第一篇：尿路感染有哪些護(hù)理措施？（模版）

尿路感染有哪些護(hù)理措施？

(1)高熱、尿路刺激癥狀明顯者應(yīng)臥床休息，體溫在38.5℃以上者，可用物理降溫或遵醫(yī)囑肌肉注射柴胡等降溫藥。按醫(yī)囑服用碳酸氫鈉可堿化小便，以減輕尿路刺激癥狀。

(2)給予足夠熱量、維生素和易消化的食物，鼓勵(lì)患者多飲水，必要時(shí)靜脈輸液以保證入量，使患者多排尿，達(dá)到?jīng)_洗尿路的目的。

(3)用藥前，先做中段尿培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，以利合理使用抗生素。最好取清晨隔夜尿，以膀胱穿刺法取尿標(biāo)本為最理想。

(4)注意觀察藥物毒副作用和過敏反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。

(5)做好患者的心理護(hù)理。病人往往對(duì)此病認(rèn)識(shí)不足，有的不重視，不按醫(yī)囑要求治療，有的過度緊張，精神壓力大。護(hù)理人員對(duì)病人要關(guān)懷體貼，根據(jù)不同情況向病人做好解釋工作，消除其影響治療的心理因素，使之積極配合治療。

(6)做好衛(wèi)生宣教。向病人講述疾病常識(shí)，急性尿路感染患者要堅(jiān)持治療，在癥狀消失、尿檢查陰性后，仍要服藥3～5天，并繼續(xù)每周做尿常規(guī)檢查，連續(xù)2～3周。慢性尿路感染急性發(fā)作者除按急性期治療護(hù)理外，對(duì)反復(fù)發(fā)作者應(yīng)協(xié)助尋找發(fā)作原因，對(duì)伴有糖尿病、肝病者應(yīng)積極治療，以提高機(jī)體抵抗力。對(duì)女嬰、孕婦、經(jīng)期婦女，向病人及家屬講清做好會(huì)陰部清潔護(hù)理的重要性，注意飲食營養(yǎng)，生活有規(guī)律，增強(qiáng)體質(zhì)，以提高治療效果。

第二篇：預(yù)防留置尿管所致尿路感染的護(hù)理措施

預(yù)防導(dǎo)尿管所致尿路感染的護(hù)理新技術(shù)

環(huán)湖醫(yī)院 吳曉紅

【摘要】留置導(dǎo)尿管是臨床上最基本的診療技術(shù)，但臨床上常因操作和導(dǎo)尿器具的原因，合并癥較多，其中最嚴(yán)重的是尿路感染。尿路感染的發(fā)生與使用導(dǎo)管的方法、持續(xù)時(shí)間的長短有關(guān)。由導(dǎo)尿術(shù)及留置導(dǎo)尿管引起尿路感染，在我國占醫(yī)院感染的20．8％～31．7％，僅次于呼吸道感染”，其中約75％～80％患者的尿路感染由導(dǎo)尿引起，對(duì)住院患者，尤其是危重及手術(shù)患者已構(gòu)成較大威脅。臨床上引起排尿異常的原因復(fù)雜，而伴隨性尿路感染則是一種常見的留置導(dǎo)尿管的并發(fā)癥。因此，對(duì)于預(yù)防醫(yī)院泌尿系統(tǒng)感染，以減輕病人痛苦至關(guān)重要。目的 通過對(duì)留置導(dǎo)尿引發(fā)尿路感染的國內(nèi)外護(hù)理進(jìn)展分析與研究，提出留置導(dǎo)尿并發(fā)癥主要的引發(fā)原因。方法 縮短留置導(dǎo)尿的時(shí)間，留置尿管應(yīng)采取密閉系統(tǒng)。結(jié)果 選擇合理有效的預(yù)防尿路感染方法，減少了留置尿管的感染途徑。結(jié)論 尿管與尿道間隙細(xì)菌上行感染；尿管與集尿袋連接處以及集尿袋放尿道口處污染，且留置導(dǎo)尿的時(shí)間越長感染概率越高。

【關(guān)鍵詞】 留置導(dǎo)尿管；感染；護(hù)理新技術(shù)

l 留置導(dǎo)尿引起尿路感染的概況

1．1 國外感染狀況 根據(jù)美國疾病預(yù)防控制中心(CDC)的定義，所謂院內(nèi)尿路感染是指入院后首次發(fā)生細(xì)菌尿(≥10／mL)或者感染癥狀(每個(gè)高倍視野WBC≥lo)，以及雖在入院前已診斷為細(xì)菌尿，但入院后又發(fā)生不同菌種的細(xì)菌尿等兩種情況。根據(jù)美國CDC的資料顯示，院內(nèi)尿路感染在美國院內(nèi)感染中古42，是最多的[1]。日本廣島大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿科以12年(1973~1984)入院的2772例患者作為調(diào)查對(duì)象，對(duì)【100 _4】因尿道留置尿管而產(chǎn)生的尿路感染為重點(diǎn)的醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)病率進(jìn)行了探討。結(jié)果表明，泌尿科的院內(nèi)感染約占患者總數(shù)的1／3，其中尿路感染與傷 口感染完全與留置導(dǎo)尿有關(guān)者占大多數(shù)。561例院內(nèi)感染者中83例是尿路感染，其中93 是因尿道留置導(dǎo)管引起的。而且，在尿路感染者發(fā)生的16例敗血癥中，有 15例是由尿道留置尿管造成的口[2]。

