第一篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試必考41個(gè)病例+考官常問100題

試題01男性，25歲，反復(fù)上腹痛2年，黑便2天。（十二指腸球部潰瘍合并上消化道出血）

試題02男性，54歲，乏力、腹脹5年佘，嘔血，黑便3天，神志不清1天。（肝硬化肝性腦病）

試題03女性，69歲，昏迷4小時(shí)，高血壓病史15年（急性腦出血）

試題04女性，65歲，咳粉紅色泡沫樣痰4小時(shí)。既往高血壓病史30年。（急性左心衰）

試題05男性，60歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)，血壓下降1小時(shí)。（急性心肌梗死，心源性休克）

試題06女性，68歲，發(fā)熱腹瀉5天，伴意識(shí)障礙4小時(shí)，既往糖尿病史多年，未系統(tǒng)治療。（糖尿病高滲性昏迷）試題07女性，40歲，上腹痛伴消瘦半年，嘔血半天。（胃癌）

試題08女性，62歲，突發(fā)上腹痛72小時(shí)，伴寒戰(zhàn)、高熱、鞏膜黃染24小時(shí)。

（急性梗阻性化膿性膽管炎，膽總管結(jié)石）

試題09男性，18歲，左上腹部外傷10天，突發(fā)心慌、出虛汗，4小時(shí)。（腹部閉合性損傷，脾破裂，失血性休克）試題10男性，23歲，上腹疼痛伴嘔吐2天。（急性胃炎）

試題11女性，70歲，間斷性雙膝關(guān)節(jié)疼痛15年，加重伴雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形5年。（雙膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎）試題12男性，28歲，抗生素靜滴治療急性扁桃體炎過程中突發(fā)寒戰(zhàn)。（輸液反應(yīng)）

試題13男性，30歲，惡心、嘔吐、腹痛，停止排氣、排便3天。（腸梗阻）

試題14男性，26歲，發(fā)作性心悸3年，再發(fā)1小時(shí)。（陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速）

試題15男性，64歲，咳嗽，咳痰加重2天，神志不清1天，既往患慢性支氣管炎20年。（肺性腦?。?/p>

試題16男性，36歲，突發(fā)性左側(cè)胸痛伴呼吸困難6小時(shí)。（左側(cè)氣胸）

試題17女性，54歲，間斷性便血、大便次數(shù)增多和大便不暢感2月。（直腸癌）

試題18男性，62歲，發(fā)作性胸痛3月。（冠心病，心絞痛）

試題19女性，25歲，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛3小時(shí)。（急性闌尾炎）

試題20男性，40歲，腹部外傷后神情淡漠、皮膚蒼白9小時(shí)。（失血性休克，腹部外傷）

試題21女性，40歲，間斷性上腹痛10年，陣發(fā)性腹痛伴嘔吐2天。（幽門管潰瘍伴幽門梗阻）

試題22農(nóng)民，41歲，昏迷口唇櫻桃紅色1少時(shí)。（急性一氧化碳中毒）

試題23女性，60歲，進(jìn)行性吞咽困難伴消瘦8個(gè)月。（食管癌）

試題24男性，18歲，惡心、嘔吐、尿黃10日余，伴發(fā)熱2天。（急性肝炎）

試題25女性，20歲，顏面水腫5天。（急性腎小球腎炎）

試題26男性，26歲，咳嗽2周、咳血1周。（肺結(jié)核）

試題27男性，40歲，便后滴血1月。（內(nèi)痔出血）

試題28女性，30歲，腹痛、腹瀉5年，膿血便1年，復(fù)發(fā)1周入院。（慢性菌?。?/p>

試題29女性，35歲，心悸、眼脹伴體重減輕1月余。（甲狀腺功能亢進(jìn)癥）

試題30女性，32歲，胸悶、低熱、盜汗，伴雙下肢水腫3個(gè)月。（結(jié)核性心包炎，心包積液）

試題31女性，34歲，突發(fā)性胸痛憋氣、咯血10小時(shí)。（肺栓塞）

試題32男性，35歲，反復(fù)發(fā)作性上腹痛10余年，突發(fā)劇烈疼痛2小時(shí)（消化性潰瘍穿孔）

試題33女性，29歲，腰痛血尿2天。（尿路結(jié)石）

試題34女孩，9歲，突發(fā)寒戰(zhàn)高熱（39度以上）伴左膝關(guān)節(jié)腫痛2天。（左膝化膿性關(guān)節(jié)炎）

試題35女性，64歲，鞏膜、皮膚進(jìn)行性黃染3周，陶土色大便1周。（梗阻性黃疽、壺腹周圍癌）

試題36男性，25歲，反復(fù)發(fā)作喘息1年，再次發(fā)作1天。（支氣管哮喘）

試題37男性，67歲，間斷咳嗽咳痰10余年，近一周加重。（慢性支氣管炎急性發(fā)作期）

試題38男性，28歲，間斷性咳血一周。（支氣管擴(kuò)張）

試題39男性，42歲，口渴、多尿、多食、消瘦一年余。（糖尿?。?/p>

試題40男性，60歲，進(jìn)油膩食物后右上腹不適伴惡心、嘔吐2天。（急性膽囊炎）

試題41女性，30歲，陣發(fā)性右上腹痛3天。（急性膽囊炎）

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試考官常問100題

1.頸動(dòng)脈搏動(dòng)檢查時(shí)為什么不能雙側(cè)同時(shí)檢查？答：會(huì)暈厥。

2.脈壓變小見于什么??？

答：影響搏出量的都會(huì)使脈壓減小：主動(dòng)脈狹窄、心衰、低血壓、心包積液、縮窄性心包炎等！

3.腹部血管雜音的特點(diǎn)，如何聽診，見于什么疾病？

動(dòng)脈性雜音常在腹中部或腹部一側(cè)：腹中部的收縮期雜音（噴射性）常提示腹主動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)賣狹窄；若收縮期雜音在左右上腹，常提示腎動(dòng)脈狹窄，可見于年輕的高血壓患者。若該雜音在下腹兩側(cè)，應(yīng)考慮髂動(dòng)脈狹窄；當(dāng)左葉肝癌壓迫肝動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈時(shí)，可在包塊部位聽到吹風(fēng)樣雜音或在腫瘤部位（較表淺時(shí)）聽到輕微的連續(xù)性雜音。靜脈性雜音為連續(xù)的翁鳴聲，無(wú)收縮與舒張期的性質(zhì)。常出現(xiàn)于臍周或上腹部，尤其是腹壁靜脈曲張嚴(yán)重時(shí)，此音提示門脈高壓（常為肝硬化引起）時(shí)的側(cè)枝循環(huán)形成4.小腿骨折的急救處理，急救包里需要什么？夾板的固定部位？夾板的夾緊時(shí)間和放松時(shí)間？血管的結(jié)扎部位？

急救箱準(zhǔn)備物品：消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、三角針、剪刀、外用生理鹽水、75 % 酒精、雙氧 水、消毒沙布、棉墊、繃帶、三角巾、膠布 石膏甲板 等。夾板固定超過膝關(guān)節(jié)，下面到后跟在大腿中下三分之一捆綁止血 止血帶放松時(shí)間1小時(shí)放松一次，一次3分鐘。

5.膿腫傷口換藥:戴手套，打開包扎傷口的紗布，檢查傷口，估計(jì)傷情。用無(wú)菌紗布蓋住傷口，用肥皂水清洗傷口周圍皮膚，備皮。脫去手套，洗手后換無(wú)菌手套。用稀釋活力碘和無(wú)菌生理鹽水交替沖洗傷口，清除傷口中壞死組織和異物，務(wù)必清除干凈，必要時(shí)可適當(dāng)擴(kuò)大傷口。結(jié)扎小血管、對(duì)大血管和大神經(jīng)行吻合術(shù)。根據(jù)傷口情況縫合皮膚。對(duì)污染嚴(yán)重的傷口可延期縫合。器械打結(jié)法：用血管鉗或持針器打結(jié)，簡(jiǎn)單易學(xué)，適用于深部、狹小手術(shù)野的結(jié)扎或縫線過短用手打結(jié)有困難時(shí)。優(yōu)點(diǎn)是可節(jié)省縫線，節(jié)約穿線時(shí)間及不妨礙視線。其缺點(diǎn)是，當(dāng)有張力縫合時(shí)，第一結(jié)易松滑，需助手輔助才能扎緊。防止松滑的辦法是改變結(jié)的方向或者助手給予輔助

6.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的概念及損傷的表現(xiàn)？

下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：指脊髓前角細(xì)胞，腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突，是接受錐體束，錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來(lái)的沖動(dòng)的最后共同通路。損傷后特點(diǎn)：癱瘓肌肉張力降低（弛緩性癱瘓），腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無(wú)病理反射，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和失神經(jīng)支配電位。

7.胸穿抽氣的位置？答：患者仰臥位或半臥位，手臂抱頭，根據(jù)X線胸片選擇最佳進(jìn)針位置，通常在第2前肋間鎖骨中線偏外處，或在腋前線第4-5肋間。

8.張力性氣胸排氣方法：

①人工抽氣法：可用氣胸箱接一粗針頭或100ml的注射器,從患側(cè)鎖骨中線第二肋間或叩診鼓音處刺入直接抽氣，根據(jù)胸腔積氣量，隔日或數(shù)日反復(fù)抽氣,每次抽氣量不得大于800ml，若不能使胸腔達(dá)到負(fù)壓，則改用閉式引流。

