第一篇：全國重大醫(yī)療事故鑒定案例分析及防范對策

全國重大醫(yī)療事故鑒定案例分析及防范對策

2016-03-25 lsjtg 文章來源 閱 128 轉(zhuǎn) 6

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全國重大醫(yī)療事故鑒定案例分析及防范對策

江琪琪(中華醫(yī)學會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦公室)

重大醫(yī)療事故(導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故或?qū)е?人以上人身損害后果的屬于重大醫(yī)療過失行為)造成患者損害后果嚴重，教訓(xùn)深刻，社會影響大，且涉案醫(yī)務(wù)人員將有面臨醫(yī)療事故罪的可能，須引起醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的重視[1]。本文對2014年度全國醫(yī)學會鑒定的重大醫(yī)療事故、完全責任的案例進行匯總分析，了解重大醫(yī)療事故發(fā)生規(guī)律，掌握其特點，找出醫(yī)療風險重點防范環(huán)節(jié)，尋找相應(yīng)對策，進一步提高醫(yī)療治療，預(yù)防重大醫(yī)療事故的發(fā)生。

一、2014年度重大醫(yī)療事故案件統(tǒng)計分析

根據(jù)《2014年度全國醫(yī)學會系統(tǒng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定情況統(tǒng)計報告》：2014年全國醫(yī)學會共受理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委托逾萬例次，共受理醫(yī)療損害鑒定委托逾三千例次，事故率約46.7%。2014年全國共鑒定屬于二級以上醫(yī)療事故、且醫(yī)方承擔主要責任以上的重大醫(yī)療事故案例逾400例次，其中醫(yī)方承擔完全責任案例逾20例次。與既往外科科室(產(chǎn)科、普通外科、骨科等)是二級以上醫(yī)療事故、醫(yī)方承擔完全責任的醫(yī)療事故的高發(fā)科室相比較，糾紛多發(fā)科室主要涉及學科依次為產(chǎn)科(27.6%)、新生兒科(20.7%)、呼吸內(nèi)科(20.7%)、普通外科(13.8%)、內(nèi)分泌科(6.9%)、骨科(3.5%)、麻醉科(3.4%)、兒外科(3.4%)。

二、導(dǎo)致重大醫(yī)療事故的主要原因及高危環(huán)節(jié)

根據(jù)安全風險的起因，主要可歸因于醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)務(wù)人員責任心、醫(yī)患溝通、醫(yī)療管理等方面。重大醫(yī)療事故通常皆因醫(yī)務(wù)人員的多個過錯累加后導(dǎo)致，同專業(yè)案件過錯高發(fā)環(huán)節(jié)類似。本組案件中醫(yī)務(wù)人員的主要過錯集中在以下5點： 1．抗生素使用不謹慎。

醫(yī)務(wù)人員使用抗生素過于'積極'，在個體診所、鄉(xiāng)醫(yī)，甚至二級醫(yī)院均有發(fā)生。當醫(yī)務(wù)人員做出'感冒'診斷后，不分析病因，就對無抗生素使用指征的患者盲目靜脈使用抗生素，甚至多種藥物聯(lián)合靜滴，大大增加了發(fā)生藥物過敏不良反應(yīng)的概率。醫(yī)務(wù)人員的用藥沖動，是因為基層工作中輸液、用藥等仍為醫(yī)務(wù)人員收入的組成部分，另一方面也與患方認為用藥治療可以縮短病程有關(guān)。2．對搶救程序及措施不熟悉。

本組中有44%的案例在搶救過程中存在過錯，1例在緊急情況下氣管插管沒有成功，有2例在場醫(yī)務(wù)人員沒有進行氣管插管，待會診醫(yī)生到來后才得以實施。保持呼吸道通暢、保證組織氧供是搶救的首要任務(wù)，如醫(yī)務(wù)人員氣管插管、氣管切開等必要的急救技能不熟悉，就無法在短時間內(nèi)完成保持呼吸道通暢的任務(wù)。同時，對搶救流程不熟悉也是導(dǎo)致重大醫(yī)療事故的原因之一。醫(yī)護人員在緊張的救治過程中疏忽了基本搶救知識。這與醫(yī)務(wù)人員親身參與搶救實踐較少有關(guān)，也與培訓(xùn)不足有關(guān)。3．急救準備不充分。

如：案例1中鄉(xiāng)醫(yī)為便民而實施家庭輸液，用藥后發(fā)現(xiàn)病情突變時，所攜帶的搶救設(shè)備、搶救藥物不夠，無法進行有效救治；案例2是在麻醉后護送患者回病房途中，患者呼吸抑制時麻醉醫(yī)生沒有攜帶搶救設(shè)備而無法保持呼吸道通暢；案例3是甲狀腺術(shù)后傷口出血壓迫氣管引起窒息，而搶救時找不到氣管切開包；案例4在需要緊急助產(chǎn)時，胎頭吸引器竟然無法使用。這些問題的發(fā)生反映出管理制度落實不夠，醫(yī)療安全意識淡薄，對隨時可能發(fā)生的醫(yī)療風險和危急情況準備不充分。

4．對病情觀察不仔細。

本組案例中醫(yī)務(wù)人員觀察病情時過于粗糙。包括因胎心監(jiān)護不認真導(dǎo)致宮內(nèi)缺氧時間過長的案例，術(shù)后大出血的休克癥狀沒有及時發(fā)現(xiàn)等。案例中的病情變化本不難觀察到，基本不是技術(shù)水平或醫(yī)療條件問題，而是責任心的問題。醫(yī)務(wù)人員重視手術(shù)、輕視圍手術(shù)期，巡視病房間隔時間過長，對患者的不適主訴掉以輕心，檢查患者時敷衍了事，直至病情嚴重甚至是不可逆時才予以重視，延誤了搶救時機。

5．粗心大意，責任心差。

三級醫(yī)院醫(yī)生將改善腦梗死的'長春西汀'誤寫為治療腫瘤的'長春新堿'，用藥長達1周，致使患者骨髓抑制后發(fā)生嚴重感染；護士給老年患者吸氧時將濕化瓶倒置，致使?jié)窕嗳牒粑缹?dǎo)致患者窒息。這些看似低級的錯誤看似偶然，實則與責任心缺失和醫(yī)院管理制度未嚴格落實有著必然聯(lián)系。

三、防范重大醫(yī)療事故的對策

1．提升醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)水平，優(yōu)化醫(yī)院工作流程。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注重專業(yè)知識的更新和積累，提高醫(yī)療質(zhì)量，堅持醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進是實現(xiàn)醫(yī)療安全的重要手段，也是提高抗風險能力的有效途徑[2]。行業(yè)學會應(yīng)充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，針對重大醫(yī)療事故反映出的醫(yī)療安全隱患提出防范該類醫(yī)療事故的建議，如，針對目前基層入戶治療仍廣泛存在，應(yīng)針對基層醫(yī)生定期組織過敏性休克、甲狀腺血腫急救、建立呼吸通道等薄弱環(huán)節(jié)的專項培訓(xùn)，有條件的可以安排鄉(xiāng)醫(yī)每年到急診科輪訓(xùn)1周。本組案例中顯示，如果能夠在第一時間給予正確治療，大部分是可以避免患者死亡的不良結(jié)局。尤其是發(fā)生事故的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重新參加診療常規(guī)的學習，經(jīng)培訓(xùn)重新獲得上崗資格[3]。醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)優(yōu)化工作流程，強化源頭管理，突出重點專業(yè)崗位、高危環(huán)節(jié)[4], 給予孕婦、新生兒和急診患者更多的關(guān)注，減少或避免類似醫(yī)療事故的發(fā)生。2．增強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全風險和法律意識。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強醫(yī)療安全風險意識，規(guī)范行醫(yī)，如加強產(chǎn)程監(jiān)護、重視術(shù)后巡房；對診療指南不逾矩。根據(jù)刑法第335條，醫(yī)療事故罪是指醫(yī)務(wù)人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的行為。當發(fā)生重大醫(yī)療事故，且醫(yī)方承擔主要責任，尤其是完全責任時，醫(yī)務(wù)人員除被追究較重的行政處罰，甚至醫(yī)療事故罪的刑事訴訟[5]。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)時刻了解醫(yī)療行為中醫(yī)護人員的權(quán)利與義務(wù)，提升醫(yī)患溝通技巧，尊重患者知情選擇權(quán)[6]，注意醫(yī)療糾紛重要證據(jù)作用的文字資料如病歷、處方的完整和規(guī)范及證據(jù)文書管理[7]。

