第一篇：克羅恩病的護(hù)理查房

時(shí)間：1.20 地點(diǎn)：護(hù)士站 內(nèi)容：護(hù)理查房 主持人：護(hù)士長(zhǎng)

大家好，今天我們進(jìn)行一次護(hù)理查房，主要是共同學(xué)習(xí)一下克羅恩病的治療護(hù)理。

下面由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病例：7床 陶憲武 男 84歲，主因粘液便伴發(fā)熱半天來(lái)診，12:27以“克羅恩病”收入院。既往有高血壓冠心病病史20余年，克羅恩病史7年。入院后應(yīng)用頭孢哌酮，地塞米松，左氧氟沙星治療。1.7患者鮮血便500g，加用生長(zhǎng)抑素3mg靜滴，1.10大便顏色正常，1.14停用，1.8給予紅細(xì)胞2u靜滴,給予甲潑尼龍80mg靜滴，1.15減量至60mg，1.17減至40mg，現(xiàn)患者大便正常，應(yīng)用泮托拉唑，木糖醇，靜滴。

克羅恩病是一種病因未名的胃腸道慢性炎性肉芽腫疾病，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，與腸道粘膜的免疫系統(tǒng)異常所致的炎癥反應(yīng)有關(guān)，下面由xx說(shuō)相關(guān)因素。

護(hù)士a：克羅恩病是環(huán)境因素作用于遺傳易感者，在腸道菌群的參與下，啟動(dòng)了腸道免疫系統(tǒng)及非免疫系統(tǒng)，最終導(dǎo)致免疫反應(yīng)和炎癥過(guò)程，相關(guān)因素：環(huán)境因素 感染因素，免疫因素。了解相關(guān)因素，下面由董珊珊說(shuō)一下臨床表現(xiàn)：

消化道癥狀

表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腹部腫塊、腹脹、惡心、嘔吐、血便等。約80%以上的病人以腹痛為起始病癥，發(fā)病較急，一般腹痛位于臍周和右下腹，為間歇性的陣發(fā)性疼痛，有時(shí)可累及全腹；約80%的病例有腹瀉，大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，常帶有惡臭，但少有膿血便。但在急性期，小腸病變廣泛或結(jié)腸有潰瘍性病變時(shí)可出現(xiàn)明顯的血便，甚至發(fā)生消化道大出血和休克。2.全身癥狀

多數(shù)病人有較長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)性的低熱，少數(shù)急性期的病例和并發(fā)急性穿孔者可出現(xiàn)高熱；由于長(zhǎng)時(shí)期的腹痛、腹瀉、腸道功能減退，病人可有營(yíng)養(yǎng)不良，表現(xiàn)為消瘦、貧血、低蛋白血癥等；兒童可有發(fā)育遲緩等。由護(hù)士b說(shuō)一下治療： 1.原則

本病尚無(wú)特殊治療方法。無(wú)并發(fā)癥時(shí)，支持療法和對(duì)癥治療十分重要，可緩解有關(guān)癥狀?；顒?dòng)期宜臥床休息，給高營(yíng)養(yǎng)、低渣飲食。嚴(yán)重病例宜暫禁食，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，采用腸內(nèi)或腸外高營(yíng)養(yǎng)支持。2.藥物治療

（1）水楊酸類(lèi) 柳氮磺胺吡啶和5-氨基水楊酸（5-ASA）適用于慢性期和輕、中度活動(dòng)期病人。一般認(rèn)為SASP不能預(yù)防克羅恩病復(fù)發(fā)。對(duì)不能耐受SASP或過(guò)敏者可改用5-ASA。對(duì)直腸和乙狀、降結(jié)腸病變可采用SASP或5-ASA制劑灌腸。嚴(yán)重肝、腎疾患、嬰幼兒、出血性體質(zhì)以及對(duì)水楊酸制劑過(guò)敏者不宜應(yīng)用SASP及5-ASA制劑。（2）腎上腺皮質(zhì)激素 常用于中、重癥或暴發(fā)型患者，對(duì)不能耐受口服者，可靜滴氫化可的松或甲基強(qiáng)的松龍。

（3）其他藥物 對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素或磺胺藥治療無(wú)效者，可改用或加用硫唑嘌呤、6-琉嘌呤（6MP）、環(huán)孢素、FK506等其他免疫抑制劑，也可合用左旋咪唑、干擾素、轉(zhuǎn)移因子、卡介苗及免疫球蛋白等免疫增強(qiáng)劑。此外，甲硝唑（滅滴靈）、廣譜抗生素和單克隆抗體等也可應(yīng)用。3.外科手術(shù)

手術(shù)治療用于完全性腸梗阻、腸瘺與膿腫形成、急性穿孔或不能控制的大出血，以及難以排除癌腫的患者。

該患者高齡，表現(xiàn)為全腸道病變，不適宜灌腸，在應(yīng)用生長(zhǎng)抑素，甲潑尼龍后出血停止，針對(duì)該患者存在那些護(hù)理問(wèn)題，及采取的護(hù)理措施有哪些？下面由xx說(shuō)一下： 體溫過(guò)高：與存在感染有關(guān)

護(hù)理措施：遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物，檢測(cè)體溫變化 有外傷危險(xiǎn)：于高齡，視力聽(tīng)力下降有關(guān) 護(hù)理措施：加強(qiáng)陪護(hù)，應(yīng)用床擋

有低血壓休克危險(xiǎn)：于大量便血有關(guān)

護(hù)理措施：檢測(cè)血壓變化，觀察便血的量，次數(shù)，及時(shí)處理

該患者是援藏老兵，心態(tài)很好，不存在焦慮，不存在低蛋白血癥。實(shí)習(xí)生xx：老師，我看到患者應(yīng)用生長(zhǎng)抑素，滴速特別慢，在應(yīng)用的時(shí)候應(yīng)注意什么？

護(hù)士xx這個(gè)問(wèn)題我來(lái)回答：生長(zhǎng)抑素是人工合成的環(huán)狀十四氨基酸肽〃其與天然的生長(zhǎng)抑素在化學(xué)結(jié)構(gòu)和作用方面完全相同。靜脈注射本品可抑制生長(zhǎng)激素、甲狀腺刺激激素、胰島素和胰高血糖素的分泌〃并抑制胃酸的分泌。它還影響胃腸道的吸收、動(dòng)力、內(nèi)臟血流和營(yíng)養(yǎng)功能。生長(zhǎng)抑素可抑制胃泌素和胃酸及胃蛋白酶的分泌〃從而治療消化道出血。而且〃生長(zhǎng)抑素可以明顯減少內(nèi)臟器官的血流量〃而又不引起體循環(huán)動(dòng)脈血壓的顯著變化〃因而在治療食道靜脈曲張出血方面有臨床價(jià)值。生長(zhǎng)抑素可減少胰腺的內(nèi)分泌和外分泌〃從而可有效預(yù)防和治療胰腺手術(shù)后并發(fā)癥。生長(zhǎng)抑素可以抑制胰高血糖素的分泌〃因此可有效治療糖尿病酮癥酸中毒。所以生長(zhǎng)抑素在我科應(yīng)用于急性胰腺炎〃消化道出血。在使用時(shí)注意要持續(xù)靜滴〃因?yàn)樗陌胨テ谥挥?.7分鐘〃所以一定要單獨(dú)管道〃每3mg維持12小時(shí)〃滴速為8滴/分〃輸液器和微量調(diào)節(jié)泵隨液體一起更換。實(shí)習(xí)護(hù)士：謝謝老師〃我記下了。

