第一篇：基本醫(yī)療保障管理制度

基本醫(yī)療保障管理制度

1、為保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療保障管理，醫(yī)院健全醫(yī)療保障險(xiǎn)管理制度，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)監(jiān)督制度落實(shí)。

2、醫(yī)院應(yīng)在顯著位置公示定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書（正本）、對優(yōu)質(zhì)服務(wù)便民措施、常用藥品及收費(fèi)項(xiàng)目價(jià)格進(jìn)行公示，為就醫(yī)人員提供清潔舒適的就醫(yī)環(huán)境。

3、醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的學(xué)習(xí)和宣傳，堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為參保人員服務(wù)，在診療過程中嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查，合理用藥，合理治療，合理控制醫(yī)療費(fèi)用。

4、醫(yī)院在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)應(yīng)認(rèn)真核驗(yàn)就診人員的醫(yī)療保險(xiǎn)（離休干部）病歷、社會保險(xiǎn)卡及醫(yī)療保險(xiǎn)證（以下統(tǒng)稱“證、卡”），為保證參保人員治療的連續(xù)性和用藥的安全性，接診醫(yī)師應(yīng)查閱門診病歷上的前次就醫(yī)配藥記錄，對本次患者的檢查、治療、用藥等醫(yī)療行為應(yīng)在病歷上明確記錄。參保人員因行動(dòng)不便委托他人代配藥的，由被委托人在專用病歷上簽字。

5、醫(yī)院嚴(yán)格遵守藥品處方限量管理的規(guī)定：急性病3-5天、慢性病7-10天、需長期服藥的慢性病30天、同類藥品不超過2種；住院病人出院時(shí)不得帶與本次住院病情無關(guān)的藥品。

6、嚴(yán)格掌握參保人員出入院標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)辦理出入院手續(xù)。不得將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)者收治入院，嚴(yán)禁分解住院和掛床住院。

7、醫(yī)護(hù)人員要核對參保病人診療手冊，如發(fā)現(xiàn)住院者與所持證件不相符合時(shí)，應(yīng)及時(shí)扣留相關(guān)證件并及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，嚴(yán)禁冒名頂替住院。

8、做好醫(yī)保病人入院宣教和醫(yī)保政策的宣傳工作，按要求簽定醫(yī)保病人自費(fèi)項(xiàng)目同意書，因自費(fèi)藥品或檢查未簽字造成病人的費(fèi)用拒付，則由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)賠償。

9、嚴(yán)格控制住院醫(yī)療總費(fèi)用，各科室要按照醫(yī)院制定的普通醫(yī)保病人、腫瘤病人的人均費(fèi)用指標(biāo)嚴(yán)格控制好費(fèi)用，超標(biāo)費(fèi)用按比例分?jǐn)偟礁髋R床科室（包括臨床醫(yī)技科室）。

10、嚴(yán)格控制藥品比例，各科室要按照醫(yī)院制定各科藥品比例指標(biāo)進(jìn)行控制；嚴(yán)格控制自費(fèi)藥品比例，原則上不使用自費(fèi)藥品；超標(biāo)藥品比例也將納入當(dāng)月院考評。

11、嚴(yán)格內(nèi)置材料及特檢、特治（包括價(jià)格在500元以上醫(yī)用材料）審批工 作，要求盡可能使用國產(chǎn)、進(jìn)口價(jià)格低廉的產(chǎn)品。各醫(yī)保中心（包括外地醫(yī)保）要求醫(yī)師填寫內(nèi)置材料審批表到醫(yī)保辦審批后才能使用，急癥病人可以先使用后 審批（術(shù)后3天內(nèi)）。

12、嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)政策，不能分解收費(fèi)、多收費(fèi)、漏收費(fèi)、套用收費(fèi)，因亂收費(fèi)造成的拒付費(fèi)用由科室承擔(dān)。

13、以下不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的疾病均不能納入醫(yī)保： 美容、非功能障礙性整容及矯形術(shù)、交通事故、自殺、他殺、誤服、職業(yè)病、性病等。

14、對參保病人施行“先診療后結(jié)算”，方便患者就醫(yī)。

15、醫(yī)務(wù)科對醫(yī)保管理工作監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。

莒南縣人民醫(yī)院基本醫(yī)療服務(wù)規(guī)范

為讓廣大群眾看得上病，看得起病，看得好病。保障衛(wèi)生健康權(quán) 益，體現(xiàn)我院醫(yī)療服務(wù)的公益性、公平性。特制定本規(guī)范：

一、指導(dǎo)思想以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，保障人人享有衛(wèi)生健康權(quán)益。體現(xiàn)醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)和管理職能，為我縣人民的身體健康、經(jīng)濟(jì)與社會事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展提供保障。

二、以政策為引導(dǎo)，完善管理、優(yōu)質(zhì)服務(wù)為宗旨，為群眾提供質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

三、服務(wù)要求

（一）就醫(yī)環(huán)境

為就醫(yī)人員提供清潔舒適的就醫(yī)環(huán)境及優(yōu)質(zhì)便民措施，門診大廳寬敞明亮，干凈整潔，有足夠的座椅侯診。掛號后有導(dǎo)醫(yī)服務(wù)指導(dǎo)就醫(yī)，部分科室對患者實(shí)行“先診療后結(jié)算”等措施，方便患者就醫(yī)。門診病人就診時(shí)本著“先重后輕、先急后慢”的原則，接診醫(yī)生必須耐心細(xì)致的詳細(xì)詢問病情和全面檢查身體，輕癥患者門診治療，符合住院標(biāo)準(zhǔn)的收入院治療。