1．2 國內(nèi)感染狀況 國內(nèi)某醫(yī)院就 1995～1996年院內(nèi)感染發(fā)生率統(tǒng)計(jì)顯示，出院患者2454例，224例獲院內(nèi)感染，其中94例(42．0)為肺部感染，71例(31．7)為尿路感染，外科傷口感染 z1例(9．4％)，敗血癥 12例(5．4)，其他 26例(11．5)。留置導(dǎo)尿管引起的尿路感染占院內(nèi)感染的第2位[3]。

1.3尿路感染的發(fā)病率隨著年代、國家、醫(yī)院、診所等條件差異而有所不同留置尿管伴隨性尿路感染（UTIC）是最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥，在西方國家占據(jù)各部位醫(yī)院感染之首位，占30％~50％，在我國占醫(yī)院感染的20.8％~31.7％，僅次于呼吸道感染，其中又有80％的院內(nèi)泌尿感染與導(dǎo)尿有關(guān)，因此，如何預(yù)防醫(yī)院內(nèi)泌尿系感染已引起眾多學(xué)者和臨床工作者的關(guān)注，近年來，臨床對(duì)預(yù)防留置導(dǎo)尿感染采取了多種方法。選擇型號(hào)、材料適中的氣囊導(dǎo)尿管

2.1 導(dǎo)尿管型號(hào)的選擇 對(duì)于初次留置尿管者，不宜選擇過粗的硅膠氣囊導(dǎo)尿管（成年男性選擇12~14號(hào)，女性選擇16~18號(hào)）以減少對(duì)尿道的刺激。

2.2 導(dǎo)尿管材料的選擇 一次性氣囊導(dǎo)尿管，采用與人體組織相容性高的乳膠制成，表面柔軟，粗細(xì)適宜，一腔為氣囊管，可固定尿管，又不易滑脫，其余一腔與集尿管相連接，這樣形成密閉式膀胱引流沖洗系統(tǒng)，可減少污染的機(jī)會(huì)。

2.3 熟練掌握導(dǎo)尿技術(shù)，預(yù)防機(jī)械性尿路損傷

2.3.1 護(hù)士在插拔尿管時(shí)一定要嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道黏膜，準(zhǔn)確了解男女患者的解剖特點(diǎn)，盡可能縮短操作時(shí)間，避免反復(fù)多次插入，減少污染機(jī)會(huì)，掌握導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證和保持引流管通暢，保持引流位置正確。插管之前必須檢查導(dǎo)尿包的有效期、氣囊質(zhì)量，以免在正常充盈范圍內(nèi)因質(zhì)量問題而造成氣囊破裂致膀胱黏膜損傷，必要時(shí)使用利多卡因黏膜麻醉可減輕疼痛，要做好患者行為監(jiān)管，避免患者不適或無意強(qiáng)行拉脫導(dǎo)管而造成尿道黏膜損傷。

2.3.2 潤滑劑的選擇：采用石蠟加利多卡因潤滑尿管，以擴(kuò)張尿道括約肌，減少尿道內(nèi)皮的機(jī)械損傷，利用0.5%碘伏代替石蠟油潤滑導(dǎo)尿，0.5%碘伏對(duì)細(xì)菌、芽孢、病毒及真菌都有極強(qiáng)的殺滅作用，對(duì)人體組織及黏膜無刺激及過敏反應(yīng)，兼有清潔及潤滑作用，能在一定的時(shí)間內(nèi)消除感染的隱患。

2.4 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作

2.4.1嚴(yán)格無菌操作：動(dòng)作輕柔，操作過程中始終保持一個(gè)無菌區(qū)域，不慎污染及時(shí)更換，切忌拔出的導(dǎo)尿管重新插入，以免感染。

2.4.2患者的準(zhǔn)備：導(dǎo)尿前首先清洗患者會(huì)陰部，要徹底，特別是四肢癱，大小便失禁者，反復(fù)沖洗以減少尿道微生物的數(shù)量。

2.4.3在引流過程中發(fā)生脫落及滲尿，應(yīng)采取無菌操作進(jìn)行處置，并更換已脫落導(dǎo)管，保持床單清潔，集尿袋應(yīng)放置在膀胱水平之下，一般每日排放2次，不要空放尿液，并且注意在排放前后洗手防止逆行感染。

2.5 留置導(dǎo)管后的護(hù)理[4]

2.5.1 保持會(huì)陰部清潔 每天用1%潔爾滅或2%醋酸洗必泰及碘伏等清洗外陰，導(dǎo)尿管與陰道連接處用消毒液擦拭，然后涂1%洗必泰乳膏，在一定程度上可以防止細(xì)菌從尿道處上行感染。

2.5.2 引流的護(hù)理

引流管放置：保持引流管通暢，4 h間隔開放，引流管放置妥當(dāng)，不能牽拉尿袋，應(yīng)掛在床邊，引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱。引流的觀察：隨時(shí)觀察尿液的量，注意避免尿管彎曲受壓，保持通暢，發(fā)生污染后應(yīng)及早對(duì)癥治療，防止細(xì)菌逆行感染。留置尿管的時(shí)間：留置時(shí)間與尿路感染發(fā)生率成正比相關(guān)關(guān)系，可2周更換一次。2.6 嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證

