第一篇：早產(chǎn)低體重兒的護(hù)理

早產(chǎn)兒與低體重兒護(hù)理體會(huì)

甘艷慧

皋蘭縣人民醫(yī)院兒科

【摘要】早產(chǎn)兒胎齡不足，各器官發(fā)育尚未成熟，功能低下，對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力弱，生活能力差，抵抗力低，死亡率高。本文報(bào)告了近幾年基層醫(yī)院收治25例早產(chǎn)兒低體重兒的護(hù)理體會(huì)，強(qiáng)調(diào)了護(hù)理在早產(chǎn)兒低體重兒治療中發(fā)揮的重要作用，證明基層醫(yī)院加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理人員精心護(hù)理有利于早產(chǎn)兒低體重兒的康復(fù)，能有效地減少早產(chǎn)兒低體重兒并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒

低體重兒

護(hù)理體會(huì)

早產(chǎn)兒低體重兒是指胎齡超過28周而未滿37周，出生時(shí)體重低于2.5kg的活產(chǎn)新生兒。由于早產(chǎn)兒胎齡不足，各器官發(fā)育尚未成熟，功能低下，對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力弱，生活能力差，抵抗力低，死亡率高。要降低早產(chǎn)兒的病死率，減少并發(fā)癥和后遺癥，護(hù)理工作極為重要。皋蘭縣醫(yī)院兒科收治了25例早產(chǎn)兒低體重兒，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理，取得了良好的效果。1 臨床資料

皋蘭縣醫(yī)院兒科于2002年11月-2008年3月收治了25例早產(chǎn)兒，男17例，女8例，體重1.3-2.35kg，孕周為30—36周。平日住院日為20天，成功治愈23例，2例因家屬要求，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)院治療。2 護(hù)理措施 2.1病室安排

收住的25例早產(chǎn)兒安排在病室溫度保持在24～26℃，陽(yáng)光充足，空氣流暢的單人病房。給予母嬰同室，以滿足母嬰依戀需要，也有利于母乳喂養(yǎng)。室內(nèi)備暖箱、氧氣、藍(lán)光治療儀、輸液泵、急救物品。早產(chǎn)兒低體重，病情變化快，隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)面色發(fā)青，呼吸、心跳驟停，護(hù)士必須細(xì)心、勤觀察患兒病情變化，掌握病情趨勢(shì)，若發(fā)現(xiàn)意外，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并積極配合搶救［1］。2.1保溫

早產(chǎn)兒低體重兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能未完善，皮下脂肪薄，新陳代謝低，產(chǎn)熱不足，而體表面積相對(duì)大，散熱過快，易引起皮膚和皮下脂肪發(fā)硬和水腫，形成硬腫癥。體溫在36℃以下，對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力低下，要求對(duì)其特別注意保暖，減少因?yàn)榈蜏卦斐赡芰肯募捌渌l(fā)癥。保溫箱應(yīng)該預(yù)熱，升溫不可太快，要逐漸加熱；暖箱溫度調(diào)節(jié)至32～34℃，每2小時(shí)測(cè)體溫1次，隨時(shí)觀察體溫變化，保持體溫在36～37℃，晝夜溫度波動(dòng)勿超過1℃。為保持其恒溫環(huán)境，一切治療盡可能在箱內(nèi)進(jìn)行［2］。2.3喂養(yǎng)

早產(chǎn)兒各種消化酶不足，消化吸收功能差，但生長(zhǎng)發(fā)育所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)多。一般出生后2h可喂水，如無嘔吐，應(yīng)盡早喂養(yǎng)，以免發(fā)生低血糖。吸吮和吞咽功能良好者，應(yīng)給予早接觸，早吸吮、早開奶，支持母乳喂養(yǎng)。喂奶后需注意有無青紫，溢乳或嘔吐，喂后豎抱早產(chǎn)兒，輕拍背部，使其嗝出咽下的空氣，然后取右側(cè)臥位。吸吮能力差，或不會(huì)吞咽的早產(chǎn)兒，擠出的初乳應(yīng)盛在已消毒的杯內(nèi)，用滴管、鼻飼管喂，為了讓早產(chǎn)兒快速具備生存能力，可采用注射器套上膠管喂奶，以刺激嬰兒的吸吮及吞咽能力［3］。

喂奶時(shí)保證奶溫38℃，防止過涼引起腹瀉，過熱造成腸粘膜損傷。早產(chǎn)兒只能按需哺喂，乳量、次數(shù)應(yīng)逐漸增加，并視情況由靜脈供給充足的水分和熱量。保持生長(zhǎng)速度穩(wěn)定在每天體重增加23～30g為宜。當(dāng)每次自行進(jìn)奶量達(dá)20ml時(shí)，可停止鼻飼，改自行進(jìn)乳。應(yīng)詳細(xì)記錄24h熱量攝入、水分及大小便情況，為進(jìn)一步的治療提供依據(jù)。如無母乳，也可使用適合早產(chǎn)兒的配方乳。2.4呼吸道護(hù)理

因早產(chǎn)兒低體重兒肺表面活性物質(zhì)少，呼吸中樞發(fā)育不成熟，咳嗽反射和吞咽反射較弱，易發(fā)生缺氧和呼吸暫停，易發(fā)生奶液反流而引起窒息。護(hù)理人員要及時(shí)有效清理呼吸道，保持呼吸道通暢?；純喝∮覀?cè)臥位頭偏向一側(cè)，適當(dāng)墊高肩部；當(dāng)出現(xiàn)呼吸暫停時(shí)可采用托背，拍打足底等措施。有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，可采用低流量持續(xù)吸濕氧，氧濃度可保持在30%～40%。氧濃度過高，時(shí)間過長(zhǎng)，可引起眼晶狀體后纖維增生造成失明，需加以注意[4］。2.5預(yù)防感染

每一個(gè)早產(chǎn)兒應(yīng)有單獨(dú)用物，如聽診器、體溫表等，接觸患兒前后要洗手。每周進(jìn)行全面清潔掃除一次，暖箱內(nèi)的蒸餾水更換1次/d，每天晚上用紫外線照射消毒，以確保室內(nèi)清潔。加強(qiáng)口腔、眼部、皮膚及臍部的護(hù)理，保持皮膚清潔、干燥，每次便后用溫水洗凈臀部，用棉布沾少許植物油擦去頸下，腋下、腹股溝處的胎脂。尿布柔軟清潔，奶具要煮沸消毒。經(jīng)常更換體位，以防發(fā)生肺炎。2.6出血傾向

