第一篇：中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)及并發(fā)癥處理

中心靜脈導(dǎo)管（CVC）維護(hù)

（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)。

1.評(píng)估患者中心靜脈導(dǎo)管固定情況，導(dǎo)管是否通暢。

2.評(píng)估穿刺點(diǎn)局部和敷料情況；查看貼膜更換時(shí)間、置管時(shí)間。

（二）操作要點(diǎn)

1.暴露穿刺部位，墊一次性治療巾，將敷料水平方向松解，脫離皮膚后自下而上去除敷料。

2.打開(kāi)換藥包，戴無(wú)菌手套。

3.墊治療巾，消毒穿刺點(diǎn)及周?chē)つw，更換敷料，妥善固定。

4.先關(guān)閉CVC導(dǎo)管夾，用無(wú)菌紗布襯墊取下原有輸液接頭，消毒接口，更換輸液接頭。

5.在透明敷料上注明換藥者姓名、換藥日期和時(shí)間。

6.沖、封管應(yīng)遵循生理鹽水、藥物注射、生理鹽水、肝素鹽水的順序原則。7.輸液結(jié)束，應(yīng)用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，用肝素鹽水正壓封管，封管液量至少導(dǎo)管及附加裝置容積2倍。

（三）指導(dǎo)要點(diǎn)

1.告知患者保持穿刺部位的清潔干燥，如貼膜有卷曲、松動(dòng)或貼膜下有汗液、滲血及時(shí)通知護(hù)士。

2.告知患者妥善保護(hù)體外導(dǎo)管部分。

（四）注意事項(xiàng) 1.中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)應(yīng)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行。

2.出現(xiàn)液體流速不暢，使用10ml注射器抽吸回血，不應(yīng)正壓推注液體。3.輸入化療藥物、氨基酸、脂肪乳等高滲、強(qiáng)刺激性藥物或輸血前后，應(yīng)及時(shí)沖管。

4.無(wú)菌透明敷料每3-4天更換1次，紗布敷料常規(guī)48小時(shí)更換1次；出現(xiàn)滲血、出汗等導(dǎo)致的敷料潮濕、卷曲、松脫或破損時(shí)應(yīng)立即更換。

5.注意觀察中心靜脈導(dǎo)管體外長(zhǎng)度的變化，防止導(dǎo)管脫出。

CVC置管常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理

1）導(dǎo)管堵塞 預(yù)防：

（1）保持PICC導(dǎo)管的通暢，避免扭曲、打折，穿刺及送管時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷血管壁，減少血栓形成。

（2）穿刺點(diǎn)外露導(dǎo)管妥善固定，在置管后，記錄每個(gè)患者的導(dǎo)管置入長(zhǎng)度，在每次換藥和沖管過(guò)程中，仔細(xì)觀察現(xiàn)有長(zhǎng)度是否與置入長(zhǎng)度相符。

（3）正確的沖管方法是置管成功后立即用肝素鈉稀釋液脈沖式?jīng)_管等，輸注粘稠度較高的液體及血制品后，要用生理鹽水把導(dǎo)管完全沖干凈。

（4）輸液完畢時(shí)應(yīng)及時(shí)封管，以生理鹽水行脈沖式推注沖管，使用輸液接頭正壓封管。(使用中沖管2-3次／日 間歇期3天沖管1次，有特殊情況及時(shí)處理).處理方法：（1）先仔細(xì)檢查導(dǎo)管外露部分有無(wú)打折、扭曲及長(zhǎng)度。

（2）若為血栓形成阻塞導(dǎo)管，可采用尿激酶溶栓治療：先抽回血，若遇有阻力不見(jiàn)回血，切不可用暴力、導(dǎo)絲或沖管來(lái)清除凝塊，以免使導(dǎo)管損傷、破裂或造成栓塞。(方法：10萬(wàn)單位的尿激酶加5mlNS取下肝素帽，接上20ml空針。用20ml空針接上導(dǎo)管回抽，利用負(fù)壓的原理自動(dòng)將尿激酶吸入導(dǎo)管，慢慢溶栓，不可用力推注，以免栓子脫落形成栓塞。反復(fù)以上操作每15分鐘回抽一次直到可以輕松回抽出血，溶栓時(shí)間：幾小時(shí)至幾天將導(dǎo)管溶通)。如溶栓不成功，可考慮拔管。

2）靜脈炎，穿刺點(diǎn)感染 預(yù)防

（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，加強(qiáng)手部衛(wèi)生，皮膚的消毒,，做好輸液接頭的維護(hù)、導(dǎo)管部位的護(hù)理。置管24小時(shí)換藥1次，后每周換藥1-2次。及時(shí)檢查創(chuàng)口情況，保持穿刺點(diǎn)周?chē)つw清潔。無(wú)菌透明貼固定，便于觀察穿刺點(diǎn)，及早發(fā)現(xiàn)靜脈炎。

（2）根據(jù)病人情況，及時(shí)更換敷貼，特別是當(dāng)病人出汗較多時(shí)，更換時(shí)采用適當(dāng)?shù)姆筚N，消毒范圍大于lOcm。透明貼不粘或被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

處理方法：

（1）置管后如發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅腫、疼痛和(或)局部出現(xiàn)膿性分泌物，應(yīng)按傷口感染處理。

（2）如出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。應(yīng)考慮是否并發(fā)感染性敗血癥，應(yīng)嚴(yán)密觀察，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。

（3）情況嚴(yán)重者及時(shí)拔除CVC導(dǎo)管。3）穿刺點(diǎn)滲血、水腫 預(yù)防

劇烈頻繁咳嗽時(shí)可用手指按壓在穿刺點(diǎn)，防止因靜脈壓增高而滲血；置管前常規(guī)檢查凝血功能，穿刺后按壓穿刺點(diǎn)5min，凝血機(jī)制較差者按壓的時(shí)間應(yīng)增至5-lOmin，制動(dòng)30min，加壓敷料固定24h，必要時(shí)停服抗凝劑，給予止血?jiǎng)?/p>