②閉式引流：選患側(cè)鎖骨中線第二肋間或叩診鼓音處切口，或用套管針刺入胸腔，放入引流管，外接水封瓶或負(fù)壓吸引水封瓶，可見氣體不斷排出，待氣體不再排出，胸透證實(shí)肺已復(fù)張，可用止血鉗夾住引流管,觀察2～3天,證實(shí)破口已愈合可拔管。應(yīng)注意過早、過大的負(fù)壓吸引,可使裂口重新張開。抽氣過快,可發(fā)生復(fù)張性肺水腫。拔管后24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)注意觀察病人的呼吸情況，局部有無(wú)滲液、出血、皮下氣腫等，如有異常，及時(shí)處理

③單向活瓣法：放引流管方法同閉式引流。將引流管的外端接長(zhǎng)30cm的乳膠橡皮管，再與單向活瓣裝置相接，此時(shí)可見氣體隨呼氣或咳嗽動(dòng)作由單向活瓣自動(dòng)排出。此法簡(jiǎn)便,且排氣通暢,使病程縮短。

9.鎖骨上淋巴結(jié)潰爛考慮是什么?答：原發(fā)淋巴結(jié)結(jié)核 也可見于惡性腫瘤，或者性病

10.滑車上、腹股溝淋巴結(jié)腫大見于什么?答：下肢、前臂炎癥或腫瘤 淋巴結(jié)炎，盆腔腫瘤。

11.如何判斷氧氣瓶中有氧氣?

看氧氣瓶標(biāo)志壓力大于10mmHg/cm2是10kg/cm2，氧氣瓶有氣還有就是看氧氣筒要標(biāo)志，注明“滿”或“空”字簡(jiǎn)內(nèi)氧氣切勿用盡，至少保留493.3kPa（5kg／cm2）壓力，以防外界空氣及雜質(zhì)進(jìn)入簡(jiǎn)內(nèi)，于再充氣時(shí)引起爆炸。

12.典型甲狀腺功能亢進(jìn)，在檢查腫大的甲狀腺時(shí)（觸診、聽診）有什么發(fā)現(xiàn)？

答：觸診：在甲狀腺左右葉上下極可有震顫；

聽診：腫大甲狀腺處?？陕牭绞湛s期吹風(fēng)樣或連續(xù)性收縮期增強(qiáng)的血管雜音。

13.氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？

答：左側(cè)大量胸腔積痰、積氣、縱隔腫瘤以及甲狀腺左葉腫大，或者右側(cè)肺不張、肺硬化、胸膜粘連等。

14.胸部視診。問:呼吸節(jié)律不正常包括那些？什么是雞胸？

1.呼吸頻率的變化（1）呼吸減慢（2）呼吸加快 2.呼吸節(jié)律的變化（1）潮式呼吸（2）間停呼吸（3）斷續(xù)性呼吸（4）嘆氣樣呼吸。雞胸：胸骨前后徑略長(zhǎng)于橫徑，胸廓前部明顯向前突出，狀似雞胸。

15、腹部觸診，腹部緊張度,壓痛，反跳痛, 問：腹部緊張的臨床意義？板狀腹的臨床意義？（既常見那些疾病)

答：腹部緊張見于當(dāng)腹腔容量增大（腹水脹氣），觸診的手過涼或怕癢者，腹腔內(nèi)炎癥刺激腹膜，腹肌因反射性痙攣而使腹壁緊張板狀腹見于各種原因引起的急性彌漫性腹膜炎

16、導(dǎo)尿管：男性成年人14號(hào)，注氣4-5ml男性進(jìn)入長(zhǎng)度15-20cm，女性6-8cm。

17、導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)癥有哪些？

答：1.尿潴留2.留尿作細(xì)菌培養(yǎng)3.留置保留導(dǎo)尿或觀察每小時(shí)尿量變化4.盆腔器官手術(shù)前準(zhǔn)備，或膀胱測(cè)壓、注入造影劑或探測(cè)尿道有無(wú)狹窄。

18、心臟觸診，問：做心包摩擦音的體位，什么時(shí)候明顯？（收縮期，呼吸末，前傾位）

答：通常在胸骨左緣第3.4肋間處易觸及（因心臟在此處不被遮蓋，且接近胸壁），前傾坐位或深呼氣末更易觸到。在收縮期與舒張期均可觸及，以收縮期較明顯，不因屏氣而消失。

19、12歲溺水少年呼吸停止，心跳仍在的人工呼吸。

答：注意一點(diǎn)清除呼吸道污物后，加一步倒水：應(yīng)采取腹部墊高，胸和頭部下垂，或抱其雙腳，腹部放在急救者肩上走動(dòng)或跳動(dòng)以“倒水”。也可將患者腹部俯臥于搶救者的大腿上，頭部放低倒水。/ k0 y6 V$ [;X1 o)h6 r: D20、右下肺聽診清音區(qū)呼吸音消失見于？

答：右側(cè)胸腔積液大葉性肺炎實(shí)變期體征：語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽診有支氣管呼吸音和濕羅音。病變延及胸膜，可引起局部胸壁壓痛，聽診有胸膜摩擦音。并發(fā)胸腔積液時(shí)可有氣管移位，語(yǔ)顫減弱，叩診實(shí)音，呼吸音弱或消失。

21、肋緣下觸及到肝臟一定是病理性的嗎？

答：不一定是病理性的：正常人的肝臟，一般在肋緣下觸不到，但是，腹壁松軟的瘦人于深吸氣時(shí)，課于肋弓下觸及肝下緣，但在1cm以內(nèi)；在劍突下可觸及肝下緣，多在3cm以內(nèi)在腹上角較銳的瘦高者，劍突根部下可達(dá)5cm,但肝下緣不能超過劍突根部至臍距離的上1/3。如超出上述標(biāo)準(zhǔn)，但肝臟質(zhì)地柔軟，表面光滑，無(wú)壓痛，首先考慮肝下移，此時(shí)可用扣診法扣出肝上界，如其也相應(yīng)降低，肝上下徑正常，則為肝下移；否則提示肝腫大。

22、如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫？ _

答：緊隨心尖搏動(dòng)出現(xiàn)或與頸動(dòng)脈搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)的為收縮期震顫，聽診也有助于確定震顫的時(shí)相，在第一心音后出現(xiàn)的為收縮期震顫，第二心音后第一心音前出現(xiàn)的為舒張期震顫。

23、如果心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么？

雜音的最響部位、時(shí)期、性質(zhì)、強(qiáng)度、是遞增或遞減有無(wú)傳導(dǎo)、與呼吸運(yùn)動(dòng)及體位有無(wú)關(guān)系是否伴第一心音亢進(jìn)、舒張期震顫，叩診心界有無(wú)變化。

24、腹部觸診包塊的手法有哪幾種？答：深部滑行觸診法、雙手或浮沉觸診法

25、試述腹壁反射所對(duì)應(yīng)的脊髓節(jié)段？答：上、中、下反射分別為：胸髓7-

8、胸髓9-

10、胸髓11-12。

26、腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么？滑車上淋巴結(jié)腫大常見于什么??？下肢、前臂炎癥或腫瘤淋巴結(jié)炎，盆腔腫瘤右下胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾病？還要做什么體檢鑒別？

考慮右側(cè)胸腔積液，應(yīng)做語(yǔ)音振顫及聽診呼吸音有無(wú)改變肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。直接叩診法和間接叩診法，做法見操作光盤。

27、胸穿時(shí)為什么從下一肋骨的上緣麻醉？否則有哪些血管和神經(jīng)會(huì)損傷？

答:肋間神經(jīng)和血管沿肋骨下緣走行,為了避免損傷,所以從下位肋骨的上緣麻醉、穿刺.28、眼的幾個(gè)反射和腹壁反射對(duì)應(yīng)什么神經(jīng)，有什么意義？

答:眼的調(diào)節(jié)和輻揍反射由動(dòng)眼神經(jīng)支配，動(dòng)眼神經(jīng)功能損害則調(diào)節(jié)反射和輻揍反射均消失；角膜反射的傳人神經(jīng)是三叉神經(jīng)，傳出神經(jīng)是面神經(jīng)。直接和間接反射都消失見于深昏迷或同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受損；直接對(duì)光反射消失，間接對(duì)光反射存在，見于同側(cè)視神經(jīng)受損。上腹壁反射：胸7，8；中腹壁反射：胸9，10；下腹壁反射：胸11，12。

29、怎么區(qū)分新鮮肉芽和失活肉芽？答:新鮮肉芽顏色鮮紅，不易出血。

30、甲狀腺觸診什么是冷結(jié)節(jié)？見于什么疾病？

答:應(yīng)用碘131或锝99核素掃描，密度較高為熱結(jié)節(jié)；與正常相等為溫結(jié)節(jié)；小于正常為涼結(jié)節(jié)；完全缺如為冷結(jié)節(jié)。單個(gè)冷結(jié)節(jié)惡性可能性大。

