第一篇：評(píng)審委員會(huì)

醫(yī)院

關(guān)于成立等級(jí)醫(yī)院評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)委員會(huì)

各科室：

為了切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)班子會(huì)議研究決定成立醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)委員會(huì)，委員會(huì)下設(shè)辦公室。

分九個(gè)工作組，分管院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)分管范圍內(nèi)所有監(jiān)督、協(xié)調(diào)工作。

一、醫(yī)院“二級(jí)醫(yī)院評(píng)審”領(lǐng)導(dǎo)委員會(huì)： 主 任： 副 主 任：

成 員：

“二級(jí)醫(yī)院評(píng)審”委員會(huì)下設(shè)七個(gè)工作組，辦公室設(shè)在等級(jí)辦。

辦 公 室 主 任： 辦公室工作人員：

二、工作組劃分 1.醫(yī)院管理組 2醫(yī)政管理組 3.醫(yī)療管理組 4.護(hù)理管理組 5.院內(nèi)感染組

6.藥事管理組 7.財(cái)務(wù)管理組

（一）總體要求：

1.各工作組要認(rèn)真負(fù)責(zé)，認(rèn)真匯集評(píng)審材料，非常熟知所分管部分的資料內(nèi)容，要按“衛(wèi)生部《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版）》和沈陽(yáng)市衛(wèi)生局《二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審備查材料（2013年版）》的順序分別匯總成冊(cè)，各組間相互配合，無(wú)條件向其他工作組提供所需要的本職工作資料內(nèi)容，不得推諉。

2.每個(gè)工作組根據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，制定工作進(jìn)度計(jì)劃，并上報(bào)計(jì)劃，嚴(yán)格按計(jì)劃進(jìn)度工作，沒(méi)完成計(jì)劃的，要有原因分析及整改措施并及時(shí)調(diào)整計(jì)劃，必須按時(shí)完成。對(duì)于需要較長(zhǎng)時(shí)間準(zhǔn)備的內(nèi)容，要提前安排，比如各種記錄、專業(yè)的開展、硬件的改造等等。

3.材料的收集整理要求在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審時(shí)，除評(píng)審人員要求下科室檢查外，其他材料按等級(jí)辦統(tǒng)一要求匯總成冊(cè)放在文件夾內(nèi)，有目錄指引，能迅速找到所查內(nèi)容。各臨床醫(yī)技科室的該部分評(píng)審材料要求準(zhǔn)備兩份，一份留科內(nèi)，一份留醫(yī)院等級(jí)評(píng)審辦公室方便評(píng)審人員查閱。各科室各種記錄本按年收集整理，按評(píng)審要求，設(shè)立文件盒，標(biāo)志清清晰，在各科妥善保存并能迅速找到。

4.整理的所有資料要有電子版?zhèn)浞荨?/p>

（二）職責(zé)：

1.“醫(yī)院等級(jí)評(píng)審”領(lǐng)導(dǎo)委員會(huì)主任職責(zé)：負(fù)責(zé)“醫(yī)院等級(jí)評(píng)審”的全面工作，重點(diǎn)督查、協(xié)調(diào)整體工作。

協(xié)助主任負(fù)責(zé)“醫(yī)院等級(jí)評(píng)審”的全面工作，協(xié)調(diào)各工作組之間內(nèi)容交叉部分的工作歸屬，解決具體工作中疑難問(wèn)題。

2.“醫(yī)院等級(jí)評(píng)審”領(lǐng)導(dǎo)委員會(huì)副主任職責(zé)： 協(xié)助主任工作，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、督促醫(yī)院等級(jí)評(píng)審辦公室分給所分管部門的工作及進(jìn)展。負(fù)責(zé)“醫(yī)院等級(jí)評(píng)審”的全面工作，協(xié)調(diào)各工作組之間內(nèi)容交叉部分的工作歸屬，解決具體工作中疑難問(wèn)題。

3.“醫(yī)院等級(jí)評(píng)審”工作領(lǐng)導(dǎo)委員會(huì)成員職責(zé)： 服從領(lǐng)導(dǎo)委員會(huì)工作安排，隨時(shí)接受并按時(shí)、優(yōu)質(zhì)完成醫(yī)院等級(jí)評(píng)審辦公室主任、副主任的任務(wù)安排。

4.醫(yī)院等級(jí)評(píng)審辦公室主任職責(zé)：

協(xié)助等級(jí)醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)主任完成醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的全面工作，重點(diǎn)負(fù)責(zé)根據(jù)各部門工作內(nèi)容將評(píng)審內(nèi)容分解、規(guī)定各工作組工作進(jìn)程并督促執(zhí)行情況；根據(jù)需要制定其它有關(guān)事宜。按時(shí)優(yōu)質(zhì)做好評(píng)審資料規(guī)整工作。將所負(fù)責(zé)部門匯總的材料進(jìn)行核查，無(wú)誤后交醫(yī)院等級(jí)評(píng)審辦公室主任，屬于科室備查資料下科室檢查核實(shí)。并做好其他事項(xiàng)，如做好現(xiàn)場(chǎng)考試準(zhǔn)備。負(fù)責(zé)督促、檢查各工作組上報(bào)材料的匯總情

況；核查匯總材料正確性及完整性。要求匯總材料按沈陽(yáng)市衛(wèi)生局《二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審備查材料（2013年版）》順序分別匯總成冊(cè)。達(dá)到總體要求的規(guī)定。根據(jù)需要制定其它有關(guān)事宜。要定期檢查各科室及各工作組工作狀況，提出整改意見。

二○一三年六月一日

第二篇：項(xiàng)目評(píng)審委員會(huì)工作條例

項(xiàng)目評(píng)審委員會(huì)工作條例

第一章 總 則

第一條 為加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)控制，強(qiáng)化審批責(zé)任，提高審批效率和審批質(zhì)量，根據(jù)《擔(dān)保業(yè)務(wù)管理手冊(cè)》，特制定本條例。

第二條 本條例所述項(xiàng)目評(píng)審委員會(huì)，是根據(jù)公司章程和《擔(dān)保業(yè)務(wù)管理手冊(cè)》設(shè)立的承擔(dān)擔(dān)保業(yè)務(wù)審批的專門機(jī)構(gòu)。

第二章 項(xiàng)目評(píng)審委員會(huì)設(shè)立與審批范圍

第三條 集團(tuán)公司設(shè)立項(xiàng)目評(píng)審委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱評(píng)審會(huì)），評(píng)審會(huì)秘書處為評(píng)審會(huì)的日常辦事機(jī)構(gòu)，秘書處設(shè)在集團(tuán)風(fēng)險(xiǎn)管理中心。第四條 評(píng)審會(huì)的審批范圍包括：集團(tuán)及下屬各擔(dān)保公司有權(quán)審批人直接審批權(quán)限以外的擔(dān)保業(yè)務(wù)，以及董事局決定的其他業(yè)務(wù)。

第三章 項(xiàng)目評(píng)審委員會(huì)組成

第五條 項(xiàng)目評(píng)審委員會(huì)成員（以下簡(jiǎn)稱評(píng)委）的組成采用優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的復(fù)合結(jié)構(gòu)，金融、產(chǎn)業(yè)和專業(yè)背景人員基本按照4：4：2的比例構(gòu)成。

