第一篇：病歷管理獎懲制度

民營醫(yī)院病歷管理獎懲制度

一.出院病歷管理：

1.所有出院病歷一律按照＜湖北省住院病歷質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)2016＞評分。

2.出院病歷1周內(nèi)由各科室護(hù)士長收集后交送病案室；逾期不交者，扣除本份病歷費(fèi)，并限期3日內(nèi)補(bǔ)交病案室，無故拖延不交者，按丙級病歷處理，且必須與下月1日歸檔。

3.病案室每月將隨機(jī)抽查每位值班醫(yī)師出院病歷1份；對評為丙級病歷者，處罰200元，評為甲級病歷者，獎勵300元；其中護(hù)理人員書寫的病歷文書，每出現(xiàn)1處不合規(guī)范者，處罰20元/處，超過五處者，按丙級病歷處理，處罰費(fèi)用從該科室護(hù)理部當(dāng)月績效中扣除。

二.在院病歷管理：

1.所有在院病歷一律按照《湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范2016年版》書寫 2.在院病歷基本要求：①超過8小時(shí)者，首次病程記錄必須書寫完畢，并打印存入病歷夾。②超過24小時(shí)者，住院志必須書寫完畢，并打印存入病歷夾。③告病重、病危者其病歷必須即時(shí)書寫完成。④手術(shù)科室急診手術(shù)者，進(jìn)手術(shù)室前必須完成首次病程記錄的書寫，平診手術(shù)雖未滿24小時(shí)，仍需完成住院志書寫，一律不許存在病歷文書書寫存在空白者行手術(shù)治療。⑤護(hù)理及麻醉科病歷文書一律即時(shí)完成。⑥一、二級手術(shù)必須書寫術(shù)前小結(jié)，三、四級手術(shù)必須書寫術(shù)前討論，可不另書寫術(shù)前小結(jié)。⑦術(shù)后首次病程記錄、各種有創(chuàng)操作記錄及特殊檢查記錄（如胸穿、腹穿及造影等）需即時(shí)完成；手術(shù)記錄24內(nèi)書寫完畢。⑧住院滿48小時(shí)內(nèi)、病重、病危者24小時(shí)內(nèi)、急診搶救6小時(shí)內(nèi)、手術(shù)前，一律需完成上級醫(yī)師查房記錄⑨余未涉及書寫要求者，按2016版病歷書寫規(guī)范執(zhí)行。

3.病案室每月將隨機(jī)抽查每位值班醫(yī)師在院病歷1份；對每出現(xiàn)1處不符合規(guī)范者，處以每處20元罰款，達(dá)到丙級病歷者，直接按丙級病歷處理；其中護(hù)理人員書寫的病歷文書，每出現(xiàn)1處不符合規(guī)范者，處以每處10元罰款，達(dá)到丙級病歷者，直接按丙級病歷處罰。

三.其他相關(guān)處理：

1.對每月抽查住院病歷（出院及在院）被評為丙級病歷超過3份的科室，其科室負(fù)責(zé)人及護(hù)士長分別處罰300元；連續(xù)3個(gè)月丙級病歷超過3份的科室，其科室負(fù)責(zé)人及護(hù)士長予以接受醫(yī)院考核培訓(xùn)，培訓(xùn)合格者予以競聘上崗制。

2.對抽查住院病歷（出院及在院）連續(xù)3個(gè)月被評為丙級病歷的醫(yī)護(hù)人員，予以接受醫(yī)院考核培訓(xùn)，培訓(xùn)合格者予以競聘上崗制；連續(xù)3個(gè)月被評為甲級病歷者，予以獎勵500元。

3.上述所有規(guī)章制度同樣適用于麻醉師及輔助醫(yī)技科室人員醫(yī)療文書書寫管理。

第二篇：衛(wèi)生院病歷質(zhì)量獎懲制度

醫(yī)療文書質(zhì)量控制實(shí)施方案

為了進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)療核心制度，提高醫(yī)院醫(yī)療文書書寫質(zhì)量，完善醫(yī)院病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制措施，規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，特制定本方案。

一、組織領(lǐng)導(dǎo)：

醫(yī)院成立醫(yī)療文書質(zhì)量控制領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)對全院醫(yī)療文書書寫的質(zhì)量進(jìn)行檢查，提出整改意見及獎懲措施，監(jiān)督整改落實(shí)情況。

組 長：*** 負(fù)責(zé)對全院醫(yī)療文書質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督落實(shí)。副組長：*** 負(fù)責(zé)對住院病歷、住院護(hù)理文書、醫(yī)囑、申請單進(jìn)行檢查、評分、并提出整改措施及獎懲意見