（二）快捷的預(yù)付通道服務(wù)

普通住院病人接診醫(yī)生做完診查后，依據(jù)癥狀及體征，本著“診斷陽性率高、收費(fèi)低廉”的原則，只做常規(guī)檢查（血、尿、便）和心電圖，相關(guān)科室患者只做與本患者疾病相關(guān)的診療項(xiàng)目，接診醫(yī)生開具住院通知單即可到住院處交住院押金，為住院患者（包括各類醫(yī)?；颊撸┨峁┛旖莸幕踞t(yī)療保障預(yù)付服務(wù)。在診療過程中嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理用藥、合理控制醫(yī)療費(fèi)用。

（三）公開基本醫(yī)療保障服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，公開醫(yī)療保險(xiǎn)支付項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn) 在門診設(shè)有宣傳欄患者可直接參考選擇醫(yī)療項(xiàng)目，在門診大廳設(shè)有電子屏幕 介紹我院各科專家每日出診情況，可供所有就診患者選擇。

（四）保障各類醫(yī)?；颊邫?quán)益

參保人員就診后，接診醫(yī)生必須詳細(xì)規(guī)范書寫醫(yī)療文件，處方用藥必須與診斷相符，必須符合《山東省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格》《莒南縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥物目錄》的規(guī)定范圍，本著“療效確切，副作用少，價(jià)格低廉”的原則選擇用藥，嚴(yán)禁不合理檢查、不合理用藥和過度醫(yī)療。

向患者提供基本醫(yī)療保障相關(guān)制度的咨詢服務(wù)，向患者介紹基本醫(yī)療支付項(xiàng)目供患者選擇，優(yōu)先推薦基本醫(yī)療、基本藥務(wù)和適宜技術(shù)，保障各類基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員的權(quán)益，強(qiáng)化參?；颊咧橥?。

保障基本醫(yī)療服務(wù)規(guī)范是關(guān)系到群眾的切身利益，每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者都要建立“以病人為中心”的服務(wù)理念，做到“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好”“患者滿意”，為廣大患者提供放心滿意的服務(wù)。

醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范

一、服從領(lǐng)導(dǎo)，聽從分配，保質(zhì)保量按時(shí)完成醫(yī)院交給的各項(xiàng)工作任務(wù)，不無故拖延，拒絕或擅自終止工作。

二、醫(yī)療服務(wù)應(yīng)堅(jiān)持‘以病人為中心，以質(zhì)量為核心’優(yōu)質(zhì)醫(yī)療，優(yōu)質(zhì)服務(wù)。對病人做到；用心傾聽，細(xì)心診斷，耐心解答，精心治療，熱心服務(wù)。

三、1、按時(shí)上下班，工作時(shí)間不得擅離職守，亂竄崗位或影響他人工作。

2、工作時(shí)間不打私人電話，不看電視，玩手機(jī)和電腦游戲，不在工作崗位會客，不陪帶親友，孩子在醫(yī)院玩耍，不在醫(yī)療場所吸煙，娛樂，嬉鬧，吃零食。

3、禮貌待人，文明服務(wù)，對病人要使用敬語，不得粗言穢語，不得與病人爭辯。

4、如遇超越職責(zé)或能力所為的事，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)上級主管，請求協(xié)調(diào)，盡快解決，不得隨意處置，盲目蠻干。

5、員工因故暫離崗位，必須向同室同事和主管將工作交待清楚，保證工作連續(xù)履行。

四、儀表端正大方，衣著整潔，工鞋干凈，帶牌上崗，在院內(nèi)要做到說話輕，走路輕，開關(guān)門輕，操作輕，不得穿工作服上食堂、出院。

五、要提供高效的服務(wù)，說到要做到，不推托，不拖拉，善始善終，交接清楚。要關(guān)注每個(gè)工作中的技術(shù)細(xì)節(jié)，急病人之所急，想病人之所想，為病人排狀解難，讓病人放心滿意，以贏得醫(yī)院聲譽(yù)。

六、各部門，科室，同事之間應(yīng)互相配合，真誠協(xié)助，不相互扯皮，同心協(xié)力解決疑難，維護(hù)醫(yī)院聲譽(yù)。

醫(yī)療工作文明規(guī)范用語

一、入院要求態(tài)度真誠，熱情達(dá)意

1、歡迎你到我們病區(qū)來治療，希望你安心養(yǎng)病，早日康復(fù)。2、請坐，我是主管護(hù)士，請把病歷給我，我陪你去你的床位。

3、我是護(hù)士-----，負(fù)責(zé)你的護(hù)理工作，現(xiàn)在向你介紹一下病區(qū)的有關(guān)情況及注意事項(xiàng)，有事情按指示燈，我會及時(shí)來的。

4、你的主管醫(yī)生是-------，過一會他會來看你，有什么不舒服盡管跟他說。5、現(xiàn)在我為你測一下體溫和血壓，請配合，謝謝。

6、你好，明天早晨---點(diǎn)之前請你留取第一次的尿【便】放在------地方。、你好，我是護(hù)士長------，你有什么意見和要求盡管說，我們一定妥善解決和改進(jìn)。

