第一篇：2014年我院住院患者抗生素使用情況分析

2014年我院住院患者抗生素使用情況分析

摘要 目的 了解2014年我院住院藥房抗生素使用情況，為臨床合理使用抗菌藥物提供參考依據(jù)。方法 統(tǒng)計2014年我院住院藥房排名前十抗生素的用藥金額、數(shù)量、DDDs、DDDc及臨床科室使用情況。結(jié)果 2014年住院藥房抗菌藥占其藥品總收入16.54%,頭孢類花費占整個抗生素費用36.96%；住院患者抗生素的使用率為51.60%，低于衛(wèi)生部標(biāo)準，但呼吸內(nèi)科、骨科、泌尿外科等外科抗生素使用率均高于標(biāo)準值。結(jié)論 2014年我院抗菌藥物使用情況較去年明顯好轉(zhuǎn)，但仍存在不合理之處，應(yīng)進一步加強管理。關(guān)鍵詞 抗菌藥物 住院藥房 用藥分析

抗生素是治療細菌感染的重要藥物，在臨床上應(yīng)用極為普遍。當(dāng)前，高效、廣譜、低毒的抗菌藥物種類較多，而我國是抗生素使用大國，醫(yī)生在應(yīng)用抗生素上存在較多不合理使用現(xiàn)象[1]，例如，選藥不合理、用藥劑量不合理及療程長等，致使病原菌耐藥性增強、臨床效果不理想，同時引發(fā)藥源性疾病等[2,3]?？股氐牟缓侠硎褂弥苯雨P(guān)系到患者的身體健康與生命安全，同時也影響著醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和聲譽。隨著2011年醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的開展，我院抗生素使用不合理現(xiàn)象得到一定改善。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，對2014年我院住院藥房抗生素用藥金額、常用抗生素藥物用藥金額、抗菌藥物的用藥頻度(DDDs)、藥品限定日費用(DDDc)、臨

床科室抗生素使用情況進行分析，通過與2013年進行對比，了解我院住院患者抗生素使用情況，為臨床安全、合理、有效、經(jīng)濟的選用抗菌藥物提供科學(xué)依據(jù)。1.抗生素用藥金額

我院抗菌藥物分為19個亞類，合計50個品種。2014年我院住院藥房銷售總金額為3273.30萬元，抗生素用藥金額為541.37萬元，占住院藥房藥品總收入16.54%；而2013年我院住院藥房銷售總金額為2522.57萬元，抗生素用藥金額為342.50萬元，占住院藥房藥品總收入13.58%。見表1。通過對比，我院住院藥房抗生素銷售金額呈年度增加趨勢，但在藥品總銷售中所占比例基本保持平穩(wěn)，提示我院藥品管理控制工作較為嚴謹。

由2014年、2013年常用抗生素藥物用藥金額比例表（表4）可知，2014年常用抗生素用藥金額居前三位的依次是：頭孢類、青霉素類、喹諾酮類，2013年常用抗生素用藥金額居于前三位的也是頭孢類、青霉素類和喹諾酮類。我院住院患者所使用抗生素以頭孢類為主，花費比重占整個使用抗生素費用的36.96%，使用數(shù)量和金額排名前10位的品種中，尤以第3、4代頭孢菌素所占費用最多，包括注射用頭孢唑肟鈉、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、注射用頭孢曲松，達30.25%（約占到頭孢菌素的64.57%）。其次是青霉素類，花費比重占整個使用抗生素費用的22.74%。由此可知，頭孢類抗菌藥物在2014年和2013年消費金額最大，主要原因是頭孢類抗菌藥抗菌譜較廣、臨床治療效果較高，且毒性較低，適用疾病和年齡較廣。青霉素類抗生素由于其抗微生物活性較強，不良反應(yīng)少，是臨床常用抗生素，隨著其細菌耐藥的相對增多，在近些年的臨床中受到一定限制[4]。綜合表

