第一篇：什么是基本醫(yī)療保障和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)

什么是基本醫(yī)療保障和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)？

所謂基本醫(yī)療保障是指保證職工在患病時(shí)能得到目前所能提供給他的、能支付得起的、適宜的治療技術(shù)，它包括基本藥物、基本服務(wù)、基本技術(shù)和基本費(fèi)用等內(nèi)容。

什么是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)？

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家和社會(huì)根據(jù)一定的法律法規(guī)，為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。

我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和個(gè)人補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)層次構(gòu)成。如何建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶(hù)？

我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶(hù)相結(jié)合，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶(hù)構(gòu)成。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人帳戶(hù)；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分劃入個(gè)人帳戶(hù)，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。

建立統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶(hù)后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策有何規(guī)定？

主要的規(guī)定有三條：

一是統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶(hù)要分開(kāi)管理，分別核算，這就要求統(tǒng)籌基金要自求收支平衡，不得擠占個(gè)人帳戶(hù)； 二是要明確統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶(hù)的各自支付范圍，這就要求制定統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，一般個(gè)人帳戶(hù)主要用于門(mén)診（小?。┽t(yī)療費(fèi)用支出，統(tǒng)籌基金主要用于住院（大病）醫(yī)療費(fèi)用支出；

三是要嚴(yán)格限定基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)藥服務(wù)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)，主要內(nèi)容包括限定基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥范圍、診療項(xiàng)目范圍和醫(yī)療生活服務(wù)設(shè)施范圍，即超出這個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)藥服務(wù)范圍的醫(yī)療費(fèi)用不在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付或只能部分支付。

人力資源和社會(huì)保障部副部長(zhǎng)胡曉義23日公開(kāi)表示，到目前為止，全國(guó)城鄉(xiāng)已經(jīng)有超過(guò)12.5億的公民被納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度當(dāng)中。

胡曉義是在闡釋《社會(huì)保險(xiǎn)法》時(shí)透露上述消息的。他表示，在未來(lái)幾年里，我國(guó)還要進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋面，把更多的城鄉(xiāng)居民都納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。據(jù)悉，近年來(lái)中央政府對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的投入已超過(guò)1200億元。

據(jù)胡曉義介紹，新《社會(huì)保險(xiǎn)法》對(duì)推動(dòng)解決“看病難、看病貴”的問(wèn)題也有促進(jìn)。

“《社會(huì)保險(xiǎn)法》在基本醫(yī)療保障方面作了很多規(guī)定。第一，本法第三章專(zhuān)章規(guī)定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，把各類(lèi)用人單位和職工、城鄉(xiāng)的各類(lèi)居民都覆蓋在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度范圍之內(nèi)，這是一個(gè)廣泛的覆蓋制度。”胡曉義如是說(shuō)。

據(jù)了解，人力資源和社會(huì)保障部接下來(lái)還還將著力完善配套措施，新《社會(huì)保險(xiǎn)法》第42條已對(duì)跨地區(qū)的醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)作了明確規(guī)定。此外，異地醫(yī)保結(jié)算難的問(wèn)題，也在《社會(huì)保險(xiǎn)法》給出了解決的辦法。

胡曉義說(shuō)，為緩解個(gè)人看病、就醫(yī)要墊付大量醫(yī)療費(fèi)的問(wèn)題，《社會(huì)保險(xiǎn)法》還規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用直接結(jié)算。這不但將極大地減輕患者墊付的負(fù)擔(dān)，也減輕了報(bào)銷(xiāo)路途往返的麻煩。

此外，《社會(huì)保險(xiǎn)法》還規(guī)定政府要給予基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)貼，特別是明確規(guī)定了政府要對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療給予補(bǔ)貼，支持這些制度的發(fā)展。

南方醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究所此前發(fā)布《2011年中國(guó)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)預(yù)測(cè)》指出，隨著全民醫(yī)保政策在城市實(shí)施，門(mén)診統(tǒng)籌、提高報(bào)銷(xiāo)比例等政策使得城市醫(yī)院的就診人群增加，有利于拉動(dòng)醫(yī)院銷(xiāo)售的增長(zhǎng)。

“以疾病譜的變化、慢性病的治療需求為例，中國(guó)原來(lái)大部分農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療條件不好，農(nóng)民沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)，沒(méi)有定期體檢，所以一旦發(fā)現(xiàn)慢性病，其治療成本就會(huì)比較高。這一輪新醫(yī)改‘全民醫(yī)?！哪繕?biāo)實(shí)現(xiàn)之后，會(huì)把慢性病的潛在需求充分激發(fā)出來(lái)?！痹撍L(zhǎng)林建寧分析稱(chēng)。

第二篇：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)給了我們最基本的醫(yī)療保障

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)給了我們最基本的醫(yī)療保障，但保障范圍有限，而商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)則是對(duì)自付部分的重要補(bǔ)充。為消費(fèi)者能真正購(gòu)買(mǎi)到稱(chēng)心如意的商業(yè)醫(yī)保，有關(guān)保險(xiǎn)專(zhuān)家則向消費(fèi)者提供商業(yè)醫(yī)保購(gòu)買(mǎi)建議。

保險(xiǎn)業(yè)專(zhuān)家介紹，可以從以下兩大方面考慮：

一是應(yīng)根據(jù)不同年齡段選擇險(xiǎn)種。

學(xué)生時(shí)期——學(xué)生好動(dòng)性大，患病概率較大。所以，選擇參加學(xué)生平安保險(xiǎn)和學(xué)生。疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)是一種很好的保障辦法。學(xué)生平安保險(xiǎn)每人每年只需花幾十元錢(qián)，就可得到幾萬(wàn)元的疾病住院醫(yī)療保障和幾千元的意外傷害醫(yī)療保障。單身一族——?jiǎng)傋呦蛏鐣?huì)的年輕人，身體面臨的風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)自于意外傷害，加上工作時(shí)間不長(zhǎng)，受到經(jīng)濟(jì)能力的限制，在醫(yī)療保險(xiǎn)的組合上可以意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)為主，配上一份重大疾病保險(xiǎn)，利用這個(gè)年齡段投保重大疾病保險(xiǎn)費(fèi)用低的優(yōu)勢(shì)，為自己作一份長(zhǎng)遠(yuǎn)的醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)劃。結(jié)婚成家后的時(shí)期——人過(guò)30歲就要開(kāi)始防衰老，可以重點(diǎn)買(mǎi)一份住院醫(yī)療保險(xiǎn)，應(yīng)付一般性住院醫(yī)療費(fèi)用的支出。進(jìn)入這個(gè)時(shí)期的人具備了一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，同時(shí)對(duì)家庭又多了一份責(zé)任感，不妨選擇一份保障額度與經(jīng)濟(jì)能力相適合的重大疾病保險(xiǎn)，避免因患大病使家庭在經(jīng)濟(jì)上陷入困境。二是要選擇好繳費(fèi)方式。

健康險(xiǎn)一般有多種繳費(fèi)方式，可以一次性繳清，亦可以逐年分期繳費(fèi)。

具體的繳費(fèi)方式要視投保人自身的經(jīng)濟(jì)收入和家庭情況而定。投保重疾保險(xiǎn)等健康險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)盡量選擇繳費(fèi)期長(zhǎng)的繳費(fèi)方式。

一是因?yàn)槔U費(fèi)期長(zhǎng)，雖然所付總額可能略多些，但每次繳費(fèi)較少，不會(huì)給家庭帶來(lái)太大的負(fù)擔(dān)，加之利息等因素，實(shí)際成本不一定高于一次繳清的付費(fèi)方式；

二是因?yàn)椴簧俦ｋU(xiǎn)公司規(guī)定，若重大疾病保險(xiǎn)金的給付發(fā)生在繳費(fèi)期內(nèi)，從給付之日起，免繳以后各期保險(xiǎn)費(fèi)。

各保險(xiǎn)公司推出的醫(yī)療健康保險(xiǎn)，主要分主險(xiǎn)和附加險(xiǎn)兩種。主險(xiǎn)就是可以單獨(dú)購(gòu)買(mǎi)的險(xiǎn)種，附加險(xiǎn)則必須在購(gòu)買(mǎi)主險(xiǎn)之后才能購(gòu)買(mǎi)，根據(jù)自己的需要，可以選擇重大疾病住院、意外傷害醫(yī)療、手術(shù)費(fèi)補(bǔ)償、防癌等附加險(xiǎn)產(chǎn)品。一般來(lái)說(shuō)，各保險(xiǎn)公司都能提供這樣的附加險(xiǎn)。目前，市場(chǎng)上較受歡迎的險(xiǎn)種有不少。如平安保險(xiǎn)的“平安住院安心保險(xiǎn)”，主要特點(diǎn)是保障充分，保費(fèi)低廉。中國(guó)人壽(18.90,-0.01,-0.05%)的“國(guó)壽生命綠蔭疾病保險(xiǎn)”、“康寧終身保險(xiǎn)”及“康寧定期保險(xiǎn)”也比較有特色。太平洋保險(xiǎn)(微博)的“長(zhǎng)泰安康醫(yī)療保險(xiǎn)”分A、B兩款，可提供心肌梗塞、惡性腫瘤等12種重大疾病的醫(yī)療保障。友邦保險(xiǎn)推出的“守護(hù)神兩全保險(xiǎn)及附加重大疾病保險(xiǎn)”，可為客戶(hù)提供身故保險(xiǎn)金、重大疾病給付、豁免保險(xiǎn)費(fèi)和滿(mǎn)期給付等多項(xiàng)保障。

第三篇：基本醫(yī)療保障管理制度

基本醫(yī)療保障管理制度

1、為保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療保障管理，醫(yī)院健全醫(yī)療保障險(xiǎn)管理制度，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)監(jiān)督制度落實(shí)。

2、醫(yī)院應(yīng)在顯著位置公示定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書(shū)（正本）、對(duì)優(yōu)質(zhì)服務(wù)便民措施、常用藥品及收費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行公示，為就醫(yī)人員提供清潔舒適的就醫(yī)環(huán)境。

3、醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的學(xué)習(xí)和宣傳，堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為參保人員服務(wù)，在診療過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查，合理用藥，合理治療，合理控制醫(yī)療費(fèi)用。

4、醫(yī)院在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)應(yīng)認(rèn)真核驗(yàn)就診人員的醫(yī)療保險(xiǎn)（離休干部）病歷、社會(huì)保險(xiǎn)卡及醫(yī)療保險(xiǎn)證（以下統(tǒng)稱(chēng)“證、卡”），為保證參保人員治療的連續(xù)性和用藥的安全性，接診醫(yī)師應(yīng)查閱門(mén)診病歷上的前次就醫(yī)配藥記錄，對(duì)本次患者的檢查、治療、用藥等醫(yī)療行為應(yīng)在病歷上明確記錄。參保人員因行動(dòng)不便委托他人代配藥的，由被委托人在專(zhuān)用病歷上簽字。

5、醫(yī)院嚴(yán)格遵守藥品處方限量管理的規(guī)定：急性病3-5天、慢性病7-10天、需長(zhǎng)期服藥的慢性病30天、同類(lèi)藥品不超過(guò)2種；住院病人出院時(shí)不得帶與本次住院病情無(wú)關(guān)的藥品。

6、嚴(yán)格掌握參保人員出入院標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)辦理出入院手續(xù)。不得將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)者收治入院，嚴(yán)禁分解住院和掛床住院。

7、醫(yī)護(hù)人員要核對(duì)參保病人診療手冊(cè)，如發(fā)現(xiàn)住院者與所持證件不相符合時(shí)，應(yīng)及時(shí)扣留相關(guān)證件并及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，嚴(yán)禁冒名頂替住院。

8、做好醫(yī)保病人入院宣教和醫(yī)保政策的宣傳工作，按要求簽定醫(yī)保病人自費(fèi)項(xiàng)目同意書(shū)，因自費(fèi)藥品或檢查未簽字造成病人的費(fèi)用拒付，則由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)賠償。

9、嚴(yán)格控制住院醫(yī)療總費(fèi)用，各科室要按照醫(yī)院制定的普通醫(yī)保病人、腫瘤病人的人均費(fèi)用指標(biāo)嚴(yán)格控制好費(fèi)用，超標(biāo)費(fèi)用按比例分?jǐn)偟礁髋R床科室（包括臨床醫(yī)技科室）。

10、嚴(yán)格控制藥品比例，各科室要按照醫(yī)院制定各科藥品比例指標(biāo)進(jìn)行控制；嚴(yán)格控制自費(fèi)藥品比例，原則上不使用自費(fèi)藥品；超標(biāo)藥品比例也將納入當(dāng)月院考評(píng)。