盡量考慮使用其他代替方式如尿失禁患者重視心理疏導(dǎo)，耐心訓(xùn)練其排尿，男性患者可用包繞陰莖的外收集器（尿套），女性患者用特殊接尿器或尿布?jí)|，訓(xùn)練膀胱周期性刺激等對(duì)長期昏迷及臥床的患者使用加長塑料袋接尿，比男性尿袋更好，對(duì)已留置導(dǎo)尿的患者應(yīng)注意訓(xùn)練自主排尿功能，采用個(gè)體化放尿方法，根據(jù)患者尿意和膀胱充盈度來決定放尿時(shí)間及夾閉時(shí)間，盡早恢復(fù)膀胱反射功能。

2.7 做好衛(wèi)生宣教 給予飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者多飲水，保持清潔衛(wèi)生，減少感染的機(jī)會(huì)。留置尿管預(yù)防尿路感染技術(shù)的新技術(shù)

3．1 置管時(shí)機(jī)、時(shí)間的選擇為全麻患者選擇最佳置管時(shí)機(jī)，以減少導(dǎo)尿刺激所致的心率加快、血壓增高等血液動(dòng)力學(xué)改變。隨著置管時(shí)間的延長，尿路感染發(fā)生率增加。留置時(shí)間與尿路感染發(fā)生率呈正相關(guān)關(guān)系原因足長期導(dǎo)尿患者 更換導(dǎo)尿管破壞了系統(tǒng)的密閉性，為細(xì)菌感染提供了機(jī)會(huì)。因此，如必須長期留置導(dǎo)尿管的患者在正常飲食之外，24h飲水量應(yīng)超過3000mL，以改善留置導(dǎo)尿所致的菌尿狀態(tài)，留置導(dǎo)尿管時(shí)間為3周。使用緩釋抗生素導(dǎo)尿管經(jīng)臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)，證實(shí)可 2～3周更換一次。[5] 3．2 置管插入的長度 根據(jù) 《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教科書規(guī)定，女患者尿管插入長度為5～7cm，對(duì)尿管插入長度進(jìn)行了研究，認(rèn)為尿管插入長度為8--10cm時(shí)，重插率明顯低于傳統(tǒng)方法。導(dǎo)尿管的深度以6～8cm為宜。由于普通導(dǎo)尿管與氣囊導(dǎo)尿管結(jié)構(gòu)不同，氣囊前部有 1．5cm，氣囊長度約為3cm，女患者插入深度應(yīng)為8～10cm，男患者插入深度應(yīng)為18～23cm，由此可避免氣囊在尿道中充氣或充水時(shí)損傷尿道。[6] 3．3 拔管時(shí)機(jī)的選擇 為預(yù)防拔管后患者出現(xiàn)尿潴留，對(duì)留置導(dǎo)尿患者拔管時(shí)機(jī)進(jìn)行研究，結(jié)果提示膀胱充盈時(shí)拔管比空虛時(shí)拔管有利于患者自行排尿盡早恢復(fù)，可減少尿管的復(fù)插率，對(duì)預(yù)防院內(nèi)泌尿系感染有積極作用。[7]大量研究證明，嚴(yán)格無菌操作，盡量縮短留置時(shí)問，留置期間多飲水(24h內(nèi)超過3000mL)，早期閉管，不沖洗膀胱，保持導(dǎo)尿系統(tǒng)通暢及更好的密閉性，在膀胱充盈時(shí)拔管以及消毒尿道口等方法對(duì)預(yù)防尿路感染有效。沖洗膀胱無預(yù)防感染的作用，相反有增加感染 的可能。導(dǎo)尿時(shí)或拔導(dǎo)尿管前用0．5 碘伏消毒尿道口及會(huì)陰，可預(yù)防泌尿系感染。4 小結(jié)

總之，導(dǎo)尿是引起泌尿系感染的主要因素，其主要原因是：尿管與尿道間隙細(xì)菌上行感染；尿管與集尿袋連接處及集尿袋放尿道口處污染，且留置導(dǎo)尿的時(shí)間越長感染概率越高。預(yù)防尿路感染最好的辦法是嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿及尿管留置指征，對(duì)通過其他途徑也可達(dá)到排尿的患者盡量避免留置導(dǎo)尿，已留置導(dǎo)尿的患者，要盡量縮短留置導(dǎo)尿的時(shí)間，留置尿管應(yīng)采取密閉 系統(tǒng)。

【參考文獻(xiàn)】 宋月蘭，焦衛(wèi)琴.0.5%碘伏潤滑導(dǎo)尿管預(yù)防感染的效果觀察.臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2010，14（3）：178-179.周宏珍，尹風(fēng)華.留置導(dǎo)尿中尿路感染的原因及預(yù)防措施探討.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，23（5）：510-511.3 岳素琴，張延霞，袁康．醫(yī)院內(nèi)尿路感染危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防措施 2001，11(5)：368—369． 陳培紅，陳愛清，陳秀萍，等．一次性接尿袋更換時(shí)間的探討[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2002，17(3)：171—172． 周厚秀，周娟．伴隨性尿路感染的相關(guān)因素和護(hù)理對(duì)策EJ3．護(hù)理學(xué)雜志，2001，16(8)：512． 楊秀麗．增加飲水量對(duì)減少留置導(dǎo)尿所致的菌尿的效果 觀察EJ3．護(hù)理學(xué)雜志，1999，16(4)：25—26． 俞春霞．女性留置導(dǎo)尿管插入深度和固定手法[J]．護(hù)理學(xué)雜志，1996，18(1)：36—37．