3．建立科學有效的行政監(jiān)管制度，完善醫(yī)療過失上報信息系統(tǒng)。

對重大醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督是衛(wèi)生計生行政部門的法定職責，行政處罰彰將起到震懾及警示教育作用。據(jù)我會調(diào)研，一些地區(qū)在處罰措施的設(shè)計上進行了有益的探索，如開展醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療過錯負面清單制度，累計達到一定分數(shù)即給予相應(yīng)處罰，著力防范；將重大醫(yī)療事故的發(fā)生納入醫(yī)師和醫(yī)院目標責任制年度考核，引入采用'醫(yī)療糾紛數(shù)量'、'千元醫(yī)療收入醫(yī)療糾紛賠償消耗'[8]指標對醫(yī)院醫(yī)療安全風險防控進行評估，對保障醫(yī)療安全產(chǎn)生了積極影響。

數(shù)據(jù)統(tǒng)計是制定政策的依據(jù)，數(shù)據(jù)失真將影響決策的科學性[9]。衛(wèi)生計生行政部門2002年即發(fā)布了《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》要求發(fā)生重大醫(yī)療過失時應(yīng)及時上報，2011年印發(fā)的《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》規(guī)定醫(yī)療質(zhì)量安全事件須實行網(wǎng)絡(luò)在線直報。醫(yī)療機構(gòu)、鑒定機構(gòu)、調(diào)解部門均應(yīng)按要求及時填報醫(yī)療過失信息[10]，便于各級衛(wèi)生行政部門了解、處理轄區(qū)內(nèi)重大醫(yī)療事故，成為防范醫(yī)療事故有力工具。

四、結(jié)語

為防范醫(yī)療事故，尤其是重大醫(yī)療事故的發(fā)生，多年來，各醫(yī)療機構(gòu)在衛(wèi)生計生行政部門指導(dǎo)下，重大醫(yī)療事故的發(fā)生呈逐年下降趨勢。但仍有個別醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員松懈麻痹，違反診療規(guī)范，引發(fā)重大醫(yī)療事故。應(yīng)開展多種渠道加強醫(yī)療事故防范工作，落實重大醫(yī)療事故的行政處罰制度研究，以期提高行業(yè)水平和加強行業(yè)自律，為提高醫(yī)療服務(wù)安全、減少醫(yī)療糾紛打下堅實的基礎(chǔ)。

第二篇：醫(yī)療事故鑒定案例

醫(yī)療事故鑒定案例

醫(yī)療糾紛已成為社會關(guān)注的焦點和難點問題，醫(yī)患關(guān)系緊張已成為當今中國主要矛盾之一，醫(yī)療事故鑒定案例。雖然人們?yōu)榫徑忉t(yī)患矛盾進行了各種努力，但醫(yī)患關(guān)系并未按照人們的努力和期望方向發(fā)展。不僅在我國，即使在科學技術(shù)非常發(fā)達的國家，近些年來的醫(yī)療糾紛也是呈日益增長的勢頭。本期，江蘇省醫(yī)學會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作辦公室主任蔣士浩通過典型案例的分析和點評，讓醫(yī)患雙方從不同的角度認識醫(yī)療事故，從而最大限度地化解醫(yī)患矛盾，共建和-諧醫(yī)患關(guān)系。

不該切除的闌尾

案情：某女，21歲。因“停經(jīng)38周”，下腹墜脹4小時余”入住某衛(wèi)生院。因胎位異常為臀位，在持續(xù)硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中加行闌尾切除術(shù)。術(shù)后第2日起，病人持續(xù)發(fā)熱，術(shù)后第11天，病情無好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)某市級醫(yī)院，確診為結(jié)腸子宮陰-道瘺。術(shù)后14天在全麻下行闌尾殘端修補術(shù)、腸粘連松解術(shù)、部分腸切除術(shù)、子宮瘺修補術(shù)。術(shù)后18天好轉(zhuǎn)出院。半年后因“腹痛6小時”入住某市級醫(yī)院，診斷為粘連性腸梗阻。

最終鑒定：醫(yī)方在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中同時行闌尾切除術(shù)，未得到家屬同意簽字，違反了醫(yī)療常規(guī);且手術(shù)粗糙，闌尾殘端未能處理好，術(shù)后造成盆腔感染、腸粘連、結(jié)腸子宮陰-道瘺而導(dǎo)致須二次行闌尾殘端修補術(shù)、腸粘連松解術(shù)、部分回腸切除術(shù)及子宮瘺修補術(shù)，損害了患者的身心健康。上述后果和醫(yī)方的醫(yī)療操作行為有直接的因果關(guān)系，構(gòu)成三級丙等醫(yī)療事故，醫(yī)方負全部責任。

點評：醫(yī)生治療病人，首先該病人得有疾病的存在。如果病人沒有病，去給病人施行手術(shù)，切除了某一個好像沒用的器官，簡直是不可思議的事情，這種事情居然就發(fā)生了。詳細閱讀整份病歷，均沒有記載病人曾有過急性闌尾炎的表現(xiàn)及診斷，這個手術(shù)做得一點理由也沒有。手術(shù)審批單形同虛設(shè)，就是家屬要求切除闌尾，根據(jù)病人臨床表現(xiàn)，醫(yī)方也不應(yīng)該同意，而且手術(shù)是由具有助產(chǎn)士資格的人員作為術(shù)者，違反了“執(zhí)業(yè)醫(yī)師法”，醫(yī)方存在著明顯的過失行為。術(shù)后出現(xiàn)下腹感染，逐漸形成腹腔膿腫、結(jié)腸子宮瘺、腸粘連，是醫(yī)方施行闌尾切除術(shù)時操作不當造成的術(shù)后并發(fā)癥，不僅給病人帶來痛苦，還造成結(jié)腸部分切除的后果。一次毫無道理的手術(shù)，帶來的沉痛教訓(xùn)，值得深思。

病情加重并非醫(yī)方責任

案情：某男，56歲。因“雙下肢乏力伴行走不穩(wěn)2月余”住入某醫(yī)院神經(jīng)外科。診斷：頸椎病;頸2-

3、4-

5、5-6椎間盤突出;胸12-腰1椎間盤突出;腰1-2椎間盤突出。在全麻下行頸前路切開、減壓、植骨+鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)。病理診斷：(頸3-4椎體)髓核組織變性。術(shù)后兩周出院。出院后患者訴病情未見緩解，且癥狀加重，先后到多家醫(yī)院就診。行高壓氧等治療，癥狀稍有改善但不明顯。

最終鑒定：醫(yī)方診斷正確，有手術(shù)指征，手術(shù)方法正確，術(shù)后處理符合醫(yī)療原則?；颊咝g(shù)后癥狀加重，四肢部分功能障礙系原發(fā)疾病脊髓變性所致。與醫(yī)方手術(shù)無因果關(guān)系。本病例不屬于醫(yī)療事故。

點評：分析本案，應(yīng)該說醫(yī)方的檢查是比較全面的，診斷是準確的，由于手術(shù)指征明確，醫(yī)方所選擇的頸前路減壓、植骨及內(nèi)固定的手術(shù)方案是符合常規(guī)規(guī)范要求的，這一手術(shù)方案是國內(nèi)外目前治療頸椎病最常用的方法，手術(shù)過程無違規(guī)及失誤，并未對頸髓造成直接損傷。因此，認為醫(yī)方的診療行為構(gòu)成醫(yī)療事故的理由不能成立。分析該病人手術(shù)后效果不滿意的原因，主要是由于頸髓長期遭受突出的頸椎間盤的壓迫，已發(fā)生不可逆性損傷，這種損傷一旦進入快速發(fā)展期，短短數(shù)月之后病人即可能出現(xiàn)癱瘓，對于這種損傷，手術(shù)治療的目的是希望對頸髓解除壓迫后，病人的癥狀和體征能夠得到改善，病情的發(fā)展能夠得到延緩或停止。由于受目前的醫(yī)學技術(shù)水平的限制，術(shù)前還不能準確判斷脊髓受損的程度，因此手術(shù)效果如何在術(shù)前也是無法準確判斷的，所以就出現(xiàn)有的病人術(shù)后效果很滿意，而有的病人術(shù)后不僅沒有效果，反而會比術(shù)前更差。

