第一篇：癌性疲乏的護理

癌性疲乏的護理 【評估】

1、病情評估

1)等級量表(用無、輕度、中度、重度代表嚴重程度)或數(shù)字化量表(0-10級，0代表無，10代表最嚴重)2)腫瘤治療的功能評估-疲乏(FACTF)、腫瘤治療的功能評估-貧血(FACTAn)，這兩份亞量表集中評估功能狀態(tài)，測量生命質(zhì)量

3)Piper疲乏自評量表(PFS)，該量表簡便易行，評價疲乏的主觀感受，允許評估干預策略

2、心理狀況

3、自理能力 【護理要點】

1)按上述評估中所列各項觀察病情變化

2)及時了解患者的需求，依據(jù)循證護理證據(jù)，結(jié)合臨床工作經(jīng)驗，提供對癥護理。

3)運動可以緩解疲乏，結(jié)合患者的實際情況,對活動的內(nèi)容、強度、持續(xù)時間和頻度加以限定，具體方式因人而異，注意協(xié)調(diào)活動和休息，以患者耐受能力為度，制訂出針對性較強的活動計劃。4)幫助患者合理安排活動和休息,做到勞逸結(jié)合，在對癌癥患者的活動計劃提出建議時，還需兼顧患者功能的恢復。

5)幫助患者樹立正確的信念、建立積極的應對方式，改善生命質(zhì)量，緩解壓力，減輕因患癌癥而出現(xiàn)的諸如疲乏等不適的體驗

6)鼓勵患者參加社交活動，建立健康的社會關系等，適度恢復工作、回歸社會同樣能對改善其心理狀況起到積極的作用。

7)教會患者逐步養(yǎng)成良好的飲食習慣(少量多餐，選擇富有營養(yǎng)的飲食，忌酒類和含咖啡因的食物)和睡眠習慣 8)給藥護理，鹽酸哌醋甲酯(患者自控給藥)可以改善疲乏,緩解相關癥狀,提高生命質(zhì)量，在藥物使用過程中，護士應熟知給藥護理的原則。

【健康指導】

1、向病人及家屬介紹引起疲乏的原因和相關知識。

2、幫助病人選擇有效的自我緩解疲乏的方法。

3、幫助病人掌握解除對疲乏的思想顧慮及應對消極情緒的正確方法。

4、告訴病人癌因性疲乏是極為常見的癥狀，但由于其內(nèi)涵的復雜性和多面性，對癌因性疲乏的處理不能依賴單一的方法，需結(jié)合患者的實際情況，采用綜合措。

（一）應急預案

值班人員應嚴格遵守醫(yī)院幾科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，定時巡視患者，尤其對新患者、重患者應按要求巡視，以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。

急救物品做到“四固定”，班班清點，同時檢查急救物品性能，按要求完好率達到100%，急用時可隨時投入使用。

醫(yī)護人員應熟練掌握心肺復蘇流程、本科急救儀器性能、、使用方法及注意事項。搶救使用中及時連接電源，防止電池耗竭。

發(fā)現(xiàn)患者在病房內(nèi)猝死，應迅速做出準確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患者，應立即行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時請其他患者或家屬幫助呼救其他醫(yī)務人員。

增援人員到達后，立即根據(jù)患者情況、依據(jù)本科室的心肺復蘇搶救程序配合醫(yī)生采取各項搶救措施。

搶救中應注意心肺腦復蘇，開放兩條靜脈通路。

發(fā)現(xiàn)患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死，迅速做出正確判斷后，立即就地搶救，行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時請其他患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務人員。

其他醫(yī)務人員到達后，按心肺復蘇搶救流程迅速采取心肺復蘇，及時將患者搬至病床上，搬運過程中不可間斷搶救。

參加搶救的各方人員應注意互相密切配合，有條不紊，嚴格查對，及時做好各項記錄，并認真做好與家屬的溝通、安慰等心理護理工作。

按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)，據(jù)實、準確地記錄搶救過程。

（二）程序

防范措施到位→猝死后立即搶救→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→告知家屬→記錄搶救過程

備注：搶救無效死亡，協(xié)助家屬運走尸體，向醫(yī)務處或總值班匯報搶救過程結(jié)果；在搶救過程中，要注意對同室患者進行保護。

二、住院患者發(fā)生誤吸時的應急預案及程序

（一）應急預案

住院患者因誤吸而發(fā)生病情變化后、護理人員要根據(jù)患者具體情況進行搶救處理。當患者處于神志清楚時：取站立身體前傾位，醫(yī)護人員一手抱住上腹部，另一手拍背；當患者處于昏迷狀態(tài)時：可讓患者處于仰臥位，頭偏向一側(cè)，醫(yī)護人員按壓腹部，同時用負壓吸引器進行吸引；也可讓患者處于俯臥位，醫(yī)護人員進行拍背。在搶救過程中要觀察患者面色、呼吸、神志等情況。并請其他患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務人員。其他醫(yī)務人員應迅速備好負壓吸引用物（負壓吸引器、吸痰管、0.9％生理鹽水、開口器、喉鏡等），遵醫(yī)囑給患者行負壓吸引，快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)吸入的異物。

患者出現(xiàn)神志不清、呼吸心跳停止時，應立即進行胸外心臟按壓、氣管插管、人工呼吸機加壓給氧、心電監(jiān)護等心肺復蘇搶救措施，遵醫(yī)囑給予搶救用藥。

給患者行持續(xù)胸外按壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。

及時采取腦復蘇，給患者頭部戴冰帽保護腦細胞，護理人員根據(jù)醫(yī)囑給患者腦細胞活性劑、脫水劑等。

護理人員應嚴密觀察患者生命體征、神志和瞳孔變化，及時報告醫(yī)師采取措施。

患者病情好轉(zhuǎn)、神志清楚，生命體征逐級平穩(wěn)后，護理人員應給予患者： 清潔口腔，整理床單位，更換臟床單及衣物。安慰患者和家屬，給患者提供心理護理服務。

按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)，據(jù)實、準確地記錄搶救過程。

待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細理解發(fā)生誤吸的原因，制定有效的預防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似問題和情況。

（二）程序

立即搶救→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→及時清理分泌物→觀察生命體征→告知家屬→記錄搶救過程

三、藥物引起過敏性休克的應急預案及程序

（一）過敏反應防護措施

護理人員給患者應用藥物前應詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗結(jié)果，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。

正確實施藥物過敏試驗，過敏試驗藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗結(jié)果判斷都應按要求正確操作，過敏試驗陽性者禁用。

實驗結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同時在該患者醫(yī)囑單、體溫單、護理記錄單上注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏陽性標識條，并告知患者及其家屬。

經(jīng)藥物過敏試驗后凡接受該藥治療的患者，停用此藥72小時，應重做過敏試驗，方可再次用藥。

抗生素類藥物應現(xiàn)配現(xiàn)用，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應，還可以使藥物效價降低，影響治療效果。執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應的發(fā)生。（治療盤內(nèi)備腎上腺素1支）。

藥物過敏試驗陰性，第一次注射后觀察20－30分鐘，注意觀察巡視患者有無過敏反應，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應。

（二）過敏性休克急救措施

患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，并迅速報告醫(yī)生。

立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30分鐘再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期，注意保暖。改善過敏患者缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應遵守醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸，應立即準備氣管插管，必要時配合施行切開。

迅速建立靜脈通道，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通道。遵醫(yī)囑應用晶體液、升壓藥維持血壓，應用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑興奮呼吸，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。

發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復蘇的搶救措施。觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不易搬動。

按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定6小時內(nèi)及時、準確地記錄搶救過程。

（三）程序

1．過敏反應防護程序

詢問過敏史 → 做過敏試驗 →陽性患者禁用該藥、標記、告知家屬 →陰性患者接受該藥治療 →現(xiàn)配現(xiàn)用 →嚴格執(zhí)行查對制度 →首次注射后觀察20－30分鐘。2．過敏性休克急救程序

立即停止用藥 →平臥 →皮下注射腎上腺素→ 改善缺氧癥狀 →補充血容量 →解除支氣管痙攣 →發(fā)生心臟驟停行心肺復蘇 →密切觀察病情變化 →告知家屬 →記錄搶救過程。

四、患者自殺的應急預案及程序

（一）應急預案

發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時，立即報告護士長及分管醫(yī)生。

檢查患者病室內(nèi)環(huán)境，若發(fā)現(xiàn)私藏藥品。銳利器械等危險物品給予沒收；鎖好門窗，防止意外。

告知家屬24小時監(jiān)護，不得離開。

詳細交接班，密切觀察患者心理變化，準確掌握心理狀況。

查找患者自殺原因，有針對性的做好心理護理，盡量減少不良刺激的影 響。

發(fā)現(xiàn)患者自殺，通知醫(yī)生立即赴現(xiàn)場，判斷患者能否搶救，如有可能立即搶救。

保護現(xiàn)場，包括病室及自殺處。通知醫(yī)務處或總值班，聽從安排處理。做好家屬的安慰工作。

（二）程序

患者有自殺傾向時 →報告護士長及分管醫(yī)生→ 沒收危險物品→家屬24小時監(jiān)護 →詳細交接班 →密切觀察患者心理變化→ 查找患者自殺原因 →做好心理護理 →患者自殺 立即通知醫(yī)生 →判斷能否搶救 →立即搶救→保護現(xiàn)場→ 通知醫(yī)務處或總值班 →做好家屬安慰工作。

五、患者外出或不歸時的應急預案及程序

（一）應急預案

患者入院時詳細交代住院須知，告知患者住院期間不得允許私自外出，以免貽誤治療、突發(fā)病情變化等嚴重后果。

加強巡視，力所能及地幫助患者解決困難，盡量減少其外出機會。如必須外出，再病情允許地情況下，經(jīng)主管醫(yī)生批準、患者及家屬在護理記錄單上簽字方可離開，并在規(guī)定事件內(nèi)返回病房。一旦發(fā)現(xiàn)患者私自外出，立即報告護士長，通知主管醫(yī)生。根據(jù)患者所留下地通訊方式，與家屬取得聯(lián)系，共同尋找。必要時通知醫(yī)務處、護理部或總值班。