2、表3及表4可以發(fā)現(xiàn)，目前我院住院患者使用的仍是抗菌譜廣、抗菌作用強、毒性低的抗生素。據(jù)統(tǒng)計，近些年我國廣譜抗菌藥物使用率增加、用藥相對集中，導(dǎo)致細菌對某些抗生素的敏感性降低，細菌耐藥不斷增加[5]。臨床醫(yī)生或者更換高級別抗生素，或者增大給藥劑量，不但增加患者的醫(yī)藥消費，還會造成資源浪費，對個人和整個社會都造成負面影響。頭孢哌酮舒巴坦和頭孢唑肟均屬于第三代頭孢類抗生素，全年用量量分別排名第四和第六位，提示我院住院患者抗生素整體使用起點相對高，這不僅和醫(yī)師片面追求廣譜抗菌有關(guān)，同時也提示臨床藥師需加大對《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》普及和抗生素監(jiān)管力度。2.用藥頻度DDDs與日均費用DDDc分析

DDDs=該藥年藥品使用量/該藥的DDD值，DDDs可反映不同年度的用藥動態(tài)和用藥結(jié)構(gòu)，DDDs越大，說明該藥的使用頻率越高。DDDc=該藥年銷售總金額（元）/該藥的DDDs值，DDDc為藥物的經(jīng)濟性參數(shù)，代表藥品的總價格水平，表示患者應(yīng)用該藥的平均日費用。DDDc越大，表示患者的經(jīng)濟負擔(dān)越重。如表3所示。

如表5所示，結(jié)合用藥頻度分析，2014年我院住院藥房抗生素DDDc超過500元有2個，分別是萬古霉素和美羅培南，其用藥頻度分別為38和28。DDDc排名前四位的藥品，其DDDs排名相對偏后，從藥物經(jīng)

濟學(xué)角度總體來看，DDDc較高的藥品，用藥頻度相對較低，說明臨床在選用抗菌藥物時比較合理，我院抗菌藥的選用基本考慮廣大患者利益。但是，β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑藥物一般只將其作為二線用藥，不推薦初次使用，更不推薦預(yù)防性使用。調(diào)查發(fā)現(xiàn)注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉的DDDs排名相對靠前，提示存在不合理使用的可能。通過對比得知，我院一些β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑在臨床應(yīng)用中連年增長，雖然是解決細菌耐藥性的有效手段之一，但如果盲目大量開發(fā)使用．則會加重抗生素的濫用，造成更嚴重的耐藥性。部分抗菌藥物的DDDc較高，提示存在不合理用藥現(xiàn)象。臨床醫(yī)師應(yīng)按照《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》正確使用抗感染藥物，嚴格掌握其適應(yīng)證，根據(jù)藥效學(xué)原理、藥動學(xué)原理豎持用藥梯度原則，有針對性的，穩(wěn)妥的選擇合適的抗生素。3.抗生素使用的科室分布

2014年我院住院患者抗生素的使用率為51.60%，低于衛(wèi)生部要求的低于60%的標(biāo)準。由表6可知，呼吸內(nèi)科、骨科、泌尿外科等外科抗生素的使用率較高，均高于標(biāo)準值。通過查閱病歷，臨床科室抗生素的使用上，多呈現(xiàn)出習(xí)慣用藥和經(jīng)驗用藥的趨勢，導(dǎo)致我院臨床科室抗生素用藥種類差異較大，且持續(xù)時間較長，較長時間在同一病區(qū)使用同一種抗生素可能導(dǎo)致該種抗菌藥耐藥菌株的產(chǎn)出，這將給我院的院內(nèi)感染增加風(fēng)險。例如，手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的目的是預(yù)防手術(shù)切口感染，給藥應(yīng)在術(shù)前0.5-2h內(nèi)或麻醉開始時給藥，總的預(yù)防用藥

時間不能超過24h，個別情況可延長至48h。通過調(diào)查分析，我院臨床醫(yī)師存在圍術(shù)期用藥不合理現(xiàn)象，各科室均存在選藥不合理、術(shù)前未用藥而術(shù)后預(yù)防用藥、術(shù)后大劑量長時間用藥等現(xiàn)象，說明醫(yī)師缺乏術(shù)前用藥時機掌控意識。大量臨床研究證明：手術(shù)后長時間使用抗生素，如3～6d 或更長，不僅不能進一步降低感染率，反而浪費了資源，增加誘導(dǎo)細菌產(chǎn)生耐藥性和引起菌群失調(diào)的機會[6]。

