第一篇：護(hù)理病例討論.

護(hù)理病例討論 時(shí)間:2015.11 主持人:黃明霞 主講人: 參加人員:

一、病例 1.基本信息

床號(hào):監(jiān)1床>5床姓名:張文照性別:男年齡:79歲民族:漢職業(yè):入院時(shí)間: 2.簡(jiǎn)要病情

患者張文照,男,79歲,因頭昏倒地3小時(shí),于12:00由120推送入院。來(lái)時(shí)神志清楚,精神差,雙側(cè)瞳孔等大等圓,對(duì)光反射存在,既往有糖尿病病史,患者入院時(shí)生命體征為:T:36.20c,P:80次/分 R:21次/分 BP:138/74mmHg,血氧飽和度為98﹪,舌紅而干、無(wú)苔,脈虛,細(xì)數(shù)。遵醫(yī)囑告重,上心電監(jiān)護(hù),吸氧2L/分,使用5%葡萄 250ml建立靜脈通道。于12:05遵醫(yī)囑查即刻血糖2.9mmol/L,后給予50%葡萄糖20ml口服,并于12:35和13:35兩次復(fù)查即刻血糖分別為4.4 mmol/L和7.1 mmol/L,提示病情反復(fù),后給予5%葡萄糖及谷紅共265ml靜滴等輸液治療。14:30患者仍神志清楚精神差,持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及吸氧2L/分,血氧飽和度99%,檢查靜脈輸液持續(xù)通暢,無(wú)滲漏。15:00后給予10%葡萄糖100ml,生理鹽水250ml和新朗歐3g,并遵醫(yī)囑查即刻血糖11.8mmol/L,檢查靜脈輸液持續(xù)通暢, 無(wú)滲漏。16:15患者輸液完畢,于18:15遵醫(yī)囑護(hù)送患者至內(nèi)分泌科進(jìn)一步治療。

3.診斷

中醫(yī):暈厥、虛風(fēng) 西醫(yī):糖尿病合并低血糖 4.治療及護(hù)理

中醫(yī)治則:益氣回陽(yáng)固脫

西醫(yī)治則:暫時(shí)停用胰島素和降糖藥的治療,靜脈輸入葡萄糖鹽水,治療中要注意觀察血糖變化。

護(hù)理措施: 1.根據(jù)病情程度糾正低血糖:消除癥狀;減輕低血糖后高血糖。

對(duì)于輕度低血糖者可補(bǔ)充吸收快的含糖食品如含糖飲料、糖果、餅干、點(diǎn)心饅頭等,量不宜多,飲料50-100ml,糖果2-3個(gè),餅干2-3塊,點(diǎn)心1塊,饅頭半兩-一兩。低血糖時(shí)不宜喝牛奶,無(wú)糖巧克力、瘦肉等以蛋白質(zhì)、脂肪為主的食品;對(duì)于中重度低血糖者或有意識(shí)障礙者或口服受限者可靜脈輸入葡萄 糖液體,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖變化,觀察治療效果。2.查明低血糖發(fā)生的原因

①進(jìn)食量減少或運(yùn)動(dòng)量增加:及時(shí)補(bǔ)充含糖物質(zhì)。

②胰島素用量過(guò)大:減少胰島素用量。(注意:低血糖后常有高血糖發(fā)生,故不應(yīng)盲目減少胰島素用量,可以根據(jù)血糖水平進(jìn)行調(diào)整。

③糖尿病是一種慢性病,隨著病情的發(fā)展出現(xiàn)各臟器功能損害及各種并發(fā)癥?；颊哂捎陂L(zhǎng)期控制飲食、長(zhǎng)期服藥帶來(lái)的恐懼,對(duì)合并癥的憂慮,以及患者又由于內(nèi)分泌紊亂易煩躁、激怒、情緒激動(dòng)等引起內(nèi)分泌異常致血糖波動(dòng)。因此,護(hù)理人員

