第一篇：房顫導(dǎo)管消融圍手術(shù)期質(zhì)控要點(diǎn)

房顫導(dǎo)管消融圍手術(shù)期質(zhì)控要點(diǎn)：

一、適應(yīng)證

1.癥狀明顯，至少一種抗心律失常藥物無(wú)效的陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者。2.癥狀明顯，至少一種抗心律失常藥物無(wú)效，且無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病的持續(xù)性心房顫動(dòng)患者。

3.無(wú)明顯癥狀，但患者有手術(shù)意愿的陣發(fā)性或持續(xù)性心房顫動(dòng)患者。

二、相對(duì)禁忌證：

冠心病PCI術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，盡量避免行房顫射頻術(shù)。

三、禁忌證：

1.左心耳或左房血栓形成。2.顯著器質(zhì)性心臟病的房顫患者。

3.6 個(gè)月之內(nèi)的大面積腦血管意外或消化道大出血的患者。4.出凝血功能障礙，存在抗凝藥物治療禁忌的患者。5.造影劑高敏的患者。

6.距離前次房顫導(dǎo)管消融術(shù)后不足 3 個(gè)月的患者。7.重度肺部通氣功能障礙、嚴(yán)重肺部感染急性期的患者。8.重度腎功能衰竭，腎小球?yàn)V過(guò)率＜30ml/min 的患者。

四、術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)：

1.基本完善項(xiàng)目

（1）術(shù)前需患者及其家屬簽署《心內(nèi)電生理檢查及射頻消融治療手術(shù)知情同意書》。

（2）術(shù)前 24-48 小時(shí)行經(jīng)食管超聲檢查排除左房血栓，特殊情況下如患者 無(wú)法接受可行左房增強(qiáng) CT 掃描替代。2.必須的檢查項(xiàng)目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血；

（2）肝腎功能、心肌酶、電解質(zhì)、血糖、血脂、血型、凝血功能、甲狀腺功能、傳染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、華法林基因檢測(cè)；（3）12導(dǎo)聯(lián)心電圖、胸片、彩超（心臟、腹部、頸動(dòng)脈及雙下肢血管）檢查；

（4）動(dòng)態(tài)心電圖檢查（如近期已查，可不再重復(fù)檢查）； 3.特殊檢查項(xiàng)目：

（1）食道電生理檢查：適用心房撲動(dòng)或擬診房撲需與室上性心動(dòng)過(guò)速或房 速相鑒別的患者。（2）冠狀動(dòng)脈造影或 CT 檢查：男性>45 歲，女性>55 歲，存在冠心病危險(xiǎn)因素，同時(shí)伴有心肌缺血癥狀或疑似心肌缺血癥狀的患者。

（3）頭顱 CT 檢查：年齡≥65 歲，既往有出血性或缺血性腦卒中病史的患者，同時(shí)伴有頭暈等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀患者。

五、術(shù)期用藥選擇：

1．根據(jù)基礎(chǔ)疾病（高血壓、糖尿病、高血脂等）情況對(duì)癥治療。2．術(shù)前 3-5 日停用華法林，INR 降至 1.4 以下時(shí)，加用 NOAC 口服，術(shù)前12 小時(shí)停用。如采用低分子肝素則應(yīng)當(dāng)繼續(xù)應(yīng)用至術(shù)前 12 小時(shí)停藥。應(yīng)用 NOAC 類藥物患者術(shù)前 12 小時(shí)停藥。

3.術(shù)前 30 分鐘內(nèi)如需要使用預(yù)防性抗菌藥物，應(yīng)參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。

六、手術(shù)詳細(xì)步驟：

1.介入手術(shù)室通知病房送患者，病房護(hù)士通知患者排空大小便，應(yīng)用術(shù)前輸液，由轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士送至介入手術(shù)室。

2.介入手術(shù)室護(hù)士核對(duì)患者后，轉(zhuǎn)送至導(dǎo)管床上，電生理技師粘貼體表 CARTO 定位電極片、心電圖電極片及除顫電極片（必要時(shí)），護(hù)士連接血壓監(jiān)測(cè)，固定指脈氧監(jiān)測(cè)。給予靜脈鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物。

3.消毒鋪巾，穿刺右股靜脈及左鎖骨下靜脈穿刺，左鎖骨下靜脈置入 6F 短鞘，右股靜脈穿刺兩針，置入2根 8.5F SL1 長(zhǎng)鞘。4.自左鎖骨下靜脈鞘管中送入冠狀竇電極。

5.右股靜脈兩根鞘管分別行房間隔穿刺：AP 位送右股靜脈長(zhǎng)鞘至上腔靜脈，拔出導(dǎo)絲，回抽血液2-5ml，送入房間隔穿刺針，下拉鞘管至頭端有明顯跳躍感，RAO45°行房間隔穿刺，穿過(guò)房間隔后在 LAO45°送入長(zhǎng)導(dǎo)絲至左上肺靜脈內(nèi)，沿導(dǎo)絲送長(zhǎng)鞘至左房?jī)?nèi)，拔出導(dǎo)絲及長(zhǎng)鞘芯，給予靜脈普通肝素，100IU/KG，護(hù)士記錄時(shí)間，每隔1小時(shí)追加肝素1000IU，或監(jiān)測(cè) ACT來(lái)決定。

6.沿長(zhǎng)鞘送入 Pentaray 電極至左下肺靜脈內(nèi)。

7.通過(guò)長(zhǎng)鞘行行左右肺靜脈造影：左肺靜脈 LAO45°、右肺靜脈 30°，要求是肺靜脈開口及走行清晰。

8.送入三維壓力監(jiān)測(cè)冷鹽水灌注導(dǎo)管（ST導(dǎo)管）至左房?jī)?nèi)，鹽水流速 2ml/h，根據(jù)造影影像行左右肺靜脈定口，構(gòu)建左房三維解剖模型。

9.放電行左右肺靜脈環(huán)形電隔離治療，左肺靜脈頂部功率 30W，左肺靜脈后壁25W，左肺靜脈前壁 30W；右肺靜脈前壁 30W，后壁 25W，頂部 30W。必要時(shí)行左房頂部線性消融，功率 30W；二尖瓣峽部線性消融，功率30-35W；三尖瓣峽部線，功率 30-35W。