第六條 評(píng)委的基本任職資格要求：

1、能夠接受并通過(guò)個(gè)人工作背景調(diào)查，無(wú)舞弊等不良記錄；

2、具有較強(qiáng)的責(zé)任心，遵守職業(yè)道德；

3、具有專業(yè)的分析判斷能力和較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)處理能力，能夠根據(jù)各項(xiàng)目的具體情況提出有效的風(fēng)險(xiǎn)控制建議，并在控制風(fēng)險(xiǎn)的前提下促進(jìn)業(yè)務(wù)的開展；

4、具有較好的溝通能力，能夠準(zhǔn)確表達(dá)觀點(diǎn)和意見。

第七條 評(píng)委的專業(yè)任職資格將根據(jù)不同的專業(yè)，從學(xué)歷、知識(shí)結(jié)構(gòu)、工作經(jīng)驗(yàn)等方面進(jìn)行評(píng)定。第八條 評(píng)委的構(gòu)成與產(chǎn)生

1、評(píng)委由內(nèi)部評(píng)委和外聘評(píng)委組成；

2、內(nèi)部評(píng)委的產(chǎn)生，由集團(tuán)綜合管理中心提交符合任職資格要求的候選人員名單，采取差額選舉法產(chǎn)生具體人員名單，經(jīng)集團(tuán)董事局審批后公布；

3、由集團(tuán)董事局在公司外部選擇專業(yè)人士作為外聘評(píng)委；

4、評(píng)審會(huì)可根據(jù)需要聘請(qǐng)有關(guān)專家列席評(píng)審會(huì)；

5、集團(tuán)風(fēng)控總監(jiān)為項(xiàng)目評(píng)審委員會(huì)主任；

6、評(píng)委采用定期輪換制度，原則上每年進(jìn)行一次改選。第九條 評(píng)委的職責(zé)：

1、遵守國(guó)家的法律法規(guī)，執(zhí)行公司的制度和規(guī)定；

2、認(rèn)真分析報(bào)審資料，掌握業(yè)務(wù)基本情況，分析報(bào)審業(yè)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和業(yè)務(wù)可行性，提出防范和控制風(fēng)險(xiǎn)的措施；

3、在評(píng)審過(guò)程中，堅(jiān)持公正、獨(dú)立的原則，維護(hù)集團(tuán)利益，嚴(yán)格控制風(fēng)險(xiǎn)，確保審批質(zhì)量，對(duì)審批的結(jié)果負(fù)責(zé)；

4、對(duì)項(xiàng)目涉及到的本公司及客戶的商業(yè)秘密等負(fù)有保密的責(zé)任；

5、各評(píng)委應(yīng)嚴(yán)格遵守會(huì)議紀(jì)律，會(huì)前安排好手頭工作，不得無(wú)故缺席、遲到、早退，或中途離場(chǎng)。

第四章 審批受理與會(huì)議準(zhǔn)備

第十條 評(píng)審會(huì)秘書處負(fù)責(zé)受理符合要求的業(yè)務(wù)資料。

第十一條 評(píng)審會(huì)秘書處負(fù)責(zé)對(duì)報(bào)審資料的完整性、程序的齊備性、簽字的齊全性進(jìn)行審查；對(duì)不完整與不合規(guī)的報(bào)審資料，要求報(bào)審單位補(bǔ)充或加以說(shuō)明，質(zhì)量差的資料可拒絕受理。

第十二條 評(píng)審會(huì)秘書處負(fù)責(zé)將符合要求的報(bào)審資料發(fā)送到各評(píng)委，為評(píng)審工作提供支持。

第十三條 項(xiàng)目評(píng)審會(huì)議的準(zhǔn)備：評(píng)審會(huì)秘書處擬定項(xiàng)目評(píng)審會(huì)議安排并通知各評(píng)委。

第十四條 報(bào)評(píng)審會(huì)秘書處的業(yè)務(wù)資料包括但不限于：

1、擔(dān)保項(xiàng)目?jī)?nèi)部評(píng)議表

2、A角項(xiàng)目調(diào)查評(píng)價(jià)報(bào)告書

3、B角項(xiàng)目調(diào)查評(píng)價(jià)報(bào)告書

4、C角項(xiàng)目審核報(bào)告書

5、八級(jí)分類評(píng)分表

6、反擔(dān)保資產(chǎn)評(píng)估表 第十五條 各報(bào)審單位必須在評(píng)審會(huì)召開前24小時(shí)將資料報(bào)送到評(píng)審會(huì)秘書處，評(píng)審會(huì)秘書處對(duì)呈報(bào)的資料進(jìn)行復(fù)核，合格的項(xiàng)目上會(huì)，不合格的退回。如因報(bào)送資料不合格被退回，則資料再次報(bào)送的截至?xí)r間為下一次評(píng)審會(huì)前一天。

第五章 項(xiàng)目評(píng)審會(huì)議

第十六條 評(píng)審會(huì)議由周例會(huì)和臨時(shí)會(huì)議組成。臨時(shí)會(huì)議根據(jù)實(shí)際需要的情況由評(píng)審會(huì)主任確定。

第十七條 評(píng)審會(huì)議由評(píng)審會(huì)主任或其指定的人員主持；參加評(píng)審會(huì)議的人員必須達(dá)到應(yīng)參會(huì)人員的三分之二及以上。

第十八條 根據(jù)業(yè)務(wù)審批需要，評(píng)審會(huì)的主持人有權(quán)決定有關(guān)人員列席評(píng)審會(huì)議。列席人員不參加評(píng)審表決，不對(duì)評(píng)審結(jié)果負(fù)責(zé)。

第十九條 審批程序

1、匯報(bào)人闡述業(yè)務(wù)的詳細(xì)情況和報(bào)審資料中未涉及的其他信息；

2、評(píng)委或咨詢?nèi)讼騾R報(bào)人質(zhì)詢；

3、評(píng)委填寫《項(xiàng)目評(píng)審意見表》；

4、評(píng)審會(huì)主任歸納審批意見。

第二十條 報(bào)審單位到會(huì)匯報(bào)業(yè)務(wù)時(shí)，匯報(bào)人應(yīng)為該筆項(xiàng)目的主負(fù)責(zé)人。

1、到會(huì)匯報(bào)情況時(shí)，客戶經(jīng)理A角、產(chǎn)品經(jīng)理B角、風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)理C角及風(fēng)險(xiǎn)管理部經(jīng)理原則上必須到會(huì)；

2、匯報(bào)的順序?yàn)椋篈角詳細(xì)匯報(bào)項(xiàng)目各方面的情況及評(píng)價(jià)意見，B角就其調(diào)查情況發(fā)表獨(dú)立意見，C角對(duì)審核的情況進(jìn)行說(shuō)明，管理部經(jīng)理就公司內(nèi)部評(píng)議的情況、反饋的結(jié)果和最后的評(píng)議結(jié)論作總體匯報(bào)；

3、匯報(bào)人必須回答評(píng)委的質(zhì)詢和提問(wèn)，并對(duì)匯報(bào)內(nèi)容的真實(shí)性、準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)；

4、匯報(bào)人私下向評(píng)委說(shuō)明的情況不作為審批的依據(jù)；

5、嚴(yán)禁匯報(bào)人對(duì)評(píng)委施加不正當(dāng)影響或違反程序私下了解評(píng)委意見。

第二十一條 擔(dān)保審批的文字記錄資料是重要業(yè)務(wù)檔案，由評(píng)審會(huì)秘書處妥善保管。

第六章 項(xiàng)目審批決策

第二十二條 評(píng)委對(duì)報(bào)審業(yè)務(wù)須明確贊成、反對(duì)或再議的意見并闡明理由，但不得棄權(quán)；評(píng)委發(fā)表有條件贊成的意見時(shí)所提條件必須意思明確且能夠?qū)嵤?；評(píng)委對(duì)確屬情況不清必須補(bǔ)充資料才能審批的情況可發(fā)表再議意見；評(píng)審會(huì)決定再議的項(xiàng)目須明確要補(bǔ)充資料或調(diào)查的內(nèi)容，條件落實(shí)后再上會(huì)審批。

