第一篇：江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床“危急值”管理規(guī)范(試行)

江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床“危急值”管理規(guī)范（試行）

為加強(qiáng)我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床“危急值”的規(guī)范化管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，結(jié)合《全國(guó)醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》、《江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版）》和《JSPHA患者安全目標(biāo)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》等要求，制定本規(guī)范。

一、“危急值”的概念

“危急值”是指某一檢查、檢測(cè)方法學(xué)的結(jié)果對(duì)臨床診斷、治療和預(yù)后有決定意義、臨床必須作出處理的閾值。

二、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)科室應(yīng)當(dāng)建立臨床“危急值”管理工作組、小組，并明確工作職責(zé)。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床“危急值”管理工作組應(yīng)由臨床、護(hù)理、檢驗(yàn)、檢查、臨床和醫(yī)技科室管理職能部門(mén)、分管院領(lǐng)導(dǎo)等人員組成?？剖摇拔＜敝怠惫芾砉ぷ餍〗M由科主任、相關(guān)業(yè)務(wù)骨干組成。

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)科室應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院、科室實(shí)際情況，指定專門(mén)的職能部門(mén)和專門(mén)人員負(fù)責(zé)日常管理工作。

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床“危急值”管理工作小組職責(zé)

（1）在醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，定期匯報(bào)全院“危急值”管理工作。

（2）制定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床“危急值”管理制度，制度中應(yīng)包含定義、目的、開(kāi)展項(xiàng)目、數(shù)值范圍、患者識(shí)別及標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)

送、交接、操作、審核、復(fù)測(cè)、報(bào)告程序、記錄、咨詢、反饋與修正等等內(nèi)容。設(shè)計(jì)《醫(yī)技科室“危急值”報(bào)告登記本》、《臨床科室接獲“危急值”報(bào)告登記登記本》。

（3）根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況審定開(kāi)展臨床“危急值”的項(xiàng)目及各項(xiàng)目數(shù)值范圍的確定、增減與更改。

（4）組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床“危急值”管理的相關(guān)知識(shí)、制度的培訓(xùn)。

（5）對(duì)科室落實(shí)“危急值”管理制度、職能部門(mén)對(duì)科室落實(shí)“危急值”管理制度監(jiān)管情況進(jìn)行督查。

（6）定期（每年至少一次）召開(kāi)會(huì)議，對(duì)臨床“危急值”管理工作進(jìn)行總結(jié)、評(píng)價(jià)、分析,不斷提升醫(yī)院“危急值”管理水平。

5.科室“危急值”管理工作組職責(zé)

（1）在科室質(zhì)量與安全管理小組領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展科室“危急值”管理工作。

（2）制定科室 “危急值”管理制度、報(bào)告程序和流程。（3）負(fù)責(zé)對(duì)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床“危急值”管理的相關(guān)知識(shí)、制度的培訓(xùn)。

（4）對(duì)科室醫(yī)務(wù)人員落實(shí)臨床“危急值”管理制度情況進(jìn)行檢查、考核、整改、反饋等。

（5）根據(jù)科室實(shí)際情況，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床“危急值”管理工作組建議增減與更改危急值的項(xiàng)目及數(shù)值范圍。

（6）定期（每年至少二次）召開(kāi)會(huì)議，對(duì)科室“危急值”管理

工作進(jìn)行總結(jié)、評(píng)價(jià)、分析, 運(yùn)用質(zhì)量管理工具不斷提升科室“危急值”管理水平。

三、人員資質(zhì)要求

從事“危急值”識(shí)別、報(bào)告、接獲、處理等醫(yī)務(wù)人員，必須依法取得相應(yīng)專業(yè)技術(shù)資格，能夠鉆研技術(shù)，熟練掌握本職業(yè)務(wù)技能，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)具體工作制度和技術(shù)操作常規(guī)。

1.醫(yī)師。指依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊(cè)在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療、預(yù)防、保健等工作的人員。

2.護(hù)士。指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)，依法在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事護(hù)理工作的人員。

3.藥學(xué)技術(shù)人員。指依法經(jīng)過(guò)資格認(rèn)定，在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事藥學(xué)工作的藥師及技術(shù)人員。

4.醫(yī)技人員。指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)除醫(yī)師、護(hù)士、藥學(xué)技術(shù)人員之外從事其他技術(shù)服務(wù)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。

四、“危急值”的制定

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)實(shí)際制定臨床“危急值”的項(xiàng)目，至少包括檢驗(yàn)、病理、醫(yī)學(xué)影像、電生理檢查與內(nèi)窺鏡、血藥濃度檢測(cè)等，具體可參照附件臨床“危急值”項(xiàng)目與范圍（示例）執(zhí)行。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)服務(wù)對(duì)象的不同制定個(gè)性化的“危急值”。3.“危急值”項(xiàng)目應(yīng)由檢驗(yàn)、檢查科室與臨床科室共同商定，商定時(shí)要結(jié)合本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢測(cè)能力和監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，并考慮到醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)對(duì)象及搶救需求。

五、“危急值”的識(shí)別、報(bào)告與處理 1.“危急值”的識(shí)別

檢驗(yàn)、檢查醫(yī)技部門(mén)相關(guān)工作人員，要熟悉本部門(mén)“危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容，能夠有效識(shí)別和確認(rèn)“危急值”。每個(gè)工作人員應(yīng)熟練掌握各種危急值項(xiàng)目的“危急值”范圍，了解臨床意義。當(dāng)檢驗(yàn)“危急值”出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即檢查室內(nèi)質(zhì)控是否在控，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，確認(rèn)標(biāo)本采集是否符合要求，察看近期相應(yīng)檢驗(yàn)結(jié)果，追詢與病情是否相符。必要時(shí)重新采集標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。檢查“危急值”的識(shí)別參照檢驗(yàn)“危急值”的識(shí)別進(jìn)行。

2.“危急值”的報(bào)告

檢驗(yàn)、檢查科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”后，應(yīng)立即電話通知護(hù)理部門(mén)，要告訴檢查日期、科室及床號(hào)、住院號(hào)/門(mén)診號(hào)、患者姓名、檢查項(xiàng)目、危急值、復(fù)檢結(jié)果等，并請(qǐng)對(duì)方復(fù)述一次。同時(shí)要及時(shí)、規(guī)范地在《醫(yī)技科室“危急值”報(bào)告登記本》上記錄檢查日期、科室及床號(hào)、住院號(hào)/門(mén)診號(hào)、患者姓名、檢查項(xiàng)目、危急值、復(fù)檢結(jié)果、檢查人員、聯(lián)系電話、聯(lián)系電話時(shí)間、聯(lián)系人、是否重新采集標(biāo)本、登記人等內(nèi)容。

3.住院患者 “危急值”的處理

（1）病區(qū)護(hù)理部門(mén)接獲檢驗(yàn)、檢查科室電話通知后，應(yīng)立即通知經(jīng)治或值班醫(yī)師。同時(shí)要及時(shí)、規(guī)范地在《臨床科室接獲“危急值”報(bào)告登記登記本》上記錄檢查日期、科室及床號(hào)、住院號(hào)/門(mén)診號(hào)、患者姓名、接獲電話時(shí)間、查詢報(bào)告時(shí)間、檢查項(xiàng)目、危急值、標(biāo)本

