第一篇：醫(yī)院滿意度調(diào)查表

II-1 醫(yī)院住院患者滿意度調(diào)查表（20例/科室）

尊敬的患者朋友：

非常感謝您百忙之中抽空完成此項調(diào)查問卷，請您如實填寫下表，在相應(yīng)的選項中打“√”，以幫助醫(yī)院不斷改進工作，謝謝您的合作與支持！住院時間： 就診科室： 住院號：

1、您在住院期間，對醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

2、您在住院期間，對醫(yī)護人員服務(wù)態(tài)度的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

3、您在住院期間，對醫(yī)護人員醫(yī)療水平的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

4、您在住院期間，對醫(yī)護人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

5、您在住院期間，對住院產(chǎn)生醫(yī)療費用的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

6、您在住院期間，對住院用水用電方面有何感受？（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

7、您對我院的其他工作有何好的建議? 希望增加哪些新的治療項目？

年 月 日

II-2 醫(yī)院門（急）診患者滿意度調(diào)查表（50例）

尊敬的患者朋友：

非常感謝您百忙之中抽空完成此項調(diào)查問卷，請您如實填寫下表，在相應(yīng)的選項中打“√”，幫助醫(yī)院不斷改進工作，謝謝您的合作與支持！就診時間： 就診科室： 就診卡號：

1、您對我院門（急）診就診環(huán)境的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

2、您對我院門（急）診就診等候時間的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

3、您對我院門（急）診醫(yī)生診療水平的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

4、您對我院門（急）診護士操作技術(shù)（打針等）的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

5、您對在我院門（急）診產(chǎn)生就診費用的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

6、您對在我院門（急）診就醫(yī)是否方便、地標(biāo)與墻上標(biāo)志是否清晰合理的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

7、您對我院的其他工作有何好的建議?希望增加哪些新的服務(wù)項目？

年 月 日

II-3 醫(yī)院醫(yī)技科室患者滿意度調(diào)查表（50例）

尊敬的患者朋友：

非常感謝您百忙之中抽空完成此項調(diào)查問卷，請您如實填寫下表，在相應(yīng)的選項中打“√”，幫助醫(yī)院不斷改進工作，謝謝您的合作與支持！就診時間： 就診科室： 就診卡號：

1、您對我院醫(yī)療檢查環(huán)境的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

2、您對我院醫(yī)療檢查等候時間的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

3、您對我院醫(yī)療檢查檢驗結(jié)果與解釋的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

4、您對我院醫(yī)療檢查人員服務(wù)態(tài)度的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

5、您對在我院醫(yī)療檢查產(chǎn)生費用的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

6、您對我院的其他工作有何好的建議? 希望增加哪些新的檢查項目？

年 月

日 II-4 醫(yī)院后勤科室患者滿意度調(diào)查表（50例）

尊敬的患者朋友：

非常感謝您百忙之中抽空完成此項調(diào)查問卷，請您如實填寫下表，在相應(yīng)的選項中打“√”，幫助醫(yī)院不斷改進工作，謝謝您的合作與支持！就診時間： 就診科室： 就診卡號：

1、您對我院車進出入門廳保安同志的服務(wù)的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

2、您對我院停車服務(wù)的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

3、您對我院食堂火食與衛(wèi)生的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

4、您對我院候診或病房中的無線網(wǎng)絡(luò)的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

5、您對我院環(huán)境衛(wèi)生的印象是（）

A、非常滿意

B、比較滿意

C、基本滿意

D、不滿意

E、非常不滿意

6、您對在我院節(jié)約用水用電有何好的建議？

年 月

日

第二篇：醫(yī)院職工滿意度調(diào)查表

西安市第二醫(yī)院職工滿意度調(diào)查問卷

為了完善醫(yī)院各方面管理制度，希望大家從醫(yī)院及自身的利益出發(fā)，積極配合，認真、詳實地填寫該調(diào)查表。

1、我認為自己在工作中已按照親情化服務(wù)做到位了

a、非常到位b、比較到位c、一般d、不到位

2、你認為醫(yī)院整體服務(wù)整體效果

a、得到提升 b、比以前好轉(zhuǎn)c、一般d、不到位

3、職工服務(wù)態(tài)度在哪些方面存在不足？

a、接待病人不及時b、態(tài)度生硬c、服務(wù)不主動d、缺乏熱情

4、我對我目前的科室以及科室之間的團隊合作感到

a、比較滿意 b、一般 c、不太滿意 d、不滿意

5、我認為科室之間協(xié)作存在這些不足：

a、跨科室協(xié)作流程、職責(zé)不清晰 b、各科室目標(biāo)責(zé)任不統(tǒng)一

c、團隊意識不強d、關(guān)鍵在科室負責(zé)人

6、醫(yī)院內(nèi)重大的方針政策都能夠及時并準確的傳達給每個職工

a、非常及時b、比較及時c、一般d、不及時

7、我認為醫(yī)院的制度能夠得到有效執(zhí)行

a、非常有效的執(zhí)行b、比較有效的執(zhí)行

c、一般d、不有效的執(zhí)行

8、對食堂的滿意度

a、非常滿意b、比較滿意c、一般d、不滿意

9、食堂在哪些方面還需要改進

a、衛(wèi)生保潔b、服務(wù)態(tài)度c、價格d、其他（）

10、我認為我的工作業(yè)績在工作薪酬上得到了公正的體現(xiàn)