本案中醫(yī)患雙方術(shù)前交流不夠，特別是醫(yī)方對病人術(shù)前的疾病狀況及手術(shù)目的、術(shù)后可能出現(xiàn)的問題向病人解釋不夠，致使病人對手術(shù)效果期望值過高，而對手術(shù)風險的心理準備不足。

沒有金剛鉆 別攬瓷器活

案情：某男，40歲，因“腰痛伴右下肢痛麻5年，加重9天”收住某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。診斷：腰椎間盤突出癥。入院后次日在持續(xù)硬膜外麻醉下行腰4-

5、腰5-骶1椎間盤突出髓核摘除術(shù)，兩周后出院。兩個月后因“腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)后，右側(cè)腰腿痛2月余”住入某市級醫(yī)院。予脫水及神經(jīng)營養(yǎng)治療。三個月后行MRI檢查報告示：腰椎骨質(zhì)輕度增生，腰4-

5、腰5-骶1椎間盤信號減低，腰5-骶1椎間盤術(shù)后，右側(cè)椎板部分缺如，其間盤右后緣可見局限影，對硬膜囊有壓迫，脊髓及椎管內(nèi)未見異常信號影。四個月后住入某市中心醫(yī)院，在硬膜外麻醉下行髓核摘除+椎管探查術(shù)，術(shù)后予抗炎治療。

最終鑒定：

1、醫(yī)方在診治過程中，診斷正確，有手術(shù)適應(yīng)癥，行腰5骶1髓核摘除方法正確，但同時行腰4-5椎間盤膨隆髓核摘除指征掌握不嚴。

2、醫(yī)方屬一級醫(yī)療機構(gòu)，行腰椎間盤突出癥手術(shù)，屬超范圍行醫(yī)。

3、醫(yī)方對患者手術(shù)中取出的標本未作病理檢查。

4、目前患者右足功能障礙與醫(yī)方醫(yī)療行為有一定因果關(guān)系。定為三級戊等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔次要責任。

點評：在本案例中，醫(yī)方診斷是明確的，腰5-骶1椎間盤突出明顯，有手術(shù)指征，術(shù)中行腰5-骶1椎間盤髓核摘除無可非議，但腰4-5椎間盤僅為輕度膨隆，無手術(shù)必要，醫(yī)方亦行髓核摘除屬指征掌握不嚴，鑒定材料《醫(yī)療事故鑒定案例》。醫(yī)方為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，屬一級醫(yī)療機構(gòu)，根據(jù)《江蘇省醫(yī)院手術(shù)分級管理規(guī)定(暫行)》規(guī)定，一級醫(yī)院是不應(yīng)該開展腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療的，該院的行為屬超范圍行醫(yī)，存在違規(guī)行為。腰椎間盤髓核摘除術(shù)是在脊髓和神經(jīng)根周圍開展手術(shù)，具有一定的難度和需要一定的手術(shù)技巧，稍有不慎，很容易造成無法挽回的損失，雖然目前能夠開展此類手術(shù)的醫(yī)院已相當普及，但作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)院，其技術(shù)水平及設(shè)備條件尚不具備開展此類手術(shù)的能力。由于目前醫(yī)療體制方面的原因，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院生存困難是個不爭的事實，但不能為此而忽視病人的醫(yī)療安全，盲目冒險的做法是絕對不可取的。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院因超范圍行醫(yī)而引發(fā)的醫(yī)療糾紛，有逐漸上升的趨勢，應(yīng)引起鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)人員必要的重視。

患者不滿意≠醫(yī)療事故

案情：某女，因“左腕部絞傷后疼痛，流血，活動受限2小時余”住入某市級醫(yī)院。初步診斷：

1、左腕、左手嚴重碾挫傷;

2、左腕大部分離斷傷;

3、左橈骨遠端粉碎性骨折，舟狀骨骨折;

4、左正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、尺動脈斷裂;

5、左手中、環(huán)、小指屈肌腱斷裂，小指伸肌腱斷裂。入院后急診手術(shù)“清創(chuàng)、探查、修復(fù)+內(nèi)固定術(shù)”。術(shù)后患肢石膏托固定，抗感染、支持治療。術(shù)后病程錄多次記載左手中、環(huán)、小指血運差，有可能壞死，向家屬交待病情。術(shù)后8天查體發(fā)現(xiàn)：左手中、環(huán)、小指及尺側(cè)半掌已呈干性壞死。經(jīng)科室內(nèi)術(shù)前討論，認為已無保留價值，故于入院后第10天在臂叢麻醉下行“左手尺側(cè)半掌及中、環(huán)、小指切除術(shù)”，術(shù)后行抗感染治療，術(shù)后第4天患者家屬要求出院。

最終鑒定：本病例左腕部碾挫傷(左腕大部分離斷，僅有1/4范圍軟組織相連)，診斷明確。醫(yī)院先后二次手術(shù)，采用清創(chuàng)、固定、縫合等手術(shù)方法正確。術(shù)后采用抗感染、抗凝、解痙等治療，符合醫(yī)療常規(guī)。目前病人左手殘疾和功能障礙，與醫(yī)療行為無因果關(guān)系。本病例不屬于醫(yī)療事故。

點評：診療過程符合常規(guī)規(guī)范要求，雖經(jīng)醫(yī)方努力，病人術(shù)后仍然出現(xiàn)左手掌尺側(cè)半和中、環(huán)、小指干性壞疽。病人不能接受此現(xiàn)實，認為此傷完全可以治愈，而且有成功的病例，造成左手部分壞死的主要原因是醫(yī)方診療不當，屬于醫(yī)療事故。本案具有一定的社會意義。有些病人常常因為對治療結(jié)果不滿意而認為或懷疑醫(yī)方存在醫(yī)療事故，而當鑒定結(jié)論不利于自己時，常常又認為或懷疑鑒定專家有意袒護醫(yī)院。其實治療結(jié)果是否滿意并不是衡量醫(yī)療事故的主要依據(jù)，《醫(yī)療事故處理條例》第二條中對什么情況下屬于醫(yī)療事故有明確的界定。醫(yī)療事故鑒定時，專家通過調(diào)閱原始病歷資料和醫(yī)患雙方的申訴材料、現(xiàn)場醫(yī)學調(diào)查，進行綜合分析后重點看兩個方面：一是看醫(yī)方在整個診療過程中有無違法違規(guī)行為。二是看有沒有因為違法違規(guī)行為而造成患者人身損害后果。并據(jù)此作出是否構(gòu)成醫(yī)療事故的結(jié)論。醫(yī)患之間盡量能夠互相理解，共同構(gòu)建和-諧的醫(yī)療環(huán)境，這樣不僅有利于廣大患者，同時也有利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

輸錯血 制度停在紙上

案情：某女，56歲。因“頭痛半年，視物不清三個月”入住某市醫(yī)院神經(jīng)外科。診斷：右蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤。因“護理失誤”，病人被誤輸入B型血20～30ml(病人血型為O型)，被家屬發(fā)現(xiàn)后立即停止，即行對癥治療，急請血液科等相關(guān)科室搶救治療。病人全身出現(xiàn)皮疹，10天后病人“神志轉(zhuǎn)清”，主訴“雙目失明，全身皮膚瘙癢”，多次請院內(nèi)有關(guān)科室會診，3個月后出院。

最終鑒定：醫(yī)方對病人患有“右蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤”診斷明確，有手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)方法正確，符合診療常規(guī)。但在術(shù)后的治療過程中，醫(yī)方輸入錯誤血型的血液，引起病人溶血反應(yīng)，屬過失行為，具有因果關(guān)系，應(yīng)負完全責任。本病例屬于四級醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔完全責任。

點評：輸血過程中進行嚴格的血型檢查是防止發(fā)生事故的一項最重要及最基本的制度。護士在工作中必須嚴格進行“三查七對”，以保證病人的安全。而更為嚴重的是，輸錯血型的血液是由家屬首先發(fā)現(xiàn)，再與醫(yī)方交涉，才停止繼續(xù)輸血，反映了該院一定程度上的管理混亂。衛(wèi)生部規(guī)定的醫(yī)院核心制度中，對輸血的查對作了極其嚴格的規(guī)定，其中需要醫(yī)護人員核查輸血單與血袋標簽上的供血者姓名、血型、血袋號及血量是否相符;嚴格核查病人床號、姓名、住院號、血型，輸血前須經(jīng)二人核對無誤后方可執(zhí)行，輸血過程中如發(fā)生過敏，應(yīng)立即停止輸血。所幸的是，該病人僅輸入異型血20～30ml，并被家屬發(fā)現(xiàn)后立即叫停，否則后果不堪設(shè)想。