*** 負(fù)責(zé)對門診病歷、門診處方、門診護(hù)理文書、各種門診知情同意記錄、溝通記錄等進(jìn)行檢查、評分、并提出整改措施及獎懲意見

成 員：*** 負(fù)責(zé)整理記錄醫(yī)療文書檢查中存在的問題，協(xié)助檢查門診相關(guān)醫(yī)療文書。

*** 對門診醫(yī)療文書負(fù)責(zé)，協(xié)助對住院病歷、醫(yī)囑的檢查，并對門診醫(yī)療文書中存在的問題進(jìn)行督促整改。

*** 協(xié)助對住院病歷中護(hù)理文書進(jìn)行檢查。*** 對住院病歷質(zhì)量負(fù)責(zé)，協(xié)助對門診醫(yī)療文書的檢查，并對住院病歷中存在的問題進(jìn)行督促整改。

*** 對住院病歷中護(hù)理文書書寫質(zhì)量負(fù)責(zé)，協(xié)助對門診護(hù)理文書的檢查。

二、檢查方法

由醫(yī)療文書質(zhì)量控制領(lǐng)導(dǎo)小組采用不定期抽查的方式對各自職責(zé)范圍內(nèi)的相關(guān)醫(yī)療文書書寫情況進(jìn)行檢查，每月匯總，月底進(jìn)行獎懲。

三、實(shí)施細(xì)則

1、住院病歷

第一條、住院病歷必須按照《衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范》、《病歷質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)》和我院的《病歷質(zhì)量控制評分表》認(rèn)真書寫，病歷質(zhì)量考評滿分100分。終末病歷＞90為甲級病歷，＞75分而≤90為乙級病歷，運(yùn)行病歷＞75為甲級病歷，＞60分而≤75為乙級病歷 ≤60為丙級病歷，所書寫病歷一律要求甲級病歷率達(dá)到100%。

（1）凡評定為丙級病歷者每份病歷扣除責(zé)任人工資500元。（2）凡評定為乙級病歷者每份病歷扣除責(zé)任人工資300元。（3）住院病人出院后3天，病歷必須歸檔，逾期未交扣發(fā)責(zé)任人每份50元；遺失病歷的扣發(fā)1000元。涉及糾紛（事故）的病歷規(guī)定期限內(nèi)未交或遺失的，按責(zé)任性醫(yī)療爭議（事故）處理。

第二條、住院志應(yīng)當(dāng)于患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成；24小時(shí)內(nèi)入出院記錄應(yīng)當(dāng)于患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成，24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄應(yīng)當(dāng)于患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成，未按規(guī)定時(shí)間完成者扣當(dāng)事人每份100元。

第三條、首次病程記錄是指患者入院后由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師書寫的第一次病程記錄，應(yīng)當(dāng)在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成，未按規(guī)定完成

扣責(zé)任人每份100元。

第四條、書寫日常病程記錄時(shí)，要按照病歷書寫規(guī)范中規(guī)定的時(shí)限認(rèn)真及時(shí)書寫，未按規(guī)定時(shí)間書寫的，漏記一次扣當(dāng)事人100元，上不封頂。

第五條、住院病歷中必須體現(xiàn)三級醫(yī)師查房制度，主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院48小時(shí)內(nèi)完成，主任或副主任醫(yī)師（或副院長）查房應(yīng)72小時(shí)內(nèi)查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見，并審核簽字，未按要求完成扣責(zé)任人每份100元。

第六條、醫(yī)囑書寫不規(guī)范、字跡不清楚或藥名書寫未使用通用名，不完整、使用不規(guī)范的縮寫和化學(xué)元素符號、商品名，不書寫藥物劑型、劑量、用法的、滴速；一處扣責(zé)任人100元。有涂改的一處扣責(zé)任人100元。

第七條、交班記錄應(yīng)當(dāng)在交班前由交班醫(yī)師書寫完成；接班記錄應(yīng)當(dāng)由接班醫(yī)師于接班后24小時(shí)內(nèi)完成。未按要求完成扣當(dāng)事人每次50元。轉(zhuǎn)出記錄由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師在患者轉(zhuǎn)出科室前書寫完成（緊急情況除外）；轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后24小時(shí)內(nèi)完成。內(nèi)容包括轉(zhuǎn)出或轉(zhuǎn)入日期，轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出科室，患者姓名、性別、年齡、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、目前情況、目前診斷、轉(zhuǎn)科目的及注意事項(xiàng)或轉(zhuǎn)入診療計(jì)劃、醫(yī)師簽名等。未按要求完成扣當(dāng)事人每份100元。

第八條、住院1月要有階段小結(jié)，階段小結(jié)的內(nèi)容包括入院日期、小結(jié)日期，患者姓名、性別、年齡、主訴、入院情況、入院診斷、診

療經(jīng)過、目前情況、目前診斷、診療計(jì)劃、醫(yī)師簽名等。未按要求完成扣當(dāng)事人每份100元。

第九條、搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時(shí)作的記錄。因搶救急危患者，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。內(nèi)容包括病情變化情況、搶救時(shí)間及措施、參加搶救的醫(yī)務(wù)人員姓名及專業(yè)技術(shù)職稱等。記錄搶救時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。未按要求完成扣當(dāng)事人每份100元。