處理方法

(1)在穿刺點(diǎn)加蓋無(wú)菌紗布，再透明敷貼固定后指壓穿刺點(diǎn)5～lOmin或局部給予冰袋或沙袋壓迫止血，以促進(jìn)血液凝固。囑忠者在咳嗽、咯痰或入廁時(shí)按壓穿刺部位，防止壓力過(guò)大血液滲出。

(2)穿刺部位皮膚潮濕多汗，創(chuàng)口易于出現(xiàn)滲出物，可酌情增加換藥次數(shù)，能有效的抑制滲出物的出現(xiàn)。4）導(dǎo)管脫出或斷裂 預(yù)防：

（1）指導(dǎo)病人休息與活動(dòng)，妥善固定導(dǎo)管，勿過(guò)度活動(dòng)，勿自行牽拉導(dǎo)管。（2）定期檢查導(dǎo)管，記錄好外留導(dǎo)管的位置與長(zhǎng)度，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)采取措施。

(3)更換貼膜時(shí)手法輕穩(wěn)、正確，勿粗暴操作，順著導(dǎo)管方向從下往上揭去貼膜，以免將導(dǎo)管拔出。

處理方法：

（1）導(dǎo)管外脫時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作從里向外碘伏消毒脫出的導(dǎo)管，囑病人手臂外展900，然后將外脫的導(dǎo)管送到“0”點(diǎn)。（2）如發(fā)生斷裂，讓患者臥床，拍片，請(qǐng)介入科從下腔靜脈抓捕器取出導(dǎo)管。

第二篇：中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)流程

中心靜脈導(dǎo)管換藥及更換輸液接頭的操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 編號(hào)：_________

操作者姓名：______________ 得分：_________ 標(biāo)準(zhǔn) 扣分 得分 項(xiàng)目 操作

1、觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)發(fā)紅、腫脹、滲血及滲液 評(píng)估

2、導(dǎo)管有無(wú)移動(dòng)

3、貼膜有無(wú)潮濕、脫落、污染，是否到期 2

1、護(hù)士著裝整齊、洗手、戴口罩 2

2、核對(duì)醫(yī)囑或PICC維護(hù)記錄，查對(duì)病人5 準(zhǔn)

4、備用物均在有效期內(nèi)： 備 換藥車(chē)上層：免PICC相關(guān)信息

3、環(huán)境要求清潔、舒適、安全

洗手消毒液、碘伏、酒精、貼膜(10×12cm)、無(wú)菌手套2付、紙

膠、棉簽、防滲水墊巾、10ml預(yù)充式?jīng)_洗器1付（或生理鹽水及20ml注射器）、Q-syte接頭1個(gè)(或肝素帽)、PICC換藥包、筆、備軟尺、維護(hù)記錄單，必要時(shí)備肝素溶液 換藥車(chē)下層：生活性及感染性廢物桶、銳器盒。

1、備齊用物至床旁 4

2、核對(duì)病人床號(hào)、姓名及相關(guān)信息；自我介紹、解釋

2、鋪墊巾，評(píng)估（輸液接頭、穿刺點(diǎn)、敷料），測(cè)量肘上10cm臂圍

3、去除固定輸液接頭的膠布，洗手，檢查并打開(kāi)PICC換藥包 5

4、打開(kāi)預(yù)充式?jīng)_洗器，釋放壓力，（或按照無(wú)菌方法抽取生理鹽水）連接新輸液接 頭，預(yù)沖輸液接頭待用。2

5、戴手套，將酒精、碘伏倒于盛有棉球的換藥杯內(nèi)。5

6、反折導(dǎo)管，去除原有輸液接頭，用酒精小方紗用力擦拭消毒導(dǎo)管接口15秒以上，操 待干后換上備用接頭旋緊； 作 10

7、沖洗導(dǎo)管：抽回血，判斷導(dǎo)管的通暢性；用預(yù)充式?jīng)_洗器（或20ml生理鹽水）步

脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管；實(shí)行正壓封管 驟 5

8、去除原有貼膜(注意手法，零度撕貼法，體現(xiàn)愛(ài)傷觀念)，檢查導(dǎo)管刻度以及穿刺 點(diǎn)有無(wú)紅、腫、滲出物，詢(xún)問(wèn)患者局部有無(wú)腫脹、疼痛不適等。2

9、脫手套，洗手 20

10、消毒： ①用酒精棉球以穿刺點(diǎn)為中心（避開(kāi)穿刺點(diǎn)直徑1cm），按順時(shí)針→逆時(shí)針→順 時(shí)針?lè)较蛳救椋痉秶笥谫N膜范圍，左右至臂緣； ②用碘伏棉球以穿刺點(diǎn)為中心用力由內(nèi)向外螺旋式機(jī)械摩擦消毒皮膚及導(dǎo)管3遍

(范圍同酒精消毒)，待干

11、固定：將體外導(dǎo)管以C型或U型擺放，洗手，用無(wú)菌方式將貼膜撕開(kāi)備用，戴手套，將第一條無(wú)菌膠帶橫形固定于圓盤(pán)或連接器上，然后用無(wú)菌透明貼膜 以穿刺點(diǎn)為中心將導(dǎo)管作封閉式固定，貼膜下緣平齊圓盤(pán)或連接器下緣，導(dǎo)管

塑形(從穿刺點(diǎn)開(kāi)始向?qū)Ч苣┒?，固定周?chē)?注意一捏、二撫、三按壓手法)，再

用第二條膠帶以蝶形交叉固定導(dǎo)管，脫手套，在記錄膠帶上標(biāo)注操作者姓名及

日期，固定堞型交叉 5

12、整理床單元，協(xié)助病人取舒適體位。

13、交待注意事項(xiàng)，整理用物、將垃圾分類(lèi)。

14、洗手、取口罩，填寫(xiě)《PICC護(hù)理記錄表》。無(wú)菌觀念，操作熟練、溝通交流 質(zhì) 量 備注：操作完成時(shí)間20分鐘。每超時(shí)1分鐘扣1分。