呼吸內(nèi)科疾病大多都是由于呼吸道感染所致，并且發(fā)病后又有可能造成進一步的感染，所以，呼吸內(nèi)科對抗生素的使用量和頻率都非常大，2014年呼吸內(nèi)科抗生素使用率高達94.47%，高于標(biāo)準值85%。雖然我院呼吸內(nèi)科的用藥情況基本合理，對其抗生素使用仍要給與嚴格控制和管理，避免產(chǎn)生耐藥菌，還可能會導(dǎo)致腸道菌落平衡被打破，反而會引起其他疾病。特別是要及時進行流行病學(xué)的監(jiān)測，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果有針對性選擇敏感高的抗菌藥物或交替使用抗菌藥物，降低抗菌藥物用藥頻度，減少耐藥性的發(fā)生。衛(wèi)生部規(guī)定限制級、特殊級抗生素使用的送檢率為50%和80%，而我院每月限制級抗生素使用的送檢率低于40%，特殊級的送檢率在低于70%，與衛(wèi)生部送檢標(biāo)準還有一定差距，需加強送檢率，根據(jù)細菌培養(yǎng)與藥敏試驗結(jié)果，選擇適宜的抗生素，有效、合理的使用抗生素。

4.討論

2011 年醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動對抗菌藥物的濫用起到明顯遏制作用，專項整治活動已見成效。我院抗菌藥物使用

情況較去年明顯好轉(zhuǎn)，但仍存在以下問題：①圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物選藥不合理、術(shù)后預(yù)防用藥療程長；②存在抗菌藥物用藥過度、用藥集中現(xiàn)象；③特殊級抗菌藥物無臨床藥師會診等問題。不合理使用抗菌藥物不僅達不到抗感染的效果，反而會增加細菌耐藥性，增加醫(yī)院感染的發(fā)生率，造成藥物和經(jīng)濟上的浪費，應(yīng)進一步加強管理。

遏制抗菌藥物濫用、合理使用抗菌藥物是一件長期而復(fù)雜的工作，在今后的工作中應(yīng)做到以下幾點：

（1）加強細菌培養(yǎng)及藥敏試驗

抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感性，即細菌藥物敏感試驗的結(jié)果而定。因此對臨床診斷為細菌性感染的患者應(yīng)在開始抗菌治療前，及時留取相應(yīng)合格標(biāo)本送病原學(xué)檢測，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果，并據(jù)此調(diào)整抗菌藥物治療方案。

（2）落實抗生素的分級管理制度

抗生素的分級管理制度是抗菌藥物管理的核心策略，有助于減少抗菌藥物過度使用，降低抗菌藥物選擇性壓力，延緩細菌耐藥性上升趨勢。我院應(yīng)繼續(xù)加強抗菌藥物分級分類管理，加大對衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的執(zhí)行力，建立健全抗菌藥物使用三級管理細則，落實特殊級抗菌藥物會診制度，避免越級使用或用藥起點過高等現(xiàn)象。

（3）加強教育與干預(yù)，促進臨床合理用藥

藥師應(yīng)加強對醫(yī)務(wù)人員進行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的學(xué)習(xí)和抗菌藥物的培訓(xùn)，了解抗菌藥物的作用機制，使其遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》用藥，嚴格掌握抗菌藥物的正確應(yīng)用，根據(jù)感染部位和性質(zhì)選用合理、有效的藥物，減少藥物的耐藥及不良反應(yīng)。以此推動合理使用抗菌藥物、規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的用藥行為準則，保障患者用藥安全，維護患者切身利益，發(fā)揮藥師在促進合理用藥中的作用。

參考文獻

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第二篇：抗生素使用分析

抗生素使用分析、反饋、整改會議

時間:2011-4-24下午15:00 地點:醫(yī)務(wù)科科室

參加人員:分管院張錦華、二甲辦主任梁美鳳、醫(yī)務(wù)科主任陳玉地、質(zhì)控科蔡元行、外科主任陳盛穎、顱腦外科主任周培勇、骨科主任陳長光、婦科主任劉劉、產(chǎn)科主任王曉艷