10.可根據(jù)需要決定是否電復(fù)律及靜滴異丙腎上腺素誘發(fā)。

11.結(jié)束手術(shù)前透視心影，停用靜脈鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，拔除鞘管，彈力繃帶加壓包扎所有傷口，轉(zhuǎn)送回病房。

七、術(shù)后處理

1.術(shù)后股靜脈傷口包扎后制動(dòng) 12 小時(shí)。

2.對(duì)于可接受 NOAC 抗凝治療的患者，術(shù)后常規(guī) NOAC 抗凝治療至少3月；術(shù)后接受華法林抗凝治療的患者，起始劑量 3mg（進(jìn)口），監(jiān)測(cè) INR，同時(shí)給予低分子肝素抗凝，當(dāng) INR 達(dá)到 1.5 以上時(shí)停用低分子肝素，繼續(xù)調(diào)整抗凝指標(biāo)至 INR 在 1.8-2.5，出院后同時(shí)給予華法令抗凝至少3月，囑患者出院后定期（1-3 周）復(fù)查 INR。

3.術(shù)后給予奧美拉唑針劑 40mg 靜推2次/日，共3天，以后改口服繼續(xù)使用 1 月。

4.術(shù)后回病房患者出現(xiàn)心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)等房性心律失常，心電監(jiān)測(cè)注意患者轉(zhuǎn)律時(shí)有無(wú)長(zhǎng) RR 間歇，若有則禁用任何抗心律失常藥，若無(wú)可酌情 給予胺典酮、倍他樂(lè)克等抗心律失常治療，并及時(shí)請(qǐng)示術(shù)者。

5.術(shù)后 6-10 天出現(xiàn)的延遲發(fā)熱或寒戰(zhàn)，無(wú)論是否伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，均需 立即行胸部 CT平掃，和術(shù)者聯(lián)系，排除左房食管瘺。6.患者術(shù)后1個(gè)月后復(fù)診，門診304室房顫門診。

7.向患者及家屬交待并在出院記錄上注明：囑患者在 1 個(gè)月內(nèi)軟食，避免硬、燙、刺激性食物。護(hù)士配合宣教。出院后一旦出現(xiàn)明顯胸骨后疼痛、畏寒、發(fā)熱、四肢肌力或感覺(jué)異常、黑便、嘔吐紅色或咖啡渣樣液體需立即 到醫(yī)院就診。

8.術(shù)后隨訪期間如果出現(xiàn)持續(xù)性胸悶、氣短、咳嗽、咯血，需行肺靜脈增強(qiáng) CT 掃描，明確是否存在肺靜脈狹窄，如果確診重度狹窄，需要盡早行球囊擴(kuò)張+支架植入術(shù)，亦可選擇心外科肺靜脈修復(fù)術(shù)，單根肺靜脈閉塞還可選擇肺葉切除術(shù)。

八、并發(fā)癥防治 1.血管并發(fā)癥

（1）穿刺靜脈時(shí)勿太靠近腹股溝韌帶。

（2）穿刺左鎖骨下靜脈時(shí)避免損傷肺部及胸膜。

（3）穿刺右側(cè)頸內(nèi)靜脈時(shí)避免損傷頸內(nèi)動(dòng)脈。

（4）誤穿動(dòng)脈后按壓時(shí)間要充分。（5）上長(zhǎng)鞘之前，如有阻力應(yīng)先用6號(hào)短鞘芯預(yù)擴(kuò)張。

（6）一旦發(fā)生血管并發(fā)癥，積極給予處理。2.栓塞

（1）術(shù)中房間隔穿刺過(guò)程中需充分回抽并用肝素鹽水沖洗鞘管內(nèi)腔。（2）房間隔穿刺完成后立即給予靜脈肝素。

（3）造影過(guò)程中避免將空氣注入。

（4）導(dǎo)管消融過(guò)程中勿局部長(zhǎng)時(shí)間放電，易形成焦痂。

（5）發(fā)現(xiàn)栓塞事件后對(duì)癥處理。3.肺靜脈狹窄

（1）消融過(guò)程中盡量在肺靜脈前庭消融，避免在肺靜脈內(nèi)部過(guò)深的地方消融。

（2）避免局部高功率、長(zhǎng)時(shí)間消融。

（3）一旦發(fā)現(xiàn)有肺靜脈狹窄，避免再次放電消融。

（4）注意經(jīng)驗(yàn)的積累。

（5）一旦發(fā)現(xiàn)兩支或以上肺靜脈嚴(yán)重狹窄，需考慮支架植入或外科修復(fù)術(shù)。4.左房食管瘺

（1）術(shù)前不要上胃管。

（2）在左房后壁放電時(shí)用 25W 功率，消融時(shí)間 25-30S。

（3）術(shù)后給予奧美拉唑靜推兩天，然后給予口服 1 月。

（4）囑患者在術(shù)后 1 月內(nèi)避免過(guò)硬、過(guò)燙的食物。5.膈神經(jīng)損傷

行上腔靜脈射頻消融時(shí)，進(jìn)行上腔靜脈消融線所在部位的起搏，如果有明顯膈肌運(yùn)動(dòng)，則做標(biāo)記，消融時(shí)避開此處。6.急性冠狀動(dòng)脈閉塞

（1）需要注意在二尖瓣峽部消融時(shí)有損傷冠脈回旋支的風(fēng)險(xiǎn)。

（2）盡量避免在冠狀竇內(nèi)消融。

（3）嚴(yán)密觀察心電圖 ST 段變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)動(dòng)態(tài)改變，需立即處理。

（4）如果確實(shí)損傷到冠脈，可考慮 PCI 治療。7.心包填塞

（1）房間隔穿刺時(shí)定位準(zhǔn)確，勿偏后、偏下、偏高。

（2）使用壓力監(jiān)測(cè)導(dǎo)管，導(dǎo)管操作及消融時(shí)壓力避免超過(guò) 30g。

（3）局部放電時(shí)間避免過(guò)長(zhǎng)，一般 30-60s。

（4）避免暴力操作導(dǎo)管，標(biāo)測(cè)電極放置過(guò)程中要輕柔。

（5）術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，一旦發(fā)現(xiàn)血壓下降、透視心影邊緣搏動(dòng)減弱，需立

