第一篇：2012年11月兒科院感質(zhì)量缺陷整改反饋表

2012年11月×科院感質(zhì)量缺陷整改反饋表

院感質(zhì)量缺陷：

1、有過期一次性物品（一次性導(dǎo)尿管）。

2、醫(yī)療廢物未毀形。

3、無菌棉簽開啟后未標識。

4、冰箱內(nèi)雜亂，存有私人飯菜，處置單、發(fā)票都放置在內(nèi)。

5、棉簽丟棄在黑色塑料袋內(nèi)。

6、液體開啟后標識不正確，只標了月日，無具體時間。7、9月、10月科內(nèi)感控檢查、質(zhì)控活動未開展。

8、二、三季度院感培訓無講課稿。

院感科 ：

2012年11月26日

科室整改措施：

科室負責人 ：

2012年 月 日

整改評價：

院感科：

2012年 月

日

第二篇：兒科院感管理工作總結(jié)

2015年兒科院感管理工作總結(jié)

本，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，認真貫徹落實衛(wèi)

生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)醫(yī)院管理的法律法規(guī)，強化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理及全院醫(yī)院感染知識培訓，嚴格質(zhì)量監(jiān)測及考核，降低了醫(yī)院感染發(fā)病率，保證了醫(yī)療安全，全年醫(yī)院感染率為0%。器械消毒合格率100%，有效的控制了院內(nèi)感染，確保了醫(yī)療安全?，F(xiàn)全年工作總結(jié)如下：

一、健全組織，完善管理

為了進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實任務(wù)，感染管理小組成員，成立了感染質(zhì)量檢查小組，負責每月的感染質(zhì)量大檢查，完善了三級管理體系，將任務(wù)細化，落實到人，感控組長負責整改，逐步落實各項工作，使院感工作得到持續(xù)改進。

二、加強質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全

（一）質(zhì)量控制：每月進行一次大檢查，每周隨即檢查，系統(tǒng)調(diào)查收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染情況，對存在問題及時反饋、整理，有效的預(yù)防和控制醫(yī)院感染。

（二）環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

1、加強重點部門的醫(yī)院感染管理：兒科病房、新生兒科病房、高壓氧等感染管理，每周不定時檢查，做到日有安排，周有重點，專項專管，制定科室感染質(zhì)量檢查標準，按照醫(yī)院感染質(zhì)量檢查標準對手術(shù)室重點檢查手術(shù)后各類器械清洗，消毒及室內(nèi)消毒效果監(jiān)測，對新生兒科督查環(huán)境管理，工作人員管理，各種物品的消毒等，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

2、強化衛(wèi)生洗手：手部清潔與人的健康密切相關(guān)，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫(yī)務(wù)人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳染給病人，為此為醫(yī)務(wù)人員提供洗手設(shè)施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手質(zhì)量，減少了院內(nèi)感染。

三、對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露進行了監(jiān)測：嚴格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標準預(yù)防措施，盡量避免職業(yè)暴露，并對職業(yè)暴露進行監(jiān)測登記。

四、全年兒科及新生兒科病房無院感發(fā)生，兒科仍繼續(xù)加強院感的管理和控制。

第三篇：2013年兒科院感工作計劃

2013年院感工作計劃

在新的一年里，兒科感染管理小組仍將“二甲評審”為工作重點，提高全科感染管理質(zhì)量為目標，認真履行業(yè)務(wù)指導(dǎo)及管理職能，促進兒科感染管理安全保障，具體計劃如下：

一、主要目標：

1、醫(yī)院感染知識培訓率達90%以上，培訓合格達 100%。

2、滅菌合格率達100%、空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面合格率≥98%；使用中消毒液合格率100%；

3、傳染病人隔離率為98%；疫情上報100%；及時率98%；

4、醫(yī)療廢物回收率100%。

二、保證措施科室每月進行自我檢測，重點抓好醫(yī)務(wù)人員正確洗手方法的操作，并將檢查情況納入考核按規(guī)定扣分。要切實加強無菌觀念，嚴格消毒滅菌制度，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，降低兒科院內(nèi)感染危險性。2 制定兒科感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核。兒科感染管理小組隨時召開會議，分析科內(nèi)感染情況，提出預(yù)防措施，總結(jié)經(jīng)驗，促進科內(nèi)感染質(zhì)控工作的開展。科室感染小組定期活動并有記錄。加強宣傳教育，提高醫(yī)護人員的認識，對全科護理人員進行素質(zhì)教育和?？婆嘤枺掠^念，重視醫(yī)院管理體系。充分認識醫(yī)院感染管理質(zhì)控的重要性。