讓產(chǎn)婦爬樓梯 醫(yī)方負主責

案情：某女，37歲，因“停經(jīng)39+2周，下腹疼痛伴陰-道流水5小時”，于午夜2時40分入院。入院診斷：G5p2孕39+2周，臨產(chǎn)，LOA;胎盤早剝。入院后，于3時10分因電梯停運，步行上下樓做B超檢查。3時40分胎心80～90次/分，考慮為臍帶脫垂，行臍帶還納術(shù)。4時50分在局麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)，5時娩出一女嬰，1分鐘Apgar評分為1分，經(jīng)搶救無效死亡。

最終鑒定：醫(yī)方在診療過程中，已知孕婦胎膜已破的情況下進行B超檢查，由于電梯停電而讓孕婦自己上下樓梯，違反了胎膜早破的處理常規(guī)，對臍帶脫垂的發(fā)生有一定因果關(guān)系。臍帶脫垂后，又延誤了剖宮產(chǎn)的時機，對新生兒死亡有一定的因果關(guān)系。本例屬一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔主要責任。

點評：本例產(chǎn)婦為經(jīng)產(chǎn)婦，已足月臨產(chǎn)，胎膜已破，陰-道流血性羊水，肛查胎頭“-2”，根據(jù)以上情況，該產(chǎn)婦為高危產(chǎn)婦。陰-道流血性羊水考慮有胎盤早剝可能，做B超檢查有指征，但不能由孕婦自己上下樓，應(yīng)用擔架。醫(yī)方的處置方式是造成臍帶脫垂的重要因素之一，違反了胎膜早破的處理常規(guī)。3時10分做B超檢查，3時40分發(fā)現(xiàn)胎心為80～90次/分，4時為65～70次/分，發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂后，本應(yīng)即時行剖宮產(chǎn)術(shù)，搶救胎兒，況且還并發(fā)有胎盤早剝，行臍帶還納術(shù)是個錯誤的選擇，延誤了剖宮產(chǎn)的時間，加劇了胎兒宮內(nèi)缺氧，導(dǎo)致新生兒重度窒息。

第三篇：52例骨科醫(yī)療事故爭議原因分析及防范對策

【摘要】本文對南通市醫(yī)學會受理的52例骨科醫(yī)療事故爭議在各類醫(yī)療機構(gòu)、病種分布及鑒定情況等方面

進行分析，發(fā)現(xiàn)骨科醫(yī)療事故爭議高發(fā)的原因主要是手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)方式、操作方法不當、術(shù)后觀察處理不當，固

定材料質(zhì)量問題，用藥不當及藥物不良反應(yīng)。同時作者也提出防范骨科醫(yī)療事故的對策。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療事故；技術(shù)鑒定；事故

防范

【中圖分類號】d91

3【文獻標識碼】b

【文章編號】1007—9297(2007)o1—0012—0

4本文對我市醫(yī)學會自2002年9月1日至2004

年8月期間受理的醫(yī)療事故鑒定中的骨科案例進行

分析，分析骨科醫(yī)療事故爭議發(fā)生的原因，有針對性的采取防范措施。對減少醫(yī)療糾紛、降低醫(yī)療事故發(fā)

生率具有特別重要的意義。

一、受理鑒定的基本情況

(一)一般情況

2002年9月1日至2004年8月共受理醫(yī)療事

故爭議220例，鑒定157例，定為事故59例。其中骨

科受理52例，占受理總數(shù)的23．6％，由于各種原因

撤回7例，中止(終止)鑒定9例，實際鑒定39例，占

鑒定數(shù)的24．8％。事故20例，占事故數(shù)的34％，鑒

定為事故的比例高于各科平均數(shù)(37．6％)。其受理

數(shù)、鑒定數(shù)及事故數(shù)均居各科首位。ll

1(二-．)病種分布情況

發(fā)生醫(yī)療事故爭議的病種分布情況見表1，其中

股骨頸骨折、股骨頭壞死為8例，脛腓骨骨折7例，椎

間盤突出、椎管狹窄5例；頸、椎、腰椎骨折5例。

(三)骨科醫(yī)療事故爭議機構(gòu)分布

52例骨科醫(yī)療事故爭議在各級醫(yī)療機構(gòu)的分

布情況見表2。

52例中發(fā)生在一級醫(yī)院26例，通過鑒定的19

例，定為故事的13例，占事故總數(shù)的65％ ；其次為

二級醫(yī)院占25％ ：三級醫(yī)療機構(gòu)占l0％。

(四)骨科醫(yī)療事故等級情況

骨科發(fā)生醫(yī)療事故造成的損害結(jié)果主要表現(xiàn)為

功能障礙，引起死亡及殘廢的較少，其事故主要是三

級事故共17例，占85％；四級3例占15％，沒有一、二級事故。見表3。

[作者簡介]余小濱，男，漢，江蘇如皋人，大學本科，主治醫(yī)師，江蘇省南通市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作辦公室副主任。

tlel：+86—513—85o53649：e—mail：yuxiaobin@163．oom

法律與醫(yī)學雜志2007年第l4卷(第1期)

表1 醫(yī)療事故爭議病種分布

二、發(fā)生醫(yī)療事故爭議的原因分析

(一)骨科病人的特殊性

1．骨科病人絕大部分為創(chuàng)傷所致，治療后往往

都留有不同程度的功能障礙，患者對治療的期望值

較高，一般很難達到，容易引發(fā)醫(yī)療事故爭議。

2．骨科病人診斷治療專業(yè)性強，未經(jīng)過?？葡?/p>

統(tǒng)培訓(xùn)并具有一定臨床經(jīng)驗的醫(yī)生很難適應(yīng)，在診

治過程中容易發(fā)生偏差。

3．骨科病人在診治前后都有影像資料可查，對

存在問題容易發(fā)現(xiàn)。

4．骨科病人中急診病人多，對急診病人的處理

容易發(fā)生疏漏。

5．基層衛(wèi)生機構(gòu)不按手術(shù)分級管理規(guī)定，為了

多收病人，增加收入，往往不按手術(shù)分級管理規(guī)定，超范圍手術(shù)容易發(fā)生診治不當。

(二)漏診、誤診，延誤治療

在鑒定的39例醫(yī)療事故中，因臨床檢查不仔

細、x線攝片質(zhì)量不合格或讀片水平限制造成誤診、漏診的共11例，占鑒定數(shù)28．2％ ；鑒定為事故9例，占事故數(shù)45％。在鑒定的病例中，股骨頸骨折、漏

診、誤診共8例，說明在臨床上股骨頸骨折最容易造

成漏診、誤診。如：患者花某因右下肢外傷致右側(cè)脛

腓骨骨折住院，經(jīng)行開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后住院2o

天．出院4個月后發(fā)現(xiàn)雙下肢不等長，攝片證實為右

側(cè)股骨頸骨折而行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，引發(fā)醫(yī)療事故爭

議。其原因是：(1)股髖關(guān)節(jié)、股骨頸比較深在，骨折

早期功能障礙不明顯，如果伴有股骨或脛腓骨骨折，在檢查時更容易被忽視；(2)股骨頸骨折早期沒有移

位，僅攝正位片往往不能發(fā)現(xiàn)；(3)基層醫(yī)療機構(gòu)x

線攝片條件較差，影像科醫(yī)生讀片水平不能適應(yīng)。

以上原因造成股骨頸骨折、漏診、誤診的比例高，· 13 ·

表2 52例骨科醫(yī)療事故在各級醫(yī)療機構(gòu)的分布情況

引發(fā)的醫(yī)療事故爭議多。踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)脫位伴有骨

折，也常有漏診發(fā)生。胭窩部、鎖骨下腫塊(神經(jīng)鞘腫

瘤)診斷不明，手術(shù)過程中損傷神經(jīng)引發(fā)事故2例。

(三)手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)方式、手術(shù)操作不當引發(fā)的爭議

此種情況共23例，占鑒定數(shù)59％ ；鑒定為事故

9例

第四篇：醫(yī)療事故防范及處理預(yù)案

醫(yī)療事故防范及處理預(yù)案

為強化醫(yī)療衛(wèi)生工作的質(zhì)量意識和服務(wù)意識，堅持以病人為中心，提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，減少和杜絕醫(yī)療差錯及醫(yī)療事故的發(fā)生，增強社會信任度和就醫(yī)安全感，增強醫(yī)院工作以提高醫(yī)療質(zhì)量，安全管理為核心的理念，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》特制定本預(yù)案。