第二十三條 集團(tuán)董事長(zhǎng)或其授權(quán)人擁有一票否決權(quán)。集團(tuán)董事長(zhǎng)或其授權(quán)人可以否決評(píng)審會(huì)贊成的項(xiàng)目，但不能一票贊成評(píng)審會(huì)反對(duì)或再議的項(xiàng)目。第二十四條 表決結(jié)果的產(chǎn)生

1、贊成的意見相加超過(guò)有表決權(quán)評(píng)委總數(shù)的五分之三及以上的，表決結(jié)果為贊成；

2、反對(duì)的意見相加超過(guò)有表決權(quán)評(píng)委總數(shù)的五分之二及以上的，表決結(jié)果為反對(duì)；

3、其他情況，表決結(jié)果為再議。

第二十五條 評(píng)審會(huì)秘書處根據(jù)表決結(jié)果和評(píng)審會(huì)主任歸納的意見形成評(píng)審會(huì)決議，于評(píng)審會(huì)次日按審批權(quán)限報(bào)相關(guān)有權(quán)審批人審批。

第二十六條 相關(guān)有權(quán)審批人審批后，評(píng)審會(huì)秘書處在一個(gè)工作日內(nèi)將評(píng)審會(huì)決議在公司內(nèi)部網(wǎng)上提交審批。經(jīng)評(píng)審會(huì)主任審批后將審批決議下發(fā)執(zhí)行。報(bào)送單位可通過(guò)OA系統(tǒng)的“擔(dān)保項(xiàng)目”模塊對(duì)各項(xiàng)目的評(píng)審會(huì)決議進(jìn)行查閱。

第七章 附 則

第二十七條 本條例由集團(tuán)風(fēng)險(xiǎn)管理中心負(fù)責(zé)解釋。

第二十八條 本條例自公布之日起執(zhí)行,原有條例同時(shí)作廢。

第三篇：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)審委員會(huì)工作制度

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)審委員會(huì)工作制度 第一章

總則

第一條

為建立完善公司科學(xué)規(guī)范的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，形成科學(xué)規(guī)范的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)審制度、風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管體系和法律報(bào)站制度，提高資產(chǎn)與業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控能力和工作效率，保障公司平穩(wěn)健康運(yùn)行，堅(jiān)持以合法性、安全性和效益性為基礎(chǔ)原則，根據(jù)公司章程和公司《董事會(huì)議事規(guī)則》規(guī)定，指定本制度。

第二條

風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)對(duì)公司董事會(huì)負(fù)責(zé)，在公司董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)與授權(quán)下開展工作，負(fù)責(zé)公司資產(chǎn)、業(yè)務(wù)和管理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、防范、控制、轉(zhuǎn)化懂工作。

第三條

風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)組成應(yīng)突出成員的學(xué)識(shí)水平、知識(shí)的專業(yè)性、只是結(jié)構(gòu)的復(fù)合性和實(shí)際的業(yè)務(wù)經(jīng)歷。

第四條

風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)堅(jiān)持計(jì)提審議、充分論證、獨(dú)立表決的審議決策原則；追求科學(xué)縝密決策，保證業(yè)務(wù)質(zhì)量，有效識(shí)別防控風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)預(yù)期效益的決策目標(biāo)。第二章

風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)職責(zé)

第五條

風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)的主要職責(zé)包括：

（一）對(duì)公司高級(jí)管理層在擔(dān)保業(yè)務(wù)、市場(chǎng)、操作等方面的風(fēng)險(xiǎn)控制情況進(jìn)行評(píng)審監(jiān)督；并具體審定以下公司業(yè)務(wù)： 1.擔(dān)保類業(yè)務(wù)；

2.委托貸款等資產(chǎn)類業(yè)務(wù)； 3.項(xiàng)目融資類業(yè)務(wù)； 4.短期資金拆借類業(yè)務(wù)；

5.信息咨詢、顧問(wèn)、理財(cái)?shù)戎虚g業(yè)務(wù)； 6.其他業(yè)務(wù)。

（二）盡職評(píng)估擔(dān)保業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，充分發(fā)表分析意見，客觀公正地投票表決；

（三）提出完善公司風(fēng)險(xiǎn)管理和內(nèi)部控制的建議，賬務(wù)業(yè)界動(dòng)態(tài)，研究銀行政策，關(guān)注擔(dān) 保企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)狀況。

（四）董事會(huì)授權(quán)的其他事項(xiàng)。

第六條

風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)負(fù)責(zé)制定或者審定公司業(yè)務(wù)規(guī)章制度和內(nèi)控制度。

第七條

涉及業(yè)務(wù)核銷、以物抵債、抵債物變現(xiàn)與報(bào)損等不良資產(chǎn)處置事項(xiàng)，報(bào)公司董事會(huì)審批。

第八條

超過(guò)董事會(huì)授權(quán)權(quán)限以及風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)認(rèn)為有必要上報(bào)董事會(huì)的事項(xiàng)，報(bào)公司董事會(huì)審定。

第九條

風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)可以聘請(qǐng)中介機(jī)構(gòu)提供專業(yè)意見，有關(guān)費(fèi)用由公司承擔(dān)。第三章

風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)組織結(jié)構(gòu) 第十條

風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)設(shè)常務(wù)委員7人，包括以下方面的人員：

（一）公司總經(jīng)辦公室2人，總經(jīng)理?yè)?dān)任風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)主任，副總理任第一副主任；

（二）市場(chǎng)業(yè)務(wù)部門3人，部門經(jīng)理?yè)?dān)任風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)常務(wù)委員；

（三）風(fēng)險(xiǎn)管理部門1人，部門經(jīng)理?yè)?dān)任風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)副主任。

（四）風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)設(shè)會(huì)議秘書1名，負(fù)責(zé)會(huì)議通知、會(huì)議資料的收集、整理、打印和分發(fā)會(huì)議文件、會(huì)議記錄和委員投票統(tǒng)計(jì)工作等。會(huì)議秘書由風(fēng)險(xiǎn)管理部門派專職人員或派員兼職。

（五）風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)可設(shè)候補(bǔ)委員1-3人。

第十一條

風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)主任與第一副主任有公司董事會(huì)擔(dān)任。

第十二條

風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)會(huì)議由委員會(huì)主任主持；若主任不能參加會(huì)議，由委員會(huì)第一 副主任主持會(huì)議。

第十三條

風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)常務(wù)委員原則上不得缺席會(huì)議。因故不能出席會(huì)議的，應(yīng)在會(huì) 議召開前向主任（或第一副主任）請(qǐng)假。主任（第一副主任）應(yīng)及時(shí)指定候補(bǔ)委員出席會(huì)議。第十四條 風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)會(huì)議每周召開一次，也可以genuine待審議事項(xiàng)情況由委員 會(huì)主任（或第一副主任）安排增、減會(huì)議次數(shù)。

第十五條

風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)會(huì)議由風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)主任負(fù)責(zé)召集；風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)主任因 故不能召集會(huì)議由風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)第一副主任召集。第四章