患者確屬外出不歸，需兩人共同清理患者物品，貴重物品交保衛(wèi)科。

（二）程序

交代住院須知→ 告知患者住院期間不允許私自外出→ 加強巡視 →減少患者外出機會

發(fā)現(xiàn)患者外出

→報告護士長 →通知主管醫(yī)師 →與家屬取得聯(lián)系→ 必要時通知醫(yī)務處、護理部或總值班

→外出未歸 →兩人清理物品 →貴重物品交保衛(wèi)科

六、停水和突然停水的應急預案及程序

（一）應急預案

接到停水通知后，告知患者停水的時間，做好停水準備。做好應急準備，根據(jù)停水時間盡量儲備水源，以備使用和飲用。突然停水時，白天與總務科聯(lián)系，匯報情況，查詢原因；夜間通知總值班，匯報停水情況。

向患者做好解釋工作，盡量協(xié)助患者解決因停水帶來的不便。

（二）程序

接停水通知→ 做好停水準備 →儲備水源

突然停水

→與總務科或總值班聯(lián)系→ 查詢原因

→向患者做好解釋

七、泛水的應急預案及程序

（一）應急預案

立即查找泛水原因，通知其他原因人員，積極采取措施阻止繼續(xù)泛水。不能自行解決者，立即通知總務科或總值班。協(xié)助維修人員共同將水掃凈，保持環(huán)境清潔。

告誡患者，不可涉足泛水區(qū)域或潮濕處，必要時放置醒目標識，防止跌倒。

（二）程序

查找泛水原因 →積極采取措施 →通知總務科或總值班→ 協(xié)助維修人員 →保持環(huán)境清潔 →告誡患者 →防止跌倒

八、停電和突然停電的應急預案及程序

（一）應急程序

通知停電后，立即做好停電準備，備好應急燈、手電、蠟燭等；如有搶救患者使用動力電器時，準備替代的方法。

突然停電后，立即尋找搶救患者機器運轉(zhuǎn)的動力方法，維持搶救工作，開啟應急燈或點燃照明。

與電工班聯(lián)系，查詢停電原因，盡早排除故障或開啟應急發(fā)電系統(tǒng)。加強巡視病房，安撫患者，同時防火、防盜。

（二）程序

接到停電通知 → 備好應急燈 → 準備動力電器的應急方案

突然停電后 → 采取措施保證搶救儀器的運轉(zhuǎn) → 開啟應急燈 → 與電工班聯(lián)系 → 查詢停電原因 → 加強巡視病房 → 安撫患者 → 防火防盜

九、使用呼吸機過程中突遇斷電的應急預案及程序

（一）應急預案

值班護士應熟知本病房、本班次使用呼吸機患者的病情。

住院患者呼吸機過程中，如果突然意外停電、跳閘等緊急情況時，醫(yī)護 應采取補救措施，以保護患者使用呼吸機的安全。

部分呼吸機本身帶有蓄電池，在平日應定期充電，使蓄電池始終飽滿狀態(tài)，以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時能夠正常運行。護理人員應定期呼吸機蓄電池充電情況、呼吸機能否正常工作以及患者生命體征有無變化。呼吸機不能正常工作時，護士應立即停止呼吸機，迅速將簡易呼吸器與患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，應給予鼻導管吸氧；嚴密觀察患者的呼吸、面色、意識等情況。突然停電時，護士應攜帶簡易呼吸器到患者床前，同時通知值班醫(yī)生查看患者，觀察患者面色、呼吸、意識及呼吸機工作情況。

立即與有關部門聯(lián)系：總務科、醫(yī)院辦公室、醫(yī)務處、護理部、醫(yī)院總值班等，迅速采取各種措施，盡快恢復通電。

停電期間，本病區(qū)醫(yī)生、護士不得離開患者，以便隨時處理緊急情況。護理人員應遵守給予患者藥物治療。

來電后，遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機參數(shù)，重新將呼吸機與患者呼吸道連接。

護理人員將停電經(jīng)過及患者生命體征準確記錄于護理病歷中。

（二）程序

突然斷電→ 使用簡易呼吸器→通知值班醫(yī)生 →調(diào)整患者呼吸 →觀察病情變化→ 立即聯(lián)系有關部門 →盡快恢復通電 →隨時處理緊急情況 →遵醫(yī)囑給藥 →來電后重新調(diào)整、應用呼吸機 →準確記錄

十、失盜的應急預案及程序

（一）應急預案

維持好病房秩序，對可疑人員進行詢問，必要時通知保衛(wèi)科。加強巡視，做好安全工作，隨手關門，經(jīng)常檢查門窗。介紹住院須知時向患者介紹安全知識，保管好貴重物品與現(xiàn)金。一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場保護工作。通知保衛(wèi)科或總值班，協(xié)助做好偵破工作。

（二）程序

對可疑人員進行詢問 →做好安全工作 → 向患者介紹安全知識 → 保管好貴重物品與現(xiàn)金 → 發(fā)生失竊后

做好現(xiàn)場保護工作 → 通知保衛(wèi)科或總值班 → 協(xié)助做好偵破工作

十一、遭遇暴徒的應急預案及程序

（一）應急預案

做好病房安全工作管理，夜間病房門上鎖。

遭遇暴徒后，沉著冷靜，采取措施保護患者及公物，盡量減少不必要的損失。

注意暴徒的特征。

設法通知保衛(wèi)處，夜間通知總值班，由總值班視情況撥打110。暴徒逃走，注意方向，為破案提供線索。

（二）程序

做好安全工作 → 保護患者及公物 → 觀察暴徒的特征 → 設法通知保衛(wèi)處或總值班 → 暴徒逃走，注意方向 → 為破案提供線索

消防緊急疏散患者應急預案及程序

（一）應急預案

做好病房安全管理工作，經(jīng)常檢查倉庫、電源及線路，發(fā)現(xiàn)隱患及時通知有關科室，消除隱患。住院患者不允許私用電器。

當病區(qū)內(nèi)發(fā)生火災時，所有工作人員應遵循“高層先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務人員最后撤離”的原則，“避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”，緊急疏散患者。

當班護士和主管醫(yī)生要立即組織好患者，不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀，并立即通知保衛(wèi)科或總值班，緊急報警。

集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢擴大。所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。在保證人員安全撤離的條件下，應盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設備和科技資料。

發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災，室內(nèi)有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散鄰近人員。

如室內(nèi)無人，也無易燃易爆物品，不要急于開門，以免火勢擴大、蔓延;要迅速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分準備，打開房門，積極滅火。關閉鄰近房間的門窗，斷開燃火部位的電閘（由消防中心或電工室人員操作）。

發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，要立即撥打“119”報警，并告知準確方位。

（二）程序

病房安全管理→消除隱患→緊急疏散患者→立即通知保衛(wèi)科或總值班→積極撲救→盡快撤出易燃易爆物品→積極搶救貴重物品、設備和科技資料→火情無法撲救立即撥打119→告知準確方位

十三、病人燙傷的處理預案

（一）燙傷的預防

凡昏迷、癱瘓、麻醉后24小時內(nèi)，由感覺功能障礙的并病人，一般情況下不使用熱水袋保暖，新生兒禁用熱水袋保暖。老年、小兒、重危病人慎用熱水袋。

使用前必須檢查熱水袋有無老化、滲水、漏水。

水溫一般病人控制在≤70℃，重危病人、小兒、老年病人控制在≤50℃。熱水袋外必須套有布套，無布套要用2層棉布包裹。

使用熱水袋的病人，應加強巡視觀察熱水袋接觸部位的皮膚情況并做好護理記錄。

使用烤燈患者，烤燈距離患者皮膚﹥30cm，時間≤30分鐘。

（二）燙傷的處理流程

護士在巡視病房時，一旦發(fā)現(xiàn)病員燙傷發(fā)生，應立即報告床位醫(yī)師和當班護士長，中、夜班報告值班醫(yī)師和夜查房護士長。

燙傷處理的原則是立即降低燙傷部位的中心溫度和止疼、防滲出。具體措施：

遵醫(yī)囑在燙傷部位涂上藍油烴軟膏。

紗布覆蓋，使用繃帶加壓包扎，以防滲出起泡。

使用繃帶加壓包扎后的燙傷部位，使用冰袋冰敷24小時，降低溫度。冰袋使用注意事項： 冰袋外使用布套。

冰敷期間應加強巡視，密切觀察，以防凍傷。做好巡視記錄。

3．24小時后根據(jù)醫(yī)囑給予治療：

燙傷局部如有水泡產(chǎn)生，可使用安爾碘消毒局部皮膚，再用無菌針筒抽盡泡內(nèi)滲液，然后涂上藍油烴軟膏，無菌紗布覆蓋，每天換藥至痊愈。燙傷局部如有皮損發(fā)生，可用1％磺胺嘧啶銀霜或其他有效局部抗菌藥物換藥，直至痊愈。

十四、體溫計破碎后處理程序

如汞滴較大，可用紙卷成筒，或用錫箔、膠帶紙、濕潤棉棒收集，將汞滴裝在封口瓶中。

當汞滴散在縫隙中或十分細小時，可取適量硫磺粉覆蓋，或用20％三氯化鐵或10％漂白粉溶液噴灑，保留半小時左右。打開門窗，通風換氣，室內(nèi)人員退出房間。

清掃污染垃圾，包括打碎的玻璃，裝于密閉容器內(nèi)，妥善保管。有條件時，可用小電扇對著可能遺留汞滴的地方吹風，促使汞滴盡快揮發(fā)。

用5％－10％三氯化鐵或10％漂白粉溶液沖洗已被汞污染的地面。

被污染房間的天花板、墻壁、空氣，用加熱碘（按0.5g％/㎡或1g/立方米）熏蒸，或用1g/立方米的碘分散在地面放置8－12小時。處理時，密閉門窗，室內(nèi)人員退出。處理結(jié)束后，應先通風后進入。