張錦華院長:最近我們對臨床應(yīng)用抗生素情況進行了檢查，主要是檢查運行病歷中記錄的對抗生素使用的情況，發(fā)現(xiàn)了一些問題今天召集幾位討論一下，現(xiàn)在由梁主任給大家分析一下。梁主任:我們在檢查中發(fā)現(xiàn)幾個問題:

1、抗生素超范圍使用，手術(shù)科室一類切口使用二代頭孢類抗生素不符合衛(wèi)生部38號文件規(guī)定，文件規(guī)定只能用第一代頭孢類抗生素。

2、使用的溶媒不符合規(guī)定，檢查發(fā)現(xiàn)我們的醫(yī)生使用的溶媒為250ml，按規(guī)定溶媒為100ml。溶媒太多，會引起頭孢類藥物分解，不但降低了療效，而且產(chǎn)生了其他物質(zhì)，增加了過敏幾率。3、4、5、手術(shù)前用藥沒有在病程記錄中體現(xiàn)術(shù)前半小時用藥。外科有用喹喏酮類藥物，按規(guī)定盡量不用喹喏酮類藥物。骨科發(fā)現(xiàn)有先用克林霉素一次，又改為頭孢類藥品，病程記錄里又不說明改藥的原因，這違反用藥規(guī)定。按規(guī)定是先用頭孢類藥物，如果頭孢類藥物有過敏，再考慮用克林霉素。

6、產(chǎn)科剖宮產(chǎn)患者有用抗生素預(yù)防感染，按規(guī)定是在嬰兒出生后斷臍后給藥，不知道產(chǎn)科是如何使用的；還有發(fā)現(xiàn)用的是第二代頭孢類藥物，這不符合規(guī)定，按規(guī)定只能使用第一代頭孢類藥物。

7、頭孢類藥物是濃度抗菌，有發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生一天僅用藥一次，而且用量偏大，這也不符合用藥要求，要按規(guī)定一天兩次給藥，要按規(guī)定的用量給藥。以上是我們檢查發(fā)現(xiàn)的問題。

張錦華院長:梁主任反饋的這些問題，都是目前我們臨床上存在的，希望能引起各位的重視，病程記錄中要體現(xiàn)對用藥進行分析，要按規(guī)定用藥，回去后要組織科室人員進行學(xué)習(xí)，對不符合規(guī)定使用抗生素的病歷，我們已經(jīng)進行了整理，并且按科室歸類，作了登記。希望不要再犯同樣的錯誤，如果再犯同樣的錯誤，要進行處罰，跟獎金掛鉤。各科室把我們整理的病歷帶回去，重新作好病程記錄，分析抗生素使用理由。

第三篇：住院癌癥患者麻醉藥品使用調(diào)查

住院癌癥患者麻醉藥品使用調(diào)查

了解醫(yī)院麻醉藥品在癌性疼痛規(guī)范性鎮(zhèn)痛治療中的使用情況。方法 回顧性分析某院2010年住院癌癥患者癌性疼痛治療中麻醉藥品處方和部分使用麻醉藥品鎮(zhèn)痛的患者臨床病歷。結(jié)果 某院2010年住院癌癥患者 癌性疼痛治療中常用麻醉藥品共5種，用藥途徑以注射和口服為主，其中嗎啡制劑占我院癌性鎮(zhèn)痛麻醉藥品用量的54.63％，而癌性鎮(zhèn)痛麻醉藥品的合理使用在臨床病歷中體現(xiàn)性不強。結(jié)論 某院癌痛治療基本符合三階梯止痛原則，但仍存在一定的問題，有待于完善。在癌癥鎮(zhèn)痛治療中，麻醉性鎮(zhèn)痛藥物在緩解癌性疼痛中占有重要的地位，其規(guī)范化的鎮(zhèn)痛治療可以有效消除疼痛，最大程度減少藥物不良反應(yīng)，把疼痛及治療帶來的心理負擔(dān)降到最低，全面提高癌癥患者的生存質(zhì)量及延長生存時間[1]?；仡櫺苑治隽四吃?010年住院癌癥患者癌性疼痛治療中麻醉藥品處方和部分使用麻醉藥品鎮(zhèn)痛癌痛患者的臨床病歷，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1、資料與方法 1．1 資料