風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)會(huì)議業(yè)務(wù)審議程序

第十六條

擬提交風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)審議的項(xiàng)目必須經(jīng)過(guò)公司業(yè)務(wù)部進(jìn)行實(shí)地調(diào) 研，評(píng)審后出具調(diào)查報(bào)告，風(fēng)險(xiǎn)管理部門審查、并出具風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告書。第十七條

會(huì)議程序

（一）風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)會(huì)議秘書應(yīng)該提前將擬審議項(xiàng)目的調(diào)查報(bào)告和風(fēng)險(xiǎn)管理部的審查報(bào) 告分發(fā)給出席會(huì)議的各位委員。

（二）風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)審議業(yè)務(wù)項(xiàng)目過(guò)程包括以下環(huán)節(jié)： 1.由項(xiàng)目主審人具體陳述、介紹項(xiàng)目；

2.風(fēng)控意見。包括審查人員意見和風(fēng)險(xiǎn)管理部門意見。具體意見包括：敘做理由、設(shè)定條件、風(fēng)險(xiǎn)防范方案與化解風(fēng)險(xiǎn)途徑等；若不統(tǒng)一敘做業(yè)務(wù)，說(shuō)明否決的理由；

3.集體討論。與會(huì)委員對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行充分醞釀和討論，提出問(wèn)題，闡述自己的觀點(diǎn)。審查人員或市場(chǎng)業(yè)務(wù)部門人員接受會(huì)議提問(wèn)并解答問(wèn)題；不詳之處可由風(fēng)險(xiǎn)管理部門或市場(chǎng)業(yè)務(wù)部門經(jīng)理補(bǔ)充。

4.獨(dú)立表決。各委員在項(xiàng)目陳述和集體討論結(jié)束后，根據(jù)各自的分析和判斷，獨(dú)立簽署本人意見，必要時(shí)注明理由。第十八條

風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)會(huì)議有效表決人數(shù)不少于全體人數(shù)的五分之四，每個(gè)委員擁有 一票表決權(quán)；五分之四以上（含）參加會(huì)議委員的相同表決意見確定為會(huì)議綜合決策意見。風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)主任具有“一票否決權(quán)”，可以對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)會(huì)議綜合決策意見進(jìn)行否決。第十九條

審議項(xiàng)目表決后，由會(huì)議秘書匯總形成綜合意見。匯總意見由風(fēng)控管理部經(jīng)理審簽后，交公司總經(jīng)理簽批。公司總經(jīng)理應(yīng)及時(shí)審閱、簽署審批意見并下達(dá)執(zhí)行。第二十條

風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)綜合審批意見一般應(yīng)包括：是否同意敘做、敘做條件、操作規(guī)定、檢查與監(jiān)管要求（指定人員、形式、時(shí)間、頻率）等內(nèi)容。

第二十一條 與會(huì)委員對(duì)所審議的項(xiàng)目不得棄權(quán)；不得因考慮承擔(dān)責(zé)任而簽署消極意見；不得簽署與客觀現(xiàn)實(shí)條件相去甚遠(yuǎn)、缺乏可操作性的意見。

第二十二條

在不能按時(shí)召集風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)會(huì)議的情況下，對(duì)個(gè)別時(shí)間要求緊迫的業(yè)務(wù)，可以采取“會(huì)簽”方式?jīng)Q策?！皶?huì)簽”方式?jīng)Q策業(yè)務(wù)除會(huì)議形式外，其他過(guò)程均與風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)會(huì)議決策過(guò)程相同。第五章 復(fù)議

第二十三條

對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)會(huì)議否決的項(xiàng)目原則上只能復(fù)議一次；對(duì)申請(qǐng)第二次復(fù)議的項(xiàng)目，須經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)主任批準(zhǔn)。

第二十四條

申請(qǐng)復(fù)議的項(xiàng)目，市場(chǎng)部門須對(duì)上次會(huì)議提出的問(wèn)題做出詳實(shí)、合理的解釋，補(bǔ)充新的材料內(nèi)容，提出新的意見與操作方案。第六章

附則

第二十五條 本制度由公司風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋、修改和補(bǔ)充。第二十六條 本制度經(jīng)公司董事會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

第四篇：評(píng)審委員會(huì)主席發(fā)言

【高曉光院長(zhǎng)發(fā)言】

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位老師、同學(xué)們：

大家好！今天，我院第一屆研究生學(xué)術(shù)年會(huì)在此順利閉幕，我謹(jǐn)代表廣大研究生導(dǎo)師祝賀本屆研究生學(xué)術(shù)年會(huì)取得了圓滿成功！

眾所周知，研究生學(xué)術(shù)年會(huì)已經(jīng)成為我校提高研究生學(xué)術(shù)水平、展示研究生科研成果，促進(jìn)研究生學(xué)術(shù)交流、活躍研究生文化氛圍的品牌活動(dòng)。我院歷來(lái)重視學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)的開展和學(xué)術(shù)年會(huì)的征稿工作。同時(shí)，作為一名研究生導(dǎo)師，很榮幸能與大家交流一些有關(guān)研究生培養(yǎng)的心得。

一、研究生課程教學(xué)是研究生培養(yǎng)的基本環(huán)節(jié)，其顯著特點(diǎn)之一是把科學(xué)研究引入教學(xué)過(guò)程，在接受知識(shí)的同時(shí)鍛煉自主研究、探索的能力，不僅要研究生“學(xué)會(huì)”，而且要研究生“會(huì)學(xué)”。這就要求導(dǎo)師應(yīng)該把當(dāng)前國(guó)內(nèi)外最新的研究成果和進(jìn)展融入教學(xué)之中，通過(guò)大量的文獻(xiàn)閱讀和資料收集介紹國(guó)際上學(xué)術(shù)界比較關(guān)心的熱點(diǎn)、難點(diǎn)和疑點(diǎn)問(wèn)題。同時(shí)還應(yīng)將自己的最新研究引入到教學(xué)中，結(jié)合自己的科研工作來(lái)聯(lián)系教學(xué)，提高教學(xué)的深度和新穎性。這樣的課程往往包含著最新的前沿知識(shí)，給學(xué)生們提供了可研究的空間，有利于學(xué)生開動(dòng)腦筋，用新的思路和方法解決實(shí)際問(wèn)題，鍛煉實(shí)踐創(chuàng)新能力。

二、創(chuàng)新能力培養(yǎng)的著力點(diǎn)是科研實(shí)踐，在我校研究生培養(yǎng)計(jì)劃中，科研實(shí)踐是培養(yǎng)計(jì)劃中的重要組成部分。除了在課堂上啟發(fā)、訓(xùn)練和培養(yǎng)研究生的創(chuàng)新意識(shí)，教給他們系統(tǒng)的知識(shí)和科學(xué)的思維方式外，我想最重要的還是要為研究生提供一個(gè)寬松的創(chuàng)新實(shí)踐環(huán)境和條件。充分利用工科研究背景以及校外合作單位的技術(shù)開發(fā)關(guān)系，引導(dǎo)研究生進(jìn)行生產(chǎn)性應(yīng)用課題研究，培養(yǎng)研究生的工程實(shí)踐能力。這些能力的培養(yǎng)，可以使研究生盡早進(jìn)入科研領(lǐng)域，為現(xiàn)代企業(yè)的科研隊(duì)伍儲(chǔ)備和輸送優(yōu)秀專業(yè)人才發(fā)揮積極的作用。