赤峰麗都美容醫(yī)院醫(yī)療事故防范與處理應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組： 組

長： 副組長： 成員：

第一章 總則

第一條 為了提高我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護醫(yī)療秩序，促進醫(yī)學科學的發(fā)展，有效預(yù)防及正確處理醫(yī)療事故，依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及其相關(guān)配套文件，參照調(diào)整醫(yī)療行為的相關(guān)法律、法規(guī)、部門規(guī)章及醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度制定本預(yù)案。

第二條 本預(yù)案所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

第三條 醫(yī)務(wù)人員要嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，致力于預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生。

第四條 處理醫(yī)療事故，應(yīng)當遵循公開、公平、公正、便民的原則，堅持實事求是的科學態(tài)度，做到事實清楚、定性準確、責任明確、有法可依、處理恰當。

第二章 醫(yī)療事故的預(yù)防 第五條 醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院各臨床醫(yī)技科室應(yīng)當認真做好本職工作，相互協(xié)調(diào)，認真履行各自職責，樹立正確、積極的醫(yī)療風險防范意識，盡最大可能預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生。

第六條 醫(yī)院每月組織醫(yī)務(wù)人員學習衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理常規(guī)、規(guī)范，通過集中學習及各種會議強調(diào)通報等方式，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療事故的防范意識。特別要學習《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理條例》及其配套文件、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等。

第七條 醫(yī)院所采購的藥品必須符合《基本藥品管理制度》及其他衛(wèi)生管理法律法規(guī)的規(guī)定，嚴禁假藥、劣藥進入醫(yī)院，醫(yī)院藥品管理委員會負責把好質(zhì)量關(guān)。醫(yī)護人員應(yīng)當嚴格遵守毒麻藥品的管理和使用規(guī)定。

第八條 相關(guān)科室應(yīng)當做好放射裝臵的保管工作，嚴格遵照法律法規(guī)及安全防護規(guī)章制度執(zhí)行。

第九條 藥劑科和后勤部門要嚴把醫(yī)療儀器和衛(wèi)生材料等醫(yī)療用品的準入和質(zhì)量關(guān)，并由醫(yī)院藥事管理領(lǐng)導(dǎo)小組和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進行監(jiān)控。對于不符合《產(chǎn)品質(zhì)量法》和《醫(yī)療器材標準管理辦法》的醫(yī)療儀器和衛(wèi)生材料堅決不能購進。各科室不得擅自購進、使用未經(jīng)醫(yī)院審批同意的醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料和藥品。

第十條 醫(yī)院后勤保障部門應(yīng)當認真做好各臨床科室的后勤保障工作，保證供電、供水。同時會同護理部門做好病人的飲食指導(dǎo)工作。

第十一條 醫(yī)院各職能部門包括院辦公室、住院部、醫(yī)技科、門診部等應(yīng)當對所有人員實行準入管理制度，加強進修生、見習生的培訓(xùn)和管理。

第十二條 醫(yī)院感染領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)當做好醫(yī)院感染的監(jiān)控和管理工作，各科室應(yīng)當做好污染物的處理工作，最大限度的降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。第十三條 門診部應(yīng)當認真抓好醫(yī)院窗口服務(wù)工作，保證醫(yī)師按時出診，嚴格按專業(yè)診病及收治病人。

第十四條 醫(yī)療質(zhì)量是保證醫(yī)療安全的關(guān)鍵要素，全體醫(yī)務(wù)人員要不斷強化醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識。醫(yī)院實行全面質(zhì)量管理、全程質(zhì)量控制和持續(xù)質(zhì)量改進，實行醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和醫(yī)務(wù)人員個人三級管理體系。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組由院領(lǐng)導(dǎo)和各相關(guān)科室骨干組成，院長是醫(yī)療質(zhì)量管理和控制工作的第一責任人，各分管相關(guān)職能部門都有直接的管理責任。

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組的職責為：

(一)教育各級醫(yī)務(wù)人員勤勉敬業(yè)，遵紀守法，恪守職業(yè)道德，強化質(zhì)量意識，努力預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)學科學的發(fā)展。

(二)審校醫(yī)院醫(yī)療、護理方面的規(guī)章制度，制定醫(yī)療、護理質(zhì)量評審標準和獎懲制度。

(三)管理及控制各科室診療、護理等醫(yī)療質(zhì)量情況，對存在的薄弱環(huán)節(jié)，及時制定整改措施，以期不斷提高醫(yī)療護理質(zhì)量。

(四)對重大醫(yī)療事故爭議應(yīng)及時進行討論和處理，并及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，全院通報。

(五)對醫(yī)院有關(guān)質(zhì)量管理的體制變動，質(zhì)量標準的制定和修改進行討論并形成初步意見，提交院辦公會議及院務(wù)會審議。

第十五條 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組的常設(shè)機構(gòu)，在領(lǐng)導(dǎo)小組和醫(yī)務(wù)科的領(lǐng)導(dǎo)下，對全院的醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)控。

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室的職責為：

(一)具體負責監(jiān)控全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量工作。(二)督促各科室醫(yī)療質(zhì)量控制的具體實施。(三)每季召開醫(yī)療質(zhì)量例會，收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題，協(xié)調(diào)、解決各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題。

(四)每月抽查各科室住院環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量問題，進行持續(xù)監(jiān)控，對可能出現(xiàn)的質(zhì)量問題及時提出干預(yù)措施，并向院長及分管副院長匯報。

(五)每季收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科終末醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計結(jié)果，分析、確認后向相關(guān)科室通報并提出整改意見。

(六)每月向醫(yī)院提交醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，并和獎懲掛鉤。第十六條 各科室成立醫(yī)療質(zhì)量控制小組，由科主任、護士長和其他相關(guān)人員3～6人組成，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責任人，小組成員進行具體分工，分別負責科室各項醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和管理。

科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的職責為：

(一)結(jié)合本專業(yè)特點和發(fā)展趨勢，制定和修改本科疾病診療、護理常規(guī)、醫(yī)療事故預(yù)防措施和藥物使用規(guī)范并組織實施。

(二)制定本科醫(yī)療質(zhì)量控制措施并組織實施，責任落實到人。(三)每月組織各級醫(yī)務(wù)人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)、規(guī)范及業(yè)務(wù)知識，強化質(zhì)量和安全意識。

(四)科室負責人必須參加醫(yī)療質(zhì)量例會，反映問題并收集與本科有關(guān)的問題，制定整改措施。

第十七條 醫(yī)務(wù)人員在全程質(zhì)量控制中要自我管理，特別要遵守三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病人報告制度、會診制度、病例討論制度等，以確保醫(yī)療質(zhì)量控制方案的實施。

第十八條 認真做好傳染病的監(jiān)控、上報工作，加強對傳染病人的管理，嚴格按照有關(guān)規(guī)定對傳染源進行處理，避免在院內(nèi)引起傳染病流行。第十九條 各臨床科室使用的血液及血液制品必須經(jīng)醫(yī)院檢驗科統(tǒng)一配送，檢驗科和臨床各科室應(yīng)當嚴格遵守臨床輸血技術(shù)規(guī)范。輸血和成分輸血應(yīng)當履行簽字手續(xù)。

第二十條 全院各科室及各級醫(yī)療人員要不斷強化預(yù)防醫(yī)療事故的意識，不斷提高自身素質(zhì)，把抓醫(yī)療安全納入日常工作中;抓好重點病人、重點崗位、易發(fā)人群、節(jié)假日及下班時間的醫(yī)療安全監(jiān)管工作。

第二十一條 醫(yī)務(wù)人員要嚴格遵守和執(zhí)行各種醫(yī)療規(guī)章制度和操作規(guī)程，認真履行各自職責，要有強烈的責任心;遵守勞動紀律，杜絕值班人員脫崗現(xiàn)象;恪守職業(yè)道德，遵守我院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范，不得利用職務(wù)之便索取、非法收受患者財物或獲取其他不正當利益。黨支部、院辦、醫(yī)務(wù)科等部門定期督察。

第二十二條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當掌握執(zhí)業(yè)規(guī)則，認真履行自己權(quán)利與義務(wù)。實行首診負責制，不得拒絕急?；颊叩募本忍幣Z，不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學證明文件。