第三篇：尿路感染講稿

尿路感染講稿

根據(jù)教學(xué)大綱的要求，同學(xué)們①掌握尿路感染的分型、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷② 熟悉尿路感染的治療療程與并發(fā)癥③了解尿路感染的發(fā)病機(jī)制。我將分八個(gè)方面進(jìn)行闡述。什么是尿路感染：由各種病原微生物在尿路中生長、繁殖而引起的尿路感染性疾病。腎臟病學(xué)專著：定義：病原體侵犯尿路粘膜或組織引起的尿路炎癥。各種病原體可以指細(xì)菌、真菌、支原體、病毒、寄生蟲等均可以引起尿路感染，教科書上主要敘述的是細(xì)菌感染引起的尿感。尿感是臨床常見病和多發(fā)病，是所有病原微生物感染中最常見的臨床類型，尿感的診治費(fèi)用也非常昂貴。如美國每年治療尿感的費(fèi)用高達(dá)10億美元，近年耐藥菌株逐年增多。尿感可發(fā)生在從嬰兒到老年的各個(gè)年齡段，多見于育齡期婦女、老年人、免疫力低下、腎移植及尿路畸形者。尿路感染的分類：根據(jù)感染發(fā)生的部位可分為上尿路感染和下尿路感染。以輸尿管膀胱入口處為界。前者包括腎盂腎炎，后者主要為膀胱炎。按有無尿路功能和結(jié)構(gòu)的異常分為： 非復(fù)雜性UTI，復(fù)雜性UTI。復(fù)雜性因素包括：尿路器質(zhì)性梗阻：腫瘤、結(jié)石、畸形；尿路功能性梗阻：脊髓損傷、糖 尿病等引起神經(jīng)源性膀胱；腎實(shí)質(zhì)損害：多囊腎、腎移 植、糖尿病腎病。按病程分為：急性，慢性。根據(jù)尿感是初發(fā)還是再發(fā)，可分為初發(fā)（首次發(fā)作）尿感和再發(fā)性尿感（6個(gè)月內(nèi)尿感發(fā)作>2次或1年內(nèi)3次）。后者又可分為復(fù)發(fā)和重新感染。病因及發(fā)病機(jī)制 病原微生物： 主要是細(xì)菌，病毒、真菌、衣原體、支原體及滴蟲可見。非復(fù)雜性UTI中，革蘭氏陰性桿菌最常見，大腸埃希菌約占80-90%，其次是表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、異常假單胞菌及糞腸球菌.復(fù)雜性或復(fù)發(fā)性UTI中，大腸埃希桿菌不足50%，則多為糞鏈球菌、變形桿菌、克雷伯桿菌、假單胞菌等；變形桿菌常見于伴有尿路結(jié)石者，銅綠假單胞菌多見于尿道器械檢查后，金黃色葡萄球菌常見血源性尿感。感染途徑：

上行感染：95%。大腸桿菌為主。多發(fā)生于尿道插管、尿路器械檢查及性生活后，抵抗力低下及尿流不暢更易發(fā)生。病原菌

尿道

膀胱

輸尿管

腎盂

血源性感染：3%。繼發(fā)于全身敗血癥或菌血癥。病變多為雙側(cè)性，容易發(fā)生于尿路阻塞、衰弱或免疫抑制的個(gè)體。金黃色葡萄球菌多見

直接感染：周圍器官、組織感染

淋巴道感染：盆腔和下腹部器官感染，從淋巴道感染泌尿系統(tǒng) 防御機(jī)制(見課件表格)： 易感因素（見課件表格）：

致病性:一定種類的病原菌在一定的條件下，能在宿主體內(nèi)引起感染的能力

毒力：病原菌致病力的強(qiáng)弱程度，是量的概念，同一細(xì)菌的不同菌株，其毒力不一樣 流行病學(xué)：

女性發(fā)生率高于男性，比例約8:1。女性一生中會(huì)發(fā)生一次尿感。未婚女性發(fā)病率占2%，已婚女性發(fā)病率占5%，孕婦發(fā)病率占7% 老年女性發(fā)病率占10%，男性極少發(fā)生，50歲以上因前列腺肥大，尿流不暢，發(fā)生率增加，老年患者多為無癥狀菌尿

為什么女性尿路感染發(fā)生率比男性高呢? 病理：急性膀胱炎：膀胱粘膜血管擴(kuò)張、充血、上皮細(xì)胞腫脹，粘膜下組織充血、水腫、炎細(xì)胞浸潤。急性腎盂腎炎：單側(cè)或雙側(cè)，粘膜充血、水腫，白細(xì)胞浸潤，并可形成微小膿腫；腎小管上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落，管腔中膿性分泌物、炎性細(xì)胞、管型等形成。嚴(yán)重者腎錐體、腎乳頭壞死。腎間質(zhì)水腫、炎細(xì)胞浸潤。慢性腎盂腎炎：雙側(cè)腎臟病變不對(duì)稱，腎體積縮小、表面凹凸不平；腎實(shí)質(zhì)變薄，腎盂擴(kuò)大、畸形；嚴(yán)重者形成固縮腎。腎小管萎縮，腎間質(zhì)淋巴單核細(xì)胞浸潤伴不同程度纖維化 臨床表現(xiàn)：