三、競(jìng)爭(zhēng)基礎(chǔ)上的合作與合作基礎(chǔ)上的競(jìng)爭(zhēng)，是現(xiàn)代社會(huì)的顯著特征，高校亦是如此。合作對(duì)于研究生的成長(zhǎng)起著重大作用，在一個(gè)團(tuán)結(jié)合作、民主平等的團(tuán)隊(duì)中，大家交流經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)他人先進(jìn)的科研成果，在與他人交流的過(guò)程中捕捉靈感的火花，可以使自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)不至于封閉，使自己的學(xué)術(shù)水平得到提高，創(chuàng)新能力得到發(fā)展。研究生參與科研項(xiàng)目，需要在科研過(guò)程中分工合作。這一實(shí)踐過(guò)程是對(duì)研究生未來(lái)實(shí)際工作環(huán)境的模擬，培養(yǎng)協(xié)作精神為今后從事大型項(xiàng)目的相關(guān)工作提供了有益的借鑒。要鼓勵(lì)研究生自由組合參加國(guó)內(nèi)外各種科技創(chuàng)新大賽，如“挑戰(zhàn)杯”大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技作品競(jìng)賽、“翱翔杯”電子創(chuàng)新競(jìng)賽，在組織賽前培訓(xùn)時(shí)注意講授和訓(xùn)練團(tuán)隊(duì)合作的內(nèi)容，高度重視和利用研究生會(huì)等社團(tuán)組織在培育研究生團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)上的作用，把研究生社團(tuán)建設(shè)納入到研究生教育的體系中，更好地發(fā)揮其鍛煉學(xué)生各項(xiàng)能力的優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)造條件開展研究生層次的素質(zhì)拓展活動(dòng)，讓他們?cè)谡n外活動(dòng)中培育合作意識(shí)，并引導(dǎo)他們將這種行為方式帶人到學(xué)術(shù)科研中來(lái)。

四、廣泛開展學(xué)術(shù)交流，鼓勵(lì)研究生參加校內(nèi)外各種學(xué)術(shù)會(huì)議，通過(guò)這些學(xué)術(shù)活動(dòng)，不僅能使他們了解本領(lǐng)域的前沿工作，提高專業(yè)水平和表達(dá)能力，而且可以開闊眼界，拓寬知識(shí)面，啟迪思維，激發(fā)他們強(qiáng)烈的求知欲望和創(chuàng)造欲望。研究生教育要破除傳統(tǒng)文化、體制和環(huán)境上的保守和約束，在管理操作上盡可能地消除限制研究生個(gè)性發(fā)展的障礙，創(chuàng)造讓研究生獨(dú)立大膽地求知、探索和表達(dá)的寬松氛圍，培育、尊重和呵護(hù)他們的想象力、好奇心和創(chuàng)造欲。與此同時(shí)，也要激發(fā)研究生為純真的科研興趣而探索的學(xué)術(shù)自覺(jué)，樹立淡泊名利、潛心鉆研的學(xué)術(shù)道德。最后，我衷心地祝愿廣大研究生同學(xué)能在電子信息學(xué)院乃至西工大這個(gè)大家庭中學(xué)有所成，在日后的工作崗位上有所作為。再次祝賀本次研究生學(xué)術(shù)年會(huì)取得圓滿成功！

謝謝大家！

第五篇：二甲醫(yī)院評(píng)審必備委員會(huì)解讀

二甲醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)目錄

醫(yī)療質(zhì)量控制與安全管理委員會(huì) 由院部籌建

4.1.1.1有健全的質(zhì)量管理體系，院長(zhǎng)是第一責(zé)任人。

【C】1.醫(yī)院質(zhì)量管理組織主要包括：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、各質(zhì)量管理相關(guān)小組、質(zhì)量管理部門、各職能部門、科室質(zhì)量與安全管理小組等。2.有醫(yī)院質(zhì)量管理組織架構(gòu)圖，能清楚反映醫(yī)院質(zhì)量管理組織結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)院長(zhǎng)是第一責(zé)任人。3.院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案》，確定全院與各科室/部門的質(zhì)量與安全指標(biāo)。4.院長(zhǎng)負(fù)責(zé)確定各職能部門的質(zhì)量與安全管理目標(biāo)與職責(zé)。5.院領(lǐng)導(dǎo)、各部門負(fù)責(zé)人應(yīng)知曉履職的要求。

【B】符合“C”，并院領(lǐng)導(dǎo)分工負(fù)責(zé)督、監(jiān)管導(dǎo)各職能部門、醫(yī)護(hù)技各科室實(shí)施醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案》的目標(biāo)與要求，并能從制度與程序提供必要的保障，有改進(jìn)的意見。【A】符合“B”，并1.院領(lǐng)導(dǎo)按分工對(duì)落實(shí)改進(jìn)的意見的成效給予評(píng)價(jià)。2.院長(zhǎng)從人力資源、財(cái)力 管理技能培訓(xùn)方面對(duì)各相關(guān)委員會(huì)開展質(zhì)量與安全管理活動(dòng)提供支持。

4.1.2.1有醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)及各質(zhì)量相關(guān)組織，人員構(gòu)成合理，職責(zé)明確。

【C】1.院長(zhǎng)作為醫(yī)院質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)和協(xié)調(diào)各相關(guān)組織工作。2.各相關(guān)組織包括：醫(yī)療質(zhì)量管理、藥事管理、醫(yī)院感染管理、病案管理、輸血管理、護(hù)理管理等。3.各相關(guān)組織有明確的職責(zé)與人員組成要求。【B】符合“C”，并各相關(guān)組織人員構(gòu)成合理，能履行職責(zé)，確保發(fā)揮管理組織功能，成員兼任不超過(guò)三項(xiàng)?！続】符合“B”，并用案例表明醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)揮發(fā)統(tǒng)領(lǐng)作用。

4.1.2.2醫(yī)院質(zhì)量與安全管理各組織能在質(zhì)量與安全管理中發(fā)揮各自作用。

【C】1.定期召開相關(guān)質(zhì)量與安全組織會(huì)議，每年不少于1次，有記錄。2.各相關(guān)組織定期向院長(zhǎng)做工作匯報(bào)，為醫(yī)院制定質(zhì)量與安全管理目標(biāo)及計(jì)劃，能提供決策的支持?！綛】符合“C”，并依據(jù)醫(yī)院總體質(zhì)量與安全管理目標(biāo)，研討本領(lǐng)域內(nèi)質(zhì)量相關(guān)問(wèn)題，提出改進(jìn)方案，推動(dòng)與督導(dǎo)全院或相關(guān)領(lǐng)域的質(zhì)量與安全工作?！続】符合“B”，并1.各相關(guān)質(zhì)量與安全組織會(huì)議，每年不少于2次，有記錄。2.各相關(guān)質(zhì)量與安全組織分工協(xié)作，共同推進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理及持續(xù)改進(jìn)，效果明顯。

醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)

主管部門：醫(yī)務(wù)科，建議組長(zhǎng)為院長(zhǎng)，副組長(zhǎng)為醫(yī)教科科長(zhǎng)，秘書為醫(yī)教科成員，組員為副高級(jí)別以上成員和各科主任。相關(guān)制度和組織架構(gòu)由醫(yī)教科負(fù)責(zé)初訂。條款參考《二甲評(píng)審實(shí)施細(xì)則》 醫(yī)學(xué)倫理管理委員會(huì)（可選，經(jīng)省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)特許開展“第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用資格”的醫(yī)院，則本項(xiàng)為“必選”）由院部決定籌建與否

4.3.1.2醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)承擔(dān)醫(yī)療技術(shù)倫理審核工作。（可選，經(jīng)省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)特許開展“第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用資格”的醫(yī)院，則本項(xiàng)為“必選”）