第二十三條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當注意保護患者權(quán)益，改善醫(yī)患關(guān)系。在不對患者產(chǎn)生不利后果的前提下，應(yīng)當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險如實告知患者。

第二十四條 醫(yī)務(wù)人員外出會診應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)科辦理有關(guān)審批手續(xù)。第二十五條 各科應(yīng)當定期召開住院病人工休座談會，充分和患者或家屬溝通，及時發(fā)現(xiàn)和消除發(fā)生醫(yī)療事故爭議的隱患;定期總結(jié)科室安全情況，設(shè)立登記本，指定專人負責并做好記錄，醫(yī)務(wù)科、護理部定期檢查。

第二十六條 嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《病歷書寫制度》，對病案進行科學管理和利用。病歷的復(fù)印和封存嚴格按照《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》及我院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三章 醫(yī)療事故糾紛的處理

第二十七條 醫(yī)療事故的處理，嚴格按照《醫(yī)療事故處理條例》的程序進行。醫(yī)療事故爭議的處理嚴格按照本預(yù)案進行，具體處理方法如下：

(一)原則上，門診醫(yī)療事故爭議由門診部負責處理;護理方面的醫(yī)療事故爭議由護理部處理;有關(guān)收費方面的爭議由財務(wù)科負責處理;醫(yī)德醫(yī)風方面的問題由辦公室負責處理;設(shè)備及醫(yī)用材料方面的爭議由藥劑科和業(yè)務(wù)院長處理;涉及多部門者，則由醫(yī)務(wù)科牽頭各部門共同協(xié)助處理。醫(yī)務(wù)科為處理醫(yī)療事故爭議的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)部門。

(二)門診或科室發(fā)生醫(yī)療事故爭議后，必須先由門診或科室負責人親自組織科內(nèi)自行處理，不得隨意推諉;同時應(yīng)采取有效治療措施，必要時由醫(yī)務(wù)科牽頭成立院內(nèi)治療小組和請院外專家會診。盡可能減輕由此給病人造成的損害，注意做好病人家屬安撫和溝通工作;及時審查有關(guān)病歷資料，注意搜集有關(guān)臨床醫(yī)學證據(jù);病歷復(fù)印和封存按《病案復(fù)印制度》、《關(guān)于緊急封存患者病歷及反應(yīng)標本的程序》和有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?？苾?nèi)難以處理的醫(yī)療事故爭議，按爭議的類別不同，分別報醫(yī)務(wù)科、護理部或相關(guān)職能部門協(xié)助處理。

(三)醫(yī)療方面的醫(yī)療事故爭議，由醫(yī)務(wù)科組織調(diào)查討論，初步將爭議劃分為無醫(yī)療缺陷和有醫(yī)療缺陷兩大類：

1、存在下列情況，應(yīng)當在2小時內(nèi)由醫(yī)務(wù)科上報院領(lǐng)導(dǎo)：(1)存在醫(yī)療缺陷，可能構(gòu)成醫(yī)療事故的。

(2)雖然不存在醫(yī)療缺陷，但醫(yī)患雙方分歧嚴重，影響重大或嚴重擾亂工作秩序的。

2、發(fā)生下列情況的，醫(yī)院應(yīng)當在1小時內(nèi)由院委會辦公室縣衛(wèi)生局報告：

(1)患者死亡或者可能為二級以上醫(yī)療事故。(2)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。(3)衛(wèi)生部和衛(wèi)生廳規(guī)定的其他情形。

(四)對無醫(yī)療缺陷的醫(yī)療事故爭議，由科室進行解釋，爭取和解。

(五)對有醫(yī)療缺陷的醫(yī)療事故爭議，科室應(yīng)當24小時內(nèi)組織討論，科室負責人及相關(guān)人員應(yīng)當3天內(nèi)作出口頭答復(fù)，并指定專人耐心做好解釋工作。

如患者或其家屬書面申訴，應(yīng)當由科室負責在一周內(nèi)準備書面答復(fù)材料，材料交院辦或住院部審定后答復(fù)并存檔。必要時由院辦、住院部或者相關(guān)職能科室組織科主任、當事人與患者或其家屬商談，爭取相互理解、達成共識，并爭取和解或協(xié)商解決。

若醫(yī)患雙方協(xié)商不能達到共識，可以通過行政調(diào)解和訴訟解決。需要醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，所需材料由相關(guān)科室在鑒定前1周準備完畢，并由科主任及當事人參加鑒定會。

需要通過訴訟解決的醫(yī)療事故爭議，所需材料由辦公室牽頭組織準備，相關(guān)科室人員必須密切配合，并由科室負責人出任訴訟代理人之一，必要時由醫(yī)院聘請律師參與訴訟。

(六)發(fā)生醫(yī)療事故爭議后，特別是發(fā)生擾亂科室及醫(yī)院醫(yī)療工作秩序者，科室應(yīng)及時報告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、保衛(wèi)或報公安機關(guān)。醫(yī)院全體職工必須及時介入糾紛處理，進行全程保衛(wèi)工作，確保處理醫(yī)療事故爭議人員及科室醫(yī)務(wù)人員安全。

如發(fā)生重大醫(yī)療事故爭議，患者及家屬出現(xiàn)暴力傾向時，必須有保衛(wèi)人員迅速到場維持現(xiàn)場秩序，如已出現(xiàn)或預(yù)見會出現(xiàn)不能控制情況必須立即報公安機關(guān)處理。

在與病人家屬協(xié)商過程中，保衛(wèi)人員應(yīng)注意保護院方參與人的人身安全，維護正常的醫(yī)療秩序。堅決執(zhí)行衛(wèi)生部、公安部頌布的《關(guān)于維護醫(yī)院秩序的聯(lián)合通告》。

第四章 獎懲制度

第二十八條 醫(yī)院將本預(yù)案所規(guī)定的各臨床醫(yī)技科室和掛鉤職能科室職責的條款納入其年終考評指標，作為醫(yī)院先進科室、先進個人評比的重要依據(jù)。對完成經(jīng)濟指標、全年無醫(yī)療缺陷的科室，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審定后，年終給予科室一定額度獎勵。

如全年無醫(yī)療事故發(fā)生，年終給予醫(yī)教科科長、主管副院長經(jīng)濟獎勵;如全年無重大醫(yī)療事故發(fā)生。凡出現(xiàn)醫(yī)療缺陷引發(fā)較大醫(yī)療事故爭議或構(gòu)成醫(yī)療事故的科室及個人，不得參加當年評優(yōu)選先。

第二十九條 醫(yī)務(wù)人員違反衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、部門規(guī)章、診療護理常規(guī)、規(guī)范，主觀上有過失，存在醫(yī)療缺陷或構(gòu)成醫(yī)療事故，造成醫(yī)院經(jīng)濟損失的，按相關(guān)規(guī)定進行經(jīng)濟處罰。

同時，醫(yī)院按醫(yī)療缺陷的輕重或醫(yī)療事故的分級、主觀過失的程度分別給當事人通報批評、警告、降級、降職、開除留用、開除等處分;情節(jié)嚴重的建議衛(wèi)生行政部門吊銷當事人執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書;構(gòu)成醫(yī)療事故罪的，依法移交司法機關(guān)處理。

第五章 附則

第三十條 本預(yù)案所稱醫(yī)療事故爭議是指尚未經(jīng)過醫(yī)療事故鑒定，醫(yī)患雙方對醫(yī)療行為或結(jié)果有分歧的事件。本預(yù)案所稱醫(yī)療缺陷是指醫(yī)務(wù)人員在診療活動中雖有過失，但未構(gòu)成醫(yī)療事故或未經(jīng)醫(yī)療事故鑒定機構(gòu)鑒定為醫(yī)療事故的情形。

第三十一條 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組和醫(yī)務(wù)科對本預(yù)案有解釋權(quán)。

第三十二條 本預(yù)案自印發(fā)之日起試行。本預(yù)案印發(fā)前的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的規(guī)定與本預(yù)案規(guī)定不一致的，以本預(yù)案為準。

第五篇：醫(yī)療事故防范及處理預(yù)案

院醫(yī)療事故防范及處理預(yù)案

為強化醫(yī)療衛(wèi)生工作的質(zhì)量意識和服務(wù)意識，堅持以病人為中心，提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，減少和杜絕醫(yī)療差錯及醫(yī)療事故的發(fā)生，增強社會信任度和就醫(yī)安全感，增強醫(yī)院工作以提高醫(yī)療質(zhì)量，安全管理為核心的理念，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》特制定本預(yù)案。