即請(qǐng)超聲科行床旁超聲檢查。明確心包填塞后，立即行心包穿刺，植入豬尾 導(dǎo)管，抽吸心包腔內(nèi)積血，同時(shí)給予半量魚精蛋白中和肝素。同時(shí)觀察血壓 上升情況及心影搏動(dòng)情況。血壓穩(wěn)定、心影搏動(dòng)恢復(fù)后，縫合固定導(dǎo)管，送 CICU 觀察。如果經(jīng)過(guò)心包穿刺抽液，但血壓不能維持，積液量未見明顯減 少，需立即通過(guò)心外科?？谱≡嚎偮?lián)系心外科急診手術(shù)。

第二篇：圍手術(shù)期管理質(zhì)控檢查表

臨床科室圍手術(shù)期管理質(zhì)控檢查 管理目標(biāo) 檢查內(nèi)容 存在問(wèn)題 實(shí)得分 檢查標(biāo)準(zhǔn) 檢查方表

法及扣分標(biāo)準(zhǔn)

1、是否完善術(shù)前 采取手術(shù)當(dāng)日前往手術(shù)室現(xiàn)場(chǎng)檢

1、完善術(shù)前準(zhǔn)備：（1）必查內(nèi)容：①血尿常規(guī)準(zhǔn)備。查或檢查科室術(shù)后運(yùn)行病歷（不少于5②術(shù)前三項(xiàng)（2）選查：心電圖、肝腎功、血常

2、術(shù)前抗生素應(yīng)份）的方式： 規(guī)、胸透（3）專科檢查內(nèi)容： 用規(guī)范，特別是

1、術(shù)前檢查每缺少一項(xiàng)扣1分。

2、術(shù)前抗生素應(yīng)用規(guī)范，特別是無(wú)菌手術(shù)的抗生無(wú)菌手術(shù)的抗生

2、抽查科室一類切口術(shù)后病歷，抗生素的預(yù)防性應(yīng)用。素的預(yù)防性應(yīng)素應(yīng)用不符合規(guī)格的每份扣1分。

3、手術(shù)分級(jí)管理制度完善（三級(jí)以上手術(shù)要有術(shù)用，是否按照文

3、手術(shù)分級(jí)管理未按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，前討論；四類手術(shù)討論內(nèi)容上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案;重大件規(guī)范執(zhí)行。凡發(fā)現(xiàn)越級(jí)手術(shù)者，每份扣1分。手術(shù)及探查類手術(shù)經(jīng)由副主任以上醫(yī)師擔(dān)任，必

1、保障手

3、是否嚴(yán)格按照

4、協(xié)議書無(wú)手術(shù)者簽字，每份扣1分，要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。）術(shù)安全 術(shù)前手術(shù)分級(jí)管理制同時(shí)詢問(wèn)病人及家屬，是否由手術(shù)者

4、手術(shù)前手術(shù)者及麻醉醫(yī)師必須親自查看病人，2、減少手管理 度實(shí)施手術(shù)。親自與病人及家屬談話，如協(xié)議書中向病人及家屬或病人授權(quán)代理人履行告知義務(wù)，術(shù)并發(fā)癥

包括：病人病情、手術(shù)方式、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、替代方304、手術(shù)前手術(shù)者有手術(shù)者簽字，實(shí)際手術(shù)者未談話扣1的發(fā)生。案、自付費(fèi)項(xiàng)目等內(nèi)容，征得其同意并由病人或分 及麻醉醫(yī)師查看分；詢問(wèn)病人及家屬是否告知其：病（共100病人授權(quán)代理人簽字。如遇緊急手術(shù)或急救病人情況，告知情況，人病情、手術(shù)方式、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、替代分）不能簽字，病人家屬或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不協(xié)議書簽字情方案、自付費(fèi)項(xiàng)目等內(nèi)容，未告知的，能及時(shí)簽字時(shí)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或授權(quán)的人簽況。每份扣1分；特殊材料及植入物未另字，并按規(guī)定報(bào)告上級(jí)主管部門，在病歷詳細(xì)記

5、手術(shù)是否提前簽協(xié)議，每份扣1分。錄。特殊材料及植入物需另備協(xié)議。通知手術(shù)室，術(shù)

5、查看手術(shù)單，未提前通知手術(shù)的，5、手術(shù)安排提前通知手術(shù)室，術(shù)前病房和手術(shù)室前護(hù)理工作是否每例扣1分；術(shù)前護(hù)理工作準(zhǔn)備不完護(hù)理工作準(zhǔn)備完善，特殊器械準(zhǔn)備完善，有不利完善，特殊器械善的，每份扣1分；特殊器械準(zhǔn)備不手術(shù)的疾患及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。

是否備好，有不充分的，每分扣1分；術(shù)前有其它疾 利手術(shù)的疾患是患未請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診的，每份扣1分。

否會(huì)診。管理目標(biāo) 檢查內(nèi)容 存在問(wèn)題 實(shí)得分 檢查標(biāo)準(zhǔn) 檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)

1、手術(shù)當(dāng)日患者固定好識(shí)別用的腕帶，所標(biāo)信息準(zhǔn)確無(wú)誤，完成手術(shù)部位的標(biāo)記。并分別在病房 檢查方式：無(wú)文字記錄的內(nèi)容采用手內(nèi)和手術(shù)室核實(shí)病人身份及手術(shù)部位。實(shí)施切皮術(shù)當(dāng)日抽查或向相關(guān)人員詢問(wèn)的方式進(jìn)

1、患者身份識(shí)別前及腔鏡手術(shù)置鏡前叫停，再次核對(duì)患者身份。行：

2、術(shù)前準(zhǔn)備充分：及時(shí)備皮，告知患者飲食禁忌及手術(shù)部位標(biāo)

1、檢查手術(shù)安全核查表，缺少一次核查情況；有假牙的病人進(jìn)手術(shù)室前摘除假牙。內(nèi)容，扣1分；未認(rèn)真進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、唱對(duì)

2、術(shù)識(shí)的，每份扣1分。

3、參加手術(shù)人員（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、臺(tái)上與前準(zhǔn)備情況3、2、現(xiàn)場(chǎng)查看術(shù)前準(zhǔn)備情況，未備皮的，巡回護(hù)士、其他相關(guān)人員）應(yīng)提前進(jìn)入手術(shù)室，手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)每份扣1分；抽查病歷未有飲食注意情由手術(shù)者講述手術(shù)重要步驟、可能的意外、對(duì)策備情況