11、嚴(yán)格內(nèi)置材料及特檢、特治（包括價(jià)格在500元以上醫(yī)用材料）審批工 作，要求盡可能使用國(guó)產(chǎn)、進(jìn)口價(jià)格低廉的產(chǎn)品。各醫(yī)保中心（包括外地醫(yī)保）要求醫(yī)師填寫(xiě)內(nèi)置材料審批表到醫(yī)保辦審批后才能使用，急癥病人可以先使用后 審批（術(shù)后3天內(nèi)）。

12、嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)政策，不能分解收費(fèi)、多收費(fèi)、漏收費(fèi)、套用收費(fèi)，因亂收費(fèi)造成的拒付費(fèi)用由科室承擔(dān)。

13、以下不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的疾病均不能納入醫(yī)保： 美容、非功能障礙性整容及矯形術(shù)、交通事故、自殺、他殺、誤服、職業(yè)病、性病等。

14、對(duì)參保病人施行“先診療后結(jié)算”，方便患者就醫(yī)。

15、醫(yī)務(wù)科對(duì)醫(yī)保管理工作監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。

莒南縣人民醫(yī)院基本醫(yī)療服務(wù)規(guī)范

為讓廣大群眾看得上病，看得起病，看得好病。保障衛(wèi)生健康權(quán) 益，體現(xiàn)我院醫(yī)療服務(wù)的公益性、公平性。特制定本規(guī)范：

一、指導(dǎo)思想以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，保障人人享有衛(wèi)生健康權(quán)益。體現(xiàn)醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)和管理職能，為我縣人民的身體健康、經(jīng)濟(jì)與社會(huì)事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展提供保障。

二、以政策為引導(dǎo)，完善管理、優(yōu)質(zhì)服務(wù)為宗旨，為群眾提供質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

三、服務(wù)要求

（一）就醫(yī)環(huán)境

為就醫(yī)人員提供清潔舒適的就醫(yī)環(huán)境及優(yōu)質(zhì)便民措施，門(mén)診大廳寬敞明亮，干凈整潔，有足夠的座椅侯診。掛號(hào)后有導(dǎo)醫(yī)服務(wù)指導(dǎo)就醫(yī)，部分科室對(duì)患者實(shí)行“先診療后結(jié)算”等措施，方便患者就醫(yī)。門(mén)診病人就診時(shí)本著“先重后輕、先急后慢”的原則，接診醫(yī)生必須耐心細(xì)致的詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病情和全面檢查身體，輕癥患者門(mén)診治療，符合住院標(biāo)準(zhǔn)的收入院治療。

（二）快捷的預(yù)付通道服務(wù)

普通住院病人接診醫(yī)生做完診查后，依據(jù)癥狀及體征，本著“診斷陽(yáng)性率高、收費(fèi)低廉”的原則，只做常規(guī)檢查（血、尿、便）和心電圖，相關(guān)科室患者只做與本患者疾病相關(guān)的診療項(xiàng)目，接診醫(yī)生開(kāi)具住院通知單即可到住院處交住院押金，為住院患者（包括各類(lèi)醫(yī)?；颊撸┨峁┛旖莸幕踞t(yī)療保障預(yù)付服務(wù)。在診療過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理用藥、合理控制醫(yī)療費(fèi)用。

（三）公開(kāi)基本醫(yī)療保障服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，公開(kāi)醫(yī)療保險(xiǎn)支付項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn) 在門(mén)診設(shè)有宣傳欄患者可直接參考選擇醫(yī)療項(xiàng)目，在門(mén)診大廳設(shè)有電子屏幕 介紹我院各科專(zhuān)家每日出診情況，可供所有就診患者選擇。

（四）保障各類(lèi)醫(yī)?；颊邫?quán)益

參保人員就診后，接診醫(yī)生必須詳細(xì)規(guī)范書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文件，處方用藥必須與診斷相符，必須符合《山東省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格》《莒南縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥物目錄》的規(guī)定范圍，本著“療效確切，副作用少，價(jià)格低廉”的原則選擇用藥，嚴(yán)禁不合理檢查、不合理用藥和過(guò)度醫(yī)療。

向患者提供基本醫(yī)療保障相關(guān)制度的咨詢(xún)服務(wù)，向患者介紹基本醫(yī)療支付項(xiàng)目供患者選擇，優(yōu)先推薦基本醫(yī)療、基本藥務(wù)和適宜技術(shù)，保障各類(lèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員的權(quán)益，強(qiáng)化參?；颊咧橥狻?/p>

保障基本醫(yī)療服務(wù)規(guī)范是關(guān)系到群眾的切身利益，每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者都要建立“以病人為中心”的服務(wù)理念，做到“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好”“患者滿(mǎn)意”，為廣大患者提供放心滿(mǎn)意的服務(wù)。

醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范

一、服從領(lǐng)導(dǎo)，聽(tīng)從分配，保質(zhì)保量按時(shí)完成醫(yī)院交給的各項(xiàng)工作任務(wù)，不無(wú)故拖延，拒絕或擅自終止工作。

二、醫(yī)療服務(wù)應(yīng)堅(jiān)持‘以病人為中心，以質(zhì)量為核心’優(yōu)質(zhì)醫(yī)療，優(yōu)質(zhì)服務(wù)。對(duì)病人做到；用心傾聽(tīng)，細(xì)心診斷，耐心解答，精心治療，熱心服務(wù)。

三、1、按時(shí)上下班，工作時(shí)間不得擅離職守，亂竄崗位或影響他人工作。

2、工作時(shí)間不打私人電話，不看電視，玩手機(jī)和電腦游戲，不在工作崗位會(huì)客，不陪帶親友，孩子在醫(yī)院玩耍，不在醫(yī)療場(chǎng)所吸煙，娛樂(lè)，嬉鬧，吃零食。

3、禮貌待人，文明服務(wù)，對(duì)病人要使用敬語(yǔ)，不得粗言穢語(yǔ)，不得與病人爭(zhēng)辯。

4、如遇超越職責(zé)或能力所為的事，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)上級(jí)主管，請(qǐng)求協(xié)調(diào)，盡快解決，不得隨意處置，盲目蠻干。

5、員工因故暫離崗位，必須向同室同事和主管將工作交待清楚，保證工作連續(xù)履行。

四、儀表端正大方，衣著整潔，工鞋干凈，帶牌上崗，在院內(nèi)要做到說(shuō)話輕，走路輕，開(kāi)關(guān)門(mén)輕，操作輕，不得穿工作服上食堂、出院。

五、要提供高效的服務(wù)，說(shuō)到要做到，不推托，不拖拉，善始善終，交接清楚。要關(guān)注每個(gè)工作中的技術(shù)細(xì)節(jié)，急病人之所急，想病人之所想，為病人排狀解難，讓病人放心滿(mǎn)意，以贏得醫(yī)院聲譽(yù)。

六、各部門(mén)，科室，同事之間應(yīng)互相配合，真誠(chéng)協(xié)助，不相互扯皮，同心協(xié)力解決疑難，維護(hù)醫(yī)院聲譽(yù)。

醫(yī)療工作文明規(guī)范用語(yǔ)

一、入院要求態(tài)度真誠(chéng)，熱情達(dá)意

1、歡迎你到我們病區(qū)來(lái)治療，希望你安心養(yǎng)病，早日康復(fù)。2、請(qǐng)坐，我是主管護(hù)士，請(qǐng)把病歷給我，我陪你去你的床位。

3、我是護(hù)士-----，負(fù)責(zé)你的護(hù)理工作，現(xiàn)在向你介紹一下病區(qū)的有關(guān)情況及注意事項(xiàng)，有事情按指示燈，我會(huì)及時(shí)來(lái)的。

4、你的主管醫(yī)生是-------，過(guò)一會(huì)他會(huì)來(lái)看你，有什么不舒服盡管跟他說(shuō)。5、現(xiàn)在我為你測(cè)一下體溫和血壓，請(qǐng)配合，謝謝。

6、你好，明天早晨---點(diǎn)之前請(qǐng)你留取第一次的尿【便】放在------地方。、你好，我是護(hù)士長(zhǎng)------，你有什么意見(jiàn)和要求盡管說(shuō)，我們一定妥善解決和改進(jìn)。

8、請(qǐng)不要緊張，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的病情制定合適的方案，有什么問(wèn)題你可以直接找我。

二、治療

要求關(guān)愛(ài)體貼，嚴(yán)謹(jǐn)穩(wěn)妥

1、你好，現(xiàn)在為你做-----治療，放松些，我會(huì)注意操做盡量減少你的不適。

2、對(duì)不起，給你增加痛苦了，請(qǐng)?jiān)倥浜弦淮魏脝帷?/p>

3、請(qǐng)你放心，我們用的物品都是經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒的。

4、你好，請(qǐng)問(wèn)你叫什么名字，現(xiàn)在要給你輸液，你需要上一下衛(wèi)生間嗎。

5、現(xiàn)在為你注射-----，可能有點(diǎn)痛，不要緊張，有什么不舒服請(qǐng)立即告訴我。

6、我要為你做青霉素皮試，請(qǐng)問(wèn)你有青霉素過(guò)敏史嗎。

3、你-----做的已經(jīng)好多了，堅(jiān)持下去，不要泄氣，會(huì)好的更快。

4、你最近看上去很有精神，胃口不錯(cuò)吧，比入院時(shí)好多了

六、情緒激動(dòng)時(shí)勸導(dǎo)性語(yǔ)言要求；合情合理，真情真意

1、請(qǐng)不要激動(dòng)，有什么話慢慢講，我們會(huì)幫你的。

2、病情穩(wěn)定是開(kāi)心的事，俗話說(shuō)；‘三分治，七分養(yǎng)’，心情愉快，對(duì)你更有利。

3、先別生氣，有什么不滿(mǎn)的地方請(qǐng)你指出，我們可以商量解決。

4、我們理解你的心情，也很同情你的痛苦，你先平靜下來(lái)，盡量放寬心配合我們的治療。

5、指導(dǎo)性語(yǔ)言要求；通俗易懂，便于操作

6、-----有助于你的身體健康，請(qǐng)你盡量這樣做，會(huì)有效果的。

7、-----會(huì)有一些副反應(yīng)，請(qǐng)不必?fù)?dān)心，醫(yī)生會(huì)采取一些措施。

8、請(qǐng)根據(jù)醫(yī)囑用藥，不要隨意增減，有什么不清楚，請(qǐng)及時(shí)詢(xún)。

9、根據(jù)你的病情，請(qǐng)?jiān)陲嬍撤矫孀⒁?---【根據(jù)病情指導(dǎo)】

八、出院

1、明天你可以出院了，請(qǐng)你或你的家屬明天到住院部一樓辦理一下出院手續(xù)。

2、你好，這是醫(yī)生給你開(kāi)的藥，請(qǐng)你飯前【后】服用，注意多喝水，出院后活動(dòng)要適量，飯食要注意，你可以再仔細(xì)看一下 ‘出院指導(dǎo)卡’。

3、你好，為了改進(jìn)我們的服務(wù)，請(qǐng)你多提寶貴意見(jiàn)。

4、你提的意見(jiàn)很好，我們一定會(huì)認(rèn)真改進(jìn)的，感謝你對(duì)我們工作理解和支持。

5、你走好，祝你早日康復(fù)。在工作中與病人或家屬交談時(shí)一定要面帶笑容，熱情有禮，要使用敬語(yǔ)，做到‘請(qǐng)’字當(dāng)頭，‘謝’不離口，接聽(tīng)電話要先說(shuō)‘你好’。對(duì)病人千萬(wàn)不能說(shuō)‘不’，‘不知道’，‘不清楚’，‘不是我的事情------’ 可以說(shuō)‘對(duì)不起，這個(gè)問(wèn)題我不太清楚，我?guī)湍銌?wèn)問(wèn)?！畬?duì)不起，因----原因，現(xiàn)在有點(diǎn)困難，請(qǐng)你理解，我們會(huì)很快想辦法解決。

第四篇：杭州市基本醫(yī)療保障辦法

杭州市基本醫(yī)療保障辦法

為進(jìn)一步完善 我市基本醫(yī)療保障制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)和諧發(fā)展，根據(jù)國(guó)家和省有關(guān)醫(yī)療保障體系建設(shè)的規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