31、一側(cè)錐體束征陽(yáng)性考慮什么？二側(cè)錐體束征陽(yáng)性考慮什么？

側(cè)錐體束征陽(yáng)性考慮錐體束受損或更高位中樞病變，二側(cè)錐體束征陽(yáng)性位下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)通路病變致雙測(cè)都失去高位中樞的抑制而出現(xiàn)，注意1歲內(nèi)小兒可以錐體束征陽(yáng)性。

32、當(dāng)一側(cè)肢體錐體束征（+）時(shí)，還需做什么體征檢查？

答：檢查對(duì)側(cè)錐體束征，還有其它體征檢查如運(yùn)動(dòng)和感覺等檢查，定性定位評(píng)估病變位置。

33、如何鑒別腹部包塊為炎癥性還是腫瘤？

答:如腫塊與鄰近組織粘連，壓痛明顯，不易推動(dòng)，以炎性最為可能；如腫塊邊界清楚，表面光滑，質(zhì)地不堅(jiān)，壓痛不著，移動(dòng)度較大，可能是良性腫瘤；如包塊巨大，邊界模糊，表面不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，移動(dòng)度差，則極可能為惡性腫瘤。

34、如果聽診血壓時(shí)聲音減弱與消失的數(shù)字較大，該如何記錄（報(bào)告）？答：應(yīng)記錄為140-150/80-90mmHg。

35、肱動(dòng)脈（測(cè)量血壓時(shí)）的正確位置是什么？（坐、臥位）答：坐位時(shí)平第4肋軟骨，臥位時(shí)平腋中線。

36、為什么聽診器頭不能塞入袖下？

答：聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導(dǎo)致誤差，會(huì)給予肱動(dòng)脈的壓力減小導(dǎo)致測(cè)得血壓較真實(shí)的更高。

37、兩側(cè)瞳孔不等大（一側(cè)縮?。┯惺裁磁R床意義？答：中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。

38、兩側(cè)瞳孔縮小（針尖瞳）說(shuō)明什么問題？答：見于虹膜炎、有機(jī)磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應(yīng)。

39、兩眼輻輳功能不良（不能會(huì)聚）考慮什么？答：動(dòng)眼神經(jīng)損害。

40、發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化。

41、肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)？

答：肺癌：右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群；乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結(jié)。

42、頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見于什么疾?。看穑毫馨徒Y(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤。

43、腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么？答：淋病、梅毒、盆腔腫瘤。

44、滑車上淋巴結(jié)腫大常見于什么病？答：非霍杰金淋巴瘤。

45、甲狀腺兩側(cè)對(duì)稱性腫大考慮什么問題？如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)又考慮什么問題？

答：雙側(cè)腫大考慮單純性甲狀腺腫，如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

46、甲狀腺腫大時(shí)，任何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫？

答：因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無(wú)眼突、手顫相鑒別

47、氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？答：左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸

48、為什么不能同時(shí)觸診兩側(cè)頸動(dòng)脈？答：暈厥。

49、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，周圍血管檢查有何異常？答：槍擊音。

50、有水沖脈者應(yīng)考慮什么問題？答：脈壓差增大，見于主動(dòng)脈關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血,51、扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變？答：扁平胸見于消耗疾病如結(jié)核、腫瘤；桶狀胸見于肺氣腫、慢阻肺。

52、正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問題？

答：正常成人靜息狀態(tài)為16-18次/分(低于12次/分為呼吸過緩，大于20次/分為呼吸過速)；呼吸頻率增快見于運(yùn)動(dòng)時(shí)、缺氧、心衰。

53、什么是陳-施（Cheyne-Stokes）呼吸？見于什么情況？

答：又稱潮氏呼吸，見于呼吸中樞興奮性降低，如腦出血、腦炎、腦腫瘤。

54、一側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)較對(duì)側(cè)減弱，考慮什么？答：胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等

55、一側(cè)胸部語(yǔ)顫增強(qiáng)常見于什么?。看穑捍笕~性肺炎實(shí)變期、空洞型肺結(jié)核、壓迫性肺不張。

56、一側(cè)胸部語(yǔ)顫減弱常見于什么??？答：肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結(jié)核；大量胸腔積液、積氣等。

57、肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。答：直接和間接叩診。

58、右胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾??？還要做什么體檢鑒別？

答：肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚?？尚行啬つΣ粮袡z查鑒別胸膜病變。

59、肺下界移動(dòng)度正常值？減少說(shuō)明什么問題？答：6－8cm，減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、液氣胸等。

60、正常人肺部聽診有何正常變異？

答：正常人肺部呼吸音的強(qiáng)弱與性別、年齡、呼吸的深淺、肺組織彈性的大小及胸壁的厚薄等有關(guān)，兒童肺泡呼吸音較老年人強(qiáng)，乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最強(qiáng)，腋窩下部次之，而肺尖及肺下緣區(qū)域則較弱。

61、胸腔積液時(shí)患側(cè)胸部聽診有何改變（體征）？答：呼吸音減弱。

62、大片狀肺炎時(shí)該部聽診有何異常？答：肺泡呼吸音增強(qiáng)。

63、心前區(qū)膨隆常見于什么疾??？答：提示心臟增大，多見于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎后心臟病。

64、右心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)有何變化？左心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)有何變化？

答：右室增大心尖搏動(dòng)向左側(cè)移位，但不向下移位。左室大心尖搏動(dòng)向左下移位，可達(dá)腋中線。

65、主動(dòng)脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問題？答：高血壓心臟病。

66、心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況？答：右心室增大。

67、心尖搏動(dòng)觸不到，有什么可能？答：胸壁過厚。

68、如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫？答：可通過心尖搏動(dòng)觸及胸壁的時(shí)間確認(rèn)為收縮期的開始。

69、心前區(qū)觸到舒張期震顫即肯定有器質(zhì)性心臟病，對(duì)不對(duì)？答：對(duì)。

70、心臟叩診的正確順序是什么？

答：先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2～3cm處開始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間。右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。,71、什么叫梨形心？提示什么病變？答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狹窄

72、什么叫靴形心？提示什么病變？答：主動(dòng)脈型心，提示主動(dòng)脈關(guān)閉不全、高血壓心臟病。

73、如果心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么？答：應(yīng)區(qū)分雜音的時(shí)項(xiàng)，早、中、晚，雜音的性質(zhì)。

74、什么是三音律？包括哪些？如何區(qū)別？

答：指在原有心音之外，額外出現(xiàn)的病理性附加心音。大部分出現(xiàn)在S2之后，S1之前，即舒張期；也可出現(xiàn)于S1之后，S2之前，即收縮期；大多數(shù)是一個(gè)附加音，構(gòu)成三音律；少數(shù)為兩個(gè)附加音，構(gòu)成四音律。由病理性S3和（或）S4與原有的S1、S2構(gòu)成的三音律或四音律，通稱為奔馬律。如奔馬律、開瓣音、心包叩擊音、腫瘤撲落音、收縮早期噴射音、人工瓣膜音等。

75、什么是奔馬律？說(shuō)明什么問題？

答：出現(xiàn)在第二心音之后，與第一二心音共同組成的韻律猶如馬奔馳的蹄聲。見于心肌病、心衰。

76、腹部膨隆可見于什么情況？答：腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣。

77、腹部凹陷可見于什么情況？答：消耗性疾病、腫瘤。

78、門脈高壓、上腔靜脈阻塞、下腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲張有何不同？

答：自臍部向四周放射-海蛇頭；上腹壁或胸壁淺靜脈曲張血流均轉(zhuǎn)向下；多位于腹壁兩側(cè)，臍以下的腹壁淺靜脈流向上。

79、炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點(diǎn)？答：活動(dòng)度，與周圍組織的關(guān)系，壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等。

80、液波震顫?rùn)z查什么？腹腔內(nèi)有多少液體可查出液波震顫？答：檢查有無(wú)腹水，超過3000-4000ml可查出。

81、肝上下徑正常值是多少？答：9～11cm。

82、右肋緣下觸及肝緣時(shí)要注意哪些內(nèi)容？答：肝緣與肋緣的距離，肝臟表面質(zhì)地、光滑度、有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛。

83、脾臟腫大應(yīng)如何分度？各提示什么病變？

答：脾緣不超過肋下2cm為輕度，肋下2cm至臍水平線間為中度，超過臍水平線或前正中線為高度即巨脾。輕度見于急慢性肝炎、傷寒、粟粒性肺結(jié)核、感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥等；中度見于肝硬化、瘧疾后遺癥、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、慢性溶血性黃疸、淋巴瘤、SLE等；高度見于慢性粒細(xì)胞性白血病、骨髓纖維化癥、淋巴肉瘤、惡性組織細(xì)胞病。

84、Murphy征陽(yáng)性，提示什么？答：膽囊炎。

85、胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）消失說(shuō)明什么問題？

答：胃泡鼓音區(qū)上界為隔肌及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣，長(zhǎng)徑為5－13cm，橫徑為2.7-10cm，若鼓音區(qū)明顯縮小提示重度脾臟增大，胸腔積液，肝左葉增大等。

86、什么叫移動(dòng)性濁音？代表什么？答：因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱移動(dòng)性濁音。有腹水。

87、一側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？雙側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？答：有腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核等