4、手術(shù)況的醫(yī)囑的，每份扣1分；未摘除假牙等術(shù)前討論相關(guān)的內(nèi)容。檢查是否準(zhǔn)時(shí)手術(shù)。過(guò)程中術(shù)者及助每份扣1分。或者有其他不完善情況的，4、手術(shù)過(guò)程中術(shù)者對(duì)病人負(fù)有完全責(zé)任，助手按手的責(zé)任

5、術(shù)

3、現(xiàn)場(chǎng)查看當(dāng)日手術(shù)病例，手術(shù)人員未要求協(xié)助手術(shù)，手術(shù)中協(xié)調(diào)配合好，術(shù)中有疑難中出現(xiàn)異常情況提前進(jìn)入手術(shù)室的，扣1分；術(shù)前無(wú)手問(wèn)題須及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。術(shù)相關(guān)問(wèn)題講述的，扣1分；未準(zhǔn)時(shí)開應(yīng)及時(shí)與患者家

5、術(shù)中如需改變手術(shù)方案（術(shù)者決定術(shù)前未確定

1、保障手始手術(shù)的，扣1分。手術(shù)屬溝通

6、檢查的臟器切除、使用貴重耗材等）及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)術(shù)安全

4、檢查中出現(xiàn)手術(shù)不按規(guī)定協(xié)調(diào)配合及當(dāng)日術(shù)中植入的假體師，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)科或主管院長(zhǎng)匯報(bào)，并須再次

2、減少手

出現(xiàn)疑難問(wèn)題不及時(shí)請(qǐng)示的扣1分。征得患者或家屬同意并簽字后實(shí)施。管理材料，器材標(biāo)識(shí)

5、術(shù)中改變手術(shù)方案及使用貴重耗材無(wú)術(shù)并發(fā)癥

6、檢查術(shù)中植入的假體材料，器材標(biāo)識(shí)上的信息40分 上的信息及有效請(qǐng)示及匯報(bào)，無(wú)再次告知并征得同意并的發(fā)生。及有效期、條碼貼麻醉單背面。期、條碼貼麻醉簽定協(xié)議書的扣1分。

6、植入物相關(guān)標(biāo)術(shù)中切除的病理標(biāo)本向患者或家屬展示并在病

7、單背面。

7、術(shù)中識(shí)缺失或不清楚扣1分。案中記錄。手術(shù)中切除的標(biāo)本按要求處理，標(biāo)本

7、術(shù)中病理標(biāo)本未向病人或家屬展示，切除的病理標(biāo)本容器注明科別、姓名、住院號(hào)。由手術(shù)醫(yī)師填寫標(biāo)本處理及文字標(biāo)注有一項(xiàng)不合格扣1的送檢情況

8、病理標(biāo)本申請(qǐng)單，術(shù)中冰凍切片，標(biāo)本及報(bào)告由分 術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行各手術(shù)室專人送取。

8、術(shù)中有違反醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)及其他項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作

8、術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)。術(shù)中不不利于手術(shù)的言行的，扣5分。常規(guī) 談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的事情。術(shù)中輸血及自體血回輸

9、手術(shù)室護(hù)士未認(rèn)真督查檢查參加手術(shù)

9、無(wú)菌技術(shù)監(jiān)督

嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。人員的無(wú)菌操作，扣1分

10、巡回護(hù)士及器械護(hù)士未嚴(yán)格進(jìn)行手

10、嚴(yán)格進(jìn)行手

9、手術(shù)室護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作術(shù)前后清點(diǎn)操作并準(zhǔn)確記錄的，扣1分 規(guī)程，督促檢查參加手術(shù)人員的無(wú)菌操作，注意術(shù)前后清點(diǎn)

11、手術(shù)后麻醉醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)士未送患者安全。病人，扣1分

10、巡回護(hù)士及器械護(hù)士嚴(yán)格進(jìn)行手術(shù)前后清點(diǎn)操作并準(zhǔn)確記錄。

管理目標(biāo) 檢查內(nèi)容 存在問(wèn)題 實(shí)得分 檢查標(biāo)準(zhǔn) 檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)

1、術(shù)者對(duì)病人術(shù)后需要特殊觀察的項(xiàng)目及處置（各種引流管和填塞物的處理）要有明確的書面檢查科室術(shù)后運(yùn)行病歷5份 交代（手術(shù)記錄或病程記錄），手術(shù)記錄在規(guī)定

1、術(shù)后相關(guān)記錄不及時(shí)準(zhǔn)確及缺失

1、術(shù)后密切觀察時(shí)限內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、全面的完成。的，一份扣1分。病情變化及拔出

2、一般手術(shù)術(shù)后3天內(nèi)有查房記錄。中等以上手

2、術(shù)后查看病人及特殊病情書面記錄引流管和填塞物術(shù)或病情復(fù)雜的高?；颊撸g(shù)者在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)不及時(shí)術(shù)后3天內(nèi)查房記錄不完善的情況 查看病人如有特殊情況做好書面記錄。一份扣1分。術(shù)后

2、術(shù)后手術(shù)者應(yīng)

3、對(duì)有引流管和填塞物的術(shù)后病人，拔出引流管

3、檢查術(shù)后有引流管及填塞物的病歷管理 認(rèn)真查看病人并和填塞物情況有書面記錄。5份，檢查對(duì)引流和填塞物記錄情況，20分 做好記錄

4、術(shù)后抗生素應(yīng)用規(guī)范。一份不合格扣1分。

3、術(shù)后抗生素應(yīng)

5、麻醉科醫(yī)師要對(duì)實(shí)施麻醉的所有病人進(jìn)行麻醉

4、檢查術(shù)后抗生素應(yīng)用病歷5份，一

1、保障手用規(guī)范。后評(píng)估，尤其對(duì)全麻術(shù)后病人，麻醉科醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)份不合格扣1分。

5、抽查麻術(shù)安全

4、術(shù)后麻醉醫(yī)師格依照全麻病人恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)確定病人去向（術(shù)后恢醉科術(shù)后訪視記錄，未按規(guī)定進(jìn)行訪

2、減少手查看病人情況 復(fù)室或外科監(jiān)護(hù)室）。并對(duì)重點(diǎn)病人實(shí)行24小時(shí)視，一份扣1分；檢查術(shù)后病歷，查術(shù)并發(fā)癥隨訪且有記錄。護(hù)送病人時(shí)，麻醉醫(yī)師應(yīng)位于患看交接記錄及簽字，無(wú)記錄及簽字者，的發(fā)生。者頭側(cè)。病人送至病房后，接送雙方必須有書密每份扣1分； 切關(guān)注與鎮(zhèn)痛有關(guān)的事宜。