急性膀胱炎：A:尿路刺激征(尿急,尿頻,尿痛)B:一般無全身癥狀，偶有發(fā)熱，體溫<38℃

C:全身癥狀輕D:尿液常渾濁，可出現(xiàn)血尿（約30%）E:致病菌多為大腸埃希菌

急性腎盂腎炎：全身感染癥狀明顯，發(fā)熱（﹥38.0度）寒戰(zhàn)，惡心、嘔吐，肌肉酸痛。尿路刺激征可有可無；腰痛，腎區(qū)叩擊痛（上輸尿管點(diǎn)，肋脊角）有壓痛；尿中白細(xì)胞管型、革蘭染色可見細(xì)菌；部分患者血培養(yǎng)可出現(xiàn)革蘭染色陰性桿菌敗血癥。慢性腎盂腎炎：臨床表現(xiàn)復(fù)雜，不典型。一半以上可有急性腎盂腎炎病史；不同程度低熱、排尿不適、腰部酸痛；腎小管損傷:夜尿多、低滲和低比重尿；急性發(fā)作時(shí)類似急性腎盂腎炎。無癥狀性細(xì)菌尿：

有真性細(xì)菌尿而無尿感癥狀，常尿檢時(shí)發(fā)現(xiàn)； 多見于老年人和孕婦，超過六十歲的婦女可達(dá)10％；

菌尿可來自膀胱或腎，致病菌多為大腸桿菌，患者可長期無癥狀，尿常規(guī)可無明顯異常，但尿培養(yǎng)有真性菌尿；

細(xì)菌尿本身不會(huì)影響老年人壽命，如不治療，約20%會(huì)發(fā)生急性腎盂腎炎 并發(fā)癥

腎乳頭壞死：腎乳頭及其臨近腎髓質(zhì)缺血性壞死；

常發(fā)生于嚴(yán)重糖尿病、止痛劑腎病、痛風(fēng)性腎病的UTI，可并發(fā)G-桿菌敗血癥，可導(dǎo)致急性腎衰；劇烈腰痛、高熱、血尿；靜脈腎盂造影可見特征性腎乳頭環(huán)形征； 腎周圍膿腫

由嚴(yán)重腎盂腎炎直接擴(kuò)展而來；G-桿菌引起，好發(fā)于DM、尿路梗阻； 持續(xù)高熱、單側(cè)腰痛明顯，健側(cè)彎腰加劇, 腰肋點(diǎn)壓痛叩痛，伴活動(dòng)受限。

實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查：

尿常規(guī)：尿色清或混濁，可有腐敗氣味 血尿,均一性紅細(xì)胞尿 尿比重低下

白細(xì)胞尿（白細(xì)胞﹥5個(gè)/HP）白細(xì)胞脂酶陽性 亞硝酸鹽陽性

注意：標(biāo)本清潔、新鮮、藥物影響 準(zhǔn)確留取3小時(shí)尿液，立即進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù) 正常人尿中白細(xì)胞<2*105個(gè)/小時(shí)

> 3*105個(gè)/小時(shí)為陽性 介于二者之間為可疑 是診斷尿感的關(guān)鍵性手段 清潔中段尿沉渣涂片鏡檢細(xì)菌

涂片革蘭染色，油鏡檢查，?1個(gè)細(xì)菌／HP 未檢測到細(xì)菌也不能排除尿路感染的診斷 尿細(xì)菌培養(yǎng)+計(jì)數(shù) 清潔中段尿

真性菌尿：清潔中段尿定量培養(yǎng)≥105/m1，可確診尿路感染 可疑陽性：104-105/m1 污染：< 104/m1 膀胱穿刺尿（金標(biāo)準(zhǔn)）定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長 導(dǎo)尿

從導(dǎo)管獲得的尿液標(biāo)本細(xì)菌含量102/m1,也提示真性菌 細(xì)菌學(xué)檢查 假陽性：

①標(biāo)本收集不規(guī)范，標(biāo)本被污染 ②標(biāo)本在室溫放置>1h ③檢驗(yàn)技術(shù)有誤 假陰性：

①近7天內(nèi)使用抗生素 ②尿液停留<6h ③消毒液混入尿標(biāo)本 ④飲水過多，尿液被稀釋 ⑤感染灶排菌呈間歇性 血液檢查

血常規(guī)：急性腎盂腎炎時(shí)白細(xì)胞升高，中性粒核左移 腎功能：慢性腎盂腎炎腎功能受損時(shí)GFR↓，血肌酐↑

影像學(xué)檢查：X線檢查：腹部平片、IVP IVP適應(yīng)癥：?女性尿感經(jīng)7～10天抗菌治療無效者，或再發(fā)性尿感，而首發(fā)者不做，可行B超檢查，了解尿路梗阻；?男性首次尿感。MRI、超聲、放射性核素等

UTI的診斷流程：

有典型的尿路刺激征，符合下列指標(biāo)之一者，可確診UTI 新鮮中段尿沉渣革蘭染色油鏡>1個(gè)菌/視野

新鮮清潔中段尿培養(yǎng)≥105/mL 膀胱穿刺查到細(xì)菌

無典型的尿路刺激征，兩次新鮮清潔中段尿培養(yǎng)≥ 105 /mL（真性菌尿）為同一菌種 定位診斷： 根據(jù)臨床表現(xiàn)定位

明顯全身感染癥狀、明顯腰痛、腰肋點(diǎn)壓痛、叩痛 根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查定位 尿中白細(xì)胞管型 膀胱沖洗后尿培養(yǎng)陽性 尿NAG酶升高 尿滲透壓降低

目前還沒有一種令人滿意的實(shí)驗(yàn)室定位方法。慢性腎盂腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)： 有反復(fù)UTI病史

腎臟形態(tài)異常：腎臟表面凹凸不平且雙側(cè)大小不 靜脈腎盂造影可見腎盂腎盞變形縮窄 合并腎小管功能損傷

鑒別診斷：尿道綜合征、泌尿系結(jié)核、慢性腎小球腎炎 治療： 一般治療：

多飲水、勤排尿，去除易感因素，堿化尿液?？垢腥局委煟?抗菌素應(yīng)用原則： 選用致病菌敏感的抗菌素； 抗生素在尿液和腎內(nèi)的濃度高； 腎毒性小、副作用??；

