第一篇：建立抗菌藥物合理應(yīng)用制度文件

淅衛(wèi)字[2009]75號

淅川縣衛(wèi)生局

關(guān)于建立抗菌藥物臨床合理應(yīng)用全員培訓(xùn)制度

成立臨床合理用藥專家委員會(huì)的通知

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣直各醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高臨床用藥的安全性和合理性，完善臨床合理用藥及藥品不良反應(yīng)事件監(jiān)管機(jī)制，保障醫(yī)療安全和用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)，按照《河南省衛(wèi)生廳關(guān)于建立抗菌藥物臨床合理應(yīng)用全員培訓(xùn)制度的通知》（豫衛(wèi)醫(yī)[2009]39號）、《南陽市衛(wèi)生局南陽市中醫(yī)管理局關(guān)于建立抗菌藥物臨床合理應(yīng)用全員培訓(xùn)制度的通知》（宛衛(wèi)醫(yī)[2009]42號）、《中華人民共和國藥品管理法》、《處方管理辦法》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理辦法》要求，根據(jù)我縣實(shí)際，決定在全縣各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立抗菌藥物臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)制度和成立淅川縣臨床合理用藥專家委員會(huì)（名單附后）?，F(xiàn)將《淅川縣抗菌藥物臨床合理應(yīng)用全員培訓(xùn)制度》印發(fā)你們，并提出以下要求，請貫徹執(zhí)行。

一、統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識。合理應(yīng)用抗菌藥物，既是保障患者得到最佳療效、減少耐藥菌株、降低醫(yī)院感染率，實(shí)現(xiàn)安全、有效、合理用藥的有效措施，又是解決群眾“看病貴”問題的重要手段，對促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展具有重要意義。各單位一定要高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。

二、加強(qiáng)監(jiān)督，確保落實(shí)。實(shí)施抗菌藥物合理應(yīng)用巡回宣講培訓(xùn)制度是落實(shí)《抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則》的重要措施，各醫(yī)療單位，要狠抓《淅川縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用全員培訓(xùn)制度》的貫徹落實(shí)，開展質(zhì)量督查工作，確保宣講培訓(xùn)工作順利進(jìn)行。

三、加強(qiáng)配合，認(rèn)真組織實(shí)施。各醫(yī)療單位要積極配合本次培訓(xùn)工作的開展，協(xié)助組織好臨床醫(yī)藥人員的培訓(xùn)，積極開展抗菌藥物臨床合理應(yīng)用檢查和評價(jià)工作，規(guī)范用藥行為，提高抗菌藥物臨床應(yīng)用水平。

四、廣泛宣傳，積極教育和引導(dǎo)。各單位要結(jié)合實(shí)際，采取多種形式的宣傳教育活動(dòng)，向群眾廣泛宣傳教育，普及細(xì)菌耐藥、抗菌藥物合理應(yīng)用的相關(guān)知識，推動(dòng)全社會(huì)共同關(guān)注和支持抗菌藥物合理應(yīng)用工作。

附件1：淅川縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用全員培訓(xùn)制度

附件2：淅川縣抗菌藥物臨床合理應(yīng)用全員培訓(xùn)計(jì)劃 附件3：淅川縣抗菌藥物臨床合理應(yīng)用巡回培訓(xùn)縣級師資名單

附件4：淅川縣合理用藥專家委員會(huì)

淅川縣衛(wèi)生局 二〇〇九年六月四日

附件1：

淅川縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用

全員培訓(xùn)制度

第一條 為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范用藥行為，做到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理用藥，全縣各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行抗菌藥物臨床合理應(yīng)用全員培訓(xùn)制度。

第二條 抗菌藥物臨床合理應(yīng)用全員培訓(xùn)，實(shí)行專家授課方式，由省、市、縣專家講師團(tuán)師資逐級進(jìn)行培訓(xùn)。

第三條 縣衛(wèi)生行政部門成立合理用藥專家委員會(huì)和抗菌藥物臨床合理應(yīng)用巡回培訓(xùn)講師團(tuán)，由藥學(xué)、微生物學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（涵蓋內(nèi)科、兒科、婦科、外科、感染科等）有關(guān)專家組成。負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)、宣講培訓(xùn)、監(jiān)督檢查、病例評價(jià)工作。衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織管理。

第四條 衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織合理用藥專家委員會(huì)制定具體培訓(xùn)工作方案、確定培訓(xùn)內(nèi)容。縣級專家委員會(huì)負(fù)責(zé)組織縣鄉(xiāng)級師資培訓(xùn)和培訓(xùn)后的命題考核工作。

第五條 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)具體組織實(shí)施培訓(xùn)，并配合上級巡回講師團(tuán)做好培訓(xùn)會(huì)務(wù)和課時(shí)安排。