評(píng)委簽名：_____________ 時(shí)間：_________

第三篇：靜脈導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)

靜脈導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)（PICC、CVC、外周靜脈）

一、目的1.操作正規(guī)化、標(biāo)準(zhǔn)化。

2.保證病人的治療。

3.保證導(dǎo)管的通暢、安全。

4.減輕病人的痛苦。

5.預(yù)防感染。

6.降低病人的費(fèi)用。

二、維護(hù)原則

（一）更換接頭

常規(guī)維護(hù)輸液接頭每周更換一次；以下情況隨時(shí)更換。

（1）任何情況下接頭與導(dǎo)管斷開(kāi)后。

（2）輸入血制品后。

（3）接頭內(nèi)有血漬時(shí)。

（二）沖洗導(dǎo)管

1.輸液前、后需沖管，輸血、輸脂肪乳等藥物過(guò)程中每4小時(shí)沖管一次。當(dāng)導(dǎo)管在停用時(shí)期，應(yīng)每7天沖洗一次。

2.應(yīng)選擇大于10ml注射器脈沖式?jīng)_管,正壓封管。

3.封管液量大于2倍導(dǎo)管容積+延長(zhǎng)管容積，成人約1-2ml，兒童約0.5-1ml。

4.如用普通注射器封管，在注射器還剩0.5ml封管液時(shí)，以邊推液邊退針的方式拔出注射器；如用預(yù)沖式注射器封管，可將液體全部推入管內(nèi)。

（三）更換敷料

1.嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)。

2.建議使用無(wú)菌透明貼膜固定。

3.透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個(gè)24小時(shí)更換，以后每周更換1次。如有潮濕、松動(dòng)、血跡、污染等異常隨時(shí)換藥。

4.如需用紗布，通常應(yīng)用于透明貼膜下面，這樣的貼膜應(yīng)每48小時(shí)更換一次。

5.所有透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時(shí)間段。

三、維護(hù)流程

1.查看中心靜脈置入長(zhǎng)度及上次換藥時(shí)間。（PICC：了解患者置管種類(lèi)、PICC置管長(zhǎng)度、上臂臂圍和近期換藥時(shí)間。）

2.協(xié)助患者暴露置管部位。

3.肩下鋪無(wú)菌治療巾（PICC：墊于臂下），打開(kāi)接頭包裝，預(yù)沖無(wú)菌接頭備用。

4.打開(kāi)紗布，卸下舊接頭，用75%酒精消毒路厄式接頭，更換正壓接頭。

5.抽回血，勿抽至輸液接頭里，檢查導(dǎo)管是否通暢、是否在血管內(nèi)。

6.使用預(yù)沖式生理鹽水進(jìn)行脈沖式正壓封管。

7.去除蝶形膠布，先用酒精棉簽清除周?chē)つw膠跡，沿導(dǎo)管方向揭開(kāi)透明敷料2-3厘米，一手拇指輕壓穿刺點(diǎn)，另一手零角度沿四周平拉透明敷料，自上下去除原有透明敷料。

8.觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲血、滲液，如發(fā)現(xiàn)任何異常應(yīng)立即處理。

9．手消，打開(kāi)換藥包，戴無(wú)菌手套。

10.以穿刺點(diǎn)為中心，先用75%酒精棉簽消毒皮膚三遍。第一遍酒精棉簽順時(shí)針摩擦旋轉(zhuǎn)消毒，第二遍酒精棉簽?zāi)鏁r(shí)針摩擦旋轉(zhuǎn)消毒，第三遍酒精棉簽順時(shí)針摩擦旋轉(zhuǎn)消毒；（注意三次酒精消毒都要避開(kāi)穿刺點(diǎn)）然后再用碘伏消毒皮膚三遍。第一遍用碘伏棉簽消毒穿刺點(diǎn)停頓2秒鐘，正方向摩擦旋轉(zhuǎn)消毒，同時(shí)消毒導(dǎo)管，第二遍用碘伏棉簽消毒穿刺點(diǎn)停頓2秒鐘，反方向摩擦旋轉(zhuǎn)消毒，同時(shí)消毒導(dǎo)管，第三遍用碘伏棉簽消毒穿刺點(diǎn)停頓2秒鐘，正方向摩擦旋轉(zhuǎn)消毒，同時(shí)消毒導(dǎo)管，待干。（注：消毒面積均大于貼膜面積）。

11.（PICC:將體外導(dǎo)管放置成“S”或“L”型彎曲。）穿刺點(diǎn)位于貼膜中央，無(wú)張力粘貼（捏、撫、壓），以導(dǎo)管末為中心向四周貼緊，注意將貼膜內(nèi)空氣排盡。

12.蝶形交叉固定外導(dǎo)管。

13.注明換藥日期。

14.貼膜外導(dǎo)管及輸液接頭用無(wú)菌紗布包裹并固定。

15.洗手。

附：流程圖

洗手

固定

貼好敷料

更換輸液接頭

碘伏消毒

在敷貼

上記錄

沖管、封管

酒精清潔

包裹

洗手

拆除原敷料觀察穿刺點(diǎn)

洗手

四、攜帶PICC患者出院后注意事項(xiàng)

1.保持局部皮膚清潔干燥。

2.不要擅自拆下貼膜。

3.避免使用帶有PICC一側(cè)手臂提重物。

4.兒童不要玩弄PICC導(dǎo)管體外部分。

5.避免盆浴泡浴。

6.淋浴前將塑料保鮮膜在肘彎處纏繞2-3圈,如有浸水及時(shí)更換。

7.注意觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)異常。

五、外周靜脈留置針維護(hù)要求

1、靜脈導(dǎo)管維護(hù)應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則。

2、選擇透明或紗布類(lèi)無(wú)菌敷料固定穿刺針，Ω型固定，肝素帽高于穿刺點(diǎn)與血管平行，敷料外應(yīng)注明日期（留置時(shí)間段）、簽名。