：這樣很好〃不明白的就問(wèn)〃會(huì)對(duì)以后的成長(zhǎng)有好處〃下面繼續(xù)由xx說(shuō)一下應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的注意事項(xiàng)：應(yīng)用時(shí)不可以突然停藥〃應(yīng)緩慢減量〃防止出現(xiàn)反跳〃和藥源性腎上腺皮質(zhì)功能不全〃注意觀察藥物副作用如：誘發(fā)加重感染〃骨損害等〃注意服用時(shí)和人體內(nèi)分泌高峰一致〃早八時(shí)應(yīng)用。

由于這是慢性疾病〃在飲食上應(yīng)該注意什么？

xx：克羅恩病人的飲食上應(yīng)該食宜精細(xì)〃用上等好大米等。禁用粗制糧食〃如玉米面、小米、全麥粉制成的食品〃以免增加腸道負(fù)擔(dān)和損害。副食可選用瘦肉、魚(yú)、雞、肝、蛋等作為提供蛋白質(zhì)的主要來(lái)源〃活動(dòng)期要限制牛乳。不吃脹氣食物〃如黃豆、蔥頭等〃蔬菜可選用含粗纖維少的塊根類(lèi)食物。

實(shí)習(xí)生xx怎么預(yù)防復(fù)發(fā)？應(yīng)注意什么？

一 患者平時(shí)要注意生活起居要有規(guī)律〃不要過(guò)于疲勞〃輕癥注意休息〃減少活動(dòng)重癥應(yīng)臥床休息〃保證睡眠〃減少腸蠕動(dòng)。二 禁食生冷不潔食物〃避免多纖維及刺激性食物。三 精神調(diào)養(yǎng)〃避免焦慮及情緒激動(dòng) 四 適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。五 堅(jiān)持治療〃不可以隨意停藥。xx：今天我們學(xué)習(xí)了克羅恩病這一免疫性疾病〃〃希望以后大家在以后的工作中主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題〃不斷進(jìn)步。

第二篇：護(hù)理查房煙霧病

護(hù)理查房

主題：煙霧病簡(jiǎn)介及護(hù)理

日期：2014.03.17

煙霧病又稱為Moyamoya 病或自發(fā)性基底動(dòng)脈環(huán)閉塞癥，是一種以雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端及大腦前、大腦中動(dòng)脈起始部動(dòng)脈內(nèi)膜緩慢增厚，動(dòng)脈管腔逐漸狹窄以至閉塞，腦底穿通動(dòng)脈代償性擴(kuò)張為特征的疾病，擴(kuò)張的血管在血管造影時(shí)的形態(tài)如煙囪里冒出的裊裊炊煙，故日本人形象地稱之為煙霧病。1955 年,日本學(xué)者首先報(bào)道了MMD 的腦血管造影情況。1969 年,Suzuki 和Takaku 根據(jù)腦血管造影所表現(xiàn)出來(lái)的形態(tài)將其命名為Moyamoya 病。日語(yǔ)中“moyamoya”一詞的含義有煙霧彌漫、模糊的意思,患者腦底異常血管網(wǎng)在造影中顯示正如“煙霧”一樣。全世界國(guó)家均有發(fā)現(xiàn),但主要發(fā)生在日本及亞洲國(guó)家。

煙霧病的病因

1)遺傳：煙霧病的發(fā)病原因至今尚不十分清楚。因其在同胞間的發(fā)病率比普通人高出42倍，患者子女的發(fā)病率比正常人高出37倍，最近又發(fā)現(xiàn)煙霧病的發(fā)生與3號(hào)染色體3p24.2-26;6號(hào)染色體D6s441及17號(hào)染色體的基因異常有關(guān)。故有些學(xué)者認(rèn)為煙霧病的發(fā)生可能與遺傳有一定的關(guān)系。

2）血管的改變：可能與變態(tài)反應(yīng)和頸部各種炎癥病變刺激等原因造成長(zhǎng)期慢性的血管內(nèi)膜增生和血管修復(fù)的遲緩有關(guān)。

3）后天疾?。?目前臨床、病理、免疫及實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為是一組后天獲得性閉塞性腦血管病，白求恩醫(yī)科大學(xué)在兔的頸動(dòng)脈附近反復(fù)注入馬血清，成功制成Moyamoya病的動(dòng)物模型，認(rèn)為本病的病理改變?yōu)槊庖叻磻?yīng)性血管炎。病理生理學(xué)

主要有以下三種改變：

1)大腦基底部的大血管閉塞或極度狹窄：

頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部，大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈起始部，腦底動(dòng)脈環(huán)管腔狹窄，閉塞，受損的動(dòng)脈表現(xiàn)為細(xì)小，內(nèi)皮細(xì)胞增生，內(nèi)膜明顯增厚，內(nèi)彈力層增厚而致使動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，中膜肌層萎縮，薄弱與部分消失，可有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，狹窄閉塞的頸內(nèi)動(dòng)脈病理改變?yōu)椋簝?nèi)彈力層高度屈曲，部分變薄，部分?jǐn)嗔?，部分分層，部分增?內(nèi)膜呈局限性離心性增厚，內(nèi)膜內(nèi)有平滑肌細(xì)胞，膠原纖維和彈力纖維;中層明顯變薄，多數(shù)平滑肌細(xì)胞壞死，消失，2)異常血管網(wǎng)：

主要位于腦底部及基底節(jié)區(qū)，表現(xiàn)為管壁變薄，擴(kuò)張，數(shù)量增多，易破裂出血等，異常血管網(wǎng)為來(lái)自Willis環(huán)前，后脈絡(luò)膜動(dòng)脈，大腦前動(dòng)脈，大腦中動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈的擴(kuò)張的中等或小的肌型血管，這些血管通常動(dòng)靜脈難辨，狹窄的異常血管網(wǎng)小動(dòng)脈的內(nèi)膜可見(jiàn)有水腫，增厚，中層彈力纖維化，彈力層變厚，斷裂，以致淤血屈曲，血栓形成閉塞，擴(kuò)張的小動(dòng)脈可表現(xiàn)為中層纖維化，管腔變薄，彈力纖維增生，內(nèi)膜增厚等，有時(shí)內(nèi)彈力層斷裂，中層變薄，形成微動(dòng)脈瘤而破裂出血，隨著年齡的增大，擴(kuò)張的血管可進(jìn)行性變細(xì)，數(shù)量減少，狹窄動(dòng)脈增加。3)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)繼發(fā)血液循環(huán)障礙的變化：

