第一篇：1.2.4.1解決影響平均住院日各瓶頸環(huán)節(jié)等候時(shí)間的措施

解決影響平均住院日各瓶頸環(huán)節(jié)等候時(shí)間的措施

平均住院日是一個(gè)評價(jià)醫(yī)院效率和效益、醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平和管理水平的比較硬性的綜合指標(biāo)。目前，平均住院日較長已經(jīng)成為大型綜合醫(yī)院經(jīng)營管理方面亟待解決的一個(gè)突出問題。為保障在確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的前提下盡量縮短平均住院日，在實(shí)現(xiàn)資源成本最小化的同時(shí)減少患者的直接和間接費(fèi)用，最終達(dá)到醫(yī)院的綜合效益最大化，特制定呼吸科解決影響平均住院日各個(gè)瓶頸環(huán)節(jié)等候時(shí)間的措施。開展預(yù)約診療服務(wù)，能夠在門診進(jìn)行檢查的項(xiàng)目盡可能在門診檢查，病人人院后能夠盡快診斷、治療，提高疾病治療的有效性，減少診療負(fù)效益，這樣大多數(shù)病人人院后便可開始治療。院內(nèi)會(huì)診：在被邀會(huì)診科室人員充沛的情況下，考慮病患的實(shí)際情況盡可能增加急會(huì)診的可能性。普通會(huì)診要求管床醫(yī)師要以電話催促的方式邀請被邀會(huì)診科室醫(yī)師及時(shí)會(huì)診，并積極提供各種方便，必要時(shí)可正常工作時(shí)間以外會(huì)診。及時(shí)討論：科室收治疑難病例時(shí)應(yīng)于住院第二天實(shí)行科室集體討論，必要的檢查項(xiàng)目一次性安排完畢，爭取入院2天治療組討論，入院3天科室討論，入院5天診斷不明者全院會(huì)診。積極按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的有關(guān)要求，認(rèn)真開展抗菌藥物的序貫療法。胸部CT檢查：提倡患者先將胸部CT片借閱而不等待報(bào)告的辦法，借閱后再將胸部CT片歸還CT室出報(bào)告。病理檢查：實(shí)施盯梢催促的辦法；此外多行細(xì)胞學(xué)檢查。

加強(qiáng)全院信息化建設(shè)，做到資源共享。大力開展臨床路徑工作，縮短患者平均住院日。

第二篇：影響平均住院日瓶頸調(diào)研

白沙縣人民醫(yī)院

影響平均住院日的瓶頸調(diào)研

平均住院日是一個(gè)評價(jià)醫(yī)院效率和效益、醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平和管理水平的比較硬性的綜合指標(biāo)。目前，平均住院日較長已經(jīng)成為各綜合醫(yī)院經(jīng)營管理方面亟待解決的一個(gè)突出問題。

對影響各綜合醫(yī)院平均住院日的瓶頸進(jìn)行調(diào)研并提出對策，有利于醫(yī)院在確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的前提下盡量縮短平均住院日，在實(shí)現(xiàn)資源成本最小化的同時(shí)減少患者的直接和間接費(fèi)用，最終達(dá)到醫(yī)院的綜合效益最大化。

平均住院日是指一定時(shí)期內(nèi)每一出院者平均住院時(shí)間的長短，是一個(gè)評價(jià)醫(yī)院效率和效益、醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平和管理水平的比較硬性的綜合指標(biāo)。從平均住院日可以反映一所醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技力量和經(jīng)營管理水平。

目前綜合醫(yī)院普遍存在平均住院日較長的現(xiàn)象，如何在確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的前提下盡量縮短平均住院日，已經(jīng)成為綜合醫(yī)院經(jīng)營管理方面亟待解決的一個(gè)突出問題。

醫(yī)院可以通過多種途徑逐步消除影響平均住院日的瓶頸問題，從而縮短平均住院日，使醫(yī)院在實(shí)現(xiàn)資源成本最小化的同時(shí)減少患者的直接和間接費(fèi)用，最終達(dá)到醫(yī)院的綜合效益最大化，保障國家、醫(yī)院、患者和醫(yī)務(wù)人員多方利益，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和諧發(fā)展。

一、影響醫(yī)院平均住院日的瓶頸分析

(一)病區(qū)診療工作的影響。由于病區(qū)的診療工作流程不夠科學(xué)、便捷、高效或者流程運(yùn)行不暢，病人得不到及時(shí)的診斷與治療，導(dǎo)致平均住院日延長。