抽取2010年住院部全年用于癌性疼痛的麻醉藥品處方1160張和50份使用麻醉藥品鎮(zhèn)痛的癌痛病人臨床病歷進行回顧性分析。處方調(diào)查內(nèi)容包括記錄患者性別、年齡、診斷以及用藥名稱、用藥劑量和數(shù)量。病歷調(diào)查內(nèi)容包括對癌性疼痛的評估、診療方案、療效評估、診療方案變更分析、醫(yī)囑、用藥指導(dǎo)和對患者或家屬的宣教工作等。

1．2 方法

以WHO推薦的限定日劑量(DDD)及本院臨床實際應(yīng)用情況，計算出常用藥的用藥頻度（DDDs），運用WHO的鎮(zhèn)痛三階梯用藥和慢性疼痛治療規(guī)范對結(jié)果進行分析。

2、結(jié)果

2.1、基本情況

鎮(zhèn)痛性麻醉藥品

使用患者共1160人次，其中男592人次，女568人次?；颊吣挲g34～88歲，其中30-50歲有105人次，50-70歲有有148人次，70歲以上有907人次?；颊咚技膊∩婕昂粑到y(tǒng)（肺癌294人次）、消化系統(tǒng)（胃癌156人次、結(jié)腸癌164人次、直腸癌等）、泌尿生殖系統(tǒng)（腎癌112人次、宮頸癌等）、神經(jīng)系統(tǒng)等10余種常見腫瘤。

2.2 鎮(zhèn)痛性麻醉藥品數(shù)量和DDDs排序

常用鎮(zhèn)痛性麻醉藥品為硫酸嗎啡控釋片、哌替啶注射劑、布桂嗪注射劑、嗎啡注射劑、可待因片劑5種。前3位分別為嗎啡控釋片、哌替啶注射劑、布桂嗪注射劑，這三種藥物用量約為全年癌性鎮(zhèn)痛藥用量的80％以上。其中嗎啡口服制劑的用量、哌替啶針劑的用量、布桂嗪注射劑的用量分別占為46.10％，27.00%，10.00%，嗎啡注射劑的用量為8.53%（表1）。

2.3 用藥途徑

用藥途徑以口服和注射為主，其中全年癌性鎮(zhèn)痛藥品處方量的56.86％為注射劑;在數(shù)量上口服劑型以硫酸嗎啡控釋片作為口服劑型的代表,用量最大，其DDDS排序第一。其余的方式，如透皮貼劑，自控鎮(zhèn)痛方式等新技術(shù)、新劑型在癌性鎮(zhèn)痛臨床治療中未使用或未廣泛使用。

2.4、臨床病歷記錄情況 有40份病歷的鎮(zhèn)痛藥物均涉及注射劑和口服劑型，有10份病歷單選口服或注射劑型，24％的患者使用弱阿片類藥物，約82％患者使用強阿片類藥物，有3例二聯(lián)用藥為強弱阿片類藥物聯(lián)用。非甾體類鎮(zhèn)痛藥和非阿片類藥、輔助藥使用較少，普遍單用阿片類藥物。有3例患者用嗎啡30mg，4h，不能有效止痛，未更改用藥方案。有10例患者鎮(zhèn)痛為按需給藥，其中有5例無規(guī)律、頻繁更換鎮(zhèn)痛藥品；有不少于5份的病歷未見鎮(zhèn)痛用藥的規(guī)范性治療方案及鎮(zhèn)痛藥物調(diào)整的依據(jù)、分析等。

3、討論

3.1 麻醉藥品的使用與性別、年齡關(guān)系

本院2010年住院的癌痛患者使用麻醉藥品的性別差異不大，70歲以上有907人次，占整個處方量的78.19%，由于年齡的原因，患者所患疾病肺癌、胃癌、腎癌等大都已診斷為中晚期，因此對他們進行癌性疼痛長期規(guī)范化治療是必要的，可以有效消除疼痛，最大程度減少藥物不良反應(yīng)，全面提高癌癥患者的生存質(zhì)量及延長生存時間。