早產(chǎn)兒易缺乏維生素K依賴凝血因子，出生立即肌肉注射維生素K1mg,連續(xù)3d，以防出現(xiàn)“早產(chǎn)兒出血癥”。生后2周開始給維生素C和維生素D，4周后加服鐵劑，按元素鐵計(jì)算，2mg/(kg/d)口服。2.7 預(yù)防核黃疸

早產(chǎn)兒低體重兒黃疸一般出現(xiàn)的早，黃疸較重且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。為防止早產(chǎn)兒核黃疸的發(fā)生，當(dāng)出現(xiàn)黃疸時(shí)，應(yīng)早期光療，光療時(shí)注意保護(hù)患兒的眼部及外生殖器，及時(shí)調(diào)整暖箱的溫度，防止光療照射引起體溫過高。3 護(hù)理體會(huì)

護(hù)理質(zhì)量對(duì)早產(chǎn)兒低體重兒的存活及預(yù)后有佷大的影響。護(hù)理人員的責(zé)任心、先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備、周密的護(hù)理計(jì)劃是搶救成功的基本保證，保溫、喂養(yǎng)、呼吸管理、預(yù)防感染是早產(chǎn)兒低體重兒護(hù)理的中心環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)

[1]吳靜娟，嚴(yán)惠芬.45例早產(chǎn)兒護(hù)理體會(huì)［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2006,3（17）：1549-1550.[2]陸青梅，林梅，曾潔華.預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于早產(chǎn)兒護(hù)理的效果評(píng)價(jià)［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006,28（6）：1050-1051.[3]趙軍華，劉愛娟，朱鳳蓮.有關(guān)早產(chǎn)兒護(hù)理與治療中的某些問題探討（J）.山西護(hù)理雜志，2000,14（4）：79-80.[4] 楊明秀.早產(chǎn)兒護(hù)理認(rèn)識(shí)與措施［J］.張家口醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1997,14（6）：119-120.備注：此文獲得甘肅省2008優(yōu)秀護(hù)理論文三等獎(jiǎng)，刊登在《蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)》2008年第34卷護(hù)理學(xué)專輯。

第二篇：低出生體重兒喂養(yǎng)講義

低出生體重兒喂養(yǎng)及常見并發(fā)癥的處理

隨著國(guó)產(chǎn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展和NICU的建立，近年來低出生體重兒的存活率逐漸提高，如何管理這些低出生兒，包括護(hù)理、喂養(yǎng)以及各種并發(fā)癥的處理，是提高存活率的關(guān)鍵。

一．定義：根據(jù)WHO國(guó)際疾病分類規(guī)定

1．低出生體重兒（LBWI）：指出生體重＜2500g的新生兒。2．極低出生體重兒（VLBWI）：指出生體重＜1500g的新生兒。3．超低出生體重兒（ELBWI）：指出生體重＜1000g的新生兒。二．發(fā)生率和存活率

1．發(fā)生率：4.75～8.8%。足月小樣兒和早產(chǎn)兒各占一半。

2．存活率：VLBWI 發(fā)達(dá)國(guó)家目前以達(dá)80～90%。其中，W≤750g的存活率為44%；751～1000g為81%；1001～1250g為92%；1251～1500g為95%。（美國(guó)）

三．死亡率

早產(chǎn)兒死亡率占圍產(chǎn)期死亡的52%，占新生兒死亡的10～30%，小于胎齡兒的死亡率占圍產(chǎn)期死亡的8.3%，占新生兒死亡的30%。

四．后遺癥發(fā)生率

沒有建立NICU以前，VLBWI患兒后遺癥的發(fā)生率高達(dá)70%，建立NICU后，VLBWI存活患兒中，有明顯后遺癥的發(fā)生率已降至目前的10%以下。

五．存活限度

從1940年的1300g降至1990年的450g。

六．喂養(yǎng)：越來越多的新生兒專家認(rèn)為，早產(chǎn)兒越早開始胃腸營(yíng)養(yǎng)，越能促進(jìn)胃腸功能成熟。

1、喂養(yǎng)時(shí)間：應(yīng)在最初72h內(nèi)盡可能早的開始喂養(yǎng)。

2、喂養(yǎng)物的選擇：關(guān)于最初的喂養(yǎng)物，各NICU有很大差異。有以下幾種選擇：母乳、人乳、早產(chǎn)兒配方乳、5%GS，避免用10%GS，因?yàn)橄鄬?duì)于人乳和配方乳，它是高滲溶液。

3．喂養(yǎng)途徑：分口（鼻）胃管法和過幽門喂養(yǎng)（胃十二指腸喂養(yǎng)）法。二法均可采用間歇性或持續(xù)性兩種方式。

4、喂養(yǎng)速度：有2種常用選擇

（1）緩慢持續(xù)滴注（2）間歇注入

5、喂養(yǎng)量：早期小量腸道喂養(yǎng)，即微量、低熱能、低容積喂養(yǎng)。

6、喂養(yǎng)不耐受處理：在增加奶量時(shí)，須觀察喂養(yǎng)的耐受情況。

7、液體量計(jì)算：體重越低，水分需要越大（按 ml/kg·d計(jì)算）。

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第1天

第2天

第3天

足月兒

早產(chǎn)兒

極低出生體重兒

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注： 液體量最大150～180ml/kg

8、熱卡計(jì)算

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時(shí)間

第1天

第3天

第7天

第2周 第3周 第4周 熱卡

120

130

140

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七．早產(chǎn)兒易發(fā)生的合并癥及其處理

（一）肺透明膜?。℉MD）

1．發(fā)生率：與胎齡大小有關(guān)。

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胎齡

＜30W

30～32W

33～34W

足月兒

發(fā)生率 60～75%

40～45%

22～36%

0.2～2%

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2．產(chǎn)前危險(xiǎn)因素：（1）早產(chǎn)（2）圍產(chǎn)期窒息（3）糖尿病母親的嬰兒HMD發(fā)病率為無糖尿病母親的同胎齡兒的5～6倍。（4）母親生產(chǎn)中曾有過HMD嬰兒再次產(chǎn)的嬰兒，90～95%有發(fā)生HMD的可能。（5）其他：如急癥剖腹產(chǎn)，男嬰高于女嬰且嚴(yán)重。