【C】1.由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)（或醫(yī)師資格管理組織、或其他適宜的可履行職能的組織）承擔(dān)醫(yī)療技術(shù)倫理審核工作，重點(diǎn)是器官移植、第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用資格的審核。2.有醫(yī)學(xué)倫理審核的回避程序。3.倫理委員會(huì)討論“結(jié)論”記載入相關(guān)病歷?！綛】符合“C”，并職能部門和倫理委員會(huì)對(duì)醫(yī)療技術(shù)實(shí)施，履行全程監(jiān)管。【A】符合“B”，并醫(yī)院開展的醫(yī)療技術(shù)經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)討論通過(guò)，無(wú)違規(guī)擅自開展醫(yī)療技術(shù)案例。

圍手術(shù)期管理委員會(huì) 此正由院部籌建中

手術(shù)和麻醉醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入制管理委員會(huì)

主管部門：醫(yī)務(wù)科和麻醉科，建議組長(zhǎng)為院長(zhǎng)，副組長(zhǎng)為醫(yī)教科科長(zhǎng)和麻醉科主任，秘書為醫(yī)教科干事和麻醉科干事，組員為副高級(jí)別以上成員和各術(shù)科主任。相關(guān)制度和組織架構(gòu)由醫(yī)教科和麻醉科負(fù)責(zé)初訂。

4.6.1.1有手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與規(guī)范性文件。

【C】1.醫(yī)院有手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與程序。（1）手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理落實(shí)到每一位手術(shù)醫(yī)師。（2）手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限與其資格、能力相符。（3）手術(shù)醫(yī)師知曉率100%。2.本醫(yī)院重點(diǎn)開展的二、三級(jí)手術(shù)有明確目錄?！綛】符合“C”，并職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，根據(jù)監(jiān)管情況，對(duì)授權(quán)情況實(shí)施動(dòng)態(tài)管理?！続】符合“B”，并手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理執(zhí)行良好，無(wú)越級(jí)手術(shù)或未經(jīng)授權(quán)擅自開展手術(shù)的案例。

4.6.1.2有定期手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)的機(jī)制。

【C】1.醫(yī)院有手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)的制度與程序，并落實(shí)。2.手術(shù)醫(yī)師知曉率100%?！綛】符合“C”，并有手術(shù)醫(yī)師定期每二年一次的業(yè)務(wù)能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)的檔案資料。【A】符合“B”，并公開手術(shù)醫(yī)師權(quán)限，及時(shí)更新相關(guān)信息。

4.7.1.1實(shí)行麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理，并有明確的制度。

【C】1.有麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理相關(guān)制度與程序。2.麻醉分級(jí)授權(quán)管理落實(shí)到每一位麻醉醫(yī)師，權(quán)限設(shè)置與其資格、能力相符。3.獨(dú)立實(shí)施麻醉的醫(yī)師須具備中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。4.麻醉醫(yī)師知曉率100%。【B】符合“C”，并1.獨(dú)立實(shí)施全身麻醉的醫(yī)師須具備高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職（或中級(jí)四年以上）資格。2.職能部門對(duì)授權(quán)情況實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。有監(jiān)督檢查、反饋、處理?！続】符合“B”，并麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理執(zhí)行良好，無(wú)超權(quán)限操作情況。

4.7.1.2對(duì)麻醉醫(yī)師有定期執(zhí)業(yè)能力評(píng)價(jià)和再授權(quán)制度。

【C】1.有定期對(duì)麻醉醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)的制度，并落實(shí)。2.麻醉醫(yī)師均能知曉?！綛】符合“C”，并有麻醉醫(yī)師定期執(zhí)業(yè)能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)的檔案資料?！続】符合“B”，并1.每二年一次的能力與質(zhì)量安全再評(píng)價(jià)、再授權(quán)的工作制度與程序。2.公開麻醉醫(yī)師權(quán)限，及時(shí)更新相關(guān)信息。

護(hù)理與安全管理委員會(huì)

主管部門：護(hù)理部，建議組長(zhǎng)為院長(zhǎng)，副組長(zhǎng)為護(hù)理部主任，秘書為護(hù)理部干事，成員為各科護(hù)士長(zhǎng)。相關(guān)制度和組織架構(gòu)由護(hù)理部負(fù)責(zé)初訂。

5.1.1.1有在院長(zhǎng)（或副院長(zhǎng)）領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理組織管理體系，對(duì)護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)管理。

【C】1.有在院長(zhǎng)（或副院長(zhǎng)）領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理組織管理體系，定期專題研究護(hù)理管理工作，實(shí)施目標(biāo)管理。2.按照標(biāo)準(zhǔn)配置各層次護(hù)理管理崗位和人員，崗位職責(zé)明確。【B】符合“C”，并落實(shí)崗位職責(zé)和管理目標(biāo)，對(duì)各層次護(hù)理管理者有考核?！続】符合“B”，并護(hù)理管理體系慣性有效運(yùn)行。

病案管理委員會(huì)

主管部門：病案室，建議組長(zhǎng)為分管院長(zhǎng)，副組長(zhǎng)為醫(yī)教科科長(zhǎng)和護(hù)理部主任，秘書為病案室專員和護(hù)理部干事，組員臨床科室具有資質(zhì)的醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)。相關(guān)制度和組織架構(gòu)由病案室負(fù)責(zé)初訂。

4.23.4.2有病歷質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)組織。

【C】1.有病歷質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)組織，由具備主治醫(yī)師以上資格且有5年以上管理住院病人臨床工作經(jīng)歷的人員主持。2.有病歷質(zhì)量監(jiān)控評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)醫(yī)師均知曉標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容。3.臨床各科定期對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查與評(píng)價(jià)，作為醫(yī)師考核內(nèi)容。4.職能部門定期對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)檢查，作為科室考核內(nèi)容。5.院科兩級(jí)及時(shí)通報(bào)病歷檢查情況，反饋至各科室和責(zé)任醫(yī)師，對(duì)存在問(wèn)題與缺陷及時(shí)改進(jìn)。【B】符合“C”，并1.醫(yī)院有專職的質(zhì)控醫(yī)師，科室有兼職的質(zhì)控醫(yī)師。2.醫(yī)院至少每季度對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行總結(jié)、分析、評(píng)價(jià)，提出整改措施，改進(jìn)病歷質(zhì)量。【A】符合“B”，并院科落實(shí)整改措施，持續(xù)改進(jìn)病歷質(zhì)量，住院病案總檢查數(shù)占總住院病案數(shù)≥70%，病歷甲級(jí)率≥90%，無(wú)丙級(jí)病歷。

醫(yī)院感染管理委員會(huì)

主管部門：院感科，建議組長(zhǎng)為分管院長(zhǎng)，副組長(zhǎng)為院感直屬領(lǐng)導(dǎo)，秘書為院感科干事，組員臨床科室具有資質(zhì)的醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)教科科長(zhǎng)、檢驗(yàn)科主任、醫(yī)療廢棄物專員。相關(guān)制度和組織架構(gòu)由院感科負(fù)責(zé)初訂。

4.9.1.1健全傳染病防治與醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)，完善管理制度并組織實(shí)施。

【C】1.有健全的傳染病防治與醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)且職責(zé)明確。（1）有傳染病防治與醫(yī)院感染管理職能部門。（2）有感染性疾病科。（3）有醫(yī)院感染管理組織。（4）有傳染病防治工作領(lǐng)導(dǎo)組織。2.依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范，完善感染管理相關(guān)的制度、流程、崗位職責(zé)、診療規(guī)范等。3.承擔(dān)本單位和責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防與控制工作。4.承擔(dān)本單位醫(yī)院感染管理工作。5.開展相關(guān)制度、規(guī)范的培訓(xùn)。