是否正常，通知醫(yī)生時(shí)間、通知何人、登記人、處理醫(yī)生等項(xiàng)目。接獲人還應(yīng)負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。如重新采集標(biāo)本復(fù)檢，也應(yīng)做好相關(guān)記錄。

（2）經(jīng)治或值班醫(yī)師接報(bào)告后，應(yīng)立即通過(guò)信息系統(tǒng)查看檢驗(yàn)、檢查結(jié)果，并結(jié)合臨床情況立即采取相應(yīng)治療措施，必要時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。經(jīng)治醫(yī)師需6小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和診治措施。

4．門(mén)、急診患者“危急值”的處理

門(mén)急診護(hù)理部門(mén)接到門(mén)、急診患者“危急值”報(bào)告電話后應(yīng)立即通知門(mén)、急診醫(yī)生，并及時(shí)通知患者或患者家屬到相應(yīng)科室取報(bào)告并就診。一時(shí)無(wú)法通知患者時(shí)，應(yīng)及時(shí)向職能部門(mén)報(bào)告，職能部門(mén)接到報(bào)告后，應(yīng)立即調(diào)取掛號(hào)信息查找通知患者。如仍無(wú)法查到患者應(yīng)立即向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，并設(shè)法通過(guò)其他途徑如公安、媒體等查找患者。門(mén)、急診醫(yī)師在接到報(bào)告后應(yīng)立即采取相應(yīng)的治療措施，并及時(shí)在門(mén)急診病歷上記錄。

六、“危急值”的管理

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)指定專門(mén)的職能部門(mén)從事“危急值”管理工作。2.職能部門(mén)應(yīng)負(fù)責(zé)臨床醫(yī)師、護(hù)理人員、醫(yī)技人員的臨床“危急值”管理的相關(guān)知識(shí)、制度的培訓(xùn)，做到各環(huán)節(jié)銜接良好。

3.職能部門(mén)應(yīng)每月對(duì)臨床、醫(yī)技科室落實(shí)“危急值”管理制度情況進(jìn)行指導(dǎo)、檢查、考核、反饋，每年對(duì)“危急值”管理制度的有效性進(jìn)行評(píng)估，持續(xù)改進(jìn)有成效。

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)檢驗(yàn)醫(yī)師的培養(yǎng)，提高檢驗(yàn)“危急值”管理水平。

5.有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)完善信息系統(tǒng)建設(shè)，使系統(tǒng)能夠自動(dòng)識(shí)別、提示危急值，檢驗(yàn)、檢查科室能夠通過(guò)網(wǎng)絡(luò)及時(shí)向臨床科室的護(hù)理部門(mén)發(fā)出危急值報(bào)告，并有語(yǔ)音或醒目的文字提示。

附件：

臨床“危急值”項(xiàng)目與范圍（示例）

序號(hào) 報(bào)告項(xiàng)目 白細(xì)胞 中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) 3 紅細(xì)胞 4 血紅蛋白 5 血小板 6 凝血酶原時(shí)間 7 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率 8 部分凝血活酶時(shí)間 纖維蛋白原 門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶11 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 12 尿素 13 肌酐

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值項(xiàng)目

英文縮寫(xiě)

警戒值范圍 ≤ 2.5×109/L

9WBC

≥ 30.0×10/L ≤ 1.5×109

/L

NE# ≤ 0.5×109

/L ≤ 2.0×1012/L

RBC

≥ 6.0×1012/L ≤ 50.0 g/L

Hb

≥ 180.0 g/L ≤ 30.0×109

/L

PLT ≥ 800.0×109/L PT ≥ 25秒 INR ≥ 6.0 ≥ 70 秒 APTT

≥ 120 秒 ≤ 1.0 g/L

Fig

≤ 1.8 g/L

AST ≥ 1500 U/L ALT ≥ 1500 U/L

UREA ≥ 30.0 mmol/L ≥ 350 μmol/L CREA

≥ 1000 μmol/L 7

個(gè)性化科室需求

放療、化療、中醫(yī)、介入、血液內(nèi)科患者 放療、化療、中醫(yī)、介入、血液內(nèi)科患者

新生兒除外

抗凝治療患者

血濾患者

消化內(nèi)科患者

首診患者

序號(hào) 14 報(bào)告項(xiàng)目 葡萄糖

英文縮寫(xiě) GLU

警戒值范圍 ≥ 20.0 mmol/L ≤ 2.8 mmol/L

個(gè)性化科室需求 血鉀 K

≤ 2.7 mmol/L ≥ 170 mmol/L ≤ 110 mmol/L

+

≥ 6.50 mmol/L 17 18 19 20 21 血鈉 血鈣 血淀粉酶 尿淀粉酶 艾滋病病毒抗體

Na Ca BAMS UAMS HIV Ab

2+

+

≤ 1.4 mmol/L ≥ 600 U/L ≥ 2000 U/L 待復(fù)查

腦脊液、血液、骨髓、細(xì)菌培房水和胸腹水等標(biāo)本

養(yǎng)：陽(yáng)性 藥物濃度危急值項(xiàng)目

序號(hào) 1 2 3 血?dú)夥治觯▌?dòng)脈血）危急值項(xiàng)目

序號(hào) 1 報(bào)告項(xiàng)目

血液酸堿度

英文縮寫(xiě)

PH

警戒值范圍 ≤ 7.2 ≥ 7.6 ≤ 20 mmHg ≥130 mmHg ≤ 40 mmHg 報(bào)告項(xiàng)目 萬(wàn)古霉素 地高辛 苯妥英鈉

英文縮寫(xiě) Vanco Digoxon Pheny

警戒值范圍

＞ 50 mg/L（血藥峰濃度）＞ 10 mg/L（血藥谷濃度）＞ 2 ng/mL ＞ 20 μg/mL 2 3 二氧化碳分壓 血氧分壓

PCO2 PO2 8

序號(hào) 4 報(bào)告項(xiàng)目

碳酸氫根

英文縮寫(xiě) HCO3-

警戒值范圍 ≤ 10 mmol/L ≥ 40 mmol/L ≤ 3.0 mmol/L ≥ 6.0 mmol/L ≤ 115 mmol/L ≥ 160 mmol/L ≤ 80 mmol/L ≥ 115 mmol/L ≤ 0.37 mmol/L ≥ 1.4 mmol/L ≤ 2.2 mmol/L ≥ 22.2 mmol/L 5 血鉀 K+ 6 血鈉 Na+ 7 氯化鈉 Cl-8 血鈣 iCa++ 9 葡萄糖

GLU 醫(yī)學(xué)影像學(xué)危急情況

序號(hào) 1 2 3 4 4 5 6 超聲醫(yī)學(xué)危急情況

5.1 B超檢查危急情況

序號(hào) 1 2

危急情況

肝臟、脾臟、腎臟破裂 肝腫瘤破裂

危急情況

張力性氣胸肺壓縮大于50以上 急性肺水腫 消化道穿孔

造影檢查過(guò)敏性休克等突發(fā)性休克 急性高位脊髓損傷（頸4以上）肺動(dòng)脈主干栓塞 主動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈瘤 4 5 6 7 8 9 10 11 睪丸破裂、睪丸扭轉(zhuǎn) 宮外孕破裂 黃體破裂 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 前置胎盤(pán) 胎盤(pán)早剝

腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 四肢動(dòng)脈栓塞

介入治療中大出血、過(guò)敏性休克、虛脫、心跳呼吸驟停、急性腹膜炎

5.2 心臟超聲危急情況

序號(hào) 1 2 3 4 5 6 7 電生理危急情況

序號(hào) 1 2 3 4 5 6 急性心肌梗死 嚴(yán)重心律失常 電解質(zhì)紊亂 肺栓塞 Brugada綜合征

起搏器起搏或感知功能障礙（起搏器高度依賴患者）

危急情況

主動(dòng)脈夾層分離 心臟粘液瘤 主動(dòng)脈竇瘤破裂 急性心肌梗塞 心肌破裂 心包填塞

感染性心內(nèi)膜炎及致命性心律失常病癥

危急情況 8 9 10 T波交替現(xiàn)象 長(zhǎng)QT間期 短QT間期

24h心電圖分析報(bào)告時(shí)發(fā)現(xiàn)致命性心律失常（室速、竇性靜止、室性逸搏等）內(nèi)鏡檢查危急情況

7.1食管或胃底重度靜脈曲張和/或明顯出血點(diǎn)和/或紅色征陽(yáng)性和/或活動(dòng)性出血

7.2巨大、深在潰瘍（引起穿孔、出血）病理檢查危急情況

8.1病理檢查結(jié)果是臨床醫(yī)師未能估計(jì)到的惡性病變

8.2惡性腫瘤出現(xiàn)切緣陽(yáng)性

8.3常規(guī)切片診斷與冰凍切片診斷不一致 核醫(yī)學(xué)檢查危急情況

全身骨顯像：腫瘤廣泛性骨轉(zhuǎn)移

第二篇：危急值管理工作總結(jié)

2015年上半年危急值報(bào)告制度與處置流程督查總結(jié)

為了進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，醫(yī)務(wù)科在2015年6月27日對(duì)所有臨床科室進(jìn)行危急值報(bào)告制度與處置流程督查，本次采取現(xiàn)場(chǎng)查資料，抽查醫(yī)護(hù)人員的方式，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)整改，限時(shí)整改，對(duì)需要持續(xù)改進(jìn)的問(wèn)題做出了整改措施及計(jì)劃。

本次督查中涉及的問(wèn)題有：個(gè)別科室醫(yī)生接獲臨床危急值后未及時(shí)追蹤；個(gè)別科室《危急值報(bào)告本登記本》未及時(shí)完善；少數(shù)科室危急值報(bào)告制度與處置流程欠完善；個(gè)別科室危急值相關(guān)制度的培訓(xùn)資料欠完善；少數(shù)醫(yī)務(wù)人員對(duì)危急值報(bào)告制度掌握欠全面。醫(yī)務(wù)科責(zé)令涉及問(wèn)題的科室進(jìn)行制度學(xué)習(xí)，完善培訓(xùn)資料，完善危急值報(bào)告制度及流程和危急值報(bào)告登記本；在接獲臨床危急值后及時(shí)追蹤等相應(yīng)的整改。在第二輪反饋改進(jìn)一周后，再次督查結(jié)果較前有明顯好轉(zhuǎn)，但仍有個(gè)別人員對(duì)危急值報(bào)告制度掌握不全面，個(gè)別醫(yī)師在接獲臨床危急值未能及時(shí)追蹤與處置，已通知相關(guān)科室科主任，需繼續(xù)學(xué)習(xí)?？傮w來(lái)說(shuō)這半年醫(yī)務(wù)人員對(duì)危急值報(bào)告制度與流程的內(nèi)容掌握較好，提高了我院的醫(yī)療質(zhì)量，保障了醫(yī)療安全，進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)，維護(hù)了醫(yī)患雙方合法權(quán)益，提高了我院危急值制度的執(zhí)行力和有效力。

醫(yī) 務(wù) 科

2015年06月28日

第三篇：臨床危急值實(shí)驗(yàn)室檢查總結(jié)

白細(xì)胞計(jì)數(shù)：WBC 參考值：（4~10）×109/L 決定水平臨床意義及措施：

0.5×109/L低于此值，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及 預(yù)防感染措施。

3×109/L低于此值為白細(xì)胞減少癥，應(yīng)再作其他試驗(yàn)，如白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)、觀察外周血涂片等，并應(yīng)詢問(wèn)用藥史。

11×109/L高于此值為白細(xì)胞增多，此時(shí)作白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)有助于分析病因 和分型，如果需要應(yīng)查找感染源。

30×109/L高于此值，提示可能為白血病，應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞分類(lèi)，觀察外周血 涂片和進(jìn)行骨髓檢查。血紅蛋白（HGB）

參考值：成年男性120~160g/L 成年女性110~150g/L 決定水平臨床意義及措施：

45g/L低于此值應(yīng)予輸血，但應(yīng)考慮病人的臨床狀況，如對(duì)患充血性心功能不全的患者，則不應(yīng)輸血。

95g/L低于此值時(shí)，應(yīng)確定貧血的原因，根據(jù)RBC的多項(xiàng)參數(shù)判斷此屬于何種類(lèi)型，在作血涂片觀察紅 細(xì)胞參數(shù)及計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞是否下降的基礎(chǔ)上，測(cè)定血清鐵、B12和葉酸濃度，經(jīng)治療后觀察Hb的變化。

男性180g/L，女性170g/L高于此值應(yīng)作其他檢查如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞、堿性磷酸酶、血清B12 和不飽和B12結(jié)合力、氧分壓等綜合評(píng)估，對(duì)有癥狀的病人應(yīng)予以放血治療。230g/LHb超過(guò)此值時(shí)，無(wú)論是真性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，均必須立即施行放血治療。3.血小板（PLT）

參考值：（100~300）×109/L 決定水平臨床意義及措施：

10×109/LPLT計(jì)數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。若出血時(shí)間待于或長(zhǎng)于15分鐘，和（或）已有出 血，則應(yīng)立即給予增加血小板的治療。50×109/L在病人有小的出血損傷或?qū)⑿行∈中g(shù)時(shí)，若PLT低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物。

100×109/L在病人有大的出血性損傷或?qū)⑿休^大手術(shù)時(shí)，若PLT低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物.600×109/L高于此值屬病理狀態(tài)，若無(wú)失血史及脾切除史，應(yīng)仔細(xì)檢查是否有惡性疾病的存在。

1000×109/L高于此值常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過(guò)性的，則應(yīng)給予抗血小板藥治療。4.凝血酶原時(shí)間（PT）參考值：我科對(duì)照值12-15秒 5.白陶土部分凝血活酶時(shí)間（KPTT）