a、非常同意b、比較同意c、一般d、不太同意

11、我的領(lǐng)導(dǎo)能夠有效解決內(nèi)部沖突和不同意見

a、非常同意b、比較同意c、一般d、不同意

14、我的領(lǐng)導(dǎo)重視科室間的相互合作

a、非常同意b、比較同意c、一般d、不同意

15、我的領(lǐng)導(dǎo)能信任并尊重我a、非常同意b、比較同意c、一般d、不同意

16、只要我工作表現(xiàn)不錯或取得了進步，我的領(lǐng)導(dǎo)會表揚我 a、非常同意b、比較同意c、一般d、不同意

17、近年來，我在工作技能和經(jīng)驗方面取得了進步

a、非常同意b、比較同意c、一般d、不同意

18、我的能力在工作中能夠得到有效的發(fā)揮

a、非常同意b、比較同意c、一般d、不同意

19、我認為醫(yī)院一年來提供的培訓(xùn)對我有很大幫助

a、非常同意b、比較同意c、一般d、不同意

20、你對哪個科室或部門最不滿意？主要原因？

21、你認為目前制約醫(yī)院發(fā)展的最主要原因是：

22、我對醫(yī)院的其他建議：

2012-3-20

第三篇：醫(yī)院職工滿意度調(diào)查表

醫(yī)院職工滿意度調(diào)查問卷

為了完善醫(yī)院各方面管理制度，希望大家從醫(yī)院及自身的利益出發(fā)，積極配合，認真、詳實地填寫該調(diào)查表。

1、我認為自己在工作中已按照親情化服務(wù)做到位了 a、非常到位 b、比較到位 c、一般 d、不到位

2、你認為醫(yī)院整體服務(wù)整體效果

a、得到提升 b、比以前好轉(zhuǎn) c、一般 d、不到位

3、職工服務(wù)態(tài)度在哪些方面存在不足？

a、接待病人不及時 b、態(tài)度生硬 c、服務(wù)不主動 d、缺乏熱情

4、我對我目前的科室以及科室之間的團隊合作感到 a、比較滿意 b、一般 c、不太滿意 d、不滿意

5、我認為科室之間協(xié)作存在這些不足：

a、跨科室協(xié)作流程、職責(zé)不清晰 b、各科室目標(biāo)責(zé)任不統(tǒng)一 c、團隊意識不強 d、關(guān)鍵在科室負責(zé)人

6、醫(yī)院內(nèi)重大的方針政策都能夠及時并準確的傳達給每個職工 a、非常及時 b、比較及時 c、一般 d、不及時

7、我認為醫(yī)院的制度能夠得到有效執(zhí)行 a、非常有效的執(zhí)行 b、比較有效的執(zhí)行 c、一般 d、不有效的執(zhí)行

8、對食堂的滿意度

a、非常滿意 b、比較滿意 c、一般 d、不滿意

9、食堂在哪些方面還需要改進

a、衛(wèi)生保潔 b、服務(wù)態(tài)度 c、價格 d、質(zhì)量、數(shù)量

10、我認為我的工作業(yè)績在工作薪酬上得到了公正的體現(xiàn) a、非常同意 b、比較同意 c、一般 d、不太同意

11、我的領(lǐng)導(dǎo)能夠有效解決內(nèi)部沖突和不同意見 a、非常同意 b、比較同意 c、一般 d、不同意

14、我的領(lǐng)導(dǎo)重視科室間的相互合作

a、非常同意 b、比較同意 c、一般 d、不同意

15、我的領(lǐng)導(dǎo)能信任并尊重我

a、非常同意 b、比較同意 c、一般 d、不同意

16、只要我工作表現(xiàn)不錯或取得了進步，我的領(lǐng)導(dǎo)會表揚我 a、非常同意 b、比較同意 c、一般 d、不同意

17、近年來，我在工作技能和經(jīng)驗方面取得了進步 a、非常同意 b、比較同意 c、一般 d、不同意

18、我的能力在工作中能夠得到有效的發(fā)揮

a、非常同意 b、比較同意 c、一般 d、不同意

19、我認為醫(yī)院一年來提供的培訓(xùn)對我有很大幫助 a、非常同意 b、比較同意 c、一般 d、不同意

20、你對哪個科室或部門最不滿意？主要原因？

21、你認為目前制約醫(yī)院發(fā)展的最主要原因是：

22、我對醫(yī)院的其他建議：

第四篇：醫(yī)院住院部滿意度調(diào)查表

長江醫(yī)院滿意度調(diào)查表

科室：床號：姓名：填表時間：

尊敬的病友：您好！感謝您對我院的信任，為了解我院各科的醫(yī)療服務(wù)情況，使我們的工作不斷改進，更能貼近您的需求，麻煩您將醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)情況如實告知我們（請您在同意的項目前□上打√）。謝謝合作！祝您早日康復(fù)！11.您住院期間除主管醫(yī)師外，科主任或上級醫(yī)師是否進行