【B】符合“C”,并傳染病防治與醫(yī)院感染管理部門管理人員和感染性疾病科人員知曉并遵守相關(guān)制度，履行崗位職責(zé)。

【A】符合“B”,并有職能部門間協(xié)調(diào)機(jī)制和協(xié)調(diào)流程，共同支持傳染病防治與醫(yī)院感染管理工作。

藥事管理委員會(huì)

主管部門：藥劑科，建議組長(zhǎng)為分管院長(zhǎng)，副組長(zhǎng)為藥劑科主任，秘書為藥劑科干事和院感科干事，組員為具有資質(zhì)的臨床科室醫(yī)師。相關(guān)制度和組織架構(gòu)由藥劑科負(fù)責(zé)初訂。4.14.1.1醫(yī)院設(shè)立藥事管理與藥物治療學(xué)管理組織。

【C】

1.按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》的要求，設(shè)立藥事與藥物治療管理組織，職責(zé)明確，有相應(yīng)工作制度，日常工作由藥劑科門負(fù)責(zé)。2.藥劑科門負(fù)責(zé)藥品管理、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)和藥事管理以及臨床藥學(xué)工作。3.醫(yī)務(wù)部門指定專人負(fù)責(zé)藥物治療相關(guān)的行政事務(wù)管理工作。【B】符合“C”，并1.定期召開專題會(huì)議，研究藥事管理工作，每年不少于4次，有完整的相關(guān)資料。2.醫(yī)務(wù)部門與藥劑科門職責(zé)明確，有協(xié)調(diào)機(jī)制?！続】符合“B”，并1.有藥事管理工作計(jì)劃和工作總結(jié)。2.能夠體現(xiàn)藥事與藥物治療管理的持續(xù)改進(jìn)。

抗菌藥物管理委員會(huì)

主管部門：院感科，建議組長(zhǎng)為院長(zhǎng)，副組長(zhǎng)為院感直屬領(lǐng)導(dǎo)，秘書為院感科干事，組員臨床科室具有資質(zhì)的醫(yī)師、醫(yī)教科科長(zhǎng)、藥劑科科長(zhǎng)。相關(guān)制度和組織架構(gòu)由院感專員負(fù)責(zé)初訂。

4.14.5.1抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。（★）

【C】1.院長(zhǎng)是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人：（1）將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排。（2）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu)，以及各相關(guān)部門在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中的職責(zé)分工，層層落實(shí)責(zé)任制。（3）根據(jù)各臨床科室不同專業(yè)特點(diǎn)，設(shè)定抗菌藥物應(yīng)用控制指標(biāo)。2.臨床科室負(fù)責(zé)人是本科抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人：（1）將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為本科質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，并納入醫(yī)師能力評(píng)價(jià)。（2）設(shè)定本科抗菌藥物應(yīng)用控制執(zhí)行指標(biāo)，落實(shí)到人。

【B】符合“C”,并1.建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制。2.與臨床科室負(fù)責(zé)人簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀。

【A】符合“B”,并1.按衛(wèi)生行政部門規(guī)定向本轄區(qū)監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)的信息。2.上報(bào)信息準(zhǔn)確與可追蹤溯源。

4.19.6.1有抗菌藥物合理使用的管理組織，有管理制度。

【C】1.有抗菌藥物合理使用管理組織與制度。2.有抗菌藥物分級(jí)管理制度及具體措施。3.有職能部門與相關(guān)部門共同監(jiān)管的協(xié)作機(jī)制，各部門職責(zé)分工明確。4.開展抗菌藥物合理使用相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和考核，有記錄。5.相關(guān)人知曉抗菌藥物分級(jí)使用的原則并落實(shí)?！綛】符合“C”，并1.有各科室使用抗菌藥物的情況并定期公布、并有促進(jìn)抗菌藥物合理使用考核機(jī)制。2.職能部門對(duì)改進(jìn)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，并落實(shí)，對(duì)科室存在問(wèn)題與缺陷改進(jìn)措施的落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)?！続】符合“B”，并1.有信息化管理措施，提高管理效率和成效。2.抗菌藥物合理使用管理組織，對(duì)抗菌藥物合理使用有追蹤與成效評(píng)價(jià)持續(xù)改進(jìn)，效果明顯。

輸血管理委員會(huì)

主管部門：輸血科，建議組長(zhǎng)為分管院長(zhǎng)，副組長(zhǎng)為醫(yī)教科科長(zhǎng)、護(hù)理部主任，秘書為輸血科成員，組員為具有資質(zhì)的臨床科室醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)、檢驗(yàn)科主任、醫(yī)教科干事。相關(guān)制度和組織架構(gòu)由輸血科負(fù)責(zé)初訂。

4.18.1.1依據(jù)輸血管理的法律、法規(guī)和臨床輸血技術(shù)規(guī)范制定輸血管理文件。

【C】1.依據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)法律和規(guī)范，制定相關(guān)管理制度，設(shè)輸血科或血庫(kù)。2.有臨床輸血管理組織和職能管理部門，履行對(duì)全院臨床輸血監(jiān)管指導(dǎo)工作職能并有活動(dòng)記錄。3.有組織全院性輸血相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)范、制度的培訓(xùn)記錄。4.有“臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則”和考核辦法。

【B】符合“C”，并1.科室按照輸血工作的相關(guān)管理要求，開展質(zhì)量管理工作，對(duì)存在問(wèn)題有改進(jìn)措施并得到落實(shí)。2.職能部門進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行追蹤與改進(jìn)成效評(píng)價(jià)，有記錄。

【A】符合“B”，并1.輸血科和臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)輸血相關(guān)制度知曉率≥95%，并嚴(yán)格履職。2.有全院輸血管理工作的定期總結(jié)、分析、反饋和持續(xù)改進(jìn)輸血工作的機(jī)制。

傳染病防控管理委員會(huì)

主管部門：醫(yī)教科（傳染病專員），建議組長(zhǎng)為分管院長(zhǎng)，副組長(zhǎng)為醫(yī)教科科長(zhǎng)、護(hù)理部主任，秘書為傳染病專員，組員為具有資質(zhì)的臨床科室醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)、檢驗(yàn)科主任、門診部主任、院感科干事。相關(guān)制度和組織架構(gòu)由傳染病專員負(fù)責(zé)初訂。

4.9.1.1健全傳染病防治與醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)，完善管理制度并組織實(shí)施。

【C】1.有健全的傳染病防治與醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)且職責(zé)明確。（1）有傳染病防治與醫(yī)院感染管理職能部門。（2）有感染性疾病科。（3）有醫(yī)院感染管理組織。（4）有傳染病防治工作領(lǐng)導(dǎo)組織。2.依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范，完善感染管理相關(guān)的制度、流程、崗位職責(zé)、診療規(guī)范等。3.承擔(dān)本單位和責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防與控制工作。4.承擔(dān)本單位醫(yī)院感染管理工作。5.開展相關(guān)制度、規(guī)范的培訓(xùn)。

【B】符合“C”,并傳染病防治與醫(yī)院感染管理部門管理人員和感染性疾病科人員知曉并遵守相關(guān)制度，履行崗位職責(zé)。

【A】符合“B”,并有職能部門間協(xié)調(diào)機(jī)制和協(xié)調(diào)流程，共同支持傳染病防治與醫(yī)院感染管理工作。

臨床路徑及單病種管理委員會(huì)