8、請不要緊張，醫(yī)生會根據(jù)你的病情制定合適的方案，有什么問題你可以直接找我。

二、治療

要求關(guān)愛體貼，嚴(yán)謹(jǐn)穩(wěn)妥

1、你好，現(xiàn)在為你做-----治療，放松些，我會注意操做盡量減少你的不適。

2、對不起，給你增加痛苦了，請?jiān)倥浜弦淮魏脝帷?/p>

3、請你放心，我們用的物品都是經(jīng)過嚴(yán)格消毒的。

4、你好，請問你叫什么名字，現(xiàn)在要給你輸液，你需要上一下衛(wèi)生間嗎。

5、現(xiàn)在為你注射-----，可能有點(diǎn)痛，不要緊張，有什么不舒服請立即告訴我。

6、我要為你做青霉素皮試，請問你有青霉素過敏史嗎。

3、你-----做的已經(jīng)好多了，堅(jiān)持下去，不要泄氣，會好的更快。

4、你最近看上去很有精神，胃口不錯(cuò)吧，比入院時(shí)好多了

六、情緒激動(dòng)時(shí)勸導(dǎo)性語言要求；合情合理，真情真意

1、請不要激動(dòng)，有什么話慢慢講，我們會幫你的。

2、病情穩(wěn)定是開心的事，俗話說；‘三分治，七分養(yǎng)’，心情愉快，對你更有利。

3、先別生氣，有什么不滿的地方請你指出，我們可以商量解決。

4、我們理解你的心情，也很同情你的痛苦，你先平靜下來，盡量放寬心配合我們的治療。

5、指導(dǎo)性語言要求；通俗易懂，便于操作

6、-----有助于你的身體健康，請你盡量這樣做，會有效果的。

7、-----會有一些副反應(yīng)，請不必?fù)?dān)心，醫(yī)生會采取一些措施。

8、請根據(jù)醫(yī)囑用藥，不要隨意增減，有什么不清楚，請及時(shí)詢。

9、根據(jù)你的病情，請?jiān)陲嬍撤矫孀⒁?---【根據(jù)病情指導(dǎo)】

八、出院

1、明天你可以出院了，請你或你的家屬明天到住院部一樓辦理一下出院手續(xù)。

2、你好，這是醫(yī)生給你開的藥，請你飯前【后】服用，注意多喝水，出院后活動(dòng)要適量，飯食要注意，你可以再仔細(xì)看一下 ‘出院指導(dǎo)卡’。

3、你好，為了改進(jìn)我們的服務(wù)，請你多提寶貴意見。

4、你提的意見很好，我們一定會認(rèn)真改進(jìn)的，感謝你對我們工作理解和支持。

5、你走好，祝你早日康復(fù)。在工作中與病人或家屬交談時(shí)一定要面帶笑容，熱情有禮，要使用敬語，做到‘請’字當(dāng)頭，‘謝’不離口，接聽電話要先說‘你好’。對病人千萬不能說‘不’，‘不知道’，‘不清楚’，‘不是我的事情------’ 可以說‘對不起，這個(gè)問題我不太清楚，我?guī)湍銌枂枴！畬Σ黄穑?---原因，現(xiàn)在有點(diǎn)困難，請你理解，我們會很快想辦法解決。

第二篇：基本醫(yī)療保障管理制度和相應(yīng)保障措施

一、基本醫(yī)療保障管理制度和相應(yīng)保障措施

1、為保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量加強(qiáng)醫(yī)療保障管理醫(yī)院健全醫(yī)療保障險(xiǎn)管理制度由醫(yī)

務(wù)科負(fù)責(zé)監(jiān)督制度落實(shí)。

2、醫(yī)院應(yīng)在顯著位置公示定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書正本、對優(yōu)質(zhì)服務(wù)便民措施、常用藥品及收費(fèi)項(xiàng)目價(jià)格進(jìn)行公示為就醫(yī)人員提供清潔舒適的就醫(yī)環(huán)境。?

3、醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的學(xué)習(xí)和宣傳堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則熱心

為參保人員服務(wù)在診療過程中嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則合理檢查合理用藥合理治療合理控制醫(yī)療費(fèi)用。

4、醫(yī)院在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)應(yīng)認(rèn)真核驗(yàn)就診人員的醫(yī)療保險(xiǎn)離休干部

病歷、社會保險(xiǎn)卡及醫(yī)療保險(xiǎn)證以下統(tǒng)稱“證、卡”為保證參保人員治療的連續(xù)性和用藥的安全性接診醫(yī)師應(yīng)查閱門診病歷上的前次就醫(yī)配藥記錄對本次患者的檢查、治療、用藥等醫(yī)療行為應(yīng)在病歷上明確記錄。參保人員因行動(dòng)不便委托他人代配藥的由被委托人在專用病歷上簽字。

5、醫(yī)院嚴(yán)格遵守藥品處方限量管理的規(guī)定急性病3-5天、慢性病7-10天、需

長期服藥的慢性病30天、同類藥品不超過2種住院病人出院時(shí)不得帶與本次住院病情無關(guān)的藥品。

?、嚴(yán)格掌握參保人員出入院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)辦理出入院手續(xù)。不得將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)者