3、輸液過(guò)程中應(yīng)定時(shí)巡視，觀察患者穿刺部位有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)。

4、輸入刺激性、腐蝕性藥物過(guò)程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。

5、穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料，敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等應(yīng)立即更換。

6、外周留置針應(yīng)72～96h更換一次。

7、一旦發(fā)生靜脈炎、確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)、可疑導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)應(yīng)立即拔除。

六、沖封管要求

1、給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或抽吸無(wú)回血；應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。

2、沖管：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管。

3、封管：帶有正壓接頭的留置針，生理鹽水5ml正壓封管；肝素帽留置針，肝素鹽水（0~10單位/毫升）正壓封管。

第四篇：中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理

中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理

定義：指末端置于大的中心靜脈的任何靜脈導(dǎo)管。主要通過(guò)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、頭靜脈或正中靜脈將導(dǎo)管擦入上腔靜脈，也可通過(guò)股靜脈、大隱靜脈用較長(zhǎng)導(dǎo)管擦入到下腔靜脈。

優(yōu)點(diǎn)：液體易輸注、對(duì)血管壁刺激性小、置管時(shí)間長(zhǎng)、拔管后靜脈可復(fù)通。具有外周靜脈留置和外周靜脈切開(kāi)無(wú)可比擬的優(yōu)點(diǎn)。適應(yīng)癥: 1.各類(lèi)重癥休克、脫水、失血、血容量不足需快速輸液、輸血者。監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，即時(shí)調(diào)節(jié)補(bǔ)液量，控制體液平衡。

2.心力衰竭、低心排血量綜合癥或心血管及其他而復(fù)雜的手術(shù)中和術(shù)后，通過(guò)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓了解心功能狀況。

3.長(zhǎng)期靜脈輸液、給藥、行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持療法患者，可減輕反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦。

4.腫瘤患行靜脈化療及腦部患者需頻繁輸脫水藥時(shí)，減輕了對(duì)局部及血管的刺激，避免藥物性靜脈炎和藥物滲漏引起的既不組織壞死。護(hù)理要點(diǎn)

預(yù)防局部感染：導(dǎo)管入口處紅腫、硬結(jié)、流膿，面積在2cm內(nèi)稱(chēng)之為局部感染。

1.每天更換無(wú)菌敷料一次，當(dāng)敷料潮濕、松動(dòng)、被污染時(shí)應(yīng)立即更換。出汗多時(shí)勤更換，以防穿刺點(diǎn)細(xì)菌沿導(dǎo)管逆行感染。

2.消毒穿刺點(diǎn)及縫針處時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，消毒液自然晾干。3.選用通氣性能好的棉質(zhì)敷料或紗布覆蓋。

4.連續(xù)輸液者，每天更換輸液器、三通接頭、肝素帽、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)管。5.每周在針眼處做細(xì)菌培養(yǎng)1次，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療感染。

6.如穿刺部位由炎癥或患者由不明原因的發(fā)熱，應(yīng)立即拔出導(dǎo)管并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。二.保持管道通暢

1.在輸注酸、堿性藥物之間應(yīng)用生理鹽水沖管。2.先輸乳劑，再輸非乳劑。

3.輸注刺激性及粘附性強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管。4.熟練掌握三通管的操作，以免血液回流引起導(dǎo)管堵塞。5.如患者能起床，要注意抬高輸液瓶。

6.一般不通過(guò)導(dǎo)管留取血標(biāo)本，以免影響化驗(yàn)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性及引起導(dǎo)管堵塞，如從導(dǎo)管留取標(biāo)本，抽血后必須用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管。

7.暫停輸液時(shí)，需用肝素鹽水封管，其濃度至少為10u/ml,每次用量5ml。也可用生理鹽水封管。對(duì)于特殊病種，如病情危重、心力衰竭、酸中毒、腫瘤病人，由于患者發(fā)聲了區(qū)域性循環(huán)障礙，血液粘度增加，使用肝素鹽水封管比生理鹽水效果好。封管時(shí)使用正壓封管（邊沖洗導(dǎo)管，邊推邊退，然后夾住導(dǎo)管）。8.注意不要扭曲導(dǎo)管，防止機(jī)械性堵塞。

9.一旦發(fā)生堵塞，可抽取少量肝素鹽水或尿激酶溶液輕輕沖洗導(dǎo)管，盡量往外吸出血栓，不可硬性向內(nèi)推注，以免形成血管栓塞。若抽吸無(wú)效，應(yīng)拔出導(dǎo)管。三.防止血栓形成

1.在穿刺或輸送導(dǎo)管時(shí)術(shù)者動(dòng)作要輕柔，盡量一次性成功，避免損傷血管壁，減少血栓形成。2.置管成功后立即注入肝素鹽水，預(yù)防管腔內(nèi)血栓形成。3.每天輸液后用肝素鹽水正壓封管。四.加強(qiáng)輸液巡視