88、怎樣才算腸鳴音消失？答：3-5分鐘聽不到腸鳴音。

89、如何區(qū)別動(dòng)脈性和靜脈性血管雜音？

答：動(dòng)脈雜音常在腹中線或腹部一側(cè)，分收縮期及舒張期；靜脈常在臍周或上腹部，為連續(xù)性嗡鳴音。

90、腹中線部位聽到動(dòng)脈性血管雜音要考慮什么？如何進(jìn)一步檢查？答：腹中動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)脈狹窄。

91、肱二頭肌反射中樞和膝腱反射反射中樞的部位？

答：肱二頭肌反射中樞為頸髓5-6節(jié)。膝腱反射反射中樞為腰髓2-4節(jié)。

92、什么叫上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元？什么叫下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元？

答：①、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的胞體主要位于大腦皮質(zhì)體運(yùn)動(dòng)區(qū)的錐體細(xì)胞。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷引起的隨意運(yùn)動(dòng)麻痹，伴有肌張力增高，呈痙攣性癱瘓；深反射亢進(jìn)；淺反射(如腹壁反射、提睪反射等)減弱或消失；可出現(xiàn)病理反射。

②、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：指脊髓前角細(xì)胞，腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突，是接受錐體束，錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來(lái)的沖動(dòng)的最后共同通路。腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞，它們的突分別組成腦神經(jīng)和脊神經(jīng)，支配全身骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損時(shí)，由于肌失去神經(jīng)支配，肌張力降低，呈弛緩性癱瘓；肌因營(yíng)養(yǎng)障礙而萎縮；因?yàn)樗蟹瓷浠《贾袛?，淺、深反射均消失；無(wú)病理反射。損傷后特點(diǎn)：癱瘓肌肉張力降低（弛緩性癱瘓），腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無(wú)病理反射，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和失神經(jīng)支配電位。

93、一側(cè)大腦中動(dòng)脈出血時(shí)，對(duì)側(cè)肢體會(huì)怎樣？為什么？

答：大腦中動(dòng)脈主干主要供應(yīng)額、頂、顳葉外側(cè)、豆?fàn)詈撕蛢?nèi)囊，病損時(shí)可在病變對(duì)側(cè)有嚴(yán)重偏癱、感覺障礙、偏盲，有時(shí)可有失語(yǔ)，但其淺支病損時(shí)無(wú)感覺障礙。

94、檢查神經(jīng)反射時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)？答：檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對(duì)比。

95、腹壁反射意義？

答：上、中或下腹壁反射消失，分別見于同平面胸髓病損。雙側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。一側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于同側(cè)錐體束病損。此外肥胖者、年老人、經(jīng)產(chǎn)婦由于腹壁過于松馳，也會(huì)出現(xiàn)腹壁反射的減弱或消失。

96、角膜反射臨床意義？

答：直接或間接反射消失，提示三叉神經(jīng)病變。直接反射消失、間接反射存在，提示面神經(jīng)癱瘓。兩側(cè)角膜反射同時(shí)消失，提示深昏迷。

97、提睪反射意義？

答：雙側(cè)反射減弱或消失見于腰髓1-2節(jié)病損，一側(cè)反射減弱或消失見于錐體束損害。此外可見于老年人或局部病變，如腹股溝疝、陰囊水腫、精索靜脈曲張、睪丸炎、附睪炎。

98、淺反射除腹壁、角膜、提睪反射外，還有哪兩種？答：跖反射、肛門反射。

99、試述腹壁反射的傳導(dǎo)徑路。

答：傳入神經(jīng)為第7～12肋間神經(jīng)，通過中樞胸髓第7～12節(jié)段后角細(xì)胞柱及同節(jié)段前角細(xì)胞，同時(shí)后角細(xì)胞的纖維上行到達(dá)大腦頂葉皮質(zhì)，通過大腦聯(lián)合系到大腦運(yùn)動(dòng)區(qū)，發(fā)出纖維伴錐體束下行，止于第7～12胸髓前角。傳出神經(jīng)為第7～12肋間神經(jīng)。

100、Kernig征與Lasegue征（直腿高舉試驗(yàn)）體檢操作時(shí)有什么不同？

答：Kernig征：髖關(guān)節(jié)屈曲成直角，用手抬高小腿，正常膝關(guān)節(jié)伸展角應(yīng)>135°，陽(yáng)性表現(xiàn)伸膝受限；Lasegue征：伸直雙下肢，醫(yī)生抬高其一側(cè)下肢，陽(yáng)性反應(yīng)為伸直的下肢<70°，伴發(fā)下肢屈肌痙攣或沿坐骨神經(jīng)走向的疼痛。101、舉出兩種能引起克氏征和布氏征陽(yáng)性的疾病。答：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。

102、一側(cè)錐體束征陽(yáng)性考慮什么？二側(cè)錐體束征陽(yáng)性考慮什么？

答：一側(cè)陽(yáng)性考慮錐體束受損或更高位中樞病變。雙側(cè)陽(yáng)性為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)通路病變致雙側(cè)都失去高位中樞的抑制而出現(xiàn),注意1歲內(nèi)小兒可以錐體束征陽(yáng)性。

103、正常人能否出現(xiàn)Babinski征（+）答：1歲半前兒童可出現(xiàn)，余為異常。|

104、當(dāng)一側(cè)肢體錐體束征（+）時(shí)，還需做什么體征檢查？

答：檢查對(duì)側(cè)錐體束征,還有其它體征檢查如運(yùn)動(dòng)和感覺等檢查,定性定位評(píng)估病變位置。

第二篇：2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱

2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱

一、職業(yè)素質(zhì)

(一)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

(二)溝通能力

(三)人文關(guān)懷

二、病史采集

(一)發(fā)熱

(二)皮膚黏膜出血

(三)疼痛

頭痛、胸痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛、腰背痛。

(四)咳嗽與咳痰

(五)咯血

(六)呼吸困難

(七)心悸

(八)水腫

(九)惡心與嘔吐

(十)嘔血與便血

(十一)腹瀉與便秘

(十二)黃疸

(十三)消瘦

(十四)無(wú)尿、少尿與多尿

(十五)尿頻、尿急與尿痛

(十六)血尿

(十七)抽搐與驚厥

(十八)眩暈

(十九)意識(shí)障礙

三、體格檢查

(一)一般檢查

1.全身狀況

生命征(體溫、脈搏、呼吸、血壓)、發(fā)育(包括身高、體重、頭圍)、體型、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)、面容、體位、姿勢(shì)、步態(tài)。

2.皮膚

3.淋巴結(jié)

(二)頭頸部

1.眼

外眼檢查(包括眼瞼、鞏膜、結(jié)膜、眼球運(yùn)動(dòng))、瞳孔的大小與形狀、對(duì)光反射(直、間接)、集合反射。

2.口

咽部、扁桃體。

3.頸部

甲狀腺、氣管、血管。

(三)胸部

1.胸部視診

(1)胸部的體表標(biāo)志

包括骨骼標(biāo)志、垂直線標(biāo)志、自然陷窩、肺和胸膜的界限。

(2)胸壁、胸廓、胸圍

(3)呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率、呼吸節(jié)律

2.胸部觸診

胸廓擴(kuò)張度、語(yǔ)音震顫、胸膜摩擦感。

3.胸部叩診

叩診方法、肺界叩診、肺下界移動(dòng)度。

4.胸部聽診

聽診方法、正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。

5.乳房檢查(視診、觸診)

6.心臟視診

心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)。

7.心臟觸診

心尖搏動(dòng)及心前區(qū)異常搏動(dòng)、震顫、心包摩擦感。

8.心臟叩診

心界叩診及左鎖骨中線距前正中線距離的測(cè)量。

9.心臟聽診

心臟瓣膜聽診區(qū)、聽診順序、聽診內(nèi)容(心率、心律、心音、心音改變、額外心音、心臟雜音、心包摩擦音)

10.外周血管檢查

(1)脈搏

脈率、脈律。

(2)血管雜音

靜脈雜音、動(dòng)脈雜音。

(3)周圍血管征

(四)腹部

1.腹部視診

(1)腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)

(2)腹部外形、腹圍

(3)呼吸運(yùn)動(dòng)

(4)腹壁靜脈

(5)胃腸型和蠕動(dòng)波

2.腹部觸診

(1)腹壁緊張度

(2)壓痛及反跳痛

(3)肝脾觸診及測(cè)量方法

(4)腹部包塊

(5)液波震顫

(6)振水音

3.腹部叩診

(1)腹部叩診音

(2)肝濁音界

(3)移動(dòng)性濁音

(4)肋脊角叩擊痛

(5)膀胱叩診 4.腹部聽診(1)腸鳴音(2)血管雜音

(五)脊柱、四肢、肛門 1.脊柱檢查(1)脊柱彎曲度(2)脊柱活動(dòng)度

(3)脊柱壓痛與叩擊痛 2.四肢、關(guān)節(jié)檢查 3.肛門指診(六)神經(jīng) 1.神經(jīng)反射(1)深反射

跟腱、肱二頭肌、膝反射。(2)淺反射(腹壁反射)2.腦膜刺激征

頸強(qiáng)直、kernig征、Brudzinski征。3.病理反射(Babinski征)

四、基本操作

(一)手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾(二)手術(shù)刷手法(三)穿、脫手術(shù)衣(四)戴無(wú)菌手套(五)手術(shù)基本操作