查房？

□有□沒有

12.您所接觸的醫(yī)務(wù)人員有無索禮、受賄行為，若有請寫明具體情況？

□有□無 具體情況：

1.您初入病房時，是否得到了醫(yī)護人員的熱情接待?

□是□一般□否

2.病房是否整潔、規(guī)范? □是□一般□否

3.醫(yī)護人員是否在入院時向您詳細介紹有關(guān)住院的注意

事項?

□ 詳細介紹□一般□沒有介紹 4.護理人員的服務(wù)態(tài)度如何?

□和藹親切□一般□態(tài)度生硬

5.當(dāng)您按床頭呼叫器后，護士能否及時到床邊，處理是否滿意？

□滿意□有時滿意□不滿意

6.您對護士的技術(shù)操作（如靜脈穿刺等）是否滿意？ □滿意□有時滿意□不滿意 7.您對主管醫(yī)生的診療措施是否滿意、放心？ □滿意放心□有時滿意□不滿意放心

8.您的主管醫(yī)師服務(wù)態(tài)度如何是否滿意？ □親切負責(zé)□一般□冷淡不負責(zé) 9.您的主管醫(yī)師查房時是否認真、仔細？

□認真仔細□一般□不認真

10.您的主管醫(yī)師能否耐心解答您提出的診斷、治療方面的問題？

□耐心□一般□不耐心

13.您對手術(shù)室、麻醉科醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度是否滿意？ □滿意□一般□不滿意□沒有接觸 14.您對住院收費處工作人員的服務(wù)態(tài)度是否滿意？ □滿意□一般□不滿意□沒有接觸

15、您對藥房工作人員服務(wù)態(tài)度是否滿意？ □滿意□一般□不滿意□沒有接觸

16、您對B超、彩超影像科室工作人員服務(wù)態(tài)度是否滿意？ □滿意□一般□不滿意□沒有接觸

17、您對檢驗科室工作人員態(tài)度是否滿意？ □滿意□一般□不滿意□沒有接觸 18.您對食堂的膳食工作是否滿意？

□滿意□一般□不滿意□沒有訂餐 19.您的意見和建議：

第五篇：醫(yī)院醫(yī)生滿意度調(diào)查表

醫(yī)院醫(yī)生滿意度調(diào)查表

尊敬的病友及家屬：

您好!感謝您對我院的信任，為保證我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，使我們的工作不斷改進，更能貼近您的需求，請您利用幾分鐘時間填寫此表，以提供我們改進的方向。謝謝您的配合與支持，祝您早日康復(fù)！

您知道您的主管醫(yī)生是誰嗎？□知道□不知道

1、您對醫(yī)生查房滿意嗎？

5．非常滿意4．滿意 ３．基本滿意 ２．不滿意 １．非常不滿意

2、您對主管醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度是否滿意？

5．非常滿意4．滿意 ３．基本滿意 ２．不滿意 １．非常不滿意

3、您對醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)是否滿意？

5．非常滿意4．滿意 ３．基本滿意 ２．不滿意 １．非常不滿意

4、您對醫(yī)生的用藥是否滿意？

5．非常滿意4．滿意 ３．基本滿意 ２．不滿意 １．非常不滿意

5、您遇到問題時醫(yī)生是否能及時耐心幫您解決？

5．非常滿意4．滿意 ３．基本滿意 ２．不滿意 １．非常不滿意

6、您的主管醫(yī)生為你服務(wù)時的醫(yī)療程序合理嗎？

5．非常滿意4．滿意 ３．基本滿意 ２．不滿意 １．非常不滿意

7、您住院期間除您的主管醫(yī)師外，科主任或上級醫(yī)師是否進行過查房？

5．非常滿意4．滿意 ３．基本滿意 ２．不滿意 １．非常不滿意

8、您在住院過程中醫(yī)生與您的溝通滿意嗎？

5．非常滿意4．滿意 ３．基本滿意 ２．不滿意 １．非常不滿意

9、您對本次門診就診的治療效果是否滿意？

5．非常滿意4．滿意 ３．基本滿意 ２．不滿意 １．非常不滿意

10、醫(yī)生能主動指導(dǎo)您或您的家屬有關(guān)精神科健康與康復(fù)的知識？

5．非常滿意4．滿意 ３．基本滿意 ２．不滿意 １．非常不滿意 您認為我院醫(yī)生需要改進的工作：

年月日