1.嚴(yán)格控制好滴速，防止輸液太快。

2.確保銜接牢固可靠，輸液完畢即時(shí)更換液體，防止脫管或空氣栓塞。中心靜脈置管護(hù)理規(guī)范

1）嚴(yán)交班：要求班班床頭交接：

1、中心靜脈固定情況（縫線和管道位置、三通開(kāi)關(guān)是否正確、各管道銜接是否緊密）；

2、中心靜脈是否管道通暢（快速滴入液體1—2分鐘/次）

3、中心靜脈周?chē)つw有無(wú)腫脹、壓痛；

4、中心靜脈的插入的長(zhǎng)度（看刻度）

5、輸注液體的性質(zhì)、質(zhì)量、速度 2）多巡視

1、護(hù)士按一級(jí)護(hù)理要求巡視病人，15-30分鐘/次；

2、護(hù)士長(zhǎng)每天要到床邊看病人；

3、若病人行為失控，應(yīng)適當(dāng)約束，專(zhuān)人看護(hù)或使用鎮(zhèn)靜劑。3）防輸空（脫管）

1、班班嚴(yán)格交接；

2、給病人及陪人做好宣教，解釋插管的目的、用途及注意事項(xiàng)；

3、巡視病房重點(diǎn)檢查管道銜接和液體滴注情況；

4、病人更換體位、更換床位、下床注意管道的位置。4）防堵管

1、液體勻速滴入，必須時(shí)使用輸液泵；

2、交接班時(shí)沖管1-2分鐘，病人血液濃縮時(shí)，增加沖管次數(shù)；

3、先輸注脂類(lèi)液體，后輸注非脂類(lèi)液體；

4、輸注高滲/粘附性液體/酸堿性藥物之間用生理鹽水沖管；

5、封管前若輸注粘附性強(qiáng)的液體時(shí)，先用5ML生理鹽水沖管后，再行肝素封管；

6、每12小時(shí)用肝素鹽水3-5ML封管/次（肝素10U-100U/ML）;

7、采用正壓封管技術(shù)。5）防感染

1、病房保持潔凈環(huán)境，病人插管部位干燥整潔；

2、須長(zhǎng)期置管者少選股靜脈；

3、置管部位每日換藥一次，潮濕或污染隨時(shí)換；

4、輸液管、三通管每天更換，污染隨時(shí)換； 5減少三通開(kāi)關(guān)的使用和操作；

6、每次推藥或換管均要嚴(yán)格消毒；

7、嚴(yán)禁重新插入不慎被拉出體外的部分導(dǎo)管；

8、經(jīng)常觀察病人的體溫、血象及插管部位情況，如有異常，及時(shí)留檢和處理。6）嚴(yán)監(jiān)控

1、凡是有中心靜脈插管的病人應(yīng)作為交接班的重點(diǎn)；

2、護(hù)士長(zhǎng)每天要到床邊查看病人，每周監(jiān)控?fù)Q藥情況1-2次；

3、交代主管護(hù)士注意觀察病人的體溫、血象及插管部位情況，如有異常，及時(shí)留檢和處理。

4、中心靜脈拔管后常規(guī)留置管尖做培養(yǎng)；

5、定期講評(píng)中心靜脈護(hù)理質(zhì)量。中心靜脈置管的并發(fā)癥

與中心靜脈置管有關(guān)的并發(fā)癥: 感染：1）局部因素：主要來(lái)皮膚、導(dǎo)管接頭；

2）全身因素：免疫力低下，如營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、惡性腫瘤等；

2、血栓形成或栓塞：長(zhǎng)期置管、血液濃縮及高凝狀態(tài)，在導(dǎo)管上形成微小血栓，栓子脫落進(jìn)入微循環(huán)，造成微小小動(dòng)脈栓塞。

3、導(dǎo)管阻塞：輸注高價(jià)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，脂類(lèi)陽(yáng)離子復(fù)合物遺留導(dǎo)管內(nèi)所致。2）其他危險(xiǎn)因素：

1、導(dǎo)管脫落：與外接管銜頭不緊：1）高危因素：煩躁不安、一過(guò)性認(rèn)識(shí)混亂、老年健忘癥 者

2）長(zhǎng)期臥床、局部不適、活動(dòng)受限、失眠不斷翻身等：

2、血管侵蝕：導(dǎo)管尖端可因呼吸心跳、頸部活動(dòng)而移動(dòng)（3-10CM），傷及腔靜脈薄壁（0.5-1MM），機(jī)械尖端與高滲化學(xué)刺激可侵蝕甚至穿透血管壁，引發(fā)遲法性胸水。3）血腫

原因：反復(fù)穿刺損傷明顯，誤入動(dòng)脈壓力高，噴血不止；操作過(guò)程沒(méi)有由效壓迫。

*在頸內(nèi)靜脈置管時(shí)如果血腫不斷增大，會(huì)壓氣管引起窒息，股靜脈血腫可壓迫下肢靜脈回流，引起深靜脈血栓。

處理：局部有效壓迫止血，必要時(shí)局部冰敷。

預(yù)防：嚴(yán)密觀察，對(duì)DIC肝素化，有出血傾向病人慎穿。4）氣胸、血胸

多見(jiàn)于鎖骨下靜脈置管。

原因：反復(fù)穿刺誤傷，位置偏低，患者伴有慢阻肺、肺氣腫，肺尖位置較高：穿刺點(diǎn)偏內(nèi)；穿刺不中，未能從原處退針，而是橫掃試穿，劃傷了肺或大血管。

處理：穿刺后當(dāng)天必須進(jìn)行X光胸片檢查，確定穿刺部位是否適當(dāng)，有無(wú)血?dú)庑亍⑿陌e液等，少于20%的血?dú)庑?，可不予處理，超過(guò)20%則要行胸腔閉式引流。預(yù)防：穿刺時(shí)熟悉解剖位置手法正確。

*穿刺后護(hù)士應(yīng)注意觀察病人的呼吸和血氧飽和度，若出現(xiàn)不明原因的呼吸費(fèi)力或血氧飽和度下降，要警惕張力性氣胸 5）脫管

原因：導(dǎo)管置入深度不夠：固定不牢;接口旋扣不緊;有意識(shí)障礙者自行拔出。預(yù)防：固定一定要牢靠，外用膠布加強(qiáng)，防止直接受力；有行為失控者，用束縛帶約束雙手。6）氣栓

原因：一般不易，但是在插管、拔管、脫管時(shí)，劇咳后深呼吸時(shí)易發(fā)生大量氣體進(jìn)入血管，造成心腔氣栓和肺動(dòng)脈系統(tǒng)氣栓。病人表現(xiàn)為呼吸困難，頭暈、大汗、低血壓、心動(dòng)過(guò)速等。診斷：