一、目標(biāo)要求

（一）基本醫(yī)療保障制度由政府負(fù)責(zé)實(shí)施，并遵循以下原則：、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、全民覆蓋。對(duì)本市所有城鄉(xiāng)居民作出基本醫(yī)療保障制度安排。、一視同仁、分類(lèi)享受。保障城鄉(xiāng)居民不同的基本醫(yī)療需求，逐步提高保障水平。、適度籌資、合理分擔(dān)。建立單位、個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資機(jī)制。、制度貫通、自愿選擇。符合參保條件的人員可以按規(guī)定選擇和轉(zhuǎn)換不同的醫(yī)療保險(xiǎn)。、屬地管理、因地制宜。上城區(qū)、下城區(qū)、江干區(qū)、拱墅區(qū)、西湖區(qū)、杭州高新開(kāi)發(fā)區(qū)（濱江）和杭州經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)、杭州西湖風(fēng)景名勝區(qū)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)杭州市區(qū)），蕭山區(qū)、余杭區(qū)和各縣（市）分別作為獨(dú)立的統(tǒng)籌地區(qū)，負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保障基金的籌集、使用和管理。

（二）基本醫(yī)療保障制度包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療困難救助制度。

（三）市勞動(dòng)保障行政部門(mén)主管全市的基本醫(yī)療保障工作，各統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的基本醫(yī)療保障工作。各級(jí)醫(yī)保（社保）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)具體實(shí)施工作。

發(fā)改、經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生、民政、財(cái)政、稅務(wù)、物價(jià)、食品藥品監(jiān)管、教育、殘聯(lián)、信息、工商、審計(jì)、人事、公安、人口計(jì)生、總工會(huì)等部門(mén)按照各自職責(zé)，配合做好本辦法的實(shí)施工作。

（四）建立健全由政府部門(mén)、參保人員、社會(huì)團(tuán)體、新聞單位、醫(yī)療和藥品服務(wù)機(jī)構(gòu)等方面代表參加的醫(yī)療保障社會(huì)監(jiān)督組織，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保管理、服務(wù)、運(yùn)行的監(jiān)督。

（五）杭州市人民政府可以根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和基本醫(yī)療保障制度運(yùn)行情況，對(duì)基本醫(yī)療保障的繳費(fèi)額度、起付標(biāo)準(zhǔn)、負(fù)擔(dān)比例、最高限額及政府補(bǔ)貼等作出適時(shí)調(diào)整，經(jīng)省人民政府核準(zhǔn)后實(shí)施。

二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

（六）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)職工醫(yī)保）的參保范圍和對(duì)象為杭州市區(qū)下列單位和個(gè)人:、各類(lèi)用人單位及其在職職工；、按規(guī)定協(xié)議繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)協(xié)繳人員）；、杭州市區(qū)戶(hù)籍，按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，尚未辦理按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金手續(xù)的其他城鄉(xiāng)居民，以及非杭州市區(qū)戶(hù)籍，原已參加杭州市區(qū)職工醫(yī)保并累計(jì)繳費(fèi)滿(mǎn) 10 年，現(xiàn)與用人單位終止或解除勞動(dòng)關(guān)系的人員（以下統(tǒng)稱(chēng)靈活就業(yè)人員）；、按規(guī)定參加職工醫(yī)保并已辦理按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或退休費(fèi)手續(xù)的人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)退休人員）。

（七）符合參保條件的用人單位和個(gè)人，應(yīng)在納入?yún)⒈７秶?3 個(gè)月內(nèi)，到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。參保人員自繳納職工醫(yī)保費(fèi)的次月起，享受職工醫(yī)保待遇。

（八）職工醫(yī)保費(fèi)按以下規(guī)定繳納：、各類(lèi)企業(yè)、民辦非企業(yè)和參照企業(yè)參保的單位（以下簡(jiǎn)稱(chēng)企業(yè)單位），每月按當(dāng)月全部職工工資總額（以下簡(jiǎn)稱(chēng)單位繳費(fèi)基數(shù)）的 11.5% 繳納職工醫(yī)保費(fèi)。在計(jì)算企業(yè)單位繳費(fèi)基數(shù)時(shí)，職工當(dāng)年月平均工資高于上全省在崗職工月平均工資（以下簡(jiǎn)稱(chēng)省平工資）300% 以上部分，不計(jì)入單位繳費(fèi)基數(shù)，低于 60% 的，按 60% 計(jì)入。國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體編制內(nèi)職工，由單位按個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)之和的 15% 繳納職工醫(yī)保費(fèi)；編制外勞動(dòng)合同制職工，由單位按職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)之和的 11.5% 繳納職工醫(yī)保費(fèi)。其中繳費(fèi)基數(shù)總額的 0.2% 計(jì)入重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金，剩余部分用于建立統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)。、在職職工按本人上月平均工資的 2% 繳納職工醫(yī)保費(fèi)，本人上月平均工資低于上省平工資 60% 的，按 60% 核定繳費(fèi)基數(shù)，超過(guò) 300% 的，按 300% 核定繳費(fèi)基數(shù)。職工個(gè)人應(yīng)繳納的職工醫(yī)保費(fèi)由用人單位按月代扣代繳，用于建立個(gè)人賬戶(hù)。六級(jí)及以上殘疾軍人不繳納。、靈活就業(yè)人員由個(gè)人按上省平工資的 9 ％按月繳納職工醫(yī)保費(fèi)，其中繳費(fèi)基數(shù)的 0.2% 計(jì)入重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金，剩余部分用于建立統(tǒng)籌基金。持有《杭州市就業(yè)援助證》的，自到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)的當(dāng)月起，以上省平工資的 60% 為基數(shù)繳納；持有有效期內(nèi)《杭州市困難家庭救助證》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《救助證》）、《杭州市殘疾人基本生活保障證》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《殘保證》）或二級(jí)及以上《中華人民共和國(guó)殘疾人證》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《殘疾證》）的，自到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)的當(dāng)月起，其個(gè)人應(yīng)繳納的職工醫(yī)保費(fèi)由政府全額補(bǔ)貼。、協(xié)繳人員在辦理協(xié)繳手續(xù)時(shí)一次性繳納職工醫(yī)保費(fèi)，具體標(biāo)準(zhǔn)按市政府有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。政府對(duì)未就業(yè)的協(xié)繳人員按上省平工資 2% 的人均標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)貼，用于補(bǔ)充統(tǒng)籌基金。協(xié)繳人員再就業(yè)期間，按在職職工的標(biāo)準(zhǔn)繳納職工醫(yī)保費(fèi)。

（九）參保人員每人每月繳納 3 元重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)，用于建立重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金。其中持有有效期內(nèi)《救助證》、《殘保證》或二級(jí)及以上《殘疾證》的免繳。

（十）政府按本杭州市區(qū)參保人員繳費(fèi)基數(shù)總額的 0.5% 補(bǔ)充統(tǒng)籌基金和重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金。

（十一）參保人員的個(gè)人賬戶(hù)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一建立和管理。、在職職工個(gè)人賬戶(hù)當(dāng)年資金由兩部分組成：一部分為本人繳費(fèi)基數(shù)的 2%，由個(gè)人按月繳納；另一部分根據(jù)不同年齡段，按本人上月平均工資的一定比例劃入。具體劃入比例為： 35 周歲（含）以下 0.4% ； 35 周歲以上至 45 周歲（含）0.7% ； 45 周歲以上 1%。、靈活就業(yè)人員個(gè)人賬戶(hù)當(dāng)年資金，以上省平工資為基數(shù)，根據(jù)不同年齡段按一定比例劃入。具體劃入比例為： 35 周歲（含）以下 0.4% ； 35 周歲以上至 45 周歲（含）0.7% ； 45 周歲以上 1%。、退休人員的個(gè)人賬戶(hù)當(dāng)年資金，以上省平工資為基數(shù)，根據(jù)不同年齡段按一定比例劃入，其中本人上基本養(yǎng)老金或退休費(fèi)高于上省平工資的，按本人上基本養(yǎng)老金或退休費(fèi)的一定比例劃入。具體劃入比例為： 70 周歲（含）以下 5.8% ； 70 周歲以上 6.8%。、協(xié)繳人員按其繳納的職工醫(yī)保費(fèi)總額的 50%，按月劃入其個(gè)人賬戶(hù)。、個(gè)人賬戶(hù)當(dāng)年資金按月劃入，當(dāng)年產(chǎn)生的差額部分在次年的個(gè)人賬戶(hù)當(dāng)年資金中調(diào)整。個(gè)人賬戶(hù)當(dāng)年結(jié)余部分，跨后轉(zhuǎn)為歷年資金。

（十二）個(gè)人賬戶(hù)當(dāng)年資金用于支付符合醫(yī)保開(kāi)支范圍的普通門(mén)診（含急診，下同）醫(yī)療費(fèi)；個(gè)人賬戶(hù)歷年資金用于支付符合醫(yī)保開(kāi)支范圍，按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的普通門(mén)診、規(guī)定病種門(mén)診和住院醫(yī)療費(fèi)。

（十三）個(gè)人賬戶(hù)的本金和利息歸個(gè)人所有，可按規(guī)定轉(zhuǎn)移、清算和依法繼承。

（十四）參保后，應(yīng)連續(xù)繳納職工醫(yī)保費(fèi)至按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或退休費(fèi)。符合參保條件，未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理參保手續(xù)，或連續(xù)中斷繳費(fèi) 3 個(gè)月的，視為中斷參保。在中斷后辦理參保手續(xù)并連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn) 6 個(gè)月（以下簡(jiǎn)稱(chēng)等待期）后，方可享受醫(yī)保待遇。

因參保人員個(gè)人原因中斷參保的，可按規(guī)定補(bǔ)繳中斷期間的職工醫(yī)保費(fèi)，不計(jì)算中斷年限。在中斷期間和等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不列入醫(yī)保支付范圍。

因參保單位原因?qū)е聟⒈Ｈ藛T中斷參保或未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由參保單位按規(guī)定補(bǔ)繳，不計(jì)算中斷年限。參保人員在中斷期間和等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，除應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的部分外，其余醫(yī)療費(fèi)由參保單位承擔(dān)。

（十五）參保人員退休時(shí)，繳費(fèi)年限不足 20 年的，在辦理退休手續(xù)后的 3 個(gè)月內(nèi)，一次性補(bǔ)繳滿(mǎn) 20 年的，可繼續(xù)享受醫(yī)保待遇。未在 3 個(gè)月內(nèi)辦理補(bǔ)繳手續(xù)的，視作中斷參保，在辦理補(bǔ)繳手續(xù) 6 個(gè)月后，方可享受醫(yī)保待遇。

（十六）職工醫(yī)保費(fèi)的補(bǔ)繳費(fèi)率（不含個(gè)人繳納的個(gè)人賬戶(hù)部分）按辦理補(bǔ)繳手續(xù)時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)確定；補(bǔ)繳基數(shù)為上年省平工資，其中持有有效期內(nèi)《救助證》、《殘保證》或二級(jí)及以上《殘疾證》的靈活就業(yè)人員，補(bǔ)繳基數(shù)為上年省平工資的 60%。

在辦理補(bǔ)繳手續(xù)時(shí)，應(yīng)同時(shí)補(bǔ)繳重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)。其中持有有效期內(nèi)《救助證》、《殘保證》或二級(jí)及以上《殘疾證》的，其個(gè)人應(yīng)補(bǔ)繳的重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)由政府全額補(bǔ)貼。

（十七）職工醫(yī)保繳費(fèi)年限包括職工醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限、經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門(mén)認(rèn)定的職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)視作繳費(fèi)年限、2002 年 12 月 31 日前 符合國(guó)家規(guī)定的連續(xù)工齡。以上年限不重復(fù)計(jì)算。

（十八）在一個(gè)結(jié)算內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開(kāi)支范圍的住院醫(yī)療費(fèi)按以下規(guī)定辦理：、最高限額（以出院日期為準(zhǔn)累計(jì)計(jì)算）為 18 萬(wàn)元。、承擔(dān)一個(gè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為：三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）800 元，二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）600 元，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 300 元。、起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高限額以下部分醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金承擔(dān)的比例為：

住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上至 2 萬(wàn)元（含），在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前 76%，退休后 82% ；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前 80%，退休后 85% ；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前 84%，退休后 88% ；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前 86%，退休后 92%。

萬(wàn)元以上至 4 萬(wàn)元（含），在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前 82%，退休后 88% ；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前 85%，退休后 90% ；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前 88%，退休后 92% ；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前 90%，退休后 94%。

萬(wàn)元以上至 18 萬(wàn)元（含），在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前 88%，退休后 94% ；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前 90%，退休后 95% ；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前 92%，退休后 96%。