第十條、常規(guī)會診意見記錄應(yīng)當(dāng)由會診醫(yī)師在會診申請發(fā)出后24內(nèi)完成，急會診時(shí)會診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在會診申請發(fā)出后10分鐘內(nèi)到場，并在會診結(jié)束后即刻完成會診記錄。急會診申請應(yīng)由科室主任、副主任或者二值班醫(yī)師發(fā)出或者審簽，值班醫(yī)師不得隨意發(fā)出急會診申請，未按要求完成扣當(dāng)事人每份100元。

第十一條、術(shù)前小結(jié)是指在患者手術(shù)前，由經(jīng)治醫(yī)師對患者病情所作的總結(jié)。內(nèi)容包括簡要病情、術(shù)前診斷、手術(shù)指征、擬施手術(shù)名稱和方式、擬施麻醉方式、注意事項(xiàng)，并記錄手術(shù)者術(shù)前查看患者相關(guān)情況等。未按要求完成扣當(dāng)事人每份100元。

第十二條、術(shù)前討論記錄是指因患者病情較重或手術(shù)難度較大，手術(shù)前在上級醫(yī)師主持下，對擬實(shí)施手術(shù)方式和術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對措施所作的討論。未按要求完成扣當(dāng)事人每份100元。

第十三條、麻醉術(shù)前訪視記錄是指在麻醉實(shí)施前，由麻醉醫(yī)師對患者擬施麻醉進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估的記錄。未按要求完成的扣責(zé)任人每份50元。

第十四條、手術(shù)記錄是指手術(shù)者書寫的反映手術(shù)一般情況、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中發(fā)現(xiàn)及處理等情況的特殊記錄，應(yīng)當(dāng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成。特殊情況下由第一助手書寫時(shí)，應(yīng)有手術(shù)者簽名。未按要求完成扣當(dāng)事人每份100元。

第十五條、手術(shù)安全核查記錄及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估是指由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方，在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和病人離室前，共同對病人身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)使用物品清點(diǎn)等內(nèi)容進(jìn)行核對的記錄，輸血的病人還應(yīng)對血型、用血量進(jìn)行核對。應(yīng)有手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方核對、確認(rèn)并簽字。未按要求完成扣責(zé)任人每人每份100元。手術(shù)或輸血病人未進(jìn)行感染性疾病篩查的扣責(zé)任人每份100元。

第十六條、術(shù)后首次病程記錄是指參加手術(shù)的醫(yī)師在患者術(shù)后即時(shí)完成的病程記錄。內(nèi)容包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中診斷、麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)簡要經(jīng)過、術(shù)后處理措施、術(shù)后應(yīng)當(dāng)特別注意觀察的事項(xiàng)等。未按要求完成扣責(zé)任人每份100元。

第十七條、麻醉術(shù)后訪視記錄是指麻醉實(shí)施后，由麻醉醫(yī)師對術(shù)后患者麻醉恢復(fù)情況進(jìn)行訪視的記錄。未按要求完成扣責(zé)任人100元。

第十八條、出院小結(jié)是指經(jīng)治醫(yī)師對患者此次住院期間診療情況的總結(jié)，應(yīng)當(dāng)在患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成。內(nèi)容主要包括入院日期、出院日期、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、出院診斷、出院情況、出院醫(yī)囑、醫(yī)師簽名等。未按要求完成扣當(dāng)事人每份100元。

第十九條、死亡記錄是指經(jīng)治醫(yī)師對死亡患者住院期間診療和搶救經(jīng)過的記錄，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成，可能發(fā)生糾紛的6小時(shí)內(nèi)完成，內(nèi)容包括入院日期、死亡時(shí)間、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過（重點(diǎn)記錄病情演變、搶救經(jīng)過）、死亡原因、死亡診斷等。記錄死亡時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。未按要求完成扣責(zé)任人100元。

第二十條、死亡病例討論記錄是指在患者死亡一周內(nèi)，由科主任或副院長主持，對死亡病例進(jìn)行討論、分析的記錄。內(nèi)容包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、具體討論意見及主持人小結(jié)意見、記錄者的簽名等。未按要求完成扣當(dāng)事人每份100元。

第二十一條、麻醉同意書是指麻醉前,麻醉醫(yī)師向患者告知擬施麻醉的相關(guān)情況,并由患者簽署是否同意麻醉意見的醫(yī)學(xué)文書。未按要求完成扣當(dāng)事人每份1000元。手術(shù)（有創(chuàng)操作、特殊治療等）同意書是手術(shù)者在手術(shù)（有創(chuàng)操作、特殊治療等）術(shù)前向患者或親屬告知的術(shù)中、術(shù)后的手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)，患者及家屬同意并簽字的醫(yī)學(xué)文書。未按要求完成扣當(dāng)事人每份1000元。

第二十二條、輸血治療知情同意書是指輸血前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知輸血的相關(guān)情況，并由患者簽署是否同意輸血的醫(yī)學(xué)文書，同時(shí)應(yīng)填報(bào)輸血不良反應(yīng)回執(zhí)單。未按要求完成扣當(dāng)事人100元。（多次輸血每次輸血必須簽字，保證幾次輸血幾次簽字，同時(shí)需要有輸血申請表）