若汞滴散落在被褥、衣服上面，應盡快找出汞滴，并按上述方法進行處理，還要將被污染的被褥和衣服在太陽下充分晾曬。

十五、化療藥物外滲處理預案

（一）化療藥物外滲預防 注射前仔細選擇靜脈。

注射時先用生理鹽水引針，確定在靜脈內(nèi)后再注入藥物。

化療時，加強巡視病房，及時觀察化療補液情況、局部反應，及注射部位情況。

化療結(jié)束后，再注入少量生理鹽水，保證藥液進入血管內(nèi)，無外滲。注射部位如有異常，立即拔除補液。落實化療前告知制度。

（二）化療藥物外滲處理

立即拔除補液，通知醫(yī)生與護士長，根據(jù)醫(yī)囑處理。局部冷敷24小時，抬高患肢。

局部涂氫化可的松軟膏，24小時后涂金黃散加石蠟油，或者用50％硫酸鎂濕敷。局部形成潰瘍，則給予外科換藥處理。

十六、外科胸管脫落緊急處理預案

（一）外科胸管脫落的預防

胸管插入胸腔后，由醫(yī)師用縫線將胸管與皮膚固定，再用紗布與膠布覆蓋固定。

胸腔引流管長度要適中約80～100cm，與胸腔引流瓶連接后，妥善固定在床旁。

搬運病人前必須用2把血管鉗，反交叉夾住胸管，由于血管鉗的重量所至，易將胸管拉出，因此在轉(zhuǎn)運過程中，由護士手扶胸管后搬運。為病人翻身、拍背、更換床單位時，放松床旁固定，不能過度牽拉胸管，以防脫出。

密切觀察放置胸管處的皮膚縫線有無松動、老化，尤其是進行胸管沖洗治療和膿胸病人，縫線容易松動，是重點觀察對象。一旦發(fā)現(xiàn)縫線老化、松動，應立即通知醫(yī)師處理。

（二）外科胸管脫落的處理預案

發(fā)現(xiàn)胸管脫落，立即用雙手將原胸管插入處的皮膚二層對捏，封閉穿刺點傷口，嚴禁將滑脫的胸管重新插入胸腔內(nèi)。

打鈴或請家屬、其他病員立即通知醫(yī)師前來，作進一步處理。協(xié)助醫(yī)師對傷口進行消毒處理，迅速用凡士林紗布和紗布覆蓋包扎傷口。

遵醫(yī)囑對患者的呼吸、心率及氧分壓進行監(jiān)測，并給予吸氧。進一步觀察患者有無胸悶、氣促等癥狀，做好護理記錄。

向當班護士長或副護士長匯報，同時作詳細交班，并請詳細觀察直至平穩(wěn)。

十七、住院患者出現(xiàn)輸液、輸血反應的應急預案及程序

（一）發(fā)生輸血反應時的應急預案及程序 1．應急預案

立即停止輸血，更換輸液管，改輸生理鹽水。報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。若為一般性過敏反應，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄.必要時填寫輸血反應報告卡，上報輸血科。懷疑溶血等嚴重反應時，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科?；颊呒覍儆挟愖h時，立即按有關程序?qū)斞骶哌M行封存。

2．程序

立即停止輸血→更換輸液管→改輸生理鹽水→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→嚴密觀察并做好記錄→必要時填寫輸血反應報告卡→上報輸血科→懷疑嚴重反應時→保留血袋→抽取患者血樣→送輸血科

（二）發(fā)生輸液反應時的應急預案及程序 1．應急預案

立即停止輸液或保留靜脈通道，改換其他液體和輸液器。報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。情況嚴重者就地搶救，必要時行心肺復蘇。記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應中心、護理部。保留輸液器和藥液分別送消毒供應中心和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。患者家屬有異議時，立即按有關程序?qū)斠浩骶哌M行封存。2．程序

立即停止輸液→更換液體和輸液器→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地搶救→觀察生命體征→記錄搶救過程→及時上報→保留輸液器和藥液→送檢

十八、住院患者發(fā)生躁動時的應急預案

（一）應急預案

護理人員應首先尋找躁動原因，及時通知醫(yī)生，給予相應的處理。密切觀察患者病情，注意觀察意識及生命體征的變化，保持呼吸道通暢。在監(jiān)護病房的患者，要有專人看護，給予床檔，必要時使用保護性約束，防止患者誤傷及自傷。

對麻醉恢復期出現(xiàn)躁動的患者，與家屬進行溝通，以減輕他們的緊張心理，取得合作。

病情逐漸加重引起的躁動患者，護理人員及時通知醫(yī)生，采取措施控制病情。

昏迷患者病情逐漸好轉(zhuǎn)出現(xiàn)的躁動，經(jīng)常呼喚患者，理解意識恢復程度。對患者加強生活護理工作，增加患者舒適感，減少不良因素對患者的刺激。

注意保持環(huán)境安靜，減少聲音對患者的不良刺激。

如患者出現(xiàn)意識模糊或有異常者護理人員要給患者加用床檔，按時巡視患者，以免躁動患者發(fā)生墜床。

護理人員對于躁動患者實施保護性約束時，要注意動作輕柔，以免對患者造成損傷，同時要經(jīng)常觀察備約束者的肢體顏色。

（二）程序

及時通知醫(yī)生→尋找躁動原因→密切觀察患者病情→保持呼吸道通暢→專人看護→實施保護性約束→與家屬溝通→密切觀察病情變化→加強生活護→保持環(huán)境安靜

十九、患者出現(xiàn)精神癥狀的應急預案及程序

（一）應急預案

護理人員首先應詳細理解病情，做到心中有數(shù)，及時向醫(yī)生匯報和通知家屬?；颊叱霈F(xiàn)精神癥狀期間，要有家屬陪伴。

在興奮和有傷人企圖的患者面前，護士應做到冷靜、沉著、大膽，同時液要注意自我保護，防止被患者咬傷、打傷等意外事情的發(fā)生。對于躁動患者應專人重點護理，必要時采取約束患者的方法，防止跌傷、墜床，同時要經(jīng)常觀察被約束患者的肢體顏色，以便了解血運情況。護士在語言態(tài)度上要尊重患者，以消除患者的恐懼和敵對情緒。對患者用物要嚴格管理，如刀子、剪刀、熱水杯等易造成自傷和傷人的物品禁止放在患者處。

吃藥時要看著患者咽下，經(jīng)檢查確認后方可離開，最好在患者吃第一口飯時喂藥，以免患者將藥藏在手里或頰部，當工作人員離去后吐出。測體溫時應有專人守護在患者身旁，以免造假或?qū)Ⅲw溫表作為傷害性物品。

飲食以無骨、無刺為宜，防止暴食，必要時協(xié)助患者進食。入量不足者根據(jù)病情給予鼻飼；進食時注意避免發(fā)生誤吸、嗆咳，防止發(fā)生吸入性肺炎。

從生活上關心體貼患者，對患者的合理要求要盡量滿足；對不合理的要求，要耐心解釋。精神障礙患者一般疑心較大，在言談話語中一定要誠懇、熱情。不要當著患者的面與其他人交頭接耳，以免引起患者的猜疑。做好基礎護理，按要求給患者翻身、擦洗、局部按摩，保持床褥的清潔、干燥、平整、無渣屑，預防壓瘡的發(fā)生。

患者持續(xù)興奮躁動時，體力消耗極大，應保證營養(yǎng)和水分的及時供給。隨著季節(jié)氣溫變化給患者添加衣物，防止上呼吸道感染等并發(fā)癥。

（二）程序

詳細了解病情→及時向醫(yī)生匯報→通知家屬→做好自我防護→專人重點護理→對患者用物要嚴格管理→口服藥看服到口→防止發(fā)生吸入性肺炎→生活上關心體貼患者→做好基礎護理→及時供給營養(yǎng)和水分→防止上呼吸道感染

二十、患者摔傷的應急預案及程序

（一）應急預案

檢查病房設施，不斷改進完善，杜絕不安全隱患。

當患者突然摔倒時，護士立即到患者身邊，檢查摔傷情況；通知醫(yī)生判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。

對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應的搬運方法，將患者抬至病床；請醫(yī)生進行檢查，必要時遵醫(yī)囑行X線檢查及其他治療。

對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時應立即將患者輕抬至病床嚴密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化，通知醫(yī)生，迅速采取相應的急救措施。

受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進一步檢查和治療。對于皮膚出現(xiàn)淤斑者，進行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用碘伏清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進行傷口清創(chuàng)縫合，遵醫(yī)囑注射破傷風。加強巡視，及時觀察效果，直至病情穩(wěn)定。準確、及時書寫護理記錄，認真交班。

向患者了解當時摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指導，提高患者的自我防范意識，盡可能避免再次摔傷。

（二）程序

患者突然摔倒→立即通知醫(yī)生→檢查患者摔傷情況→將患者抬至病床→進行必要檢查→嚴密觀察病情變化→對癥處理→加強巡視→觀察效果→寫護理記錄→認真交班→做健康教育

二十一、墜床的應急預案

（一）應急預案

對于意識不清并躁動不安的患者，應加床檔，并由家屬陪伴。對于極度躁動的患者，可應用約束帶實施保護性約束，但要注意動作輕 柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免造成損傷。

在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事情，如有需要，可以讓護士幫助。

對于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認真做好健康宣教，告訴患者不做體位突然改變的動作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險。

教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動，應用信號燈通知醫(yī)護人員，采取必要的處理措施。