表現(xiàn)為出血性或缺血性及腦萎縮等病理改變。

電鏡下觀察證明煙霧病是一種廣泛的影響腦血管的疾病，最明顯的變化就是平滑肌細(xì)胞的變性，壞死，消失和內(nèi)彈力層的破壞。

煙霧病發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，主要病理改變是頸內(nèi)動(dòng)脈全身性疾病的一種局部反映。主要是頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜彈力纖維增生，逐漸使頸內(nèi)動(dòng)脈管腔狹窄，最終發(fā)生閉塞。血管內(nèi)膜的病變多發(fā)生在頸內(nèi)動(dòng)脈的末端，大腦前及大腦中動(dòng)脈的起始段，偶爾波及到大腦前和大腦中動(dòng)脈主干以及頸外動(dòng)脈，乃至身體其它部位的血管。因這些顱內(nèi)供血?jiǎng)用}血管內(nèi)膜增厚、管腔狹窄導(dǎo)致腦血流量減少，為補(bǔ)償腦血流量的減少，腦底及腦表面的細(xì)小血管代償性擴(kuò)張，形成了煙霧狀血管。當(dāng)代償性血管擴(kuò)張形成增加腦血流的速度小于因腦供血?jiǎng)用}狹窄腦血流減少的速度時(shí)，即產(chǎn)生了腦缺血癥狀、出現(xiàn)腦梗塞、腦萎縮、腦軟化等。

異常血管網(wǎng)作為代償供血的途徑，當(dāng)腦底動(dòng)脈環(huán)閉塞時(shí)，腦底動(dòng)脈環(huán)作為一個(gè)有力的代償途徑已失去作用，因此，只有靠閉塞部位近端發(fā)出的血管，通過(guò)擴(kuò)張，增生進(jìn)行代償供血，這些代償作用的異常血管網(wǎng)可延續(xù)形態(tài)及走行大致正常的大腦前，中動(dòng)脈，如果血管閉塞的部位繼續(xù)向近側(cè)端發(fā)展，就可能使異常血管網(wǎng)的起源處閉塞，從而導(dǎo)致異常血管網(wǎng)的消失

因此，異常血管網(wǎng)的形成是特定部位閉塞的特殊代償供血的形式，而不是本質(zhì)的東西，它可見(jiàn)于Willis環(huán)的前部，也可見(jiàn)于其后部，如果閉塞繼續(xù)發(fā)展而閉塞了異常血管網(wǎng)的起始點(diǎn)，或閉塞部位在起點(diǎn)的近端，那么可沒(méi)有異常血管的出現(xiàn) 臨床表現(xiàn)

1.頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞引起的腦缺血：

發(fā)病年齡相對(duì)較輕，多見(jiàn)于兒童及少年，多呈急性發(fā)病，也有亞急性發(fā)病者。臨床上可表現(xiàn)為腦血栓，也可出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。

起病時(shí)常有頭昏，頭痛，肢體麻木，癱瘓，精神不振，言語(yǔ)不清等癥狀，常在一側(cè)肢體癱瘓好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)另一側(cè)肢體癱瘓，肢體癱瘓多為不全癱，也有全癱者，可出現(xiàn)失語(yǔ)，精神障礙，智力減退或癡呆，約40%的患者伴有癲癇發(fā)作。在CT或MRI檢查時(shí)，80%可見(jiàn)腦內(nèi)多發(fā)梗死灶。

2.代償擴(kuò)張的煙霧狀血管破裂誘發(fā)的腦出血

發(fā)病年齡多較缺血組為晚，平均發(fā)病年齡33.1歲，以青壯年為多。

血壓多正常，發(fā)病突然，常見(jiàn)的出血部位為蛛網(wǎng)膜下出血，原發(fā)性腦室出血及腦葉出血，以上3種出血占本病顱內(nèi)出血的78%～90%，少見(jiàn)者為殼核出血，丘腦出血及尾核頭出血，故moyamoya病引起的顱內(nèi)出血多為部位體征不明顯的出血。

常以頭痛，惡心嘔吐起病，部分患者可有不同程度的意識(shí)障礙，其臨床癥狀體征與其他原因引起的顱內(nèi)出血相同。煙霧病如何診斷 在確診方面，數(shù)字減影血管成像(DSA)仍然是最準(zhǔn)確可靠的診斷方法

磁共振成像/磁共振血管成像(MRI/MRA)可以對(duì)大部分煙霧病患者做出明確的診斷。煙霧病的分期

根據(jù)顱內(nèi)供血?jiǎng)用}血管內(nèi)膜增厚、管腔狹窄導(dǎo)致腦血流量減少的速度與代償性血管擴(kuò)張形成增加腦血流的速度的情況從輕到重分為6期

Ⅰ期 單純的頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈的狹窄, 無(wú)其他異常（頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部狹窄期）

Ⅱ期 在狹窄血管附近出現(xiàn)煙霧血管（異常血管網(wǎng)初發(fā)期）

Ⅲ期 煙霧加重,在腦底出現(xiàn)典型的煙霧血管（異常血管網(wǎng)增多期）Ⅳ期 煙霧減少,血管狹窄更加明顯（異常血管網(wǎng)變細(xì)期）

Ⅴ期 煙霧更加減少,顱內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)主要腦血管全部消失（異常血管網(wǎng)縮小期）Ⅵ期 煙霧消失,頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)主要血管和煙霧血管一起消失（異常血管網(wǎng)消失期，只有從頸外動(dòng)脈來(lái)的側(cè)支循環(huán)）

煙霧病的治療

由于本病病因尚不明確，并且對(duì)病情發(fā)展難以預(yù)測(cè)，一些患者由于得到足夠側(cè)支供血，改善了腦缺血狀態(tài)，可自發(fā)性痊愈。但另一些患者由于失代償而造成不可逆神經(jīng)功能障礙，因此在臨床治療中應(yīng)考慮到這兩種情況。

1.內(nèi)科治療 主要是對(duì)癥處理，對(duì)于缺血性起病可應(yīng)用血管擴(kuò)張藥，抗凝藥，對(duì)腦出血患者應(yīng)用止血藥物和抗纖維蛋白溶解藥等，對(duì)于癲癇患者和不隨意運(yùn)動(dòng)宜做相應(yīng)的對(duì)癥治療，腦出血患者伴顱內(nèi)高壓應(yīng)適當(dāng)控制顱內(nèi)壓力。

2.外科治療

目的：在腦組織出現(xiàn)不可逆神經(jīng)功能障礙前，通過(guò)手術(shù)方法增加腦的側(cè)支循環(huán)，改善腦供血，恢復(fù)正常神經(jīng)功能。

手術(shù)方法：可分為直接和間接的血管重建手術(shù)。直接血管重建術(shù)：

A.顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈吻合術(shù)。B.枕動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈吻合術(shù)。C.枕動(dòng)脈-大腦后動(dòng)脈吻合術(shù)。間接血管重建術(shù)：

A.腦-硬腦膜-動(dòng)脈-血管融合術(shù)。B.腦-肌肉-血管融合術(shù)。

C.腦-肌肉-動(dòng)脈-血管融合術(shù)。

D.腦-硬腦膜-動(dòng)脈-肌肉-血管融合術(shù)。E.環(huán)鋸鉆洞，硬腦膜和蛛網(wǎng)膜切開(kāi)術(shù)。F.大網(wǎng)膜移植術(shù)。聯(lián)合重建