第二十三條、特殊檢查、特殊治療同意書是指在實(shí)施特殊檢查、特殊治療前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知特殊檢查、特殊治療的相關(guān)情況，并由患者簽署是否同意檢查、治療的醫(yī)學(xué)文書。未按要求完成扣當(dāng)事人100元。

第二十四條、病危（重）通知書是指因患者病情危、重時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者家屬告知病情，并由患方簽名的醫(yī)療文書。一式兩份，一份交患方保存，另一份歸病歷中保存。未按要求完成扣當(dāng)事人100元。醫(yī)患溝通3天內(nèi)未進(jìn)行醫(yī)患溝通的（患者無簽名視為未溝通），或住院溝通少于2次的，每次扣責(zé)任人100元。

第二十五條、住院病歷（指在床病歷），要有門診病歷，無門診病歷者，扣開具住院證醫(yī)師100元。

第二十六條、住院證上項(xiàng)目要填全，字跡要清晰，病名要寫全，住址要填到村組。未按要求完成扣開具住院證醫(yī)師100元。

2、護(hù)理文書

第二十七條：護(hù)理病歷應(yīng)按照《衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范》《積玉口鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理病歷考核標(biāo)準(zhǔn)》，及時(shí)完整書寫，護(hù)理病歷質(zhì)量考評滿分100分。＞95為合格，＞85為基本合格，≤85為不合格。要求合格文書率100%。

（1）凡評定為基本合格者每份病歷扣除責(zé)任人工資200元。（2）凡評定為不合格者每份病歷扣除責(zé)任人工資500元。（3）護(hù)理病歷應(yīng)當(dāng)班及時(shí)完成，1份完成不及時(shí)扣除責(zé)任人每份50元；遺失病歷的扣發(fā)1000元。涉及糾紛（事故）的病歷規(guī)定期限內(nèi)未交或遺失的，按責(zé)任性醫(yī)療爭議（事故）處理。

第二十八條、執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)簽全名，具體到分鐘，字跡清晰可辯，否則每處扣責(zé)任人100元。

第二十九條、凡病歷內(nèi)容前后矛盾，或前后不符，涂改、按不合格病歷處理。

3、門診處方、病歷

第三十條、門診處方、病歷書寫應(yīng)按照《衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范》《積玉口鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診病歷考核標(biāo)準(zhǔn)》《積玉口鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診處方考核標(biāo)準(zhǔn)》，及時(shí)完整書寫，要求門診病歷質(zhì)量考評＞95，門診處方質(zhì)量考評達(dá)到100分，否則扣除責(zé)任人每份100元。

4、申請單、報(bào)告單

第三十一條、開具各種申請單應(yīng)項(xiàng)目齊全、字跡清晰可辨，病史描述簡明扼要，表述清楚，檢查目的、部位明確。一處不合格扣除責(zé)任人50元。

第三十二條、報(bào)告單一般項(xiàng)目、部位應(yīng)與申請單一致，內(nèi)容表述清楚，使用專用術(shù)語。嚴(yán)禁出現(xiàn)姓名、年齡、部位等錯(cuò)誤，否則扣除責(zé)任人每份100元。

5、其他

第三十三條、醫(yī)療文書中嚴(yán)禁出現(xiàn)錯(cuò)別字，每出現(xiàn)1個(gè)錯(cuò)別字扣責(zé)任人50元。

第三十四條、凡醫(yī)療文書（病歷）內(nèi)容前后矛盾，或前后不符、涂改、一律視為丙級病歷。

第三十五條、病歷語句不暢，標(biāo)點(diǎn)符號錯(cuò)誤，字體大小不一，每份扣責(zé)任人50元。

第三十六條、嚴(yán)禁無證人員單獨(dú)簽署醫(yī)療文書或簽署醫(yī)療文書后帶教老師不冠簽。否則扣除帶教老師每次200元，學(xué)習(xí)人員100元。

6、獎則：

第三十七條、獎則：每月評選優(yōu)秀文書書寫優(yōu)秀獎季度具體為：

1、住院病歷書寫質(zhì)量優(yōu)秀個(gè)人： 500元

2、門診病歷書寫質(zhì)量優(yōu)秀個(gè)人： 300元

3、護(hù)理病歷書寫優(yōu)秀個(gè)人： 300元

第三十八條、制度從宣布之日起執(zhí)行，其他未盡事宜，參照《積玉口鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理方案》執(zhí)行，最終解釋權(quán)歸院委會。

第三篇：醫(yī)院病歷質(zhì)量管理獎懲制度

XX醫(yī)院病歷質(zhì)量管理獎懲制度

為使我院病歷書寫質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和提高，強(qiáng)化科級病歷質(zhì)量控制，根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》、《XX醫(yī)院病歷質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)》、《XX醫(yī)院病歷質(zhì)量控制制度》、《XX醫(yī)院病案管理制度》及《XX醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度》，特制定我院病歷質(zhì)量管理獎懲制度。

一、全院的病歷質(zhì)量管理工作在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)具體工作。成立病歷質(zhì)量管理委員會：