一旦患者不慎發(fā)生墜床時，護士應立即到患者身邊，通知醫(yī)生，檢查患者墜床時的著力點，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。配合醫(yī)生對患者進行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施。

加強巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時向醫(yī)生匯報。

及時、準確記錄病情變化，認真做好交接班。

（二）程序

做好安全防范→發(fā)生墜床時→護士立即趕到通知醫(yī)生→查看受傷情況→判斷病情→采取急救措施→加強巡視→嚴密觀察病情準確記錄→做好交接班

二十二、醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時的應急預案

（一）應急預案

醫(yī)護人員在進行醫(yī)療操作時，應特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時，應立即擠出血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時去外科進行傷口處理，并進行血源性傳播疾病的檢查和預防。

被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應

在24小時內(nèi)去預防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血對比。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，接種乙肝疫苗。

被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24小時內(nèi)去預防保健科抽血查HIV抗體，必要時同時抽患者血對比，通知醫(yī)務科、院內(nèi)感染科進行登記上報、追訪等。

（二）程序

立即擠出傷口血液→反復沖洗→消毒→傷口處理→抽血化驗檢查→注射乙肝免疫高價球蛋白→通知醫(yī)務科、院內(nèi)感染科進行登記、上報、追訪。

二十三、緊急封存患者病歷及反應標本的應急預案及程序

（一）封存患者病歷前的應急預案及程序 1．應急預案

出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家屬要求封存病歷時，病房要保管好病歷，以免丟失。及時準確將患者病情變化、治療、護理情況進行記錄。備齊所有有關病歷資料。迅速與科領導、醫(yī)務處（晚間及節(jié)假日與總值班）聯(lián)系。

2．程序

患者及家屬要求封存病歷→保管好病歷→及時準確記錄→備齊病歷資料→迅速與醫(yī)務處或總值班聯(lián)系

（二）關于封存患者病歷的應急預案 1．應急預案

發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請?？剖蚁蜥t(yī)務處（夜間向總值班）報告。醫(yī)務處或總值班與近親屬共同在場的情況下，封存患者病歷的主觀部分或復印件。

主觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄。上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。封存的病歷有醫(yī)務處保管，晚間及節(jié)假日有院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務處。如為搶救患者，病歷應在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補齊。2．程序

提出申請→向醫(yī)務處或總值班報告→雙方共同在場時封存復印件→醫(yī)務處保管→搶救病歷6小時內(nèi)據(jù)實補齊。

（三）關于封存反應標本的應急預案及程序 1．應急預案

患者在醫(yī)院期間進行輸液、輸血、注射、藥物等治療時，發(fā)生不良后果。要當場將標本保存，注明使用日期、時間、藥物名稱、給藥途徑。疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時，科室應向醫(yī)務處（夜間向總值班）報告。同時由護士長報告護理部。需科室醫(yī)務人員、患者本人或其代理人共同在場的情況下，對現(xiàn)場實物進行封存。封存標本需 在封口處加蓋科室圖章，同時注明封存時間和日期。封存標本由醫(yī)務處保管，晚間及節(jié)假日由總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務處。需要進行檢驗的標本，應當由醫(yī)患雙方共同指定的，依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗。雙方無法共同指定檢驗機構(gòu)時，由上一級衛(wèi)生行政部門指定。

對封存標本進行開啟時，應由雙方當事人共同在場。疑似輸血引起不良后果，科室要對血液立即進行封存保留，并向醫(yī)務處匯報，同時通知血庫，由院方與提供該血的采血機構(gòu)聯(lián)系。

2、程序

發(fā)生不良后果→當場將標本保存→向分管部門報告→雙方共同在場時現(xiàn)場封存實物→加蓋科室圖章→注明封存日期和時間→醫(yī)務處保管→標本需進行檢驗時→雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗→或由上一級衛(wèi)生行政部門指定→封存標本開啟時→雙方當事人共同在場→疑似輸血反應→封存保留血液→與供血機構(gòu)聯(lián)系

二十四、處理醫(yī)療投訴及糾紛的應急預案

（一）應急預案

醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應立即向主管部門報告，隱匿不報者，將承擔可能引起的一切后果。由醫(yī)療問題所致的糾紛，科室應立即先調(diào)查，迅速采取積極有效的處理措施，控制事態(tài)，爭取科內(nèi)解決，防止矛盾激化，并接待糾紛患者及家屬，認真聽取患者的意見，針對患者的意見解釋有關問題，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。

主管部門接到科室報告或家屬投訴后，應立即向當事科室了解情況，與科主任共同協(xié)商解決辦法，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。如果患者不能接受，請患者就問題的認識和要求提供書面材料，然后找有關責任人調(diào)查了解詳情，提出解決方案，并向分管院長匯報，與患者協(xié)商處理意見，如患者接受，處理到此終止。

對主管部門已接待，但仍無法解決的醫(yī)療糾紛，建議患者或家屬按法定程序進行醫(yī)療鑒定。當事科室在一周內(nèi)備齊所需病案摘要、原始病案、有關資料及科室意見。當事科室制定專人出席醫(yī)療事故鑒定會?；颊呒凹覍傧蚍ㄆ鹪V后，當事科室指定專人和律師代表醫(yī)院出庭，必要時只能部門陪同。醫(yī)療主管部門根據(jù)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)對科室和個人提出行政處理意見，并提請院辦公會決定。

（二）程序

向主管部門報告 → 科室調(diào)查處理 → 主管部門 → 向當事科室了解情況 → 協(xié)商解決 → 患者不能接受 → 向分管副院長匯報 → 仍無法解決時 → 醫(yī)療鑒定 → 出席醫(yī)療事故鑒定會 → 醫(yī)療主管部門提出處理意見 → 院辦公會決定。

二十五、患者發(fā)生空氣栓塞的應急預案及程序

（一）應急預案

值班護士要及時巡視密切觀察，透析管路要連接牢固，如用空氣回血，一定要嚴格遵守操作規(guī)程。當發(fā)現(xiàn)空氣進入體內(nèi)時，立即夾注靜脈管路，防止空氣進一步進入。讓患者處于頭低左側(cè)臥位，使空氣進入右心房的 頂端并積存于此。同時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應急處理。立刻給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。如有腦性抽搐可應用安定，也可應用激素減少腦水腫、應用肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)?；颊卟∏榉€(wěn)定后，詳細、據(jù)實的記錄空氣進入原因、空氣量及搶救處理過程。繼續(xù)觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險為止。

（二）程序

立即夾住靜脈通路 → 頭低左側(cè)臥位 → 通知醫(yī)生 → 吸氧或高壓氧 → 藥物治療 → 觀察生命體征 → 告知家屬 → 記錄原因及搶救過程 → 繼續(xù)觀察

二十六、創(chuàng)傷性休克的應急預案及程序

（一）應急預案

及時通知醫(yī)生迅速為患者建立靜脈通道。應選擇較粗大，直的血管，可用大號套管針，必要時采用雙通道同時輸入液體及其他血制品，但要防止發(fā)生肺水腫。

遵醫(yī)囑給予止血劑及新鮮血或706代血漿，如患者繼續(xù)出現(xiàn)血壓下降，心率﹥120次/分、血壓﹤80/50mmHg且神志恍惚，四肢厥冷甚至出現(xiàn)失血性休克，應迅速補充血容量，及時查找原因，是否有合并內(nèi)臟破裂，及時請有關科室會診，同時臨時結(jié)扎肢體出血部位。準備好各種搶救物品及藥品，如止血藥、吸氧裝置及各種搶救藥。搶救創(chuàng)傷性休克期間應每15～30分鐘測生命體征1次，病情穩(wěn)定后可改為1～2小時一次，同時應用心電監(jiān)護，病情允許時，去手術(shù)室處理（必要時）。密切觀察患者的神志、面色、口唇、指甲的顏色，密切觀察病情的動態(tài)變化。注意 為患者保暖，適當增加蓋被，但應避免用熱水袋或瓶，防止燙傷。及時留取各種標本，并送檢。安慰患者和家屬，給患者提供心理服務。按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定在搶救結(jié)束6小時內(nèi)，據(jù)實準確記錄搶救過程。

（二）程序

立即搶救 → 通知醫(yī)生 → 繼續(xù)搶救 → 觀察生命體征 → 告知家屬 → 記錄搶救過程。

二十七、驚厥患者的應急預案及程序

（一）應急預案

值班護士應按要求巡視病房，注意觀察患者的病情變化（特別是高燒患兒），及時采取搶救措施。發(fā)現(xiàn)有驚厥跡象或已出現(xiàn)驚厥的患者時，應立即將患者平臥、頭偏向一側(cè)，解開衣領扣帶，同時請身邊其他患者或家屬幫助呼叫醫(yī)務人員，及時通知醫(yī)生。將纏有紗布的壓舌板放入上下牙齒之間，以防舌咬傷并便于擦拭及抽吸口腔及氣管內(nèi)分泌物。給予吸氧、備好吸痰器及急救藥品等，配合醫(yī)生實施搶救措施。因抽風而憋氣時可刺激人中、合谷、百會、內(nèi)關穴等。保持呼吸道通暢，及時吸出嘔吐物及分泌物，以防發(fā)生窒息。保持靜脈通道通暢，以便迅速給藥，抽風不止，遵醫(yī)囑給藥。注意安全，防止墜床及碰傷；保持安靜，減少一切不必要的操作及刺激。伴有高熱者，應采取藥物降溫及物理降溫。參加搶救的各方人員應注意互相密切配合，有條不紊，嚴格查對，及時做好各項記錄。并認真做好與家屬的溝通、安慰等心理護理。

按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后半小時內(nèi)，據(jù)實準確地記 錄搶救過程。