收治入院嚴(yán)禁分解住院和掛床住院。

7、醫(yī)護(hù)人員要核對參保病人診療手冊如發(fā)現(xiàn)住院者與所持證件不相符合時(shí)

應(yīng)及時(shí)扣留相關(guān)證件并及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科嚴(yán)禁冒名頂替住院。

8、做好醫(yī)保病人入院宣教和醫(yī)保政策的宣傳工作按要求簽定醫(yī)保病人自費(fèi)項(xiàng)目

同意書因自費(fèi)藥品或檢查未簽字造成病人的費(fèi)用拒付則由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)賠償。? 嚴(yán)格控制住院醫(yī)療總費(fèi)用各科室要按照醫(yī)院制定的普通醫(yī)保病人、腫瘤病人的人

均費(fèi)用指標(biāo)嚴(yán)格控制好費(fèi)用超標(biāo)費(fèi)用按比例分?jǐn)偟礁髋R床科室包括臨床醫(yī)技科室。

10、嚴(yán)格控制藥品比例各科室要按照醫(yī)院制定各科藥品比例指標(biāo)進(jìn)行控制嚴(yán)格

控制自費(fèi)藥品比例原則上不使用自費(fèi)藥品超標(biāo)藥品比例也將納入當(dāng)月院考評。?

11、嚴(yán)格內(nèi)置材料及特檢、特治包括價(jià)格在500元以上醫(yī)用材料審批工作要

求盡可能使用國產(chǎn)、進(jìn)口價(jià)格低廉的產(chǎn)品。各醫(yī)保中心包括外地醫(yī)保要求醫(yī)師填寫內(nèi)置材料審批表到醫(yī)保辦審批后才能使用急癥病人可以先使用后審批術(shù)后3天內(nèi)。

二、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理服務(wù)制度

? 為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理，規(guī)范收費(fèi)行為，強(qiáng)化醫(yī)院管理人員和計(jì)費(fèi)人員的責(zé)任意識，維護(hù)廣大人民群眾的合法權(quán)益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，特制定本制度。

1、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)公示

?（1）嚴(yán)格執(zhí)行省物價(jià)政策規(guī)定及醫(yī)藥價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)公示制度。

?（2）利用電子屏幕、電腦查詢系統(tǒng)、公示欄等多種形式公示常用醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及常

用藥品價(jià)格，主動(dòng)接受社會監(jiān)督。

?（3）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及常用藥品公示時(shí)，必須公示項(xiàng)目名稱（藥品名稱、規(guī)格、劑型）、計(jì)價(jià)單位及價(jià)格。

?（4）藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格變動(dòng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整相應(yīng)的公示項(xiàng)目價(jià)格，確保醫(yī)院

藥品及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格的準(zhǔn)確性。

2、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)查詢

?（1）設(shè)立門診、住院部價(jià)格信息查詢觸摸屏。

?（2）在門診大廳通過電子屏幕、公示板等形式，公示常用醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及藥品價(jià)格，以供患者查詢。

?（3）為滿足病人需求，方便患者查詢，收款處及臨床科室均提供醫(yī)療費(fèi)用查詢服務(wù)，耐心解答患者咨詢。

?（4）醫(yī)院實(shí)行首問負(fù)責(zé)制，導(dǎo)診護(hù)士有義務(wù)向患者提供藥品、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、查詢

服務(wù)窗口及查詢電腦位置；患者入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士須向患者告知醫(yī)療費(fèi)用查詢方式。?（5）為方便、快捷地做好醫(yī)療費(fèi)用查詢工作，財(cái)務(wù)科等有關(guān)科室將努力為患者提供

方便。

3、一日清單

?（1）收款處必須設(shè)立醫(yī)療費(fèi)用清單查詢窗口，隨時(shí)提供醫(yī)療費(fèi)用查詢服務(wù)。

?（2）收款處每日定時(shí)為住院患者打印“一日清單”，各臨床科室負(fù)責(zé)每天及時(shí)將日清

單發(fā)到患者手中，便于醫(yī)患雙方共同核對和監(jiān)督。

?（3）患者出院時(shí)，收款處必須提供醫(yī)療費(fèi)用總清單，經(jīng)患者核實(shí)確認(rèn)在出院結(jié)算單

上簽字后，住院處方可辦理出院手續(xù)。

?（4）一日清單制，必須納入患者入院介紹的內(nèi)容之一，實(shí)施告知制。

4、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)責(zé)任追究

?（1）適用的范圍：

? 為本院所提供的基本醫(yī)療服務(wù)、藥品、醫(yī)用材料等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和行為。?（2）列入責(zé)任追究范圍的行為：

? 1）自立服務(wù)項(xiàng)目或自定價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。

? 2）擅自提高或降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。

? 3）重復(fù)收費(fèi)、無醫(yī)囑記錄收費(fèi)。

? 4）超醫(yī)囑內(nèi)容、范圍和時(shí)間收費(fèi)。

? 5）同一服務(wù)項(xiàng)目分解為若干項(xiàng)目收費(fèi)。

? 6）超越江蘇省價(jià)格規(guī)定“除外內(nèi)容”規(guī)定的范圍，擅自增加衛(wèi)生材料品種和服務(wù)內(nèi)容

并收費(fèi)。

? 7）藥品和醫(yī)用消耗材料不按規(guī)定加價(jià)。

? 8）可重復(fù)使用的醫(yī)用材料按一次性材料收費(fèi)。

? 9）屬自主選擇的服務(wù)和相關(guān)醫(yī)療用品未征得患者或家屬同意收費(fèi)；或雖然征得患者

或家屬同意，但相關(guān)收費(fèi)不納入醫(yī)院財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理的行為。

