止滑脫。水封瓶長玻璃管沒入水中3~4 cm，并始終保持直立。胸壁切口引流管周圍用油紗布包蓋嚴密。更換引流瓶時，務必先雙重夾閉引流管，以防止空氣進入胸膜腔。

3.妥善固定引流管，并留有足夠長度，以防翻身、活動時引流管外移或拔脫導致空氣進入胸腔。

4.引流瓶應低于胸壁引流口平面6 0 ~100 cm；引流管應垂直接入引流瓶，不能垂下繞圈或呈U狀彎曲，以保證引流效果。

5.防止引流管的扭曲、堵塞。在引流管近端2-3cm處應采取直行的固定方法，防止引流管的插入部分扭曲而導致引流不暢。定時擠壓引流管并掌握正確的擠壓方法：左手抓住引流管近端2-3cm處，右手使用減壓鉗向下捋，不要向引流管插入部施加壓力。

6.定時觀察患者的呼吸和引流切口周圍、頸部、面部、胸部等處有無皮下氣腫。

7.若發(fā)生皮下氣腫，無自然消失者應報告醫(yī)生，給予常規(guī)消毒，皮下刺人大號無菌針頭，用雙手向針頭方向擠壓驅趕排氣以減輕癥狀，幫助吸收，引流管周圍胸帶加壓包扎。并發(fā)癥2：張力性氣胸 預防及處理：

l.維持引流系統(tǒng)密封：水封瓶的長管應置在液面下3 ~4 cm，并始終保持直立。

2.妥善固定引流管，并留有足夠長度，以防翻身、活動時引流管外移或拔脫導致空氣進人胸腔。

3.帶胸引管下床活動的病人，應指導病人如果不慎造成引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應立即將近端引流管捏住，及時報告醫(yī)護人員，按無菌操作更換整個裝置。

4.若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉引流口處皮膚，使引流口創(chuàng)緣閉合，消毒處理后，用凡士林紗布及厚層紗布封閉傷口，協助醫(yī)生做進一步處理。并發(fā)癥3：胸腔內感染 預防及處理：

l.引流裝置應保持無菌，每24 h更換引流瓶，更換引流瓶時應嚴格無菌操作。2.保持胸壁引流口處敷料清潔、干燥，一旦滲濕或脫落，應及時更換。

3.引流瓶應低于胸壁引流口平面6 0—100 cm。搬動病人時，切勿將引流瓶提至高于引流管的胸腔出口水平面，最好先鉗閉，至搬動完畢再松開以防瓶內液體逆流入胸膜腔。4.引流管一旦脫落、外移時，絕不能將原引流管再插入，以免感染。

5.密切觀察患者體溫、胸液的性狀等，一旦出現體溫升高、畏寒、胸痛加劇、胸液渾濁等應及時報告醫(yī)生，應用抗生素等治療。并發(fā)癥4：縱隔擺動 預防及處理： 1．胸腔大量積液、積氣引流時，應控制引流速度，一般放500ml后夾管5min~ 10min，再放500ml再夾管5min~10min，避免一次放液放氣過多過快。2.全肺切除術后病人胸引管夾閉，定時開放。開放胸引管時密切觀察病人呼吸、氣管位置等，緩慢放出胸液，并囑病人勿劇烈咳嗽，必要時應用鎮(zhèn)咳藥。

3.支氣管損傷或肺破裂口較大致漏氣嚴重、胸引管水柱波動過大時，應將胸引管半夾閉。4.一旦發(fā)生縱膈擺動，應迅速搶救。

二十九、腦室外引流并發(fā)癥的預防與處理

并發(fā)癥1：腦室內積氣 預防及處理

l.使用閉式引流袋，可有效預防氣體逆流人腦室。

2.引流裝置要始終保持密閉、無菌、通暢，各接口要銜接牢固。

3.搬動病人前應將所有的引流管關閉，更換引流瓶時也應將引流管關閉，防止氣體逆流； 4.對置入多根引流管的病人應注意各引流管內引流物的性狀和引流量；注意引流量小的和引流管近端氣體較多酌引流管，必要時予以關閉，防止氣體逆流入腦室。

5.雙側腦室外引流術后，如一側引流管近側有較多氣體時，則關閉對側引流管，同時由近端向遠端輕輕擠壓，使氣體離開引流管近端，防止氣體回流。

6.吸痰時密切觀察引流情況，如發(fā)現有氣體返流應及時關閉引流管，兩側引流速度不一致時，引流速度較慢的一側，易發(fā)生回流現象，必要時暫時關閉。

并發(fā)癥2：引流管拔脫 預防及處理

1.向患者、家屬說明腦室引流的目的和必要性，以取得配合。2.妥善固定引流管：將引流管盤轉后用膠布粘帖固定，但引流管道應保持相應長度固定穩(wěn)妥，防止引流管被過度牽拉而移位、拔脫。