應(yīng)關(guān)心、鼓勵(lì)患者講出自己的感受,耐心傾聽(tīng),指導(dǎo)患者解除憂恐情緒,消除外來(lái)干擾,幫助他們建立有利于治療的最佳心理,使患者以積極的心態(tài)面對(duì)生活。

3.中醫(yī)特色操作

針灸療法:氣虛陽(yáng)脫型可取人中、百會(huì)、足三里、內(nèi)關(guān)等穴,針灸并用,針用補(bǔ)法,灸至病情緩解為止。

食療法:人參100克、龍眼肉100克、白糖500克。人參煎湯會(huì)渣(渣可另用,與龍眼肉同煮再與白糖一起熬成龍眼糖。低血糖常發(fā)者可于餐后1小時(shí)左右服用,每次10克。陰虛有熱者不宜。

簡(jiǎn)便方:黃芪50克、當(dāng)歸10克、大棗20克,水煎服,每日l(shuí)劑,適用于低血糖癥反復(fù)發(fā)作,心脾兩虛者。

4.健康教育及預(yù)防

①制定適宜的個(gè)體化血糖控制目標(biāo)。

②進(jìn)行糖尿病教育:包括對(duì)患者家屬的教育,識(shí)別低血糖,了解患者所用藥物的藥代動(dòng)力學(xué),自救方法等。

③充分認(rèn)識(shí)引起低血糖的危險(xiǎn)因素: 1定時(shí)定量進(jìn)餐,如果進(jìn)餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量,胰島素注射后必須進(jìn)餐,禁止注射后拒食空腹;2運(yùn)動(dòng)前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入;3酒精能直接導(dǎo)致低血糖,避免酗酒和空腹飲酒。④調(diào)整降糖方案:合理使用胰島素或胰島素促分泌劑。

⑤定期監(jiān)測(cè)血糖,尤其在血糖波動(dòng)大、環(huán)境、運(yùn)動(dòng)等因素改變時(shí)要密切監(jiān)測(cè)血糖。

⑥飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)合理,避免偏食只食用蛋白質(zhì)和脂肪。

二、護(hù)理體檢

T:36.20c P:80次/分 R:21次/分 BP:138/74mmHg 患者神志清楚,精神差,雙側(cè)瞳孔等大等圓,對(duì)光反射存在,既往有糖尿病病史,舌紅而干、無(wú)苔,脈虛,細(xì)數(shù)。

三、討論(一護(hù)士長(zhǎng)提問(wèn)

1.糖尿病合并低血糖發(fā)生的病因有哪些? 答:糖尿病是一種以高血糖為特征的綜合征,但在其長(zhǎng)期的治療過(guò)程中,尤其是在運(yùn)用胰島素和胰島素促泌劑類藥物治療過(guò)程中,低血糖是其比較常見(jiàn)的不良反應(yīng),亦是常見(jiàn)的急癥之一。

①胰島素

(1胰島素劑量過(guò)大常見(jiàn)于糖尿病治療的初期和糖尿病的強(qiáng)化治療期間。(2運(yùn)動(dòng)如運(yùn)動(dòng)量過(guò)大未及時(shí)調(diào)整胰島素劑量?？梢虼藢?dǎo)致運(yùn)動(dòng)后低血糖,尤其當(dāng)胰島素注射在運(yùn)動(dòng)有關(guān)的肌肉附近部位時(shí),還可明顯促進(jìn)胰島素吸收,因此,準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)前胰島素的注射部位以腹部為較好。

(3不適當(dāng)?shù)氖澄飻z取注射胰島素后患者未按時(shí)進(jìn)食或進(jìn)食減少是胰島素治療的糖尿病患者發(fā)生低血糖的最常見(jiàn)的原因之一,這可發(fā)生在患者外出就餐或旅行時(shí),此時(shí)患者可隨身自帶一些干糧以防止低血糖;生病時(shí)食欲不佳應(yīng)適當(dāng)減少胰島素劑量,如不能進(jìn)食應(yīng)靜脈給予補(bǔ)液、葡萄糖和胰島素。