主要原因

(1)住院病人多、醫(yī)生人力資源不足、工作壓力過大。(2)臨床醫(yī)生對病床工作效率的認(rèn)識(shí)不全面，不少醫(yī)生還沒有真正理解縮短平均住院日的重要性。

(3)醫(yī)務(wù)人員診療水平不高，診療規(guī)范、醫(yī)療核心管理制度落實(shí)不到位。如病人人院第一天未能將全部的常規(guī)檢驗(yàn)、檢查項(xiàng)目開出上級醫(yī)師不能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)查房等。

(4)需請其他學(xué)科會(huì)診的病人等待會(huì)診時(shí)問過長。

(5)擇期手術(shù)病人因手術(shù)室手術(shù)臺(tái)、消毒器械、麻醉人員不足導(dǎo)致等待手術(shù)時(shí)間過長。

(6)需轉(zhuǎn)科治療的病人因轉(zhuǎn)入病區(qū)無空床而無法及時(shí)轉(zhuǎn)出。(二)醫(yī)技輔助科室工作的影響

目前，預(yù)約、等待檢查和等待檢查、檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)間過長導(dǎo)致病人平均住院日延長是綜合醫(yī)院普遍存在的問題。大型醫(yī)院的醫(yī)技檢查項(xiàng)目一般都需要預(yù)約，而且等待檢查的時(shí)間不等，一般3-5天。無形中增加了患者的住院時(shí)間。

主要原因

(1)醫(yī)院投入不足。輔助檢查、檢驗(yàn)設(shè)備無法滿足臨床工作需要。(2)設(shè)備老化或保養(yǎng)不當(dāng)，故障較多，影響工作質(zhì)量與效率。(3)醫(yī)技工作人員不足。盡管已超負(fù)荷工作但仍然不能滿足臨床 需求。

(4)預(yù)約、候檢查、發(fā)放檢查報(bào)告單等過程中人工處理環(huán)節(jié)多，檢查科室信息處理不及時(shí)。

(5)檢驗(yàn)、檢查科室與病區(qū)需求之間的矛盾長期不能有效解決。(三)病區(qū)護(hù)理工作的影響。

病區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量與效率不高同樣影響病區(qū)平均住院日。主要原因

(1)住院病人太多、護(hù)士人力不足、工作壓力過大。

(2)護(hù)士工作效率不高、執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)，導(dǎo)致病人的各種檢查、治療不能及時(shí)完成。

(3)護(hù)理工作不到位，導(dǎo)致病人出現(xiàn)并發(fā)癥。(4)病人痊愈后未能及時(shí)辦理出院手續(xù)等。(四)醫(yī)院管理工作的影響

醫(yī)院管理一直是我院的軟肋，目前醫(yī)院都還是粗放式、經(jīng)驗(yàn)式的管理。經(jīng)營管理、質(zhì)量管理、績效管理等不夠規(guī)范、科學(xué)、高效與細(xì)化。

主要原因

(1)醫(yī)院還做不到全成本核算精細(xì)化管理，醫(yī)院對各病區(qū)、醫(yī)技科室的接診能力和具體應(yīng)該配備多少臺(tái)設(shè)備、配備多少名工作人員、配備多少間手術(shù)室、手術(shù)如何安排、一個(gè)月總共需要做多少臺(tái)手術(shù)等等，都缺乏科學(xué)、精細(xì)化的規(guī)劃、測算與安排。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)無法準(zhǔn)確把握投入產(chǎn)出的合理性，導(dǎo)致有的科室資源過剩，有的科室資源短缺。(2)醫(yī)院沒有將平均住院日納入醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)。

(3)激勵(lì)機(jī)制不夠。醫(yī)生工資基本固定，縮短平均住院日意味著要多收治病人，工作量大大增加，但是對醫(yī)生來說通常只是增加部分獎(jiǎng)金，往往這部分增長的收入對大多數(shù)已經(jīng)處于高強(qiáng)度高風(fēng)險(xiǎn)工作狀態(tài)的醫(yī)生來說并沒有太多吸引力。

(4)信息管理系統(tǒng)不夠科學(xué)、高效，職能管理部門工作效率不高、后勤保障不力，影響臨床工作質(zhì)量和效率。

(五)患方的影響。綜合醫(yī)院收治的住院病人多為疑難雜癥患者，受其基礎(chǔ)疾病、身體狀況、經(jīng)濟(jì)能力等因素影響，要縮短平均住院日相對比較困難。還有部分涉及糾紛、司法、保險(xiǎn)等可以向?qū)Ψ剿髻r住院費(fèi)用的住院病人，病人出于個(gè)人目的而小病大養(yǎng)、痊愈后不愿意出院或拒不辦理出院手續(xù)等。