1、心前區(qū)有響亮攪拌性水泡聲；

2、動(dòng)脈血?dú)怙@示低氧分壓；

3、心電圖顯示S-T段壓低；

4、胸部X片顯示肺動(dòng)脈附近有大氣泡

處理：

1、置病人于左側(cè)臥位和垂頭仰臥位，使氣泡升至心尖部以恢復(fù)肺循環(huán)；

2、高濃度面罩吸氧并監(jiān)測(cè)血?dú)猓?/p>

3、監(jiān)測(cè)生命體征及有效的補(bǔ)液；

預(yù)防：嚴(yán)禁脫落，注意觀察液體不要走空，更換輸液管或封管時(shí)氣體要排凈。7）感染

原因：

1、皮膚消毒不徹底，以表皮葡萄球菌和鏈球菌多見(jiàn)；

2、使用多腔中心靜脈導(dǎo)管；

3導(dǎo)管材料插入靜脈時(shí)，人體抵抗異物，纖維蛋白包圍導(dǎo)管形成鞘，細(xì)菌粘附于鞘上；

4、病人免疫力低下；

5、長(zhǎng)期留管；

6、護(hù)理未嚴(yán)格按操作規(guī)程做。

表現(xiàn)：穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或出現(xiàn)不明原因的發(fā)燒，血象增高；應(yīng)想到有導(dǎo)管象管性感染的可能，應(yīng)立即做局部和導(dǎo)管內(nèi)液細(xì)菌培養(yǎng)，并予抗炎治療。預(yù)防：

1、盡量減少多腔靜脈導(dǎo)管的使用；

2、插管前皮膚消毒要徹底，消毒皮膚至少兩遍。

3、嚴(yán)格按操作規(guī)程插管和護(hù)理；置管部位每日換藥一次，潮濕與污染隨時(shí)換；減少三通開(kāi)關(guān)的使用和操作；每次推藥和換藥均要嚴(yán)格消毒；嚴(yán)禁重新插入不慎被拉出體外的部分導(dǎo)管；

4、縮短中心靜脈的留置時(shí)間；

5、提高穿刺水平，減少組織損傷及血腫的發(fā)生；消滅細(xì)菌繁殖的場(chǎng)所 8）栓子、栓塞

原因：輸入液體過(guò)慢；靜脈壓偏高（心泵無(wú)力，肺氣腫）；利尿過(guò)度、高熱、腹瀉、嘔吐、補(bǔ)液不足致血液粘稠度增高；加之有血管內(nèi)膜的損傷、粗糙或形成纖維蛋白鞘；導(dǎo)管尖端頂住血管壁或靜脈瓣。

中心靜脈導(dǎo)管拔除的護(hù)理原則 拔管前的護(hù)理 1）、患者取仰臥位或垂頭仰臥位 2）、導(dǎo)管拔除時(shí)使患者屏住呼吸； 3）、當(dāng)患者脫水時(shí)避免拔管。

2、拔管后的護(hù)理 1）、夾閉導(dǎo)管腔，用手指壓在拔管后的皮膚切口上 2）、不要過(guò)度按壓或用力摩擦頸動(dòng)脈 3）、拔管后外涂碘伏或抗生素軟膏，密封切口12小時(shí)

第五篇：中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理

中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理

定義：指末端臵于大的中心靜脈的任何靜脈導(dǎo)管。主要通過(guò)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、頭靜脈或正中靜脈將導(dǎo)管擦入上腔靜脈，也可通過(guò)股靜脈、大隱靜脈用較長(zhǎng)導(dǎo)管擦入到下腔靜脈。

優(yōu)點(diǎn)：液體易輸注、對(duì)血管壁刺激性小、臵管時(shí)間長(zhǎng)、拔管后靜脈可復(fù)通。具有外周靜脈留臵和外周靜脈切開(kāi)無(wú)可比擬的優(yōu)點(diǎn)。

適應(yīng)癥: 1.各類(lèi)重癥休克、脫水、失血、血容量不足需快速輸液、輸血者。監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，即時(shí)調(diào)節(jié)補(bǔ)液量，控制體液平衡。

2.心力衰竭、低心排血量綜合癥或心血管及其他而復(fù)雜的手術(shù)中和術(shù)后，通過(guò)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓了解心功能狀況。

3.長(zhǎng)期靜脈輸液、給藥、行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持療法患者，可減輕反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦。4.腫瘤患行靜脈化療及腦部患者需頻繁輸脫水藥時(shí)，減輕了對(duì)局部及血管的刺激，避免藥物性靜脈炎和藥物滲漏引起的既不組織壞死。

護(hù)理要點(diǎn)

一.預(yù)防局部感染：導(dǎo)管入口處紅腫、硬結(jié)、流膿，面積在2cm內(nèi)稱(chēng)之為局部感染。1.每天更換無(wú)菌敷料一次，當(dāng)敷料潮濕、松動(dòng)、被污染時(shí)應(yīng)立即更換。出汗多時(shí)勤更換，以防穿刺點(diǎn)細(xì)菌沿導(dǎo)管逆行感染。

2.消毒穿刺點(diǎn)及縫針處時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，消毒液自然晾干。3.選用通氣性能好的棉質(zhì)敷料或紗布覆蓋。

4.連續(xù)輸液者，每天更換輸液器、三通接頭、肝素帽、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)管。5.每周在針眼處做細(xì)菌培養(yǎng)1次，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療感染。

6.如穿刺部位由炎癥或患者由不明原因的發(fā)熱，應(yīng)立即拔出導(dǎo)管并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

二.保持管道通暢

1.在輸注酸、堿性藥物之間應(yīng)用生理鹽水沖管。2.先輸乳劑，再輸非乳劑。

3.輸注刺激性及粘附性強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管。4.熟練掌握三通管的操作，以免血液回流引起導(dǎo)管堵塞。5.如患者能起床，要注意抬高輸液瓶。