(4其他注射部位局部環(huán)境變化,合并腎功能不全,糖尿病胃癱瘓,并發(fā)低皮質(zhì)醇血癥等。

②口服降血糖藥物

所有促進(jìn)胰島素分泌的口服降血糖藥物(包括磺脲類和非磺酰脲類胰島素促分泌劑均可導(dǎo)致低血糖,其中以格列本脲和氯磺丙脲(半衰期最長(zhǎng)可達(dá)35h,國(guó)內(nèi)已停用導(dǎo)致低血糖的危險(xiǎn)性最大和最嚴(yán)重。相對(duì)而言,D860、美吡達(dá)、格列喹酮、格列美脲(如亞莫利和一些非磺酰脲類胰島素促分泌劑如瑞格列奈和那格列奈等低血糖的發(fā)生

率較低。臨床單獨(dú)應(yīng)用雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮衍生物(胰島素增敏劑和純中藥制劑,一般不至于導(dǎo)致低血糖,但如與胰島素或磺脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用,則可能增加低血糖發(fā)生的機(jī)會(huì)。某些中成藥(如消渴丸可能因其含有磺脲類藥物,應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意避免低血糖。

③聯(lián)合應(yīng)用某些藥物

許多其他藥物與胰島素或磺脲類藥物治療的糖尿病患者聯(lián)合應(yīng)用可 能增強(qiáng)胰島素或磺脲類藥物的降血糖作用而誘發(fā)低血糖:(1乙醇乙醇可抑制肝臟的糖異生作用,飲酒可掩蓋低血糖的警覺(jué)癥狀,因此,糖尿病患者盡可能避免飲酒,尤其應(yīng)避免在空腹情況下飲酒。

(2水楊酸鹽水楊酸類藥物具有一定的降血糖作用,曾一度被用作降血糖的藥物,該類藥物的降血糖的機(jī)制不十分明確,可能與其大劑量刺激胰島素分泌有關(guān);另外,它們可置換與蛋白結(jié)合的磺脲類藥物,使磺脲類藥物治療的糖尿病患者低血糖發(fā)生的機(jī)會(huì)增加。如糖尿病患者需同時(shí)應(yīng)用水楊酸類藥物如阿司匹林等進(jìn)行解熱止痛,應(yīng)從小劑量開(kāi)始,并注意監(jiān)測(cè)血糖。

(3β受體阻滯劑應(yīng)用β受體阻滯劑,尤其是非選擇性β受體阻滯劑治療的糖尿病患者,低血糖發(fā)作的機(jī)會(huì)可能增加,在某些患者可導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖。由于β受體阻滯

劑阻斷了低血糖時(shí)腎上腺素的反調(diào)節(jié)作用,常使低血糖的恢復(fù)延遲。另一個(gè)比較重要的問(wèn)題是由于β受體阻滯劑抑制了低血糖時(shí)腎上腺素能介導(dǎo)的心動(dòng)過(guò)速和心悸等重要的體征和癥狀,從而降低了患者對(duì)低血糖的警覺(jué),因此,對(duì)應(yīng)用β受體阻滯劑治療的糖尿病患者應(yīng)給予適當(dāng)?shù)淖⒁狻?/p>

(4其他有些藥物如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、單胺氧化酶抑制劑、苯妥英鈉、三環(huán)類抗抑郁藥物、磺胺類藥物和四環(huán)素等與降血糖藥物聯(lián)合應(yīng)用也可能導(dǎo)致糖尿病患者低血糖發(fā)生的機(jī)會(huì)增加。

④過(guò)量應(yīng)用胰島素或磺脲類藥物

少見(jiàn)的情況是一些糖尿病患者可能過(guò)量應(yīng)用胰島素或磺脲類藥物而 導(dǎo)致人為的低血糖。如果是由于外源性胰島素所致,患者常表現(xiàn)為高胰島素血癥,而血漿C肽的免疫活性受到顯著的抑制。