第六條 合理用藥專家委員會(huì)主要職責(zé)：負(fù)責(zé)制定培訓(xùn)計(jì)劃；制定培訓(xùn)工作方案；指導(dǎo)師資培訓(xùn)；負(fù)責(zé)組織命題、考核、督查工作；負(fù)責(zé)對全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用全員培訓(xùn)工作進(jìn)行考評和評價(jià)，按照河南省衛(wèi)生廳《關(guān)于建立抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用評價(jià)公示和處罰制度的通知》（豫衛(wèi)醫(yī)[2005]72號）文件要求，開展抗菌藥物臨床評價(jià)工作，對違反法規(guī)和制度的部門和個(gè)人，依據(jù)有關(guān)規(guī)定提出處理意見。各專家委員會(huì)成員單位，要積極支持全縣合理用藥專家委員會(huì)工作，并為保證專家委員會(huì)正常工作提供條件。

第七條 各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立抗菌藥物臨床合理應(yīng)用全員培訓(xùn)制度，有序地組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全員培訓(xùn)工作，對培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行匯總和反饋。

第八條 淅川縣衛(wèi)生局定期進(jìn)行督導(dǎo)檢查，督促培訓(xùn)制度的落實(shí)，每年度向市局通報(bào)培訓(xùn)情況。

第九條 本制度由淅川縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)解釋。第十條 本制度自公布之日起實(shí)行。

附件2：

淅川縣抗菌藥物臨床合理應(yīng)用全員培訓(xùn)計(jì)劃

為了提高全縣各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理用藥水平，落實(shí)《淅川縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用全員培訓(xùn)制度》，結(jié)合我縣實(shí)際制定本培訓(xùn)計(jì)劃。

一、總體目標(biāo)

探索科學(xué)、規(guī)范的合理用藥培訓(xùn)的運(yùn)行機(jī)制，建立目標(biāo)明確，規(guī)模適當(dāng)，方法有效，成效顯著的醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥培訓(xùn)體系和醫(yī)藥衛(wèi)生人員的培訓(xùn)，改善全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物用藥不規(guī)范現(xiàn)狀，實(shí)現(xiàn)安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的用藥目標(biāo)。

二、方法措施 ㈠培訓(xùn)方式與教材

1、本培訓(xùn)計(jì)劃采用省、市、縣級師資巡回宣講的模式，進(jìn)行集中授課，由省、市、縣級巡回培訓(xùn)講師團(tuán)師資負(fù)責(zé)培訓(xùn)。

2、培訓(xùn)材料采用“星火計(jì)劃培訓(xùn)教材”《抗菌藥物臨床合理應(yīng)用》（人民衛(wèi)生出版社出版）。

㈡培訓(xùn)步驟

計(jì)劃用2年時(shí)間，完成全縣對各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)任務(wù)。

1、培訓(xùn)啟動(dòng)階段（2009年6月）

2009年6月，市衛(wèi)生局召開“全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)計(jì)劃啟動(dòng)會(huì)”，傳達(dá)省啟動(dòng)會(huì)精神，邀請省級師資進(jìn)行市級師資培訓(xùn)。

2、分階段培訓(xùn)工作（2009年6月—2010年10月）分三個(gè)階段，完成全縣16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)的巡回培訓(xùn)工作。

第一階段培訓(xùn)計(jì)劃：2010年3月以前，完成縣直二級醫(yī)院的培訓(xùn)工作，由省、市級師資負(fù)責(zé)培訓(xùn);第二階段培訓(xùn)計(jì)劃：2010年8月以前，完成全縣縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的培訓(xùn)工作，由市、縣級講師團(tuán)師資負(fù)責(zé)培訓(xùn)。

第三階段培訓(xùn)計(jì)劃：2010年11月以前，完成村衛(wèi)生所、個(gè)體診所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)工作,由所轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院師資負(fù)責(zé)培訓(xùn)。

3、考核總結(jié)階段（2010年11月—2010年12月）2010年12月以前，全縣各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別完成受培訓(xùn)人員考核工作，并向合理用藥專家委員會(huì)提交本地培訓(xùn)活動(dòng)報(bào)告。

㈢目標(biāo)考核

1、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加培訓(xùn)人員應(yīng)占專業(yè)技術(shù)人員的80%以上。

2、培訓(xùn)考試合格率達(dá)到90%以上。

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用評價(jià)合格率達(dá)到80%以上。

三、組織管理 ㈠成立縣級抗菌藥物臨床合理應(yīng)用巡回培訓(xùn)講師團(tuán) 縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)巡回培訓(xùn)師資團(tuán)的組織管理和巡回培訓(xùn)計(jì)劃實(shí)施，師資由衛(wèi)生局統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。

㈡成立淅川縣合理用藥專家委員會(huì)