1、手術(shù)前后醫(yī)囑須由手術(shù)醫(yī)師或術(shù)者授權(quán)委托的抽查手術(shù)科室病歷5份：

1、手術(shù)前后醫(yī)圍手醫(yī)師開具。

1、手術(shù)前后醫(yī)囑開具不合格的，一份囑。術(shù)期

2、對(duì)特殊治療、抗菌藥物、麻醉鎮(zhèn)痛藥品按國(guó)家扣2分。

2、特殊治療、抗醫(yī)囑有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

2、違反相關(guān)藥品應(yīng)用管理規(guī)定的一份 菌藥物、麻醉鎮(zhèn)管理

3、需在手術(shù)室應(yīng)用的各專業(yè)常規(guī)用藥，術(shù)前在科扣2分。痛藥品應(yīng)用。10分 室下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑時(shí)一同下達(dá)，由手術(shù)執(zhí)行者執(zhí)行

3、術(shù)中用藥未下醫(yī)囑，扣1分，執(zhí)行 時(shí)簽字、書寫時(shí)間。者未簽字書、書寫寫時(shí)間扣0.5分。

第三篇：圍手術(shù)期總結(jié)

圍手術(shù)管理考核

2013年第三季度總結(jié)

圍手術(shù)管理是對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)患者手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后所涉到的醫(yī)療行為。手術(shù)前應(yīng)做好輔助檢查（各項(xiàng)項(xiàng)目和必須檢查），手術(shù)主刀醫(yī)師術(shù)前必須查看病人，同時(shí)做好術(shù)前小結(jié)和術(shù)前討論（重大手術(shù)），術(shù)中標(biāo)本的處理，遇特殊情況的報(bào)告，術(shù)后的手術(shù)記錄和病程記錄，上級(jí)醫(yī)師查房等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)這次檢查結(jié)果較好，相關(guān)問(wèn)題較少，現(xiàn)在將本年第三季度的檢查結(jié)果總結(jié)如下。

醫(yī)務(wù)科在2013年第三季度中每月對(duì)臨床科室的圍手術(shù)管理進(jìn)行相關(guān)檢查，檢查中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題有：

1、遇急診手術(shù)未及時(shí)上報(bào)。

2、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)病程記錄不規(guī)范。

3、醫(yī)患溝通未及時(shí)在相關(guān)病歷中體現(xiàn)。

4、術(shù)前小結(jié)內(nèi)容簡(jiǎn)單。

5、術(shù)中遇到困難或特殊情況為及時(shí)記錄處理方法。

6、極個(gè)別醫(yī)師未在術(shù)前一天查房記錄。

7、術(shù)后無(wú)連續(xù)病程記錄。但也有很多方面做得比較好，例如：

1、手術(shù)記錄及時(shí)，術(shù)后病程記錄及時(shí)，上級(jí)醫(yī)師在規(guī)定時(shí)間愛(ài)你內(nèi)查看病人。

2、無(wú)越級(jí)手術(shù)。

3、擇期手術(shù)等待<3天。

4、術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行很好。

5、手術(shù)安全核查記錄準(zhǔn)確無(wú)誤

6、擇期手術(shù)報(bào)告醫(yī)療小組。

7、術(shù)中醫(yī)囑、術(shù)中切除標(biāo)本的處理規(guī)范，記錄詳細(xì)

8、特殊手術(shù)均審批。持續(xù)改進(jìn)：

1、需要會(huì)診時(shí)，會(huì)診醫(yī)師在沒(méi)事的情況下要及時(shí)到達(dá)會(huì)診地點(diǎn)

2、術(shù)前討論和術(shù)前小結(jié)要及時(shí)完成和完整。

3、術(shù)后上級(jí)醫(yī)師要及時(shí)查看病人并記錄相關(guān)病情，同時(shí)主管醫(yī)師要有術(shù)后連續(xù)3天的病程記錄。

4、主管醫(yī)生或主刀醫(yī)師應(yīng)在術(shù)前一天查看病人。

5、醫(yī)患溝通要及時(shí)，并且要有相應(yīng)的文字記錄，并在病例中及時(shí)體現(xiàn)。

6、術(shù)中遇特殊情況要及時(shí)上報(bào)并處理，并將處理過(guò)程記錄于病歷中。

從這次檢查可以發(fā)現(xiàn)，我們醫(yī)務(wù)人員在很多項(xiàng)目做得很好，很多方面較去年檢查有了很大提高，但有的地方需要改進(jìn)，在整個(gè)圍手術(shù)期要盡量與患者及家屬溝通，減少不必要的醫(yī)患誤會(huì)，從而減少醫(yī)療糾紛。

醫(yī)務(wù)科

2013年9月29號(hào)

第四篇：圍手術(shù)期管理

圍手術(shù)期管理制度

為進(jìn)一步提高手術(shù)管理質(zhì)量，防范手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際和有關(guān)管理制度，特制定以下規(guī)定：

一、術(shù)前管理

1、嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)制度。各經(jīng)治醫(yī)生必須非常熟悉手術(shù)病人的病情，包括病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、心態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)等等，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，及時(shí)完成手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備和必需的檢查（具體見《術(shù)前必備檢查目錄》和《麻醉和手術(shù)前準(zhǔn)備的臨床要點(diǎn)》。術(shù)前如有不利于手術(shù)的疾患必須及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。

2、嚴(yán)格落實(shí)病歷書寫和病例討論制度。所有醫(yī)療行為均須如實(shí)記錄在病歷中，主管醫(yī)生應(yīng)做好術(shù)前小結(jié)。

三、四級(jí)和特殊手術(shù)均需進(jìn)行術(shù)前討論。特殊手術(shù)的術(shù)前討論須由科主任主持，必須通知麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士參加。

3、嚴(yán)格落實(shí)知情同意制度。手術(shù)前術(shù)者必須親自查看病人（邀請(qǐng)外院人員主刀必須有外院人員親自查看患者的相關(guān)記錄），親自向病人或病人授權(quán)代理人履行告知義務(wù)，談話內(nèi)容要真實(shí)、客觀、通俗、易懂，包括病情、治療方案和替代方案、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、自付費(fèi)項(xiàng)目等內(nèi)容，并與病人或病人授權(quán)代理人共同完成手術(shù)同意書簽字。如遇緊急手術(shù)或急救病人不能簽字，病人家屬或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不能及時(shí)簽字時(shí)，按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，并在病歷詳細(xì)記錄。