參考值：正常人接近對(duì)照值，但對(duì)照值取決于方法中使用的激活劑，我科對(duì)照值為：27-33秒

鉀（K）

參考值：3.5~5.5mmol/L 決定水平臨床意義及措施：

3.0 mmol/L此值低于參考范圍下限，若測(cè)定值低于此值，可能會(huì)出現(xiàn)虛弱、地高辛中毒和（或）心律失常，應(yīng)予以合適的治療 5.8 mmol/L此值高于參考范圍上限。首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀。若測(cè)定值高于此值，應(yīng)借助其他試驗(yàn)查找高鉀原因，并考慮是 否有腎小球疾病。

7.5 mmol/L高于此值的任何鉀濃度都與心律失常有關(guān)，故必須給予合適治療。（首先也應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀）7.鈉（Na）

參考值135-145mmol/L 決定水平臨床意義及措施：

115mmol/L等于或低于此水平可發(fā)生精神錯(cuò)亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在110mmol/ L時(shí)，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測(cè)定值降至115mmol/L時(shí)，應(yīng)盡快確定其嚴(yán)重程度，并及時(shí)進(jìn)行治療。

133mmol/L此值稍低于參考范圍下限，測(cè)定值低于此值時(shí)，應(yīng)考慮多種可能引起低鈉的原因，并加作 輔助試驗(yàn)，如血清滲透壓、鉀濃度及尿液檢查等。

150mmol/L此值高于參考范圍上限，應(yīng)認(rèn)真考慮多種可能引起高鈉的原因。8.氯（Cl）

參考值：96~110mmol/L 決定水平臨床意義及措施：

90mmol/L低于此水平，應(yīng)考慮低氯血癥的多種原因。

120mmol/L高于此水平，應(yīng)考慮多種高氯血癥的原因，并同時(shí)可作多種輔助診斷試驗(yàn)如血清Na、K、Ca、HCT等。9.鈣（Ca）

參考值：2.25~2.65mmol/L 決定水平臨床意義及措施：

1.75mmol/L血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌強(qiáng)直等嚴(yán)重情況，故應(yīng)根據(jù)白蛋白濃度情況，立即采取治療措施

2.74mmol/L當(dāng)測(cè)定值大于此值時(shí)，應(yīng)及時(shí)確定引起血鈣升高的原因，其中的一個(gè)原因是甲狀旁腺機(jī) 能亢進(jìn)，所以要作其他試驗(yàn)，予以證實(shí)或排除。

3.37mmol/L血鈣濃度超過(guò)此值，可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷，故應(yīng)及時(shí)采取有力的治療措施。10.離子鈣（nCa）參考值：1.10~1.35mmol/L 決定水平臨床意義及措施： 0.37mmol/L離子鈣水平低于此值，常出現(xiàn)腕掌痙攣、手足抽搐、低血壓、心律失常等癥狀，最終可 致心臟停止跳動(dòng)，必須立即采取合適的治療措施。

3.3mmol/L測(cè)定值在此水平，將導(dǎo)致嚴(yán)重的和持續(xù)的心律功能不良，以及血液動(dòng)力的不穩(wěn)定

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）參考值：5~40U/L（37℃）

20U/L此水平在參考范圍以內(nèi)，低于此值可排除許多與ALT升高有關(guān)的病種，而考慮其他診斷。此值可 以作為病人自身的ALT的對(duì)照，與過(guò)去和（或）將來(lái)的值進(jìn)行比較。

60U/L高于此值時(shí)，對(duì)可引起ALT增高的各種疾病均應(yīng)考慮，并應(yīng)進(jìn)行其他檢查以求確診。

300U/L高于此值通常與急性肝細(xì)胞損傷有關(guān)，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎 的ALT往往低于此值，其他如傳染性單核細(xì)胞增多癥、多肌炎等也都往往低于此值。淀粉酶（amy）

參考值：60~80 somogyi unites 50 Som U低于此值應(yīng)考慮有廣泛的胰腺損害或明顯的胰腺功能不全，若已確認(rèn)為胰腺病變，則amy低于此值往往提示有嚴(yán)重的預(yù)后。120Som U此值在參考值范圍之內(nèi)，若低于此值，在大多數(shù)情況下應(yīng)排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道 穿孔、大量酒精攝入，唾液腺體疾?。餍行匀傺祝?yán)重腎病、膽結(jié)石等可在此值以上。

200Som U此水平超過(guò)參考值上限、若超過(guò)此值，同時(shí)其他臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)也支持的話，可以確診為急性胰腺炎。肌酸激酶（CK）

參考值：男 10~200U/L 女 10~170U/L 決定水平臨床意義及措施：

100U/L此值在參考范圍以內(nèi)，低于此值則可排除許多種與CK升高有關(guān)的疾病，同時(shí)此值也可作為病人 的對(duì)照，用于與以后的CK測(cè)定值比較。

240U/L急性心肌梗塞后1~2天內(nèi)，可高于此水平，其他有關(guān)診斷試驗(yàn)，如CK-MB,可幫助確診。

1800U/L當(dāng)測(cè)定值高于此水平時(shí)，患其他疾病的可能性高于患單一急性心肌梗塞的可能，包括橫紋肌炎 ,震顫性譫妄、癲癇等。此時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行其他項(xiàng)目的檢驗(yàn)以便確診。

絨毛膜促性腺激素（HCG）

參考值： 男性： <0.5-2.43mIU/ml 未懷孕女性<0.5-3.81 mIU/ml 懷孕女性：0.2-1周 5-50 mIU/ ml 1-2周50-500 mIU/ml 2-3周 100-5000 mIU/ml 3-4周500-10000 mIU/ml 4-5周1000-50000 mIU/ml 5-6周10000-100000 mIU/ml 6-8周15000-200000 mIU/ml 8-12周10000-100000 mIU/ml

血糖.(BS)參考值：3.61~6.11mmol/L 決定水平臨床意義及措施：

2.8mmol/L禁食后12小時(shí)血糖測(cè)定值低于此值，則為低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等 癥狀，若反應(yīng)發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應(yīng)作其他試驗(yàn)，以查找原因。

7mmol/L空腹血糖達(dá)到或超過(guò)此值，可考慮糖尿病的診斷，但應(yīng)加作糖耐量試驗(yàn)。

10mmol/L飯后1小時(shí)測(cè)得此值或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病。血尿素（Urea）參考值：3.6~7.1mmol/L 決定水平臨床意義及措施：

3.0mmol/L低于此值常見(jiàn)于血液釋放過(guò)多或肝功能不全

7.1mmol/L此值為正常上限，高于此值應(yīng)考慮能引起尿素升高的多種可能原因，如腎功能不全、高蛋 白飲食及上消化道出血等，此時(shí)測(cè)定血清肌酐有助于正確評(píng)價(jià)腎臟功能。

14.2mmol/L高于此值常見(jiàn)于嚴(yán)重的腎功能不全，應(yīng)選擇其他有力的診斷方法及治療措施。

血?dú)夥治鰴z查項(xiàng)目總結(jié) 1.動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）

參考值 10.6～13.3KPa（80～100mmHg);＜10.6 KPa（80mmHg)；缺氧 臨床意義

判斷肌體是否缺氧及程度 ＜60 mmHg（8KPa)：呼吸衰竭 ＜40 mmHg：重度缺氧 ＜20 mmHg：生命難以維持 2.動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)參考值 4.67～6.0KPa（35～45mmHg)臨床意義