廉江市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)醫(yī)療事故防范與處理應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組：

組 長：吳立寬

副組長：揭景海、何春琴

成 員：陸文欣、宋文明、陳宗梅、曹華洲、譚玉瓊

第一章 總 則

第一條 為了提高我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護醫(yī)療秩序，促進醫(yī)學科學的發(fā)展，有效預(yù)防及正確處理醫(yī)療事故，依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及其相關(guān)配套文件，參照調(diào)整醫(yī)療行為的相關(guān)法律、法規(guī)、部門規(guī)章及醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度制定本預(yù)案。

第二條 本預(yù)案所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

第三條 醫(yī)務(wù)人員要嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，致力于預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生。

第四條 處理醫(yī)療事故，應(yīng)當遵循公開、公平、公正、便民的原則，堅持實事求是的科學態(tài)度，做到事實清楚、定性準確、責任明確、有法可依、處理恰當。

第二章 醫(yī)療事故的預(yù)防

第五條 醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院各臨床醫(yī)技科室應(yīng)當認真做好本職工作，相互協(xié)調(diào)，認真履行各自職責，樹立正確、積極的醫(yī)療風險防范意識，盡最大可能預(yù)防醫(yī)療事故的

發(fā)生。

第六條 醫(yī)院每年二次組織醫(yī)務(wù)人員學習衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理常規(guī)、規(guī)范，通過集中學習及各種會議強調(diào)通報等方式，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療事故的防范意識。特別要學習《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理條例》及其配套文件、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等。

第七條 醫(yī)院所采購的藥品必須符合《藥品管理法》及其他衛(wèi)生管理法律法規(guī)的規(guī)定，嚴禁假藥、劣藥進入醫(yī)院，醫(yī)院藥品管理委員會負責把好質(zhì)量關(guān)。醫(yī)護人員應(yīng)當嚴格遵守毒麻藥品的管理和使用規(guī)定。

第八條 相關(guān)科室應(yīng)當做好放射裝置的保管工作，嚴格遵照法律法規(guī)及安全防護規(guī)章制度執(zhí)行。

第九條 藥劑科和后勤部門要嚴把醫(yī)療儀器和衛(wèi)生材料等醫(yī)療用品的準入和質(zhì)量關(guān)，并由醫(yī)院藥事管理領(lǐng)導(dǎo)小組和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進行監(jiān)控。對于不符合《產(chǎn)品質(zhì)量法》和《醫(yī)療器材標準管理辦法》的醫(yī)療儀器和衛(wèi)生材料堅決不能購進。各科室不得擅自購進、使用未經(jīng)醫(yī)院審批同意的醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料和藥品。

第十條 醫(yī)院后勤保障部門應(yīng)當認真做好各臨床科室的后勤保障工作，保證供電、供水。同時會同護理部門做好病人的飲食指導(dǎo)工作。

第十一條 醫(yī)院各職能部門包括院辦公室、醫(yī)務(wù)科、護理部、門診部等應(yīng)當對所聘用人員、進修人員等實行準入管理制度，加強進修生、見習生的培訓(xùn)和管理。

第十二條 醫(yī)院感染領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)當做好醫(yī)院感染的監(jiān)控和管理工作，各科室應(yīng)當做好污染物的處理工作，最大限度的降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

第十三條 門診部應(yīng)當認真抓好醫(yī)院窗口服務(wù)工作，保證醫(yī)師按時出診，嚴格按專業(yè)診病及收治病人。

第十四條 醫(yī)療質(zhì)量是保證醫(yī)療安全的關(guān)鍵要素，全體醫(yī)務(wù)

人員要不斷強化醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識。醫(yī)院實行全面質(zhì)量管理、全程質(zhì)量控制和持續(xù)質(zhì)量改進，實行醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和醫(yī)務(wù)人員個人三級管理體系。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組由院領(lǐng)導(dǎo)和各相關(guān)科室骨干組成，業(yè)務(wù)院長任主任，是醫(yī)療質(zhì)量管理和控制工作的第一責任人，各分管相關(guān)職能部門都有直接的管理責任。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組的職責為：

（一）教育各級醫(yī)務(wù)人員勤勉敬業(yè)，遵紀守法，恪守職業(yè)道德，強化質(zhì)量意識，努力預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)學科學的發(fā)展。

（二）審校醫(yī)院醫(yī)療、護理方面的規(guī)章制度，制定醫(yī)療、護理質(zhì)量評審標準和獎懲制度。

（三）管理及控制各科室診療、護理等醫(yī)療質(zhì)量情況，對存在的薄弱環(huán)節(jié)，及時制定整改措施，以期不斷提高醫(yī)療護理質(zhì)量。

（四）對重大醫(yī)療事故爭議應(yīng)及時進行討論和處理，并及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，全院通報。

（五）對醫(yī)院有關(guān)質(zhì)量管理的體制變動，質(zhì)量標準的制定和修改進行討論并形成初步意見，提交院辦公會議及院務(wù)會審議。

第十五條 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組的常設(shè)機構(gòu)，在領(lǐng)導(dǎo)小組和醫(yī)務(wù)科的領(lǐng)導(dǎo)下，對全院的醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)控。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室的職責為：

（一）具體負責監(jiān)控全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量工作。

（二）督促各科室醫(yī)療質(zhì)量控制的具體實施。

（三）每季召開醫(yī)療質(zhì)量例會，收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題，協(xié)調(diào)、解決各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題。

（四）每月抽查各科室住院環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量問題，進行持續(xù)監(jiān)控，對可能出現(xiàn)的質(zhì)量問題及時提出干預(yù)措施，并向院長及分管副院長匯報。

（五）每季收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科終末醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計結(jié)果，分析、確認后向相關(guān)科室通報并提出整改意見。

（六）每月向醫(yī)院提交醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，并和獎懲掛鉤。

第十六條 各科室成立醫(yī)療質(zhì)量控制小組，由科主任、護士長和其他相關(guān)人員3～6人組成，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責任人，小組成員進行具體分工，分別負責科室各項醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和管理?？剖裔t(yī)療質(zhì)量控制小組的職責為：

（一）結(jié)合本專業(yè)特點和發(fā)展趨勢，制定和修改本科疾病診療、護理常規(guī)、醫(yī)療事故預(yù)防措施和藥物使用規(guī)范并組織實施。

（二）制定本科醫(yī)療質(zhì)量控制措施并組織實施，責任落實到人。

（三）每月組織各級醫(yī)務(wù)人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)、規(guī)范及業(yè)務(wù)知識，強化質(zhì)量和安全意識。

（四）科室負責人必須參加醫(yī)療質(zhì)量例會，反映問題并收集與本科有關(guān)的問題，制定整改措施。

第十七條 醫(yī)務(wù)人員在全程質(zhì)量控制中要自我管理，特別要遵守三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病人報告制度、會診制度、病例討論制度等，以確保醫(yī)療質(zhì)量控制方案的實施。

第十八條 認真做好傳染病的監(jiān)控、上報工作，加強對傳染病人的管理，嚴格按照有關(guān)規(guī)定對傳染源進行處理，避免在院內(nèi)引起傳染病流行。

第十九條 各臨床科室使用的血液及血液制品必須經(jīng)醫(yī)院檢驗科統(tǒng)一配送，檢驗科和臨床各科室應(yīng)當嚴格遵守臨床輸血技術(shù)規(guī)范。輸血和成分輸血應(yīng)當履行簽字手續(xù)。

第二十條 全院各科室及各級醫(yī)療人員要不斷強化預(yù)防醫(yī)療事故的意識，不斷提高自身素質(zhì)，把抓醫(yī)療安全納入日常工作中；抓好重點病人、重點崗位、易發(fā)人群、節(jié)假日及下班時間的醫(yī)療安全監(jiān)管工作。

第二十一條 醫(yī)務(wù)人員要嚴格遵守和執(zhí)行各種醫(yī)療規(guī)章制度和操作規(guī)程，認真履行各自職責，要有強烈的責任心；遵守勞動紀律，杜絕值班人員脫崗現(xiàn)象；恪守職業(yè)道德，遵守我院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范，不得利用職務(wù)之便索取、非法收受患者財物或獲取其他不正當利益。黨支部、院辦、醫(yī)務(wù)科等部門定期督察。

第二十二條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當掌握執(zhí)業(yè)規(guī)則，認真履行自己權(quán)利與義務(wù)。實行首診負責制，不得拒絕急?；颊叩募本忍幹?，不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學證明文件。