3．實(shí)驗(yàn)室診斷：

（1）肺成熟度測(cè)定：泡沫實(shí)驗(yàn)、氣管內(nèi)分泌物檢測(cè)L/S比例

（2）X線胸片檢查

4．治療：

（1）表面活性物質(zhì)（PS）替代療法（2）呼吸機(jī)應(yīng)用

5．預(yù)防：積極預(yù)防早產(chǎn)是預(yù)防本病的關(guān)鍵，對(duì)不可避免的早產(chǎn)者應(yīng)積極進(jìn)行促胎肺成熟治療。

（1）母親24～36W估計(jì)7天內(nèi)發(fā)生早產(chǎn)的，給予腎上腺皮質(zhì)激素和甲狀腺素治療（TRH）。產(chǎn)前7天～24h，Dex5～10mg/d，TRH 0.4mg，q8h×4。

（2）肺早期復(fù)蘇，CPAP。

Dex應(yīng)用禁忌癥：母親有感染、消化性疾病、糖尿病、需立即分娩者。

6．預(yù)后

國(guó)內(nèi)外報(bào)道有較大差別，國(guó)外NICU＞1000g者，80%可存活。

（二）顱內(nèi)出血

≤32周VLBWI，腦室內(nèi)出血的發(fā)生率高達(dá)80%。

1．機(jī)理：早產(chǎn)兒在腦室周圍基膜下存在一胚胎生發(fā)層，為一未成熟的毛細(xì)血管網(wǎng)組成，靜脈血管壁僅一層內(nèi)皮細(xì)胞，缺乏結(jié)締組織的支持，始于妊娠24周，32周最發(fā)達(dá)，32周后逐漸萎縮，足月時(shí)基本消失，胚胎生發(fā)層對(duì)缺氧極為敏感，當(dāng)缺氧高碳酸血癥時(shí)，血管極度擴(kuò)張，易破裂出血。

2．臨床表現(xiàn)：25～50%為無癥狀性，易被臨床忽略。臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙，呼吸暫停，四肢肌張力低下等抑制癥狀為多。

3．治療：一經(jīng)診斷有嚴(yán)重腦室內(nèi)出血，應(yīng)做連續(xù)腰穿治療，以降低腦積水的發(fā)生率。

4．預(yù)防：（1）藥物預(yù)防已有不少研究，但尚無肯定結(jié)論。目前常用藥物有以下幾種：A、魯米那鈉： 生后10mg/kg·次，iv，12h后5mg/kg·次，iv，共5天。B、止血敏：12.5mg/kg．次，生后2h用，q6h，共用4天。C、消炎痛：生后0.2mg/kg，iv，12h后0.1mg/kg，q12h×2次。（2）維持血?dú)?、血糖在正常水平。?）早期PDA關(guān)閉，90%可發(fā)生PDA可導(dǎo)致IVH，消炎痛、布洛芬治療PDA。（4）不要用呼吸機(jī)。

5．出血后腦積水的治療： 出血后腦室擴(kuò)大（頭圍增加每周＜ 2cm）腦積水（頭圍增加每周＞2cm）是腦室內(nèi)出血的主要合并癥。腦積水的發(fā)生率為22～70%，常于出生后15～70天內(nèi)發(fā)生。治療方法：（1）反復(fù)腰穿放液。（2）腦脊液生成抑制劑：甘油0.5～1.0ml/kg，口服，q6h；乙酰唑胺15～50mg/kg．d，口服；速尿1mg/kg.．d，均用藥兩周，無效則停。（3）尿激酶

5000u/kg，于腰穿或側(cè)腦室放液后注

入，防止蛛網(wǎng)膜下腔粘連。

（三）呼吸暫停

1．定義：無呼吸運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間超過20秒，伴有青紫和心率減慢。

2．預(yù)防措施：

（1）監(jiān)護(hù)：分專人特護(hù)、儀器監(jiān)護(hù)（呼吸暫停報(bào)警裝置監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)）。

（2）將患兒頸部伸直。

（3）低流量間斷吸氧，使SaO2維持在85～90%之間，避免氧中毒。

（4）體溫監(jiān)測(cè)：保持體溫的恒定。

（5）減少胃食管反流：喂奶時(shí)將頭部抬高。十二指腸喂養(yǎng)→胃管喂養(yǎng)→自行吸奶。

（6）俯臥位。

3． 急救處理

（1）皮膚物理刺激。

（2）吸痰清理呼吸道。

（3）呼吸囊加壓給氧。

（4）必要時(shí)氣管插管通氣。

（5）氨茶堿興奮呼吸中樞。

（四）感染

1、低免疫功能。

2、胎兒宮內(nèi)感染。

3、院內(nèi)感染。

院內(nèi)感染發(fā)生率：美國(guó)20%；臺(tái)灣40～60%。

危險(xiǎn)因素：早產(chǎn)、插管、長(zhǎng)期呼吸機(jī)應(yīng)用、病房人多、高濕度、不洗手。

（五）高膽紅素血癥

因?yàn)辄S疸出現(xiàn)早，程度重，血腦屏障功能差，主張?jiān)缙诟深A(yù)，生后預(yù)防光療3～5天，每天給予間斷照射8h。有報(bào)道將VLBWI分成早期干預(yù)組和未干預(yù)組，其高膽紅素血癥的發(fā)生率分別為8%和44%。

（六）晚期代謝性酸中毒

是VLBWI最常見的營(yíng)養(yǎng)代謝問題，一般認(rèn)為與飲食中蛋白質(zhì)的質(zhì)與量，以及早產(chǎn)兒腎功能發(fā)育不完善有關(guān)。

1．診斷標(biāo)準(zhǔn)：無其他合并癥的VLBWI，血PH＜7.30，BE＜－6.0mmol/L。同時(shí)表現(xiàn)為皮膚蒼白，在給予足夠的熱量和蛋白質(zhì)情況下，體重遲遲不見增加。

2．特點(diǎn)：（1）通常發(fā)生在第二周后，奶量已明顯增加，熱量達(dá)150卡/kg﹒d，蛋白質(zhì)5g/kg﹒d。

（2）病情嚴(yán)重者，可出現(xiàn)反應(yīng)低下，呼吸暫停、腹瀉、貧血等癥狀。（3）主要見于用牛奶喂養(yǎng)的嬰兒，母乳喂養(yǎng)者或以乳清蛋白為主牛奶配方喂養(yǎng)的嬰兒很少發(fā)生。