1.結(jié)合PaO2判斷呼吸衰竭的類(lèi)型和程度： PaO2＜60 mmHg，PaCO2＜35 mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭 2.判斷有否有呼吸性酸堿平衡失調(diào) PaCO2＞6.67 KPa（50 mmHg)：呼吸性酸中毒 PaCO2＜4.67 KPa（35 mmHg)：呼吸性堿中毒 3.判斷有否有代謝性酸堿平衡失調(diào) 代謝性酸中毒：PaCO2↓，可減至10 mmHg 代謝性堿中毒：PaCO2↑，可升至55mmHg 4.判斷肺泡通氣狀態(tài) 二氧化碳產(chǎn)生量（VCo2)不變 PaCO2↑肺泡通氣不足 PaCO2↓肺泡通氣過(guò)度 3.動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）參考值 95℅～98℅ 臨床意義

SaO2反映血紅蛋白結(jié)合氧的能力，主要取決于氧分壓，故間接反映Pa02的大小。

SaO2＜90％表示呼吸衰竭，＜80％(相當(dāng)Pa02＜6．65kPa)表示嚴(yán)重缺氧。貧血時(shí)Sa02正常并不表示不缺氧，應(yīng)予以注意。4.血液酸堿度PH 參考值 7.35～7.45 臨床意義

＜7.35: 失代謝酸中毒（酸血癥)＞7.45：失代謝堿中毒（堿血癥)5.碳酸氫根（HCO3－)實(shí)際碳酸氫根 AB 22～27 mmol∕L 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根 SB 是動(dòng)脈血在38℃、PaCO25.33KPa，SaO2100℅條件下，所測(cè)的HCO3－含量。AB＝SB 臨床意義

呼吸性酸中毒：HCO3－↑,AB＞SB 呼吸性堿中毒：HCO3－↓,AB＜SB 代謝性酸中毒：HCO3－↓,AB＝SB＜正常值 代謝性堿中毒：HCO3－↑,AB＝SB＞正常值 6.全血緩沖堿（BB）

參考值 是血液（全血或血漿)中一切具有緩沖作用的堿（負(fù)離子)的總和 45～55mmol∕L 臨床意義

代謝性酸中毒：BB ↓, 代謝性堿中毒：BB ↑ 7.二氧化碳結(jié)合力 CO2CP 參考值 22～31 mmol∕L 臨床意義與SB相同 8.剩余堿（BE）參考值±2.3mmol∕L 臨床意義與SB相同

BE為正值時(shí)，緩沖堿（BB)↑ BE為負(fù)值時(shí)，緩沖堿（BB)↓

肝功能 蛋白質(zhì)功能檢查項(xiàng)目 血清總蛋白 STP 參考值 60～80g∕L 清（白)蛋白 A 參考值 40～55 g∕L 球蛋白 G 參考值 20～30 g∕L 比值 A/G 參考值 1.5～2.5：1 臨床意義

用于檢測(cè)慢性肝損害，并可反映肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞儲(chǔ)備功能 1.STP、A↑:血清水分↓，總蛋白和白蛋白 濃度升高

2.STP、A↓：①肝細(xì)胞損害，合成減少；②營(yíng)養(yǎng)不良；③丟失過(guò)多（腎病綜合征)：④消耗增加（甲亢、晚期腫瘤)3.STP、G↑：主要為M蛋白血癥

4.G↓：①生理性（如；小于3歲的幼兒)② 免疫功能抑制③先天性的低γ球蛋白血癥 膽紅素代謝檢查 血清總膽紅素 STB 參考值 5.1～17.1μmol∕L（0.3～1.1mg∕dl)血清結(jié)合膽紅素 CB 參考值 1.7～6.8μmol∕L（0.1～0.4mg∕dl)比值 CB/STB 血清非結(jié)合膽紅素 UCB 臨床意義

1.34.2＞STB＞17.1μmol∕L:隱性黃疸 34.2～171μmol∕L：輕度黃疸 171～342μmol∕L：中度黃疸 STB＞342μmol∕L：高度黃疸 2.STB＜85.5μmol∕L：溶血性黃疸 STB＜171μmol∕L：肝細(xì)胞黃疸 STB＞171μmol∕L：阻塞性黃疸 3.CB∕STB＜20℅: 溶血性黃疸 20℅～50℅: 肝細(xì)胞黃疸 ＞50℅: 阻塞性黃疸.血清氨基轉(zhuǎn)移酶

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 ALT（GPT)參考值 5～25卡門(mén)單位（比色法)5～40U／L（連續(xù)檢測(cè)法)天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 AST（GOT)參考值 8～28卡門(mén)單位（比色法)8～40U／L（連續(xù)檢測(cè)法)增高具有臨床意義 1.肝膽疾?。杭薄⒙愿窝?，肝硬化活動(dòng)期，肝癌、脂肪肝、膽囊炎、膽管炎 2.心肌損害：急性心肌梗死、心肌炎 3.骨骼肌損傷：多發(fā)性肌炎

4.藥物和中毒性肝臟損害：藥物性肝炎、酒精性肝炎（AST升高更明顯)堿性磷酸酶 ALP 參考值 1.連續(xù)檢測(cè)法：成人：40～110U／L，兒童：＜250 U／L 2.比色法：成人：3～13金氏單位 兒童：5～28金氏單位 臨床意義 1.生理性升高：生長(zhǎng)期兒童、妊娠中晚期 2.病理性升高：

肝膽疾?。褐饕獮楦蝺?nèi)外膽管阻塞性疾病 骨骼疾病

γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶 GGT（γ-GT)參考值 1.連續(xù)檢測(cè)法：男性：11～50U／L，女性：7～32 U／L 2.比色法：男性：3～17 U／L 女性：2～13 U／L 增高具有臨床意義

1.膽道阻塞性疾病：原發(fā)性膽汁性肝硬化 2.急、慢性病毒性肝炎，肝硬化

3.藥物和中毒性肝臟損害：藥物性肝炎、酒精性肝炎

腎功能實(shí)驗(yàn)室檢查總結(jié)

血清肌酐 Cr 參考值 男：44～133μmol∕L(0.5～1.5mg∕dl)女:70～106μmol∕L(0.8～1.2mg∕dl)臨床意義

不是腎功能損害的早期指標(biāo)。

升高具有臨床意義（見(jiàn)于任何導(dǎo)致腎小球降低的疾病。如：急慢性腎衰)血清尿素氮 BUN 參考值 2.9～8.2mmol∕L（8～23mg∕dl)升高具有臨床意義

腎前性：1.蛋白質(zhì)代謝增加，大量高蛋白飲食、饑餓、發(fā)熱等；2.腎血流下降（脫水、休克、心衰)腎性：急慢性腎衰

腎后性：腎臟以下的尿路阻塞性疾病 血清尿酸 UA 參考值 90～420μmol∕L 升高具有臨床意義 原發(fā)性：如原發(fā)性痛風(fēng)

