出血性腦卒中護(hù)理措施

1.生活起居

生活有規(guī)律，不宜熬夜，不過度勞累，不久坐，戒煙限酒。內(nèi)經(jīng)有云：法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常。夜晚要保證足夠的睡眠。

2.飲食營養(yǎng)

要低鹽低脂清淡飲食，葷素搭配，多吃粗糧蔬菜等粗纖維食物，少吃辛辣刺激性食物及腌制食品。一日三餐應(yīng)按時進(jìn)餐，進(jìn)餐不宜過飽，忌暴飲暴食，肥甘厚膩。

3.運(yùn)動

每天適當(dāng)?shù)幕顒?，每次至?0分鐘。若是老年人或者身體虛弱者，避免劇烈運(yùn)動，可進(jìn)行慢跑，散步，太極拳等有氧運(yùn)動?；顒涌捎行Т龠M(jìn)血液循環(huán)，提高機(jī)體抵抗力。

4.藥物

有高血壓及糖尿病等疾病要按時服用藥物，不可隨意增減藥物或者擅自停藥。高血壓是引起腦卒中重要的危險(xiǎn)因素，應(yīng)引起足夠的重視。高血壓患者應(yīng)長期服藥，同時監(jiān)測血壓，盡量讓血壓穩(wěn)定在140/90mmHg以下，若是糖尿病伴隨高血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下。服藥期間應(yīng)注意用藥的不良反應(yīng)，如胃腸道不適等，若有不良反應(yīng)，應(yīng)及時咨詢醫(yī)生。

5.定期體檢

定期體檢有利于及時發(fā)現(xiàn)腦卒中危險(xiǎn)因素，并可以觀測藥物的效用及不良反應(yīng)。

6.心理調(diào)適

保持心情舒暢愉悅，避免大喜大怒，情緒起伏不定，應(yīng)使心態(tài)平和，情緒穩(wěn)定。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：喜傷心，怒傷肝，恐傷腎，悲傷肺，思傷脾?？墒褂靡魳矾煼ā⒎潘莎煼ǖ仁剐那榉潘?，平靜。

7.在人群中普及腦卒中早期識別的知識

腦卒中早期是有一定的征兆的。腦卒中的發(fā)病征兆主要有一下幾種：

A.一側(cè)上肢或者下肢突然麻木或者無力;

B.雙眼不明原因的突然視物模糊或失明;

C.不明原因的劇烈頭痛;

D.面部一側(cè)突然麻木和(或)無力，;

E.突然出現(xiàn)的言語不清或者言語不能理解;

F.突然出現(xiàn)的癲癇。如果發(fā)現(xiàn)患者有以上癥狀出現(xiàn)，應(yīng)立即送到有條件的醫(yī)院，進(jìn)行診治。

8.對高危人群及家屬要重點(diǎn)進(jìn)行健康教育，使其對患者的服藥依從性起到督促作用，生活方式的建立也有一定的促進(jìn)作用，對腦卒中的早期癥狀有一定的識別能力，可以更好的對腦卒中高危人群進(jìn)行監(jiān)督和照顧。

9.避免腦卒中誘因的刺激

情緒激動，用力排便，過于勞累，暴飲暴食，氣溫驟變及季節(jié)的變換等都是腦卒中的誘發(fā)因素,生活中應(yīng)注意避免誘因的刺激。

10.腦卒中的季節(jié)性預(yù)防

有研究認(rèn)為，冬季因?yàn)闅鉁氐?，血管收縮，血壓升高，易發(fā)生出血性腦卒中。夏季氣溫高，血管擴(kuò)張，血壓降低，易發(fā)生缺血性腦卒中。所以，冬季應(yīng)注意身體的保暖，夏季要多飲水，補(bǔ)充機(jī)體損耗的水分，避免因血液濃稠而引起腦血栓。

11.對于腦卒中急性期患者，應(yīng)進(jìn)行早期的功能鍛煉，如采取抗痙攣臥位、患肢關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動等，以促進(jìn)患者的受損功能重建和恢復(fù)。有研究顯示，對通過對腦卒中患者進(jìn)行早期功能鍛煉,能夠在一定程度上降低患者康復(fù)期出現(xiàn)后遺癥的可能性,同時降低患者致殘率。