3．處理： NaHCO3 按血?dú)釨E值1/2～2/3糾正酸中毒，（七）貧血

1．原因：（1）RBC生成素活性較低，RBC生成減少。（2）軀體生長(zhǎng)過快。（3）營(yíng)養(yǎng)因素缺乏，如鐵、維生素E缺乏。

2．特點(diǎn)：（1）早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟，生后Hb下降快且嚴(yán)重，VLBWI自生后4～5周便出現(xiàn)貧血，至生后7～8周時(shí)貧血最嚴(yán)重，Hb降至80g/L左右。（2）用鮮牛奶喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒比用奶粉喂養(yǎng)的早產(chǎn)

兒更易出現(xiàn)貧血，并且更嚴(yán)重，其原因可能是鮮牛奶影響腸道對(duì)鐵的吸收，造成腸道隱匿性出血。

3．臨床表現(xiàn)：體重不增，反應(yīng)低下，喂養(yǎng)困難，呼吸暫停，多發(fā)生于生后20天～1月。

4．預(yù)防：（1）生后半月給予VitE 5mg，qd，增加紅細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，預(yù)防貧血。（2）生后半月，給予鐵劑，硫酸亞鐵滴劑2ml/kg﹒d，鐵的補(bǔ)充至少持續(xù)6個(gè)月。（3）輸血：有癥狀的貧血患兒輸血指征為Hb＜12g/L；無癥狀的貧血患兒Hb＜8g/L。

早產(chǎn)兒輸血指征

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持續(xù)心率增快

心率＞160次/分

持續(xù)呼吸急促

R＞50次/分，無肺部疾患

表情淡漠

無中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及代謝異常 進(jìn)食易疲勞，體重不增

每日體重增加＜25g。

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（4）國(guó)外報(bào)道，生后1周給重組人RBC生成素治療，200u/kg．次，每周3次，用至生后2個(gè)月，可減少輸血次數(shù)。

八、死亡原因

（1）出生時(shí)窒息

（2）胎膜早破引起的宮內(nèi)感染（3）肺透明膜?。?）生活能力低下

九、小于胎齡兒和早產(chǎn)兒存在問題比較

十、預(yù)后

90%VLBWI

5年內(nèi)隨訪發(fā)育正常。體重增長(zhǎng)

6個(gè)月時(shí)接近正常兒。身高發(fā)育

1歲時(shí)約50%達(dá)到正常。

第三篇：新生兒期低體重兒、早產(chǎn)兒及多胎兒護(hù)理常規(guī)

新生兒期低體重兒、早產(chǎn)兒及多胎兒護(hù)理常規(guī)

【疾病概述】

低體重兒是指出生體重低于2500g的新生兒稱為低體重兒。在胎兒階段，母親營(yíng)養(yǎng)不良或疾病因素都可能導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩，導(dǎo)致出生體重過低。低體重兒的特點(diǎn)：皮下脂肪少，保溫能力差，呼吸功能和代謝功能都比較弱，特別容易感染疾病，死亡率比體重正常的新生兒要高得多。其智力發(fā)展也會(huì)受到一定的影響。

多胎兒是指一次懷兩個(gè)以上胎兒稱為多胎兒，多胎妊娠的并發(fā)癥及胎兒死亡率均較單胎妊娠時(shí)明顯增加。因?yàn)橐粋€(gè)以上胎兒同時(shí)在母體內(nèi)發(fā)育，胎兒需鐵量增多，容易使母親發(fā)生貧血，妊娠高血壓綜合征及羊水過多的發(fā)生率也高。

早產(chǎn)兒（premature infant）又稱未成熟兒，是指胎齡未滿37周，出生體重在2500g以下的活產(chǎn)新生兒，其出生體重大部分在2500g以下。出生體重2500g以下的統(tǒng)稱為低體重兒（low birth weight infant），出生體重低于1500g者稱為極低體重兒（very low birth weight infant），出生體重低于1000g則稱為超低出生體重兒（extremly low birth weight infant）。【一般護(hù)理】

（一）喂養(yǎng)

強(qiáng)調(diào)母奶喂養(yǎng)。對(duì)吸吮力弱的小兒，可將母親的奶汁擠在杯中，經(jīng)胃管喂養(yǎng)。觀察小兒腹圍、腸鳴音；喂養(yǎng)過程中注意小兒有無發(fā)紺；喂養(yǎng)后要頭高右側(cè)臥位，觀察有無嘔吐。逐步增加喂奶次數(shù)，觀察體重的增長(zhǎng)。

（二）體溫護(hù)理 1.定期測(cè)體溫，每1~4小時(shí)測(cè)1次體溫，做好記錄（每日體溫正常應(yīng)波動(dòng)在36℃~37℃之間）。

2.室溫度保持在24℃~26℃，將新生兒置于預(yù)熱的遠(yuǎn)紅外線輻射臺(tái)或箱式暖箱，要給以中性溫度（即該環(huán)境溫度要保持體溫恒定，腹壁溫度要保持在36.5℃且耗氧量?。趽Q尿片、床單、包布或衣服時(shí)，注意先預(yù)熱。

（三）預(yù)防感染

1.嚴(yán)加管理嬰兒的物品，包括監(jiān)護(hù)儀、膠布黏貼、各種插管、衣服、體溫計(jì)。專人專用，注意消毒。

2.嚴(yán)格洗手，接觸患兒前一定用水或手快速消毒液洗手。

3.重視嬰兒的皮膚護(hù)理，包括保持皮膚的清潔及臍部干潔。重視嬰兒的口腔護(hù)理，留置胃管和氣管插管的患兒，每天至少2次口腔護(hù)理?！緦？谱o(hù)理】

（一）新生兒期產(chǎn)傷、窒息兒的監(jiān)測(cè)要點(diǎn)

有產(chǎn)傷、窒息史的新生兒應(yīng)密切觀察有無腦水腫、缺血缺氧性腦病的發(fā)生，具體注意如下：

1.觀察新生兒有無嗜睡、煩躁、尖叫、吸吮無力、拒奶、黃疸等表現(xiàn)。2.觀察有無抽搐，特別應(yīng)注意觀察新生兒抽搐的特殊表現(xiàn)。（1）眼球震顫，兩眼凝視、斜視、發(fā)呆或不停的眨眼。