第二十三條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當注意保護患者權(quán)益，改善醫(yī)患關(guān)系。在不對患者產(chǎn)生不利后果的前提下，應(yīng)當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險如實告知患者。開展新技術(shù)、新項目應(yīng)遵守醫(yī)院制定的《技術(shù)新業(yè)務(wù)準入管理制度》。

第二十四條 醫(yī)務(wù)人員外出會診應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)科辦理有關(guān)審批手續(xù)，嚴格遵守《醫(yī)務(wù)人員外出會診的管理規(guī)定》。

第二十五條 各科應(yīng)當定期召開住院病人工休座談會，充分和患者或家屬溝通，及時發(fā)現(xiàn)和消除發(fā)生醫(yī)療事故爭議的隱患；定期總結(jié)科室安全情況，設(shè)立登記本，指定專人負責并做好記錄，醫(yī)務(wù)科、護理部定期檢查。

第二十六條 嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《病歷書寫制度》，對病案進行科學管理和利用。病歷的復(fù)印和封存嚴格按照《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》及我院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三章 醫(yī)療事故爭議的處理

第二十七條 醫(yī)療事故的處理，嚴格按照《醫(yī)療事故處理條例》的程序進行。醫(yī)療事故爭議的處理嚴格按照本預(yù)案進行，具體處理方法如下：

（一）原則上，門診醫(yī)療事故爭議由門診部負責處理；護理方面的醫(yī)療事故爭議由護理部處理；有關(guān)收費方面的爭議由財務(wù)科負責處理；醫(yī)德醫(yī)風方面的問題由辦公室負責處理；設(shè)備及醫(yī)

用材料方面的爭議由藥劑科和業(yè)務(wù)院長處理；涉及多部門者，則由醫(yī)務(wù)科牽頭各部門共同協(xié)助處理。醫(yī)務(wù)科為處理醫(yī)療事故爭議的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)部門。

（二）門診或科室發(fā)生醫(yī)療事故爭議后，必須先由門診或科室負責人親自組織科內(nèi)自行處理，不得隨意推諉；同時應(yīng)采取有效治療措施，必要時由醫(yī)務(wù)科牽頭成立院內(nèi)治療小組和請院外專家會診。盡可能減輕由此給病人造成的損害，注意做好病人家屬安撫和溝通工作；及時審查有關(guān)病歷資料，注意搜集有關(guān)臨床醫(yī)學證據(jù)；病歷復(fù)印和封存按《病案復(fù)印制度》、《關(guān)于緊急封存患者病歷及反應(yīng)標本的程序》和有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。科內(nèi)難以處理的醫(yī)療事故爭議，按爭議的類別不同，分別報醫(yī)務(wù)科、護理部或相關(guān)職能部門協(xié)助處理。

（三）醫(yī)療方面的醫(yī)療事故爭議，由醫(yī)務(wù)科組織調(diào)查討論，初步將爭議劃分為無醫(yī)療缺陷和有醫(yī)療缺陷兩大類。

1存在下列情況，應(yīng)當在12小時內(nèi)由醫(yī)務(wù)科上報院領(lǐng)導(dǎo)：（1）存在醫(yī)療缺陷，可能構(gòu)成醫(yī)療事故的。（2）雖然不存在醫(yī)療缺陷，但醫(yī)患雙方分歧嚴重，影響重大或嚴重擾亂工作秩序的。

2、發(fā)生下列情況的，醫(yī)院應(yīng)當在12小時內(nèi)由醫(yī)務(wù)科向區(qū)衛(wèi)生局報告：（1）患者死亡或者可能為二級以上醫(yī)療事故；（2）導(dǎo)致3人以上人身損害后果；（3）衛(wèi)生部和衛(wèi)生廳規(guī)定的其他情形。

（四）對無醫(yī)療缺陷的醫(yī)療事故爭議，由科室進行解釋，爭取和解。

（五）對有醫(yī)療缺陷的醫(yī)療事故爭議，科室應(yīng)當24小時內(nèi)組織討論，科室負責人及相關(guān)人員應(yīng)當3天內(nèi)作出口頭答復(fù)，并指定專人耐心做好解釋工作。如患者或其家屬書面申訴，應(yīng)當由科室負責在一周內(nèi)準備書面答復(fù)材料，材料交醫(yī)務(wù)科或護理部審定后答復(fù)并存檔。必要時由醫(yī)務(wù)科、護理部或者相關(guān)職能科室組織科主任、當事人與患者或其家屬商談，爭取相互理解、達成共識，并爭取和解或協(xié)商解決；若醫(yī)患雙方協(xié)商不能達到共識，可

以通過行政調(diào)解和訴訟解決。需要醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，所需材料由相關(guān)科室在鑒定前1周準備完畢，并由科主任及當事人參加鑒定會。需要通過訴訟解決的醫(yī)療事故爭議，所需材料由辦公室牽頭組織準備，相關(guān)科室人員必須密切配合，并由科室負責人出任訴訟代理人之一，必要時由醫(yī)院聘請律師參與訴訟。

（六）發(fā)生醫(yī)療事故爭議后，特別是發(fā)生擾亂科室及醫(yī)院醫(yī)療工作秩序者，科室應(yīng)及時報告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、保衛(wèi)或報公安機關(guān)。醫(yī)院保衛(wèi)必須及時介入糾紛處理，進行全程保衛(wèi)工作，確保處理醫(yī)療事故爭議人員及科室醫(yī)務(wù)人員安全。如發(fā)生重大醫(yī)療事故爭議，患者及家屬出現(xiàn)暴力傾向時，必須有保衛(wèi)人員迅速到場維持現(xiàn)場秩序，如已出現(xiàn)或預(yù)見會出現(xiàn)不能控制情況必須立即報公安機關(guān)處理。在與病人家屬協(xié)商過程中，保衛(wèi)人員應(yīng)注意保護院方參與人的人身安全，維護正常的醫(yī)療秩序。堅決執(zhí)行衛(wèi)生部、公安部頌布的《關(guān)于維護醫(yī)院秩序的聯(lián)合通告》。

第四章 獎懲制度

第二十八條 醫(yī)院將本預(yù)案所規(guī)定的各臨床醫(yī)技科室和掛鉤職能科室職責的條款納入其年終考評指標，作為醫(yī)院先進科室、先進個人評比的重要依據(jù)。對完成經(jīng)濟指標、全年無醫(yī)療缺陷的科室，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審定后，年終給予科室一定額度獎勵。如全年無醫(yī)療事故發(fā)生，年終給予醫(yī)教科科長、主管副院長經(jīng)濟獎勵；如全年無重大醫(yī)療事故發(fā)生。凡出現(xiàn)醫(yī)療缺陷引發(fā)較大醫(yī)療事故爭議或構(gòu)成醫(yī)療事故的科室及個人，不得參加當年評優(yōu)選先。

第二十九條 醫(yī)務(wù)人員違反衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、部門規(guī)章、診療護理常規(guī)、規(guī)范，主觀上有過失，存在醫(yī)療缺陷或構(gòu)成醫(yī)療事故，造成醫(yī)院經(jīng)濟損失的，按相關(guān)規(guī)定進行經(jīng)濟處罰。

同時醫(yī)院按醫(yī)療缺陷的輕重或醫(yī)療事故的分級、主觀過失的程度分別給當事人通報批評、警告、降級、降職、開除留用、開除等處分；情節(jié)嚴重的建議衛(wèi)生行政部門吊銷當事人執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書；構(gòu)成醫(yī)療事故罪的，依法移交司法機關(guān)處理。

第五章 附則

第三十條 本預(yù)案所稱醫(yī)療事故爭議是指尚未經(jīng)過醫(yī)療事故鑒定，醫(yī)患雙方對醫(yī)療行為或結(jié)果有分歧的事件。本預(yù)案所稱醫(yī)療缺陷是指醫(yī)務(wù)人員在診療活動中雖有過失，但未構(gòu)成醫(yī)療事故或未經(jīng)醫(yī)療事故鑒定機構(gòu)鑒定為醫(yī)療事故的情形。

第三十一條 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組和醫(yī)務(wù)科對本預(yù)案有解釋權(quán)。

第三十二條 本預(yù)案自印發(fā)之日起試行。本預(yù)案印發(fā)前的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的規(guī)定與本預(yù)案規(guī)定不一致的，以本預(yù)案為準。