3.定時檢查包扎固定及連接處是否牢固，對不牢固的予以重新固定或加強固定，對引流時間長的病人更應特別重視。

4.躁動患者應予制動并及時應用鎮(zhèn)靜劑?；颊哳^部兩側可用沙袋固定，用約束帶固定四肢。防止病人突然翻身坐起造成脫管或連接處脫離。

5.若患者不慎將引流管拔脫，立即進行傷口消毒，并用無菌紗布覆蓋，報告醫(yī)生。

并發(fā)癥3：顱內感染 預防及處理

l.用無菌紗布覆蓋引流管的連接部。

2.及時傾倒引流袋；禁忌提高引流袋，以避免引流液逆流。

3.非一次性使用的引流袋傾倒后，應使用含碘消毒液徹底消毒連接口后再重新連接。

4.觀察有無腦膜炎的癥狀:頭痛、惡心、嘔吐、腦脊液的性狀，如有無渾濁、絮狀物等感染的征兆。

5.一旦發(fā)生感染，應選用有效的抗生素，同時可以腦室內給藥。并發(fā)癥4：顱內壓過高或過低，誘發(fā)顱內再出血 預防及處理

l.將床頭抬高或調整體位后，應及時確認和調整引流壓。

2.定時觀察引流管是否通暢：有無拔脫、折曲、阻塞等。定時擠壓引流管，保持其暢通。如有堵塞，可用2 ml~3 ml生理鹽水加入尿激酶l×104 U~2×l04 U．在無菌條件下反復沖洗引流管，多可解除堵塞。

3.控制引流速度?？刂埔魉俣瓤杀苊怙B內壓驟降而誘發(fā)顱內再出血。引流裝置應位于穿刺部位以下，引流管最高點應高于穿刺點水平15一20cm，使顱內壓力維持在2.0~2.45kPa，雙側引流速度保持在9-17ml／h(3-6滴／min)，最快不超過23ml／h(8滴／min),防止防止顱內壓急劇下降導致再出血。對重型腦室內出血患者，因引流液粘稠，穿刺后24—48h引流管最高點可低于穿刺點5—10cm，以利引流。但要及時觀察引流速度、引流液的量、顏色和性質，一旦引流液內血凝塊消失，引流管位置可逐漸抬高。

4.觀察引流液的量、顏色和性質，如發(fā)現引流壓升高，同時引流液重新出現血性時，提示有再出血的可能。如腦動脈瘤再破裂、顱內靜脈破裂合并顱內出血。

5.保持血壓穩(wěn)定，防止煩躁?；颊哐獕罕仨毧刂圃谝欢ǚ秶?，不能忽高忽低，收縮壓控制在17.3—20.0 kPa。躁動患者應予制動并及時應用鎮(zhèn)靜劑。

6.觀察有無頭痛、嘔吐、心動過緩、意識障礙、呼吸抑制等顱內壓過高癥狀，但顱內壓過低時也可引起頭痛和意識障礙。

7.確認引流壓、引流管、引流液異常時，應報告醫(yī)生處理。

三

十、血液凈化操作并發(fā)癥的預防與處理

并發(fā)癥1：低體溫 預防及處理：

1.保持室溫在22～25℃。

2.有自動加溫裝置的機器及時調整加溫檔。

3.使用簡易CBP裝置時可將置換液放入恒溫箱加溫后輸入,使用暖風機等加溫設備時注意不要距離CBP機器過近,以免影響機器的穩(wěn)定性。4.為患者保暖,加蓋被褥或使用暖風被。并發(fā)癥2：醫(yī)源性內環(huán)境紊亂 預防及處理：

1.持續(xù)監(jiān)測患者生命體征，密切觀察患者神志、意識的變化，嚴密監(jiān)測患者的血生化、血氣分析等指標，及時反饋醫(yī)生，根據醫(yī)囑及時正確調整配制置換液。

2.置換液加入鉀、鈉、鈣、鎂等電解質時，必須經2人校對，并在置換液袋上明確標識。3.正確按醫(yī)囑設置各項參數，嚴密觀察機器運行狀態(tài)，確保所有泵入液體部分按正確的、與置換液相匹配的速度輸入。并發(fā)癥3：出血 預防及處理：