? 10）擅自提前或推遲執(zhí)行有關(guān)醫(yī)療價(jià)格政策。

? 11）使用醫(yī)用高值耗材（≥2000元），未征得患者同意的收費(fèi)。

?（3）責(zé)任追究

? 醫(yī)院對相關(guān)科室的違規(guī)行為，按下列原則追究責(zé)任：

? 1）凡因科室收費(fèi)核對不準(zhǔn)確，造成多收、漏收、少收等現(xiàn)象，引發(fā)患者投訴的，科

室應(yīng)立即予以糾正，全額退回多收費(fèi)用。

? 2）凡因相關(guān)人員工作責(zé)任心、業(yè)務(wù)能力影響，以及科室自作主張而產(chǎn)生的串項(xiàng)收費(fèi)、分解收費(fèi)及降低標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等醫(yī)療收費(fèi)違規(guī)行為，經(jīng)查實(shí)認(rèn)定后，應(yīng)立即糾正并全額退回多收金額，原則上由科室承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用，并追究當(dāng)事人的責(zé)任。

? 3）由于網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的原因，造成誤收費(fèi)用，由網(wǎng)絡(luò)中心立即整改，并作為月考核

依據(jù)，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，對相關(guān)人員進(jìn)行處罰。

5、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)審核

?（1）醫(yī)院收費(fèi)審核小組

? 由審計(jì)物價(jià)科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科相關(guān)人員組成（2）審核辦法 醫(yī)療費(fèi)用審核采取日常審核和定期審核相結(jié)合的辦法。1）日常審核 以臨床科室自行審核為主，科室在為住院患者提供“一日清單”時(shí)，計(jì)費(fèi)人員應(yīng)認(rèn)真核對患者每天發(fā)生的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。2）出院審核 患者出院時(shí)，科室要認(rèn)真審核患者住院期間發(fā)生的所有醫(yī)療費(fèi)用，并由入院登記室提供總費(fèi)用清單，經(jīng)患者及家屬簽字確認(rèn)后，方可辦理出院手續(xù)。3）定期審核 醫(yī)院審計(jì)物價(jià)科每月對門診、出院或在院患者醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核抽查，審查病例醫(yī)

囑記錄與收費(fèi)清單項(xiàng)目、次數(shù)及價(jià)格是否相符，記錄備案，并將檢查結(jié)果及時(shí)反饋給各相關(guān)科室。

第三篇：基本醫(yī)療保障管理制度和相應(yīng)保障措施

巨鹿縣醫(yī)院基本醫(yī)療保障管理制度落實(shí)具體措施 ?

1、為保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療保障管理，醫(yī)院健全醫(yī)療保障險(xiǎn)管理制度，由醫(yī)教科負(fù)責(zé)監(jiān)督制度落實(shí)。

2、醫(yī)院在顯著位置公示定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書正本，對優(yōu)質(zhì)服務(wù)便民措施、常用藥品及收費(fèi)項(xiàng)目價(jià)格進(jìn)行公示，為就醫(yī)人員提供清潔舒適的就醫(yī)環(huán)境。

3、醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的學(xué)習(xí)和宣傳，堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為參保人員服務(wù)，在診療過程中嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理用藥、合理治療、合理控制醫(yī)療費(fèi)用。

4、醫(yī)院在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)應(yīng)認(rèn)真核驗(yàn)就診人員的醫(yī)療保險(xiǎn)卡及醫(yī)療保險(xiǎn)證，以下統(tǒng)稱“證、卡”。為保證參保人員治療的連續(xù)性和用藥的安全性，接診醫(yī)師應(yīng)查閱門診病歷上的前次就醫(yī)配藥記錄，對本次患者的檢查、治療、用藥等醫(yī)療行為應(yīng)在病歷上明確記錄。參保人員因行動(dòng)不便委托他人代配藥的，由被委托人在專用病歷上簽字。

5、醫(yī)院嚴(yán)格遵守藥品處方限量管理的規(guī)定，急性病3-5天、慢性病7-10天、需長期服藥的慢性病30天、同類藥品不超過2種，住院病人出院時(shí)不得帶與本次住院病情無關(guān)的藥品。

6、嚴(yán)格掌握參保人員出入院標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)辦理出入院手續(xù)。不得將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)者收治入院。嚴(yán)禁分解住院和掛床住院。?