(六)社會(huì)醫(yī)療保障工作制度的影響，公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度為社會(huì)提供了基本的醫(yī)療保障，但是醫(yī)療保障制度中不合理的規(guī)定卻影響了醫(yī)院的平均住院日。比如其費(fèi)用支付形式和支付比例通常都實(shí)行住院治療費(fèi)用自付比例低、門診治療費(fèi)用自付比例高或者全自費(fèi)這種規(guī)定往往促使醫(yī)保病人小病大養(yǎng)，其住院時(shí)間明顯比自費(fèi)病人延長。

二、縮短平均住院日瓶頸的對策(一)醫(yī)院管理層面

1、提高經(jīng)營效益意識(shí)。醫(yī)院首先要充分認(rèn)識(shí)縮短平均住院日在醫(yī)院經(jīng)營管理中的重要性，改變過去只重視病床使用率卻忽視平均住 院日的傳統(tǒng)管理觀念，進(jìn)一步強(qiáng)化經(jīng)營管理培訓(xùn)，要把縮短病人平均住院日作為減輕病人住院負(fù)擔(dān)、提高病人滿意度、提高醫(yī)院經(jīng)營效益的具體行動(dòng)，用正確的利益導(dǎo)向來提高醫(yī)院的經(jīng)營效益。

2、創(chuàng)新管理機(jī)制。醫(yī)院要實(shí)施全成本精細(xì)化成本核算和全方位績效管理，并進(jìn)一步完善收入分配制度。醫(yī)院實(shí)施全成本精細(xì)化成本核算和全方位績效管理的長效管理機(jī)制可以引導(dǎo)各科室加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，進(jìn)一步優(yōu)化診療服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)營管理效能。在收入分配制度中要明確把平均住院日作為科室和醫(yī)生的考核指標(biāo)，并且與經(jīng)濟(jì)利益適當(dāng)掛鉤，在核算科室收入時(shí)必須把各專科的門診收入完全納入病區(qū)收入進(jìn)行分配。充分利用經(jīng)濟(jì)杠桿作用，確保病人入、院前能做的或能夠預(yù)約的檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目能夠全部在門診完成。

3、提高信息處理和后勤保障水平。醫(yī)院要進(jìn)一步完善信息系統(tǒng)功能，提高信息處理技術(shù)水平。在診療過程中盡量通過網(wǎng)絡(luò)傳遞信息，確保臨床工作更加科學(xué)、高效、準(zhǔn)確。職能。后勤管理部門要進(jìn)一步優(yōu)化管理模式與工作流程，確保臨床日常診療工作高效運(yùn)轉(zhuǎn)出現(xiàn)突發(fā)事件能反應(yīng)敏捷、處理到位。

(二)病區(qū)管理層面

1、實(shí)施科主任綜合目標(biāo)責(zé)任制。醫(yī)院對病區(qū)嚴(yán)格實(shí)行以科室管理、醫(yī)療質(zhì)量及效益指標(biāo)、醫(yī)療安全、經(jīng)濟(jì)效益為主要內(nèi)容的科主任綜合目標(biāo)責(zé)任制。明確各病區(qū)必須完成的各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)：如平均住院日、病床使用率、藥品收入占總收入比例、治愈好轉(zhuǎn)率、醫(yī)療安全等主要指標(biāo)。醫(yī)院要把責(zé)、權(quán)、利統(tǒng)一放給科主任，使其對科室管 理、人員調(diào)配、獎(jiǎng)金分配、各專業(yè)組醫(yī)療指標(biāo)確定等有高度決策權(quán)與自主權(quán)?？浦魅卧趶?qiáng)化科室管理確保醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，可以通過經(jīng)濟(jì)杠桿作用調(diào)控科室的主要醫(yī)療指標(biāo)，增強(qiáng)各級醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任與壓力，充分發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性。優(yōu)質(zhì)、高效地完成各項(xiàng)醫(yī)療工作。

2、實(shí)行分專業(yè)組進(jìn)行績效考核。各病區(qū)根據(jù)本科室情況制定出專業(yè)組質(zhì)量與效益的考核目標(biāo)、考核指標(biāo)、實(shí)施細(xì)則等。目標(biāo)到組，任務(wù)到人，并根據(jù)不同崗位及各項(xiàng)指標(biāo)的完成情況進(jìn)行考核，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。通過加大平均住院日的考核與獎(jiǎng)懲力度，督促各專業(yè)組加強(qiáng)住院病人的管理，規(guī)范、優(yōu)化診療工作流程提高工作效率。