核酸代謝增加：如白血病、骨髓瘤等 腎功能損害性疾病 中毒（如：氯仿、四綠化碳、鉛)和子癇

再總結(jié)一下急性腎功能衰竭實(shí)驗(yàn)室檢查

一、尿液檢查

尿少、尿量≤17ml/h或＜400ml/d，尿比重低，＜1.014甚至固定在1.010左右，尿呈酸性，尿蛋白定性＋～+++，尿沉渣鏡檢可見(jiàn)粗大顆粒管型，少數(shù)紅、白細(xì)胞。

二、氮質(zhì)血癥

血尿素氮和肌酐升高。但氮質(zhì)血癥不能單獨(dú)作為診斷依據(jù)，因腎功能正常時(shí)消化道大出血病人尿素氮亦可升高。血肌酐增高，血尿素氮／血肌酐≤10是重要診斷指標(biāo)。此外，尿／血尿素〈15（正常尿中尿素200－600mmol/24h，尿／血尿素＞20），尿／血肌酐≤10也有診斷意義。

三、血液檢查

紅細(xì)胞及血紅蛋白均下降，白細(xì)胞增多，血小板減少。血中鉀、鎂、磷增高，血鈉正?；蚵越档停}降低，二氧化碳結(jié)合力亦降低。

四、尿鈉定量＞30mmol/L.濾過(guò)鈉排泄分?jǐn)?shù)（FENa）測(cè)定，該法對(duì)病因有一定意義。

其值＞1者為急性腎小管壞死，非少尿型急性腎小管壞死及尿路梗阻。其值＜1者，為腎前性氮質(zhì)血癥及急性腎小球腎炎。

五、純水清除率測(cè)定

該法有助于早期診斷。

純水清除率＝尿量（1小時(shí)）（1－尿滲透壓／血滲透壓）

其正常值為－30，負(fù)值越大，腎功能超好；越接近0，腎功能越嚴(yán)重。

－25～－30說(shuō)明腎功能已開(kāi)始有變化。

－25～－15說(shuō)明腎功能輕、中度損害。－15～0說(shuō)明腎功能?chē)?yán)重?fù)p害。

膽堿酯酶 高度懷疑有機(jī)磷中毒必查 血氨 懷疑肝性腦病必查

血中碳氧血紅蛋白 懷疑一氧化碳中毒必查

血漿D二聚體 陰性基本就可以排除血栓形成類(lèi)疾病，如肺栓塞 有口服華法林抗凝治療病史的，一定要注意監(jiān)測(cè)INR 除了實(shí)驗(yàn)室檢查，還有一些臨床數(shù)值也很重要，如

眼壓正常值10～21mmHg，急性眼壓升高提示急性青光眼，有導(dǎo)致失明的風(fēng)險(xiǎn)，需緊急處理

舒張壓升高到140mmHg,一般會(huì)出現(xiàn)高血壓危象，若不及時(shí)處理會(huì)導(dǎo)致腦損害，甚至出現(xiàn)腎功能衰竭

呼吸衰竭的實(shí)驗(yàn)室檢查總結(jié)！

呼吸衰竭系呼吸功能?chē)?yán)重障礙，除引起呼吸衰竭的原發(fā)癥狀外，主要是缺氧和二氧化碳潴留所致的多臟器功能紊亂的表現(xiàn)。如呼吸困難、紫紺、精神錯(cuò)亂、狂躁、昏迷、抽搐、多汗、血壓升高及腎功能衰竭等。

檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇：

血常規(guī)，紅細(xì)胞壓積，尿常規(guī)，肝功能，腎功能，血?dú)夥治?。檢驗(yàn)結(jié)果判定：

（1）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，當(dāng)動(dòng)脈血氧飽和度低于85％時(shí)，可在血流量較大的口唇、指甲出現(xiàn)紫紺。

（2）尿常規(guī)檢查：尿蛋白陽(yáng)性，尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞和管型，提示為腎功能衰竭。

（3）血?dú)夥治觯貉醴謮荷杂邢陆?，血氧飽和度急劇下降，?dòng)脈血氧分壓（PaO2）小于8kPa可作為呼吸功能衰竭的診斷指標(biāo)；血紅蛋白減少，SaO2低于正常，血氧含量仍可在正常范圍；動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）＞6.65kPa可作為呼吸功能衰竭診斷指標(biāo)；酸堿度（pH）低于7.35提示為失代償性酸中毒，高于7.45提示為失代償性堿中毒；標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）下降，提示為代謝性酸中毒，升高，提示為代謝性堿中毒；實(shí)際碳酸氫根（AB）＞標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）時(shí)，表示有CO2潴留；二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）降低，提示為代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒時(shí)，升高，提示為代謝性堿中毒或呼吸性酸中毒。

心肌梗死的臨床實(shí)驗(yàn)室檢查總結(jié)！

檢查典型的心肌梗死根據(jù)病史來(lái)診斷，由開(kāi)始并演變的心電圖證實(shí)，為酶的動(dòng)態(tài)變化所支持。然而有些病例不太可能作出明確診斷，臨床表現(xiàn)很典型或強(qiáng)烈提示為心肌梗死，但心電圖和酶學(xué)分析不支持診斷，這些病人將歸類(lèi)于可能的心肌梗死，其中一部分可能有小面積的心肌梗死。

主訴為胸痛的年齡＞35歲的男性及＞50歲的女性都應(yīng)考慮為心肌梗死，但必須與下列原因的疾病鑒別：肺炎，肺栓塞，心包炎，肋骨骨折，肋骨軟骨分離，食管痙攣，創(chuàng)傷或勞累后胸壁肌肉觸痛，主動(dòng)脈夾層，腎結(jié)石，脾梗塞或各種各樣的腹部疾患。病人常把心肌梗死的疼痛認(rèn)為是消化不良，這樣由于經(jīng)常并存有裂孔疝，消化性潰瘍或膽囊疾病，而使評(píng)價(jià)很困難。雖然噯氣或制酸劑常能緩解心肌梗死的疼痛，但這種緩解通常是短暫或不完全的。

1.心電圖 對(duì)于可疑急性心肌梗死者，最重要的實(shí)驗(yàn)室檢查就是心電圖。急性透壁性心肌梗死（Q波梗死），第一份心電圖常有診斷意義，表現(xiàn)為損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)上異常深的Q波和ST段升高，或者心電圖有明顯的ST段抬高或壓低以及T波倒置和加深，而無(wú)異常Q波。新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯可能是近期心肌梗死的標(biāo)記。首次12導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)治療選擇起重要作用（ST段抬高者溶栓療法有益-見(jiàn)下文治療）。如有特征性癥狀存在，心電圖上ST段抬高診斷心肌梗死特異性為90%，敏感性為45%.連續(xù)追蹤顯示心電圖逐漸演變成穩(wěn)定的更趨正常的模式或幾天內(nèi)出現(xiàn)異常Q波可證實(shí)最初急性心肌梗死的印象。由于非透壁性（非Q波）梗死常發(fā)生于內(nèi)膜下或中層心肌，故其心電圖上沒(méi)有診斷性的Q波出現(xiàn)，常常僅產(chǎn)生程度上不斷變化的ST段和T波異常。然而，如重復(fù)心電圖檢查是正常的，則不可能診斷為急性心肌梗死。疼痛緩解時(shí)，心電圖正常不能排除不穩(wěn)定性心絞痛，后者可以急性心肌梗死而告終。