7、醫(yī)護(hù)人員要核對參保病人證、卡，如發(fā)現(xiàn)住院者與所持證件不相符合時(shí)，應(yīng)及時(shí)扣留相關(guān)證件并及時(shí)報(bào)告醫(yī)?？疲瑖?yán)禁冒名頂替住院。

8、做好醫(yī)保病人入院宣教和醫(yī)保政策的宣傳工作，按要求簽定醫(yī)保病人自費(fèi)項(xiàng)目同意書，因自費(fèi)藥品或檢查未簽字造成病人的費(fèi)用拒付，則由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)賠償。

9、嚴(yán)格控制住院醫(yī)療總費(fèi)用，各科室要按照醫(yī)院制定的普通醫(yī)保病人、腫瘤病人的人均費(fèi)用指標(biāo)嚴(yán)格控制好費(fèi)用，超標(biāo)費(fèi)用按比例分?jǐn)偟礁髋R床科室，包括臨床醫(yī)技科室。

10、嚴(yán)格控制藥品比例，各科室要按照醫(yī)院制定各科藥品比例指標(biāo)進(jìn)行控制，嚴(yán)格控制自費(fèi)藥品比例，原則上不使用自費(fèi)藥品、超標(biāo)藥品比例也將納入當(dāng)月院考評。

11、嚴(yán)格內(nèi)置材料及特檢、特治，包括價(jià)格在500元以上醫(yī)用材料，審批工作，要求盡可能使用國產(chǎn)、進(jìn)口價(jià)格低廉的產(chǎn)品?；颊咧橥鈺?jīng)患者簽字同意才能使用。

12、嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)政策，不能分解收費(fèi)、多收費(fèi)、漏收費(fèi)、套用收費(fèi)，因亂收費(fèi)造成的拒付費(fèi)用由科室承擔(dān)。

13、以下不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的疾病均不能納入醫(yī)保：美容、非功能障礙性整容及矯形術(shù)、交通事故、自殺、他殺、誤服、職業(yè)病、性病等。

14、對參保病人施行“先診療后結(jié)算”，方便患者就醫(yī)。?

15、醫(yī)?？茖︶t(yī)保管理工作監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。

第四篇：基本醫(yī)療保障管理制度和相關(guān)保障措施

基本醫(yī)療保障管理制度和相關(guān)保障措施、收費(fèi)服務(wù)管理制度

一、基本醫(yī)療保障管理制度和相關(guān)保障措施

1、為保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療保障管理，醫(yī)院健全醫(yī)療保障管理制度由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)肩負(fù)制度落實(shí)。

2、醫(yī)院應(yīng)在顯著位置公示定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書，對優(yōu)質(zhì)服務(wù)便民措施、常用藥品及收費(fèi)項(xiàng)目價(jià)格進(jìn)行公示，為就醫(yī)人員提供清潔舒適的就醫(yī)環(huán)境。

3、醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的學(xué)習(xí)和宣傳，堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為參保人員服務(wù)，在診療過程中嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理用藥、合理治療、合理控制醫(yī)療費(fèi)用。

4、醫(yī)院在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)應(yīng)認(rèn)真核驗(yàn)就診人員的醫(yī)療保險(xiǎn)，離休干部、病歷、社會保險(xiǎn)卡及醫(yī)療保險(xiǎn)證。為保證參保人員治療的連續(xù)性和用藥的安全性，接診醫(yī)師應(yīng)查閱門診病歷上的前次就要配藥記錄，對本次患者的檢查、治療、用藥等醫(yī)療行為應(yīng)在病歷上明確記錄。參保人員因行動(dòng)不便委托他人代配藥的，由被委托人在專用病歷上簽字。

5、醫(yī)院嚴(yán)格遵守藥品處方限量管理的規(guī)定，急性病3-5天，慢性病7-10天，需長期服藥的慢性病30天，同類藥品不超過2種，住院病人出院時(shí)不得帶與本次住院病情無關(guān)的藥品。

6、嚴(yán)格掌握參保人員出入院標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)辦理出入院手續(xù)。不得將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)者收治入院，嚴(yán)禁分解住院和掛床住院。

7、醫(yī)護(hù)人員要核對參保病人診療手冊，如發(fā)現(xiàn)住院者與所持證件 不相符合時(shí)，應(yīng)及時(shí)扣留證件并及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，嚴(yán)禁冒名頂替住院，8、做好醫(yī)保病人入院宣教和醫(yī)保政策的宣傳工作，按要求簽定醫(yī) 保病人自費(fèi)項(xiàng)目同意書，因自費(fèi)藥品或檢查未簽字造成病人的費(fèi)用拒付，則由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)賠償。

9、嚴(yán)格控制住院醫(yī)療總費(fèi)用，各科室要按照醫(yī)院制定的普通醫(yī)保 病人、腫瘤病人的人均費(fèi)用指標(biāo)嚴(yán)格控制好費(fèi)用，超標(biāo)費(fèi)用按比例分?jǐn)偟礁髋R床科室，包括臨床醫(yī)技科室。

10、嚴(yán)格控制藥品比例。各科室要按照醫(yī)院制定各科藥品比例指標(biāo) 進(jìn)行嚴(yán)格控制，嚴(yán)格控制自費(fèi)藥品比例，原則不適用自費(fèi)藥品，超標(biāo)藥品比例也將納入當(dāng)月院考評。

11、嚴(yán)格內(nèi)置材料及特檢特治，包括價(jià)格在500元以上醫(yī)用材料，審批工作，要求盡可能使用國產(chǎn)、進(jìn)口價(jià)格低廉的產(chǎn)品。各一包中心包括外地醫(yī)保要求醫(yī)生填寫內(nèi)置材料審批表到醫(yī)保審批后才能使用，急診病人可以先使用后審批。