主 任：

副主任：

成 員：

二、臨床科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)病歷質(zhì)控工作，設(shè)立病歷質(zhì)控員，制定切實(shí)可行質(zhì)控方案。把好病歷質(zhì)量關(guān)，做到不合格病歷不出科。出院病歷由主管醫(yī)生負(fù)責(zé)及時(shí)完成，上級醫(yī)師審核簽字，做到誰簽字，誰負(fù)責(zé)。科主任、病案質(zhì)控員負(fù)責(zé)對每份病歷的質(zhì)量進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，杜絕有質(zhì)量問題病歷流出科室。

三、病歷質(zhì)量管理委員會對病歷書寫質(zhì)量進(jìn)行全面檢查和評比的同時(shí)，要加強(qiáng)對病歷質(zhì)量內(nèi)涵建設(shè)的檢查力度，重點(diǎn)要對以下內(nèi)容進(jìn)行檢查。

1、對科室核心制度落實(shí)情況的 檢查。重點(diǎn)檢查制度落實(shí)的時(shí)限性；病歷形式的規(guī)范性；病歷內(nèi)容的完整性。

2、對患者安全目標(biāo)落實(shí)情況的檢查，重點(diǎn)檢查手術(shù)安全核查制度的落實(shí)情況。

3、突出對應(yīng)用適宜性臨床診療技術(shù)和合理用藥的檢查。

4、加強(qiáng)對病歷中反映抗菌藥物分級使用管理制度落實(shí)情況以及麻醉藥品和第一類精神藥品合理使用情況的檢查力度。

四、病歷質(zhì)量管理委員會對病歷（包括運(yùn)行病歷、終末病歷）進(jìn)行質(zhì)量評定，評分≥90 分為甲級病歷，評分在75～90分為乙級病歷，評分<75分為丙級病歷。

五、醫(yī)務(wù)科每月組織病歷質(zhì)量管理委員會專家組（名單及組別見附件）檢查終末病歷，全院每名病歷書寫醫(yī)生至少抽查1份。由參加病歷質(zhì)量檢查的專家組根據(jù)病歷質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分。檢查后對檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，根據(jù)分值情況評定病歷質(zhì)量，進(jìn)行獎懲，并通報(bào)全院。

六、醫(yī)務(wù)科每月組織病歷質(zhì)量管理委員會專家組，根據(jù)抽簽隨機(jī)抽查3個(gè)科室運(yùn)行病歷，抽檢科室每名病歷書寫醫(yī)生至少抽查1份。由參加病歷質(zhì)量檢查的專家組根據(jù)病歷質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分。檢查后對檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，根據(jù)分值情況評定病歷質(zhì)量，進(jìn)行獎懲，并通報(bào)全院。

七、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)監(jiān)督病歷質(zhì)量檢查工作，如病歷質(zhì)量管理委員會專家組檢查病歷質(zhì)量不認(rèn)真，敷衍了事，醫(yī)務(wù)科需將發(fā)現(xiàn)的問題如實(shí)反饋給醫(yī)院病歷質(zhì)量管理委員會，醫(yī)院病 歷質(zhì)量管理委員會將酌情對有關(guān)人員采取告誡談話、全院通報(bào)批評、乃至取消病歷質(zhì)量管理委員會成員資格等處理措施。

八、每月獎勵優(yōu)秀運(yùn)行病歷2名，終末病歷6名。對病歷質(zhì)量評分95分以上者（包括95分）進(jìn)行獎勵，超出名額規(guī)定時(shí)，以分值的排名順序給予獎勵。終末病歷設(shè)優(yōu)秀病歷一等獎1名，獎勵人民幣300元；二等獎2名，獎勵人民幣200元；三等獎3名，獎勵人民幣100元。優(yōu)秀運(yùn)行病歷2名，每名獎勵人民幣200元。并將獎勵情況刊登在院報(bào)上進(jìn)行表揚(yáng)。對病歷獲得獎勵的科室，每份病歷同時(shí)給予科主任及病歷質(zhì)控員人民幣100元獎勵。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)將定期評選出的優(yōu)秀病歷進(jìn)行展覽，組織全體醫(yī)生共同學(xué)習(xí)提高。

九、醫(yī)務(wù)科對于病歷質(zhì)量評分90分以下病歷的書寫醫(yī)師會同其所在科室主任一起進(jìn)行個(gè)別談話，共同探討分析病歷書寫缺陷的原因，提出切合實(shí)際的整改意見。并將病歷質(zhì)控情況分析匯總，下發(fā)至相關(guān)臨床科室學(xué)習(xí)，貫徹整改措施，促使病歷書寫質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。

十、每月運(yùn)行病歷質(zhì)量檢查中，對于病歷質(zhì)量評分90分以下且排名后2名病歷的書寫醫(yī)師進(jìn)行處罰。每月終末病歷質(zhì)量檢查中，對于病歷質(zhì)量評分90分以下且排名后3名病歷的書寫醫(yī)師進(jìn)行處罰。每次將排名情況刊登在院報(bào)上進(jìn)行通報(bào)批評；連續(xù)2次以上排名上榜者，罰款人民幣200元； 連續(xù)3次排名上榜者，罰款人民幣500元；連續(xù)4次排名上榜者，暫停止臨床工作1個(gè)月，到醫(yī)務(wù)科自學(xué)病歷書寫規(guī)范，考核合格后方可再上崗。同時(shí)，對每次受到經(jīng)濟(jì)處罰的病歷書寫醫(yī)師所在科室的科主任罰款人民幣200元，病歷質(zhì)控員罰款人民幣100元。