切開、縫合、結(jié)扎、止血。(六)清創(chuàng)術(shù)

(七)開放性傷口的止血包扎(八)膿腫切開術(shù)(九)換藥與拆線(十)吸氧術(shù)(十一)吸痰術(shù)(十二)胃管置入術(shù)

(十三)三腔二囊管止血法(十四)導(dǎo)尿術(shù)

(十五)動(dòng)、靜脈穿刺術(shù)(十六)胸腔穿刺術(shù)(十七)腹腔穿刺術(shù)(十八)腰椎穿刺術(shù)(十九)骨髓穿刺術(shù)(二十)脊柱損傷的搬運(yùn)

(二十一)四肢骨折現(xiàn)場(chǎng)急救外固定技術(shù)(二十二)心肺復(fù)蘇

(二十三)簡(jiǎn)易呼吸器的應(yīng)用

(二十四)穿、脫隔離衣

五、輔助檢查(一)心電圖 1.正常心電圖 2.竇性心動(dòng)過速 3.竇性心動(dòng)過緩 4.房性期前收縮 5.心房顫動(dòng)

6.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 7.室性期前收縮 8.室性心動(dòng)過速 9.心室顫動(dòng)

10.房室傳導(dǎo)阻滯

11.左、右束支傳導(dǎo)阻滯 12.左、右心室肥厚 13.急性心肌梗死

(二)X線平片影像診斷 1.正常胸片 2.肺炎

3.浸潤(rùn)型肺結(jié)核 4.肺癌 5.心臟增大

二尖瓣型、主動(dòng)脈型和普大型。6.氣胸 7.胸腔積液 8.正常腹平片 9.消化道穿孔 10.腸梗阻

11.泌尿系統(tǒng)陽(yáng)性結(jié)石 12.長(zhǎng)骨骨折 13.肋骨骨折

(三)X線胃腸道造影影像診斷 1.食管靜脈曲張 2.食管癌 3.消化性潰瘍 4.胃癌 5.結(jié)腸癌

(四)CT 影像診斷 1.肺炎 2.肺結(jié)核 3.肺癌 4.肝癌 5.肝血管瘤 6.肝囊腫.急性胰腺炎 8.腹部外傷

肝損傷、脾損傷、’腎損傷。9.顱腦外傷

顱骨骨折、急性硬膜外血腫、急性硬膜下血腫 10.腦出血 11.腦梗死(五)超聲診斷 1.肝硬化 2.急性膽囊炎 3.膽囊結(jié)石 4.腎結(jié)石

(六)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀 1.血、尿、糞常規(guī) 2.血沉.骨髓常規(guī)檢查.凝血功能及纖溶活性檢查

PT、APTT、血漿纖維蛋白原、D-二聚體。5.痰液病原學(xué)檢查

6.腦脊液常規(guī)及生化檢查 7.胸水常規(guī)及生化檢查 8.腹水常規(guī)及生化檢查 9.肝功能 10.腎功能 11.血清電解質(zhì)

12.血糖及糖化血紅蛋白 13.血脂

14.心肌損傷標(biāo)志物

CK、CK-MB、肌鈣蛋白。15.血、尿淀粉酶

16.血清鐵、鐵蛋白、總鐵結(jié)合力 17.甲狀腺功能

18.乙肝病毒免疫標(biāo)志物

19.自身抗體(ANA、RF、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、抗雙鏈DNA抗體)20.血?dú)夥治?21.腫瘤標(biāo)志物

AFP、CEA、CA19-

9、CA125.19.血、尿hCG檢測(cè)

六、病例分析(一)呼吸系統(tǒng)

1.慢性阻塞性肺疾病 2.支氣管哮喘 3.支氣管擴(kuò)張 4.肺炎

5.肺結(jié)核 6.肺癌 7.呼吸衰竭 8.血胸和氣胸 9.肋骨骨折(二)心血管系統(tǒng) 1.心力衰竭 2.心律失常 3.冠心病 4.高血壓 5.心臟瓣膜病 6.結(jié)核性心包炎(三)消化系統(tǒng) 1.胃食管反流病 2.食管癌 3.胃炎

4.消化性潰瘍 5.消化道穿孔 6.胃癌 7.肝硬化 8.肝癌

9.膽石病、膽道感染 10.急性胰腺炎 11.潰瘍性結(jié)腸炎 12.腸梗阻 13.結(jié)、直腸癌 14.腸結(jié)核

15.結(jié)核性腹膜炎 16.急性闌尾炎

17.肛管、直腸良性病變 18.腹外疝

19.腹部閉合性損傷 肝、脾、腸、腎損傷

(四)泌尿系統(tǒng)(含男性生殖系統(tǒng))1.急性腎小球腎炎 2.慢性腎小球腎炎 3.尿路感染 4.尿路結(jié)石 5.前列腺增生

6.慢性腎臟病(慢性腎衰竭)(五)女性生殖系統(tǒng) 1.異位妊娠 2.急性盆腔炎 3.子宮頸癌

4.子宮肌瘤 5.卵巢癌

6.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂(六)血液系統(tǒng) 1.缺鐵性貧血 2.再生障礙性貧血 3.急性白血病 4.淋巴瘤

5.特發(fā)性血小板減少性紫癜(七)內(nèi)分泌系統(tǒng)

1.甲狀腺功能亢進(jìn)癥 2.單純性甲狀腺腫 3.糖尿病(八)神經(jīng)系統(tǒng) 1.腦出血 2.腦梗死

3.蛛網(wǎng)膜下腔出血 4.急性硬膜外血腫(九)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

1.四肢長(zhǎng)管狀骨骨折 2.大關(guān)節(jié)脫位

(十)風(fēng)濕免疫性疾病 1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(十一)兒科疾病 1.肺炎 2.腹瀉

3.維生素D缺乏性佝僂病 4.小兒常見發(fā)疹性疾病

麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、水痘、手足口病、猩紅熱(十二)傳染病 1.病毒性肝炎 2.細(xì)菌性痢疾

3.流行性腦脊髓膜炎 4.艾滋病(十三)其他

1.軟組織急性化膿性感染 2.急性乳腺炎 3.乳腺癌

4.一氧化碳中毒

5.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

第三篇：臨床醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析考試經(jīng)驗(yàn)分享

病例分析是臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試中第一站的內(nèi)容，一般也會(huì)有100個(gè)病例由考生選擇，病例分析中關(guān)鍵是：診斷、診斷依據(jù)和進(jìn)一步檢查。

1.診斷：病例分析是把整個(gè)病例癥狀、體征、輔助檢查歸納成一個(gè)知識(shí)點(diǎn)（即診斷）的過程。這個(gè)過程相對(duì)病史采集難度稍大些，需要一定的知識(shí)積累。

（1）注意病史、癥狀、體征及輔助檢查中提供的每個(gè)線索。

（2）要先定大方向再定性。

（3）要先抓住特征性癥狀或體征，再參照其他線索。

（4）要逐一排除各個(gè)需要鑒別的疾病。

內(nèi)科各個(gè)系統(tǒng)中的疾病相對(duì)較多，不是很容易判斷出來(lái)。但外科和婦產(chǎn)科病種少，一旦抽到，可立刻斷定是什么疾病。需要強(qiáng)調(diào)的是：診斷一定要寫全，主次有序。如慢支的病例診斷要寫：①慢性支氣管炎合并感染；②阻塞性肺氣腫；③肺源性心臟?。虎苄墓δ堍蚣?jí)。

2.診斷依據(jù)：一定要用病史及輔助檢查中給的資料，按診斷的順序?qū)?yīng)列出。

3.鑒別診斷：要圍繞病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有三、四種，如果真是不了解，那就將相近的疾病多寫幾種。但是考生往往容易在此項(xiàng)失分，原因是腦子里沒有系統(tǒng)的概念和思維方法。如有黑便癥狀則需要把引起黑便的常見疾病一一鑒別：肝硬化與消化性潰瘍、上消化道腫瘤、糜爛性胃炎的鑒別等等。

4.進(jìn)一步檢查：這一部分容易漏項(xiàng)失分。如甲狀腺功能亢進(jìn)，要排除有無(wú)合并甲亢性心臟病，則需要進(jìn)一步檢查心電圖和超聲心動(dòng)圖；高血壓可能出現(xiàn)腎損害，則需要查肌酐和尿素氮；胃癌：進(jìn)一步做CT（看是否肝、腹腔轉(zhuǎn)移），拍胸片（有無(wú)肺轉(zhuǎn)移）。再比如心絞痛：24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清心肌酶；糖尿病需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)血糖的變化；消化道出血需要?jiǎng)討B(tài)觀察血紅蛋白的變化和尿素的變化。

5.治療：只需表述治療原則，要主次分明。不要忘記支持治療，以及一些預(yù)防復(fù)發(fā)、健康教育等項(xiàng)目和中醫(yī)中藥治療。

第四篇：2011年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析必考知識(shí)點(diǎn)解讀

1.慢性阻塞性肺疾病

2.肺炎

3.支氣管哮喘

4.肺癌

5.呼吸衰竭

6.結(jié)核病肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性心包炎、結(jié)核性腹膜炎、腸結(jié)核。