（二）程序

立即搶救 → 通知醫(yī)生 → 繼續(xù)搶救 → 保持呼吸道通暢 → 觀察生命體征采取相應措施 → 告知家屬 → 記錄搶救過程。

第二篇：疲乏近義詞是什么

近義詞：

脾氣、性情

脾氣：脾氣 píqi

(1)[ qi of spleen]∶脾臟之氣。中醫(yī)認為人體有五臟,五臟之間運行失常,就生各種疾病他脾氣與酒不相宜

(2)[temperament;temper;disposition]∶性情脾氣急躁

(3)[bad temper]∶易怒,怒氣;容易發(fā)怒的性情發(fā)脾氣

(4)[behavior;characteristic]∶事物的特性摸熟機器的脾氣

性情：性情 xìngqíng[disposition;temper] 人的稟性和氣質(zhì);性格,脾氣易發(fā)怒的性情必句性情?！濉?黃宗羲《柳敬亭傳》人之性情

詞語拼音：pí xìng

詞語解釋：

脾性 píxìng

(1)[temper] 〈方〉∶脾氣

(2)[complexion]∶性情;性格;習性

各種脾性的大思想家,雖然在一些基本點上各有不同的看法,但都確認真理的相對性

第三篇：癌痛護理

癌癥病人的疼痛護理

癌性疼痛的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果，在其發(fā)病過程中，即存在病理性改變，又存在心理因素；因此一定要注意結(jié)合辨證，綜合分析，合理配伍，才能發(fā)揮更好的治療效果。

癥狀體征

全方位疼痛

癌性疼痛表現(xiàn)

癌性疼痛表現(xiàn)全方位疼痛（totalpain）,它強調(diào)晚期癌癥疼痛是多方面因素的結(jié)果，包括：軀體的、心理的、社會的和精神的因素。

勢不可擋的疼痛

在數(shù)周或數(shù)月疼痛之后，特別是伴有失眠時，很多癌癥病人被疼痛制服，疼痛籠罩著他們整個精神視野，這樣的病人經(jīng)常感到很難精確地描繪出疼痛的部位或性質(zhì)。

伴有強烈的植物神經(jīng)異常

在大多數(shù)病人中，對持續(xù)疼痛的反應是植物神經(jīng)性的，病人精神上和體力上都是退卻的，而且看起來是抑郁的。有些病人焦慮占優(yōu)勢，或焦慮與憂郁混合在一起同時存在。在所有勢不可擋疼痛的病例中，存在“失眠→疲乏→疼痛→失眠”這樣的惡性循環(huán)。

伴有心理學異常

在診斷時應進行心理學評價和初始的心理學的支持。當焦慮突出時，治療應包括鎮(zhèn)痛劑和抗焦慮劑，每種藥物的選擇和劑量，在很大程度上決定于病人以前服用過什么藥。勢不可擋的疼痛伴有明顯焦慮最好看作是個緊急情況，需要大量時間對其進行治療。理想的是，在開始的幾天應該由一位有經(jīng)驗的醫(yī)生負責醫(yī)學治療的各個方面，以便與病人及家屬建立一個良好的工作關系?？赡芗扔忻黠@焦慮又有疼痛，而疼痛并不是勢不可擋的。當疼痛緩解時，中等程度的焦慮通常也會減輕，病人講出恐懼和擔心。

伴體軀體化癥狀

癌性疼痛影像情緒和信心對所有癥狀部有影響，然而有些病人通過軀體癥狀表達消極情緒，將自己封閉在復發(fā)的極大痛苦中，事實上，是具有未解決的懼怕、未表達的憤怒和情感沖突的病人所共同有的問題。功能性腹部疼痛（腸激惹綜合征）可能是病人終生表達消極情緒的方式。毫無疑問，要改變長期建立起來的行為方式證明是不可能的。

痛苦與疼痛同時存在

疼痛和痛苦并不完全等同，因此，痛苦必須要與疼痛及可能與之相關聯(lián)的其他癥狀相區(qū)別。病人可以耐受嚴重的疼痛而不考慮他們自己要遭受的痛苦，如果他們知道，疼痛有一個確定的原因，疼痛是可以對付的。疼痛將是比較短暫的。另一方面，如果病人們相信或知道以下幾點，即使比較輕微的一些癥狀也可以引起痛苦，這些癥狀具有威脅生命的原因，它們是難治的，它們反映無希望的預后。

社會性疼痛

癌癥病人意識到他們將要因死亡而和家屬離別。因此，采取一些措施以避免使晚期重病人與他們的親友分離的一切事情是很重要的。允許病人孫兒、子女們探視，比增加阿片類的劑量更可以使其疼痛緩解得更好些。

精神性疼痛

癌癥的疼痛一直不斷。這個痛苦及死亡的前景造成了巨大的憂慮及不安，在姑息治療中，任何一個人或一種治療的作用一般都不這么激動人心。然而基本要旨仍末改變，也就是說癌癥疼痛是一種軀體精神的感受，非軀體的各個方面必須要提出來。

癌性內(nèi)臟痛的特點：

①癌性內(nèi)臟痛的基本原因是由于腫瘤的直接侵蝕或壓迫；

②疼痛常伴有其他部位的牽涉痛；

③疼痛部位大多不太明確，范圍較廣泛；

④疼痛?？梢l(fā)較強的自主神經(jīng)反射和骨骼肌痙攣。

另外，當腫瘤病人腫瘤部位出現(xiàn)疼痛或其他部位有疼痛時，首要的問題是明確疼痛是否由腫瘤引起：

1.乳腺癌原發(fā)腫瘤部位的炎癥反應、胸臂的局部浸潤、腫瘤破潰及破潰后感染都可出現(xiàn)疼痛。腋窩轉(zhuǎn)移致淋巴回流受阻，手術(shù)損傷腋淋巴系統(tǒng)都可引起手、臂、肩及背部的腫脹疼痛。乳癌骨轉(zhuǎn)移或其他臟器轉(zhuǎn)移都可引起相應部位疼痛。骨轉(zhuǎn)移引起高血鈣可誘發(fā)腹痛。

2.肺癌早期可出現(xiàn)四肢關節(jié)疼痛。肺癌侵及胸膜可引起胸痛，骨轉(zhuǎn)移引起骨痛，顱腦轉(zhuǎn)移引起頭痛，肺尖部癌瘤侵及或壓迫臂叢神經(jīng)或交感神經(jīng)?？沙霈F(xiàn)嚴重的肩、臂痛。

3.胃腸癌可出現(xiàn)胃痛。胃癌及腸道腫瘤出現(xiàn)肝或腹腔淋巴轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)腹及腰背痛。腸道腫瘤出現(xiàn)局部潰瘍、炎癥可有腹部疼痛伴大便異常。腸道梗死可引起腸絞痛。如病人出現(xiàn)日益加重的持續(xù)性腹痛，應首先考慮惡性腫瘤的可能性。胃腸道腫瘤多見于老年人，其主要癥狀是經(jīng)常便血和并發(fā)貧血，往往影響正常的循環(huán)功能，誘發(fā)心絞痛或間歇性跛行，或因腸系膜缺血出現(xiàn)腸絞痛。胃腸手術(shù)后發(fā)生腸梗阻、腸粘連，也可出現(xiàn)腹部疼痛。

4.食管癌患者因局部潰瘍、炎癥可出現(xiàn)胸骨后燒灼性疼痛，伴有進食阻擋感，偶可出現(xiàn)胸背痛。食管癌放射治療后，可因放射損傷引起胸背部放射性疼痛，此種疼痛與進食無明顯關系。

5.腦瘤長期頭痛伴有惡心、嘔吐或彎腰時因顱內(nèi)壓增高使頭痛加劇，應考慮腦瘤的可能，腦瘤放療后出現(xiàn)腦水腫，也可引起頭痛。

6.其他宮頸、宮體癌可出現(xiàn)會陰部及大腿內(nèi)側(cè)疼痛?？谇荒[瘤可引起口腔、耳根部疼痛。

疾病病因

原因分類

癌性疼痛的原因可分三類：①腫瘤直接引起的疼痛，約占88%；②癌癥治療引起的疼痛，約占11%；③腫瘤間接引起的疼痛，約占1%。臨床上也有少數(shù)腫瘤病人可出現(xiàn)與腫瘤無關的疼痛，例如肺癌病人因同時患有椎間盤突出癥而引起的腰腿痛，是非癌癥性疼痛而不是癌性疼痛。所以，癌癥病人疼痛的原因必須明確診斷。

腫瘤直接引起的疼痛

（1）組織毀壞：當腫瘤侵及胸膜、腹膜或神經(jīng)，侵及骨膜或骨髓腔使其壓力增高甚至發(fā)生病理性骨折時，病人可出現(xiàn)疼痛，如骨轉(zhuǎn)移、骨腫瘤所致的骨痛。肺癌侵及胸膜可致胸痛。肺尖部腫瘤侵及臂叢可出現(xiàn)肩臂疼痛等。

（2）壓迫：腦腫瘤可引起頭痛及腦神經(jīng)痛。鼻咽癌頸部轉(zhuǎn)移可壓迫臂神經(jīng)叢或頸神經(jīng)叢，引起頸、肩、臂痛。腹膜后腫瘤壓迫腰、腹神經(jīng)叢，可引起腰、腹疼痛。神經(jīng)組織受腫瘤壓迫常常同時并存神經(jīng)受侵蝕。

（3）阻塞：空腔臟器被腫瘤阻塞時，可出現(xiàn)不適、痙攣，完全阻塞時可出現(xiàn)劇烈絞痛，如胃、腸及胰頭癌等。另外，乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，可壓迫腋淋巴及血管引起患肢手臂腫脹疼痛。