十一、病歷質(zhì)量檢查中評定為丙級病歷的，對病歷書寫醫(yī)師罰款人民幣500元，暫停止臨床工作，到醫(yī)務(wù)科自學(xué)病歷書寫規(guī)范一個(gè)月，經(jīng)考核合格后方可再上崗。同時(shí)對其所在科室的科主任罰款人民幣500元，病歷質(zhì)控員罰款人民幣200元。

十二、每名病歷書寫醫(yī)師累計(jì)2次以上在病歷質(zhì)量檢查中評定為丙級病歷的，對病歷書寫醫(yī)師低聘職稱1年，考核評定為不合格，停止臨床工作2個(gè)月，到醫(yī)務(wù)科系統(tǒng)學(xué)習(xí)病歷書寫規(guī)范，經(jīng)考試合格后再重新上崗。停止臨床工作期間只發(fā)放基本生活費(fèi)。同時(shí)對其所在科室的科主任罰款人民幣1000元，病歷質(zhì)控員罰款人民幣500元，取消該科室當(dāng)年評先選優(yōu)資格。

十三、科室累計(jì)5次以上在病歷質(zhì)量檢查中評定為丙級病歷的，降聘其科主任職務(wù)，責(zé)令科主任在全院大會上做出書面檢查；科主任罰款人民幣2000元，病歷質(zhì)控員罰款人民幣1000元，取消該科室當(dāng)年評先選優(yōu)資格。

十四、醫(yī)輔科室負(fù)責(zé)人每月隨病歷質(zhì)量管理委員會專家 組一起進(jìn)行病歷質(zhì)量檢查。重點(diǎn)檢查本科室出具的報(bào)告單是否規(guī)范，與臨床診斷相符情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與臨床科室溝通整改。

十五、檔案室于每月最后一周的周二之前準(zhǔn)備好歸檔病歷，每位醫(yī)生1份。每月最后一周的周三下午為終末病歷的檢查時(shí)間。

附件：病歷質(zhì)量管理委員會專家組名單及分組情況

醫(yī)務(wù)科 2014年6月6日

第四篇：病歷書寫質(zhì)量考核獎懲制度

病歷書寫質(zhì)量考核獎懲制度

（一）歸檔病歷及運(yùn)行病歷（住院時(shí)間＞7 天或術(shù)后三天以上的運(yùn)行病歷）

住院病歷及運(yùn)行病歷（住院時(shí)間＞7天或術(shù)后三天以上的運(yùn)行病歷）按《病歷質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)》作為評分標(biāo)準(zhǔn)。住院病歷經(jīng)院級以上病歷質(zhì)控檢查，若檢查得分：＞85分且＜90分，每份扣50元；＞80分且≤85分，每份扣100元；＞75 分且≤80分，每份扣200元；≤75分，每份扣300元；入院錄書寫者∶經(jīng)治醫(yī)師∶主管醫(yī)師∶科主任扣款比例為2.5∶2.5∶2.5∶2.5。住院病歷每丟失1頁扣50元，丟失整份病歷扣500元。出院病歷超過7個(gè)工作日未上交，扣所在科室300元。下級醫(yī)師偽造上級醫(yī)師簽名，每發(fā)現(xiàn)1例扣所在科室50元。偽造醫(yī)療文書以掩飾錯(cuò)誤，查實(shí)1次扣所在科室 1000元。造成嚴(yán)重后果的，按情節(jié)輕重給予處分。

（二）運(yùn)行病歷

所有運(yùn)行病歷的檢查，亦可按《病歷質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)》作為評分標(biāo)準(zhǔn)，專項(xiàng)檢查參照此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，要求所有運(yùn)行病歷均應(yīng)為滿分；未滿分者扣款金額為所扣分值乘以10。入院記錄應(yīng)當(dāng)在患者入院24小時(shí)內(nèi)完成；24小時(shí)內(nèi)入出院記錄應(yīng)當(dāng)于患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成；24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄應(yīng)當(dāng)于患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成。搶救記錄在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記并加以說明；病情穩(wěn)定的患者至少3天記錄病情一次；

（三）門急診病歷門急診病歷、急診留觀病歷書寫應(yīng)符合規(guī)范，若缺項(xiàng)、漏項(xiàng)或未按時(shí)進(jìn)行傳染病、腦卒中、冠心病報(bào)告卡報(bào)告的，查實(shí)每份扣100元，扣款落實(shí)至個(gè)人。腹瀉門診腹瀉登記本按時(shí)登記。