⑤2型糖尿病

2型糖尿病患者早期因B細(xì)胞對(duì)葡萄糖刺激的感知缺陷,早期胰島素釋放障礙,導(dǎo)致餐后早期高血糖,胰島素釋放的高峰時(shí)間延遲且胰島素的釋放反應(yīng)加劇,而常在餐后3~5小時(shí)出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖,又稱遲發(fā)性餐后低血糖。

2.糖尿病合并低血糖發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)有哪些? 答:低血糖的臨床表現(xiàn)受血糖下降的程度、低血糖發(fā)生的速度、發(fā)作的頻率、患者的年齡、有無(wú)合并自主神經(jīng)病變和有無(wú)聯(lián)合應(yīng)用某些藥物(如β受體阻滯劑等多種因素的影響。

1.交感神經(jīng)興奮的癥狀和體征

臨床上可表現(xiàn)為出汗、心悸、饑餓、焦慮、緊張、面色蒼白、肢體震顫和血壓輕度升高等。血糖下降速度越快,則交感神經(jīng)興奮的癥狀越明顯。臨床上?？梢?jiàn)一

些糖尿病患者雖表現(xiàn)為明顯的低血糖時(shí)交感神經(jīng)興奮的癥狀,而血糖測(cè)定并不低,可能與其血糖下降速度過(guò)快有關(guān)。

2.神經(jīng)性低血糖癥狀

最初為心智和精神活動(dòng)輕度受損,表現(xiàn)為注意力不集中,反應(yīng)遲鈍和思維混亂。繼之以中樞神經(jīng)功能抑制為主的一系列神經(jīng)精神癥狀,臨床可表現(xiàn)為視物模糊、復(fù)視、聽(tīng)力減退、嗜睡、意識(shí)模糊、行為怪異、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、語(yǔ)言含糊、頭痛和木僵等,一些患者可表現(xiàn)為抽搐或癲癇

樣發(fā)作或肢體偏癱等不典型表現(xiàn),最后嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)昏迷和呼吸循環(huán)衰竭等。3.

第二篇：護(hù)理病例討論制度

護(hù)理病例討論制度

1、凡遇疑難重危病例、新開(kāi)展項(xiàng)目、新技術(shù)、死亡病例時(shí)，要進(jìn)行病例討論。

2、護(hù)理病例討論由高級(jí)職稱的護(hù)理人員主持。

3、要專人負(fù)責(zé)做好書面記錄，并將討論結(jié)果，詳細(xì)記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報(bào)告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論結(jié)論性意見(jiàn)等。

4、應(yīng)由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病情，各有關(guān)人員做好準(zhǔn)備，認(rèn)真進(jìn)行討論，發(fā)揮集體智慧，盡早明確護(hù)理問(wèn)題，提出解決的措施。

5、如病情危重，不允許參加人員有時(shí)間作發(fā)言準(zhǔn)備，參加人員亦應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，各抒己見(jiàn)，求得比較確切的護(hù)理診斷及較恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。

6、主持人要進(jìn)行最后總結(jié)。

第三篇：護(hù)理疑難病例討論

護(hù)理疑難病例討論

姓名：張應(yīng)德

性別：男 年齡：65歲入院日期：2016-09-11 主訴 ：右下肢燒傷并疼痛約2小時(shí)

入院查體：T：36.7℃

P：72次/分R：20次/分 BP：180/100mmHg 表情痛苦，神志清楚，頭顱無(wú)異常，桶狀胸，肋間隙增寬，雙側(cè)叩診過(guò)清音，雙肺呼吸音粗燥，可聞及干濕啰音機(jī)哮鳴音，心率72次/分，律齊，腹部平軟，右大腿下段以遠(yuǎn)腫脹，表皮撕脫，大部分創(chuàng)面蒼白水腫，彈性降低，無(wú)滲液，少部分創(chuàng)面粉紅，可見(jiàn)血管栓塞。診斷：