（2）反復(fù)的吸吮動(dòng)作或咀嚼或面部肌肉抽動(dòng)，手指反復(fù)抓空或握拳。（3）呼吸暫停，呼吸不規(guī)則或陣發(fā)性青紫。

3.對(duì)有產(chǎn)傷、窒息史的新生兒，應(yīng)定期做視、聽覺和神經(jīng)反射的檢查，如給鈴聲刺激檢查聽力、吸吮反射、擁抱反射、頸肢反射等。4.護(hù)理時(shí)應(yīng)注意減少頭部的活動(dòng)，避免刺激。

（二）維持血糖穩(wěn)定 1.早期喂養(yǎng)及靜脈補(bǔ)糖。

2.TPN靜脈維持的嬰兒要注意TPN的速度，不能隨意變動(dòng)，需要改動(dòng)時(shí)要遵醫(yī)囑。

3.定期監(jiān)測(cè)血糖。【健康教育】

（一）觀察新生兒吃奶、精神、面色、呼吸、哭聲、皮膚（注意黃疸、硬腫）及大小便性狀和次數(shù)，并囑家屬如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知負(fù)責(zé)訪視的人員或到醫(yī)院檢查。

（二）每次換尿布或做其他護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔迅速，以防小兒受涼。

（三）吃奶后應(yīng)將小兒頭部側(cè)向一邊，以免吐奶吸入呼吸道。

（四）注意觀察臍部情況。

（五）新生兒滿2周及28天時(shí)各測(cè)1次體重，但要注意保暖。對(duì)滿月體重增長(zhǎng)不足600g及時(shí)到醫(yī)院檢查，尋求醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)。

第四篇：先兆早產(chǎn)護(hù)理查房

一、二、三、四、查房時(shí)間：2013年11月1日 查房地點(diǎn)：產(chǎn)三科病房

主持人：許倩 參加人員：

五、題目：先兆早產(chǎn)保胎病人的護(hù)理

六、查房的目的：通過這次查房，熟悉先兆早產(chǎn)的定義，掌握該病的病因，臨床表現(xiàn)，重點(diǎn)掌握護(hù)理要點(diǎn)及使用硫酸鎂的注意事項(xiàng)。

病歷匯報(bào)：侯雅曖，女，27歲，因“<停經(jīng)25周，發(fā)現(xiàn)宮頸管縮短半天”入院。2.平素月經(jīng)規(guī)律，周期30天，經(jīng)期3天，末次月經(jīng)：2013-03-10，預(yù)產(chǎn)期：2013-12-17。停經(jīng)40天自測(cè)尿HCG陽(yáng)性，停經(jīng)5天感惡心、厭食等早孕反應(yīng)，停經(jīng)2月因“先兆流產(chǎn)”予“黃體酮、無憂保胎片”等藥物治療1月后好轉(zhuǎn)。半天前四維B超提示“宮頸管長(zhǎng)約1.5cm，宮頸內(nèi)口擴(kuò)張寬約2.1cm，呈漏斗狀”。現(xiàn)無腹痛，偶有下腹墜脹，無陰道流血、流液，自覺胎動(dòng)好。門診以“孕23周，先兆流產(chǎn)”于9月4日15:00收入院。入院后積極完善相關(guān)輔助檢查，予硫酸鎂抑制宮縮保胎治療，密切監(jiān)測(cè)孕婦宮縮、宮口擴(kuò)張情況及胎兒宮內(nèi)情況2013-09-18日孕婦宮縮 弱 15-20秒/30-50分鐘，予以更換安寶靜點(diǎn)抑制宮縮，囑注意宮縮及脈搏?，F(xiàn)孕31+4周，無發(fā)熱，無心慌、胸悶、憋氣，無腹痛、腹脹，無陰道流血、流液，飲食睡眠可，大小便正常，自覺胎動(dòng)好。查體：T 36.8℃，P 100次/分，R20次/分，Bp 110/70mmHg，一般情況可，心肺聽診未聞及明顯異常。腹軟，肝脾肋下未及，無壓痛及反跳痛。子宮張力不大，敏感宮縮，宮體無壓痛，胎心150次/分。雙側(cè)腓腸肌無擠壓痛。今日繼續(xù)應(yīng)用鹽酸利托君組液體8滴/分，抑制宮縮，臥床休息，糖尿病飲食，注意胎動(dòng)及宮縮情況。

七、床邊進(jìn)行體格檢查。

八、簡(jiǎn)要發(fā)言及提問記錄：

許倩：各位同學(xué)大家好，感謝大家參加今天的護(hù)理查房。今天查房的是5床侯雅曖

，先兆早產(chǎn)。今天我們主要學(xué)習(xí)先兆早產(chǎn)的定義、臨床表現(xiàn)、病因。重點(diǎn)掌握先兆早產(chǎn)的護(hù)理和硫酸鎂使用的注意事項(xiàng)。首先說說什么是先兆早產(chǎn)？

答：我國(guó)對(duì)早產(chǎn)的定義為妊娠滿28周且不滿37周分娩者，出現(xiàn)少量陰道流血常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，宮頸口未擴(kuò)張。許倩：嗯，很好。那先兆早產(chǎn)有什么臨床表現(xiàn)？

答：早產(chǎn)的臨床表現(xiàn)主要是子宮收縮，開始為不規(guī)則宮縮，并常伴有少量陰道流血或血性分泌物，以后可發(fā)展為規(guī)則宮縮，與足月臨產(chǎn)相似。胎膜早破的發(fā)生較足月臨產(chǎn)多。宮頸管先逐漸消退，后擴(kuò)張。若有規(guī)律宮縮，子宮頸口擴(kuò)張至2cm以上，早產(chǎn)常已不可避免。

許倩：先兆早產(chǎn)有什么病因？

答：1.感染性疾病早產(chǎn)約有70%以上與感染及胎膜早破相關(guān)。孕婦合并性傳播疾病如梅毒、淋病、沙眼衣原體感染、泌尿系感染及下生殖道感染時(shí)，微生物的內(nèi)毒素刺激蛻膜、絨毛膜產(chǎn)生細(xì)胞因子，一方面使花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素引起宮縮，另—方面釋放彈力蛋白酶致胎膜早破、宮內(nèi)感染而早產(chǎn)。

2.子宮發(fā)育異常如雙子宮、雙角子宮、子宮縱隔與子宮肌瘤、子宮內(nèi)口松弛等。

答：3.孕婦各種內(nèi)外科疾病引起全身或子宮胎盤缺血；孕婦的并發(fā)癥妊高征等及各種合并癥如腎病、心臟病等而需提前終止妊娠者。4.孕婦精神受到刺激及承受較大壓力時(shí)，腎上腺激素分泌增加，使羊膜、絨毛膜產(chǎn)生前列腺素導(dǎo)致宮縮。