（四）存在少收、漏收現(xiàn)象的，一經(jīng)查實(shí)按少收、漏收兩倍罰款。

（五）全院藥占比控制在50%以下。

果里鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

附：質(zhì)控委員會名單

組

長：鞏武

副組長：耿金慶

王永濤

曲慶梁

組

員：周立新

宋

娟

張翠霞

榮娟

朱文磊

李書光

王德超

李楚 臨床醫(yī)生上交病歷要求及程序：

一、要求

1.病歷無缺頁，各種告知書、復(fù)印件都要求齊全。

2.病歷保持完整性。如：體溫單、醫(yī)囑單都應(yīng)是完成后再交，若空白頁未填寫交上，視為缺頁。3.病歷應(yīng)簽完名后再交。

4.各種化驗(yàn)黏貼單應(yīng)按順序貼好再交。

二、程序

患者入院--及時(shí)寫病歷下醫(yī)囑---打印病歷和醫(yī)囑---醫(yī)生簽名當(dāng)班護(hù)士簽名--醫(yī)囑更改后及時(shí)抄寫當(dāng)班護(hù)士簽名

患者出院---及時(shí)下出院醫(yī)囑----當(dāng)班護(hù)士系統(tǒng)結(jié)賬-----醫(yī)生打印病歷--下午當(dāng)班護(hù)士處理醫(yī)囑---完整病歷------交給主管醫(yī)生---交給科主任簽字檢查----交到回訪中心 附：出院病歷排序

第五篇：管理獎懲制度

一、目的 行政獎懲標(biāo)準(zhǔn)

為創(chuàng)建公司高效工作團(tuán)隊(duì)，獎勵先進(jìn)，促進(jìn)落后，規(guī)范員工行為與調(diào)度員工工作積極性，提高工作效益和經(jīng)濟(jì)效益，特制訂本制度。

二、適用范圍

適用于楚岳實(shí)業(yè)公司全體在職員工。

三、管理要求

（一）獎勵分為四大類

1、嘉獎

2、記小功

3、記大功

4、特別獎勵

1.1 嘉獎：有下列事跡之一者（但不僅限于以下事實(shí)）給予嘉獎（獎勵30元每次）：

1.1.1 拾金或拾物不昧；

1.1.2 工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，有具體事跡者；

1.1.3 維護(hù)公司榮譽(yù)，有具體事跡者；

1.1.4 其他未全公司員工表率之突出者。

2.1 記小功：有下列事跡之一者給予記小功（獎勵50元每次）：

2.2.1 節(jié)約原物料或廢物利用卓有成效者；

2.2.2 遇意外事故或?yàn)?zāi)害，用于負(fù)責(zé)，處理事情得當(dāng)減小公司損失者；

2.2.3 檢舉嚴(yán)重舞弊，違規(guī)或損害公司利益者；

2.2.4 對生產(chǎn)技術(shù)或管理制度改進(jìn)經(jīng)上級采納實(shí)行，有顯著成效者；

2.2.5 生產(chǎn)效率評比成績突出者；

2.2.6 有其他較大功績者；

3.1 記大功：有下列事跡之一者給予記大功（獎勵100元每次）：

3.3.1 防患或消減重大事故，避免重大損失或維護(hù)公司重大利益有具體事跡者；

3.3.2 為公司爭得榮譽(yù)且影響較大者；

3.3.3 為公司節(jié)約較大開支或采用科學(xué)辦法，為實(shí)現(xiàn)公司發(fā)展目標(biāo)做出特別貢獻(xiàn)者；

4.1 特別獎勵：下列事跡經(jīng)總經(jīng)理核準(zhǔn)可給予特別獎勵，特別獎勵額度一般為100元以上，2000元以下，特別重大貢獻(xiàn)的獎勵額度由總經(jīng)理決定：

4.4.1 在工衣改善方面及成本控制上確有重大突破，對公司確有重大貢獻(xiàn)者；

4.4.2 在公司的經(jīng)營管理方面積極建議，且確實(shí)能改善管理提高效率者；

4.4.3 在工作過程中，后工序人員經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)前工序問題，主動及時(shí)提報(bào)處理，避免了材料損耗、重大異常、客訴或退貨的發(fā)生的；

4.4.4 對公司有特殊貢獻(xiàn)者，或者一年內(nèi)記大功三次者；

4.4.5 工作業(yè)績突出，長期表現(xiàn)優(yōu)異者。

（二）懲罰的種類有四種

1、警告

2、記小過

3、記大過

4、開除

1.1 警告：有下列情形之一者（但不僅限以下情形）或直接經(jīng)濟(jì)損失在200元以內(nèi)，給予警告：

1.1.1 以下事跡給予當(dāng)事人口頭警告或書面檢討：

1.1.1.1上班時(shí)間在辦公室內(nèi)大聲喧嘩、談笑，妨礙他人工作；

1.1.1.2 工作態(tài)度不認(rèn)真，工作拖拉，經(jīng)多次勸告無明顯改善；

1.1.1.3 工作時(shí)間從事與工作無關(guān)的事情；

1.1.2.以下警告給予責(zé)任人10元罰款：1.1.2.1 例會、報(bào)告填寫有錯(cuò)漏者，且造成輕微后果者（每次）；

1.1.2.2 員工工作期間未按標(biāo)準(zhǔn)著裝（含帽子、衣、領(lǐng)帶、褲、裙子、腰帶、襪子、鞋等）及佩戴胸牌（含胸牌照片不符合公司規(guī)定等行為）者；