手術(shù)方法的選擇：取決于腦缺血部位、性質(zhì)以及外科醫(yī)生對(duì)某種手術(shù)方法的喜好。一般來(lái)說(shuō)，直接血管重建術(shù)可立刻為缺血半球供血，但是它在技術(shù)上要求高，如果兒童的血管細(xì)小，則增 加了手術(shù)的難度。間接法的優(yōu)點(diǎn)是方法簡(jiǎn)單易行，對(duì)已附在來(lái)自頭皮和硬膜動(dòng)脈的側(cè)支不產(chǎn)生影響，也不需要暫時(shí)阻斷腦血管分支。因此對(duì)兒童患者宜采用腦-硬腦膜-動(dòng)脈-血管融合術(shù)，通常在術(shù)后4-20天(平均10天)腦缺血癥狀改善。這種腦缺血的癥狀改善估計(jì)是顱內(nèi)和顱外的血管在早期階段通過(guò)傷口愈合所產(chǎn)生的新生血管自發(fā)性交通。這些新生血管與頸外動(dòng)脈連接，由于壓力的梯度使頸外動(dòng)脈的血流入頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，形成初期的、持續(xù)性供血。術(shù)后2-3個(gè)月，手術(shù)切口處硬腦膜動(dòng)脈增粗、腦血流增加。當(dāng)足夠的腦血流建立時(shí)，缺血性發(fā)作自行消失。一般平均術(shù)后239天腦缺血性發(fā)作消失。如缺血性發(fā)作消失持續(xù)6個(gè)月以上，可稱為缺血性發(fā)作中止。

手術(shù)時(shí)機(jī)：采用內(nèi)科治療僅半數(shù)患者在4-5年內(nèi)缺血性發(fā)作消失，其余的患者持續(xù)7年仍有缺血性發(fā)作。煙霧病的缺血性發(fā)作在自然病程中將持續(xù)很長(zhǎng)一段時(shí)間，并且病程越長(zhǎng)對(duì)智商的影響也越大。因此，一旦煙霧病診斷明確應(yīng)盡早手術(shù)，術(shù)后不但能改善腦缺血發(fā)作，智商也有不同程度的提高。年齡小于5歲的患者(尤其小于2歲)，腦梗死發(fā)生率高，病情發(fā)展較快，預(yù)后和康復(fù)率較差，同時(shí)年齡越小，智商下降的出現(xiàn)越早，手術(shù)治療對(duì)此期年齡的兒童同樣有價(jià)值。但是對(duì)于癥狀較少或者僅僅以頭痛、癲癇和不隨意運(yùn)動(dòng)為主要癥狀的患者，則應(yīng)選擇性地采用手術(shù)治療。

預(yù)后：本病的預(yù)后多數(shù)情況下取決于疾病的自然發(fā)展，即與發(fā)病年齡，原發(fā)病因，病情輕重，腦組織損害程度等因素有關(guān)，治療方法是否及時(shí)恰當(dāng)，亦對(duì)預(yù)后有一定影響，一般認(rèn)為其預(yù)后較好，死亡率較低，后遺癥少，小兒死亡率為1.5%，成人為7.5%，30%的小兒患者可遺有智能低下，成人顱內(nèi)出血者死亡率高，若昏迷期較快度過(guò)，多數(shù)不留后遺癥，從放射學(xué)觀點(diǎn)來(lái)看，其自然病程多在一至數(shù)年，一旦腦底動(dòng)脈環(huán)完全閉塞，當(dāng)側(cè)支循環(huán)已建立后，病變就停止發(fā)展，因此，總的來(lái)說(shuō)，其預(yù)后尚屬樂(lè)觀。護(hù)理

1.焦慮/恐懼： 與疾病知識(shí)缺乏有關(guān)

加強(qiáng)心理護(hù)理，術(shù)前護(hù)理，給以病人人文關(guān)懷，理解和安慰，使之產(chǎn)生親切感和信任感，昏迷病人向患者家屬講明手術(shù)的必要性及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，介紹相同病例好轉(zhuǎn)的例子，加強(qiáng)護(hù)患溝通，使病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使之能積極配合各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理措施，為手術(shù)準(zhǔn)備條件。2.疼痛 ：與腦組織缺血或腦出血有關(guān)

給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、安全的環(huán)境，減少探視，去除不良的刺激。予臥床休息，抬高床頭15°～30°，以利顱內(nèi)靜脈血的回流，降低顱內(nèi)壓力。密切觀察患者生命體征及意識(shí)、瞳孔的改變，觀察和分析頭痛的原因、性質(zhì)和程度，然后對(duì)癥處理。

3.有腦室引流不暢的可能：與手術(shù)置管位置等因素有關(guān)

保持引流管通暢，防止引流管受壓、扭曲、折疊，護(hù)理操作避免提拉引流管，當(dāng)患者需要搬動(dòng)時(shí)，應(yīng)將引流管暫時(shí)夾閉，固定好，待患者安置好后再開(kāi)放引流。煩躁不安者，加強(qiáng)護(hù)理或給予鎮(zhèn)靜劑，避免引流管脫出或患者自行拔除等意外。嚴(yán)密觀察引流液的顏色和量，正常人每日腦脊液分泌的量是400～500ml，記錄每日引流量，以不超過(guò)500ml為宜。引流液初為暗紅色并混有血凝塊，逐漸轉(zhuǎn)為淡紅色，如引流液突然出現(xiàn)全血性或顏色較前加深，說(shuō)明再出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。引流過(guò)程中，嚴(yán)防發(fā)生逆行感染，引流系統(tǒng)必須保持密閉，每日更換引流袋，更換時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作，并留取腦脊液送常規(guī)檢查，了解腦脊液的變化及有無(wú)顱內(nèi)感染，指導(dǎo)臨床治療。保持引流管插管部位的清潔干燥，紗布污染時(shí)及時(shí)更換，引流時(shí)間不易過(guò)長(zhǎng)，一般是7天左右，拔管前先夾閉24h，并注意觀察患者有無(wú)頭痛，惡心，嘔吐等癥狀。4.軀體移動(dòng)障礙及語(yǔ)言功能障礙：與腦組織缺血或腦出血有關(guān)

應(yīng)給予功能鍛煉和語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，病情穩(wěn)定后，即可開(kāi)始床上肢體活動(dòng)，根據(jù)患肢的功能狀態(tài)進(jìn)行，早期給于肢體功能位的放置，肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及肌肉的按摩，防止關(guān)節(jié)、肌肉攣縮等，鼓勵(lì)患者用健側(cè)肢體幫助患側(cè)肢體被動(dòng)活動(dòng)，指導(dǎo)患者積極配合針灸及康復(fù)訓(xùn)練。語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)從發(fā)音器官開(kāi)始到發(fā)單音節(jié)單詞，認(rèn)人、物、字、數(shù)數(shù)等，說(shuō)一些簡(jiǎn)單的日常用語(yǔ)，讓患者跟著說(shuō)，或讓患者反復(fù)聽(tīng)日常用語(yǔ)的磁帶，以強(qiáng)化語(yǔ)言刺激，逐漸恢復(fù)語(yǔ)言功能。語(yǔ)言訓(xùn)練應(yīng)由易到難、由短到長(zhǎng)，逐漸進(jìn)行，反復(fù)訓(xùn)練。5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與創(chuàng)傷、術(shù)后禁食有關(guān)