4、嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)分級(jí)管理制度。科主任根據(jù)各級(jí)醫(yī)生手術(shù)權(quán)限安排手術(shù)。特殊手術(shù)須由副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或科主任擔(dān)任術(shù)者。手術(shù)室必須嚴(yán)格審核手術(shù)申請(qǐng)單，發(fā)現(xiàn)未經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)的特殊手術(shù)和院外會(huì)診手術(shù)立即通知醫(yī)務(wù)科，并暫緩安排。

5、嚴(yán)格落實(shí)特殊手術(shù)報(bào)告審批制度與院外會(huì)診制度。特殊手術(shù)（具體定義見特殊手術(shù)審批報(bào)告制度）、外院會(huì)診手術(shù)必須按要求分別在術(shù)前一天遞交審批表和外院會(huì)診申請(qǐng)單（均須附術(shù)前討論記錄復(fù)印件）。

6、嚴(yán)格落實(shí)術(shù)前麻醉訪視制度。麻醉醫(yī)師必須親自查看病人，向病人及家屬或病人授權(quán)代理人履行告知義務(wù)。擇期手術(shù)的訪視必須在術(shù)前一天18時(shí)前完成，并填寫好《術(shù)前麻醉訪視記錄單》、《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》、麻醉知情同意書、開好麻醉前醫(yī)囑，嚴(yán)禁手術(shù)當(dāng)天完成上述工作。如果麻醉師會(huì)診時(shí)病人不在醫(yī)院，在術(shù)前訪視單上注明患者離院，并由申請(qǐng)科室護(hù)士簽名確認(rèn)，上報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后可通知變更手術(shù)時(shí)間。術(shù)前一天麻醉醫(yī)生無(wú)法完成訪視可由其他麻醉醫(yī)生完成，但手術(shù)當(dāng)日必須親自訪視患者，并重新填寫術(shù)前訪視記錄單或在原單上簽名，檢查麻醉知情同意書是否有補(bǔ)充告知，如有必須再次書面告知。復(fù)雜特殊的患者應(yīng)進(jìn)行科內(nèi)或多科參與的術(shù)前討論，共同制訂麻醉方案，對(duì)手術(shù)和麻醉中可能發(fā)生的困難和意外做出估計(jì)，便于做好麻醉前的準(zhǔn)備工作；并在術(shù)前訪視和討論的基礎(chǔ)上完成麻醉前小結(jié)。

7、手術(shù)時(shí)間安排流程：（1）申請(qǐng)：手術(shù)科室在完成術(shù)前準(zhǔn)備后提出書面申請(qǐng)，擇期手術(shù)的申請(qǐng)單應(yīng)在術(shù)前一天11∶30前送到手術(shù)室，急診需術(shù)前30分鐘電話通知手術(shù)室，隨后送申請(qǐng)單，并標(biāo)明“急”字；（2）審批：麻醉醫(yī)生在完成術(shù)前訪視后在申請(qǐng)單上簽注意見，巡回護(hù)士完成術(shù)前訪視、器械護(hù)士完成器械準(zhǔn)備后在申請(qǐng)單上簽注意見；（3）通知：不能按申請(qǐng)時(shí)間安排時(shí)，由值班護(hù)士最少提前12小時(shí)書面通知申請(qǐng)科室，按時(shí)手術(shù)無(wú)需通知。

8、手術(shù)順序安排原則：急診優(yōu)先，產(chǎn)科優(yōu)先。擇期手術(shù)首臺(tái)原則上優(yōu)先考慮高風(fēng)險(xiǎn)和無(wú)菌手術(shù)病人，其次按申請(qǐng)時(shí)間先后，再次按預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間。

二、手術(shù)日管理

1、凡參加手術(shù)的工作人員必須遵循手術(shù)室管理制度，嚴(yán)肅認(rèn)真地執(zhí)行各項(xiàng)操作常規(guī)。術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的事情，時(shí)刻注意尊重病人。嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，穿著手術(shù)室工作服到過(guò)手術(shù)室以外的區(qū)域后再次進(jìn)入手術(shù)間必須更換手術(shù)室工作衣服。嚴(yán)禁將移動(dòng)通訊工具帶入手術(shù)間內(nèi)使用。手術(shù)過(guò)程中非手術(shù)人員不得入手術(shù)間，如特殊情況經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后需戴穿好口罩、帽子、手術(shù)衣或參觀衣后進(jìn)入手術(shù)室。

2、術(shù)者、麻醉師、護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核對(duì)制度，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查。未經(jīng)三方核對(duì)不準(zhǔn)實(shí)施麻醉與手術(shù)。病人進(jìn)手術(shù)室前須摘除假牙，貴重物品交由家屬保管。

3、參加手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、器械與巡回護(hù)士、其它相關(guān)人員）應(yīng)提前進(jìn)入手術(shù)室，由手術(shù)者講述重要步驟、可能的意外及對(duì)策、嚴(yán)格按照術(shù)前討論制定的手術(shù)方案和手術(shù)安全核對(duì)的要求執(zhí)行。

4、手術(shù)過(guò)程中術(shù)者對(duì)病人負(fù)有完全責(zé)任，出現(xiàn)異常情況要及時(shí)告知麻醉師。術(shù)中遇到困難且在自己能力范圍內(nèi)不能解決的，應(yīng)暫停手術(shù)，擬請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或醫(yī)務(wù)科進(jìn)行術(shù)中會(huì)診。助手須按照術(shù)者要求協(xié)助手術(shù)，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)提醒術(shù)者。

5、麻醉醫(yī)師須在術(shù)前準(zhǔn)備好所有術(shù)中用藥及搶救設(shè)備，術(shù)中應(yīng)始終監(jiān)護(hù)病人，不得擅自離崗。出現(xiàn)異常情況要及時(shí)告知術(shù)者。遇有不能處理的困難情況應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或負(fù)責(zé)人。

6、手術(shù)中如確需更改原訂手術(shù)方案、術(shù)者或決定術(shù)前未確定的臟器切除，使用貴重耗材等情況時(shí)，要及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)科或主管院長(zhǎng)報(bào)告；并須再次征得患者或家屬書面同意后實(shí)施。