3.2 加強嗎啡制劑的合理應(yīng)用 醫(yī)院嗎啡制劑的用量呈逐年上升的趨勢，嗎啡制劑占全年癌性鎮(zhèn)痛藥用量的54.63％，其中嗎啡口服制劑的用量為46.10％，嗎啡注射劑的用量為8.53%，分別是全年癌性鎮(zhèn)痛藥用量的第一位和第四位。醫(yī)院嗎啡控釋片處方構(gòu)成比及DDDs都高，這說明WHO推行的以嗎啡醫(yī)療消耗量為指標(biāo)的麻醉鎮(zhèn)痛藥品“癌癥三階梯止痛方案”在本院實行情況基本符合要求。

3.3 減少哌替啶制劑在癌性鎮(zhèn)痛中的使用

哌替啶注射劑使用量較大，在本院癌性疼痛治療中用量第二，其DDDs排序第二。哌替啶注射劑DDDs偏高與表院將其用于急性癌性鎮(zhèn)痛有一定的關(guān)系：如患者不愿意長期使用麻醉藥品鎮(zhèn)痛，或醫(yī)生仍給癌痛患者按需給藥，或用于患者長期急性鎮(zhèn)痛。哌替啶作為癌癥患者長期止痛臨床用藥不合理的[1,2]，因此，應(yīng)控制我院哌替啶作為癌癥患者長期止痛的用藥量。

3.4 可待因的使用情況 肺癌患者在所患疾病中有294人次，是所有腫瘤患者中最多的，但可待因的使用量卻是5種常用麻醉鎮(zhèn)痛藥中使用最少的，特別是在肺癌患者的使用中只有10例（人次）。根據(jù)癌癥三階梯止痛原則，可待因為中度癌痛治療的代表藥物，其鎮(zhèn)痛效力持續(xù)時間達4～6 h，且符合無創(chuàng)給藥的原則，尤其適合肺癌癌痛患者，用藥后干咳明顯減輕，睡眠有所改善，生存質(zhì)量有所提高。但表院可待因片大部分用于一般患者的難治性干咳，這需要藥師進一步加強該藥的宣傳和使用指導(dǎo)[3]。

3.5 增加醫(yī)院麻醉藥品新劑型、新技術(shù)

表院麻醉藥品劑型比較單一，用藥途徑為主要為口服和注射，占全年癌性鎮(zhèn)痛藥品中處方量的95％。透皮貼劑，自控鎮(zhèn)痛方式等新技術(shù)、新劑型未被廣泛應(yīng)用。多種劑型的應(yīng)用可以盡量滿足癌性疼痛患者的不同要求，實行個體化用藥，促進麻醉藥品鎮(zhèn)痛的合理使用。如芬太尼透皮制劑可有效地避免阿片類藥物便秘等不良反應(yīng)，72 h持續(xù)鎮(zhèn)痛，適用于消化道癥狀較多及慢性持續(xù)疼痛患者，對吞咽困難和芬太尼透皮貼劑禁忌證的，可選擇經(jīng)舌下含化或經(jīng)直腸給藥等。

3.6 關(guān)于麻醉藥品的合理使用

病歷反映患者普遍單用或聯(lián)用阿片類藥物，非甾體類鎮(zhèn)痛藥和非阿片類藥輔助藥等使用較少。單一用藥會使患者過度依賴麻醉藥品而產(chǎn)生依賴；輔助用藥在防止不良反應(yīng)的同時，可協(xié)同提高鎮(zhèn)痛效果，應(yīng)貫穿整個三階梯止痛方案的治療過程：如長期使用阿片類藥物可因腸蠕動受抑出現(xiàn)便秘，可用麻仁丸等中藥軟化和促進排便。按時用藥、個體化用藥仍有病歷不能體現(xiàn)。疼痛治療時，合理選用多種藥物聯(lián)合應(yīng)用、多種給藥途徑交替使用、按時用藥、個體化用藥，提高鎮(zhèn)痛效果，防止不良反應(yīng)，提高患者生存質(zhì)量。3.7 其他患者及家屬缺乏癌癥疼痛及鎮(zhèn)痛治療知識，擔(dān)心過早使用鎮(zhèn)痛藥，今后無鎮(zhèn)痛藥可用等等因素，都導(dǎo)致了目前基層醫(yī)院癌性疼痛鎮(zhèn)痛治療還未達到理想的規(guī)范化治療。