術(shù)后病人均有不同程度的腦水腫，能自行進(jìn)食者飲食予以清淡為宜，限制鈉鹽和水的攝入，提供高蛋白、高維生素、低糖易消化食物。術(shù)后病人有意識(shí)障礙不能正常進(jìn)食，極不利于病人的恢復(fù)，解決營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題可采用胃腸外和胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方法，做好鼻飼管護(hù)理，保持通暢、妥善固定，防止患者煩躁時(shí)自行拔出或翻身時(shí)不慎脫出。

6.潛在并發(fā)癥：泌尿道感染、肺炎、壓瘡

對(duì)尿潴留和尿失禁患者給予留置導(dǎo)尿管，嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)尿道口護(hù)理。確保引流管通暢，防止引流管脫落、扭曲、受壓及堵塞。

防止肺部感染，每次為患者翻身時(shí)，常規(guī)輕拍背部，以利痰液引流和改善肺部血液循環(huán)。鼻飼患者以免發(fā)生胃內(nèi)容物返流，引起吸入性肺炎。

預(yù)防壓瘡，定時(shí)翻身，保持皮膚清潔干燥，避免局部受壓，并經(jīng)常按摩受壓部位，促進(jìn)皮膚血液循環(huán)。

7.腦組織灌注異常：與顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高有關(guān)

觀察病人生命體征的變化及意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)的改變，并注意有無(wú)惡心、嘔吐、頭痛、觀察頭痛部位、性質(zhì)，顱內(nèi)壓增高癥狀。手術(shù)后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征、瞳孔、肢體活動(dòng)及氧飽和度的變化，每小時(shí)1次，并詳細(xì)記錄；如有異常及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。避免顱內(nèi)壓增高引起腦疝；觀察有無(wú)術(shù)后出血征象；預(yù)防切口感染及肺部感染；對(duì)于中樞性高熱及時(shí)采用冬眠低溫治療和護(hù)理。術(shù)后出血主要原因是手術(shù)中止血不完全，或顱內(nèi)自發(fā)性側(cè)枝血管過(guò)度擴(kuò)張所致微動(dòng)脈瘤形成并破裂引起顱內(nèi)出血。術(shù)后48h內(nèi)要特別注意病人的臨床表現(xiàn)及生命體征，并與術(shù)前進(jìn)行對(duì)比，若出現(xiàn)漸進(jìn)性意識(shí)障礙，肢體活動(dòng)障礙，瞳孔不等大，血壓持續(xù)升高，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及早行頭顱CT檢查。

8.知識(shí)缺乏：與病人及家屬缺乏疾病康復(fù)知識(shí)有關(guān)

1)心理指導(dǎo)：過(guò)于緊張、哭泣、應(yīng)激性的情感反應(yīng)、均可誘發(fā)腦缺血發(fā)作，嚴(yán)重者甚至引起缺血性腦梗死，所以應(yīng)向家屬說(shuō)明保持情緒穩(wěn)定的重要性，避免哭吵及劇烈運(yùn)動(dòng)。護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常深入病房與患者接觸，言談?dòng)H切和藹，消除患者的陌生感。注意建立良好的關(guān)系以得到患者的信任。在護(hù)理中主動(dòng)與患者家屬交流，熱情而誠(chéng)懇地回答家屬提出的相關(guān)問(wèn)題。2)健康指導(dǎo)：避免獨(dú)自外出；注意氣溫變化，及時(shí)調(diào)節(jié)穿衣防止感冒；保持大便通暢，避免顱內(nèi)壓增高。3)出院指導(dǎo)：規(guī)律生活，勞逸結(jié)合；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)同時(shí)應(yīng)注意低脂、低鹽、低糖；不要飲酒；防止受涼，避免增加胸腔、腹腔壓力的動(dòng)作；避免情緒激動(dòng)，保特心情舒暢；按時(shí)吃藥，定期復(fù)診。4)健康促進(jìn)：有肢體語(yǔ)言功能障礙者，加強(qiáng)肢體、語(yǔ)言功能訓(xùn)練。

第三篇：消渴病的護(hù)理查房

（一）主要的護(hù)理診斷

1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量——與胰島素分泌不足所致糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常有關(guān)。

2.活動(dòng)無(wú)耐力——與糖代謝障礙、蛋白質(zhì)過(guò)多分解消耗有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)——與血糖高、機(jī)體抵抗力降低有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒；低血糖反應(yīng)。

5.知識(shí)缺乏——缺乏糖尿病的有關(guān)飲食、活動(dòng)、用藥等方面的知識(shí)。

（二）護(hù)理措施

1.飲食護(hù)理嚴(yán)格按糖尿病飲食進(jìn)餐。①三餐熱量分配 ②食物的選擇 2.運(yùn)動(dòng)治療的護(hù)理

（1）要求病人堅(jiān)持長(zhǎng)期而有規(guī)律的體育鍛煉。

（2）采取的鍛煉形式應(yīng)為需氧活動(dòng)，如步行、騎自行車(chē)、健身操及家務(wù)勞動(dòng)等。（3）作用及其預(yù)防：

1）常見(jiàn)副作用：包括低血糖、高血糖和酮癥、心血管意外和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷。副作用的發(fā)生主要與活動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間、活動(dòng)前進(jìn)餐時(shí)間、食品種類(lèi)、活動(dòng)前血糖水平及用藥情況有關(guān)。

2）副作用的預(yù)防：1型糖尿病人在活動(dòng)前須衛(wèi)人網(wǎng)原創(chuàng)少量補(bǔ)充額外食物或減少胰島素用量。

活動(dòng)量不宜過(guò)大，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以l5～30min為宜。

此外，為避免活動(dòng)時(shí)受傷，應(yīng)注意活動(dòng)時(shí)的環(huán)境。活動(dòng)時(shí)最好隨身攜帶甜點(diǎn)心及病情卡，以備急需。

3.藥物護(hù)理

（1）口服降糖藥物護(hù)理

1）教育病人按時(shí)按劑量服藥，不可隨意增量或減量。

2）觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。通過(guò)觀察血糖、糖化血紅蛋白等評(píng)價(jià)藥物療效?？诜请孱?lèi)藥物應(yīng)觀察有無(wú)低血糖反應(yīng)。（2）胰島素治療的護(hù)理 胰島素治療的不良反應(yīng)包括低血糖反應(yīng)、胰島素過(guò)敏和注射部位皮下脂肪萎縮或增生。低血糖多見(jiàn)于1型糖尿病病人。發(fā)生低血糖時(shí)，患者出現(xiàn)頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷。一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)檢測(cè)血糖，并根據(jù)病情進(jìn)食糖類(lèi)食物或靜脈推注50%葡萄糖。胰島素過(guò)敏的表現(xiàn)以注射部位局部瘙癢、蕁麻疹為主。為避免因注射部位皮下脂肪改變而導(dǎo)致胰島素吸收不良，應(yīng)有計(jì)劃地改換注射部位。

4.預(yù)防感染

（1）加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。

（2）進(jìn)行皮下注射時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止傷口感染。（3）預(yù)防糖尿病足關(guān)鍵是預(yù)防皮膚損傷和感染。5.并發(fā)癥的護(hù)理

（1）酮癥酸中毒的護(hù)理：護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，以確保液體和胰島素的輸入。應(yīng)密切觀察病人的意識(shí)狀況，每l～2h留取標(biāo)本送檢尿糖、尿酮體及血糖、血酮體等。