建國(guó)前參加革命工作的老工人不設(shè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)，其個(gè)人自負(fù)比例按退休人員的個(gè)人自負(fù)比例減半執(zhí)行。

（十九）在一個(gè)結(jié)算內(nèi)，參保人員發(fā)生的規(guī)定病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)按一次住院結(jié)算，但不設(shè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。該類(lèi)病人結(jié)算內(nèi)最高限額包括規(guī)定病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)和住院醫(yī)療費(fèi)。

（二十）最高限額以上部分醫(yī)療費(fèi)，由重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金和個(gè)人共同承擔(dān)，其中重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金承擔(dān)的比例為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 88% ；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 90% ；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 92%。

（二十一）在一個(gè)結(jié)算內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開(kāi)支范圍的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)按以下規(guī)定辦理：、先由個(gè)人賬戶(hù)當(dāng)年資金支付，個(gè)人賬戶(hù)當(dāng)年資金不足支付的，由個(gè)人承擔(dān)一個(gè)門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)。具體為：

（1）退休前的參保人員為 1000 元；

（2）企業(yè)和參照企業(yè)參保的退休人員為 300 元，其他退休人員為 700 元；

（3）建國(guó)前參加革命工作的老工人不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

參保人員退休當(dāng)年，其門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)按退休前后實(shí)際月份計(jì)算確定。、門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金的承擔(dān)比例為：在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前 76%，退休后 82% ；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前 80%，退休后 85% ；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前 84%，退休后 88% ；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前 86%，退休后 92%。建國(guó)前參加革命工作的老工人分別為 94%、95%、96%、96%。

（二十二）本辦法施行后，參保人員退休時(shí)，職工醫(yī)保繳費(fèi)年限不足 30 年，且其累計(jì)中斷繳費(fèi)時(shí)間在 1 年（含）以上 3 年以下的，統(tǒng)籌基金（含重大疾病補(bǔ)助資金）承擔(dān)比例降低 5 個(gè)百分點(diǎn)；累計(jì)中斷繳費(fèi)時(shí)間 3 年（含）以上的，統(tǒng)籌基金（含重大疾病補(bǔ)助資金）承擔(dān)比例降低 10 個(gè)百分點(diǎn)。累計(jì)繳費(fèi)滿(mǎn) 30 年及以上的中斷繳費(fèi)人員，統(tǒng)籌基金（含重大疾病補(bǔ)助資金）承擔(dān)比例不再降低。

三、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)

（二十三）符合職工醫(yī)保參保條件，且收入偏低的農(nóng)民工，經(jīng)本人申請(qǐng)也可參加“低繳費(fèi)、保當(dāng)期、保大病”的農(nóng)民工大病住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)農(nóng)民工醫(yī)保）。

（二十四）農(nóng)民工醫(yī)保費(fèi)由用人單位按當(dāng)月本單位參加農(nóng)民工醫(yī)保的農(nóng)民工工資總額的 3% 按月繳納。農(nóng)民工個(gè)人不繳費(fèi)，不建立個(gè)人賬戶(hù)。

（二十五）用人單位每月應(yīng)按當(dāng)月全部職工工資總額的 11.5% 申報(bào)和計(jì)算單位當(dāng)月繳費(fèi)額，其按農(nóng)民工醫(yī)保繳費(fèi)比例與按職工醫(yī)保繳費(fèi)比例繳納的差額部分，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照參加農(nóng)民工醫(yī)保的農(nóng)民工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)（按城鎮(zhèn)職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)規(guī)定計(jì)算）的 8.5% 計(jì)算后提供給地稅部門(mén)，地稅部門(mén)在按月向用人單位征收基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)予以扣除。

（二十六）符合參保條件的農(nóng)民工，由用人單位在納入?yún)⒈７秶?3 個(gè)月內(nèi)，到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其辦理參保手續(xù)。自繳納農(nóng)民工醫(yī)保費(fèi)的次月起，享受醫(yī)保待遇。

（二十七）未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理參保手續(xù)，或連續(xù)中斷繳費(fèi) 3 個(gè)月的，視為中斷參保。

因單位原因?qū)е罗r(nóng)民工中斷參保或未按規(guī)定繳費(fèi)的，由用人單位按規(guī)定補(bǔ)繳，并須連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn) 6 個(gè)月后，方可按規(guī)定享受醫(yī)保待遇。中斷期間和等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，除個(gè)人承擔(dān)部分，其余由用人單位承擔(dān)。

（二十八）參加農(nóng)民工醫(yī)保的人員，到達(dá)法定退休年齡時(shí)，用人單位不再為其繳費(fèi)，其醫(yī)保關(guān)系自然終止。

（二十九）退休五年前參加職工醫(yī)保，并連續(xù)繳納職工醫(yī)保費(fèi)至按月從杭州市區(qū)領(lǐng)取基本養(yǎng)老金的農(nóng)民工，經(jīng)本人申請(qǐng)，并符合職工醫(yī)保相關(guān)規(guī)定的，可按規(guī)定繼續(xù)享受職工醫(yī)保待遇。參加農(nóng)民工醫(yī)保的實(shí)際繳費(fèi)年限，可按一定標(biāo)準(zhǔn)折算為職工醫(yī)保繳費(fèi)年限。

（三十）農(nóng)民工發(fā)生的符合醫(yī)保開(kāi)支范圍的住院和規(guī)定病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，按職工醫(yī)保有關(guān)規(guī)定結(jié)算。其中最高限額根據(jù)參加杭州市區(qū)農(nóng)民工醫(yī)保的實(shí)際繳費(fèi)年限確定：累計(jì)繳費(fèi)年限不足 1 年的，最高限額為 2 萬(wàn)元；累計(jì)繳費(fèi)年限滿(mǎn) 1 年不足 3 年的，最高限額為 4 萬(wàn)元；累計(jì)繳費(fèi)年限滿(mǎn) 3 年不足 5 年的，最高限額為 6 萬(wàn)元；累計(jì)繳費(fèi)年限滿(mǎn) 5 年的，最高限額為 12 萬(wàn)元。最高限額以上部分醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人承擔(dān)。

四、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

（三十一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)城居醫(yī)保）的參保范圍和對(duì)象：、杭州市區(qū)戶(hù)籍，符合計(jì)劃生育政策，未滿(mǎn) 18 周歲的少年兒童或雖已滿(mǎn) 18 周歲但仍在杭州市區(qū)中小學(xué)校就讀的學(xué)生；非杭州市區(qū)戶(hù)籍，符合計(jì)劃生育政策，在杭州市區(qū)就讀，且其父母一方已參加杭州市區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)的中小學(xué)生，以及在杭居住、其父母一方已參加杭州市區(qū)職工醫(yī)保并累計(jì)繳費(fèi)滿(mǎn) 5 年的學(xué)齡前兒童（以下統(tǒng)稱(chēng)少年兒童）。、杭州市區(qū)戶(hù)籍，超過(guò)法定退休年齡，未參加杭州市區(qū)職工醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療，或未享受異地基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的老年居民（以下簡(jiǎn)稱(chēng)老年居民）。

3、杭州市區(qū)戶(hù)籍，法定勞動(dòng)年齡內(nèi)的非從業(yè)人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)非從業(yè)人員）。

4、本市行政區(qū)域內(nèi)各類(lèi)全日制高等學(xué)校（包括民辦高校）、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專(zhuān)科學(xué)生、全日制研究生（以下統(tǒng)稱(chēng)大學(xué)生）。在杭就讀的外籍留學(xué)生不納入本辦法保障范圍。

（三十二）符合參保條件的人員，應(yīng)在納入?yún)⒈７秶?3 個(gè)月內(nèi)，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)，可享受繳費(fèi)所屬結(jié)算的醫(yī)保待遇。其中新符合參保條件并辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，從繳費(fèi)的次月起享受該結(jié)算剩余月份的醫(yī)保待遇。

（三十三）未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理參（續(xù)）保繳費(fèi)手續(xù)的，視為中斷參保。中斷參保后，經(jīng)本人申請(qǐng)，可補(bǔ)辦當(dāng)參（續(xù)）保繳費(fèi)手續(xù)，并在繳費(fèi)滿(mǎn) 6 個(gè)月后享受該結(jié)算剩余月份的醫(yī)保待遇，該結(jié)算剩余月份不滿(mǎn) 6 個(gè)月的，等待期順延至下一結(jié)算。

（三十四）城居醫(yī)保費(fèi)由參保人員按繳納，政府適當(dāng)補(bǔ)貼，用于建立統(tǒng)籌基金。具體按以下標(biāo)準(zhǔn)籌資：、少年兒童每人繳納 150 元，政府補(bǔ)貼每人 250 元。

2、老年居民每人繳納 400 元，政府補(bǔ)貼每人 500 元。

3、大學(xué)生每人繳納 30 元，政府補(bǔ)貼每人 90 元。

4、非從業(yè)人員每人繳納 900 元。

同一結(jié)算內(nèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變。其中孤兒、“三無(wú)”人員，以及持有有效期內(nèi)《救助證》、《殘保證》或二級(jí)及以上《殘疾證》的人員，其個(gè)人應(yīng)繳納的城居醫(yī)保費(fèi)由政府全額補(bǔ)貼。

參保人員繳納的城居醫(yī)保費(fèi)，可由參保人員供（撫）養(yǎng)人所在單位給予補(bǔ)助。

（三十五）在一個(gè)結(jié)算內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開(kāi)支范圍的住院醫(yī)療費(fèi)按以下規(guī)定辦理：、最高限額為 15 萬(wàn)元（除大學(xué)生外）。最高限額以上部分醫(yī)療費(fèi)，由參保人員個(gè)人承擔(dān)。

2、承擔(dān)一個(gè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 800 元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 600 元，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 300 元。

3、統(tǒng)籌基金承擔(dān)的比例為：

（1）少年兒童

住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上至 2 萬(wàn)元（含），在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān) 64% ；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān) 70% ；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān) 76%。萬(wàn)元以上至 4 萬(wàn)元（含），在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān) 70% ；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān) 75% ；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān) 80%。

萬(wàn)元以上至 15 萬(wàn)元（含），在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān) 76% ；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān) 80% ；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān) 84%。

（2）大學(xué)生

住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上至 2 萬(wàn)元（含），在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān) 64% ；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān) 70% ；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān) 76%。萬(wàn)元以上至 4 萬(wàn)元（含），在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān) 70% ；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān) 75% ；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān) 80%。

萬(wàn)元以上至 15 萬(wàn)元（含），在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān) 76% ；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān) 80% ；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān) 84%。

萬(wàn)元以上，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān) 82% ；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān) 85% ；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān) 88%。

（3）其他參保人員

住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上至 1 萬(wàn)元（含），在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān) 40% ；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān) 50% ；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān) 60%。萬(wàn)元以上至 2 萬(wàn)元（含），在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān) 46% ；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān) 55% ；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān) 64%。

萬(wàn)元以上至 4 萬(wàn)元（含），在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān) 52% ；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān) 60% ；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān) 68%。

萬(wàn)元以上至 6 萬(wàn)元（含），在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān) 58% ；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān) 65% ；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān) 72%。

萬(wàn)元以上至 15 萬(wàn)元（含），在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān) 64% ；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān) 70% ；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān) 76%。

（三十六）在一個(gè)結(jié)算內(nèi)，規(guī)定病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)按一次住院結(jié)算，但不設(shè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。

（三十七）在一個(gè)結(jié)算內(nèi)，參保人員（除大學(xué)生外）發(fā)生的符合醫(yī)保開(kāi)支范圍的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)按以下規(guī)定辦理：、先由個(gè)人承擔(dān)一個(gè)門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為 300 元。、門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金承擔(dān)的比例為：在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān) 40% ；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān) 50% ；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān) 60%。

五、新型農(nóng)村合作醫(yī)療

（三十八）新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合）的參保范圍和對(duì)象為：未參加杭州市區(qū)職工醫(yī)保、城居醫(yī)保，或未享受異地基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的杭州市區(qū)戶(hù)籍居民(含農(nóng)村居民、農(nóng)轉(zhuǎn)非人員和城鎮(zhèn)居民)。

（三十九）符合參保條件的人員，應(yīng)在納入?yún)⒈７秶?3 個(gè)月內(nèi)，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)，可享受繳費(fèi)所屬結(jié)算的醫(yī)保待遇。