淅川縣合理用藥專家委員會(huì)負(fù)責(zé)制定培訓(xùn)計(jì)劃；制定培訓(xùn)工作方案；指導(dǎo)師資培訓(xùn)；負(fù)責(zé)組織命題、考核、督查工作；負(fù)責(zé)全市抗菌藥物臨床應(yīng)用評價(jià)工作。

㈢縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)培訓(xùn)計(jì)劃安排和實(shí)施的具體事宜；督導(dǎo)檢查培訓(xùn)進(jìn)程；組織開展各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用評價(jià)；匯總培訓(xùn)總結(jié)工作。

㈣各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織對本轄區(qū)內(nèi)受訓(xùn)人員的考核工作事宜，匯總本轄區(qū)內(nèi)培訓(xùn)總結(jié)工作、考核結(jié)果存檔并上報(bào)衛(wèi)生局。

附件3：

淅川縣抗菌藥物臨床合理應(yīng)用巡回培訓(xùn)縣級師資名單

姓名 單位 職稱 專業(yè) 杜仲瑜 淅川縣人民醫(yī)院 主管藥師 藥學(xué) 王 華 周建漢 王如濤 王 華 姬淅弘 黃敬清 王翠萍 周長江 袁 卓

鄒旭龍 華中閣 劉彥玲 劉智勇 王若松 梁訓(xùn)華 周嬌鳳 裴建峰 淅川縣人民醫(yī)院淅川縣二院 淅川縣中醫(yī)院 淅川縣人民醫(yī)院淅川縣人民醫(yī)院淅川縣人民醫(yī)院淅川縣人民醫(yī)院淅川縣人民醫(yī)院淅川縣人民醫(yī)院淅川縣人民醫(yī)院淅川縣人民醫(yī)院淅川縣人民醫(yī)院淅川縣人民醫(yī)院淅川縣人民醫(yī)院淅川縣人民醫(yī)院淅川縣人民醫(yī)院淅川縣中醫(yī)院 主管藥師 主管藥師 藥師 副主任醫(yī)師副主任醫(yī)師主治醫(yī)師 副主任醫(yī)師主治醫(yī)師 主治醫(yī)師 主治醫(yī)師 副主任醫(yī)師內(nèi)三科 副主任醫(yī)師副主任醫(yī)師主管護(hù)師 主管護(hù)師 副主任醫(yī)師藥學(xué) 藥學(xué) 藥學(xué) 內(nèi)一科 外科 傳染科 內(nèi)三科 消化內(nèi)科 消化內(nèi)科 急診內(nèi)科 內(nèi)分泌科 主治醫(yī)師 心內(nèi)科 心內(nèi)科 院感科 控感科 內(nèi)科

白玉琴 淅川縣人民醫(yī)院 副主任醫(yī)師 兒科 藺黨奉 淅川縣婦幼保健院 副主任醫(yī)師 兒科

附件4：

淅川縣合理用藥專家委員會(huì)名單

主任委員：

嚴(yán)文杰 淅川縣衛(wèi)生局副主任科員 副主任委員：范仁河 王華 姬淅弘 黃敬清 委員：

杜仲瑜 王 華 周建漢 王如濤 王翠萍 周長江 袁 卓 鄒旭龍 華中閣 劉彥玲 劉智勇 淅川縣衛(wèi)生局醫(yī)政股股長、內(nèi)科主治醫(yī)師 淅川縣人民醫(yī)院內(nèi)科主任、內(nèi)科副主任醫(yī)師 淅川縣人民醫(yī)院外科主任、外科副主任醫(yī)師 淅川縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長、傳染科主治醫(yī)師淅川縣人民醫(yī)院藥劑科科長主管藥師 淅川縣人民醫(yī)院藥械科主管藥師 淅川縣二院藥械科主管藥師 淅川縣中醫(yī)院藥械科藥師

淅川縣人民醫(yī)院內(nèi)三科副主任醫(yī)師 淅川縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科主治醫(yī)師 淅川縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科主治醫(yī)師 淅川縣人民醫(yī)院急診內(nèi)科主治醫(yī)師

淅川縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師 淅川縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師內(nèi)三科 淅川縣人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師

梁訓(xùn)華 淅川縣人民醫(yī)院院感科主管護(hù)師 周嬌鳳 淅川縣人民醫(yī)院控感科主管護(hù)師 裴建峰 淅川縣中醫(yī)院內(nèi)科副主任醫(yī)師 白玉琴 淅川縣人民醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師

藺黨奉 淅川縣婦幼保健院兒科副主任醫(yī)師

第二篇：抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度

第八章 抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度

按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《安徽省實(shí)施<抗菌藥物臨床應(yīng)用原則>管理辦法》等規(guī)定，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，并符合如下要求。

一、建立全院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織，在院長直接領(lǐng)導(dǎo)下，建立權(quán)責(zé)明晰、分工合理控制體系，以保證抗菌藥物合理應(yīng)用工作的實(shí)施。