總之，本院麻醉藥品的使用基本符合WHO的鎮(zhèn)痛三階梯用藥原則，但仍存在一些問題，特別是在規(guī)范性鎮(zhèn)痛中的合理用藥仍存在不足，臨床藥師應(yīng)加大對WHO的鎮(zhèn)痛三階梯用藥和慢性疼痛治療的新觀念、新方法宣傳，加強對癌性患者的鎮(zhèn)痛作用，消除藥物所引起的不良反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量，促進醫(yī)院規(guī)范化鎮(zhèn)痛治療的進一步提高[4]。5參考文獻

[1]中華醫(yī)學(xué)會.麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[s].2005.[2]鄭勤云，朱智碧.癌癥患者麻醉藥品用藥調(diào)查與分析[J].中國藥業(yè)，2008，l7（l2）：65.[3]于曉凌，楊妙娜．麻醉藥品應(yīng)用情況分析[J]．海峽藥學(xué)，2006，18(4)：219.[4]鄭紅毅.臨床藥師在癌性鎮(zhèn)痛治療中的作用[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2010，12（12）：10.

第四篇：住院患者滿意度調(diào)查分析報告

住院患者滿意度調(diào)查分析報告

住院患者滿意度調(diào)查，是醫(yī)院管理的重要組成部分，是評價醫(yī)療質(zhì)量的有效手段。為了解患者對醫(yī)療服務(wù)的真實需求，通過發(fā)放問卷調(diào)查及現(xiàn)場訪談等方式。找出醫(yī)療服務(wù)存在的薄弱環(huán)節(jié),改進醫(yī)療服務(wù)措施,提高醫(yī)院的綜合服務(wù)水平?，F(xiàn)將2017上半年住院病人滿意度調(diào)查進行分析。

一、調(diào)查方式：患者住院期間，由護辦室人員深入病房，與家屬或患者面對面的溝通、交流，對住院或即將出院的患者或其家屬請求配合填寫調(diào)查表，說明填寫方法和目的，被調(diào)查人進行填寫，不識字的可由陪護人員代寫，或者由護士根據(jù)患者要求進行填寫，并現(xiàn)場統(tǒng)一收回。

二、問卷說明：

此問卷調(diào)查表，總共包括19項，及患者的建議，2017上半共發(fā)放住院患者問卷調(diào)查表50份，收回50份，所答項目100%有效，據(jù)調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計，上半住院患者平均滿意度為95%。其中滿意度最高的為服務(wù)態(tài)度，滿意度最低的病區(qū)衛(wèi)生。

三、存在的問題：

1、最突出的問題：病房的衛(wèi)生狀況（尤其廁所的衛(wèi)生狀況）及床單位用品的更換頻率，沒有給病房帶來舒適潔凈的環(huán)境。

2、健康教育方面，患者表示部分科室的醫(yī)務(wù)人員缺乏對病房環(huán)境、主管護士、疾病相關(guān)知識、飲食指導(dǎo)、藥物的作用及檢查注意事項等相關(guān)信息的詳細介紹。

四、改進措施：

1、在病房管理問題上：由院辦室組織，召開職工大會。規(guī)定星期一，星期三，星期五，對病區(qū)衛(wèi)生進行徹底打掃。搭建良好的平臺，起到及時溝通、及時解決問題的效果。

2、在健康教育與、醫(yī)療、護理知識告知方面：要求各科室組織學(xué)習(xí)，進一步領(lǐng)會“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”的內(nèi)涵。同時，規(guī)定，星期四組織全院職工進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

3、調(diào)動人員工作積極性，對病人滿意度高的護理人員給予提出表揚。

4、加強專業(yè)知識培訓(xùn)，提高年輕人員快速成長。按照常見疾病的健康教育手冊，增加健康教育宣傳力度。

5、科室加強全面質(zhì)控，提高責(zé)任制整體醫(yī)療質(zhì)量。

第五篇：患者住院承諾書

XX醫(yī)院

患者住院承諾書

患者___________

性

別

________

年

齡

______

歲，因______________________________來醫(yī)院診治，根據(jù)患者目前的健康情況同意接受你院醫(yī)師關(guān)于“需住院治療”的建議，并已按規(guī)定辦理入院手續(xù)。