未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理參（續(xù)）保繳費(fèi)手續(xù)的，視為中斷參保。中斷參保后，經(jīng)本人申請(qǐng)，可補(bǔ)辦當(dāng)參（續(xù)）保繳費(fèi)手續(xù)，并在繳費(fèi)后滿(mǎn) 6 個(gè)月后享受該結(jié)算剩余月份的醫(yī)保待遇，該結(jié)算剩余月份不滿(mǎn) 6 個(gè)月的，等待期順延至下一結(jié)算。

（四十）建立新農(nóng)合統(tǒng)籌基金。統(tǒng)籌基金由個(gè)人繳納、各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助、集體扶助和基金利息等資金組成，用于參保人員住院、規(guī)定病種門(mén)診和普通門(mén)診醫(yī)療。統(tǒng)籌基金發(fā)生赤字時(shí)，由市、區(qū)財(cái)政各按 50% 比例承擔(dān)。

（四十一）新農(nóng)合醫(yī)保費(fèi)由參保人員按繳納，同一結(jié)算內(nèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變。

杭州市區(qū)新農(nóng)合的籌資標(biāo)準(zhǔn)為 360 元，其中農(nóng)村居民（含農(nóng)轉(zhuǎn)非人員）個(gè)人繳納 100 元，市補(bǔ)助 100 元（含國(guó)家、省補(bǔ)貼），區(qū)、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）補(bǔ)助 160 元。城鎮(zhèn)居民每人每年繳納 360 元。

持有有效期內(nèi)《救助證》、《殘保證》或二級(jí)及以上《殘疾證》的人員，以及農(nóng)村五保戶(hù)、“三無(wú)”人員、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象等的個(gè)人繳費(fèi)部分，由市、區(qū)財(cái)政各按 50% 比例予以補(bǔ)貼。

（四十二）在一個(gè)結(jié)算內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開(kāi)支范圍的住院醫(yī)療費(fèi)按以下規(guī)定辦理：、最高限額為 10 萬(wàn)元。最高限額以上部分醫(yī)療費(fèi)，由參保人員個(gè)人承擔(dān)。、承擔(dān)一個(gè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 800 元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 600 元，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 300 元。

3、統(tǒng)籌基金承擔(dān)比例為：

住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上至 2 萬(wàn)元（含），在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān) 40% ；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，下同）發(fā)生的，基金承擔(dān) 45% ；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān) 50%。萬(wàn)元以上至 4 萬(wàn)元（含），在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān) 45% ；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān) 50% ；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān) 55%。

萬(wàn)元以上至 10 萬(wàn)元（含），在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān) 50% ；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān) 55% ；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān) 60%。

（四十三）在一個(gè)結(jié)算內(nèi)，規(guī)定病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)按一次住院結(jié)算，但不設(shè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。

（四十四）在一個(gè)結(jié)算內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開(kāi)支范圍的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)按以下規(guī)定辦理：、先由個(gè)人承擔(dān)一個(gè)門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為 300 元。其中，參保人員自愿選擇定點(diǎn)在居住地所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的，可在按規(guī)定實(shí)行“雙向”轉(zhuǎn)診的同時(shí)，對(duì)其門(mén)診醫(yī)療不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。、門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金承擔(dān)的比例為：在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān) 15% ；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān) 25% ；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān) 40%。

六、醫(yī)療困難救助

（四十五）杭州市區(qū)醫(yī)療困難救助的對(duì)象：

1、持有有效期內(nèi)《救助證》、《殘保證》或二級(jí)及以上《殘疾證》的人員。

2、按規(guī)定繳納醫(yī)療困難救助資金的職工醫(yī)保參保人員。

（四十六）醫(yī)療困難救助的資金來(lái)源：、自愿參加醫(yī)療困難救助的職工醫(yī)保參保人員每人每月繳納 1 元，與重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)一并繳納。其中持有有效期內(nèi)《救助證》、《殘保證》或二級(jí)及以上《殘疾證》的免繳。

2、政府每年安排一定的資金。、通過(guò)社會(huì)捐贈(zèng)等形式籌集一定的資金。

4、利息收入等。

（四十七）醫(yī)療困難救助的條件：、住院和規(guī)定病種門(mén)診醫(yī)療困難救助。

（1）持有有效期內(nèi)《救助證》、《殘保證》或二級(jí)及以上《殘疾證》的人員，其當(dāng)年個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合醫(yī)保開(kāi)支范圍的住院和規(guī)定病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)。

（2）未持《救助證》、《殘保證》或二級(jí)及以上《殘疾證》的企業(yè)和參照企業(yè)參保的退休人員，其當(dāng)年個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合醫(yī)保開(kāi)支范圍的住院和規(guī)定病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)在 5 千元以上的。

（3）未持《救助證》、《殘保證》或二級(jí)及以上《殘疾證》的其他職工醫(yī)保參保人員，其當(dāng)年個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合醫(yī)保開(kāi)支范圍的住院和規(guī)定病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)在 2 萬(wàn)元以上的。

2、持有有效期內(nèi)《救助證》、《殘保證》或二級(jí)及以上《殘疾證》的人員，可申請(qǐng)普通門(mén)診醫(yī)療困難救助，在一個(gè)結(jié)算內(nèi)補(bǔ)助額最高不超過(guò) 2 千元。

3、醫(yī)療困難救助按不同費(fèi)用段累計(jì)的方法計(jì)算救助額度。、特殊情況的醫(yī)療困難救助，提交市醫(yī)療困難救助聯(lián)席會(huì)議研究決定。

（四十八）醫(yī)療困難救助資金的管理：

醫(yī)療困難救助資金列入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理，單獨(dú)核算，專(zhuān)款專(zhuān)用。市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療困難救助的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，具體負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療困難救助資金的審核撥付工作。

七、費(fèi)用征繳與基金管理

（四十九）醫(yī)?；鸬膩?lái)源包括單位和個(gè)人繳納，政府補(bǔ)貼，基金的存款利息，公民、法人及其他組織的捐贈(zèng)和其他收入。

（五十）職工醫(yī)保費(fèi)、農(nóng)民工醫(yī)保費(fèi)由地稅部門(mén)負(fù)責(zé)征收，城居醫(yī)保費(fèi)和新農(nóng)合醫(yī)保費(fèi)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)征收。

（五十一）醫(yī)?；ㄙY）金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。

（五十二）用人單位繳納的職工醫(yī)保費(fèi)、農(nóng)民工醫(yī)保費(fèi)以及用于補(bǔ)助職工家屬參保的費(fèi)用，其列支渠道按財(cái)政稅務(wù)部門(mén)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

八、風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑基金管理

（五十三）建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)劑基金。每年從基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的總籌資額中提取 5% 作為調(diào)劑基金，用于各類(lèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金之間的調(diào)劑，以防范基金風(fēng)險(xiǎn)。

（五十四）在分級(jí)管理的基礎(chǔ)上，建立市級(jí)醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑基金。調(diào)劑金來(lái)源于各統(tǒng)籌地區(qū)的統(tǒng)籌基金，以各統(tǒng)籌地區(qū)上統(tǒng)籌基金支付額為籌資基數(shù)，籌資比例暫定為 1%，資金規(guī)模原則上控制在全市上月平均支付水平。調(diào)劑金分步到位，逐步達(dá)到確定規(guī)模。今后根據(jù)調(diào)劑金運(yùn)行情況，適時(shí)調(diào)整籌資比例。

（五十五）調(diào)劑金在各統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)籌基金不足支付、出現(xiàn)缺口時(shí)調(diào)劑使用。調(diào)劑金使用堅(jiān)持風(fēng)險(xiǎn)共濟(jì)與地方責(zé)任相結(jié)合的原則。資金缺口由當(dāng)?shù)貧v年基金結(jié)余、地方財(cái)政補(bǔ)助和調(diào)劑金解決，調(diào)劑金補(bǔ)助數(shù)額原則上不超過(guò)當(dāng)?shù)刎?cái)政對(duì)缺口專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助的金額。使用調(diào)劑金的地區(qū)，應(yīng)切實(shí)改進(jìn)管理，適時(shí)調(diào)整政策，盡快實(shí)現(xiàn)基金平衡。

（五十六）成立由各統(tǒng)籌地區(qū)有關(guān)部門(mén)組成的調(diào)劑金管理組織，負(fù)責(zé)調(diào)劑金收支的審計(jì)與監(jiān)督。市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)調(diào)劑金的管理。調(diào)劑金納入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理，單獨(dú)建賬，專(zhuān)款專(zhuān)用，定期公布信息。

九、基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)管理

（五十七）經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)并取得執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)軍隊(duì)主管部門(mén)批準(zhǔn)有資格開(kāi)展對(duì)外服務(wù)并經(jīng)地方衛(wèi)生行政部門(mén)變更注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)許可證的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)并取得藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證和營(yíng)業(yè)執(zhí)照的藥品零售藥店，可向勞動(dòng)保障行政部門(mén)申請(qǐng)定點(diǎn)資格。經(jīng)審核確定后，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)向社會(huì)公布。

（五十八）勞動(dòng)保障行政部門(mén)應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生資源配置和參保人員分布等實(shí)際情況，制訂醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的設(shè)置規(guī)劃，優(yōu)先選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

（五十九）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。

（六十）勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)，根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的執(zhí)業(yè)范圍、醫(yī)療保險(xiǎn)管理和定點(diǎn)服務(wù)情況等，建立動(dòng)態(tài)信用等級(jí)管理制度。

（六十一）整合各統(tǒng)籌地區(qū)現(xiàn)有的醫(yī)保信息資源。依托“社會(huì)保障卡”應(yīng)用和“金保工程”的實(shí)施，規(guī)范程序開(kāi)發(fā)、數(shù)據(jù)接口、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及功能模塊等內(nèi)容，做到系統(tǒng)互通，資源共享，逐步實(shí)現(xiàn)杭州市域范圍內(nèi)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和全市范圍內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)“一卡通”。

（六十二）逐步建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位互認(rèn)機(jī)制，統(tǒng)一全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位的準(zhǔn)入退出機(jī)制和考核管理辦法，實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化管理。

（六十三）勞動(dòng)保障行政部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督檢查，并將有關(guān)情況向社會(huì)公布。

（六十四）參保人員可在杭州市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店范圍內(nèi)選擇就醫(yī)、購(gòu)藥。其中新農(nóng)合參保人員需接受普通門(mén)診治療的，原則上應(yīng)在居住地所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診。

（六十五）除市民卡（社會(huì)保障卡）外，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的證歷本由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)統(tǒng)一制發(fā)。

參保人員憑醫(yī)保證（卡）就醫(yī)、購(gòu)藥時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)予以校驗(yàn)，并在基本醫(yī)療保險(xiǎn)證歷本上如實(shí)記載服務(wù)情況。

十、醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算管理

（六十六）按照“方便就醫(yī)、規(guī)范使用、合理支付、消除浪費(fèi)、可持續(xù)發(fā)展”的原則，積極探索實(shí)行按總額預(yù)付、按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)等支付方式，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理。具體結(jié)算辦法另行制定。

（六十七）參保人員因病需要使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的乙類(lèi)藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄中的乙類(lèi)項(xiàng)目的，先由個(gè)人自理一定比例，再按本辦法有關(guān)規(guī)定辦理。

非長(zhǎng)住外地參保人員在本市以外直轄市、省會(huì)城市、計(jì)劃單列市的二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保開(kāi)支范圍的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人自理 10% 后，再按本辦法有關(guān)規(guī)定辦理。

（六十八）持有杭州市區(qū)有效期內(nèi)《救助證》、《殘保證》的參保人員可在杭州市區(qū)惠民醫(yī)院就診，并按有關(guān)規(guī)定享受醫(yī)療費(fèi)減免待遇。

（六十九）參保人員在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的符合醫(yī)保開(kāi)支范圍的購(gòu)藥費(fèi)用，按照二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（七十）參保人員因下列情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，不列入醫(yī)保基金支付范圍：

1、在省規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄范圍以外的；

2、未經(jīng)登記備案在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購(gòu)藥的；、因違反法律法規(guī)的行為，或自殺、自傷、打架斗毆、吸毒、酗酒等導(dǎo)致的；

4、出國(guó)、出境期間發(fā)生的；、交通事故、醫(yī)療事故、大面積食物中毒等發(fā)生的；

6、工傷保險(xiǎn)參保范圍的工傷和工傷舊病復(fù)發(fā)的；、生育保險(xiǎn)參保范圍的女職工生育、計(jì)劃生育手術(shù)及其后遺癥發(fā)生的；

