第一篇：醫(yī)院醫(yī)?？乒ぷ髦贫?/a>

第二篇：醫(yī)院醫(yī)?？乒ぷ髦贫?/a>

醫(yī)院醫(yī)?？乒ぷ髦贫?/p>

1、在上級主管部門醫(yī)院領導的指導下，認真貫徹執(zhí)行和積極宣傳醫(yī)保政策和法規(guī)。

2、根據(jù)醫(yī)保相關部門的政策法規(guī)要求，制訂我院醫(yī)療保險管理工作的各項規(guī)章制度。按新政策要求，隨時調整相關規(guī)定。

3、認真核對醫(yī)療證，及時辦理有關住院手續(xù)，做到人證相符，杜絕冒名頂替。對于急癥先入院的，在三天內補辦相關住院手續(xù)。

4、嚴格審批轉診制度；把好醫(yī)保病人的轉診關，轉診病人一定要科主任簽字，主管院長審批后方能轉出。

5、定期下科室了解醫(yī)保病人的住院、用藥情況，嚴格控制好大型、重復的檢查和不合理的用藥現(xiàn)象。禁止掛床住院。

6、嚴格掌握意外傷害的納入范圍，嚴禁為交通事故、醫(yī)療事故、他傷、犯罪、酗酒、吸毒、自殺自殘等不屬意外傷害范圍的病人辦理審批手續(xù)。屬意外傷害住院須填寫意外傷害申報表，24小時內上報醫(yī)保中心。

8、熱情服務，周到細致，耐心向醫(yī)保病人做好宣傳解釋工作，為病人解除疑慮。

9、支持和配合醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的監(jiān)督檢查工作，并為之提供方便，不得以任何理由拒絕。

10、熟悉本崗工作流程，對業(yè)務精益求精，增強為參?；颊叻漳芰?/p>

第三篇：醫(yī)院醫(yī)保科工作制度

醫(yī)?？乒ぷ髦贫?/p>

一、負責醫(yī)保參保人員就醫(yī)的管理工作。

二、負責協(xié)調醫(yī)院各科室貫徹落實基本醫(yī)療保險（職工、居民、農(nóng)民）的各項規(guī)定，并制定本醫(yī)院相應的醫(yī)療保險管理辦法。

三、負責審查參保人員就診的人、證、卡及專用病歷，并對包括慢性病、離休人員保健對象在內的門診處方進行審核

四、負責審核住院參保人員及其病種是否符合《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院病種目錄》所列疾病，審核人、證是否相符，對住院參保人員特殊檢查、特殊治療及使用特殊藥品進行審批。

五、負責統(tǒng)計參保人員住院醫(yī)療費用的開支情況，并按照市醫(yī)療保險管理辦法及其配套文件的要求，將各種審批材料和統(tǒng)計報表按時報送各級部門審核，并辦理結算手續(xù)。

六、負責對參保人員就醫(yī)過程及醫(yī)務人員診療過程進行監(jiān)督，并協(xié)助醫(yī)療保險經(jīng)辦機構進行檢查。

七、接受市勞動行政部門和市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的業(yè)務指導、監(jiān)督和

檢查。

八、積極宣傳醫(yī)療保險政策，使參保人員和醫(yī)務人員配合醫(yī)療保險管理機構和定點醫(yī)療機構共同搞好醫(yī)療保險工作。

九、負責做好/醫(yī)保帳務年終申報、年審、總結工作。

十、負責同各級醫(yī)保核算中心進行醫(yī)保帳務的對帳工作

1、在上級主管部門和 醫(yī)院領導的指導下，認真貫徹執(zhí)行和積極宣傳醫(yī)保政策和法規(guī)。

2、堅持以病人為中心，以質量為核心的服務宗旨，認真負責，樹立良好的醫(yī)療作風和服務態(tài)度，關心體貼病人。

3、認真核對醫(yī)療證，及時辦理有關住院手續(xù)，做到人證相符，杜絕冒名頂替。對于急癥先入院的，在三天內補辦相關住院手續(xù)。

4、嚴格審批轉診制度；把好醫(yī)保病人的轉診關，轉診病人一定要科主任簽字，主管院長審批后方能轉出。

5、定期下科室了解醫(yī)保病人的住院、用藥情況，嚴格控制好大型、重復的檢查和不合理的用藥現(xiàn)象。禁止掛床住院。

6、嚴格掌握意外傷害的納入范圍，嚴禁為交通事故、醫(yī)療事故、他傷、犯罪、酗酒、吸毒、自殺自殘等不屬意外傷害范圍的病人辦理審批手續(xù)。屬意外傷害住院須填寫意外傷害申報表，24小時內上報醫(yī)保中心。

7、每月5日前及時將醫(yī)保病人的結算資料送到醫(yī)保中心審核。

第四篇：醫(yī)院醫(yī)?？乒ぷ髦贫?