7.胸部閉合性損傷肋骨骨折、血胸和氣胸。

8.高血壓病

9.心律失常

10.冠心病

11.心力衰竭

12.心臟瓣膜病

13.休克

14.胃食管反流病

15.胃炎

16.消化性潰瘍

17.潰瘍性結(jié)腸炎

18.肛門、直腸良性病變

19.肝硬化

20.膽石病、膽道感染

21.急性胰腺炎

22.急腹癥(急性闌尾炎、消化道穿孔、腸梗阻、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫破裂、急性盆腔炎)

23.消化系統(tǒng)腫瘤(食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、肝癌、胰腺癌)

24.腹部閉合性損傷(肝、膽、脾、腸、腎損傷)

25.腹外疝

26.病毒性肝炎(甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎)

27.細(xì)菌性痢疾

28.艾滋病

29.急、慢性腎小球腎炎

30.尿路感染

31.慢性腎衰竭

32.尿路梗阻(尿路結(jié)石、前列腺增生)

33.貧血(缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血)

34.特發(fā)性血小板減少性紫癜

35.白血病

36.甲狀腺疾病(甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺腫瘤)

37.糖尿病

38.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

39.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

40.四肢長(zhǎng)管狀骨骨折和大關(guān)節(jié)脫位

41.一氧化碳中毒

42.有機(jī)磷中毒

43.化膿性腦膜炎(流行性腦脊髓膜炎)

44.腦血管疾病(腦出血、腦梗死)

45.閉合性顱腦損傷(急性硬膜外血腫)

46.婦科腫瘤(子宮肌瘤、宮頸癌、卵巢癌)

47.小兒腹瀉

48.營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病

49.小兒常見發(fā)疹性疾病(麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、水痘、猩紅熱)

50.軟組織急性化膿性感染

51.乳房疾病(急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房腫瘤)

第五篇：2012執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考官問答及答案匯總

2011執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考官問答及答案匯總

1.胃手術(shù)是否要備皮？備皮的原因？

需要備皮，備皮關(guān)系到術(shù)后切口感染和創(chuàng)口愈合的快慢，直接影響手術(shù)效果。

2.右下腹壓痛 反跳痛的 原因 右下腹壓痛原因：

腹部炎癥、淤血、腫瘤、破裂以及對(duì)腹膜的刺激反跳痛的原因：是腹膜壁層有炎癥的表現(xiàn)，提示腹膜炎。

3.為什么先清創(chuàng)后縫合？ 清創(chuàng)必須要在前，如果不清創(chuàng)而縫合，會(huì)造成感染加重?zé)o法愈合。

4.頸椎第 7棘突的位置？

第 7 頸椎棘突 是頸椎棘突最隆起的一個(gè)。當(dāng)?shù)皖^時(shí)，在項(xiàng)部下方正中線上最突出的一個(gè)

5.何為“三凹征”？常見于什么疾?。?/p>

三凹征： “三凹癥”是指呼吸極度困難，輔助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都強(qiáng)力運(yùn)動(dòng)以輔助呼吸活動(dòng)，此時(shí)雖企圖以擴(kuò)張胸廓來(lái)增加吸氣量，但因肺部氣體吸入困 難，不能擴(kuò)張，致使在吸氣時(shí)可見胸骨上窩、兩側(cè)鎖骨上窩以及下部肋間隙均顯凹陷，故稱“三凹癥”。此時(shí)亦可伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。常見于喉部、氣管、大支氣管的狹窄和阻塞。

6.人工呼吸潮氣量？人工呼吸潮氣量一般 500-600ml 7.電擊除顫，, 考官問同步電律與不同步 電律的區(qū)別？

一、同步電復(fù)律：同步觸發(fā)裝置能利用病人心電圖中 R 波來(lái)觸發(fā)放電，使電流僅在心動(dòng)周期的絕對(duì)不應(yīng)期中發(fā)放，避免誘發(fā)心室顫動(dòng)，可用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)以外的各類異位性快速心律失常，稱為同步電復(fù)律。術(shù)前查心電圖并利用心電圖示波器檢測(cè)電復(fù)律器的同步性。靜脈緩慢注射安定 0．3 一 0．5mg／kg 或氯胺酮 o．5—1mg／kg 麻醉，達(dá)到病人睫毛反射開始消失的深度，電極板放置方法

和部位與操作程序同前，充電到 150 一 200J(心房撲動(dòng)者則100J 左右)，按同步放電按鈕放電。如心電圖顯示未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可增加電功率，再次電復(fù)律。

二、非同步電復(fù)律：非同步觸發(fā)裝置則可在任何時(shí)間放電，用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)，稱為非同步電復(fù)律。僅用于心室顫動(dòng)，此時(shí)病人神志多已喪失。立即將電極板涂布導(dǎo)電糊或墊以生理鹽水浸濕的紗布分置于胸骨右緣第 2—3 肋間和左背或胸前部心尖區(qū)，按充電揪鈕充 電到功率達(dá) 300J 左右，將電極板導(dǎo)線接在電復(fù)律器的輸出端，按非同步放電撤鈕放電，此時(shí)病人身軀和四肢抽動(dòng)一下，通過心電示波器觀察病人的心律是否轉(zhuǎn)為竇性。

8.為什么肚臍要反復(fù)消毒，碘酊和碘伏 消毒有什么區(qū)別? 肚臍是人體清潔盲區(qū)，藏有很多細(xì)菌和污垢，所以要反復(fù)消毒，碘酊消毒需要酒精脫碘，碘伏不需要。

9.細(xì)胞計(jì)數(shù)和涂片及培養(yǎng)取多少骨髓？ 1-2ml

10.插胃管患者咳嗽怎么辦？ 考慮可能插入氣管，應(yīng)該拔出。

11.問為什么肚臍要反復(fù)消毒，碘酊和碘伏消毒有什么區(qū)別。

肚臍反復(fù)消毒是因?yàn)槎悄殐?nèi)細(xì)菌比較多。碘酒也叫碘酊，碘和碘化鉀的酒精溶液。能滲入皮膚殺死細(xì)菌（2%——3%碘酒用作皮膚消毒。1%碘酒用作口腔黏膜消毒）。但不能與紅藥水同用，同用會(huì)產(chǎn)生 有毒的碘化汞。

碘伏具有廣譜殺菌作用，可殺滅細(xì)菌繁殖體、芽孢、真菌、原蟲和部分病毒。在醫(yī)療上用作殺菌消毒劑，可用于皮膚、粘膜的消毒，也可處理燙傷、治療滴蟲性陰道 炎、霉菌性陰道炎、皮膚霉菌感染等。也可提供用于手術(shù)前手和其它皮膚的消毒手、各種注射部位皮膚消毒、器械浸泡消毒以及陰道手術(shù)前消毒等。由于與碘酒、酒 精相比，碘伏引起的刺激疼痛較輕微，易于被病人接受，而且用途廣泛、效果確切，基本上替代了酒精、紅汞、碘酒、紫藥水等皮膚粘膜消毒劑。此外，低濃度碘伏 是淡棕色溶液，不易污染衣物。

12.成年人的體型一般分為三種。

瘦長(zhǎng)型（無(wú)力型）：身高體瘦，肌肉少，脖子細(xì)長(zhǎng)。肩膀窄下垂，胸廓扁平，上腹角（兩側(cè)肋骨之間形成的夾角）<90°。瘦長(zhǎng)型的人容易得內(nèi)臟下垂的疾 病。矮胖型（超力型）：與瘦長(zhǎng)型相反。體格粗壯，頸粗短，面紅，肩平，胸廓寬闊，上腹角>90°。矮胖型人容易患高血壓、高血脂癥。均勻型（正力型）：身體各部分結(jié)構(gòu)勻稱適中，上腹角 90°左右。一般正常人多為此體型。

13.基本操作技能的換藥部分，提到貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長(zhǎng)軸相垂 直，如果是斜切口呢？就斜著貼與軀干垂直嗎？

貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長(zhǎng)軸相垂直，其目的是為了敷料的穩(wěn)定，與切口方向關(guān)系不大。

14.臥位與半臥位有區(qū)別是什么呢？

臥位相對(duì)于患者處于完全平躺狀態(tài)（去枕仰臥位），而半臥位的意思是半坐臥位。

15.心除顫同步 不同步的適應(yīng)癥是？

直流電同步電復(fù)律主要用于除室顫以外的快速型心律失常。直流電非同步電除顫用于室顫。

16.穿手術(shù)衣戴手套 先脫手套還是先脫手術(shù)衣？手套上的滑石粉需除掉嗎？為什么？

先脫手術(shù)衣，后脫手套。手套上的滑石粉需要除掉，因?yàn)榛劭梢鹫尺B性腹膜炎。

17.清創(chuàng)術(shù)，為什么先清創(chuàng)后縫合？

清創(chuàng)的目的是把異物、壞死物等清除，給組織再生創(chuàng)造一個(gè)良好環(huán)境，然后縫合。

18.胸椎骨折的搬運(yùn) 和 脊柱損傷的搬運(yùn) 一樣嗎？ 對(duì)，搬運(yùn)是一樣的，注意保護(hù)頸部。

19.潮式呼吸的意義？

潮式呼吸多發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓升高及某些中毒，如糖尿病酮癥酸中毒、巴比妥中毒等。有些老年人深睡時(shí)亦可出現(xiàn)潮式呼吸，此為 腦動(dòng)脈硬化，中樞神經(jīng)供血不足的表現(xiàn)。殘胃癌的病人要求不手術(shù)，是聽病人還是家屬?zèng)Q定還是自己決定？成人有自己決定手術(shù)的權(quán)利，應(yīng)該聽患者的。