8、其他應(yīng)由賠償責(zé)任者支付的。

（七十一）因大規(guī)模暴發(fā)性傳染病或受大規(guī)模自然災(zāi)害影響造成的醫(yī)療費(fèi)，由同級(jí)人民政府研究解決。

（七十二）醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算按以下規(guī)定執(zhí)行：、應(yīng)由參保人員個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)和購(gòu)藥費(fèi)，由參保人員直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店按規(guī)定結(jié)算。、應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)和購(gòu)藥費(fèi)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店按月與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。、按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)后，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)，由參保人員與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。、參保人員有異常就診情況的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可在調(diào)查期間暫時(shí)改變其醫(yī)療費(fèi)結(jié)算方式。

5、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店有嚴(yán)重違規(guī)情況的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可在調(diào)查期間暫停撥付醫(yī)保基金。

十一、其他

（七十三）符合參保條件的人員，在同一時(shí)期內(nèi)只能參加一種基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但可以按規(guī)定轉(zhuǎn)換參加不同的醫(yī)療保險(xiǎn)，轉(zhuǎn)換后原繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予清算。

（七十四）基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算，大學(xué)生醫(yī)保、少兒醫(yī)保為每年 9 月 1 日至次年的 8 月 31 日，其他參保人員為每年 1 月 1 日至 12 月 31 日。

（七十五）本辦法所稱(chēng)的規(guī)定病種是指各類(lèi)惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、精神分裂癥、情感性精神病以及慢性腎功能衰竭的透析治療和器官移植后的抗排異治療。

規(guī)定病種范圍可由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整，經(jīng)市人民政府核準(zhǔn)后公布執(zhí)行。

（七十六）國(guó)家公務(wù)員在參加職工醫(yī)保的基礎(chǔ)上，享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策。

用人單位可建立職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，所需經(jīng)費(fèi)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定列支。

（七十七）市級(jí)及以上勞動(dòng)模范、1955 年至 1965 年期間由市級(jí)及以上人民政府表彰命名的先進(jìn)生產(chǎn)（工作）者和六級(jí)及以上殘疾軍人，其醫(yī)療保障待遇、經(jīng)費(fèi)渠道，仍按原規(guī)定執(zhí)行。

（七十八）本辦法相應(yīng)的配套政策，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)或會(huì)同有關(guān)部門(mén)另行制定。具體應(yīng)用問(wèn)題由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。

（七十九）蕭山區(qū)、余杭區(qū)和各縣（市）可參照本辦法，結(jié)合本地實(shí)際制訂實(shí)施辦法，經(jīng)杭州市人民政府核準(zhǔn)后實(shí)施。

（八十）本辦法自 2010 年 7 月 1 日起施行。

第五篇：杭州市基本醫(yī)療保障辦法

杭州市基本醫(yī)療保障辦法

發(fā)布時(shí)間：2008.11.05 03:48 閱讀次數(shù)：591

中共杭州市委文件 市委[2007]42號(hào)

關(guān)于印發(fā)《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》的通知 各區(qū)、縣（市）黨委和人民政府，市直屬各單位：

經(jīng)市委、市政府同意，現(xiàn)將《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照實(shí)施。

中共杭州市委 杭州市人民政府 2007年12月4日

杭州市基本醫(yī)療保障辦法

為建立和完善我市基本醫(yī)療保障制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)和諧發(fā)展，根據(jù)國(guó)家和省有關(guān)醫(yī)療保障體系建設(shè)的規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

一、目標(biāo)要求

（一）基本醫(yī)療保障制度由政府負(fù)責(zé)組織實(shí)施，并遵循以下原則：

1、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、全民覆蓋。對(duì)本市所有城鄉(xiāng)居民作出基本醫(yī)療保障制度安排。

2、一視同仁、分類(lèi)享受。解決城鄉(xiāng)居民不同的基本醫(yī)療需求，逐步提高保障待遇。

3、適度籌資、合理分擔(dān)。建立單位、個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資機(jī)制。

4、制度貫通、自愿選擇。符合參保條件的人員可以按規(guī)定選擇和轉(zhuǎn)換不同的醫(yī)療保險(xiǎn)。

5、屬地管理、因地制宜。上城區(qū)、下城區(qū)、江干區(qū)、拱墅區(qū)、西湖區(qū)、杭州高新開(kāi)發(fā)區(qū)（濱江）和杭州經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)、西湖風(fēng)景名勝區(qū)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)杭州市區(qū)），蕭山區(qū)、余杭區(qū)和各縣（市）分別作為獨(dú)立的統(tǒng)籌地區(qū)，負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保障基金的籌集、使用和管理。

（二）基本醫(yī)療保障制度包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療困難救助制度。

（三）市勞動(dòng)保障行政部門(mén)主管全市的基本醫(yī)療保障工作，各統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的基本醫(yī)療保障工作。各級(jí)醫(yī)保（社保）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)具體實(shí)施工作。

經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生、民政、財(cái)政、稅務(wù)、物價(jià)、食品藥品監(jiān)管、教育、工商、審計(jì)、人事、公安、人口計(jì)生等部門(mén)按照各自職責(zé)，配合做好本辦法的實(shí)施工作。

（四）建立健全由政府部門(mén)、參保人員、社會(huì)團(tuán)體、新聞單位、醫(yī)療和藥品服務(wù)機(jī)構(gòu)等方面代表參加的醫(yī)療保障社會(huì)監(jiān)督組織，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保管理、服務(wù)、運(yùn)行的監(jiān)督。

（五）杭州市人民政府可以根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和基本醫(yī)療保障制度運(yùn)行情況，對(duì)基本醫(yī)療保障的繳費(fèi)額度、起付標(biāo)準(zhǔn)、負(fù)擔(dān)比例、最高限額及政府補(bǔ)貼等作出適時(shí)調(diào)整，經(jīng)省人民政府核準(zhǔn)后實(shí)施。

二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

（六）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)職工醫(yī)保）的參保范圍和對(duì)象為杭州市區(qū)下列單位和個(gè)人：

1、各類(lèi)用人單位及其在職職工；

2、按規(guī)定協(xié)議繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)協(xié)繳人員）；

3、杭州市區(qū)戶(hù)籍，按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，尚未辦理按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金手續(xù)的其他城鄉(xiāng)居民，以及非杭州市區(qū)戶(hù)籍，原已參加杭州市區(qū)職工醫(yī)保并累計(jì)繳費(fèi)滿(mǎn)10年，現(xiàn)與用人單位終止或解除勞動(dòng)關(guān)系的人員（以下統(tǒng)稱(chēng)靈活就業(yè)人員）；

4、按規(guī)定參加職工醫(yī)保并已辦理按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金（退休費(fèi)）手續(xù)的人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)退休人員）。

（七）符合參保條件的用人單位和個(gè)人，應(yīng)在納入?yún)⒈７秶?個(gè)月內(nèi)，到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。參保人員自繳納職工醫(yī)保費(fèi)的次月起，享受職工醫(yī)保待遇。

（八）職工醫(yī)保費(fèi)按以下規(guī)定繳納：

1、各類(lèi)企業(yè)、民辦非企業(yè)和參照企業(yè)參保的單位（以下簡(jiǎn)稱(chēng)企業(yè)單位），每月按當(dāng)月全部職工工資總額（以下簡(jiǎn)稱(chēng)單位繳費(fèi)基數(shù)）的11.5%繳納職工醫(yī)保費(fèi)。在計(jì)算企業(yè)單位繳費(fèi)基數(shù)時(shí)，職工當(dāng)年月平均工資高于上全省在崗職工月平均工資（以下簡(jiǎn)稱(chēng)省平工資）300%以上部分，不計(jì)入單位繳費(fèi)基數(shù)，低于60%的，按60%計(jì)入。國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體編制內(nèi)職工，由單位按個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)之和的15%繳納職工醫(yī)保費(fèi)；編制外勞動(dòng)合同制職工，由單位按職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)之和的11.5%繳納職工醫(yī)保費(fèi)。其中繳費(fèi)基數(shù)總額的0.2%用于重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助，剩余部分用于建立統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)。

2、在職職工按本人上月平均工資的2%繳納職工醫(yī)保費(fèi)，本人上月平均工資低于上省平工資60%的，按60%核定，超過(guò)300%的，按300%核定。職工個(gè)人應(yīng)繳納的職工醫(yī)保費(fèi)由用人單位按月代扣代繳，用于建立個(gè)人賬戶(hù)。六級(jí)及以上殘疾軍人不繳納。

3、靈活就業(yè)人員以上省平工資為基數(shù)，由個(gè)人按月繳納9％，繳費(fèi)基數(shù)總額的0.2%用于重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助，剩余部分用于建立統(tǒng)籌基金。其中持有《杭州市就業(yè)援助證》的，自到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)的當(dāng)月起，以上省平工資的60%為基數(shù)繳納；持有有效期內(nèi)《杭州市困難家庭救助證》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《救助證》）或二級(jí)及以上《中華人民共和國(guó)殘疾人證》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《殘疾證》）的，自到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)的當(dāng)月起，其個(gè)人應(yīng)繳納的職工醫(yī)保費(fèi)由政府全額補(bǔ)貼。

4、協(xié)繳人員在辦理協(xié)繳手續(xù)時(shí)一次性繳納職工醫(yī)保費(fèi)，具體標(biāo)準(zhǔn)按市政府有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。政府按未就業(yè)的協(xié)繳人員數(shù)和上省平工資2%的人均標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)貼，用于補(bǔ)充統(tǒng)籌基金。協(xié)繳人員再就業(yè)期間，按在職職工的標(biāo)準(zhǔn)繳納。

5、企業(yè)單位參保人員、靈活就業(yè)人員和協(xié)繳人員在辦理退休手續(xù)時(shí)應(yīng)一次性繳納門(mén)診統(tǒng)籌啟動(dòng)資金。其中，協(xié)繳人員和持有有效期內(nèi)《救助證》或二級(jí)及以上《殘疾證》的靈活就業(yè)人員，按2038元的標(biāo)準(zhǔn)繳納，其他參保人員按3396元的標(biāo)準(zhǔn)繳納。

（九）參保人員每人每月繳納3元重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)，用于建立重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助基金。其中持有有效期內(nèi)《救助證》或二級(jí)及以上《殘疾證》的免繳。

（十）政府按本杭州市區(qū)參保人員繳費(fèi)基數(shù)總額的0.5%補(bǔ)充統(tǒng)籌基金和重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助基金。

（十一）參保人員的個(gè)人賬戶(hù)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一建立和管理，其中靈活就業(yè)人員在退休前不建立個(gè)人賬戶(hù)。

（十二）個(gè)人賬戶(hù)按以下規(guī)定建立和管理：

1、在職職工個(gè)人賬戶(hù)當(dāng)年資金由兩部分組成：一部分為個(gè)人按月繳納的2%；另一部分根據(jù)不同年齡段，按本人上月平均工資的一定比例劃入。具體劃入比例為：35周歲（含）以下的0.4%；35周歲以上至45周歲（含）的0.7%；45周歲以上的1%。

2、退休人員的個(gè)人賬戶(hù)當(dāng)年資金，根據(jù)不同年齡段，按上參保退休人員月人均基本養(yǎng)老金的一定比例劃入，其中本人上月平均基本養(yǎng)老金高于上參保退休人員月人均基本養(yǎng)老金的，按本人上月平均基本養(yǎng)老金的一定比例劃入。具體劃入比例為：70周歲（含）以下的5.8%；70周歲以上的6.8%。

3、協(xié)繳人員按其繳納的職工醫(yī)保費(fèi)總額的50%，按月劃入其個(gè)人賬戶(hù)。

4、個(gè)人賬戶(hù)當(dāng)年資金按月劃入，當(dāng)年產(chǎn)生的差額部分在次年的個(gè)人賬戶(hù)當(dāng)年資金中調(diào)整。個(gè)人賬戶(hù)當(dāng)年結(jié)余部分，跨后轉(zhuǎn)為歷年資金。

（十三）個(gè)人賬戶(hù)當(dāng)年資金用于支付符合醫(yī)保開(kāi)支范圍的普通門(mén)診（含急診，下同）醫(yī)療費(fèi)；個(gè)人賬戶(hù)歷年資金用于支付符合醫(yī)保開(kāi)支范圍，按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的普通門(mén)診、規(guī)定病種門(mén)診和住院醫(yī)療費(fèi)。