12.對腦卒中患者還應(yīng)應(yīng)積極預(yù)防卒中的復(fù)發(fā)，腦卒中復(fù)發(fā)的死亡率和致殘率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于卒中初次發(fā)病，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。

腦卒中的護(hù)理要點(diǎn)一、一般護(hù)理：

1、出血性腦血管?。航^對臥床，避免不必要的搬動，患者頭部可放一輕枕，抬高15—30度，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢;在無嘔吐、胃出血和嗆咳時給與高蛋白，高維生素，低鹽，低脂易消化的流食，必要時給與鼻飼;保持床鋪平整，柔軟，干燥，會陰部清潔，干燥，大便通暢，預(yù)防便秘。高熱時給與物理降溫。定時翻身，切背，預(yù)防褥瘡。

2.缺血性腦血管病;為防止腦血流量減少，患者取平臥位，急性期病人需臥床休息，避免活動量過大，給予高蛋白，高維生素飲食，做好大、小便護(hù)理。預(yù)防褥瘡和呼吸道感染，注意觀察時結(jié)合體征及肢體癱瘓的進(jìn)展程度。

二、?？谱o(hù)理

1.[床上訓(xùn)練指導(dǎo)]急性腦血管的病人大多意識障礙癱瘓?jiān)诖?，在搶救生命的同時，應(yīng)重視肢體的功能康復(fù)，應(yīng)教給病及家屬：

①保持良好的功能位，良肢位是防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙莩霈F(xiàn)，保護(hù)肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動而設(shè)計(jì)的一種治療性體位。

②按摩

③被動運(yùn)動，在生命體征平衡后，無進(jìn)行性卒中發(fā)生，除了注意良肢位的擺放，無論神志清楚還是昏迷病人，都應(yīng)早期進(jìn)行被動運(yùn)動。

④主動運(yùn)動，當(dāng)病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)后，可開展床上的主動訓(xùn)練，以利于肢體功能恢復(fù)，常見的主動訓(xùn)練方法為：握手，橋式運(yùn)動，床上進(jìn)行等，訓(xùn)練由簡單到復(fù)雜，著重訓(xùn)練癱瘓肢體和軟弱肌群。

2.床下訓(xùn)練指導(dǎo)]出面性疾病不能直接由床上臥位到床下站位，而應(yīng)由一個從[床上平臥到半坐位→坐位→雙腿放床邊坐位→站立]的過程：

①站立，協(xié)助病人雙足放平置于地面，兩腿分開，與肩同寬，雙手相應(yīng)交叉盡量向前伸直，低頭，彎腰，收腹，重心漸移向雙下肢，協(xié)助人員雙手拉病人肩關(guān)節(jié)協(xié)助病人站立;

若病人患肢力量較弱不能踩實(shí)地面時，協(xié)助人員可以雙膝抵住病人患肢膝關(guān)節(jié)，雙足夾住患足，病人將雙手置于協(xié)助人員腰部，以利于輕松站起，但病人不要用力拉扯其衣服，以防跌倒。站立時協(xié)助人員應(yīng)注意站勢，教病人收腹，挺胸，抬頭，放松肩，頸部肌肉，不要聳肩或抬肩，腹部伸直，伸髖，雙下肢盡量伸直。

②步行，行走前，下肢肌力先達(dá)四級，注意姿勢，以免產(chǎn)生誤用綜合癥。步幅均勻，頻率適中，伸髖曲膝，先抬一足跟部，重心轉(zhuǎn)移，另一腳跟亦先著地，重心又轉(zhuǎn)移之后足，開始下一個步態(tài)同期。

③日常生活動作訓(xùn)練，可指導(dǎo)病人進(jìn)行進(jìn)食，穿脫衣服，雙手交替排球，撥算珠，撿豆子等自理活動，以促進(jìn)病人早日回歸家庭和社會。