單一用藥治療失敗、嚴(yán)重感染、混合感染或出現(xiàn)耐藥菌株時(shí)，應(yīng)聯(lián)合用藥；

不同類型的尿路感染給予不同的治療時(shí)間。急性膀胱炎： 單劑量療法

氧氟沙星0.4-0.6g，一次頓服；阿莫西林1.0，一次頓服；STS單劑 短療程療法

目前推薦的療法。

喹諾酮類、半合成青霉素、頭孢類，任選一種，連用3天

合并妊娠或糖尿病的患者:7天

對(duì)于妊娠婦女、老年患者、糖尿病、機(jī)體體抗力低下、男性患者應(yīng)持續(xù)應(yīng)用7天

初發(fā)、無明顯全身癥狀：口服有效抗菌藥物14天

嚴(yán)重、全身感染癥狀明顯：靜脈、聯(lián)合應(yīng)用敏感抗菌藥。治療后好轉(zhuǎn)，熱退3天后改為口服抗生素

慢性腎盂腎炎常為復(fù)雜性尿路感染，關(guān)鍵是積極尋找并去除易感因素 再發(fā)性尿路感染

重新感染：指治療后癥狀消失，尿菌陰性，停藥6周后再次出現(xiàn)真性細(xì)菌尿，細(xì)菌種類與上次不相同。治療與首次相同。半年內(nèi)發(fā)生2次以上，可用長程低劑量抑菌治療

復(fù)發(fā)：是指治療后癥狀消失，尿菌陰性，停藥6周內(nèi)再次出現(xiàn)菌尿，細(xì)菌種類與上次相同。去除誘因，療程不<6周。反復(fù)發(fā)作者，給予長程低劑量抑菌療法。無癥狀性細(xì)菌尿：

一般無癥狀菌尿造成進(jìn)行腎損害少見，也不會(huì)出現(xiàn)腎功能衰竭，因此一般不需治療；

治療指征：孕婦、學(xué)齡前兒童、曾出現(xiàn)有癥狀感染者、腎移植尿路梗阻及其他尿路復(fù)雜情況者。妊娠期尿感：

治療選用毒性小的抗菌藥物，如阿莫西林、頭孢菌素等。急性膀胱炎治療時(shí)間3-7天。急性腎盂腎炎療程2周。

反復(fù)發(fā)生尿感者，可用呋喃妥因長程低劑量抑菌治療。兒童尿感：

注意有無膀胱輸尿管返流與腎臟疾病，必要時(shí)靜脈腎盂造影檢查。單純下尿路感染治療時(shí)間7-14天。

腎盂腎炎選擇廣譜抗生素靜脈給藥，體溫正常24-48小時(shí)改口服治療，總療程1-3個(gè)月。

腎盂腎炎選擇廣譜抗生素靜脈給藥，體溫正常24-48小時(shí)改口服治療，總療程1-3個(gè)月。導(dǎo)管相關(guān)性尿感： 無癥狀菌尿一般不用抗菌藥物治療；

治療對(duì)象：有感染臨床癥狀或懷疑和肯定合并菌血癥者，首選拔除或更換留置時(shí)間超過2周的導(dǎo)尿管，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用抗生素，經(jīng)驗(yàn)治療方案同復(fù)雜性尿路感染；

念珠菌屬等真菌感染，可酌情應(yīng)用吡咯類或氟胞嘧啶，必要時(shí)予以兩性霉素B。靜脈繼以口服總療程14天。

治愈

癥狀消失，尿菌陰性，療程結(jié)束后2周、6周復(fù)查尿菌仍陰性。治療失敗

治療后尿菌仍陽性；或治療后尿菌陰性，但2周或6周復(fù)查尿菌轉(zhuǎn)為陽性，且為同一菌株。預(yù)防

堅(jiān)持多飲水、勤排尿，是最有效的預(yù)防方法 注意會(huì)陰部清潔

盡量避免尿路器械的使用，必需應(yīng)用時(shí)，嚴(yán)格無菌操作 如必須留置導(dǎo)尿管，前3天給予抗生素可延遲尿感的發(fā)生

與性生活有關(guān)的UTI，應(yīng)于性交后立即排尿，并口服一次常量抗生素 膀胱輸尿管反流者，要二次排尿

第四篇：導(dǎo)尿管留置導(dǎo)致尿路感染的臨床分析及護(hù)理

導(dǎo)尿管留置導(dǎo)致尿路感染的臨床分析及護(hù)理

【摘要】目的：研究并分析導(dǎo)尿管留置導(dǎo)致尿路感染的臨床與護(hù)理措施。方法：將2013年1月～2015年5月在我院住院，且放置導(dǎo)尿管的72例患者納入本組研究中，詳細(xì)記錄患者治療方式、置管時(shí)間、尿量、拔管時(shí)間等，導(dǎo)尿前后取患者尿液來進(jìn)行病原學(xué)檢查，查看感染情況。結(jié)果：普外、骨科、泌尿科、內(nèi)科、肛腸科中感染例數(shù)為4、4、3、3、2，感染率并無顯著差異，在本組患者中，共計(jì)16例出現(xiàn)感染，年齡超過60歲以上與留置時(shí)間超過15d患者感染發(fā)生率高于其他組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：年齡、置管時(shí)間是留置導(dǎo)尿管患者發(fā)生尿路感染的高危因素，為了降低感染發(fā)生率，需要加強(qiáng)護(hù)理，縮短導(dǎo)尿時(shí)間，及時(shí)對(duì)患者尿道口進(jìn)行消毒，降低感染的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】導(dǎo)尿管留置；尿路感染；臨床原因；護(hù)理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）02-0091-01