12、嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)政策，不能分解收費(fèi)、都收費(fèi)、漏收費(fèi)、套用收費(fèi)。因亂收費(fèi)造成的拒付費(fèi)用由科室承擔(dān)。、13、以下不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的疾病均不能納入醫(yī)保：美

容、非功能障礙性整容及矯形術(shù)、交通事故、自殺、他殺、誤服、職業(yè)病、性病等

14、對參保病人實(shí)行先診療后結(jié)算，方便患者就醫(yī)。

15、醫(yī)務(wù)科對醫(yī)保管理工作監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。

二、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理服務(wù)制度

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理，規(guī)范收費(fèi)行為，強(qiáng)化醫(yī)院管理人員和計(jì)費(fèi)人員的責(zé)任意識，維護(hù)廣大人民群眾的合法權(quán)益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定本制度。

1、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)公示

（1）嚴(yán)格執(zhí)行省物價(jià)政策規(guī)定及醫(yī)藥價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)公示 制度。

（2）利用電子屏幕、電腦查詢系統(tǒng)、公示欄等多種形式公示常用醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及常用藥品價(jià)格，主動(dòng)接受社會監(jiān)督。

（3）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及常用藥品公示時(shí)，必須公示項(xiàng)目名稱（藥品名稱、規(guī)格、劑型）、計(jì)價(jià)單位及價(jià)格。

（4）藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格變動(dòng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整相應(yīng)的公示項(xiàng)目價(jià)格，確保醫(yī)院藥品及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格的準(zhǔn)確性。

2、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)查詢

（1）在門診大廳通過電子屏幕、公示板等形式，公示常用醫(yī)療服務(wù)及藥品價(jià)格，以供患者查詢。

（2）為滿足病人需求，方便患者查詢，收款處及臨床科室均提供醫(yī) 療費(fèi)用查詢服務(wù)，耐心解答患者咨詢。

（3）醫(yī)療實(shí)行首問負(fù)責(zé)制，導(dǎo)診護(hù)士有義務(wù)向患者提供藥品、醫(yī)療 服務(wù)價(jià)格、查詢服務(wù)窗口及查詢電腦位置；患者入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士須向患者告知醫(yī)療費(fèi)用查詢方式。

（4）為方便、快捷地做好醫(yī)療費(fèi)用查詢工作，財(cái)務(wù)科等有關(guān)科室將努力為患者提供方便。

3、一日清單

（1）收款處必須設(shè)立醫(yī)療費(fèi)用清單查詢窗口，隨時(shí)提供醫(yī)療費(fèi)用查詢服務(wù)。

（2）收款處每日定時(shí)為住院患者打印“一日清單”，各臨床科室負(fù)責(zé)每天及時(shí)將日清單發(fā)到患者手中，便于醫(yī)患雙方共同核對和監(jiān)督。

（3）患者出院時(shí)，收款處必須提供醫(yī)療費(fèi)用總清單，經(jīng)患者何時(shí)確認(rèn)在出院結(jié)算單上簽字后，住院處方可辦理出院手續(xù)。

（4）一日清單制，必須納入患者入院介紹的內(nèi)容之一，實(shí)施告知制。

4、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)責(zé)任追究

（1）適用的范圍：

為本院提供的基本醫(yī)療服務(wù)、藥品、醫(yī)用材料等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和行為。

（2）列入責(zé)任追究范圍的行為：

1）自立服務(wù)項(xiàng)目或自定價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。

2）擅自提高或降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。

3）重復(fù)收費(fèi)、無醫(yī)囑記錄收費(fèi)。

4）超醫(yī)囑內(nèi)容、范圍和時(shí)間收費(fèi)。

5）同一服務(wù)項(xiàng)目分解為若干項(xiàng)目收費(fèi)。

6）超越四川省價(jià)格規(guī)定“除外內(nèi)容”規(guī)定的范圍，擅自增加衛(wèi)材品種和服務(wù)內(nèi)容并收費(fèi)。

7）藥品和藥用消耗材料不按規(guī)定加價(jià)。

8）可重復(fù)使用的醫(yī)用材料按一次性材料收費(fèi)。

9）屬于自主選擇的服務(wù)和相關(guān)醫(yī)療用品未征得患者或家屬同意收費(fèi)，或雖然征得患者或家屬同意，但相關(guān)收費(fèi)不納入醫(yī)院財(cái)務(wù)同意管理的行為。

10）擅自提前或推遲執(zhí)行有關(guān)醫(yī)療價(jià)格政策。

11）使用醫(yī)用高值耗材（大于等于2000），未征得患者同意的收 費(fèi)。

（3）責(zé)任追究

醫(yī)院對相關(guān)科室的違規(guī)行為，按以下原則追究責(zé)任：

1）凡因科室收費(fèi)核對不準(zhǔn)確，造成多收、漏收、少收等現(xiàn)象，引 發(fā)患者投訴的，科室應(yīng)立即予以糾正，全額退回多收費(fèi)用。

2）凡因相關(guān)人員工作責(zé)任心、業(yè)務(wù)能力影響，以及科室自作主張

而產(chǎn)生的串項(xiàng)收費(fèi)、分解收費(fèi)及降低標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等醫(yī)療收費(fèi)違規(guī)行為，經(jīng)查實(shí)認(rèn)定后，應(yīng)立即糾正并全額退回多收金額，原則上由科室承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用，并追究當(dāng)事人的責(zé)任。