3、優(yōu)化診療流程。入院前能做的或能夠預(yù)約的檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目全部在門診完成。病人人院后盡快診斷、治療，提高疾病治療的有效性，減少診療負(fù)效益，這樣大多數(shù)病人人院后便可開始治療或手術(shù)。這一機(jī)制，將從根源上縮短病人的平均住院日、提高病床周轉(zhuǎn)率，同時(shí)也減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4、加強(qiáng)質(zhì)量管理，提高診療水平。各病區(qū)要進(jìn)一步完善診療規(guī)范，強(qiáng)化質(zhì)量管理，落實(shí)好各項(xiàng)醫(yī)療核心制度，積極開展臨床路徑、單病種管理等現(xiàn)代管理技術(shù)，積極引進(jìn)和開展診療新技術(shù)、新項(xiàng)目，不斷提高病區(qū)的診療質(zhì)量和工作效率，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益全面發(fā)展。

5、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。護(hù)理人員要轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，提高主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，確?！耙圆∪藶橹行摹钡拇胧┞涞綄?shí)處。醫(yī)院要加強(qiáng)護(hù)士三基培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)和技術(shù)水平，確保護(hù)理安全。護(hù)士長要合理利用護(hù) 士人力資源，通過彈性排班、優(yōu)化流程、加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性和主動(dòng)性來提高工作效率。盡量減少護(hù)士的非治療、護(hù)理事務(wù)性工作，讓護(hù)士有更多的時(shí)間在病人身邊，加強(qiáng)病情觀察和健康教育，保證病人得到高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，減少意外和并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)病人早日康復(fù)。

(三)醫(yī)技科室層面。

1、醫(yī)院科學(xué)論證需求關(guān)系，有計(jì)劃地添加或更新設(shè)備，加強(qiáng)儀器設(shè)備的管理與維修，提高其使用率與完好率。

2、充分挖掘醫(yī)技科室內(nèi)部的潛力，提高輔助診斷的時(shí)效性。醫(yī)技科室要重視人員配備與人才培養(yǎng)，改善內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，合理排班，取消雙休日停檢的規(guī)定，確保臨床科室能夠及時(shí)預(yù)約、檢查和領(lǐng)取報(bào)告單。

3、采取激勵(lì)政策，通過科學(xué)、合理的收入分配制度獎(jiǎng)勤罰懶，在人力資源緊缺的情況下激勵(lì)大家加班多干，通過經(jīng)濟(jì)杠桿充分調(diào)動(dòng)工作人員積極性。

(四)政府層面。政府要進(jìn)一步完善醫(yī)療保障制度，并盡快建立完善的三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，完善社區(qū)服務(wù)功能和雙向轉(zhuǎn)診制度，確保能夠提供比較完善的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，讓醫(yī)院分流住院病人有出口。醫(yī)院要貫徹執(zhí)行好雙向轉(zhuǎn)診制度，康復(fù)治療和慢性病治療主要在社區(qū)完成，減少對大型醫(yī)院醫(yī)療資源的占用。

第三篇：縮短平均住院日措施

醫(yī)院縮短平均住院日具體措施

一、對各科室平均住院日進(jìn)行二級監(jiān)控，將平均住院日納入院、科室質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系。醫(yī)院結(jié)合各科收治病種及上級衛(wèi)生行政部門要求，對各臨床科室制定切合實(shí)際的平均住院日控制指標(biāo)，并定期對各科進(jìn)行監(jiān)控；各科應(yīng)結(jié)合本科室實(shí)際，制定相應(yīng)計(jì)劃并組織落實(shí)。

二、各科加強(qiáng)計(jì)劃收治。及時(shí)周轉(zhuǎn)病床，控制加床，對全科病人的檢查、手術(shù)計(jì)劃安排；規(guī)范入院前檢查，確保門診入院診斷正確率的提高，能在門診先做的檢查盡量避免患者收入院后再做；嚴(yán)格執(zhí)行首診制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論等醫(yī)療核心制度，主管醫(yī)師及時(shí)查看病人，上級醫(yī)師在規(guī)定時(shí)限內(nèi)及時(shí)查房，及時(shí)提出診治意見；對病情復(fù)雜、危重、疑難的病人及時(shí)進(jìn)行會(huì)診、討論，盡快明確診治方案。

三、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)范及操作規(guī)程，合理檢查，避免重復(fù)檢查及過度檢查。對于一些特殊的或需要預(yù)約的檢查，主管醫(yī)師應(yīng)提前與相關(guān)科室進(jìn)行溝通聯(lián)系，如檢查前需要患者做相應(yīng)準(zhǔn)備的，應(yīng)及時(shí)告知患者，盡量減少不必要的等待時(shí)間。