留置導(dǎo)尿管屬于臨床中的常見操作，主要應(yīng)用在尿失禁、排尿困難、引流尿液患者的治療中，是臨床中保持患者會(huì)陰干燥的一個(gè)有效舉措，但是，留置導(dǎo)尿管容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿路感染，在臨床上，尿路感染發(fā)生率非常高，這不僅影響到患者的預(yù)后，也浪費(fèi)了醫(yī)療資源[1]。為了避免由于留置導(dǎo)尿管引起的尿路感染，我院對(duì)于近年來收治的患者采用了系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，成效顯著，現(xiàn)將原因與護(hù)理措施總結(jié)如下。資料與方法

1.1 一般資料

將2013年1月～2015年5月在我院住院，且放置導(dǎo)尿管的72例患者納入本組研究中，男39例，女33例，年齡為19～81歲，平均年齡為（45.9±9.2）歲，其中普外、骨科、泌尿科、內(nèi)科、肛腸科分別為19、17、21、9、6。排除標(biāo)準(zhǔn)：未成年者；留置導(dǎo)尿管前發(fā)生尿路感染者；真菌感染者；生殖器結(jié)核；包皮、包莖或者龜頭炎者。

1.2 方法

詳細(xì)記錄患者治療方式、置管時(shí)間、尿量、拔管時(shí)間等，導(dǎo)尿前后取患者尿液來進(jìn)行病原學(xué)檢查，查看感染情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者尿路刺激情況進(jìn)行判別，查看腹部有無觸痛感，尿液檢查結(jié)果顯示男性每個(gè)高倍鏡下白細(xì)胞大于5個(gè)，女性每個(gè)高倍鏡下白細(xì)胞大于10個(gè)，則確定出現(xiàn)尿路感染。若患者無尿路刺激癥狀，則查看尿液培養(yǎng)結(jié)果，若革蘭陰性球菌菌落數(shù)量大于105cfu/mL或者格蘭陽性球菌菌落數(shù)大于104cfu/mL.1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

普外、骨科、泌尿科、內(nèi)科、肛腸科中感染例數(shù)為4、4、3、3、2，感染率并無顯著差異，在本組患者中，共計(jì)16例出現(xiàn)感染，年齡超過60歲以上與留置時(shí)間超過15d患者感染發(fā)生率高于其他組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。感染誘因?qū)Ρ仁疽獗碓斠姳?：

討論

留置導(dǎo)尿管屬于臨床中的基本操作技術(shù)，不僅可以輔助常規(guī)治療，還可以幫助醫(yī)護(hù)人員觀察患者病情，臨床研究顯示，有80%泌尿系統(tǒng)感染與留置導(dǎo)尿管相關(guān)，導(dǎo)尿管外細(xì)菌會(huì)通過周圍粘膜侵入患者膀胱，引流袋細(xì)菌也會(huì)上行入侵膀胱，導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染。本組研究顯示，導(dǎo)尿管留置導(dǎo)致尿路感染的高危因素包括年齡與置管時(shí)間兩個(gè)方面，在本組患者中，共計(jì)16例出現(xiàn)感染，年齡超過60歲以上與留置時(shí)間超過15d患者感染發(fā)生率高于其他組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨著年齡的增加，人體的生理功能逐步的衰退，女性盆骨肌肉逐漸松弛，男性容易出現(xiàn)前列腺肥大，尿路感染發(fā)生率也更高，年齡較大的患者各器官功能衰退，抵抗力較差，抵御細(xì)菌的能力降低。此外，導(dǎo)尿管屬于異物，會(huì)破壞患者尿道，細(xì)菌會(huì)沿導(dǎo)管外壁上行，在置管時(shí)間的增加下，細(xì)菌會(huì)反復(fù)感染，引發(fā)尿路感染[2]。