經(jīng)病房醫(yī)護人員講解，患方已充分理解醫(yī)院的規(guī)章制度，自愿作以下10條承諾：

1、如實向醫(yī)院提供本人病情及全部資料（包括曾患疾病或過敏史），接受院方 的詢問和回答問題，積極配合治療，簽署相關(guān)醫(yī)療文件，包括同意檢查、同意手術(shù)、同意用藥、同意輸液等文件；

2、如因患方陳述不實導(dǎo)致誤診誤治，或因不履行或延誤履行上述義務(wù)而發(fā)生不良后果，由患方依法承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任；

3、當(dāng)患方因為自己知識有限，難于單獨作出決定時，可自行聘請醫(yī)學(xué)顧問作出決定；

4、遵從醫(yī)生提出并經(jīng)本人同意的治療方案，以保證疾病的康復(fù)；

5、住院期間，患者擅自離開病區(qū)期間發(fā)生病情加重、惡化、并發(fā)癥、猝死、自傷、自殺、走失、傷人、攻擊、意外事故及住院費用不能報銷等不良后果，由患方自行承擔(dān)責(zé)任；

6、住院期間，按時交納醫(yī)療費用；

7、根據(jù)醫(yī)囑留陪伴，以配合住院期間的病人照護工作；

8、不要求醫(yī)護人員提供虛假病歷資料（包括病情證明、假條等），并自愿遵守醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定。

9、住院期間不浪費醫(yī)療資源，包括節(jié)約水、電、不損害醫(yī)院公共財物等。

10、特別承諾：___________________________________________

本人在完全可以自由選擇其他醫(yī)院的情況下，自愿作出上述承諾。

患者簽名：______________________身份證號：__________________________ 家庭住址：_________________________________________________________

****年**月**日時分

XX醫(yī)院

者患者住院授權(quán)委托書

______性

別

________

年

齡

_____

歲，因

患___________________________________來醫(yī)院診治，根據(jù)患者健康情況同意接受你院醫(yī)師關(guān)于“需住院治療”的建議，并已按規(guī)定辦理入院手續(xù)。

經(jīng)病房醫(yī)護人員講解，患方已充分理解醫(yī)院的規(guī)章制度配合醫(yī)療，患方自愿作如下承諾：

1、從入院之日起我委托___________作為患者住院期間的代理人，授權(quán)規(guī)范如下：

①如實向醫(yī)院提供有關(guān)患者病情的全部資料，接受院方的詢問和回答問題，協(xié)助配合診療；②代為了解病情，選擇診治方案；③簽署相關(guān)醫(yī)療文件，包括同意檢查、同意手術(shù)、同意用藥、同意輸液等文件；④其他的診療事宜和其他事宜。

2、如因患方陳述不實導(dǎo)致誤診誤治，或因不履行或延誤履行上述義務(wù)而發(fā)生不良后果，由患方依法承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任；

當(dāng)患方因為自己知識有限，難于單獨作出決定時，可自行聘請醫(yī)學(xué)顧問作出決定；

3、患者不具備或喪失行為能力時，由患者法定代理人代為履行其法定權(quán)利與義務(wù)?；挤奖O(jiān)護人或者代理人應(yīng)定期探視或陪伴患者、了解病情、交納醫(yī)療費用、并處理與患者有關(guān)的其他事務(wù)等。

4、住院期間，患者擅自離開病區(qū)期間發(fā)生病情加重、惡化、并發(fā)癥、猝死、自傷、自殺、走失、傷人、攻擊、意外事故及住院費用不能報銷等不良后果，由患方自行承擔(dān)責(zé)任；

5、患方若違背上述承諾，愿承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切不良后果。

6、特別承諾：

本人在完全可以自由選擇其他醫(yī)院的情況下，自愿作出上述承諾。

患 者（委托人）：_________身份號：_____________地址：________________________ 代理人（委托人）：_______________住

址：_________________________________ 監(jiān)護人：姓

名：________________年

齡：________________________________

性

別：_______________身份證號：________________________________

家庭住址：_______________電

話：________________________________

與被監(jiān)護人關(guān)系：__________________________

****年**月**日時分