1、右下肢深I(lǐng)I°-III°燒傷 面積6%

2、慢阻肺急性加重

3、高血壓病

既往慢性咳嗽，咳痰10余年，妹每年發(fā)病3月以上，高血壓病史8年，未予合理藥物治療。

診療計(jì)劃：

1、科護(hù)理常規(guī)、外用濕潤(rùn)燒傷膏

2、頭孢美唑+左氧氟沙星抗感染

3、不他奈德平踹

4、非洛地平將血壓

5、適當(dāng)補(bǔ)液，止痛，對(duì)癥治療

6、三大常規(guī)，肝腎功，電解質(zhì)等相關(guān)檢查

7、交代病情

病情告知：住院期間隨時(shí)可能發(fā)生破傷風(fēng)，創(chuàng)面感染，感染性休克，突發(fā)心腦血管疾病危及生命，原有基礎(chǔ)疾病加重危及生命，創(chuàng)面一旦感染，燒傷深度加深，后期可能植皮或瘢痕形成，其治療時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高。

于2016-09-11 23:10患者突發(fā)胸悶、呼吸急促，喘息、心率增快，立即予心電監(jiān)護(hù)、中流量吸氧，地塞米松20mg+二羥丙茶堿0.5g+5%GS抗炎、平喘、地塞米松10mf靜推，呋塞米20mg靜推利尿，請(qǐng)呼吸內(nèi)科及ICU會(huì)診及對(duì)癥搶救治療，后患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，密切觀察病情變化。

呼吸內(nèi)科會(huì)診診斷考慮為：1 慢阻肺-哮喘重疊綜合癥？

急性左心衰？

3肺栓塞？

呼吸內(nèi)科會(huì)診建議：完善血?dú)夥治觥-D，心肌標(biāo)志物、腦納鈦，胸部CT等檢查，解痙、平喘對(duì)癥支持患者水電解質(zhì)和酸堿平衡。

2016-9-12血常規(guī)檢查 白細(xì)胞：14.3^10^9/L 中性粒細(xì)胞百分比96.6%。

2016-9-17血常規(guī)檢查 白細(xì)胞：17.61^10^9/L 中性粒細(xì)胞百分比91.2%。

護(hù)理診斷：1.患者及家屬不配合治療。

2.右下肢發(fā)生感染

討論： 1.與費(fèi)用過(guò)高有關(guān) 2.醫(yī)患溝通不到位 3.合理運(yùn)用抗生素

4.嚴(yán)格無(wú)菌操作

第四篇：護(hù)理病例討論記錄.

護(hù)理病例討論記錄模板

日期：2011年 12月6 日 時(shí)間16：00 地點(diǎn)：ICU 護(hù)理站

主持人 ：***主管護(hù)師（護(hù)士長(zhǎng)）

主題：疑難病例□ 危重病例□ 重大手術(shù)病例□ 主講人： 孟繁紅 記錄人：*** 參加人員：主管護(hù)師： 護(hù) 師： 護(hù) 士： 內(nèi)容記錄：

一、主持人發(fā)言：

1、介紹病例討論目的

二、責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史：

1、簡(jiǎn)要病史：

一般資料： 床號(hào)：4 患者姓名：欒仲杰 性別：男 年齡：88 住院號(hào)： 337097 入院診斷：缺血缺氧性腦病、呼吸衰竭、意識(shí)不清待查、腦出血？

簡(jiǎn)要病例匯報(bào) ：(患者欒仲杰，男性，88歲，職業(yè)：離休干部，于2011年10月5日7:55日門診以意識(shí)不清待查、腦出血？為診斷收入院，患者家屬代訴：“發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)不清2小時(shí)伴抽搐1次，雙拳緊握，呼之不能應(yīng)答，強(qiáng)刺激無(wú)反應(yīng)，呈鼾式呼吸，牙關(guān)、雙眼緊閉，抽搐3分鐘緩解。

2、查體：T P R BP 神志，精神，陽(yáng)性體征。(T ：37.2 度。P ：

128次/分。BP:178/110mmHg R 25次/分，神智不清，呈淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔直徑2毫米。對(duì)光反射遲鈍，格拉斯評(píng)分分。呼吸略促，口唇發(fā)紺，頸軟，無(wú)抵抗。雙肺下葉問(wèn)及細(xì)小濕性啰音，心律128次/分，律齊。腹軟，腹壁反射消失。腸鳴音存。肌張力減弱，肌力無(wú)法測(cè)