6.一般不通過(guò)導(dǎo)管留取血標(biāo)本，以免影響化驗(yàn)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性及引起導(dǎo)管堵塞，如從導(dǎo)管留取標(biāo)本，抽血后必須用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管。

7.暫停輸液時(shí)，需用肝素鹽水封管，其濃度至少為10u/ml,每次用量5ml。也可用生理鹽水封管。對(duì)于特殊病種，如病情危重、心力衰竭、酸中毒、腫瘤病人，由于患者發(fā)聲了區(qū)域性循環(huán)障礙，血液粘度增加，使用肝素鹽水封管比生理鹽水效果好。封管時(shí)使用正壓封管（邊沖洗導(dǎo)管，邊推邊退，然后夾住導(dǎo)管）。8.注意不要扭曲導(dǎo)管，防止機(jī)械性堵塞。

9.一旦發(fā)生堵塞，可抽取少量肝素鹽水或尿激酶溶液輕輕沖洗導(dǎo)管，盡量往外吸出血栓，不可硬性向內(nèi)推注，以免形成血管栓塞。若抽吸無(wú)效，應(yīng)拔出導(dǎo)管。

三.防止血栓形成

1.在穿刺或輸送導(dǎo)管時(shí)術(shù)者動(dòng)作要輕柔，盡量一次性成功，避免損傷血管壁，減少血栓形成。2.臵管成功后立即注入肝素鹽水，預(yù)防管腔內(nèi)血栓形成。3.每天輸液后用肝素鹽水正壓封管。

四.加強(qiáng)輸液巡視

1.嚴(yán)格控制好滴速，防止輸液太快。

2.確保銜接牢固可靠，輸液完畢即時(shí)更換液體，防止脫管或空氣栓塞。

中心靜脈臵管護(hù)理規(guī)范

1）嚴(yán)交班：要求班班床頭交接：

1、中心靜脈固定情況（縫線和管道位臵、三通開(kāi)關(guān)是否正確、各管道銜接是否緊密）；

2、中心靜脈是否管道通暢（快速滴入液體1—2分鐘/次）

3、中心靜脈周?chē)つw有無(wú)腫脹、壓痛；

4、中心靜脈的插入的長(zhǎng)度（看刻度）

5、輸注液體的性質(zhì)、質(zhì)量、速度 2）多巡視

1、護(hù)士按一級(jí)護(hù)理要求巡視病人，15-30分鐘/次；

2、護(hù)士長(zhǎng)每天要到床邊看病人；

3、若病人行為失控，應(yīng)適當(dāng)約束，專(zhuān)人看護(hù)或使用鎮(zhèn)靜劑。3）防輸空（脫管）

1、班班嚴(yán)格交接；

2、給病人及陪人做好宣教，解釋插管的目的、用途及注意事項(xiàng)；

3、巡視病房重點(diǎn)檢查管道銜接和液體滴注情況；

4、病人更換體位、更換床位、下床注意管道的位臵。4）防堵管

1、液體勻速滴入，必須時(shí)使用輸液泵；

2、交接班時(shí)沖管1-2分鐘，病人血液濃縮時(shí)，增加沖管次數(shù)；

3、先輸注脂類(lèi)液體，后輸注非脂類(lèi)液體；

4、輸注高滲/粘附性液體/酸堿性藥物之間用生理鹽水沖管；

5、封管前若輸注粘附性強(qiáng)的液體時(shí)，先用5ML生理鹽水沖管后，再行肝素封管；

6、每12小時(shí)用肝素鹽水3-5ML封管/次（肝素10U-100U/ML）;

7、采用正壓封管技術(shù)。5）防感染

1、病房保持潔凈環(huán)境，病人插管部位干燥整潔；

2、須長(zhǎng)期臵管者少選股靜脈；

3、臵管部位每日換藥一次，潮濕或污染隨時(shí)換；

4、輸液管、三通管每天更換，污染隨時(shí)換； 5減少三通開(kāi)關(guān)的使用和操作；

6、每次推藥或換管均要嚴(yán)格消毒；

7、嚴(yán)禁重新插入不慎被拉出體外的部分導(dǎo)管；

8、經(jīng)常觀察病人的體溫、血象及插管部位情況，如有異常，及時(shí)留檢和處理。6）嚴(yán)監(jiān)控

1、凡是有中心靜脈插管的病人應(yīng)作為交接班的重點(diǎn)；

2、護(hù)士長(zhǎng)每天要到床邊查看病人，每周監(jiān)控?fù)Q藥情況1-2次；

3、交代主管護(hù)士注意觀察病人的體溫、血象及插管部位情況，如有異常，及時(shí)留檢和處理。

4、中心靜脈拔管后常規(guī)留臵管尖做培養(yǎng)；

5、定期講評(píng)中心靜脈護(hù)理質(zhì)量。

中心靜脈臵管的并發(fā)癥

1）與中心靜脈臵管有關(guān)的并發(fā)癥:

1、感染：1）局部因素：主要來(lái)皮膚、導(dǎo)管接頭；

2）全身因素：免疫力低下，如營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、惡性腫瘤等；

2、血栓形成或栓塞：長(zhǎng)期臵管、血液濃縮及高凝狀態(tài)，在導(dǎo)管上形成微小血栓，栓子脫落進(jìn)入微循環(huán)，造成微小小動(dòng)脈栓塞。

3、導(dǎo)管阻塞：輸注高價(jià)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，脂類(lèi)陽(yáng)離子復(fù)合物遺留導(dǎo)管內(nèi)所致。2）其他危險(xiǎn)因素：