（2）低血糖護(hù)理：當(dāng)病人出現(xiàn)強(qiáng)烈饑餓感，伴軟弱無(wú)力、惡心、心悸甚至意識(shí)障礙時(shí)，或于睡眠中突然覺(jué)醒伴皮膚潮濕多汗時(shí)，均應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生。發(fā)生低血糖時(shí)，采取的措施包括：有條件應(yīng)先做血糖測(cè)定，然后進(jìn)食含糖食物，靜脈推注50%葡萄糖和肌注胰高血糖素。

第四篇：護(hù)理查房

2016年10月神經(jīng)康復(fù)科護(hù)理查房

時(shí)間：2016年10月1 5 日 地點(diǎn)：住院部1樓 主持人：漆護(hù)士長(zhǎng) 查房人：馬澤芃 參加人：一樓護(hù)士

診斷：1.左側(cè)腦出血；2.氣管切開(kāi)術(shù)后；3.肺部感染；4.高血壓病3級(jí)、很高危；5.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 缺血性心肌病 心功能3級(jí)；6.2型糖尿病。一． 一般資料

33床，曾勛柱，男性，86 歲，漢族，職業(yè)：退休，文化程度：不祥。婚姻狀況：已婚?；颊咭颉笆дZ(yǔ)、右側(cè)肢體功能障礙7月”收入我科，神志清楚，精神差，平車(chē)推入病房，被動(dòng)體位。

1.現(xiàn)病史：入院前7個(gè)月，患者無(wú)明顯誘因突發(fā)口角歪向左側(cè)，此后半小時(shí)左右病情進(jìn)行性加重，昏迷，失語(yǔ)，無(wú)左側(cè)肢體功能活動(dòng)，大小便失禁，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)心慌、冷汗，無(wú)四肢抽搐。120急送入九龍坡區(qū)人民醫(yī)院ICU治療，經(jīng)行頭顱CT檢查診斷為“左側(cè)腦出血”。因年齡過(guò)高，行保守治療，給予脫水，曲克蘆丁腦蛋白水解物、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)，氣管切開(kāi)吸痰、長(zhǎng)期輪換抗生素抗感染治療（頭孢米諾、頭孢西丁、頭孢唑肟等），治療45天后意識(shí)、生命體征逐漸好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)出ICU繼續(xù)治療，治療效果不佳出院。目前仍只能平臥在床，失語(yǔ)氣管導(dǎo)管固定通暢，氣管有痰不能咳出，左側(cè)肢體無(wú)活動(dòng)，可進(jìn)食，生活不能自理。今日到我院就診，門(mén)診以“1.腦出血；2.肺部感染；3.氣管切開(kāi)術(shù)后”收治入院。

2.既往史：平素身體欠佳。有“高血壓病、冠心病、糖尿病”病史?！奥灾夤苎住?0+年。否認(rèn)“肝炎”、“結(jié)核”、“傷寒”等傳染病史。否認(rèn)藥物、食物、花粉過(guò)敏史。否認(rèn)外傷史；否認(rèn)輸血史。預(yù)防接種史不祥，無(wú)家族遺傳病史。二.查體

T：36.5℃ P:60次／分 R:20次／分 BP：126／64mmHg 發(fā)育正常，身體消瘦，推入病房。全身皮膚粘膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，頭顱無(wú)畸形。瞼結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓。外耳道無(wú)分泌物，雙側(cè)乳突無(wú)壓痛。鼻中隔居中，鼻副竇無(wú)壓痛?？诖綗o(wú)發(fā)紺，口腔粘膜無(wú)潰瘍，咽部無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大。頸軟，頸靜脈無(wú)充盈，氣管居中。胸廓無(wú)畸形，兩側(cè)呼吸動(dòng)度一致，肋間隙無(wú)增寬、變窄，無(wú)語(yǔ)音震顫增強(qiáng)或減弱，無(wú)胸膜摩擦感。叩診呈清音，雙肺呼吸音粗，雙下肺聞及散在少許濕啰音，未聞及干啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于左鎖骨中線第五肋間隙內(nèi)側(cè)0.5cm，無(wú)震顫，叩診不擴(kuò)大，心率60次/分，音清律齊，第一心音無(wú)增強(qiáng)，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹平坦，對(duì)稱，腹壁靜脈無(wú)怒張，無(wú)腸型及蠕動(dòng)波，全腹柔軟，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛、肌緊張；肝脾肋下未觸及，肝

頸靜脈逆流征陰性；肝濁音界存在，肝區(qū)無(wú)叩擊痛，墨菲斯征（-），移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛。無(wú)血管雜音。外生殖器、肛門(mén)未查。脊柱生理彎曲存在，無(wú)畸形，無(wú)壓痛、叩擊痛。專(zhuān)科情況

精神較差，查體不合作；運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、失認(rèn)。右側(cè)額紋、鼻唇溝變淺，口角歪斜。右下肢外翻，右側(cè)膝反射亢進(jìn)。雙上下肢肌肉萎縮，右側(cè)肌力0級(jí)、肌張力減弱，左側(cè)肌力IV-級(jí)、肌張力增強(qiáng)。左側(cè)Babinski征陽(yáng)性。腦膜刺激征陰性。

三．護(hù)理診斷及護(hù)理措施，護(hù)理目標(biāo) 1.-----------：與-------有關(guān)

1.低效型呼吸型態(tài)：與肺部感染有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：病人的呼吸型態(tài)有所改善

護(hù)理措施：1.有效的氧氣吸入，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血氧飽和度

2.加強(qiáng)翻身拍背2小時(shí)一次

護(hù)理評(píng)價(jià)：緩解患者的呼吸狀況

2.肢體活動(dòng)受限：左側(cè)腦出血有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：病人生活需要得到滿足 護(hù)理措施：1.巡視病房，保持病人舒適體位

2.幫著患者生活護(hù)理：全身擦洗2次/天 3.使用床欄，以防墜床

4.保持肢體功能位置，觀察肢端末梢血液循環(huán)，及皮膚溫度

護(hù)理評(píng)價(jià):軀體活動(dòng)受限存在 3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與缺少運(yùn)動(dòng)，年齡大有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

護(hù)理措施：1.鼓勵(lì)患者少食多餐，循序漸進(jìn)

2.多食營(yíng)養(yǎng)的食物

護(hù)理評(píng)價(jià)：患者營(yíng)養(yǎng)未得到改善

4.便秘：與長(zhǎng)期臥床，進(jìn)食少有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：大便通暢

1.順時(shí)針按摩腹部，協(xié)助改變體位，促進(jìn)腸蠕動(dòng) 護(hù)理措施：○2.必要時(shí)使用開(kāi)塞露 ○3.養(yǎng)成良好的生活飲食 ○4.指導(dǎo)患者多飲水 ○護(hù)理評(píng)價(jià)：患者大便通暢，遵醫(yī)囑使用緩瀉劑 5.潛在并發(fā)癥： ○1 泌尿系統(tǒng)感染，2壓瘡： ○1.睡氣墊床，保持床單元及皮膚干燥，清潔，減少摩擦； □2.加強(qiáng)翻身,拍背2小時(shí)一次，適當(dāng)按摩骨突隆地方，脂肪少的地□方；