5制定兒科感染監(jiān)控方案，措施，效果評價和登記報告制度，定期

進行檢查，使方案落實在實處。

6制定兒科感染控制的學習課程表，定期對全科護理人員及新上崗人員進行院內(nèi)感染的宣傳教育講課及有關(guān)感染管理的知識培訓。每季度一次。

第四篇：院感質(zhì)控反饋匯報

2015.4.23區(qū)院感質(zhì)控工作匯報

2015年4月23日上午，我院接受各相關(guān)專業(yè)質(zhì)量控制考核工作，其中院感專業(yè)質(zhì)控考核結(jié)果匯報如下：

一、考核內(nèi)容及結(jié)果

1、查閱相關(guān)資料：

1）查閱醫(yī)院感染管理相關(guān)制度健全，職責明確，流程合理。2）查閱醫(yī)院感染管理制度落實情況，每月有質(zhì)控、有記錄、有獎懲。3）查閱有手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查記錄。4）查閱醫(yī)院感染管理專職人員證書，資質(zhì)齊全。5）查閱醫(yī)院感染委員會會議記錄，本尚未召開。

6）查閱醫(yī)院感染相關(guān)知識全員培訓情況，有記錄、有課件、有簽到、有

照片、有考核、有試卷。

7）查閱消毒隔離管理情況：有制度、流程、操作規(guī)范。

8）查閱醫(yī)療廢物管理情況：有制度、職責、流程，有培訓，專人管理。

2、現(xiàn)場檢查情況

1）查看口腔科壓力蒸汽滅菌記錄項目齊全，符合規(guī)范；查看醫(yī)務(wù)人員進行診療操作時個人防護工作到位；查看消毒滅菌流程符合規(guī)范。2）考核放射科工作人員洗手操作符合規(guī)范，考核一名護士洗手操作不到位?，F(xiàn)場觀察一名護士操作后洗手符合規(guī)范。

3）現(xiàn)場查看部分非重點科室未配置干手設(shè)施。

4）查看病房治療室：利器盒置于操作臺上不符合要求，醫(yī)療廢物桶未加

蓋不符合要求；查看安爾碘注明打開日期和時間，符合規(guī)范；查看快速手消毒劑未注明打開時間；查看無病房終末消毒記錄；查看無消毒劑濃度監(jiān)測記錄。

5）現(xiàn)場查看醫(yī)療廢物暫存間情況：暫存間結(jié)構(gòu)符合規(guī)范，專人管理，內(nèi)

部清潔，周轉(zhuǎn)箱擺放整齊，有消毒記錄、配備防護用品、消毒液及量杯。查看醫(yī)療廢物交接記錄符合規(guī)范。查看周轉(zhuǎn)箱內(nèi)感染性廢物包裝袋注明日期、種類、未注明科室來源，利器盒蓋未鎖死，注明日期、科室來源為護士站。6）現(xiàn)場提問一名護士手衛(wèi)生概念未答出?，F(xiàn)場提問另一名護士銳器傷的處理回答正確，標準預(yù)防概念回答基本正確?，F(xiàn)場提問保潔人員醫(yī)療廢物分類及具體內(nèi)容部分回答正確。

7）

查看壓力蒸汽滅菌生物監(jiān)測報告，每月一次，結(jié)果均為陰性。

8）

提問我院使用的消毒劑種類，擬查看消毒劑采購資質(zhì)，由于時間關(guān)系未成行。

二、專家反饋：

1、肯定方面：制度健全，管理規(guī)范，質(zhì)控到位。亮點：口腔科醫(yī)院感染管理制度流程能夠體現(xiàn)細節(jié)。

2、不足方面：考核一名醫(yī)生洗手操作規(guī)范，一名護士洗手不規(guī)范。

3、專家建議：

1）有條件所有科室配備干手設(shè)施。

2）有條件購置生物監(jiān)測設(shè)備，每周進行一次壓力蒸汽滅菌器的生物監(jiān)測。3）配備不干膠封貼，醫(yī)療廢物包裝容器出科時使用不干膠封貼封口，并注明日期、科室、種類。