5.不良行為如吸煙、酗酒、吸毒等。

6.胎兒胎盤異常，如前置胎盤、胎盤早剝、多胎妊娠、羊水過多、胎兒窘迫等。

許倩：兩個(gè)同學(xué)講的基本是對(duì)的。那這個(gè)病人該怎么護(hù)理？ 答：教會(huì)病人數(shù)胎動(dòng)，自行監(jiān)測(cè)胎兒在宮內(nèi)的情況。許倩：對(duì)，同學(xué)們知道怎樣教孕婦數(shù)胎動(dòng)嗎？

答：每日三次，每次一小時(shí)。每次胎動(dòng)次數(shù)相加乘以4為12小時(shí)胎動(dòng)不應(yīng)少于10次。許倩：很好！

答：要絕對(duì)臥床休息，告之絕對(duì)臥床的重要性，并協(xié)助完成生活護(hù)理。建議合理飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防止發(fā)生貧血。增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理每日一次會(huì)陰擦洗預(yù)防感染。觀察陰道流血量及腹痛的情況若妊娠不能繼續(xù)，應(yīng)立即通知醫(yī)生。

許倩：好的，要告訴孕婦臥床休息，以左側(cè)臥位為宜，以減少宮縮，增加子宮血液循環(huán)量，改善胎兒供氧，禁止性生活，慎作肛查和陰道檢查等，積極治療合并癥，環(huán)境要安靜，濕度要適宜，避免聲光側(cè)刺激。說到合理的飲食，那針對(duì)這樣的病人（同學(xué)）你說我們應(yīng)該怎樣進(jìn)行健康教育呢？

答：告訴病人多食高蛋白、高纖維素、易消化的的食物。

許倩：嗯，高纖維飲食保持大便通暢，如果不得已要是用瀉藥的話，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。還有其他護(hù)理措施嗎？ 答：要給予心理安慰。

答：矚病人按時(shí)吃藥，如有陰道流血要及時(shí)告訴我們，要控制情緒防止過度緊張。許倩：很好，心理護(hù)理很重要，所以我們要告知其家屬多給予病人安慰，多陪伴。讓病人保持好的心態(tài)，我們護(hù)理人員也要多多給予關(guān)心，讓病人在住院期間也能感受到家的溫暖。還有嗎？

答：使用硫酸鎂抑制宮縮，檢測(cè)體溫，定期檢查血常規(guī)。

許倩：講的很好啊，說到使用硫酸鎂，臨床上常用25%的硫酸鎂靜滴抑制宮縮。那么使用硫酸鎂的指針有那些呢？

答：①膝反射是否存在；②呼吸每分鐘不小于16次；③尿量每24小時(shí)不少于600lml.答：在使用硫酸鎂過程中，由于該藥的治療量與中毒量相接近。故我們要多觀察、多巡視，要控制滴數(shù)，以每小時(shí)1～2g為宜必要時(shí)檢測(cè)血鎂濃度。

許倩：硫酸鎂使用之前首先要查膝反射是否存在，在硫酸鎂中毒時(shí)首先表現(xiàn)出來的就是膝反射消失。剛才所說的指針如果少于正常時(shí)，我們可以認(rèn)為硫酸鎂中毒，發(fā)生中毒的話我們最常用什么藥來解毒？

（同學(xué)一起回答）：10%的葡萄糖酸鈣。

許倩：是的。最常用的解救劑是10%葡萄糖酸鈣10ml加10%葡萄糖10ml緩慢靜推。大家回答的都很全面。

許倩：現(xiàn)產(chǎn)婦持續(xù)靜點(diǎn)鹽酸利托君組液體，有什么注意事項(xiàng)？

許倩：還有什么疑問沒有？

問：請(qǐng)問老師只有硫酸鎂才能抑制宮縮嗎？ 許倩：不是，常用抑制宮縮的藥物有3類：

①硫酸鎂。鎂離子直接作用于子宮肌細(xì)胞，使平滑肌松弛，抑制子宮收縮。一般采用25%硫酸鎂20ml加于5%葡萄糖液20ml中，在5-10分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射，以后以2g/h靜脈點(diǎn)滴，直至宮縮停止。

②β—腎上腺素受體激動(dòng)劑。其作用為降低子宮肌肉對(duì)刺激物的應(yīng)激性，使子宮肌肉松弛，抑制子宮收縮。常用藥物有：利托君、硫酸舒喘靈等。

③前列腺素合成酶抑制劑。前列腺素有刺激子宮收縮和軟化宮頸的作用，其抑制劑則有減少前列腺素合成的作用，從而抑制宮縮。常用藥物有吲哚美辛及阿司匹林等。但阿司匹林此類藥物有使胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管過早關(guān)閉而導(dǎo)致胎兒血液循環(huán)障礙的作用，因此，臨床已較少用，必要時(shí)僅能短期(不超過1周)服用。

許倩：在保胎的過程中一定要預(yù)防新生兒合并癥的發(fā)生，下面誰(shuí)來說說有哪些注意事項(xiàng)？

答;在保胎過程中，應(yīng)每天行胎心監(jiān)護(hù)，教會(huì)病人自數(shù)胎動(dòng)，胎心低于120或高于160或胎動(dòng)有異常時(shí)及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施。在分娩前按醫(yī)囑給孕婦糖皮質(zhì)激素如地塞米松、倍他米松等，可促胎肺成熟，是避免發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征的有效步驟。

許倩：如果合并胎膜早破我們?cè)鯓幼o(hù)理？

答：①胎先露未銜接者，應(yīng)絕對(duì)臥床，抬高臀部，避免臍帶脫垂造成胎兒宮內(nèi)缺氧。臍帶脫垂可危及胎兒的生命，一旦發(fā)生應(yīng)立即還納臍帶。

②定時(shí)觀察羊水的性狀、顏色、氣味等，如為混有胎糞的羊水流出，羊水呈黃綠色，則有胎兒宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)，應(yīng)立即給予吸氧，通知醫(yī)生做相應(yīng)的處理。

③預(yù)防感染保持外陰清潔，每日用皮膚黏膜消毒劑擦拭外陰兩次，每日更換經(jīng)高壓消毒的會(huì)陰消毒墊；遵醫(yī)囑給抗生素；測(cè)體溫、脈搏、呼吸每日4次，注意觀察白細(xì)胞計(jì)數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象。