3.在骨突隆起、脂肪少的地方使用減壓貼； □3.指導(dǎo)患者放松心情，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心 □護(hù)理評(píng)價(jià)：患者皮膚完整，

第五篇：護(hù)理查房

2015年1月護(hù)理查房

內(nèi)容：膀胱癌術(shù)后護(hù)理

患者，男性，崔玉潔，87歲，住院號(hào)368294，于2015年11月8日以“間斷性肉眼血尿兩年半余之主訴收入院”患者于兩年半前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)無(wú)痛性肉眼血尿，色淡紅，無(wú)血凝塊無(wú)腐肉樣物排出，伴尿頻、尿急、無(wú)明顯腰痛，發(fā)熱等癥狀，當(dāng)時(shí)患者至我科住院治療，給予抗感染治療后，行膀胱鏡檢，取病檢提示：膀胱移行癌一級(jí)，膀胱左側(cè)壁可疑腫瘤組織，鏡下為極小塊移行上皮乳頭增生，細(xì)胞輕度異型。給予積極術(shù)前準(zhǔn)備，執(zhí)行手術(shù)治療，當(dāng)時(shí)患者及其家屬拒絕手術(shù)治療，反復(fù)卻阻無(wú)效后出院。并簽拒絕手術(shù)治療同意書(shū)，后患者扔間斷出現(xiàn)肉眼血尿，于2014年10月10日在我院行側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)后，行經(jīng)尿道膀胱腫瘤姑息性電切術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后給以抗感染、補(bǔ)液、留置尿管、間斷生理鹽水膀胱沖洗等治療，術(shù)后病理結(jié)果小塊非浸性乳頭狀尿路上皮癌，高級(jí)別，現(xiàn)患者為求進(jìn)一步治療于我院門(mén)診以膀胱癌收住我科?；疾∫詠?lái)，精神食欲尚可。無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)心慌氣短，無(wú)咳嗽咯血，無(wú)齒齦出血，飲食正常，睡眠欠佳，大便正常，體重近期無(wú)明顯增減變化，患者既往有高血壓15年，糖尿病15年，否認(rèn)重大外傷史，否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史。入院查體T：36.2攝氏度，P79次/分，R：19次/分，Bp：120/80mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等步入病室，查體尚合作，全身皮膚黏膜正常，專(zhuān)科查體，雙側(cè)腰部曲線對(duì)稱，皮膚無(wú)紅腫，雙側(cè)脊肋角腎區(qū)對(duì)稱無(wú)隆起，無(wú)壓痛及叩擊痛，雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無(wú)壓痛，為觸及明顯腫塊，恥骨上區(qū)無(wú)隆起，無(wú)壓痛，未觸及包塊，陰毛成年男性分布，陰莖發(fā)育尚可，尿道外口無(wú)紅腫及分泌物。

輔助檢查：8/1：泌尿系CT,頭顱CT,上腹部螺旋CT檢查，,1.雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔梗。2.腦白質(zhì)缺血性改變，3.腦萎縮4.脾臟鈣化灶。5.左腎低密度灶，膀胱上壁腫塊，考慮占位性病變。: 9/1：心電圖正常

12/1：肝功，輸血四項(xiàng)，凝血四項(xiàng)均正常，血常規(guī)正常，尿常規(guī)結(jié)果示：尿隱血（2+）

初步診斷：1.膀胱癌T4N0M0，2.右腎囊腫3.高血壓病4.2性糖尿病

診斷依據(jù)：1.間斷性肉眼血尿兩年半余

2.膀胱鏡活檢（2012年7月31）日本院，膀胱移行細(xì)胞癌1級(jí)，膀胱左側(cè)壁可疑腫瘤，組織鏡下為極小塊移行上皮乳頭增生，細(xì)胞輕度異型，膀胱鏡活檢（2014年10月10日本院）小塊非浸潤(rùn)性乳頭狀尿路上皮癌高級(jí)別。

治療原則：入院后行血尿糞，肝腎功，心電圖，拍片，泌尿系CT等常規(guī)檢查，擇期行膀胱腫瘤姑息性電切術(shù)。

患者于2015年1月31日9:50在硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道膀胱腫物姑息性電切術(shù)，術(shù)后存在以下護(hù)理問(wèn)題： 1.軀體移動(dòng)障礙，與麻醉有各種管路有關(guān) 2.體液不足，低于軀體需要量 3.潛在并發(fā)癥：出血感染

護(hù)理目標(biāo)：1.病人臥床期間床上活動(dòng)得到滿足

2.病人未發(fā)生水電解質(zhì)紊亂

3.術(shù)后并發(fā)癥能夠得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效預(yù)防 護(hù)理措施：

1.將呼吸器置于患者易拿處，及時(shí)巡回病房，協(xié)助患者床上活動(dòng)。

2.檢測(cè)生命體征

3.保持留置尿管通暢，觀察引流液的量及顏色，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

4.遵醫(yī)囑在禁飲食期間，靜脈補(bǔ)充液體及抗菌素，待胃腸功能恢復(fù)，進(jìn)少許流食，逐漸過(guò)渡到半流食、普食，囑患者多飲水，保證液體攝入，防止水電解質(zhì)紊亂。5.做好基礎(chǔ)護(hù)理及專(zhuān)科護(hù)理 護(hù)理評(píng)價(jià)：1.病人床上活動(dòng)的都滿足

2.病人禁飲食期間未發(fā)生水電解質(zhì)紊亂

3.術(shù)后未發(fā)生出血感染并發(fā)癥

健康教育：1.囑病人按時(shí)膀胱灌注化療藥物

2.定期膀胱鏡檢查，半年一次，以后每年一次，防止復(fù)發(fā)。

2015年2月業(yè)務(wù)查房

內(nèi)容：慢性膀胱炎的治療于護(hù)理

患者：興曉云，女性，56歲，住院號(hào)371706，于2015年2月3日10:40以間斷性尿急、尿頻、尿痛一年，加重半年之主訴入院?；颊哂谝荒昵埃瑹o(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿急、尿頻。排尿時(shí)尿道燒灼樣不適，無(wú)血尿、無(wú)發(fā)熱、無(wú)腰腹部疼痛不適，在外院給予口服小燕藥物后好轉(zhuǎn)，后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，再次口服消炎藥后緩解。半年前上述癥狀加重，夜尿7-8次，給予靜滴抗炎藥物治療效果不佳，3天前于我院就診，給予磺芐西林2.0g，靜滴3天，效果不佳，今在此來(lái)我院就診，門(mén)診以膀胱炎之診斷收入我科，既往否認(rèn)糖尿病、高血壓、冠心病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)藥物，食物過(guò)敏史，否認(rèn)手術(shù)、外傷及輸血史，預(yù)防接種不祥，入院時(shí)查體：T：36.3攝氏度，P：62次/分 R：18次/分Bp：130/80mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，神智清楚，查體合作，胸腹部均正常，專(zhuān)科查體：雙側(cè)腰部皮膚無(wú)紅腫，雙側(cè)脊肋區(qū)無(wú)隆起，無(wú)壓痛，無(wú)叩擊痛，雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無(wú)隆起，無(wú)壓痛，未觸及包塊。尿道外口無(wú)狹窄，無(wú)異常分泌物。