醫(yī)院醫(yī)?？乒ぷ髦贫?/p>

1、醫(yī)?？圃谥鞴茉洪L的領導下，保證醫(yī)院在醫(yī)療保險管理工作中，準確執(zhí)行醫(yī)保中心的各項政策規(guī)定。

2、根據(jù)市醫(yī)保相關部門的政策法規(guī)要求，制訂我院醫(yī)療保險管理工作的各項規(guī)章制度。按新政策要求，隨時調整相關規(guī)定。

3、負責對外接待（上級主管部門領導檢查、參觀）。對內協(xié)調和相關科室的全面工作（病房、藥房、計算機房、財務科等）。

4、認真貫徹執(zhí)上級主管部門下發(fā)的各項政策和管理規(guī)定。有計劃、有針對性的組織好各層次人員的培訓工作。

5、結合醫(yī)院總量控制，指導臨床科室做好醫(yī)保病人醫(yī)療費用的監(jiān)督審核管理。定期檢查相關政策的落實和執(zhí)行情況。

6、負責審批有關轉診、特殊病、特殊檢查及特殊用藥等事宜，做好醫(yī)保政策的宣傳、咨詢、解釋工作。

7、積極響應醫(yī)院號召，參加醫(yī)院的各種會議和活動。

8、熱情服務，周到細致，耐心解答患者的問題，禮貌待人。

9、熟悉本崗工作流程，對業(yè)務精益求精，增強為參?；颊叻漳芰?。

1、認真學習和宣傳醫(yī)保相關政策和規(guī)定并貫徹執(zhí)行。

2、負責醫(yī)保系統(tǒng)安裝、調試及維護工作。

3、做好醫(yī)保系統(tǒng)三大目錄管理工作。

4、負責醫(yī)保各工作站點人員培訓、溝通、協(xié)調工作。

5、結合醫(yī)療保險醫(yī)療服務管理量化指標，指導臨床科室做好醫(yī)保病人醫(yī)療費用的監(jiān)督審核管理。定期檢查相關政策的落實和執(zhí)行情況。

7、協(xié)助參保病人辦理異地醫(yī)保定點單位申http://004km.cn/xuesheng/請、門診重癥（慢?。┥暾埞ぷ鳎话词?、區(qū)醫(yī)保局要求為參保人員提供報銷所需各項材料。

8、做好醫(yī)保病人費用結算、統(tǒng)計及上報工作。

9、負責同武漢市社保局核算中心進行醫(yī)保應付帳對帳及結算工作，將醫(yī)保病人在醫(yī)院發(fā)生的費用按時收回。

1、在上級主管部門和 醫(yī)院領導的指導下，認真貫徹執(zhí)行和積極宣傳醫(yī)保政策和法規(guī)。

2、堅持以病人為中心，以質量為核心的服務宗旨，認真負責，樹立良好的醫(yī)療作風和服務態(tài)度，關心體貼病人。

3、認真核對醫(yī)療證，及時辦理有關住院手續(xù)，做到人證相符，杜絕冒名頂替。對于急癥先入院的，在三天內補辦相關住院手續(xù)。

4、嚴格審批轉診制度；把好醫(yī)保病人的轉診關，轉診病人一定要科主任簽字，主管院長審批后方能轉出。

5、定期下科室了解醫(yī)保病人的住院、用藥情況，嚴格控制好大型、重復的檢查和不合理的用藥現(xiàn)象。禁止掛床住院。

6、嚴格掌握意外傷害的納入范圍，嚴禁為交通事故、醫(yī)療事故、他傷、犯罪、酗酒、吸毒、自殺自殘等不屬意外傷害范圍的病人辦理審批手續(xù)。屬意外傷害住院須填寫意外傷害申報表，24小時內上報醫(yī)保中心。

7、本院職工住院必須經(jīng)分管院長簽字，并到醫(yī)保中心辦理住院手續(xù)。

8、耐心向醫(yī)保病人做好宣傳解釋工作，為病人解除疑慮。

9、支持和配合醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的監(jiān)督檢查工作，并為之提供方便，不得以任何理由拒絕。

10、每月5日前及時將醫(yī)保病人的結算資料送到醫(yī)保中心審核。

醫(yī)保病人住院管理制度

各有關科室：

醫(yī)療保險事業(yè)關系社會長治久安，醫(yī)院醫(yī)保工作更是任重道遠，我們

本著“為政府分憂，為百姓解難”的宗旨，進一步理順醫(yī)、保、患三者關 系，維護其共同利益，使其和諧發(fā)展，管理更加科學化、制度化。同時隨 著全民參保時代以及醫(yī)保新的即將到來，在為醫(yī)院帶來新情況、新機 遇時，如何保障參保者利益最大化，最大限度地創(chuàng)造社會效益，是目前擺