（4）張力：原發(fā)及肝轉(zhuǎn)移腫瘤生長迅速時，肝包膜被過度伸展、繃緊便可出現(xiàn)右上腹劇烈脹痛。

（5）腫瘤潰爛，經(jīng)久不愈，發(fā)生感染可引起劇痛。

腫瘤治療中引起的疼痛

腫瘤治療中引起的疼痛是癌癥治療的常見并發(fā)癥。

如放射性神經(jīng)炎、口腔炎、皮膚炎，放射性骨壞死。放療、化療后可出現(xiàn)帶狀皰疹產(chǎn)生疼痛。化療藥物滲漏出血管外引起組織壞死，化療引起的栓塞性靜脈炎，中毒性周圍神經(jīng)炎（長春鹼）乳腺癌根治術(shù)中損傷腋淋巴系統(tǒng)，可引起手臂腫脹疼痛。手術(shù)后切口瘢痕、神經(jīng)損傷、幻肢痛。

腫瘤間接引起的疼痛

腫瘤間接引起的疼痛衰竭病人的褥瘡，機體免疫力低下均可引起局部感染而產(chǎn)生疼痛。另外，前列腺、肺、乳腺、甲狀腺癌等出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移而引起劇烈的腹痛。

癌性疼痛的護理評估

視覺模擬評分法(Viraal Aualort Scale，簡稱VAS)：該法比較靈敏，有可比性。具體做法是：在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。

讓病人根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。輕度疼痛平均值為2.57±1.04；中度疼痛平均值為5.18±1.41；重度疼痛平均值為8.41±1.35［1］。

評估表法：即0等于無痛，1等于有疼痛感，但不嚴重；2等于輕微疼痛，病人不舒服；3等于疼痛，病人痛苦；4等于疼痛較劇烈，有恐懼感；5等于劇痛。通過問答形式由病人做出具體描述。內(nèi)容包括：疼痛程度、部位、性質(zhì)、發(fā)作情況及伴發(fā)癥狀等。據(jù)報道此表設計合理，實用性強。

口述評估法(Verbal Report)：擬定了1份形容疼痛程度詞匯，如輕度疼痛、重度疼痛、陣痛、可怕的痛及無法忍受的疼痛等來幫助病人描述自己的疼痛，使病人更好地把疼痛加以表達，按0～10分次序報告，0分表示無痛，10分表示劇痛。此法簡單，但不易發(fā)覺細微變化。

診斷

癌性疼痛確診

包括：

1.疼痛的部位要求病人用手指出疼痛的部位。

2.疼痛的性質(zhì)這樣可以明確內(nèi)臟痛還是軀體痛。

軀體痛：一般表現(xiàn)為急性或慢性，痛的部位明確，性質(zhì)為針刺樣痛、跳痛、刀割樣痛等。常見癌組織壓迫或侵及鄰近的軟組織、血管或骨等。

內(nèi)臟痛：發(fā)病因素源于胸、腹、內(nèi)臟器官，定位不明確，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂，如大汗淋漓等。性質(zhì)為急慢性鈍痛、絞痛、脹痛等，可放射到遠處的體表即牽涉痛，常伴有各系統(tǒng)癥狀。常見于癌腫壓迫血管、神經(jīng)、筋膜、腸管引起臟器缺血，侵及胸、腹膜，肝、胰轉(zhuǎn)移引起包膜緊張等。

神經(jīng)痛：由于外因及中樞神經(jīng)受到損傷引起，性質(zhì)為持續(xù)鈍痛伴短暫、嚴重的燒灼或觸電樣感覺異常，如皮膚麻木、針刺或蟻感，可有神經(jīng)功能障礙。

暴發(fā)性痛：病人突然出現(xiàn)劇烈不可忍受的疼痛，并伴有其他癥狀，常見如肝癌破裂、胃腸穿孔和臟器扭轉(zhuǎn)等。

3.疼痛的程度讓病人自己用語言表達輕度、中度及重度痛。

癌性疼痛X線圖

4.影響疼痛程度的因素如胸膜受侵時，咳嗽會使疼痛加??；骨轉(zhuǎn)移病人，活動及壓迫時疼痛加劇；消化系統(tǒng)受侵時，會影響病人進食或進食時疼痛加劇。

5.了解病人疼痛對日常生活影響情況如飲食、睡眠、日常活動受干擾情況，以及接受止痛治療后疼痛緩解情況。

6.了解病人的既往史尤其對綜合醫(yī)院接受的病人，醫(yī)生往往會忽略病人的腫瘤病史，以免腫瘤病人使用應禁忌的治療方法，如對腫瘤部位進行理療、針灸及封閉等，這樣加劇疼痛，還會促進腫瘤的轉(zhuǎn)移。

7.了解疼痛與腫瘤發(fā)病的時間關系這樣可排除腫瘤原因，有利于鑒別診斷，如長年的風濕、類風濕、痛風等。

8.了解與抗腫瘤治療的時間關系這會幫助了解疼痛是腫瘤引起還是抗腫瘤治療的副作用引起。通過病人的主訴以獲得第一手資料，盡早發(fā)現(xiàn)病情發(fā)展情況，了解疼痛原因。另外，這也是對病人的一種精神安慰，能起到心理治療作用。體格檢查很重要，這樣可發(fā)現(xiàn)某些疼痛原因，如腫瘤、褥瘡、皮膚壞死等。了解病史及物理檢查以后，要借助現(xiàn)代儀器對癌性疼痛原因進行確診。應當注意的是：檢查結(jié)果為陰性并不等于病人沒有腫瘤復發(fā)或轉(zhuǎn)移，也不能因此而否認病人有疼痛?？傊?，腫瘤病人出現(xiàn)疼痛首先考慮腫瘤原因。

治療方案

癌性疼痛一般以藥物治療為主，手術(shù)治療往往需要結(jié)合病人的總體身體狀況及生存期考慮。明確患者的疼痛原因并給予治療后，必須對鎮(zhèn)痛效果及疼痛緩解程度予以評價，以便制訂今后治療方案及用藥劑量。

1.藥物治療

治療藥物

（1）癌性疼痛的藥物治療原則：

①盡量口服給藥，便于長期用藥，可以減少依賴性和成癮性。

②有規(guī)律按時給藥，而不是出現(xiàn)疼痛時再給藥。

③按階梯給藥，根據(jù)WHO推薦的癌性疼痛“三階梯療法”。

④用藥應該個體化。

⑤注意使用抗焦慮、抗抑郁和激素等輔助藥物，可提高鎮(zhèn)痛治療效果。

（2）癌性疼痛藥物治療的“三階梯療法”：

①第一階梯——非阿片類鎮(zhèn)痛藥：用于輕度癌性疼痛患者，主要藥物有阿司匹林、對乙酰氨基酚（撲熱息痛）等，可酌情應用輔助藥物。

②第二階梯——弱阿片類鎮(zhèn)痛藥：用于當非阿片類鎮(zhèn)痛藥不能滿意止痛時或中度癌性疼痛患者，主要藥物有可待因，一般建議與第一階梯藥物合用，因為兩類藥物作用機制不同，第一階梯藥物主要作用于外周神經(jīng)系統(tǒng)，第二階梯藥物主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，二者合用可增強鎮(zhèn)痛效果。根據(jù)需要也可以使用輔助藥。

③第三階梯——強阿片類鎮(zhèn)痛藥：用于治療中度或重度癌性疼痛，當?shù)谝浑A梯和第二階梯藥物療效差時使用，主要藥物為嗎啡，也可酌情應用輔助藥物。

預后預防

癌性疼痛護理

癌性疼痛護理疼痛是腫瘤患者最常見卻又最難控制的癥狀之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，全世界每年有1000萬新發(fā)癌癥患者，600萬人死于癌癥，其中50%的患者有癌性疼痛癥狀，70%的晚期癌癥患者以疼痛為主要癥狀。在疼痛患者中，因各種原因使50%～80%的疼痛沒有得到有效控制。當前，中國每年新發(fā)癌癥患者數(shù)約180萬，每年死于癌癥的人數(shù)達到140萬。研究表明，中國癌性疼痛病人發(fā)病率高達50%左右，疼痛的原因以腫瘤直接引起的疼痛占第1位約占80%，同時治療腫瘤也可引起疼痛，發(fā)生率占10%左右。其他10%為與腫瘤相關或無關原因。

預后：對于可能治愈的癌癥患者，確切有效的止痛可以明顯改善病人的一般情況，使其順利地完成臨床放療、化療等抗腫瘤治療計劃，達到治愈的目的。對于難以治愈的患者，有效的止痛可以使其獲得較為舒適的帶瘤生存，提高其生存質(zhì)量，并可能延長其生存期。事實上，讓癌癥患者無痛或盡量使疼痛減輕到可以耐受的程度是完全能夠做到的。根據(jù)WHO公布的資料，單純使用止痛藥物可使90%的疼痛得到不同程度的緩解。

預防：加強對腫瘤的防治，是防止出現(xiàn)癌性疼痛的根本辦法。

第四篇：疲乏反義詞是什么

詞語疲乏是指人或動物在經(jīng)歷某些活動后，身體感覺勞累，沒有力氣。下面是疲乏反義詞是什么，請參考！

疲乏反義詞：

亢奮

疲乏造句

1、母愛是什么？當我感到身心疲乏的時候，母愛是大山里涌出的一眼溫泉，滴滴點點凝成我理想的珠串。

2、音樂是輕拂人疲憊身軀的一縷清涼微風，吹走了一天的疲乏；音樂是洗滌沉重心靈的一掬清泉，帶走了一天的抑郁。音樂是一盅心靈雞湯，我深深地陶醉在它的幽香之中。

3、懶惰不過是未疲乏就休息的習慣。

4、經(jīng)過長途顛簸，小陽覺得疲乏到了極點。

5、如果一年到頭如假日，豈不像連日工作那樣疲乏？莎士比亞

6、如果你覺得彈性疲乏，休息一下，調(diào)整下一步伐再出發(fā)吧！

7、家是一個溫馨的港灣，旅途疲乏了，可以好好休息，再起航。

8、家是什么？家是一個溫馨的港灣，旅途疲乏了，可以好好休息，再起航。

9、休息是滋養(yǎng)疲乏的精神的保姆。

10、使人疲乏的不是遠方的深谷，而是鞋子里的一粒沙子。

11、趕了一天的路,回到家我已經(jīng)非常疲乏了。

11、造句 網(wǎng)(在線造句詞典)祝您造句快樂,天天進步!