3.[語言訓(xùn)練]教給病人噘嘴，鼓眼，眥牙，彈舌等，每個動作5-10次，教病人學(xué)習(xí)發(fā)(pa,ta,ka)先單個連音重復(fù)，當(dāng)病人能準(zhǔn)確發(fā)音后，三個音連在一起重復(fù)發(fā)音，每日重復(fù)訓(xùn)練次數(shù)，直到訓(xùn)練好為止，語言訓(xùn)練是個復(fù)雜的過程，需病人，家屬與醫(yī)護(hù)人員共同努力，循序漸進(jìn)，由音到詞，由詞到句，不能急于求成。

4.吞咽訓(xùn)練指導(dǎo)病人進(jìn)清談，少渣，軟食為主，飲水量嗆咳時，應(yīng)盡量減少飲水，以湯汁代替。進(jìn)食時抬高床頭30-45°，將食物盡量放在腱側(cè)部。

三、心理護(hù)理

中風(fēng)病人因病程長，發(fā)病迅速，致殘率高以至于引起病人憂郁，緊張，焦慮，煩躁，甚至輕生，這些不良的情緒刺激不但使病人在思想上產(chǎn)生消極對抗，使中風(fēng)病人失去鍛煉的信心，而且對人體各系統(tǒng)產(chǎn)生影響，如使呼吸頻率加快，神經(jīng)功能失調(diào)，內(nèi)分泌功能紊亂等。此時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極主動的給與病人心理疏導(dǎo)，安慰病人，消除不良情緒刺激。實(shí)踐證明，不良的情緒可引起大腦皮層興奮，促使去甲腎上腺、腎上腺素及兒茶酚氨分泌增加，以至于全身小動脈出現(xiàn)收縮，心跳加快，血壓升高，易導(dǎo)致再中風(fēng)。而處于興奮狀態(tài)和良好情緒時，神經(jīng)抑制解除，這時神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)達(dá)到最佳狀態(tài)，有利于肢體功能恢復(fù)。

四、預(yù)防指導(dǎo)

①定期復(fù)查

②保持良好的精神狀態(tài)

③忌煙酒

④合理飲食

⑤生活有規(guī)律，持之以恒的生活鍛煉

⑥及時發(fā)現(xiàn)并控制TIA的發(fā)作

腦卒中患者的急救

1院外急救措施

院外急救是指急危重病人進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療急救，目的是使病人得到最有效的救治，原則上要求出診迅速，首先要挽救病人的生命，維持病人的生命體征，對病人進(jìn)行適當(dāng)處置后再進(jìn)行安全轉(zhuǎn)移。

1.1準(zhǔn)確判斷病情

腦卒中分為出血性、缺血性兩種類型。出血性腦卒中是指腦出血，多為動態(tài)發(fā)病，病情兇險(xiǎn)，易出現(xiàn)腦疝等并發(fā)癥。主要以突然摔倒后意識不清、劇烈頭痛、嘔吐為主要表現(xiàn)。缺血性腦卒中是指腦血栓，為靜態(tài)發(fā)病，以肢體功能障礙、失語為主要表現(xiàn)。進(jìn)行急救時應(yīng)詳細(xì)了解患者的既往病史以及發(fā)病情況，迅速作出判斷并及時進(jìn)行正確的處理。

1.2嚴(yán)密觀察病情變化

密切監(jiān)測患者的生命體征和病情的變化，尤其是要注意觀察患者的意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸，同時要注意患者是否有頭痛、嘔吐等癥狀，如病人出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍，血壓升高等癥狀時，根據(jù)患者出現(xiàn)的癥狀，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時采取相應(yīng)的急救措施進(jìn)行急救，為院內(nèi)的進(jìn)一步救治贏取寶貴時間。

1.3防止病情惡化

昏迷患者應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時清理口腔內(nèi)的分泌物及嘔吐物，防止誤吸或窒息，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸人。抽搐者應(yīng)及時給予鎮(zhèn)靜劑，放置保護(hù)性牙墊，預(yù)防舌咬傷、舌后墜，大小便失禁應(yīng)及時清理并保持皮膚的干躁清潔。對于顱內(nèi)壓升高的患者，應(yīng)迅速給予脫水治療以減輕腦水腫。