20.四肢淺靜脈穿刺部位分別是？如遇四肢無(wú)法穿刺，還有那些部位可以穿刺？

四肢淺靜脈穿刺部位并無(wú)固定要求。擇手足部位的較直、管腔稍粗一些的血管。如四肢無(wú)法穿刺，可以選擇股靜脈，頸靜脈等。

21.肝硬化大量腹水第一次放不能超過多 少，是 3000ml嗎？為什么要能加腹帶？

放腹水一次不能超過 3000ml。放的過多會(huì)導(dǎo)致肝性腦病及電解質(zhì)紊亂。加腹帶能防止腹內(nèi)壓迅速下降。

22.胃切除二次手術(shù)的消毒，胃大切術(shù)后 形成瘺管？

胃大切術(shù)后形成瘺管處理就行二次手術(shù)，上面的問題是今年發(fā)出來(lái)的。原題是胃大切術(shù)后形成瘺管后行二次手術(shù)的消毒范圍。

23.穿脫隔離衣 多久換一次、清潔部位是那些？

干燥沒有污染的一天一換，潮濕或者污染的立刻換。清潔部位是腰部以上。

24.左半結(jié)腸癌消毒 問：如果中間留有空白怎么辦？ 重新再消毒。

25.乳頭內(nèi)陷說(shuō)明什么問題？

乳頭內(nèi)陷可由外傷、乳房手術(shù)失敗或后天擠壓，乳腺腫瘤以及乳腺炎后的纖維增生等原因引起。

27.各部位手術(shù)拆線時(shí)間：

1、面頸部 4～5 日拆線;下腹部、會(huì)陰部 6～7 日;胸部、上腹部、背部、臀部 7～9 日;四肢

10～12 日，近關(guān)節(jié)處可延長(zhǎng)一些，減張縫線 14 日方可拆線。

2、眼袋手術(shù)、面部瘢痕切除手術(shù)在手術(shù)后 4—6 天拆線。

3、乳房手術(shù)在手術(shù)后 7—10 天拆線。

4、關(guān)節(jié)部位及復(fù)合組織游離移植手術(shù)在手術(shù)后 10—14 天拆線。

5、重瞼手術(shù)、除皺手術(shù)在手術(shù)后 7 天左右拆線。

注：對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良、切口張力較大等特殊情況可考慮適當(dāng)延長(zhǎng)拆線時(shí)間。青少年可縮短拆線時(shí)間，年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延遲拆線時(shí)間。

28.活動(dòng)性出血的處理方法：

控制明顯的外出血。是減少現(xiàn)場(chǎng)死亡的最重要措施。最有效的緊急止血法是加壓于出血處，壓住出血傷口或肢體近端的主要血管，然后在傷口處用敷料加壓包扎，并 將傷部抬高，以控制出血。慎用止血帶，但對(duì)出血不止的四肢大血管破裂，則可用橡皮止血帶或充氣止血帶，須襯以不料。記錄上帶時(shí)間，每 1－2 小時(shí)松解 1 次，每次 5－10 分鐘。解開止血帶時(shí)不可突然松開，同時(shí)應(yīng)壓住出血傷口以防大出血造成休克。

29.肩胛骨體位

肩胛骨攝影體位：被檢者面向攝影架，患側(cè)向前斜立，雙足分開約 30 厘米以穩(wěn)定身體，患肢上臂向前上方抬高，前臂及枕部環(huán)抱，使肩胛骨沿胸壁向前移動(dòng)，肩胛 骨外緣貼近片盒，內(nèi)外緣連線與膠片垂直。中心線：水平方向，經(jīng)肩胛骨內(nèi)緣中部射入膠片。

30.皮膚彈性和水腫的檢查方法：

查皮膚彈性時(shí)，常選擇手背或上臂內(nèi)側(cè)部位，以拇指和示指將皮膚提起，松手后如皮膚皺褶迅速平復(fù)為彈性正常，如皺褶平復(fù)緩慢為彈性 減弱。皮疹(skin eruption)多為全身性疾病的表現(xiàn)之一，是臨**診斷某些疾病的重要依據(jù) 水腫(edema)：皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過多水腫可分為輕、中、重三度

輕度 僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可見組織輕度下陷，平復(fù)較快

中度 全身組織均見明顯水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織下陷，平復(fù)緩慢

重度 全身組織嚴(yán)重水腫，身體低位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出，此外，胸腔、腹腔等漿膜腔內(nèi)可見積液，外陰部亦可見嚴(yán)重水腫。

31.浮髕試驗(yàn)及其意義

浮髕實(shí)驗(yàn)：患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手?jǐn)D壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動(dòng)感覺，即能感到髕骨碰撞股骨髁的 碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽(yáng)性。浮髕試驗(yàn)確定膝關(guān)節(jié)損傷時(shí)是否

出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。正常膝內(nèi)有液體約 5ml，當(dāng)關(guān)節(jié)積液達(dá)到或超過 10ml 時(shí)，浮髕試驗(yàn)為陽(yáng)性，提示關(guān)節(jié)內(nèi)有中等量積液。如果積液量太大，會(huì)出現(xiàn)髕骨下沉，浮髕試驗(yàn)也是陰性。

32.腹壁緊張度的檢查及意義

正常人腹壁緊張度適中，觸之柔軟，稱腹壁柔軟。有些人因怕癢而致自主性痙攣，在轉(zhuǎn)移注意力后可消失，不屬異常。

腹壁緊張度增加 急性腹膜炎時(shí)腹壁緊張，強(qiáng)直硬如木板，稱為板狀腹。全腹緊張度增加，觸之如揉面團(tuán)一樣，稱為揉面感或柔韌感，常見于結(jié)核性腹膜炎，亦 可見于癌性腹膜炎。如腸脹氣或腹腔內(nèi)大量提供腹水者，無(wú)肌痙攣，亦無(wú)壓痛，稱為腹部飽滿。局部腹壁緊張常因該處臟器炎癥波及腹膜而引起，如急性闌尾炎時(shí)右 下腹緊張，右上腹壁緊張多見于急性膽囊炎。年老體弱或過度肥胖者，腹膜有炎癥，但腹壁可不緊張。腹壁緊張度減低 多為腹肌張力降低或消失所致。見于慢性消耗性疾病、經(jīng)產(chǎn)婦、年老體弱者。脊髓損傷所致腹肌癱瘓和重癥肌無(wú)力可使全腹緊張度減低，局部 緊張度減低少見，可見于局部腹肌癱瘓或疝等。宮頸癌：恥骨聯(lián)合、肛門周圍及臀，大腿上 1／3 內(nèi)側(cè)。

33.腹部粗鎖狀見于何種疾病？ 腹部粗鎖狀膨脹見于腸梗阻、結(jié)腸腫瘤等。

34.患者須行左結(jié)腸手術(shù)，請(qǐng)消毒。會(huì)引 用何種消毒，可否用碘酊，為何 下腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至劍突、下至大腿上 1／3，兩側(cè)至腋中線。手術(shù)區(qū)消毒不能用碘酊，因?yàn)樗拇碳ば源螅咀饔貌粡?qiáng)。

35.體格檢查時(shí)，如何鑒別肝下垂和肝腫 大正常人的肝，一般在肋緣下是摸不到的，但是腹壁松軟而且偏瘦的人，于深吸氣時(shí)可于肋弓下捫到肝下緣，但在 1 厘米以內(nèi)。在劍突下可觸及肝下緣，多在 3 厘米以內(nèi)，超過上述標(biāo)準(zhǔn)者，如果肝上界也相應(yīng)降低，肝上下徑正常者，即為肝下垂或稱肝下移，可由肺氣腫、右側(cè)胸腔大量積液、肝癌等因素造成。如肝上界正常 或升高，則提示肝大。

36.止血帶的使用方法

一般應(yīng)每小時(shí)放松一次，每次放松 1 至 2 分鐘，再次上止血帶。止血帶結(jié)扎時(shí)間最長(zhǎng)不超過5 小時(shí)。

37蜘蛛痣

蜘蛛痣是皮膚小動(dòng)脈末端分支擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛，大多分布在上腔靜脈引流區(qū)

域，檢查方法是用鈍頭細(xì)物壓迫蜘蛛痣中心，其放射狀小血管消失，去除 壓力后又復(fù)出現(xiàn)，常見于肝功能明顯減退者及妊娠婦女。

38.腹內(nèi)壓力增高： 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難(如包莖,膀胱結(jié)石)、腹水、妊娠、舉重、嬰兒經(jīng)常啼哭等是引起腹內(nèi)壓力增高的常見原因。正常人雖時(shí)有腹內(nèi)壓增高情況,，但 如腹壁強(qiáng)度正常，則不致發(fā)生疝。