三、整改方案

1、根據(jù)專家建議完善必要的設(shè)備設(shè)施。

2、加強員科兩級醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓及考核，主管院長參與督導(dǎo)。

3、建立一次性無菌物品、消毒藥械采購驗收及出入庫臺賬，完善《五證》資質(zhì)審核、記錄、存檔。

4、使用消毒劑的科室建立消毒液濃度監(jiān)測記錄。

5、加強醫(yī)療廢物管理，進一步加強細節(jié)指導(dǎo)和質(zhì)控

6、落實病房終末消毒制度，建立終末消毒記錄。

院感科 2015-4-27

第五篇：A院感月計劃

為提高我院院感管理質(zhì)量，進一步搞好院感管理工作，保障醫(yī)療、護理安全，特制定2013年工作計劃：

2013年第一季度院感科工作計劃

工作重點：依據(jù)等級醫(yī)院評審要求，整理資料，開展培訓。為等級醫(yī)院評審做準備。一月

1、制定2013年工作計劃、措施（包括管理計劃、培訓計劃）

2、院感質(zhì)控檢查

3、院感質(zhì)控檢查反饋

4、職業(yè)暴露防護和手衛(wèi)生規(guī)范的培訓

5、完成預(yù)防與控制制度的修訂 二月

1、點評院感監(jiān)測員工作資料

2、檢查各項制度落實情況

3、進行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性抽查一次

4、院感質(zhì)控檢查

5、院感質(zhì)控檢查反饋

三月

1、召開院感委員會院內(nèi)感染工作會議

2、組織全院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護理論考試

3、院感質(zhì)控檢查

4、院感質(zhì)控檢查反饋

2013年第二季度院感科工作計劃 工作重點：總結(jié)等級醫(yī)院評審工作 四月

1、針對等級醫(yī)院評審存在的問題，分析原因，制定改進措施，進行持續(xù)改進。

2、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制的培訓

3、院感質(zhì)控檢查

4、院感質(zhì)控檢查反饋 五月

1、組織“醫(yī)院感染暴發(fā)”演練一次

2、組織全院醫(yī)務(wù)人員多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制理論考試

3、院感質(zhì)控檢查

4、院感質(zhì)控檢查反饋 六月

1、召開院感委員會院內(nèi)感染工作會議

2、檢查各科醫(yī)生合理使用抗生素情況

3、組織全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范理論考試

4、院感質(zhì)控檢查

5、院感質(zhì)控檢查反饋 2013年第三季度院感科工作計劃 工作重點：重點部門管理

七月

1、檢查重點部門的消毒隔離落實情況

2、抽查醫(yī)務(wù)人員進行手衛(wèi)生消毒技術(shù)一次。

3、組織全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療垃圾的管理和消毒隔離技術(shù)規(guī)范的培訓

4、院感質(zhì)控檢查

5、院感質(zhì)控檢查反饋 八月

1、召開院感委員會院內(nèi)感染工作會議

2、組織全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療垃圾的管理和消毒隔離技術(shù)規(guī)范理論考試

3、院感質(zhì)控檢查

4、院感質(zhì)控檢查反饋 九月

1、查閱醫(yī)療廢物交接登記本

2、檢查檢驗科多重耐藥菌管理的落實情況

3、院感質(zhì)控檢查

4、院感質(zhì)控檢查反饋

2013年第四季度院感科工作計劃

工作重點：各項院感工作的總結(jié)，記錄入檔 十月

1、節(jié)日期間工作安排

2、組織全院醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物合理使用和手衛(wèi)生的培訓

3、組織“職業(yè)暴露的應(yīng)急處理”演練一次

4、院感質(zhì)控檢查

5、院感質(zhì)控檢查反饋 十一月

1、召開院感委員會院內(nèi)感染工作會議

2、組織全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范理論考試

3、院感質(zhì)控檢查

4、院感質(zhì)控檢查反饋 十二月

1、組織全院醫(yī)生抗菌藥物合理使用理論考試

2、檢查各科室明年業(yè)務(wù)學習及培訓計劃

3、年終質(zhì)控工作總結(jié)

4、組織職業(yè)暴露、手術(shù)部位感染討論會

5、院感質(zhì)控檢查

6、院感質(zhì)控檢查反饋