輔助檢查：2015年2月2日尿常規(guī)：尿隱血25（1+）Cell/cll

2015年2月4日血常規(guī)：肝腎功、電解質(zhì)，血脂、凝血四項(xiàng)，輸血四項(xiàng)均正常，心電圖大致正常。初步診斷：1.尿頻原因待查2.慢性膀胱炎 診斷依據(jù)：1.積極完善血尿糞常規(guī)，肝腎功，電解質(zhì)，凝血系列，心電圖，胸片，泌尿系B超等檢查。

2.向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情

3.進(jìn)一步檢查，明確診斷，必要時(shí)行膀胱鏡檢查。護(hù)理問(wèn)題：1.恐懼

與住院陌生環(huán)境有關(guān)

2.知識(shí)缺乏

缺乏對(duì)自己疾病的知識(shí)

2.潛在并發(fā)癥：復(fù)發(fā)感染 護(hù)理目標(biāo)：1.病人恐懼感減輕或消失

2.病人能夠掌握疾病相關(guān)的知識(shí)

護(hù)理措施：1.入院后向患者介紹病人、環(huán)境，使病人盡快融入病區(qū)，消除陌生感

2.向病人講解疾病的先關(guān)知識(shí)，打消患者顧慮

3.如需要做膀胱鏡，應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)交代膀胱鏡檢查的方法和注意事項(xiàng)

4.有留置尿管，應(yīng)每日做好膀胱沖洗和會(huì)陰擦洗，預(yù)防繼續(xù)感染

5.根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)給以抗炎治療 護(hù)理評(píng)價(jià)：1.病人住院期間恐懼感很快消失

2.病人未發(fā)生并發(fā)癥

健康指導(dǎo)：指導(dǎo)病人多飲水，忌食辛辣刺激性食物，搞好個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，出院后定期復(fù)查尿常規(guī)，如有不適及時(shí)來(lái)院正規(guī)治療。2015年3月業(yè)務(wù)查房

內(nèi)容：前列腺增生術(shù)后的護(hù)理

患者王學(xué)智，男性，82歲，住院號(hào)373655，于2015年2月25日11:30以進(jìn)行性排尿困難5年加重2天之主訴收入院，患者于5年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿頻，尿急、排尿費(fèi)力，排尿困難等癥狀。未正規(guī)治療，自服前列康后癥狀稍可減輕，未重視，2天前上述癥狀加重，遂來(lái)我院就診，門(mén)診以前列腺增生癥為診斷收入院?；颊咂剿伢w健，否認(rèn)結(jié)核，乙肝等急慢性傳染病，否認(rèn)高血壓，糖尿病，冠心病史，無(wú)手術(shù)外傷，無(wú)藥物、食物過(guò)敏史，入院時(shí)查體T：36.3攝氏度，P：26次/分 R：18次/分Bp：120/80mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，自幼體檢，查體合作，神志清楚，心肺四肢無(wú)異常，專(zhuān)科情況：雙側(cè)腰部皮膚無(wú)紅腫，雙腎區(qū)無(wú)隆起，無(wú)壓痛，無(wú)叩擊痛，雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無(wú)壓痛，膀胱區(qū)稍膨隆，無(wú)明顯壓痛，膀胱濁音界位于恥骨上兩橫指，右側(cè)腹股溝可見(jiàn)一直徑為4cm隆起包塊，質(zhì)軟，平臥休息后包塊可送還腹腔，外環(huán)口增大。生殖器外觀正常，雙側(cè)睪丸位置正常，無(wú)壓痛，雙側(cè)附睪無(wú)腫大，無(wú)壓痛，尿道外口無(wú)狹窄，無(wú)分泌物，肛門(mén)外口緊張，前列腺二度大，兩側(cè)葉光滑，未觸及明顯包塊，質(zhì)軟無(wú)壓痛，前列腺中央溝變淺。

輔助檢查：1.泌尿系B超示：前列腺增生，膀胱壁毛糙，雙側(cè)輸尿管未見(jiàn)異常，殘余尿約為294ml。

2.26/2血常規(guī)，輸血四項(xiàng)，肝腎功，電解質(zhì)，凝血均正常，27/2學(xué)PSA 總前列腺特異性抗原，4.34，游離前列腺特異性抗原0.77，比率：0.183,26/2心電圖大致正常。

初步診斷：1.前列腺增生2.慢性尿潴留 3.右腹股溝疝 診斷依據(jù)：1.進(jìn)行性排尿困難5年，加重兩天。

2.右側(cè)腹股溝區(qū)可見(jiàn)一直徑約4cm隆起包塊，質(zhì)軟，平臥休息后包塊可退回，外環(huán)口增大；肛門(mén)指診：前列腺二度大，兩側(cè)葉光滑，未觸及明顯包塊，質(zhì)軟無(wú)壓痛，前列腺中央溝變淺。

3..泌尿系B超示：前列腺增生，膀胱壁毛糙，雙側(cè)輸尿管未見(jiàn)異常，殘余尿約為294m。

治療原則：1.積極完善各項(xiàng)檢查，2.給予坦洛新、非那雄胺等藥物改善治療

3.行尿動(dòng)力學(xué)檢查，擇期手術(shù)治療

患者于2015年3月3日10:00在硬腰聯(lián)合麻醉下行經(jīng)尿道前列腺激光氣化術(shù)+尿道狹窄切開(kāi)術(shù)，術(shù)后給予以下護(hù)理措施和存在以下護(hù)理問(wèn)題

常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題

1.軀體移動(dòng)障礙

與麻醉有關(guān) 2.疼痛 與尿管刺激，膀胱痙攣有關(guān) 3.潛在并發(fā)癥：TUR綜合征出血，尿失禁 護(hù)理目標(biāo)：

1.病人床上活動(dòng)能夠得到滿足 2.疼痛減輕或消失 3.病人未發(fā)生并發(fā)癥 護(hù)理措施：

1.觀察病情 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察病人意識(shí)，體溫、脈搏、呼吸、血壓等的變化，如有異常，及時(shí)處理。2.飲食

術(shù)后6小時(shí)無(wú)惡心嘔吐者，可以進(jìn)食，指導(dǎo)病人進(jìn)食易消化，富含營(yíng)養(yǎng)與維生素的食物，防止便秘。3.留置導(dǎo)尿及膀胱沖洗

4.觀察病人有無(wú)煩躁，惡心，嘔吐，抽搐等TUR綜合征表現(xiàn)，一旦發(fā)生立即報(bào)告醫(yī)生處理。5.根據(jù)醫(yī)囑靜滴抗生素預(yù)防感染。護(hù)理評(píng)價(jià)

1.病人臥床期間床上活動(dòng)得到滿足 2.病人術(shù)后未訴疼痛 3.病人未發(fā)生并發(fā)癥

健康教育：術(shù)后1-2月內(nèi)避免久坐，提重物，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑步，騎自行車(chē)，性生活等，防止繼發(fā)性出血。若有遺尿現(xiàn)象，指導(dǎo)病人繼續(xù)做提高訓(xùn)練，定期做尿流動(dòng)力學(xué)，前列腺B超檢查，復(fù)查尿流率及殘余尿量。