四、盡量做到專科專治。減少和避免因非?？剖罩卧斐傻脑\治檢查延誤。

五、及時(shí)與手術(shù)室、麻醉科溝通，及時(shí)安排手術(shù)。

六、合理安排科內(nèi)醫(yī)師的工作，保證治療、手術(shù)及時(shí)安全。

七、加強(qiáng)三基知識(shí)、專業(yè)技術(shù)知識(shí)學(xué)習(xí)及考核，不斷提高專業(yè)技

術(shù)診療水平，減少差錯(cuò)、事故的發(fā)生，避免不必要的糾紛等造成術(shù)前住院日的增加。

八、加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理工作，減少和避免院內(nèi)感染，減少并發(fā)癥發(fā)生。

九、科室之間、科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員之間加強(qiáng)協(xié)作溝通。會(huì)診醫(yī)師在規(guī)定時(shí)限內(nèi)盡快會(huì)診。

十、加強(qiáng)單病種質(zhì)量控制指標(biāo)的管理，規(guī)范臨床診療行為，完善服務(wù)流程。

十一、及時(shí)與患方進(jìn)行溝通，使患方及時(shí)認(rèn)可診治方案并及時(shí)簽署相關(guān)知情同意書。

十二、醫(yī)技科室縮短入院后檢查時(shí)間。

醫(yī)技科室合理排程，在病人高峰期實(shí)行彈性工作制，縮短CT、MRI、超聲等預(yù)約時(shí)間。開具檢查報(bào)告申請單到出具檢查結(jié)果時(shí)間符合相關(guān)要求：急診影像檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間≤30分鐘，急診CT檢查結(jié)果≤60分鐘；常規(guī)影像檢查（X線平片、超聲）結(jié)果報(bào)告時(shí)間≤2小時(shí)；大型影像設(shè)備（CT、MRI、DSA）、各種造影檢查、核醫(yī)學(xué)檢查檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間≤48小時(shí)；急診檢驗(yàn)結(jié)果≤30分鐘；常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果≤24小時(shí)；術(shù)中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果時(shí)間在30分鐘。

十三、臨床科室應(yīng)加強(qiáng)對住院病人，尤其是危急重癥、診斷治療效果不佳、對服務(wù)不滿意、或出現(xiàn)醫(yī)療糾紛隱患等重點(diǎn)病人管理，優(yōu)化服務(wù)流程，保證病人及時(shí)檢查、及時(shí)治療；避免或減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，盡可能縮短住院時(shí)間。

十四、每周對科內(nèi)現(xiàn)有住院病人進(jìn)行清理，對于患者住院時(shí)間超

長，科內(nèi)要及時(shí)查找原因。若反復(fù)診治病情仍無好轉(zhuǎn)時(shí)，科里應(yīng)及時(shí)組織討論、會(huì)診，及時(shí)調(diào)整治療方案；如病情復(fù)雜需全院多科會(huì)診時(shí)，及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處組織安排；特殊情況如本院人力物力不能解決的，及時(shí)請外院專家會(huì)診或聯(lián)系轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療（具體按本院請會(huì)診管理規(guī)定執(zhí)行）。

十五、如該患者診治中存在醫(yī)療糾紛隱患，科室在積極診治同時(shí)，還應(yīng)做好與患方的溝通解釋工作，最大限度地避免醫(yī)療糾紛隱患的發(fā)生；若患者已經(jīng)有出院指征，但由于其它原因仍執(zhí)意繼續(xù)留院的，科室要及時(shí)告知其目前已具備出院條件及社保的相關(guān)規(guī)定。及時(shí)向醫(yī)務(wù)部及醫(yī)保辦公室上報(bào)相關(guān)情況并備案。

十六、積極開展臨床路徑工作，縮短患者平均住院日。

十七、不斷提升醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展程度,合理配置和利用現(xiàn)有醫(yī)療資源。爭取與上級醫(yī)院建立遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，及時(shí)進(jìn)行會(huì)診。醫(yī)院加快信息化建設(shè)，合理配置和利用現(xiàn)有醫(yī)療資源。

十八、醫(yī)務(wù)處及相關(guān)職能部門定期對各科平均住院日進(jìn)行匯總分析，查找原因，提出整改方案，不斷改進(jìn)服務(wù)流程，縮短科室及全院的平均住院日。