2.血液檢查 常規(guī)檢查顯示與組織壞死相對(duì)應(yīng)的異常，因而，12小時(shí)后ESR加快，WBC中度升高，WBC分類(lèi)計(jì)數(shù)示核左移。3.心肌酶學(xué)檢查CK-MB是CK的心肌成分，心肌壞死6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)于血液中，水平升高持續(xù)36~48小時(shí)。雖然其他組織也有少量的CK-MB，MB占40%以上的CK升高如臨床表現(xiàn)疑有心肌梗死則具有診斷意義。入院時(shí)及最初24小時(shí)內(nèi)每6~8小時(shí)常規(guī)測(cè)定CK-MB，可確定或排除診斷。實(shí)際上24小時(shí)內(nèi)CK-MB均正常可排除心肌梗死。梗死心肌也釋放肌紅蛋白和收縮蛋白肌鈣蛋白-T和肌鈣蛋白-I，肌鈣蛋白-T和肌鈣蛋白-I似乎是心肌損傷更敏感的標(biāo)記物，可取代傳統(tǒng)的CK-MB分析，用于有胸痛而缺乏有診斷意義的心電圖改變的病人的早期分類(lèi)，某些不穩(wěn)定性心絞痛也釋放肌鈣蛋白，其活性水平可預(yù)測(cè)將來(lái)的不良事件。

4.心肌顯像 有兩種技術(shù)可用于心肌梗死顯像；99m锝焦磷酸鹽在近期（≤3~4天）梗死的心肌中積聚，相反，201鉈以鉀的方式積聚在存活心肌的細(xì)胞間隙，并按血流量分布。然而，顯像慢且昂貴，暴露于射線，對(duì)心肌梗死的診斷和治療僅有臨界的益處。

5.超聲心動(dòng)圖可用于評(píng)價(jià)室壁運(yùn)動(dòng)，心室血栓的存在，乳頭肌斷裂，室間隔破裂，心室功能及前壁心梗腔內(nèi)血栓的存在。如心肌梗死的診斷尚未肯定，超聲心動(dòng)圖上LV室壁運(yùn)動(dòng)異常的檢出可確定心肌損傷的存在，推測(cè)是由于近期或陳舊性心肌梗死所致。

6.右心導(dǎo)管檢查 用球囊漂浮導(dǎo)管（Swan-Ganz）測(cè)定右室，肺動(dòng)脈和肺楔壓有助于心肌梗死并發(fā)癥（如重度心衰，低氧，低血壓）的處理，用指示劑稀釋技術(shù)可確定心排血量。

急性胰腺炎的臨床實(shí)驗(yàn)室檢查總結(jié)！

急性胰腺炎是常見(jiàn)的急腹癥之一，多見(jiàn)于青壯年，女性高于男（約2∶1）。其發(fā)病僅次于急性闌尾炎、腸梗阻、急性膽囊炎膽石癥。主要病因?yàn)橐裙茏枞?、胰管?nèi)壓力驟然增高、和胰腺血液淋巴循環(huán)障礙等引起胰腺消化酶對(duì)其自身消化的一種急性炎癥。急性出血壞死型約占2.4～12％，其病死率很高，達(dá)30～50%.本病誤診率高達(dá)60～90％。實(shí)驗(yàn)室檢查：

1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般為10～20×109 /L之間，如感染嚴(yán)重則計(jì)數(shù)偏高，并出現(xiàn)明顯核左移。部分病人尿糖增高，嚴(yán)重者尿中有蛋白、紅細(xì)胞及管型。

2.血、尿淀粉酶測(cè)定 具有重要的診斷意義。

正常值：血清：8～64溫氏（Winslow）單位，或40～180蘇氏（Somogyi）單位；尿：4～32溫氏單位。

急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶大為增加，是診斷本病的重要的化驗(yàn)檢查。血清淀粉酶在發(fā)病后1～2小時(shí)即開(kāi)始增高，8～12小時(shí)標(biāo)本最有價(jià)值，至24小時(shí)達(dá)最高峰，為500～3000Somogyi氏單位，并持續(xù)24～72小時(shí)，2～5日逐漸降至正常，而尿淀粉酶在發(fā)病后12～24小時(shí)開(kāi)始增高，48小時(shí)達(dá)高峰，維持5～7天，下降緩慢。淀粉酶值在嚴(yán)重壞死型者，因腺泡嚴(yán)重破壞，淀粉酶生成很少，故其值并無(wú)增高表現(xiàn)。如淀粉酶值降后復(fù)升，提示病情有反復(fù)，如持續(xù)增高可能有并發(fā)癥發(fā)生。有時(shí)腹膜炎，膽道疾病，潰瘍穿孔、絞窄性腸梗阻、胃大部切除術(shù)后輸入袢梗阻等，淀粉酶值可有不同程度的增高，但一般多低于500蘇氏單位。因此，當(dāng)測(cè)定值>256溫氏單位或>500蘇氏單位，對(duì)急性胰腺炎的診斷才有意義。3.血清脂肪酶測(cè)定

正常值0.2～1.5mg%，其值增高的原因同2，發(fā)病后24小時(shí)開(kāi)始升高，可持續(xù)5～10天超過(guò)1 Cherry-Crandall單位或Comfort法1.5單位有診斷價(jià)值。因其下降遲，對(duì)較晚就診者測(cè)定其值有助診斷。4.血清鈣測(cè)定

正常值不低于2.12mmol/L（8.5mg/d1）。在發(fā)病后兩天血鈣開(kāi)始下降，以第4～5天后為顯著，重型者可降至1.75mmol/L（7mg/d1）以下，提示病情嚴(yán)重，預(yù)后不良。

5.血清正鐵蛋白（Methemalbumin、MHA）測(cè)定MHA來(lái)自血性胰液內(nèi)紅細(xì)胞破壞釋放的血紅素，在脂肪酶和彈性蛋白酶作用下，轉(zhuǎn)化為正鐵血紅素，被吸收入血液中與白蛋白結(jié)合，形成正鐵血紅蛋白。重癥患者常于起病后12小時(shí)出現(xiàn)MHA，在重型急性胰腺炎患者中為陽(yáng)性，水腫型為陰性。6.X線檢查 腹部可見(jiàn)局限或廣泛性腸麻痹（無(wú)張力性小腸擴(kuò)張充氣、左側(cè)橫結(jié)腸擴(kuò)大積氣）。小網(wǎng)膜囊內(nèi)積液積氣。胰腺周?chē)锈}化影。還可見(jiàn)膈肌抬高，胸腔積液，偶見(jiàn)盤(pán)狀肺不張，出現(xiàn)ARDS時(shí)肺野呈“毛玻璃狀”。7.B超與CT 均能顯示胰腺腫大輪廓，滲液的多少與分布，對(duì)假性胰腺囊腫、膿腫也可被顯示。