（十四）個(gè)人賬戶(hù)的本金和利息歸個(gè)人所有，可按規(guī)定轉(zhuǎn)移、清算和依法繼承。

（十五）參保后，應(yīng)連續(xù)繳納職工醫(yī)保費(fèi)至按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。符合參保條件，未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理參保手續(xù)，或連續(xù)中斷繳費(fèi)3個(gè)月的，視為中斷參保。在中斷后辦理參保手續(xù)并連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月（以下簡(jiǎn)稱(chēng)等待期）后，方可享受醫(yī)保待遇。

因參保人員個(gè)人原因中斷參保的，可按規(guī)定補(bǔ)繳滿(mǎn)中斷期間職工醫(yī)保費(fèi)，不計(jì)算中斷年限。在中斷期間和等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不列入醫(yī)保支付范圍。

因參保單位原因?qū)е聟⒈Ｈ藛T中斷參?；蛭窗匆?guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由參保單位按規(guī)定補(bǔ)繳，不計(jì)算中斷年限。參保人員在中斷期間和等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，除應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的部分外，其余醫(yī)療費(fèi)由參保單位承擔(dān)。

（十六）參保人員退休時(shí)，繳費(fèi)年限不足20年的，在辦理養(yǎng)老金領(lǐng)取手續(xù)后的3個(gè)月內(nèi)，一次性補(bǔ)繳滿(mǎn)20年的，可繼續(xù)享受醫(yī)保待遇。未在3個(gè)月內(nèi)辦理補(bǔ)繳手續(xù)的，視作中斷參保，在辦理補(bǔ)繳手續(xù)并連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)六個(gè)月后，方可享受醫(yī)保待遇。

企業(yè)單位參保人員、靈活就業(yè)人員和協(xié)繳人員退休時(shí)，在辦理養(yǎng)老金領(lǐng)取手續(xù)后的3個(gè)月內(nèi)，一次性繳納門(mén)診統(tǒng)籌啟動(dòng)資金的，可繼續(xù)享受門(mén)診醫(yī)保待遇。未在3個(gè)月內(nèi)辦理繳費(fèi)手續(xù)的，在辦理補(bǔ)繳手續(xù)的6個(gè)月后，方可享受門(mén)診醫(yī)保待遇。

（十七）職工醫(yī)保費(fèi)的補(bǔ)繳費(fèi)率（不含個(gè)人繳納的個(gè)人賬戶(hù)部分）按辦理補(bǔ)繳手續(xù)時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)確定；補(bǔ)繳基數(shù)為上年省平工資，其中持有有效期內(nèi)《救助證》或二級(jí)及以上《殘疾證》的靈活就業(yè)人員，為上年省平工資的60%。

在辦理補(bǔ)繳手續(xù)時(shí)，應(yīng)同時(shí)補(bǔ)繳重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)。其中持有有效期內(nèi)《救助證》或二級(jí)及以上《殘疾證》的免繳。

（十八）職工醫(yī)保繳費(fèi)年限包括職工醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限、經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門(mén)認(rèn)定的職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)視作繳費(fèi)年限、2002年12月31日前符合國(guó)家規(guī)定的連續(xù)工齡。以上年限不重復(fù)計(jì)算。

（十九）在一個(gè)結(jié)算內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開(kāi)支范圍的住院醫(yī)療費(fèi)按以下規(guī)定辦理：

1、最高限額（以出院日期為準(zhǔn)累計(jì)計(jì)算）為15萬(wàn)元。

2、承擔(dān)一個(gè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為：三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）800元，二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）600元，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)300元。

3、起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高限額以下部分醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金承擔(dān)的比例為：

住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上至2萬(wàn)元（含），在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前76%，退休后82%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前80%，退休后85%；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前84%，退休后88%；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前86%，退休后92%。

2萬(wàn)元以上至4萬(wàn)元（含），在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前82%，退休后88%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前85%，退休后90%；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前88%，退休后92%；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前90%，退休后94%。

4萬(wàn)元以上至15萬(wàn)元（含），在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前88%，退休后94%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前90%，退休后95%；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前92%，退休后96%。

建國(guó)前參加革命工作的老工人，其個(gè)人自負(fù)比例按退休人員的個(gè)人自負(fù)比例減半執(zhí)行。

（二十）在一個(gè)結(jié)算內(nèi)，參保人員發(fā)生的規(guī)定病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)按一次住院結(jié)算，但不設(shè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。該類(lèi)病人結(jié)算內(nèi)最高限額包括規(guī)定病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)和住院醫(yī)療費(fèi)。

（二十一）最高限額以上部分醫(yī)療費(fèi)，由重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助基金和個(gè)人共同承擔(dān)，其中基金承擔(dān)的比例為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)88%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)92%。

（二十二）在一個(gè)結(jié)算內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開(kāi)支范圍的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)按以下規(guī)定辦理：

1、先由個(gè)人賬戶(hù)當(dāng)年資金支付，個(gè)人賬戶(hù)當(dāng)年資金不足支付或無(wú)個(gè)人賬戶(hù)當(dāng)年資金的，由個(gè)人承擔(dān)一個(gè)門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)。具體為：

（1）退休前的參保人員為1000元；

（2）企業(yè)和參照企業(yè)參保的退休人員為300元，其中建國(guó)前參加革命工作的老工人為150元；

（3）其他退休人員為700元，其中建國(guó)前參加革命工作的老工人為350元。

參保人員退休當(dāng)年，其門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)按退休前后實(shí)際月份計(jì)算確定。

2、門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金的承擔(dān)比例為：在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前76%，退休后82%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前80%，退休后85%；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前84%，退休后88%；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，退休前86%，退休后92%。建國(guó)前參加革命工作的老工人分別為94%、95%、96%、96%。

（二十三）本辦法施行后，參保人員退休時(shí)，職工醫(yī)保繳費(fèi)年限不足30年，且其累計(jì)中斷繳費(fèi)時(shí)間在1年（含）以上3年以下的，統(tǒng)籌基金（含重大疾病補(bǔ)助基金）承擔(dān)比例降低5個(gè)百分點(diǎn)；累計(jì)中斷繳費(fèi)時(shí)間3年（含）以上的，統(tǒng)籌基金（含重大疾病補(bǔ)助基金）承擔(dān)比例降低10個(gè)百分點(diǎn)。累計(jì)繳費(fèi)滿(mǎn)30年及以上的中斷繳費(fèi)人員，統(tǒng)籌基金（含重大疾病補(bǔ)助基金）承擔(dān)比例不再降低。

三、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)

（二十四）符合職工醫(yī)保參保條件，且收入偏低的農(nóng)民工，經(jīng)本人申請(qǐng)也可參加“低繳費(fèi)、保當(dāng)期、保大病”的農(nóng)民工大病住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)農(nóng)民工醫(yī)保）。

（二十五）農(nóng)民工醫(yī)保費(fèi)以當(dāng)月參加農(nóng)民工醫(yī)保的農(nóng)民工工資總額為基數(shù)由單位按月繳納3%。農(nóng)民工個(gè)人不繳納，不建立個(gè)人賬戶(hù)。

（二十六）用人單位每月應(yīng)按當(dāng)月全部職工工資總額的11.5%申報(bào)和計(jì)算單位當(dāng)月繳費(fèi)額，其按農(nóng)民工醫(yī)保繳費(fèi)比例與按職工醫(yī)保繳費(fèi)比例繳納的差額部分，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照參加農(nóng)民工醫(yī)保的農(nóng)民工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)（按城鎮(zhèn)職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)規(guī)定計(jì)算）的8.5%計(jì)算后提供給地稅部門(mén)，地稅部門(mén)在按月向用人單位征收基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)予以扣除。

（二十七）符合參保條件的農(nóng)民工，應(yīng)在納入?yún)⒈７秶娜齻€(gè)月內(nèi)，到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。自繳納農(nóng)民工醫(yī)保費(fèi)的次月起，享受醫(yī)保待遇。

（二十八）未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理參保手續(xù)，或連續(xù)中斷繳費(fèi)3個(gè)月的，視為中斷參保。

因單位原因?qū)е罗r(nóng)民工中斷參?；蛭窗匆?guī)定繳費(fèi)的，由用人單位按規(guī)定補(bǔ)繳，并須連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月后，方可按規(guī)定享受醫(yī)保待遇。中斷期間和等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，除應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的部分外，由用人單位承擔(dān)。

（二十九）參加農(nóng)民工醫(yī)保的人員，到達(dá)法定退休年齡時(shí)，用人單位不再為其繳費(fèi)，其醫(yī)保關(guān)系自然終止。

（三十）距退休五年前參加職工醫(yī)保，并連續(xù)繳納職工醫(yī)保費(fèi)至按月從杭州市區(qū)領(lǐng)取基本養(yǎng)老金的農(nóng)民工，經(jīng)本人申請(qǐng)，并符合職工醫(yī)保相關(guān)規(guī)定的，可按規(guī)定繼續(xù)享受職工醫(yī)保待遇。參加農(nóng)民工醫(yī)保的實(shí)際繳費(fèi)年限，可按一定標(biāo)準(zhǔn)折算為職工醫(yī)保繳費(fèi)年限。

（三十一）農(nóng)民工發(fā)生的符合醫(yī)保開(kāi)支范圍的住院和規(guī)定病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，按職工醫(yī)保有關(guān)規(guī)定結(jié)算。其中最高限額根據(jù)參加杭州市區(qū)農(nóng)民工醫(yī)保的實(shí)際繳費(fèi)年限確定：累計(jì)繳費(fèi)年限不足1年的，最高限額為2萬(wàn)元；累計(jì)繳費(fèi)年限滿(mǎn)1年不足3年的，最高限額為4萬(wàn)元；累計(jì)繳費(fèi)年限滿(mǎn)3年不足5年的，最高限額為6萬(wàn)元；累計(jì)繳費(fèi)年限滿(mǎn)5年的，最高限額為10萬(wàn)元。最高限額以上部分醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人承擔(dān)。

四、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

（三十二）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)城居醫(yī)保）的參保范圍和對(duì)象：

1、杭州市區(qū)戶(hù)籍，符合計(jì)劃生育政策，未滿(mǎn)18周歲的少年兒童或雖已滿(mǎn)18周歲但仍在杭州市區(qū)中小學(xué)校就讀的學(xué)生，以及非杭州市區(qū)戶(hù)籍，符合計(jì)劃生育政策，在杭州市區(qū)就讀，且其父母一方已參加杭州市區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)的中小學(xué)生和其父母一方已參加杭州市區(qū)職工醫(yī)保并累計(jì)繳費(fèi)滿(mǎn)5年的學(xué)齡前兒童（以下統(tǒng)稱(chēng)少年兒童）；

2、杭州市區(qū)非農(nóng)戶(hù)籍，超過(guò)法定退休年齡，未參加杭州市區(qū)職工醫(yī)保，也未參加異地社會(huì)保險(xiǎn)的老年居民（以下簡(jiǎn)稱(chēng)老年居民），其中，2007年1月1日后戶(hù)籍關(guān)系遷入杭州市區(qū)的，應(yīng)具有杭州市區(qū)非農(nóng)戶(hù)籍累計(jì)滿(mǎn)5年；

3、杭州市區(qū)非農(nóng)戶(hù)籍，法定勞動(dòng)年齡內(nèi)的非從業(yè)人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)非從業(yè)人員）。

（三十三）符合參保條件的人員，應(yīng)在納入?yún)⒈７秶?個(gè)月內(nèi)，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)，可享受繳費(fèi)所屬結(jié)算的醫(yī)保待遇，其中新符合參保條件并辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，從繳費(fèi)的次月起享受該結(jié)算剩余月份的醫(yī)保待遇。

（三十四）未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理參（續(xù)）保繳費(fèi)手續(xù)的，視為中斷參保。中斷參保后，只能參加下一結(jié)算的城居醫(yī)保，并從下一結(jié)算首月起的6個(gè)月后享受該結(jié)算剩余月份的醫(yī)保待遇。

（三十五）城居醫(yī)保費(fèi)由參保人員按繳納，政府適當(dāng)補(bǔ)貼，用于建立統(tǒng)籌基金：

少年兒童每人繳納150元，政府補(bǔ)貼每人250元；老年居民每人繳納400元，政府補(bǔ)貼每人500元；非從業(yè)人員每人繳納900元。其中孤兒、“三無(wú)”人員，以及持有有效期內(nèi)《救助證》或二級(jí)及以上《殘疾證》的人員，其個(gè)人應(yīng)繳納的城居醫(yī)保費(fèi)由政府全額補(bǔ)貼。

同一結(jié)算內(nèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變。

參保人員繳納的城居醫(yī)保費(fèi)，可由參保人員供（撫）養(yǎng)人所在單位給予補(bǔ)助。

（三十六）在一個(gè)結(jié)算內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開(kāi)支范圍的住院醫(yī)療費(fèi)按以下規(guī)定辦理：