第四篇：影響平均住院日的原因

病人因素

1、年齡大并存疾病多。

2、病情危重。

3、病人無親屬陪護(hù)影響恢復(fù)。

4、患者家屬對病情不放心主動(dòng)要求延長住院時(shí)間。

5、病人指定手術(shù)醫(yī)師或主管醫(yī)師造成等待導(dǎo)致住院時(shí)間的延長。

2、醫(yī)院因素

1、診療方案考慮不周導(dǎo)致重復(fù)檢查。

2、門診未確診入院確診時(shí)間長。

3、三級查房執(zhí)行不好導(dǎo)致病人得不到及時(shí)處理。

4、診療規(guī)范落實(shí)不到位治療方式多樣不規(guī)范。

5、對于并存疾病的忽視導(dǎo)致不必要的疾病分階段治療。

6、醫(yī)囑執(zhí)行不及時(shí)。

7、科室人員結(jié)構(gòu)不合理或人員缺乏導(dǎo)致診療、服務(wù)質(zhì)量下降。

8、慢性病恢復(fù)期無分流機(jī)制。

9、會(huì)診時(shí)間、?？茣r(shí)間長。

10、院內(nèi)感染影響預(yù)后。

11、臨床路徑、單病種執(zhí)行不好。

12、急危重癥患者處置、搶救不及時(shí)導(dǎo)致住院時(shí)間長。

13、醫(yī)療爭議、糾紛導(dǎo)致住院時(shí)間長。

14、病理回報(bào)時(shí)間長、術(shù)中冰凍時(shí)間長導(dǎo)致住院時(shí)間長。

15、各種檢驗(yàn)報(bào)告不能按時(shí)收到某些特殊檢查時(shí)間長如細(xì)菌培養(yǎng)。

16、MR、CT休息日不能開診檢查。MR、CT檢查一個(gè)病人每日原則上只查一個(gè)部位。超聲檢查只有下午接受預(yù)約且預(yù)約時(shí)間偏長。內(nèi)鏡檢查預(yù)約時(shí)間偏長。

17、由于病人轉(zhuǎn)運(yùn)因素導(dǎo)致不能按照預(yù)約時(shí)間進(jìn)行檢查。

18、手術(shù)室原因如接送銜接問題接臺(tái)等候問題休息日入院病人如何安排手術(shù)問題等。

19、血源缺乏導(dǎo)致術(shù)前等候時(shí)間增加。20、放療病人治療周期長。

21、新技術(shù)開展應(yīng)用面窄。

22、治療藥物因素常用藥物斷貨進(jìn)口藥物缺乏國產(chǎn)藥物治療效果不好比如阿奇霉素。

3、社會(huì)因素

1、醫(yī)保病人期望痊愈后出院。

2、商業(yè)保險(xiǎn)病人住院時(shí)間長可以得到額外補(bǔ)助。

3、外地醫(yī)保病人因?yàn)槌鲈汉笮枰俅无D(zhuǎn)診或再次付住院起步費(fèi)而不愿意出院。

4、因?yàn)獒t(yī)保不報(bào)銷所以病人不愿意在門診自費(fèi)檢查。

5、工傷、車禍、糾紛等病人期望得到高額補(bǔ)償而長期住院。

6、醫(yī)保病人休息日不辦理出院手續(xù)。

7、職業(yè)病人住院有補(bǔ)助所以出現(xiàn)小病大養(yǎng)

一、平均住院日延長的主要原因 1 入院時(shí)情況為“一般”的病人住院時(shí)間比“危、急”患者時(shí)間長。在外科主要是“危、急”患者沒有待檢查和等手術(shù)的時(shí)間。2.患者存在聯(lián)合感染或并發(fā)癥延長住院時(shí)間。3.因醫(yī)保病人在周六、周日不能辦理網(wǎng)上結(jié)算故臨床科室在節(jié)假日、公休日不辦理結(jié)賬手續(xù)延長了住院時(shí)間。4.個(gè)別病人手術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間長。病人入院后確診時(shí)間延長主要因素有重復(fù)檢查、輔助科室預(yù)約時(shí)間長如神經(jīng)內(nèi)科做頭、頸部MR,需兩次完成胃鏡檢查、超聲檢查需預(yù)約排隊(duì)。5.醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備不完善和利用率不高使檢查、手術(shù)時(shí)間延長而影響住院日。6.公費(fèi)醫(yī)療制度中不合理規(guī)定的影響?yīng)じ母锖蟮墓M(fèi)、勞保制度規(guī)定住院全報(bào)或絕大部分報(bào)銷。而門診費(fèi)用限制過緊因此公費(fèi)病人延長住院日。7.醫(yī)院個(gè)別科室在不同季節(jié)追求床位使用率而使“無效住院日”延長。8.已康復(fù)患者符合出院條件卻延遲出院如工傷患者、車禍患者及公費(fèi)醫(yī)療患者。9.醫(yī)師主觀能動(dòng)性差甚至為了緩解日常工作強(qiáng)度故意拖延部分病人的出院日期。10.放療病人住院時(shí)間長的原因主要是放療等候時(shí)間過長。現(xiàn)在由于進(jìn)行放療定位設(shè)備條件限制每周放療定位時(shí)間只有四個(gè)下午以致放療計(jì)劃定位積壓過多現(xiàn)等候時(shí)間大約在7-10天。放療規(guī)程為5天連續(xù)放療否則影響治療效果且放療中心有定期設(shè)備檢測和劑量核查工作故在充分利用周六、周日方面存在困難。