3）由于網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的原因，造成誤收費(fèi)用，由網(wǎng)絡(luò)中心立即整 改，并作為月考核依據(jù)，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，對相關(guān)人員進(jìn)行處罰。

5、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)審核

（1）醫(yī)院收費(fèi)審核小組

由審計(jì)物價(jià)科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科相關(guān)人員組成。

（2）審核辦法

醫(yī)療費(fèi)用審核采取日常審核和定期審核相結(jié)合的辦法。

1）日常審核

以臨床科室自行審核為主，科室在為住院患者提供“一日清單”時(shí)，計(jì)費(fèi)人員應(yīng)認(rèn)真核對患者每天發(fā)生的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。

2）出院審核

患者出院時(shí)，科室要認(rèn)真審核患者住院期間發(fā)生的所有醫(yī)療費(fèi)用，并由入院等級室提供總費(fèi)用清單，經(jīng)患者及家屬簽字確認(rèn)后，方可辦理出院手續(xù)。

3）定期審核

醫(yī)院審計(jì)物價(jià)科每月對門診、出院或在醫(yī)患者醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核抽查，審查病例醫(yī)囑記錄與收費(fèi)清單項(xiàng)目、次數(shù)及價(jià)格是否相符，記錄備案，并將檢查結(jié)果及時(shí)反饋給各相關(guān)科室。

成都中山骨科醫(yī)院

二零一一年三月一日

第五篇：基本醫(yī)療保障管理制度和相關(guān)保障措施

成安縣人民醫(yī)院基本醫(yī)療保障管理制度 和相關(guān)保障措施

一、基本醫(yī)療保障管理制度和相關(guān)保障措施

1、為保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療保障管理，醫(yī)院健全醫(yī)療保障管理制度由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)肩負(fù)制度落實(shí)。

2、醫(yī)院應(yīng)在顯著位置公示定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書，對優(yōu)質(zhì)服務(wù)便民措施、常用藥品及收費(fèi)項(xiàng)目價(jià)格進(jìn)行公示，為就醫(yī)人員提供清潔舒適的就醫(yī)環(huán)境。

3、醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的學(xué)習(xí)和宣傳，堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為參保人員服務(wù)，在診療過程中嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理用藥、合理治療、合理控制醫(yī)療費(fèi)用。

4、醫(yī)院在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)應(yīng)認(rèn)真核驗(yàn)就診人員的醫(yī)療保險(xiǎn)，離休干部、病歷、社會保險(xiǎn)卡及醫(yī)療保險(xiǎn)證。為保證參保人員治療的連續(xù)性和用藥的安全性，接診醫(yī)師應(yīng)查閱門診病歷上的前次就要配藥記錄，對本次患者的檢查、治療、用藥等醫(yī)療行為應(yīng)在病歷上明確記錄。參保人員因行動(dòng)不便委托他人代配藥的，由被委托人在專用病歷上簽字。

5、醫(yī)院嚴(yán)格遵守藥品處方限量管理的規(guī)定，急性病3-5天，慢性病7-10天，需長期服藥的慢性病30天，同類藥品不超過2種，住院病人出院時(shí)不得帶與本次住院病情無關(guān)的藥品。

6、嚴(yán)格掌握參保人員出入院標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)辦理出入院手續(xù)。不得將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)者收治入院，嚴(yán)禁分解住院和掛床住院。

7、醫(yī)護(hù)人員要核對參保病人診療手冊，如發(fā)現(xiàn)住院者與所持證件不相符合時(shí)，應(yīng)及時(shí)扣留證件并及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，嚴(yán)禁冒名頂替住院，8、做好醫(yī)保病人入院宣教和醫(yī)保政策的宣傳工作，按要求簽定醫(yī)保病人自費(fèi)項(xiàng)目同意書，因自費(fèi)藥品或檢查未簽字造成病人的費(fèi)用拒付，則由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)賠償。

9、嚴(yán)格控制住院醫(yī)療總費(fèi)用，各科室要按照醫(yī)院制定的普通醫(yī)保病人、腫瘤病人的人均費(fèi)用指標(biāo)嚴(yán)格控制好費(fèi)用。

10、嚴(yán)格控制藥品比例。各科室要按照醫(yī)院制定各科藥品比例指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格控制，嚴(yán)格控制自費(fèi)藥品比例，原則不適用自費(fèi)藥品，超標(biāo)藥品比例也將納入當(dāng)月院考評。

11、嚴(yán)格內(nèi)置材料及特檢特治，包括價(jià)格在500元以上醫(yī)用材料，審批工作，要求盡可能使用國產(chǎn)、進(jìn)口價(jià)格低廉的產(chǎn)品。

12、嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)政策，不能分解收費(fèi)、漏收費(fèi)、套用收費(fèi)。因亂收費(fèi)造成的拒付費(fèi)用由科室承擔(dān)。、13、以下不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的疾病均不能納入醫(yī)保：美容、非功能障礙性整容及矯形術(shù)、交通事故、自殺、他殺、誤服、職業(yè)病、性病等

14、對參保病人實(shí)行先診療后結(jié)算，方便患者就醫(yī)。

15、醫(yī)務(wù)科對醫(yī)保管理工作監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。