1、導(dǎo)管脫落：與外接管銜頭不緊：1）高危因素：煩躁不安、一過(guò)性認(rèn)識(shí)混亂、老年健忘癥

者

2）長(zhǎng)期臥床、局部不適、活動(dòng)受限、失眠不斷翻身等：

2、血管侵蝕：導(dǎo)管尖端可因呼吸心跳、頸部活動(dòng)而移動(dòng)（3-10CM），傷及腔靜脈薄壁（0.5-1MM），機(jī)械尖端與高滲化學(xué)刺激可侵蝕 甚至穿透血管壁，引發(fā)遲法性胸水。3）血腫

原因：反復(fù)穿刺損傷明顯，誤入動(dòng)脈壓力高，噴血不止；操作過(guò)程沒(méi)有由效壓迫。*在頸內(nèi)靜脈臵管時(shí)如果血腫不斷增大，會(huì)壓氣管引起窒息，股靜脈血腫可壓迫下肢靜脈回流，引起深靜脈血栓。

處理：局部有效壓迫止血，必要時(shí)局部冰敷。

預(yù)防：嚴(yán)密觀察，對(duì)DIC肝素化，有出血傾向病人慎穿。4）氣胸、血胸

多見(jiàn)于鎖骨下靜脈臵管。

原因：反復(fù)穿刺誤傷，位臵偏低，患者伴有慢阻肺、肺氣腫，肺尖位臵較高：穿刺點(diǎn)偏內(nèi)；穿刺不中，未能從原處退針，而是橫掃試穿，劃傷了肺或大血管。

處理：穿刺后當(dāng)天必須進(jìn)行X光胸片檢查，確定穿刺部位是否適當(dāng)，有無(wú)血?dú)庑?、心包積液等，少于20%的血?dú)庑?，可不予處理，超過(guò)20%則要行胸腔閉式引流。預(yù)防：穿刺時(shí)熟悉解剖位臵手法正確。

*穿刺后護(hù)士應(yīng)注意觀察病人的呼吸和血氧飽和度，若出現(xiàn)不明原因的呼吸費(fèi)力或血氧飽和度下降，要警惕張力性氣胸 5）脫管

原因：導(dǎo)管臵入深度不夠：固定不牢;接口旋扣不緊;有意識(shí)障礙者自行拔出。

預(yù)防：固定一定要牢靠，外用膠布加強(qiáng)，防止直接受力；有行為失控者，用束縛帶約束雙手。6）氣栓

原因：一般不易，但是在插管、拔管、脫管時(shí)，劇咳后深呼吸時(shí)易發(fā)生大量氣體進(jìn)入血管，造成心腔氣栓和肺動(dòng)脈系統(tǒng)氣栓。病人表現(xiàn)為呼吸困難，頭暈、大汗、低血壓、心動(dòng)過(guò)速等。診斷：

1、心前區(qū)有響亮攪拌性水泡聲；

2、動(dòng)脈血?dú)怙@示低氧分壓；

3、心電圖顯示S-T段壓低；

4、胸部X片顯示肺動(dòng)脈附近有大氣泡

處理：

1、臵病人于左側(cè)臥位和垂頭仰臥位，使氣泡升至心尖部以恢復(fù)肺循環(huán)；

2、高濃度面罩吸氧并監(jiān)測(cè)血?dú)猓?/p>

3、監(jiān)測(cè)生命體征及有效的補(bǔ)液；

預(yù)防：嚴(yán)禁脫落，注意觀察液體不要走空，更換輸液管或封管時(shí)氣體要排凈。7）感染

原因：

1、皮膚消毒不徹底，以表皮葡萄球菌和鏈球菌多見(jiàn)；

2、使用多腔中心靜脈導(dǎo)管；

3導(dǎo)管材料插入靜脈時(shí)，人體抵抗異物，纖維蛋白包圍導(dǎo)管形成鞘，細(xì)菌粘附于鞘上；

4、病人免疫力低下；

5、長(zhǎng)期留管；

6、護(hù)理未嚴(yán)格按操作規(guī)程做。

表現(xiàn)：穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或出現(xiàn)不明原因的發(fā)燒，血象增高；應(yīng)想到有導(dǎo)管象管性感染的可能，應(yīng)立即做局部和導(dǎo)管內(nèi)液細(xì)菌培養(yǎng)，并予抗炎治療。預(yù)防：

1、盡量減少多腔靜脈導(dǎo)管的使用；

2、插管前皮膚消毒要徹底，消毒皮膚至少兩遍。

3、嚴(yán)格按操作規(guī)程插管和護(hù)理；臵管部位每日換藥一次，潮濕與污染隨時(shí)換；減少三通開(kāi)關(guān)的使用和操作；每次推藥和換藥均要嚴(yán)格消毒；嚴(yán)禁重新插入不慎被拉出體外的部分導(dǎo)管；

4、縮短中心靜脈的留臵時(shí)間；

5、提高穿刺水平，減少組織損傷及血腫的發(fā)生；消滅細(xì)菌繁殖的場(chǎng)所 8）栓子、栓塞

原因：輸入液體過(guò)慢；靜脈壓偏高（心泵無(wú)力，肺氣腫）；利尿過(guò)度、高熱、腹瀉、嘔吐、補(bǔ)液不足致血液粘稠度增高；加之有血管內(nèi)膜的損傷、粗糙或形成纖維蛋白鞘；導(dǎo)管尖端頂住血管壁或靜脈瓣。

中心靜脈導(dǎo)管拔除的護(hù)理原則

1、拔管前的護(hù)理

1）、患者取仰臥位或垂頭仰臥位 2）、導(dǎo)管拔除時(shí)使患者屏住呼吸； 3）、當(dāng)患者脫水時(shí)避免拔管。

2、拔管后的護(hù)理

1）、夾閉導(dǎo)管腔，用手指壓在拔管后的皮膚切口上 2）、不要過(guò)度按壓或用力摩擦頸動(dòng)脈

3）、拔管后外涂碘伏或抗生素軟膏，密封切口12小時(shí) 4）、拔管后患者需靜臥30min