許倩：很好，我們還要隨時(shí)觀察產(chǎn)兆，一旦發(fā)展為不可免早產(chǎn)，立即通知醫(yī)生，以快速做好分娩的準(zhǔn)備

許倩：好的通過這次查房，各位基本上掌握了關(guān)于先兆早產(chǎn)的的常規(guī)護(hù)理。本個(gè)案不僅涉及了先兆早產(chǎn)的觀察及護(hù)理，還有使用硫酸鎂是我們應(yīng)該注意的事項(xiàng)。在今后我們還是要不斷努力，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，多參閱文獻(xiàn)報(bào)道，提高個(gè)人的專業(yè)能力。下面有護(hù)士長(zhǎng)講話。

護(hù)士長(zhǎng)：總結(jié)

許倩：請(qǐng)X老師在進(jìn)行指導(dǎo)。X老師：看了你們剛才的查房我還是發(fā)現(xiàn)了一些問題①同學(xué)匯報(bào)病情顯得生疏，在查房之前老師都會(huì)通知各個(gè)學(xué)生，所以同學(xué)們必須針對(duì)病例對(duì)病情有一定的了解，還要有一定的準(zhǔn)備。②在床邊進(jìn)行查體時(shí)接觸病人前后沒有洗手，大家知道通過護(hù)理人員的手很容易發(fā)生交叉感染，為了防止院內(nèi)感染,在接觸病人前后都必須洗手，一定要養(yǎng)成這個(gè)習(xí)慣，這可以說是保護(hù)病人也可以說是保護(hù)自己。③整個(gè)查房過程可以更活躍，有什么想法和疑問都可以提出來，這樣才能學(xué)的更多。

許倩：謝謝護(hù)士長(zhǎng)和X老師的指導(dǎo)，希望我們都能受益。本次查房到此結(jié)束。

記錄者： 記錄時(shí)間： 年 月 日

護(hù)士長(zhǎng)審閱： 審核時(shí)間： 年 月 日

第五篇：風(fēng)險(xiǎn)管理在低體重兒靜脈留置針護(hù)理過程中的應(yīng)用

風(fēng)險(xiǎn)管理在低體重兒靜脈留置針護(hù)理過程中的應(yīng)用

【摘要】 目的：探討風(fēng)險(xiǎn)管理在低體重兒靜脈留置針護(hù)理中的運(yùn)用。方法：選取本院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室480例低體重兒，平均分為兩組，分別采用常規(guī)護(hù)理以及風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)比分析兩種護(hù)理方法的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：比較兩組低體重兒的液體外滲、靜脈炎、感染以及皮膚硬結(jié)發(fā)生情況，風(fēng)險(xiǎn)管理后各種風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率明顯降低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用靜脈留置針常規(guī)護(hù)理。觀察組根據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法，找出靜脈留置針在低體重兒護(hù)理中常見風(fēng)險(xiǎn)種類，從血管選擇、部位、定期更換敷貼、留置針留置時(shí)間、操作者的技術(shù)以及藥物因素等，比較風(fēng)險(xiǎn)前后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.2 定期更換敷貼 低體重兒多數(shù)都在保暖箱中，保暖箱內(nèi)溫度較高，可使敷料貼粘度增加。新生兒尤其早產(chǎn)兒和低體重兒皮膚更為嬌嫩，易感染，當(dāng)患兒出汗較多時(shí)，粘度增加的敷料貼透氣性較差，使皮膚長(zhǎng)時(shí)間處于封閉狀態(tài)，汗液無法揮發(fā)，皮膚不能處于干燥狀態(tài)，易造成皮膚感染[6]。由于少數(shù)患兒特殊過敏體質(zhì)使用敷料貼易產(chǎn)生過敏性皮炎，若發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，易造成皮膚感染的發(fā)生。在患兒留置針使用期間，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)穿刺部位皮膚的觀察，嚴(yán)格無菌操作，定時(shí)更換敷料貼并消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚，當(dāng)敷貼出現(xiàn)潮濕、卷邊、污染時(shí)要立即更換[7]，過敏終止敷貼的使用，必要時(shí)拔除留置針，以免造成皮膚感染和壞死。在撕除粘性較高的敷貼時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免撕傷皮膚。

3.3 留置針留置時(shí)間 留置針置管的時(shí)間一般以3～5 d為宜，因?yàn)榱糁脮r(shí)間過長(zhǎng)可使病兒發(fā)生局部并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加，而留置時(shí)間過短則增加患者的費(fèi)用及多次穿刺帶來的痛苦。但輸注刺激性強(qiáng)、濃度高的藥物時(shí)應(yīng)縮短置管留置時(shí)間，留置時(shí)間超過3 d以后，皮膚感染率就會(huì)大大升高。一般應(yīng)以不超過3 d為限。特別是極低體重的早產(chǎn)兒，更應(yīng)注意置管時(shí)間和穿刺部位的觀察與護(hù)理。

3.4 操作者的技術(shù) 患兒皮膚嬌嫩，周圍靜脈細(xì)小，避免因一次穿刺不成功增加患兒痛苦[8]。因此必須苦練基本功，使用留置針的任何一個(gè)環(huán)節(jié)，如不嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作，留置針穿刺完畢后護(hù)理人員沒有等碘伏完全干燥，就用透明敷貼固定，再由于局部潮濕，患者出汗較多，敷貼污染后未及時(shí)更換，還有就是進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，無菌操作不嚴(yán)格，沒有正規(guī)操作，一次穿刺不成功，穿刺針重復(fù)使用造成污染。留置針導(dǎo)管部分脫出后又送進(jìn)血管內(nèi)是造成感染的原因[9]。

3.5 藥物因素 刺激性藥物與血管內(nèi)膜接觸時(shí)間延長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎，如抗生素類（頭孢菌素類、紅霉素等），電解質(zhì)溶液（如鈣鹽、氯化鉀），酸性藥物溶液，高滲藥物溶液等靜脈輸液時(shí)，輸入液體的滲透壓及藥物的濃度越高則對(duì)血管的刺激越大。低體重兒血管細(xì)，血流慢，如果所輸入的液體滲透壓過高，血液因不能有效稀釋藥物，而使血管內(nèi)壓驟升，對(duì)血管壁產(chǎn)生刺激，血管壁的通透性增加，引起藥液外漏。20%甘露醇和靜脈營(yíng)養(yǎng)液均屬于高滲型液體，對(duì)血管有一定刺激性，反復(fù)應(yīng)用于同一靜脈，易損傷血管引發(fā)皮膚感染。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，反復(fù)靜脈輸注20%甘露醇，2 d內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為45.69%，2 d后達(dá)100%。甘露醇在靜脈注射3次以后即可引起明顯靜脈損傷，出現(xiàn)血管壁損害，血管周圍出血，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)引起皮膚感染[4]。風(fēng)險(xiǎn)控制