第四篇：醫(yī)院臨床檢驗(yàn)危急值管理辦法

醫(yī)院“危急值”報(bào)告制度

一、“危急值”報(bào)告程序

1、醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)儀器、設(shè)備和檢查過(guò)程是否正常，操作是否正確；核查檢驗(yàn)標(biāo)本是否有錯(cuò)，檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。在確認(rèn)檢查（驗(yàn)）過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結(jié)果，并在《危急值報(bào)告登記本》上逐項(xiàng)做好“危急值”報(bào)告登記。

2、臨床科室人員在接到“危急值”報(bào)告電話后，應(yīng)在臨床科室《危急值報(bào)告登記本》上做好記錄，同時(shí)及時(shí)通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。

3、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符，應(yīng)進(jìn)一步對(duì)病人進(jìn)行檢查；如認(rèn)為檢驗(yàn)結(jié)果不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本留取情況。必要時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。若該結(jié)果與臨床相符，應(yīng)在30分鐘內(nèi)結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)處理措施，同時(shí)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任。

4、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。

二、“危急值”報(bào)告制度的落實(shí)情況，將納入醫(yī)院積分考核。

三、各臨床、醫(yī)技科室在實(shí)際診療工作，如發(fā)現(xiàn)所擬定“危急值”項(xiàng)目及“危急值”范圍需要更改或增減，請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)教部聯(lián)系，以便逐步規(guī)范“危急值”報(bào)告制度。

四、“危急值”報(bào)告項(xiàng)目及報(bào)告范圍。

醫(yī)技科室危急值報(bào)告范圍

(一)、檢驗(yàn)科

試

驗(yàn)

名

稱

項(xiàng)

目

危

象

值

全

血

細(xì)

胞

分

析

白細(xì)胞計(jì)數(shù)

＜2.5×109/L；＞30×109/L

血紅蛋白含量

＜50g/L；＞200g/L

新生兒：＜95g/L；＞223g/L

細(xì)胞壓積

＜0.15L/L；＞0.60L/L

新生兒：＜0.33L/L；＞0.71L/L

血小板計(jì)數(shù)

＜50×109/L；＞1000×109/L

凝血

試驗(yàn)

凝血活酶時(shí)間

＞20秒

激活部分凝血活酶時(shí)間

＞70秒

纖維蛋白原定量

＜1g/L

生化

檢驗(yàn)

鉀

＜2.5mmol/L；＞6.5mmol/L

鈉

＜120mmol/L；＞160mmol/L

氯

＜80mmol/L；＞115mmol/L

鈣

＜1.6mmol/L；＞3.5mmol/L

磷

＜0.3mmol/L；＞1.5mmol/L

鎂

＜0.5mmol/L；＞3mmol/L

葡萄糖

女性及嬰兒：＜2.2mmol/L；＞22.2mmol/L

男性：＜2.7mmol/L;＞22.2mmol/L

新生兒：＜1.6mmol/L；＞16.6mmol/L

尿素

＞36mmol/L

肌酐

＞311μmol/L

淀粉酶

＞300U/L（血清）

總膽紅素

新生兒：＞340μmol/L

微生物

檢查

無(wú)菌部位標(biāo)本G染色

發(fā)現(xiàn)細(xì)菌

無(wú)菌部位標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)

細(xì)菌生長(zhǎng)

(二)、心電圖室

1、心臟停搏

2、急性心肌缺血（不適宜平板）

3、急性心肌損傷

4、急性心肌梗死

5、致命性心率失常

（1）心室撲動(dòng)、顫動(dòng)

（2）室性心動(dòng)過(guò)速

（3）多源性、ront型室性早搏

（4）頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)

（5）預(yù)激伴快速心房顫動(dòng)

（6）心室率大于180次/分的心動(dòng)過(guò)速

（７）二度Ⅱ型及高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯

（８）心室率小于45次／分的心動(dòng)過(guò)緩

（９）大于２秒的心室停搏

(三)CT室

1、嚴(yán)重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期

2、硬膜下／外血腫急性期

3、腦疝

4、顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）

5、液氣胸，尤其是張力性氣胸（除外復(fù)查病人）

6、肺栓塞

7、急性主動(dòng)脈夾層

8、消化道穿孔

9、急性胰腺炎

10、肝脾胰腎等腹腔臟器出血

11、眼眶內(nèi)異物

（四）放射科

1、一側(cè)肺不張

2、氣管、支氣管異物

3、液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50%以上）

4、急性肺水腫

5、心包填塞、縱隔擺動(dòng)

6、急性主動(dòng)脈夾層　動(dòng)脈瘤

7、食道異物

8、消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）

9、外傷性膈疝

10、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：（1）脊柱骨折伴脊柱長(zhǎng)軸成角畸形；（2）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；（3）骨盆環(huán)骨折。

（五）超聲

１、急診外傷見(jiàn)腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人

2、大量心包積液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞

3、懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血

4、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過(guò)少、心率過(guò)快

（六）病理科

1、冰凍結(jié)果出來(lái)后。

2、特殊情況（如標(biāo)本過(guò)大，取材過(guò)多，或多個(gè)冰凍標(biāo)本同時(shí)送檢等），報(bào)告時(shí)間超過(guò)30分鐘時(shí)。

3、對(duì)送檢的冰凍標(biāo)本有疑問(wèn)或冰凍結(jié)果與臨床診斷不符時(shí)。

4、遇疑難病例，冰凍不能出具明確結(jié)果時(shí)。

第五篇：臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度

臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度

1.“危急值”是指當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。

2.醫(yī)院要建立危急試驗(yàn)項(xiàng)目表與制定危急界限值，并要對(duì)危急界限值項(xiàng)目表進(jìn)行定期總結(jié)分析，修改，刪除或增加某些試驗(yàn)，以適合于本院病人群體的需要，關(guān)注來(lái)自急診室、重病監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室等危重病人集中科室的標(biāo)本。

3.建立起實(shí)驗(yàn)室人員處理、復(fù)核確認(rèn)和報(bào)告危急值及了解臨床對(duì)患者處理情況的程序，并在《檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄（記錄檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間（min）、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目），有關(guān)人員都應(yīng)按此程序辦理。

4.臨床醫(yī)生接到危急界限值的電話報(bào)告后應(yīng)及時(shí)識(shí)別，若與臨床癥狀不符，要關(guān)注樣本的留取存在缺陷，如有需要，即應(yīng)重留取標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查。

5.在實(shí)驗(yàn)室操作手冊(cè)中應(yīng)包括危急界值試驗(yàn)的操作規(guī)程，并對(duì)所有和危急界值試驗(yàn)有關(guān)的工作人員，包括醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。

6.醫(yī)院醫(yī)療管理職能部門(mén)應(yīng)該定期檢查和總結(jié)“危急值報(bào)告”的工作，每年至少要有一次總結(jié)，重點(diǎn)是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報(bào)告而有所改善，提出“危急值報(bào)告”的持續(xù)改進(jìn)的具體措施。

7.臨床檢驗(yàn)的“危急值報(bào)告”作為醫(yī)院管理評(píng)價(jià)的重要條件，積極創(chuàng)造條件，逐步建立檢驗(yàn)醫(yī)師制。