39.凡士林紗布和碘伏紗布的用途是什 么？及各自的禁忌證是什么？

凡士林紗布，及紗布上浸潤(rùn)有凡士林。滅菌凡士林用于防止紗布與創(chuàng)面粘連, 具有潤(rùn)滑、不粘傷口、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)、促進(jìn)傷口愈合的作用。碘伏紗布，顧名思義及浸潤(rùn)了碘伏的紗布。

40.闌尾炎術(shù)后 3天傷口愈合好，問下一 次換藥是什么時(shí)候？換藥時(shí)注意觀察傷口什么？

下一次換藥時(shí)間一般為七天注意觀察傷口有無(wú)感染、切口機(jī)周圍皮膚由于紅腫、膿液。

41.提問：胃管長(zhǎng)度的測(cè)量？為什么要胃 管插進(jìn)去 45-55cm？

問一： 首次胃囊充氣壓迫可持續(xù) 24 小時(shí)，24 小時(shí)后必須減壓 15-30 分鐘。減壓前先服石蠟油 20ml，10 分鐘后，將管向內(nèi)略送入，使氣囊與胃底黏 膜分離，然后，去除止血鉗，讓氣囊逐漸緩慢自行放氣，抽吸胃管觀察是否有活動(dòng)出血，一旦發(fā)現(xiàn)活動(dòng)出血，立即再行充氣壓迫。如無(wú)活動(dòng)出血，30 分鐘后仍需再 度充氣壓迫 12 小時(shí)，再喝石蠟油、放氣減壓，留管觀察 24 小時(shí)，如出血，即可拔管。拔管前必須先喝石蠟油 20ml，以防胃黏膜與氣囊粘連，并將氣囊內(nèi)氣體 抽凈，然后才能緩緩拔出。

問二：用軟尺繞頭顱一周，前面通過眉毛，后面通過枕部最突出的部位，即得出頭圍長(zhǎng)度。

42.吸痰術(shù)？

協(xié)助病人取半坐臥位，鋪治療巾，置彎盤于口角，清潔病人選擇通氣順利一側(cè)鼻孔鼻孔。取

出胃管，測(cè)量胃管插入長(zhǎng)度，成人插入長(zhǎng)度為 45--55cm，測(cè)量方 法有以下兩種：一是從前

額發(fā)際至胸骨劍突的距離；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨劍突的距離。

用石蠟油潤(rùn)滑胃管前段，左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前段，沿沿選定的

鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向后下緩慢輕輕地插入，緩慢插入到 咽喉部（14～

16cm），囑病人作吞咽動(dòng)作，當(dāng)病人吞咽時(shí)順勢(shì)將胃管向前推進(jìn)，直至預(yù)定長(zhǎng)度。初步固定

胃管，檢查胃管是否盤曲在口中。

吸痰術(shù)

43.每次吸痰多長(zhǎng)時(shí)間？間隔多長(zhǎng)時(shí)間？ 上級(jí)醫(yī)生反復(fù)提拉和旋轉(zhuǎn)吸痰 管的目的何在 ？

是否所有患者都應(yīng)提拉旋轉(zhuǎn)吸痰管？是否每吸一次均應(yīng)更換吸痰管？ 1 次吸痰時(shí)間不超過 15 s，尤其是呼吸衰竭患者，較長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)壓吸引，可引起缺氧、呼吸

困難而窒息。如分泌物過多，1 次吸不凈，應(yīng)再次行過度換氣或深呼吸再吸引。吸痰間隔

時(shí)間 根據(jù)氣管內(nèi)分泌物多少，痰多者可 30min 一次，一般每 4h 吸痰一次。吸痰時(shí)戴無(wú)菌

手套，每次吸痰用 1 根一次性吸痰管，先吸進(jìn)氣道內(nèi)的痰液，再吸出口腔、鼻腔內(nèi)的痰液 及分泌物

44.脊肋角叩擊痛說(shuō)明：

兩側(cè)肋脊角叩痛提示腎炎、雙側(cè)多囊腎等，一側(cè)肋脊角叩痛提示腎結(jié)石、腎結(jié)核及腎周圍炎癥。

45.腹壁靜脈的檢查

門靜脈阻塞引起門脈高壓而形成側(cè)枝循環(huán)時(shí)，曲張的靜脈以臍為中心向四周伸展，稱海蛇頭（caput medusae），又名水母頭。血流方向：臍水平以上的向上、臍水平以下的向下，與正常的血流方向相同。

下腔靜脈阻塞時(shí)，曲張的靜脈大部分布在腹壁兩側(cè)及背后，臍部上、下的腹壁靜脈血流方向均為自下而上

上腔靜脈阻塞時(shí)，臍部上、下腹壁靜脈血流方向均為由上而下。

正常情況下臍水平線以上的腹壁靜脈自下向上經(jīng)胸壁表脈和腋靜脈而進(jìn)入上腔靜脈回流入心臟；臍水平線以下的腹壁靜脈自上向下經(jīng)大隱靜脈流入下腔靜脈回流 入心臟。判斷血流方向：用食指和中指并攏，壓迫一段不分叉的曲張靜脈，向兩端推臍血液使血管空虛，然后交替抬起一指，觀察血液從何端流入而使血管充盈，即可判 斷血流方向。

46.前臂開放性損傷大出血時(shí)，上止血 帶的部位應(yīng)該是在上臂的中上 1/3 處。47.正常的肺部聽診

正常人肺部呼吸音的強(qiáng)弱與性別、年齡、呼吸的深淺、肺組織彈性的大小及胸壁的厚薄等有關(guān)，兒童肺泡呼吸音較老年人強(qiáng)，乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸 音最強(qiáng)，腋窩下部次之，而肺尖及肺下緣區(qū)域則較弱。

48.為什么會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)病理征陽(yáng)性？

神經(jīng)是交叉支配，在交叉處受損（內(nèi)囊和腦干），會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)病理征陽(yáng)性。

49.脂肪瘤切除的注意事項(xiàng)

應(yīng)注意完整地分離出 具有包膜的脂肪瘤組織。切口敷料要妥善包扎。

50.碘酒（碘酊）消毒間隔時(shí)間及注意事項(xiàng)

消毒間隔 1 分鐘，目的是為了充分殺滅細(xì)菌，并待第一次略干后，進(jìn)行第二次消毒。

51.感染傷口消毒順序

術(shù)后如果沒有并發(fā)感染，應(yīng)從內(nèi)到外。若傷口感染，應(yīng)從外到內(nèi)。52.腹壁緊張度檢查及注意事項(xiàng)（4 分）

①考生口述腹壁緊張度正常（柔軟）：按壓時(shí)腹部有一定彈性，但無(wú)肌緊張或抵抗，亦不飽滿。（2 分）

②考生口述腹壁緊張度增加：腹膜刺激而引起腹肌痙攣，觸診時(shí)腹壁有明顯緊張強(qiáng)直呈木板狀，使檢查者手指不易下壓，有明顯抵抗感覺。（2 分）（或考生口 述腹壁緊張度減低：當(dāng)手指按壓時(shí)腹壁軟弱無(wú)力，失去彈性。（2 分））

53.周圍性面癱和中樞性面癱的區(qū)別

口角歪向病灶側(cè)就是“歪嘴”，歪嘴的方向朝著病變神經(jīng)的方向，如，右側(cè)中樞性面癱，歪嘴

向著右邊，而右側(cè)周圍性面癱，歪嘴歪向左邊。

54.女性導(dǎo)尿

女導(dǎo)尿，術(shù)前肥皂水清洗外陰。然后自內(nèi)向外，自上而下消毒外陰，而后蓋無(wú)菌孔巾。插管

前，再次用棉球自上而下消毒尿道口與小陰 CUN。消毒一般用 0.1% 新潔爾滅。用消毒液自尿道口向外消毒陰莖前部然后再用無(wú)菌巾包住，露出尿道口。然后鋪巾。然后以

左手拇指，食指夾住陰莖，自尿道口向外旋轉(zhuǎn)消毒數(shù)次。

55.胸穿、腰穿、骨穿、腹穿的注意事項(xiàng)

胸穿：根據(jù)胸部叩診，選擇實(shí)音最明顯部位。量，首次不超 600ml,以后每次不超 1000ml.術(shù)后觀察生命體征，有無(wú)出血及感染。無(wú)菌紗布覆蓋。

腰穿：雙髂棘最高點(diǎn)連線與后正中線的交匯處。2-5ml 送檢。術(shù)后去枕平臥。腹穿：左下腹部，臍與左髂前上棘連線中外 1/3 交點(diǎn)處。一次不超 3000ml。術(shù)后觀察有無(wú)出血及繼發(fā)感染等。骨穿：髂前上棘后 1-2cm，髂后上棘，胸骨。一般 0.1-0.2ml.術(shù)后加壓固定。

56.第一次放肝硬化大量腹水不能超過多 少，為什么要能加腹帶

一次放腹水不能超過 3000ml，過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂。加腹帶是為了防止腹內(nèi)壓短時(shí)間內(nèi)下降。

57.除顫后轉(zhuǎn)為細(xì)顫該怎么處理？

由粗顫轉(zhuǎn)為細(xì)顫，除顫成功率僅為 1/3，此時(shí)應(yīng)在人工心肺復(fù)蘇的同時(shí)注射腎上腺素 0.5～

1mg 后重復(fù)電擊除顫。