二、解決對策 1.通過科學(xué)方法結(jié)合其他醫(yī)院實(shí)際住院日制訂本院和各科平均住院日標(biāo)準(zhǔn)。2.建立規(guī)范化診療制度。我院收治的腫瘤病人較多對腫瘤治療的規(guī)范化是影響住院時(shí)間的一個(gè)有力方法尤其是對初發(fā)腫瘤病人的常規(guī)治療治療方案和療程時(shí)間容易明確。醫(yī)務(wù)部已經(jīng)制訂了《規(guī)范化診療制度》參照衛(wèi)生部臨床路徑和單病種質(zhì)控模式擬在全院范圍內(nèi)從腫瘤診療入手逐漸規(guī)范本院收治的所有病種的診療步驟規(guī)范醫(yī)生的診療行為和時(shí)間流程減少因?yàn)椴灰?guī)范診療而引發(fā)的過度診療和并發(fā)癥。將常規(guī)治療病人的住院日控制在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)。醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查診療規(guī)范的執(zhí)行情況督導(dǎo)科室落實(shí)規(guī)范路徑。3.科主任負(fù)責(zé)制科主任對本科室臨床路徑、單病種和診療規(guī)范的落實(shí)情況要嚴(yán)格把關(guān)及時(shí)糾正科室人員的不規(guī)范診療行為。充分運(yùn)用科室質(zhì)控小組的功能定期總結(jié)分析科室平均住院日的現(xiàn)狀和原因并整改提高。提高科室縮短平均住院日的主動(dòng)性和自覺性各科室完成既定的平均住院日目標(biāo)并爭取在既定目標(biāo)基礎(chǔ)上有所改進(jìn)。例如神經(jīng)內(nèi)科孫主任利用早交班時(shí)間重點(diǎn)督導(dǎo)各組情況各組醫(yī)師需講明患者未按時(shí)出院原因。醫(yī)務(wù)部、質(zhì)控部對各科室縮短平均住院日的管理工作進(jìn)行督導(dǎo)對于放任自流、無主動(dòng)分析控制的科室進(jìn)行績效考核處罰。4.提高手術(shù)室利用率。主要解決手術(shù)室全天開放上、下午連臺(tái)手術(shù)有關(guān)的一系列問題。各手術(shù)科室應(yīng)及時(shí)了解手術(shù)室內(nèi)手術(shù)數(shù)量和時(shí)間安排充分利用手術(shù)室工作時(shí)間盡快安排本科室病人的擇期手術(shù)縮短手術(shù)前等候日數(shù)。手術(shù)室在手術(shù)銜接、手術(shù)間清潔整理方面還有改進(jìn)空間應(yīng)借鑒其他大型醫(yī)院的接臺(tái)處理模式縮短接臺(tái)時(shí)間增加日手術(shù)量。建議手術(shù)室周六常規(guī)開放、開展手術(shù)縮短擇期手術(shù)病人的術(shù)前等候日數(shù)。醫(yī)務(wù)部將在下一步的圍手術(shù)期管理工作中重點(diǎn)抓手術(shù)接臺(tái)的流程問題治理工作拖沓的作風(fēng)。5.手術(shù)科室加強(qiáng)對術(shù)后病人的管理主管醫(yī)師要加強(qiáng)責(zé)任心嚴(yán)格按規(guī)范查房、換藥減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生病情已經(jīng)穩(wěn)定的病人建議門診換藥處臵。醫(yī)務(wù)部對術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生率和非計(jì)劃再次手術(shù)發(fā)生率進(jìn)行追蹤管理縮短術(shù)后住院日數(shù)。6.放療等候時(shí)間長引起的住院時(shí)間長的解決措施1對均住院日和減低醫(yī)保負(fù)擔(dān)。2對于行動(dòng)不便確實(shí)需住院放療的病人先預(yù)約放療計(jì)劃和放療定位時(shí)間在定位時(shí)間前1-2天再辦理住院手續(xù)。3建議在醫(yī)院條件允許時(shí)增加放療定位專用設(shè)備擴(kuò)大放療業(yè)務(wù)承受能力縮短放療前等候時(shí)間。以上措施需要醫(yī)保、財(cái)務(wù)、績效等多部門協(xié)作實(shí)施。7.提高醫(yī)技科室的效率與積極性。對醫(yī)技科室主要抓好與“一長二短”即延長工作時(shí)間、縮短預(yù)約時(shí)間、縮短出報(bào)告時(shí)間有關(guān)的一系列問題。建議超聲科、胃鏡室提前上班、采取彈性工作時(shí)間。醫(yī)技部協(xié)助協(xié)調(diào)安排彈性排班。8.科主任、主管醫(yī)生和護(hù)士做好工傷、車禍、糾紛等特殊患者的溝通工作配合醫(yī)院及時(shí)出院。9.加強(qiáng)出入院流程管理。入院時(shí)醫(yī)生護(hù)士及時(shí)查看病人盡早開出醫(yī)囑盡早聯(lián)系預(yù)約檢查縮短確診前時(shí)間。病房護(hù)士記帳收費(fèi)要隨時(shí)完成周六、周日應(yīng)照常為可以出院的病人辦理科內(nèi)結(jié)賬出手續(xù)減少因休息日而造成的出院拖延。