3、既往史：(無(wú)糖尿病，肝炎，食物及藥物過(guò)敏史

4、輔助檢查：頭顱、胸廓CT 檢查示：腦萎縮，陳舊性肺結(jié)核，雙下肺炎癥。

5、入院后主要醫(yī)囑：（入院后遵醫(yī)囑給予報(bào)病危。重癥監(jiān)護(hù)，心電監(jiān)護(hù)，氧氣

吸入升|？分（鼻導(dǎo)管）禁食水。治療給予降壓、脫水、抗炎、保護(hù)胃黏膜，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、化痰、補(bǔ)液對(duì)癥處理。

6、病人住院后的病情演變及治療與護(hù)理，今天是住院第幾天，病情如何？（今天是住院第三天，24小時(shí)排出尿量約1100毫升，經(jīng)治療、護(hù)理患者雙下肢浮腫減輕，地高辛0.125mgmgbidiv.心電監(jiān)測(cè)示：現(xiàn)心率由120次/分降至84次/分，仍纖顫。血壓110/70mmHg,飲食，睡眠仍差，護(hù)理問(wèn)題仍存在氣體交受損換及體液潴留。）

7、護(hù)理診斷與護(hù)理措施、評(píng)價(jià)

1.焦慮、緊張：與突然發(fā)病、缺乏自理能力及疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)。護(hù)理措施：（1）向病人講解疾病的相關(guān)知識(shí)。（2）多與患者交流，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的想法。3.生活自理缺陷：與肢體偏癱有關(guān)

護(hù)理措施：

（1）協(xié)助做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔衛(wèi)生。（2）協(xié)助喂食、翻身、被動(dòng)活動(dòng)肢體。4.皮膚完整性受損：

護(hù)理措施：（1）每2～3小時(shí)協(xié)助翻身一次，避免骶尾部繼續(xù)受壓。（2）保持床鋪干凈、整齊，防止皮膚受摩。1.潛在并發(fā)癥：尿路感染

護(hù)理措施：（1）鼓勵(lì)病人多飲水，增加尿量，以防治泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石。（2）保持會(huì)陰部清潔、干燥。

（3）做好引流管護(hù)理，每天更換引流袋。2.潛在并發(fā)癥：便秘

護(hù)理措施：（1）多食粗纖維膳食，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。（2）用手在臍周順時(shí)針按摩，每晚1～2次，每次15～30分鐘。（3）必要時(shí)，給予軟便劑或緩瀉劑，但禁止灌腸，、三、主持人提出討論問(wèn)題 例如：1.如何預(yù)防心衰的復(fù)發(fā) 2.如何避免心臟猝死 3． 焦慮急躁情緒未緩解

四、討論記錄

問(wèn)題1.護(hù)師朱 ：預(yù)防馬老師心力衰竭復(fù)發(fā)應(yīng)采取的護(hù)理措施：

心力衰竭的誘發(fā)因素：１感染２心律失常３血容量增加４體力過(guò)勞，情緒激動(dòng)５治療不當(dāng)或藥物反應(yīng)６原有心臟病加重或并發(fā)其他及疾病。但馬老師患病的時(shí)間不很長(zhǎng)，但是心力衰竭復(fù)發(fā)３次，均因活動(dòng)量增加，一周來(lái)過(guò)勞誘因出現(xiàn)心悸，氣短，癥狀加重，輕微活動(dòng)后氣喘。休息后好轉(zhuǎn)。

我們?cè)谧o(hù)理中要避發(fā)因素，應(yīng)做到１根據(jù)氣溫及時(shí)添加衣物，防止感冒，保持情緒平穩(wěn)。２床邊活動(dòng)應(yīng)制定活動(dòng)時(shí)間表，每日床邊或活動(dòng)現(xiàn)在不應(yīng)多于３０分鐘。有效睡眠時(shí)間應(yīng)在１０小時(shí)以上。３飲食還以少量多餐，避免過(guò)飽為好，飲水量根據(jù)尿量控制在１０００毫升內(nèi)/日。每日攝入鈉鹽５ｇ左右，對(duì)