1.4

迅速建立有效的靜脈通路。

建立靜脈通路的原則是越早越好，迅速建立1-2條靜脈通道。根據(jù)病情及時使用各種搶救藥物，為保證腦的灌注壓，原則上不主張降血壓治療，當(dāng)血壓過高或過低時，可適當(dāng)選用緩和的升壓藥或降壓藥，以防止血壓過低，引起腦部供血不足，從而導(dǎo)致腦缺氧加重腦水腫，不利病情恢復(fù)。

1.5迅速轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)

在進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)充分評價(jià)患者的情況，對潛在的危險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測，給予各種必要措施使病情達(dá)到轉(zhuǎn)運(yùn)狀態(tài)。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)正確地搬運(yùn)患者。原則上腦卒中病人應(yīng)盡量減少搬動，危重病人應(yīng)就地?fù)尵?，早期的搬動病人可加重出血加重誘發(fā)腦疝形成，在護(hù)送途中病人應(yīng)取平臥位，頭部稍抬高，搬動病人應(yīng)輕微進(jìn)行移動，尤其注意對頭顱的保護(hù)，減少振動。但院前急救受現(xiàn)場環(huán)境及醫(yī)療條件的限制，在病情允許的情況下，應(yīng)爭取盡早將病人轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。轉(zhuǎn)送前向病人家屬或隨車人員交代病人病情以及途中可能發(fā)生的意外情況，同時與醫(yī)院急診

2.院內(nèi)護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理

適當(dāng)向病人及家屬介紹疾病的相關(guān)知識及注意事項(xiàng)，穩(wěn)定他們的情緒。病情嚴(yán)重的患者清醒多表現(xiàn)出情緒低落，悲觀失望，甚至?xí)ι钍バ判?，從而拒絕治療和護(hù)理，而有的患者則由于病情恢復(fù)緩慢而焦慮不安，易發(fā)怒。此時護(hù)理人員應(yīng)以良好的態(tài)度，幫助患者調(diào)整心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2保持呼吸道暢通

協(xié)助患者翻身、拍背，呼吸道分泌物多時應(yīng)給予吸痰，以保持呼吸道暢通。吸痰時要嚴(yán)格按操作規(guī)程無菌操作，每次吸痰時間不宜太長，不超過15秒。必要時給予氧氣吸入，氧流量應(yīng)控制在2～4升/分。

2.3采取合適的體位

昏迷患者頭偏向一側(cè)，預(yù)防嘔吐時發(fā)生窒息。盡量勿搖動患者頭部，翻身時動作要輕柔。煩躁的患者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑或約束帶約束肢體。

2.4嚴(yán)格控制體溫

對高熱持續(xù)患者應(yīng)采取冰枕、冰帽、冰毯等物理降溫，必要時可甩退熱藥或冬眠療法。重癥腦卒中患者可選擇兩側(cè)頸動脈處持續(xù)冰敷，保護(hù)腦細(xì)胞，減少死亡率。

2.5正確使用脫水劑

重癥腦卒中急救治療的關(guān)鍵是降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫，防止腦疝形成，也是主要的治療原則。使用脫水劑至關(guān)重要，一般采用20%甘露醇快速靜脈滴注或靜推，每次125-250

ml，半個鐘頭內(nèi)滴完，每6-8小時重復(fù)使用。但要注意甘露醇可能導(dǎo)致的心肺腎功能衰竭，高齡患者應(yīng)適當(dāng)減少用量，合并腎功能不全者可予甘油果糖與白蛋白及速尿交替使用，同時要注意電解質(zhì)的變化。

2.6其他護(hù)理

腦卒中患者入院后常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征。血壓增高常提示顱內(nèi)高壓應(yīng)在進(jìn)行脫水和降壓治療。準(zhǔn)確記錄患者特別是昏迷病人的24小時出入量。腦卒中患者要預(yù)防口腔、肺部感染及褥瘡的發(fā)生，注意大便及嘔吐情況，同時熬預(yù)防應(yīng)激性淡瘍及尿路感染的發(fā)生。