在我們醫(yī)院工作中的重中之重。結合我們醫(yī)院住院病人中，醫(yī)保病人占絕 大多數(shù)，如何管理成為當前醫(yī)院管理中不能忽視的問題，只有管理好這類 特殊群體，醫(yī)院才能在醫(yī)療保險基金中占有更多的市場份額，才能讓參保

人員的“救命錢”花在“刀刃上”。加上醫(yī)院應有的醫(yī)保管理綜合考評制 度，并以特色去吸引參保人，以服務留住參保人，以病人滿意來回饋參保 人，必將使兩者能夠得以統(tǒng)一。

現(xiàn)將有關暫行辦法下發(fā)各臨床科室，供日 常工作、學習、照辦，對違反制度規(guī)定給醫(yī)院帶來不良影響和經(jīng)濟損失的 人和事，按照授權照章辦事，予以嚴肅處理。（注：本辦法隨上級政策變 更而變更）

一、建立組織機構是做好醫(yī)保管理工作的保證

1.1 建立管理機制。醫(yī)院成立院領導小組，醫(yī)保督查小組，下設辦公 室，醫(yī)保辦具體負責，各個部門人員明確分工，相互配合，密切協(xié)調。（建

議由醫(yī)務處、財務處、藥劑科、審計處及信息人員組成）

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1.2 臨床科室及醫(yī)保相關科室建立醫(yī)保專管員隊伍，除科主任、護士 長主管科室醫(yī)保工作外，要求各臨床科室選一名主治崗位醫(yī)生，主管護士

（建議副主任、副護士長）

做為本科醫(yī)保專管員，病案室抽一名醫(yī)保專管 員，醫(yī)保工作遇到問題直接與院醫(yī)保辦溝通聯(lián)系。醫(yī)保工作中遇到問題直 接與醫(yī)保辦溝通聯(lián)系，做到責任到位，渠道暢通，使醫(yī)院醫(yī)保工作得以協(xié) 調運轉。

二、建章立制完善管理措施，強化院內監(jiān)督管理是執(zhí)行好醫(yī)保政策的 關鍵

2.1 建立醫(yī)院醫(yī)保管理規(guī)定：為保證政策落實，方便臨床一線操作，醫(yī)院組織有關人員對錄入院處，結算窗口，臨床醫(yī)生，護士等與醫(yī)保有關

崗位分別制度規(guī)定，使醫(yī)院醫(yī)保工作有章可循，有據(jù)可依。

2.2 不斷完善醫(yī)院信息平臺，加強醫(yī)保動態(tài)監(jiān)控。

通過不斷完善醫(yī)院信息平臺，醫(yī)保辦全程動態(tài)監(jiān)控醫(yī)保病人住院，治 療，檢查及費用控制情況，每天查閱全院醫(yī)保人在院費用明細，不合理費

用及時下病區(qū)了解，對嚴重超定額病倒進行抽查。

2.3 制定院內專家質控制度，加強醫(yī)保出院病人終未質控。

制定醫(yī)保病人病歷質控標準，每月一次組織院內專家通過病歷抽查，嚴格醫(yī)保出院病人的合理用藥，重點監(jiān)控費用較大，天數(shù)過長醫(yī)?；颊?，對發(fā)現(xiàn)的問題，按實際情況分別按不同級別醫(yī)療缺陷處理，實行嚴格扣罰，并在每月醫(yī)療質量點評會上公布檢查結果。

2.4 開展合理用藥，將每月合理用藥情況結果在每月醫(yī)療質量點評會 上由院長向全院的科主任和護士長公布。

2.5 各科室目標責任掛鉤，將各科室醫(yī)保管理與費用控制情況直接與 各科目標責任掛鉤。

2.6 醫(yī)保服務關口前移：制定醫(yī)保工作各科操作流程，培訓前臺工作 人員，將醫(yī)保各科審批、咨詢費用追溯服務即時辦理，大大方便醫(yī)?；颊?就醫(yī)，節(jié)省時間。

三．

在保證醫(yī)療質量前提情況下，合理控制醫(yī)療費用是醫(yī)保管理目的 3.1 自覺規(guī)范醫(yī)療行為：學習政策，掌握用藥范圍，治療項目，自覺 規(guī)范服務行為，不開大處方，不亂檢查，不多收費，不重復收費。