提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。病區(qū)成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，定期對(duì)低體重兒靜脈留置輸液過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，制定護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和制度[10]。組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)，對(duì)可能導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及時(shí)討論并制定有效的防范措施。在月底的護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)上反饋給所有護(hù)士，使存在的問題及時(shí)得到解決。

選擇血管時(shí)應(yīng)選擇彈性好、回流通暢、外橫徑較粗、便于穿刺和觀察的部位，避免多次穿刺。長(zhǎng)期輸液的患者，應(yīng)有計(jì)劃地保護(hù)和合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端開始，避免選用靠近關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。腋下靜脈留置時(shí)間長(zhǎng)及并發(fā)癥少，效果最好。腋下靜脈離心臟近，血流豐富，血液循環(huán)好，藥液在血管停留時(shí)間短，對(duì)血管刺激小。而頭部靜脈及手部靜脈留置時(shí)間短，并發(fā)癥也多。在頭皮靜脈中，由于血管細(xì)小，外套管緊貼血管壁，故對(duì)血管產(chǎn)生機(jī)械性刺激。加上藥物的化學(xué)刺激，易造成血管內(nèi)皮損傷，加大靜脈炎的發(fā)生，且固定難度較大，影響留置針留置時(shí)間。因此低體重兒靜脈留置針血管選擇的原則為選擇相對(duì)粗直，血流豐富，易于固定，在靜脈選擇上，首選腋下靜脈[11]。

患兒留置針期間，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)穿刺部位皮膚的觀察，嚴(yán)格無菌操作，如有留置針不通暢可用鹽水或輕輕擠壓輸液管，且勿用力擠壓，防止管內(nèi)壓力過大，發(fā)生滲漏、腫脹、留置針留置期間不用時(shí)，針管里有回血屬正常情況，下次使用時(shí)可回抽或注入少量肝素，禁止把血推進(jìn)血管內(nèi)。反復(fù)評(píng)估，護(hù)理人員要勤巡視，主動(dòng)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，積極采取相應(yīng)的護(hù)理措施[12]。

輸注高濃度、刺激性大的藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察局部反應(yīng)，如葡萄糖酸鈣一旦外滲可造成皮膚硬結(jié)、壞死，輸注鈣劑時(shí)最好單獨(dú)輸液途徑，穿刺成功后用5%葡萄糖注射液沖洗輸液管，再接通含鈣液體進(jìn)行滴注，以保證鈣劑完全進(jìn)入血管，輸完后不再另輸其他液體，不和其他藥物配伍應(yīng)用[13]。輸液結(jié)束后再用5%葡萄糖注射液沖洗針頭再拔針，以保證鈣劑完全進(jìn)入血管。

要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀，一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，出現(xiàn)局部紅、腫癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)具體情況及時(shí)予以相應(yīng)處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕病兒痛苦。

局部不良反應(yīng)處理，出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)及時(shí)抬高患肢，有感染時(shí)及時(shí)應(yīng)用抗菌素控制感染，如局部出現(xiàn)硬結(jié)可用25%硫酸鎂濕熱敷，3次/d，每次20 min，外敷后以拇指環(huán)狀按摩，按摩時(shí)皮膚表層涂一層油類或粉類起潤(rùn)滑作用以防摩破皮膚，經(jīng)過隨訪，多數(shù)患兒皮膚硬結(jié)7 d后略變軟，2周后大部分消退，1個(gè)月后完全消退。討論

臨床工作中，新生兒留置針相關(guān)性靜脈炎的危險(xiǎn)因素較多，與新生兒血管選擇、更換敷貼、留置針置入技術(shù)、穿刺部位留置時(shí)間及輸入藥物的性質(zhì)有關(guān)，如果患兒的血管周圍泛紅、血管變硬、靜脈留置針留置處有紅腫現(xiàn)象發(fā)生，那么可以確定患兒發(fā)生了靜脈炎。其原因常常是輸入了具有強(qiáng)刺激性的藥物或是靜脈留置針停留的時(shí)間過長(zhǎng)，最可能發(fā)生的原因就是細(xì)菌感染，通過靜脈輸液治療專業(yè)培訓(xùn)，提高護(hù)士識(shí)別和操作能力，避免靜脈炎的發(fā)生。對(duì)一些不可控，不變因素，如用藥、疾病狀態(tài)、可通過充分稀釋，控制輸入速度等改變藥物的理化特性，減少和降低靜脈炎的發(fā)生[14-15]。另外，制定全面合理的靜脈治療安全管理制度及詳細(xì)的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到預(yù)防靜脈炎的重要性[8]。從表1看出，通過風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施，對(duì)照組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率為24.1%，觀察組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率僅為5.4%，較對(duì)照組明顯降低，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)使用靜脈留置針新生兒的巡查，保障新生兒治療安全，盡量減少因靜脈留置針并發(fā)癥等增加新生兒的痛苦。對(duì)于制定的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)管理措施嚴(yán)格貫徹實(shí)施，避免感染的發(fā)生，減少患兒生命危險(xiǎn)。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，人民的生活水平逐漸提高，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的要求也逐漸提高，對(duì)于新生兒的護(hù)理更是不容忽視。新生兒靜脈留置針使用過程中進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠有效提高護(hù)士對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)的警惕性，提高護(hù)理安全。對(duì)于臨床上降低靜脈炎的發(fā)生具有積極意義。

實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理方法能有效提高護(hù)士對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)的警惕性，風(fēng)險(xiǎn)管理始終貫穿于在低體重兒應(yīng)用留置針護(hù)理過程中的每個(gè)環(huán)節(jié)，有時(shí)即使是極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床活動(dòng)都帶有風(fēng)險(xiǎn)。通過識(shí)別低體重兒靜脈留置針輸液中現(xiàn)有的及潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，有針對(duì)性的采取防范措施，將風(fēng)險(xiǎn)管理落實(shí)到每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)中，從而有效回避了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，該項(xiàng)研究表明風(fēng)險(xiǎn)管理可降低并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)保證低體重兒輸液的皮膚安全起著決定性的作用。

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