為了降低尿路感染的發(fā)生率，護(hù)理人員需要對(duì)患者尿道口進(jìn)行徹底消毒，盡可能減少導(dǎo)尿管的留置時(shí)間，及早將其拔除，對(duì)于麻醉圍手術(shù)期患者，建議在術(shù)前30min來留置導(dǎo)尿管，留置時(shí)間不超過2d，在留置導(dǎo)尿管過程中，護(hù)理人員需要及時(shí)協(xié)助患者鍛煉膀胱反射功能，及早進(jìn)行恢復(fù)鍛煉，縮短患者的導(dǎo)尿時(shí)間，在拔管時(shí)，最好在患者膀胱充盈時(shí)進(jìn)行，降低復(fù)插率[3]。在留置導(dǎo)尿管過程中，需要盡量減少膀胱清洗，如果需要清洗，最好使用生理性膀胱沖洗法，鼓勵(lì)患者多喝水，每天喝水量最好控制在2500ml，在避免感染的同時(shí)防止結(jié)石形成，如果必須要進(jìn)行機(jī)械清洗，必須要嚴(yán)格遵循無菌操作原則，此外，保持尿道口的無菌，對(duì)患者尿道口進(jìn)行徹底消毒，尿道口、導(dǎo)尿管消毒時(shí)間為2次/d，在大便后，為患者消毒肛周與尿道口，避免出現(xiàn)交叉感染，為患者做好導(dǎo)尿管護(hù)理工作，控制好引流袋位置，避免尿液出現(xiàn)倒流[4]。此外，對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者，醫(yī)護(hù)人員需要注重對(duì)患者與家屬的健康教育，特別要注重老年患者的護(hù)理，及時(shí)更換集尿袋與導(dǎo)尿管[5]。因此，年齡、置管時(shí)間是留置導(dǎo)尿管患者發(fā)生尿路感染的高危因素，為了降低感染發(fā)生率，需要加強(qiáng)護(hù)理，縮短導(dǎo)尿時(shí)間，及時(shí)對(duì)患者尿道口進(jìn)行消毒，降低感染的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]駱安德，蘇美如，梁瓊.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的臨床應(yīng)用效果[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2011，18（02）：92-93.[2]陳銳，陳谷霖.留置尿管相關(guān)尿路感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2011，10（11）：149-151.[3]劉月梅.留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染危險(xiǎn)因素調(diào)查分析及預(yù)防措施[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2010，4（02）：321-323.[4]常輝毓.留置導(dǎo)尿致尿路感染原因及預(yù)防的相關(guān)研究[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊）.2010，8（09）：627-628.[5]單戈.對(duì)泌尿外科24例患者尿路感染的危險(xiǎn)因素回顧性分析[J].醫(yī)學(xué)信息.2009，15（06）：68-69.

第五篇：過敏性紫癜護(hù)理措施

過敏性紫癜護(hù)理措施

1、心理護(hù)理：應(yīng)根據(jù)具體情況盡量予以解釋介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，并結(jié)合相關(guān)實(shí)例，使患兒及家屬消除恐懼心理，減輕心理負(fù)擔(dān)，保持樂觀情緒，贏得患兒及家屬的信任，使其積極配合治療，積極樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2、病情觀察：觀察患兒發(fā)病前有無低熱、咽痛等上呼吸道感染及全身不適等癥狀；觀察四肢關(guān)節(jié)有無腫痛和壓痛表現(xiàn)；觀察有無腹痛、嘔血、便血及血尿等；觀察皮疹情況，如形態(tài)、顏色、數(shù)量、分布等，每日記錄皮疹變化情況。

3、對(duì)癥護(hù)理

A、皮膚護(hù)理：觀察患者皮疹情況，保持皮膚清潔，清潔時(shí)切忌用力摩擦，避免使用堿性肥皂。保持床單位清潔、干燥、平整，叮囑家長給患兒穿寬松柔軟的棉質(zhì)衣服，并經(jīng)常換洗。生活中避免碰傷、撞傷、抓傷，如有破潰及時(shí)處理，防止出血和感染。

B、關(guān)節(jié)腫痛的護(hù)理：觀察疼痛及腫脹情況，保持患肢功能位，協(xié)助患兒取舒適體位，防止在患肢進(jìn)行靜脈輸液，教會(huì)患兒及家屬放松和分散注意力的方法?？梢允褂媚I上腺皮質(zhì)激素以緩解關(guān)節(jié)痛。

C、腹痛護(hù)理：腹痛時(shí)應(yīng)臥床休息，盡量守在床旁觀察有無腹絞痛、嘔吐及血便，禁止熱敷，以防腸出血，應(yīng)給予無動(dòng)物蛋白、無渣的流質(zhì)飲食，嚴(yán)重者禁食，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。

D、紫癜性腎炎的護(hù)理：有水腫的患兒皮膚避免受壓，注意觀察水腫的衰退狀況和體重的變化，及時(shí)記錄尿量。高血壓的患兒應(yīng)測量血壓，觀察血壓的變化，神志、瞳孔和有無頭痛、嘔吐、復(fù)視、驚厥等高血壓腦病的表現(xiàn)，一旦發(fā)生，立刻報(bào)告醫(yī)生，積極搶救。患兒住院后應(yīng)定期做晨尿檢查，出院時(shí)要囑家屬追蹤尿檢3-6個(gè)月。

4、飲食護(hù)理：

（1）過敏源若是食物，應(yīng)盡量設(shè)法確定是哪種食物并嚴(yán)格禁食該種食物，同時(shí)也不可使用與這種食品接觸過的炊具及餐具。魚、蝦、蟹、蛋、奶等動(dòng)物性食品，以及蠶豆、菠蘿、花粉等植物性食物有可能成為過敏源，應(yīng)避免食用。（2）高蛋白膳食，瘦肉、動(dòng)物肝臟、蛋及豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)充分保證。（3）高維生素食品，尤其是含維生素C的食物對(duì)于維持血管正常功能有重要作用，主要有新鮮蔬菜、水果，特別是綠葉蔬菜、青椒、柑橘、鮮棗、獼猴桃等。（4）對(duì)有消化道癥狀的患者，可根據(jù)病情給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；對(duì)有腎臟損害者，應(yīng)限鹽限水。

5、出院指導(dǎo)：對(duì)即將出院的患兒，均要求家長注意以下幾點(diǎn)：①合理調(diào)配患兒的飲食，出院后食素食1～2周，添加動(dòng)物蛋白要以逐樣少量為原則，切勿過急，以免引起復(fù)發(fā)。②患兒出院后要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，注意休息，隨季節(jié)變化及時(shí)增減衣服，防止因上呼吸道感染誘發(fā)。③腎型紫癜患兒更要注意休息、定時(shí)服藥，定期復(fù)查尿常規(guī)。