7、術(shù)中用血要嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。急需用血時(shí)，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)催促各環(huán)節(jié)在最短時(shí)間內(nèi)將血送到手術(shù)間，輸血科必須以最快速度配血，用血量大時(shí)必須增加人力參與配血，值班期間通知副班回院。

8、遇有術(shù)中大搶救，由手術(shù)科室護(hù)士負(fù)責(zé)送標(biāo)本、拿報(bào)告單、取血制品等運(yùn)送工作。術(shù)中植入的假體材料、器材的條形碼應(yīng)貼在麻醉記錄單的背面。

9、術(shù)中切除的病理標(biāo)本須向患者或家屬展示并在病案中記錄。重要的標(biāo)本須家屬簽名確認(rèn)。手術(shù)中切取的標(biāo)本及時(shí)按要求處理，在標(biāo)本容器上注明科別、姓名、住院號(hào)，由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢查申請(qǐng)單。手術(shù)中需做冰凍切片時(shí)，切除的標(biāo)本由專人及時(shí)送上級(jí)醫(yī)院病理科，專人取回病理報(bào)告。術(shù)中切除組織必須送病檢，不能主觀臆斷，以免誤診。

10、局麻手術(shù)中，手術(shù)醫(yī)師必須經(jīng)麻醉醫(yī)師同意后使用麻醉藥品，且麻醉醫(yī)師應(yīng)觀察麻醉過(guò)程，防止意外情況。麻醉醫(yī)師使用貴重藥品時(shí)須聽取主刀醫(yī)師意見。

三、術(shù)后管理

1、術(shù)畢，麻醉師要把麻醉記錄單填寫清楚，并向術(shù)者交代麻醉情況，巡回護(hù)士通知手術(shù)科室做好接收病人準(zhǔn)備。待患者基本恢復(fù)后，麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)生將病人送返病房，麻醉醫(yī)師在床頭向接診護(hù)士交接術(shù)中用藥、輸血輸液量、生命體征變化、引流等情況，并檢查束縛帶是否已解除、管道是否通暢。值班期間交接病人，麻醉有異常情況的要向值班醫(yī)生交班，值班醫(yī)師要主動(dòng)巡視手術(shù)病人，不能坐等病人叫喚。

2、術(shù)者對(duì)病人術(shù)后需要特殊觀察的項(xiàng)目及處置（各種引流管和填塞物的處理）要有明確的書面交待（手術(shù)記錄或病程記錄）。術(shù)后首次記錄應(yīng)在術(shù)后即刻完成，手術(shù)記錄應(yīng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、全面地完成。

3、麻醉醫(yī)師要對(duì)實(shí)施麻醉的所有病人進(jìn)行麻醉后評(píng)估，尤其對(duì)全麻術(shù)后病人，應(yīng)嚴(yán)格依照全麻病人恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)確定病人去向（恢復(fù)室或病房或監(jiān)護(hù)室或ICU），并對(duì)重點(diǎn)病人實(shí)行術(shù)后24 小時(shí)內(nèi)隨訪且有記錄。凡麻醉結(jié)束后尚未清醒，或雖已基本清醒但肌力恢復(fù)不滿意的患者均應(yīng)進(jìn)入麻醉恢復(fù)室（或手術(shù)間）。待患者清醒，肌力及呼吸恢復(fù)的情況可參照Steward 蘇醒評(píng)分，必須達(dá)到4 分才能離開麻醉恢復(fù)室（或手術(shù)間）。如遇到患者蘇醒意外延長(zhǎng)，或呼吸循環(huán)等功能不穩(wěn)定者，應(yīng)積極查找原因，及時(shí)處理。對(duì)于破壞性較大手術(shù)、術(shù)后生命體征不穩(wěn)定或術(shù)前評(píng)估合并臟器功能不全病人，原則上術(shù)后先送科室監(jiān)護(hù)室或ICU，待生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回病房。

4、凡實(shí)施三、四級(jí)和特殊手術(shù)時(shí)，術(shù)者應(yīng)在術(shù)后24 小時(shí)內(nèi)查看病人，且不得離開本市，如有特殊情況必須做好書面交接工作。術(shù)后3 天之內(nèi)必須至少有1 次查房記錄。

5、術(shù)后麻醉師應(yīng)及時(shí)清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。術(shù)后72 小時(shí)內(nèi)要隨訪患者，檢查有無(wú)麻醉后并發(fā)癥或后遺癥，并作相應(yīng)處理。

6、術(shù)后醫(yī)囑應(yīng)由主刀醫(yī)師或經(jīng)治醫(yī)師按主刀醫(yī)師意見開具。對(duì)抗菌藥物、精神麻醉藥品或特殊治療按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

四、門診手術(shù)管理

1、做門診小手術(shù)前,手術(shù)醫(yī)師應(yīng)按規(guī)定書寫門診病歷（主訴、病史、體檢、輔助檢查結(jié)果或會(huì)診記錄、初步診斷、處理措施、擬行手術(shù)的名稱和手術(shù)部位），做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備（病理申請(qǐng)單、術(shù)前血常規(guī)、血型、感染四項(xiàng)等），做好術(shù)前談話記錄，并由患者本人簽署手術(shù)知情同意書。手術(shù)后要及時(shí)在門診病歷上寫好手術(shù)記錄，開好術(shù)后處方。

2、門診小手術(shù)必須在門診手術(shù)室或手術(shù)室進(jìn)行，具體手術(shù)時(shí)間的安排，病人病種的預(yù)約，器械、敷料的準(zhǔn)備，術(shù)前、術(shù)后接送病人，術(shù)中手術(shù)巡回，配合完成手術(shù)等均由門診手術(shù)室負(fù)責(zé)。進(jìn)入手術(shù)室操作的嚴(yán)格按照手術(shù)室制度執(zhí)行，可先電話申請(qǐng)后補(bǔ)書面申請(qǐng)。

3、凡進(jìn)入門診手術(shù)室的工作及參觀人員必須嚴(yán)格遵守一切規(guī)章制度和無(wú)菌操作技術(shù)，必須更換手術(shù)室專用的衣服、鞋帽和口罩等。

4、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核對(duì)制度。醫(yī)生護(hù)士?jī)扇撕藢?duì)后在治療單上注明“姓名、年齡、手術(shù)部位、手術(shù)名稱核對(duì)無(wú)誤”，并簽名確認(rèn)。