主管部門：醫(yī)務(wù)科，建議組長(zhǎng)為分管院長(zhǎng)，副組長(zhǎng)為醫(yī)教科科長(zhǎng)和護(hù)理部主任，秘書為醫(yī)教科干事、護(hù)理部干事，組員為開展臨床路徑科室的科主任和護(hù)理部主任。相關(guān)制度和組織架構(gòu)由醫(yī)教科負(fù)責(zé)初訂。

4.4.1.1按照《外科10個(gè)病種縣醫(yī)院版臨床路徑》要求開展臨床路徑、單病種質(zhì)量管理，有工作組織體系，將實(shí)施“臨床路徑與單病種質(zhì)量管理”工作納入規(guī)范臨床診療行為的重要內(nèi)容之一，有協(xié)調(diào)機(jī)制。

【C】1.有臨床路徑管理委員會(huì)和臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組及科室臨床路徑實(shí)施小組并履行相應(yīng)的職責(zé)。2.按照衛(wèi)生部《外科10個(gè)病種縣醫(yī)院版臨床路徑》要求，有臨床路徑實(shí)施的相關(guān)制度與程序明示。3.將臨床路徑與單病種質(zhì)量管理工作納入規(guī)范臨床診療行為、成為質(zhì)量管理的重要內(nèi)容。4.指定部門負(fù)責(zé)上述工作?！綛】符合“C”，并明確醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥學(xué)等相關(guān)科室職責(zé)與分工，有多部門間和科室間的協(xié)調(diào)機(jī)制?！続】符合“B”，并有事實(shí)與記錄證實(shí)“臨床路徑與單病種質(zhì)量管理工作”是由院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)主持下實(shí)施的。

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理委員會(huì)

主管部門：科教科，建議組長(zhǎng)為分管院長(zhǎng)，副組長(zhǎng)為醫(yī)教科科長(zhǎng)和護(hù)理部主任，秘書為醫(yī)教科干事、護(hù)理部干事，組員為開展臨床路徑科室的科主任和護(hù)理部主任。相關(guān)制度和組織架構(gòu)由科教科負(fù)責(zé)初訂。

1.5.3.1開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作。

【C】1.有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理組織，管理制度和繼續(xù)教醫(yī)學(xué)育規(guī)劃、實(shí)施方案，提供培訓(xùn)條件及資金支持。2.有專門部門和專人對(duì)全院繼續(xù)教育項(xiàng)目實(shí)施統(tǒng)一管理、質(zhì)量監(jiān)督。3.每年承擔(dān)本縣域的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目五個(gè)以上，有可追溯的記錄?！綛】符合“C”，并1.有完善的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分管理檔案。2.有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與員工定期考核、晉職晉升掛鉤。3.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分完成率90%以上。4.評(píng)審前二年，每年承擔(dān)本縣域的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目十個(gè)以上，有可追溯的記錄。【A】符合“B”，并評(píng)審前三年，每年承擔(dān)本縣域的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目十個(gè)以上，有可追溯的記錄。

愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì) 主管部門：后勤保障科，建議組長(zhǎng)為分管院長(zhǎng)，副組長(zhǎng)為后勤保障科主任，秘書為后勤保障科干事，組員為？（網(wǎng)上查需要院感科和醫(yī)療廢棄物專職人員加入）。相關(guān)制度和組織架構(gòu)由后勤保障科負(fù)責(zé)初訂。

6.8.9.1環(huán)境衛(wèi)生符合愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)和無(wú)煙醫(yī)院的相關(guān)要求，環(huán)境美化、綠化，道路硬化，做到優(yōu)美、整潔、舒適。

【C】1.有愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)，有指定的部門和人員負(fù)責(zé)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生工作，制訂環(huán)境衛(wèi)生工作計(jì)劃并組織實(shí)施。2.醫(yī)院環(huán)境優(yōu)美、整潔、舒適，符合愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)和無(wú)煙醫(yī)院相關(guān)要求?！綛】符合“C”，并有上述工作的監(jiān)管，制訂并落實(shí)改進(jìn)環(huán)境衛(wèi)生工作的計(jì)劃和措施。【A】符合“B”，并醫(yī)院獲得政府有關(guān)部門關(guān)于環(huán)境衛(wèi)生或綠化工作或無(wú)煙醫(yī)院稱號(hào)或表彰。

信息管理委員會(huì)

主管部門：信息科，建議組長(zhǎng)為分管院長(zhǎng)，副組長(zhǎng)為信息科主任，秘書為信息科干事，組員為？（網(wǎng)上查需要管圖書館的科教科和管病案的病案科人員加入）。相關(guān)制度和組織架構(gòu)由信息科負(fù)責(zé)初訂。

6.5.1.1建立以院長(zhǎng)為核心的信息化管理組織及負(fù)責(zé)信息管理的專職機(jī)構(gòu)。

【C】1.有院級(jí)信息化領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，有明確的職責(zé)并定期召開專題會(huì)議。2.依據(jù)醫(yī)院規(guī)模，設(shè)置信息管理專職機(jī)構(gòu)和人員?！綛】符合“C”，并1.院信息化領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)定期召開多部門的信息化建設(shè)專題會(huì)議，每年至少1次，有記錄。2.建立信息使用與信息管理部門溝通協(xié)調(diào)機(jī)制?！続】符合“B”，并不斷完善信息使用和管理工作，運(yùn)行良好，各部門對(duì)信息工作滿意。

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)委員會(huì)

主管部門：辦公室，建議組長(zhǎng)為院長(zhǎng)，副組長(zhǎng)為分管副院長(zhǎng)，秘書為辦公室干事，組員為醫(yī)教科科長(zhǎng)、護(hù)理部主任、門診部主任及其他有資質(zhì)的人員。相關(guān)制度和組織架構(gòu)由辦公室負(fù)責(zé)初訂。

6.7.1.1醫(yī)院有負(fù)責(zé)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理的組織體系，有明確的職能部門負(fù)責(zé)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理與考核。

【C】1.有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理組織體系，有職能部門負(fù)責(zé)管理與考評(píng)。2.有職能部門與其他職能部門的協(xié)調(diào)機(jī)制。3.有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)方案和量化標(biāo)準(zhǔn)。4.定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考評(píng)?！綛】符合“C”，并有完整規(guī)范的醫(yī)德考評(píng)檔案?！続】符合“B”，并通過(guò)考評(píng)推動(dòng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，改善服務(wù)質(zhì)量。

醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)

主管部門：設(shè)備科，建議組長(zhǎng)為分管院長(zhǎng)，副組長(zhǎng)為設(shè)備科主管，秘書為設(shè)備科干事，組員為？（網(wǎng)上查需要信息科和后勤保障科人員加入）。相關(guān)制度和組織架構(gòu)由設(shè)備科負(fù)責(zé)初訂。6.9.1.1建立醫(yī)學(xué)裝備管理部門。

【C】根據(jù)“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、歸口管理、分級(jí)負(fù)責(zé)、責(zé)權(quán)一致”原則建立院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)學(xué)裝備管理部門和使用部門三級(jí)管理制度?！綛】符合“C”，并職能管理部門和相關(guān)人員了解相關(guān)法律法規(guī)和部門規(guī)章，知曉、履行相關(guān)制度和崗位職責(zé)職責(zé)。【A】符合“B”，并有監(jiān)管和考核機(jī)制，有監(jiān)管和考核記錄。