1.1.2.3 妨礙工作秩序或違反破壞安全、環(huán)境衛(wèi)生制度者（例如：因個(gè)人過失導(dǎo)致會議室、廁所、走道地面、墻面、桌椅等污濁者）；

1.1.2.4 不符合定置管理標(biāo)識要求，有錯(cuò)標(biāo)、漏標(biāo)、擺錯(cuò)或亂擺現(xiàn)象者（每宗）；對追查不到責(zé)任人的，將處罰該部門直接主管人員；

1.1.2.5 其他犯有性質(zhì)與上述情況相類似的行為。

1.1.3 以下警告給予責(zé)任人30元罰款：

1.1.3.1 故意破壞公司和其他員工的財(cái)物；

1.1.3.2 不尊重同事，口出污言穢語，甚至打架斗毆的；

1.1.3.3 由于工作失誤、拖延或責(zé)任心原因，影響到相關(guān)部門工作，情節(jié)輕微者；

1.1.3.4 不能適時(shí)完成工作任務(wù)，情節(jié)輕微者；

1.1.3.5 布置的工作，但屆時(shí)未完成造成輕微后果，事后無合理解釋者；

2.1 記小過有下列情形之一者（但不僅限以下情形）給予當(dāng)事人小過處罰或直接經(jīng)濟(jì)損失在200至500元以內(nèi)：

2.1.1 對于質(zhì)量控制，質(zhì)檢員由于工作疏忽等原因，造成誤檢或漏檢，情節(jié)輕微者。

2.1.2不能嚴(yán)格控制成本，造成輕微損失者；

2.1.3缺乏團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，不能接受不同意見，情節(jié)輕微者；

2.1.4 未經(jīng)許可攜帶外人入公司參觀者；

2.1.5 在任何時(shí)間內(nèi)，借給他人廠牌進(jìn)出公司者；

2.1.6 違反一切安全管理制度者；

2.1.7工作時(shí)間內(nèi)從事與本工作無關(guān)的事情，或在上班時(shí)間內(nèi)干私活者；

2.1.8 成品出廠后，引起客戶投訴，但尚未造成直接經(jīng)濟(jì)損失的直接責(zé)任者；

2.1.9無任何正當(dāng)理由未經(jīng)主管批準(zhǔn)缺席或曠工1日（含）以上；

3.1 記大過：有下列情形之一者（但不僅限以下情形）給予當(dāng)事人大過處罰或直接經(jīng)濟(jì)損失在500至1000元以內(nèi)：

3.1.1 利用工作之便謀取個(gè)人私利；

3.1.2未經(jīng)許可將公司財(cái)產(chǎn)、物品挪做私用；

3.1.3挑拔員工關(guān)系，對同事有不道德行為，制造、散播謠言或者惡意中傷他人；

3.1.4遺失公司物品，造成重大損失，如公司的印章，單據(jù)、支票和

重要文件；

3.1.5違反規(guī)定造成公司或員工財(cái)產(chǎn)受損；

3.1.6 在工作中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)或應(yīng)當(dāng)發(fā)現(xiàn)的潛在風(fēng)險(xiǎn)和隱患，未及時(shí)向主管匯報(bào)，或未在職責(zé)范圍內(nèi)即時(shí)處理，造成公司蒙受損失的；

3.3.7由于疏忽大意等責(zé)任原因，直接給公司造成經(jīng)濟(jì)損失在3000元以內(nèi)的，可處以實(shí)際損失20%的處罰，以上條款如出現(xiàn)與該條款有沖突的，以該條款為準(zhǔn)。

4.1 開除：有下列情形之一者（但不僅限以下情形）給予當(dāng)事人開除處罰：

4.1.1 未經(jīng)公司授權(quán)，泄露（無論故意或過失）公司的任何保密信息或客戶信息，或利用此等信息為本人或與其相關(guān)的任何個(gè)人、組織牟利；

4.1.2 在網(wǎng)絡(luò)發(fā)布不適當(dāng)?shù)难哉?，?dǎo)致公司受到警告、罰款、停止聯(lián)網(wǎng)、停業(yè)整頓等嚴(yán)厲處罰；

4.1.3 在工作場所賭博，侮辱、毆打他人等危害性行為；

4.1.4 利用職權(quán)，索取回扣或謀取個(gè)人私利，嚴(yán)重?fù)p害公司利益；

4.1.5 擅自在外兼職或與他人合伙經(jīng)營；

4.1.6 其他違反公司規(guī)章制度或過失行為。

(說明：檢討報(bào)告兩次=警告一次，警告三次=記小過一次，記小過三次=記大過一次，記三次大過＝自動離職)

四、本制度解釋權(quán)歸屬管理部，本制度自公布之日起開始實(shí)施。

2014年3月1日

管理部

核準(zhǔn)：審核：擬定：