5、無(wú)痛內(nèi)鏡申請(qǐng)流程：臨床醫(yī)生按照腸鏡、胃鏡的適應(yīng)癥開單，內(nèi)鏡室審核是否有操作禁忌癥和麻醉禁忌癥（由麻醉科制定后交內(nèi)鏡室），無(wú)禁忌癥者向麻醉科提出書面申請(qǐng)。對(duì)無(wú)操作禁忌癥但有麻醉禁忌癥的門診腸鏡患者，要預(yù)約麻醉師做訪視后才做腸道準(zhǔn)備，對(duì)住院患者麻醉師必須在做腸鏡檢查前一天完成訪視。

6、無(wú)痛人流申請(qǐng)流程：婦產(chǎn)科醫(yī)生排除人流操作禁忌癥后開單，婦科門診護(hù)士向麻醉科書面預(yù)約，麻醉醫(yī)生審核同意后，再由婦科門診通知患者做好相關(guān)準(zhǔn)備。

第五篇：圍手術(shù)期護(hù)理

圍手術(shù)期護(hù)理

手術(shù)是臨床外科系統(tǒng)治療疾病的一種重要手段,手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理工作包括從病人決定手術(shù)入院、接受手術(shù)以及麻醉蘇醒后直至病人出院的全過(guò)程。手術(shù)室的護(hù)理工作不僅僅局限在手術(shù)室內(nèi),它延伸到手術(shù)前后的護(hù)理。

一、術(shù)前訪視

一）、術(shù)前病人的評(píng)估

巡回護(hù)士術(shù)前訪視手術(shù)病人十分重要。手術(shù)前一天,手術(shù)室護(hù)士到病房訪視病人,閱讀病歷,通過(guò)與病人和家屬的溝通交流和對(duì)病人的觀察,了解病人的一般情況、精神情感、感覺(jué)狀況、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)狀況、排泄情況、呼吸、循環(huán)、體溫、皮膚、水電解平衡狀況等。

1、病人身體的準(zhǔn)備

1）、皮膚準(zhǔn)備 擇期手術(shù)前,手術(shù)前一天晚上,要求病人沐浴或擦洗, 并更換病人衣褲。術(shù)前不要去除毛發(fā),除非毛發(fā)在切口上或周圍干擾手術(shù)。

2）、其它術(shù)前準(zhǔn)備 指導(dǎo)病人手術(shù)前戒煙,結(jié)腸直腸手術(shù)前的腸道準(zhǔn)備,充分控制所有糖尿病病人的血糖水平,尤其避免術(shù)前高血糖癥。

2、病人及家屬心理方面的準(zhǔn)備手術(shù)對(duì)病人來(lái)講都是較強(qiáng)的一種刺激,這種緊張刺激會(huì)通過(guò)交感神經(jīng)纟統(tǒng)的作用,使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加,引起血壓升高、心率加快,有的病人臨上手術(shù)臺(tái)時(shí)還可出現(xiàn)四肢發(fā)冷、發(fā)抖，對(duì)手術(shù)環(huán)境和器械等異常敏感,甚至出現(xiàn)病理心理活動(dòng)。術(shù)前指導(dǎo)和心理護(hù)理的目的是減輕病人對(duì)手術(shù)的焦慮情緒,使病人在身心俱佳的狀態(tài)下接受手術(shù)。建立良好的護(hù)患關(guān)系,了解患者心理活動(dòng)及心理障礙,提供正確的心理疏導(dǎo),有助于緩解病人及其家屬因疾病、手術(shù)引起的焦慮不安和擔(dān)心恐懼,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,也有助于減少各種手術(shù)后的心理并發(fā)癥,以及因手術(shù)前心理準(zhǔn)備不充分或不妥當(dāng)而引起的各種不必要的醫(yī)療糾紛。因此,妥善的圍手術(shù)期心理準(zhǔn)備和心理治療已成為外科治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

二、術(shù)前宣教

一）、術(shù)前健康教育 術(shù)前健康教育的內(nèi)容包括：向病人介紹手術(shù)配合護(hù)士及手術(shù)室的環(huán)境設(shè)備；介紹進(jìn)入手術(shù)室的時(shí)間、麻醉配合的注意事項(xiàng)、手術(shù)開始的大約時(shí)間；講解靜痛與麻醉、與術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)的相互關(guān)系；向病人介紹入手術(shù)室前要求（如術(shù)前禁食、禁水時(shí)間、去掉手飾、假牙,勿將現(xiàn)金、手表等貴重物品帶入手術(shù)室；著醫(yī)院配備的病人衣褲）；介紹手術(shù)及麻醉的體位及術(shù)中束縛要求；術(shù)中輸液的部位；講解術(shù)中留置的各種引流管道,如引流管、胃管、尿管、氣管插管等對(duì)康復(fù)的影響；訓(xùn)練胸、腹式呼吸、咳嗽、翻身,以及臥床大小便等；指導(dǎo)病人術(shù)中出現(xiàn)特殊情況的自我護(hù)理（如惡心、嘔吐時(shí)做深呼吸等）。

二）、宣教方法 宣傳方式多種多樣,可以采用錄像數(shù)據(jù)、幻燈等易懂明了的方式為病人及家屬進(jìn)行講授；或在病房走廊兩側(cè)設(shè)置衛(wèi)生宣傳墻、科普宣傳欄進(jìn)行手術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等各種各類手術(shù)的知識(shí)講座。

二、手術(shù)護(hù)理

手術(shù)病人進(jìn)入手術(shù)室期間,手術(shù)室護(hù)士應(yīng)熱情接待病人,按手術(shù)安排仔細(xì)核實(shí)病人,確保病人手術(shù)部位準(zhǔn)確無(wú)誤。注意病人的保溫護(hù)理,防止病人在手術(shù)過(guò)程受涼感冒,影響術(shù)后康復(fù),在手術(shù)中輸液、輸血是手術(shù)室常用的治療手段,掌握有關(guān)輸液、輸血的理論知識(shí)和操作技能,是配合手術(shù)的保證。

約二）、病人的保溫護(hù)理研究顯示大約50 的病人術(shù)中中心體溫低于36 C,33.3 病人中心體溫低于35 ,全麻手術(shù)超過(guò)３小時(shí)、一般手術(shù)超過(guò)２小時(shí),容易出現(xiàn)術(shù) 約

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