1、最高限額為10萬(wàn)元。最高限額以上部分醫(yī)療費(fèi)，由參保人員個(gè)人承擔(dān)。

2、承擔(dān)一個(gè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)300元。

3、統(tǒng)籌基金承擔(dān)比例為：

（1）少年兒童

住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上至2萬(wàn)元（含），在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)64%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)70%；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)76%。

2萬(wàn)元以上至4萬(wàn)元（含），在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)70%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)75%；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)80%。

4萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元（含），在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)76%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)80%；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)84%。

（2）其他參保人員

住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上至1萬(wàn)元（含），在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)40%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)50%；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)60%。

1萬(wàn)元以上至2萬(wàn)元（含），在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)46%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)55%；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)64%。

2萬(wàn)元以上至4萬(wàn)元（含），在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)52%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)60%；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)68%。

4萬(wàn)元以上至6萬(wàn)元（含），在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)58%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)65%；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)72%。

6萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元（含），在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)64%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)70%；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)76%。

（三十七）在一個(gè)結(jié)算內(nèi)，規(guī)定病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)按一次住院結(jié)算，但不設(shè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。

（三十八）在一個(gè)結(jié)算內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開(kāi)支范圍的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)按以下規(guī)定辦理：

1、先由個(gè)人承擔(dān)一個(gè)門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為300元。

2、門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金承擔(dān)的比例為：在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)40%，在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)50%，在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)60%。

五、新型農(nóng)村合作醫(yī)療

（三十九）新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合）的參保范圍和對(duì)象為本市農(nóng)村戶(hù)籍居民和城鎮(zhèn)非從業(yè)人員。

（四十）符合參保條件的人員，可按規(guī)定辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。

（四十一）新農(nóng)合實(shí)行區(qū)、縣（市）級(jí)統(tǒng)籌管理。

（四十二）新農(nóng)合的資金由參保人員個(gè)人繳納、政府資助、集體扶助等組成。各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)建立年均增長(zhǎng)25%以上的動(dòng)態(tài)籌資機(jī)制，到2010年人均籌資額達(dá)到上年農(nóng)村居民人均純收入的2%。

1、籌資標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本地實(shí)際確定。

2、各級(jí)政府按實(shí)際參保人數(shù)給予補(bǔ)助。

3、有條件的村（社區(qū)）集體經(jīng)濟(jì)組織可對(duì)參保人員給予資金扶持。

4、持有有效期內(nèi)《救助證》、農(nóng)村五保戶(hù)、“三無(wú)”人員、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象的個(gè)人繳費(fèi)部分，由各級(jí)政府全額補(bǔ)貼。

（四十三）在一個(gè)結(jié)算內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開(kāi)支范圍的醫(yī)療費(fèi)按以下規(guī)定辦理：

1、設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)和最高限額，起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分和最高限額以上部分醫(yī)療費(fèi)，由個(gè)人承擔(dān)。

2、起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高限額以下部分醫(yī)療費(fèi)由統(tǒng)籌基金與個(gè)人共同承擔(dān)，承擔(dān)比例由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和管理模式確定，統(tǒng)籌基金的承擔(dān)比例原則上不低于20%。

3、個(gè)人承擔(dān)的比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)不同，進(jìn)行上下浮動(dòng)。

六、醫(yī)療困難救助

（四十四）杭州市區(qū)醫(yī)療困難救助的對(duì)象

1、持有有效期內(nèi)《救助證》或二級(jí)及以上《殘疾證》的參保人員。

2、按規(guī)定繳納醫(yī)療困難救助資金的職工醫(yī)保參保人員。

（四十五）醫(yī)療困難救助的資金來(lái)源

1、自愿參加醫(yī)療困難救助的職工醫(yī)保參保人員每人每月繳納1元，與重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)一并繳納。其中持有有效期內(nèi)《救助證》或二級(jí)及以上《殘疾證》的免繳。

2、政府每年安排一定的資金。

3、通過(guò)社會(huì)捐贈(zèng)等形式籌集一定的資金。

4、利息收入等。

（四十六）醫(yī)療困難救助的條件

1、住院和規(guī)定病種門(mén)診醫(yī)療困難救助。

（1）持有有效期內(nèi)《救助證》或二級(jí)及以上《殘疾證》的參保人員，其當(dāng)年個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合醫(yī)保開(kāi)支范圍的住院和規(guī)定病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)。

（2）未持《救助證》或二級(jí)及以上《殘疾證》的企業(yè)和參照企業(yè)參保的退休人員，其當(dāng)年個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合醫(yī)保開(kāi)支范圍的住院和規(guī)定病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)在5千元以上的。

（3）未持《救助證》或二級(jí)及以上《殘疾證》的其他職工醫(yī)保參保人員，其當(dāng)年個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合醫(yī)保開(kāi)支范圍的住院和規(guī)定病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)在2萬(wàn)元以上的。

2、持有有效期內(nèi)《救助證》或二級(jí)及以上《殘疾證》的參保人員，可申請(qǐng)普通門(mén)診醫(yī)療困難救助，在一個(gè)結(jié)算內(nèi)補(bǔ)助額最高不超過(guò)2千元。

3、醫(yī)療困難救助按不同費(fèi)用段累計(jì)的方法計(jì)算救助額度。

4、特殊情況的醫(yī)療困難救助，提交市醫(yī)療困難救助聯(lián)席會(huì)議研究決定。

（四十七）醫(yī)療困難救助資金的管理

醫(yī)療困難救助資金列入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理，單獨(dú)核算，專(zhuān)款專(zhuān)用。市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療困難救助的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，具體負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療困難救助資金的審核撥付工作。

七、費(fèi)用征繳與基金管理

（四十八）醫(yī)?；鸬膩?lái)源包括單位和個(gè)人繳納，政府補(bǔ)貼，基金的存款利息，公民、法人及其他組織的捐贈(zèng)和其他收入。

（四十九）職工醫(yī)保費(fèi)、農(nóng)民工醫(yī)保費(fèi)由地稅部門(mén)負(fù)責(zé)征收，城居醫(yī)保費(fèi)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)征收，新農(nóng)合費(fèi)按原渠道籌集。

（五十）醫(yī)?；鸺{入社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。

（五十一）用人單位繳納的職工醫(yī)保費(fèi)、農(nóng)民工醫(yī)保費(fèi)以及用于補(bǔ)助職工家屬參保的費(fèi)用，其列支渠道按財(cái)政稅務(wù)部門(mén)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（五十二）建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)劑基金。每年從基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的總籌資額中提取5%作為調(diào)劑基金，用于各類(lèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金之間的調(diào)劑，以防范基金風(fēng)險(xiǎn)。

八、基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)管理

（五十三）經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)并取得執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)軍隊(duì)主管部門(mén)批準(zhǔn)有資格開(kāi)展對(duì)外服務(wù)并經(jīng)地方衛(wèi)生行政部門(mén)變更注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)許可證的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)并取得藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證和營(yíng)業(yè)執(zhí)照的藥品零售藥店，可向勞動(dòng)保障行政部門(mén)申請(qǐng)定點(diǎn)資格。經(jīng)審核確定后，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)向社會(huì)公布。

（五十四）勞動(dòng)保障行政部門(mén)應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生資源配置和參保人員分布等實(shí)際情況，制定醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的設(shè)置規(guī)劃，優(yōu)先選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

（五十五）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。

（五十六）勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)，根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的執(zhí)業(yè)范圍、醫(yī)療保險(xiǎn)管理和定點(diǎn)服務(wù)情況等，建立動(dòng)態(tài)信用等級(jí)管理制度和醫(yī)保協(xié)議醫(yī)生制度。

（五十七）勞動(dòng)保障行政部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督檢查，并將有關(guān)情況向社會(huì)公布。

九、醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算管理

（五十八）基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算，少年兒童為每年9月1日至次年的8月31日，其他參保人員為每年1月1日至12月31日。

（五十九）參保人員可在杭州市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店范圍內(nèi)選擇就醫(yī)、購(gòu)藥。其中新農(nóng)合參保人員需接受普通門(mén)診治療的，原則上應(yīng)在居住地所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診。

持有杭州市區(qū)有效期內(nèi)《救助證》的參保人員可在杭州市區(qū)惠民醫(yī)院就診，并按有關(guān)規(guī)定享受醫(yī)療費(fèi)減免待遇。

（六十）參保人員在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的符合醫(yī)保開(kāi)支范圍的購(gòu)藥費(fèi)用，按照二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（六十一）市民卡（社會(huì)保障卡）作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要的就醫(yī)憑證，由市民卡服務(wù)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)統(tǒng)一制發(fā)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的其他證（卡）由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)統(tǒng)一制發(fā)。

參保人員憑醫(yī)保證（卡）就醫(yī)、購(gòu)藥時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)予以校驗(yàn)。

（六十二）參保人員因病需要使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的乙類(lèi)藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄中的乙類(lèi)項(xiàng)目，先由個(gè)人自理一定比例，再按本辦法有關(guān)規(guī)定辦理。

非長(zhǎng)住外地參保人員在本市以外直轄市、省會(huì)城市、計(jì)劃單列市的二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保開(kāi)支范圍的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人自理10%后，再按本辦法有關(guān)規(guī)定辦理。

（六十三）參保人員因下列情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，不列入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/p>

1、在省規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄范圍以外的；

2、未經(jīng)登記備案在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購(gòu)藥的；

3、因違反法律法規(guī)的行為，或自殺、自傷、打架斗毆、吸毒、酗酒等導(dǎo)致的；

4、出國(guó)、出境期間發(fā)生的；

5、交通事故、醫(yī)療事故、大面積食物中毒等發(fā)生的；

6、工傷保險(xiǎn)參保范圍的工傷和工傷舊病復(fù)發(fā)的；

7、生育保險(xiǎn)參保范圍的女職工生育、計(jì)劃生育手術(shù)及其后遺癥發(fā)生的；

8、其他應(yīng)由賠償責(zé)任者支付的。

（六十四）因大規(guī)模暴發(fā)性傳染病或受大規(guī)模自然災(zāi)害影響造成的醫(yī)療費(fèi)，由同級(jí)人民政府研究解決。

（六十五）醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算按以下規(guī)定執(zhí)行：

1、應(yīng)由參保人員個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)和購(gòu)藥費(fèi)，由參保人員直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店按規(guī)定結(jié)算。

2、應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)和購(gòu)藥費(fèi)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店按月與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。

3、按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)后，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的應(yīng)由醫(yī)保基金支付的醫(yī)療費(fèi)，由參保人員與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。

4、參保人員有異常就診情況的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可在調(diào)查期間暫時(shí)改變其結(jié)算方式。

5、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店有嚴(yán)重違規(guī)情況的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可在調(diào)查期間暫停撥付醫(yī)?；?。

十、其他

（六十六）符合參保條件的人員按規(guī)定轉(zhuǎn)換不同的醫(yī)療保險(xiǎn)，轉(zhuǎn)換后原繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予清算。

（六十七）本辦法所稱(chēng)的規(guī)定病種是指各類(lèi)惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、精神分裂癥、情感性精神病以及慢性腎功能衰竭的透析治療和器官移植后的抗排異治療。

規(guī)定病種范圍可由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整，經(jīng)市人民政府核準(zhǔn)后公布執(zhí)行。

（六十八）國(guó)家公務(wù)員在參加職工醫(yī)保的基礎(chǔ)上，享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策。

用人單位可建立職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，所需經(jīng)費(fèi)在用人單位應(yīng)付福利費(fèi)中列支，福利費(fèi)不足支付的，其低于全部職工工資總額的4%以下部分可列入成本。

（六十九）市級(jí)及以上勞動(dòng)模范、1955年至1965年期間由市級(jí)及以上人民政府表彰命名的先進(jìn)生產(chǎn)（工作）者和六級(jí)及以上殘疾軍人，其醫(yī)療保障待遇、經(jīng)費(fèi)渠道，仍按原規(guī)定執(zhí)行。

（七十）本辦法相應(yīng)的配套政策，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)或會(huì)同有關(guān)部門(mén)另行制定。具體應(yīng)用問(wèn)題由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。

（七十一）蕭山區(qū)、余杭區(qū)和各縣（市）可參照本辦法，結(jié)合本地實(shí)際制定實(shí)施辦法，經(jīng)杭州市人民政府核準(zhǔn)后實(shí)施。

（七十二）本辦法自2008年1月1日起施行。