于馬老師還應(yīng)該控制含鈉鹽食品的攝入，如有心慌氣短的感覺(jué)要安靜休息。４在輸液中的速度要控制在２０滴/分。及時(shí)的發(fā)現(xiàn)心力衰竭情況，早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。

護(hù)師陳 ：洋地黃類強(qiáng)苷能直接加強(qiáng)心肌收縮增加心搏血量，從而使心臟收縮末期殘余血量減少，舒張末期壓力下降，有利于緩解各器官淤血，并減慢心率。為了配合醫(yī)生正確使用洋地黃類強(qiáng)心藥，護(hù)士應(yīng)掌握：１常用洋地黃類制劑和劑量。２洋地黃類制劑的給藥方法。３洋地黃類藥物中毒反應(yīng)的觀察。４使用洋地黃類藥物的注意事項(xiàng)。５洋地黃中毒的長(zhǎng)處理。

主管護(hù)師王 ：患者應(yīng)用利尿劑后，護(hù)士應(yīng)注意觀察水腫有無(wú)消退，氣急有無(wú)好轉(zhuǎn)，尿量有無(wú)增加。記出入液量，量體重，腹圍，用大劑量強(qiáng)心劑、利尿劑可致尿量過(guò)多，血容量驟減，血壓下降，故應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓，觀察有無(wú)電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)，并及時(shí)抽血查電解質(zhì)，如 失鈉性低血癥多因利尿過(guò)多引起血容量減少，表現(xiàn)為脫水，血壓下降，尿量而比重高；稀釋性低鈉血癥又稱難治性水腫，水潴留較鈉潴留更多，表現(xiàn)為無(wú)口渴感，尿少兒比重低，低鉀血癥使心肌對(duì)洋地黃的敏感性增高，誘發(fā)洋地黃中毒；高鉀血癥與保鉀作用較強(qiáng)的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥合用時(shí)

應(yīng)注意，注意事項(xiàng)：１用藥時(shí)間：利尿劑盡可能在白天給藥。、肌內(nèi)注射利尿劑以清晨，上午為宜，以免病人因排尿頻繁二影響睡眠和受涼，不利于心衰的控制。２指導(dǎo)病人在單獨(dú)用排鉀利尿劑，且用藥劑量不大時(shí)，從食物中補(bǔ)鉀即可。含鉀較高的食物有豆類食物、瘦肉、韭菜、橘子、紅棗。

主管護(hù)師范 ：護(hù)士在給病人心電圖監(jiān)護(hù)時(shí)應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)：心率，心律及血壓，血氧飽和度。若心率小于６０ 次、分，或方式傳導(dǎo)阻滯，頻發(fā)室早應(yīng)立即通知醫(yī)生，根據(jù)血壓調(diào)整硝普鈉輸液速度，使血壓維持在１１０/７０ｍｍＨｇ，減輕心臟負(fù)荷。

問(wèn)題２。

主管護(hù)師徐 ：馬老師應(yīng)多次心衰，伴心律失常，心界擴(kuò)大，極易出現(xiàn)心臟猝死，這也是心血管病防治中的重要問(wèn)題，我們?cè)趯?duì)馬老師護(hù)理工作中應(yīng)熟練掌握猝死急救的應(yīng)急預(yù)案；當(dāng)病人心臟驟停時(shí)，立即與醫(yī)生配合搶救１.叩擊心前區(qū)和進(jìn)行胸外按壓，通知醫(yī)師