12、夜深了，多日的疲乏，與逃走的驚懼，使他身心全不舒服。

13、媽媽是疲乏中的一杯龍井,當你軟弱無力時,只消幾口即是你神清氣爽.14、朋友總是要經(jīng)常牽掛，再密切的來往也不會感到疲乏；朋友總有知心的話，再多的言語也不會覺得虛假；朋友情意總在心頭留下，想起你來再大的困苦也能見到奇葩；朋友你是我一幅美麗的圖畫，我會陪你走遍天涯！

15、朋友總是要經(jīng)常牽掛，再密切的來往也不會感到疲乏；朋友總有知心的話，再多的言語也不會覺得虛假；朋友情意總在心頭留下，想起你來再大的困苦也能見到奇跡；朋友你是我一幅美麗的圖畫，我會陪你走遍天涯！

16、同志們喝了酒后，長途行軍的疲乏全消失了，因風寒而引起瀉肚子的同志喝了酒也好了。

17、她每次疲乏地從田野里回來，看見那幢建筑得并不怎么整齊的白房子時，總要感到滿懷激情和歸家的歡樂。

18、一段襟翼在飛行中掉落可能因材料疲乏.19、親情是一股涓涓的細流，給心里帶來甜甜的滋養(yǎng)；親情是一縷輕柔的陽光，讓冰凍的心靈無聲熔解；親情是一個靜靜的港灣，讓遠航的疲乏煙消云集。

20、感謝欣賞本篇名言，更多經(jīng)典名言請關注：工作立志的名言警句人生自強的格言警句如果一年到頭如假日，豈不像連日工作那樣疲乏？

21、每天起床前坐在床上，兩手掌心分別按緊兩耳，用食指，中指和無名指輕輕彈擊后腦，反復數(shù)次可解疲乏，防頭暈，強聽力。

22、請保存一份單純，使你多一份與人的友善，少一些心靈的冷酷麻痹;請保存一份單純，使你多一份人生的高興，少一些精神的衰老疲乏;請保存一份單純，使你多一份奮進的力氣，少一些故作高深的看破紅塵。

23、夢里夢到醒不來的夢，紅線里被軟禁的紅，所有刺激剩下疲乏的痛，再無動于衷。得不到的永遠在騷動，被偏愛的都有恃無恐。

24、一個過程突然失去了目的，人會感到荒謬?；闹囀乔逍训娜说母杏X。這個失去了目的的過程長久延續(xù)下去，人就會疲乏，麻木，而荒謬感有就被無聊感取代了，僅在某些清醒的片刻浮現(xiàn)出來。

25、這個小家伙給我的印象是，他既不象迷了路的樣子，也沒有半點疲乏饑渴懼怕的神情。他絲毫不象是一個迷失在曠無人煙的大沙漠中的孩子。

26、再不然，這一切是不是一種無聊的妄自尊大，是不是一個畢生開明的人疲乏過度大腦的幻想呢？

27、保健小貼士：每天起床后，兩手掌心分別按緊兩耳，用食指，中指和無名指輕輕彈擊后腦，反復數(shù)次可解疲乏，防頭暈，強聽力。

28、好姐妹猶如一朵花，為你生活添芬芳；好姐妹猶如一杯茶，幫你解渴除疲乏；好姐妹猶如一把傘，替你遮擋風吹雨打。今天姐妹日，好姐妹，謝謝你，愿你天天開心如意，越來越美麗！

29、存在先天性心臟病的嬰兒會出現(xiàn)發(fā)紺現(xiàn)象,或者在喂奶的時候很容易疲乏.30、不管你是一個人在家工作還是和同事在一起，大聲播一首勁歌一定可以讓疲乏一掃而光。

第五篇：子宮內(nèi)膜癌護理查房講稿

子宮頸內(nèi)膜癌護理查房

時間：2013、12、6、15：30 地點：示教室 主持人：護理部主任 主查人：高素麗

參加人員：婦科全體護理人員

高素麗：子宮內(nèi)膜癌是女性生殖器三大惡性腫瘤之一，約占女性癌癥總數(shù)的7%，近年來其發(fā)病率有上升趨勢，與宮頸癌相比已趨于接近甚至超過。為全面掌握子宮內(nèi)膜癌相關知識，更好地做好預防及護理工作，今天我們針對9床病人于春梅進行子宮內(nèi)膜癌護理查房，希望大家積極發(fā)言。首先由責任護士匯報病例。

劉殷華：病情介紹

患者于春梅、女、41歲，因經(jīng)量增多伴漸進性痛經(jīng)2年，于10月31來我院就診，11月2日于門診行診斷性刮宮，病理結(jié)果示高分化子宮內(nèi)膜樣腺癌，門診以子宮內(nèi)膜癌于2013年11月4日08：00收入院。入院后給二級護理，普通飲食，完善查體，口服消炎藥物。11月5日，預約盆腔MRI。11月6日，做盆腔MRI。

11月7日，盆腔磁共振示：符合子宮內(nèi)膜占位表現(xiàn)，盆腔積液。各項檢查未見明顯手術(shù)禁忌癥，具有手術(shù)指征，擬明日手術(shù)。做好術(shù)前準備，詳細交代注意事項。11月8日08:00 患者在全麻下行經(jīng)腹子宮全切術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，于12:40返回病房，術(shù)后給一級護理，禁飲食，消炎補液治療。護理措施：平臥位，持續(xù)吸氧6小時，流量3L/min通暢；持續(xù)血氧脈搏心電監(jiān)護6小時，生命體征平穩(wěn)；持續(xù)導尿接無菌引流袋通暢，持續(xù)經(jīng)陰腹腔引流管接無菌引流袋通暢，妥善固定；腹部加壓砂袋；指導家屬協(xié)助患者床上活動雙下肢。

11月9日 改流質(zhì)飲食，14：00停導尿患者自行排尿順暢。

11月10日 患者停輸液治療，給予口服消炎補血藥物。

11月11日 改二級護理，患者肛門已排氣，改半流質(zhì)。11月16日 患者已排便，改普通飲食。

11月21日 患者述無不適，刀口甲級愈合，給予拆線，通知出院。

高素麗：我們已經(jīng)詳細了解了病人的診療經(jīng)過，下面再來復習一下子宮內(nèi)膜癌的相關理論知識。首先，由遲艷斐來告訴大家什么是子宮內(nèi)膜癌？

遲艷斐：定義

子宮內(nèi)膜癌是指原發(fā)于子宮內(nèi)膜的癌，以腺癌為主，又稱子宮體癌。多見于老年婦女，是女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤之一。

高素麗：由邢莉敏講一下子宮內(nèi)膜癌的病因：

1．長期持續(xù)的雌激素刺激

內(nèi)源性雌激素 ： 多囊卵巢綜合征

卵巢女性化腫瘤

無排卵性功血等

外源性雌激素 ： 圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)期激素治療 2.體質(zhì)因素：內(nèi)膜癌易發(fā)生在未婚、未育、少育、肥胖、絕經(jīng)延遲、高血壓、糖尿病、及其他心血管病的患者。3.遺傳因素：約20%內(nèi)膜癌有家族史。高素麗：我們來看一下該病的病理類型。

病變多發(fā)生于子宮底部的內(nèi)膜，以及雙側(cè)子宮角附近多見，其次為子宮后壁。

就病變的形態(tài)和范圍分以下2種：

1.局限型 癌灶局限于宮腔的某部分，多見于宮底或?qū)m角部，呈息肉或小菜花狀，為堅實灰白色，易侵犯肌層。早期病變較小，診斷性刮宮可將癌灶刮干凈，晚期擴散于整個宮腔。

2.彌漫型 子宮內(nèi)膜大部或全部為癌組織侵犯，病灶呈不規(guī)則菜花樣物突出宮腔，為灰白 色或淡黃色，表面有出血、壞死，有時形成潰瘍。較少侵及肌層。晚期可肌壁全層，并擴展至宮頸管，一旦癌灶阻塞宮頸管導致宮腔積膿。顯微鏡檢（1）內(nèi)膜樣腺癌

約占80%--90%，內(nèi)膜腺體高度異常增生，上皮層，細胞核異型明顯，核大、深染，有核分裂相。

根據(jù)腺癌細胞分化程度分為三級

Ⅰ級——高分化腺癌

Ⅱ級——中度分化腺癌 Ⅲ級——低分化腺癌（2）漿液性腺癌

（3）透明細胞癌

（4）粘液性腺癌

高素麗：那么該病是經(jīng)過哪些途徑轉(zhuǎn)移的呢？誰來講一下？ 邢麗敏：轉(zhuǎn)移途徑它包括---直接蔓延，淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移 高素麗：由于這個病人的病情發(fā)現(xiàn)的比較及時，所以還沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移，我們來看看子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)。

隋曉琳：我來說一下，該病的臨床表現(xiàn)包括以下幾點。

1．癥狀

（1）陰道流血：不規(guī)則陰道流血為最常見癥狀。絕經(jīng)后陰道持續(xù)或間歇性流血；未絕經(jīng)者，月經(jīng)增多，經(jīng)期延長或經(jīng)間期出血。（2）陰道排液：早期多為漿液性或漿液血性排液，晚期合并