3.2 實施臨床路徑；實施有效臨床路徑，將為醫(yī)?；颊咛峁┳罴言\療 方案。

3.3 收費合理公開：實行一日清單，總費用清單等。

3.4 實行每月全院及各科室醫(yī)保費用通報制度，醫(yī)保專管員對其所在 科室每月的醫(yī)保患者中超指標患者進行合理性及入院指征進行自查，并反

饋醫(yī)保辦。

四．組織機構及管理制度

見附件：

建議：

1.成立醫(yī)保領導小組

2.印制醫(yī)療保險病人住院須知

3.簽訂醫(yī)療保險管理責任書

醫(yī)保領導小組

醫(yī)療保險病人住院須知

尊敬的患者：你好！

歡迎你來我院住院就診，為了維護您的合法權益，保障你的消費利益，明確醫(yī)療保險管理制度，熟悉就醫(yī)程序，特請您配合做好如下工作：

1.您到達住院科室后，請主動出示您的醫(yī)保卡，待經(jīng)主管醫(yī)生核對后，由科室把“卡”交到醫(yī)保辦進行審核登記。

2.就診住院時做到人、證、卡相符，嚴禁冒名頂替，不得掛床，不得 要求醫(yī)師開與疾病無關的藥品及檢查治療單，否則費用不予報銷。

3.凡下列情形不屬于醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷范圍，斗毆、自殺、吸毒、酗酒、職業(yè)病治療和康復，超出規(guī)定藥品目錄，醫(yī)療設施范圍和支付標準 的。

4.因病情需要使用基本醫(yī)療保險不予支付費用和部分支付費用的藥

品，診療項目、服務、設施，必須征得您或家屬的簽字同意后方可實施，（急診、搶救等特別情況除外）過后補辦。

不列入醫(yī)療保險支付范圍的檢

查、治療、手術項目和醫(yī)用材料費用處理。

5.住院期間病房應及時向您提供“一日清單”，使您明明白白消費。

若對清單有疑問向所住科室醫(yī)保專管員咨詢辦理，對個人自付費用有疑問 可向醫(yī)保辦查詢。

6.住院期間不允許掛床（即患者辦理入院后不住在醫(yī)院）要求 24 小

時在院，有特殊情況必須向科室書面請假，醫(yī)保辦備案，如醫(yī)保辦三次查

第五篇：醫(yī)保科工作制度

醫(yī)?？乒ぷ髦贫?/p>

一、醫(yī)?？圃谥鞴茉洪L的領導下，保證醫(yī)院在醫(yī)療保險管理工作中，準確執(zhí)行醫(yī)保中心的各項政策規(guī)定。

二、根據(jù)市醫(yī)保相關部門的政策法規(guī)要求，制訂我院醫(yī)療保險管理工作的各項醫(yī)保規(guī)章制度。并按新政策要求，隨時調整相關規(guī)定。

三、認真貫徹執(zhí)行上級主管部門下發(fā)的各項醫(yī)保政策和管理規(guī)定。有計劃、有針對性的組織好各層次人員的培訓工作。

四、熟悉本崗位工作流程，對業(yè)務精益求精，增強為參?；颊叩姆漳芰?。

五、熱情服務，周到細致，耐心向醫(yī)?；颊咦龊眯麄鹘忉尮ぷ?，為患者解除疑慮，認真解答患者的問題，禮貌待人。堅持以患者為中心，以質量為核心的服務宗旨，認真負責，樹立良好的醫(yī)療作風和服務態(tài)度，關心體貼患者。

六、認真核對醫(yī)?；颊呱矸葑C，及時辦理有關住院手續(xù)，做到人證相符，杜絕冒名頂替。對于急癥先入院的，可在三天內補辦相關住院手續(xù)。

七、嚴格掌握意外傷害的納入范圍，嚴禁為交通事故、醫(yī)療事故、他傷、犯罪、酗酒、吸毒、自殺自殘等不屬意外傷害范圍的患者辦理審批手續(xù)。屬意外傷害住院須填寫意外傷害申報表，24小時內上報醫(yī)保中心。

八、負責審批有關轉診、特殊檢查及特殊用藥等事宜，做好醫(yī)保政策的宣傳、咨詢、解釋工作。嚴格審批轉診制度，把好醫(yī)?；颊叩霓D診關，轉診患者一定要科主任簽字，主管院長審批后方能轉出。

九、定期下科室了解醫(yī)保患者的住院、用藥情況，嚴格控制好大型、重復的檢查和不合理的用藥現(xiàn)象。禁止掛床住院，杜絕分解住院、分解收費、分解處方等違規(guī)行為。

十、本院職工住院必須經(jīng)分管院長簽字，并到醫(yī)保中心辦理住院手續(xù)。

十一、每月5日前及時將醫(yī)?；颊叩慕Y算資料送到醫(yī)保中心審核。

十二、結合醫(yī)院總控指標，指導臨床科室做好醫(yī)?；颊哚t(yī)療費用的監(jiān)督審核管理。定期檢查相關醫(yī)保政策的落實和執(zhí)行情況。

十三、支持和配合醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的監(jiān)督檢查工作，并為之提供方便，不得以任何理由拒絕。

十四、積極響應醫(yī)院號召，參加醫(yī)院的各種會議和活動。