1.加強患者的各種引流液、大便顏色、傷口滲血等情況的觀察，及早發(fā)現及時反饋，根據醫(yī)囑及時調整抗凝劑用量或改用其他抗凝方法。

2.有出血傾向的患者，減少抗凝劑用量或者選用體內無肝素法抗凝。并發(fā)癥4：凝血 預防及處理：

1.充分預沖，排氣徹底，治療中保持血流量穩(wěn)定。2.定時用生理鹽水沖洗血濾系統(tǒng)。

3.治療中嚴密監(jiān)測動靜脈壓、跨膜壓、血濾器的情況，如發(fā)現動靜脈壓力增高、跨膜壓增高、血濾器顏色變深或變黑，可能透析系統(tǒng)有凝血，及時反饋醫(yī)生，根據醫(yī)囑及時追加抗凝劑，或更換血濾系統(tǒng)。并發(fā)癥5：低血壓 預防及處理：

1.持續(xù)心電監(jiān)護監(jiān)測血壓、心率、呼吸、氧飽和度，密切觀察患者神志、意識的變化，如心率加快、血壓下降可減慢超濾速度，及時通知醫(yī)生重新評估患者病情調整治療方案。2.根據醫(yī)囑及時調整及應用升壓藥、血制品等。3.治療前血壓不穩(wěn)定者，給予低血流量或預充上機。并發(fā)癥6：感染

1.嚴格按無菌操作規(guī)程進行準備，嚴格按照無菌操作規(guī)程處理管路、濾器的連接、測壓管與壓力傳感器的連接。

2.嚴格按照無菌操作規(guī)程更換置換液、采取血標本。3.加強留置導管的護理，敷料潮濕或污染時應及時更換。4.治療暫時中斷時注意封管，盡量避免空氣中暴露。

第四篇：胸腔穿刺術的并發(fā)癥和處理

胸腔穿刺術的并發(fā)癥和處理

1．血胸：可能因穿刺部位不正確，刺破肋間動靜脈所致，有時原因不明。處理：①如抽胸水過程中發(fā)現胸膜腔出血，應停止抽胸水。2觀察病員脈搏、血壓、每小時1—2次，如4小時后無變化，即可延長觀察時間。3必要時按醫(yī)囑止血治療。

2．氣胸：系針頭后皮管末夾緊，漏入空氣或因穿破臟層胸膜所致。處理：按氣胸多少加以處理。由于皮管未夾緊而漏入之空氣，盡量爭取抽出，量少不必處理量較多可以抽出，明顯氣胸多由于刺破臟層胸膜所致，需嚴密觀察，并按氣胸處理。3．穿刺口出血：用消毒紗布按壓及膠布固定即可

4：胸膜反應

表現為胸腔穿刺過程中，病人出現頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、血壓下降、脈細、肢體發(fā)涼、昏厥等。發(fā)現胸膜反應，應立即停止抽液，讓患者平臥，吸氧，必要時皮下注射0.1%腎上腺素0.3～0.5毫升或靜脈注射葡萄糖液,，觀察血壓、脈搏。肺復張后低血壓 患者在抽液或抽氣后會出現心慌、胸悶、出汗、面色蒼白、脈搏細弱及血壓下降。

6復張后肺水腫 由于過多過快的抽液或抽氣或抽吸負壓過大，使胸膜腔負壓驟然增大，壓縮的肺組織快速復張，肺血管也隨之擴張，可很快造成血管外滲，形成復張后肺水腫，處理按急性肺水腫處理。

第五篇：T引流并發(fā)癥和處理措施

臨床護理技術操作并發(fā)癥預防及處理

復旦大學附屬金山醫(yī)院普外科2011年4月制定

普外科?？谱o理操作技術并發(fā)癥與處理

T管引流并發(fā)癥和處理措施 1）引流管堵塞 預防：

① 防止引流管扭曲、折疊、受壓，使管腔通暢。

② 嚴密觀察引流液的色、質、量，如發(fā)現引流液內有泥沙樣結石，及時通知醫(yī)生。處理：

① 排除引流管扭曲受壓。

②通知醫(yī)生擠壓引流管或用生理鹽水輕輕沖洗T管，并用注射器回抽膽汁。2）逆行感染 預防：

① 引流管固定低于引流口，引流袋懸掛于床邊。

② 遵守無菌操作原則，尤其是傾倒引流液，更換引流袋時。③ 保持引流口周圍敷料干燥。處理：

① 妥善固定引流管

② 嚴密觀察患者體溫變化，一旦出現體溫升高，腹痛，及時通知醫(yī)生。③ 遵醫(yī)囑應用抗生素。

④ 引流口敷料有滲液，及時通知醫(yī)生予以更換。3)T管脫出 預防：

① 告知患者及家屬放置引流管的目的及注意事項

② 妥善固定引流管，保證病人翻身、活動時T管不受牽拉。③ 護理時動作輕柔。處理：

① 立即通知醫(yī)生，嚴密觀察患者腹部體征。② 立即做好再次手術的準備。

胃管插入術并發(fā)癥和處理措施、造口護理并發(fā)癥和處理措施見護理部2010年10月制定的?？谱o理操作技術并發(fā)癥與處理內容。