感染，則有膿性或膿血性排液，有惡臭。

（3）疼痛：晚期癌瘤浸潤周圍組織，或壓迫神經(jīng)時，可引起

下腹及腰骶部疼痛。并向下肢及足部放射

（4）全身癥狀：晚期可出現(xiàn)全身衰竭、貧血等

2.體征

早期無明顯異常。晚期子宮增大、質(zhì)軟；晚期偶見癌組織自宮口脫出，質(zhì)脆，觸之易出血；合并宮腔積膿，子宮明顯增大，極軟。癌灶向周圍浸潤，子宮固定，在宮旁或盆腔內(nèi)可捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)樣物。

高素麗：這個病人的臨床表現(xiàn)是，月經(jīng)量增多伴漸進性痛經(jīng)2年。體征是子宮增大如孕2月大小，質(zhì)稍軟，活動好，無壓痛。

高素麗：該病的輔助檢查，我們簡單來了解一下。

1.分段診斷性刮宮：是主要的確診方法。

2.宮腔鏡檢查:診刮陽性而病史有癌癥可疑時，可行宮腔鏡檢查。

3.B超檢查：見于子宮內(nèi)膜癌的篩查。

高素麗：經(jīng)過對疾病相關知識的學習，我們現(xiàn)在對該病有了一定的了解，那么它的處理原則有哪些？張曉鵬給大家介紹 一下。

張曉鵬：疾病處理原則。1.手術(shù)治療

為首選方案，尤其是早期病例，可以治愈。這個病人就是手術(shù)治療，恢復順利。2.手術(shù)加放射治療

適用于已有轉(zhuǎn)移或可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可于術(shù)前或術(shù)后加用放射治療，提高療效。3.放射治療 4.藥物治療

高素麗：我們再來了解一下該病的相關護理措施。冷虹虹：我來說一下。

術(shù)前準備

給予心理疏導，保證充足睡眠。

飲食指導：術(shù)前8小時禁食，術(shù)前4小時禁飲。

腸道準備：術(shù)前3天進無渣流質(zhì)飲食，并遵醫(yī)囑

給予腸道制菌藥，術(shù)前清潔灌腸。

陰道準備：術(shù)前一天行陰道沖洗，術(shù)日晨對 陰道，宮

頸，后穹隆消毒并做好標識。

皮膚準備：術(shù)前半小時備皮，范圍—上至劍突下，下至

兩側(cè)大腿上1/3，包括外陰部，兩側(cè)至腋中

線。

其他護理：取下活動假牙，戴腕帶，更衣，術(shù)前針，準 備麻醉床，備好吸氧裝置和心電監(jiān)護儀。術(shù)后護理

病房環(huán)境：病房舒適安靜，為病人提供一個良好的休

息環(huán)境。

臥位指導:根據(jù)麻醉方式采取適宜的體位，持續(xù)氧氣吸 入。

病情觀察：持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測生命體征。

飲食指導：術(shù)后當日禁食，術(shù)后一日進流質(zhì)飲食，肛門

排氣后進半流質(zhì)飲食，排便后進普通飲食。

刀口護理：注意敷料有無滲血滲液，報告手術(shù)醫(yī)生。管路護理：尿管，腹腔引流管保持引流通暢，妥善固定，防滑脫。記錄引流液量。術(shù)后病人每小時尿

量至少50ml以上。如有異常，及時通知醫(yī)生處理。

功能鍛煉：術(shù)后床上活動雙下肢，預防靜脈血栓形成。

鼓勵患者早期下床活動，促進腸蠕動，避免 腹脹，促進腸功能早日恢復。

疼痛護理：做好心理護理，遵醫(yī)囑給藥，控制疼痛，增進舒適。

高素麗：我們已全面了解了子宮內(nèi)膜癌的相關知識，現(xiàn)在針對這個病人具體情況，提出相關的護理問題，并制定相應的的護理措施。

張曉鵬：我來說一下她首先需要解決的護理問題。焦慮、恐懼：與住院環(huán)境陌生及接受的診治手段、擔心手術(shù)效果、術(shù)后早衰影響夫妻關系有關。護理措施：

1.熱情地向病人做好入院宣教，消除對環(huán)境的陌生感。2.提供一個安靜舒適的環(huán)境，保證充足睡眠。

3.做好心理護理：用肯定的語氣說明面臨手術(shù)有緊張心

理是正常的，解釋手術(shù)治療的必要性。4.介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)及以往手術(shù)的成功率。

5.講解麻醉的效果，術(shù)中不會有明顯的疼痛；說明術(shù)后疼痛的程度、持續(xù)時間及應對措施；

6.耐心解答病人各種疑問，關心、鼓勵、支持病人，為其提供術(shù)后有關性生活的資料。

經(jīng)以上護理后，病人增強信心，勇敢地接受手術(shù)治療。

修文文：病人現(xiàn)存的護理問題還有：

知識缺乏：與缺乏關于子宮內(nèi)膜癌術(shù)前準備、術(shù)后功能鍛煉等知識有關。護理措施：

1.通過各種渠道向病人介紹疾病的相關知識及預后。2.詳細介紹術(shù)前準備目的，及其重要性。

3.詳細介紹術(shù)后應注意和配合的事項如：術(shù)后需做深呼吸、咳嗽、翻身和床上活動雙下肢，預防下肢靜脈血栓、促進腸蠕動，增進食欲、預防墜積性肺炎等。4.講解術(shù)后惡心嘔吐，與麻醉有關。

5.講解各種引流管留置的目的及注意事項，保持引流通暢。

經(jīng)以上指導術(shù)前病人能示范術(shù)后功能鍛煉、呼吸控制等活動技巧。術(shù)后病人能做好相關功能鍛煉。劉殷華：活動無耐力: 與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后進食少有關

護理措施

1.與病人共同評估進食、入廁等基本活動的耐力，并具體制定相關措施。

2.根據(jù)腸功能恢復情況，制定飲食計劃，逐漸增加營養(yǎng)的攝入。如：手術(shù)當日禁飲食，術(shù)后一日進流質(zhì)飲食，肛門排氣后進半流質(zhì)飲食，排便后進普通飲食。遵循少食多餐，由少到多，由稀到厚的原則，逐漸增加營養(yǎng)攝入。達到機體需要量。3.宣教適量活動的好處。

4.根據(jù)其耐受力與病人共同制訂漸進式活動計劃；

5.視需要提供有關協(xié)助。

措施落實后，病人明白了活動的好處并能積極按計劃進行，4d后生活基本能自理，并無明顯的頭暈、乏力癥狀。邢莉敏：病人現(xiàn)存的護理問題還有：

疼痛：與出血的瘀積，刺激子宮不規(guī)則收縮而引起陣發(fā)

性疼痛有關。與術(shù)后刀口疼痛有關。

護理措施

1.做好心理護理：耐心傾聽病人的訴說，并對其疼痛不適表示理解，每日評估其情緒狀態(tài)和疼痛的程度，作出處理。

2.與病人共同探討疼痛發(fā)作的誘因及規(guī)律性，說明疼痛與 情緒狀態(tài)有關，保持穩(wěn)定情緒。

3.列舉以往治療成功的類似病例，以增加其治療信心，勇

敢面對，積極配合。

4.術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵，會緩解疼痛。術(shù)后24小時疼痛會逐

漸緩解。必要時遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛藥物，緩解疼痛。患者能積極應對疼痛、增進舒適。

冷虹虹 腹脹：與術(shù)中腸管受到激惹使腸蠕動減弱有關。

護理措施

1.術(shù)前三天予無渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前晚和術(shù)日晨行清潔灌腸，使腸道處于空虛狀態(tài)。

2.術(shù)后六小時床上翻身活動，24小時下床活動，促進腸蠕動恢復。

3.肛門排氣前，禁食牛奶、豆?jié){、糖等產(chǎn)氣食物。

4.如果術(shù)后48小時腸蠕動仍未恢復，可熱敷下腹部，或針刺足三里，或遵醫(yī)囑皮下注射新斯的明、肛管排氣等。系缺鉀引起者積極補鉀。經(jīng)積極采取預防措施，病人無明顯腹脹。

高素麗：以上都是病人現(xiàn)存的護理問題，她還有哪些潛存的護理問題呢？

修文文：有感染的危險:與長期陰道流血、留置引流管、尿管有關。護理措施：

1.保持會陰部清潔干燥，勤換內(nèi)褲。2.術(shù)前做好會陰沖洗，預防陰道殘端感染。3.每日會陰擦洗兩次，預防上行感染。

4.術(shù)后做好引流管護理，妥善固定經(jīng)陰腹腔引流管及導尿管，保持通暢，引流袋低于引流口平面，鼓勵患者多飲水，防止逆行感染。5.遵醫(yī)囑適當應用抗菌素。病人無感染發(fā)生。

修文文：病人還有一個潛在的護理問題是：傷口血腫、感染、裂開

護理措施

1.加強觀察，保持刀口敷料清潔干燥，如有滲血滲液及時更換。

2.重視病人的主訴，發(fā)現(xiàn)刀口異常及時通知醫(yī)師處理。病人刀口恢復良好，如期拆線。

高素麗：患者康復出院，需要做哪些出院指導，隋曉琳說一下。隋曉琳：1.注意休息，加強營養(yǎng)，預防感染。禁性生活3個月。

2.出院1月后門診復查。3.不適隨診,做好隨訪。

4.隨訪時間: 術(shù)后 3年內(nèi)，每3個月 1次

術(shù)后3~5年，每6個月 1次

術(shù)后5年后，每年1次 5.隨訪內(nèi)容: 婦科三合診檢查

陰道細胞學涂片檢查

胸片（6個月至1年）

晚期者，可進行CA

5檢查，也可行CT、MRI等。

高素麗：今天的查房，所提護理問題，措施到位，病人恢復良好，對我們非常滿意，希望大家繼續(xù)努力，不斷提高?？谱o理水平，為病人提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務。查房到此結(jié)束，請各位主任及護士長提出寶貴意見，以便我們不斷改進工作，謝謝大家。