第五篇：平均住院日影響因素問卷調(diào)查

平均住院日影響因素問卷調(diào)查 各位臨床工作的同事們：

你們好，平均住院日是一項(xiàng)全面反映醫(yī)院工作效率、管理水平、工作質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平、各科室之間配合程度、醫(yī)院績效等多方面狀況的綜合指標(biāo)，同時(shí)，合理縮短平均住院日也是為患者節(jié)省住院費(fèi)用，解決群眾看病難、看病貴的有效措施之一。為此我們設(shè)計(jì)此次調(diào)查問卷，請?jiān)谀銈兣R床工作中遇到或者認(rèn)為能夠延長平均住院日的因素后打鉤（√）或在（）中寫入相應(yīng)答案，可多選。

一、社會(huì)因素

1、病人居住地 

A、本地 B、外地 C、無明顯影響

2、職業(yè) 

A、機(jī)關(guān)工作人員 B、工人 C、教師、醫(yī)生 D、農(nóng)民 E、個(gè)體工作者 F、其它職業(yè) E、無明顯影響

3、年齡 

A、30歲以下；B、30歲至60歲；C、60歲以上；D、無明顯影響

4、性別  A、男 B、女 C、無明顯影響

5、費(fèi)用支付方式A、醫(yī)保病人 B、新農(nóng)合病人 C、商業(yè)保險(xiǎn)病人 D、自費(fèi)病人 D、其它 E、無明顯影響

二、臨床因素

1、入院方式  A、急診入院患者 B、門診入院患者 C、無明顯影響D、其它

2、入院時(shí)病情  A、急危重癥患者 B、疑難患者 C、一般病情患者 D、其它 E、無明顯影響

3、入院后診療  A、有搶救 B、有手術(shù) C、手術(shù)后存在并發(fā)癥 D、其它 E、無明顯影響

三、管理因素

1、病人入院后確診時(shí)間長  A、重復(fù)檢查 B、輔助科室與臨床工作脫節(jié)使檢查時(shí)間過長 C、院內(nèi)、外會(huì)診不及時(shí) D、其它 E、無明顯影響

2、醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備方面

 A、設(shè)備缺乏、不完善 B、設(shè)備利用率低 C、設(shè)備因素導(dǎo)致檢查、手術(shù)時(shí)間延長而影響住院日 D、其它 E、無明顯影響

3、治療或護(hù)理工作中的問題A、術(shù)后傷口感染 B、褥瘡 C、因管理不當(dāng)引起的其它合并癥 D、其它 E、無明顯影響

四、內(nèi)外科室的差別

1、影響外科住院日的主要因素是  A、術(shù)前檢查日長 B、等待手術(shù)日長 C、延遲出院日長 D、手術(shù)合并癥 E、其它

2、影響內(nèi)科住院日的主要因素是  A、費(fèi)用支付方式 B、延遲出院日 C、合并有其它疾病 D、診斷符合情況、年齡 E、其它     你認(rèn)為影響平均住院日的其他因素是什么？