備齊各種搶救藥物及用品。2建立靜脈通道，準(zhǔn)確迅速及時(shí)地遵醫(yī)囑給藥。3靜脈推注腎上腺素或阿托品。4心室顫動(dòng)，積極配合醫(yī)師做心電除顫。5心搏驟停或嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩時(shí)，根據(jù)需要積極配合醫(yī)師安置臨時(shí)心臟起搏。6吸氧：保持呼吸道通暢，必要時(shí)配合醫(yī)師行氣管插管及輔助呼吸。7腦缺氧時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，頭部科置冰袋或冰帽。8注意保暖，防止并發(fā)癥，9記錄24小時(shí)出、入水量。問(wèn)題3 主管護(hù)師胡 ：馬老師對(duì)不能自理生活有焦慮情緒，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理。慢性心功能不全病人面臨的最大難題是體力活動(dòng)受限，心功能不全的程度越重，體力活動(dòng)越受限制。直至不能從事任何體力活動(dòng)。因此，病人常常處于絕望、不安、焦慮、內(nèi)疚等心理狀態(tài)，而長(zhǎng)期活動(dòng)受限，也易使病人家屬忽略或漠視病人的病情。馬老師現(xiàn)心功能三級(jí)，心衰二度，我們應(yīng)經(jīng)常與馬老師溝通，盡量解決他的需求，及時(shí)了解心理狀態(tài)，及時(shí)檢測(cè)癥狀和心率情況，現(xiàn)在馬老師仍不適于離床活動(dòng)，科幫助其進(jìn)行被動(dòng)肢體活動(dòng)，每日三次，每次10至15 分鐘，逐漸的增強(qiáng)適

應(yīng)和應(yīng)對(duì) 力，使病人的活動(dòng)能力循序漸進(jìn)的提高，病人在自己能夠活動(dòng)的狀態(tài)下，緩解病人的焦慮心理。

五、主持人綜合意見(jiàn)與總結(jié)（下一步護(hù)理措施）

感謝大家對(duì)我科室該病人護(hù)理提出的問(wèn)題給予寶貴意見(jiàn)，提高了大家的護(hù)理水平。

1.該患者屬于高齡，既往有長(zhǎng)期反復(fù)心衰后出現(xiàn)心臟增大，易猝死，大家不能輕視，應(yīng)按上述討論的護(hù)理問(wèn)題密切觀察，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備，同時(shí)向患者及家屬進(jìn)行健康宣教，注意心臟猝死的危險(xiǎn)因素（性別，年齡，冠心病家族史，低密度脂蛋白膽固醇水平，高血壓，吸煙和糖尿病）積極預(yù)防。2目前微量注射泵應(yīng)用于患者對(duì)全心衰控制入液量，又保證治療有效濃度，有積極顯著的效果應(yīng)堅(jiān)持使用。3患者在應(yīng)用擴(kuò)張血管劑（特別是硝普鈉）應(yīng)對(duì)血壓嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。4利尿劑應(yīng)用的同時(shí)應(yīng)注意觀察有無(wú)電解質(zhì)紊亂，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)看通知醫(yī)生調(diào)整治療方案。5目前馬老師每1至2 天排便一次，可繼續(xù)應(yīng)用緩瀉藥，防止排便用力使收縮壓上升，甚至造成血管破裂，目前馬老師狀態(tài)比較好，但是還有焦慮的情緒，護(hù)士藥加強(qiáng)心理方面的護(hù)理，使患者早日康復(fù)。

第五篇：護(hù)理病例討論制度

護(hù)理病例討論制度

一、凡遇疑難危重、大手術(shù)、新項(xiàng)目、新技術(shù)及死亡病例時(shí)，要進(jìn)行病例討論。

二、由護(hù)士長(zhǎng)主持，專人負(fù)責(zé)，討論前由責(zé)任護(hù)士做好充分準(zhǔn)備，報(bào)告病歷，提出討論目的和需討論的護(hù)理問(wèn)題，資料齊全，將討論結(jié)果詳細(xì)記錄護(hù)理病例討論記錄上。

三、主持人對(duì)討論意見(jiàn)要進(jìn)行總結(jié)，并確定護(hù)理措施及方法。

四、要求護(hù)士長(zhǎng)參加科主任查房及醫(yī)療病例討論，并記錄。

五、護(hù)理部每季度組織相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)助理對(duì)全院特殊病例或典型病例進(jìn)行討論、學(xué)習(xí)。