二、制定抗菌藥物臨床應(yīng)用分級、分線管理制度和預(yù)警制度，將抗菌藥物合理應(yīng)用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核體系。

三、制定本單位抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施原則，各臨床科室應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際，制定具體落實(shí)措施。

四、開展抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測，包括血藥濃度和耐菌的監(jiān)測，提高臨床感染性疾病的治療能力。

五、加強(qiáng)合理用藥管理，重點(diǎn)考評特殊使用抗菌藥物的選用和預(yù)防性使用抗菌藥物、圍手術(shù)期使用抗菌藥物。

六、醫(yī)院發(fā)布限制性使用與特殊使用抗菌藥物的通告每年不得少于2次。每月對使用量位于前10位的抗菌藥物實(shí)行跟蹤調(diào)查制度，分析評估不符合分級使用規(guī)定的處方，堅(jiān)決遏制不合理用藥。

七、醫(yī)院感染管理科應(yīng)積極參與臨床合理使用抗菌藥物的管理。參與醫(yī)院感染疑難病例的會(huì)診、討論及病人的診治工作，以提高醫(yī)院感染病例的治愈率。

八、抗菌藥物使用率原則上應(yīng)控制在50%以下。提高抗菌藥物使用前的臨床標(biāo)本送檢率，二級醫(yī)院要求達(dá)到30%以上。

第三篇：抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任書

鳳山鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任書

為了貫徹落實(shí)省衛(wèi)生廳關(guān)于對醫(yī)療機(jī)構(gòu)糾風(fēng)專項(xiàng)治理工作，同時(shí)結(jié)合衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》和《湖北省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》等文件精神，進(jìn)一步加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，規(guī)避大處方、濫用藥、增加患者負(fù)擔(dān)行為。保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。特制定我院抗菌藥物合理使用責(zé)任書。

責(zé)任內(nèi)容：

1、院內(nèi)成立抗菌藥物合理使用管理小組（組長：程衛(wèi)東，副組長：易菊容、徐向陽，成員：羅學(xué)維、王正寅、余雪峰及各科科室主任），確定各科室主任為本科室第一責(zé)任人，并與業(yè)務(wù)院長簽訂責(zé)任書。

2、必須認(rèn)真貫徹落實(shí)有關(guān)抗菌藥物合理使用的法律、法規(guī)和規(guī)范性文件精神，如《全國抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案》、《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法及指導(dǎo)原則》等，積極推進(jìn)科室臨床合理使用抗菌藥物，并與“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“三好一滿意”等活動(dòng)緊密結(jié)合起來，提高合理用藥、科學(xué)用藥的意識。

3、落實(shí)抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。各級醫(yī)師不得超越權(quán)限使用抗菌藥物，并嚴(yán)格執(zhí)行特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用管理流程，不得在門診使用特殊級抗菌藥物。

4、認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評制度。院管理小組與各科室每月對抗菌藥處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評一次，對不合理使用抗菌藥次數(shù)較多的醫(yī)師要在全院通報(bào)，并作為績效考核的重要依據(jù)。根據(jù)縣衛(wèi)生局要求，對出現(xiàn)超常處方3次以上的醫(yī)師要提出警告，所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)要限制其特殊使用和限制使用級抗菌藥處方權(quán)，再出現(xiàn)超常處方的，取消其抗菌藥處方權(quán)。司藥人員不按規(guī)定審核處方、醫(yī)囑和發(fā)現(xiàn)不適宜處方未干預(yù)的，取消其藥物調(diào)劑資格。醫(yī)師處方權(quán)、藥劑調(diào)劑資格取消后6個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)。

5、住院患者和門診患者抗菌藥物使用率分別不超過60%和20%，急診不超過40%。

6、1類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，使用時(shí)間不超過24小時(shí)。住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)。

7、臨床醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，凡停用、更換、聯(lián)合使用抗菌藥物必須在病程記錄里詳細(xì)記載說明，必要時(shí)要有科主任或上級醫(yī)師簽字。

8、醫(yī)務(wù)科根據(jù)每月考核發(fā)現(xiàn)不合理使用抗菌藥物情況，上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，作為績效考核依據(jù)。

本責(zé)任書一式兩份，業(yè)務(wù)院長、執(zhí)業(yè)醫(yī)師各一份，簽字生效。

業(yè)務(wù)院長簽字：科主任簽字：

執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字：

第四篇：抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度

抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度

為促進(jìn)我院抗菌藥物合理應(yīng)用，保證安全、有效、經(jīng)濟(jì)臨床用藥，根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，制訂本制度及抗菌藥物臨

床應(yīng)用分級管理目錄。

第一章臨床抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則

第一條 抗菌藥物是指對細(xì)菌具有抑制或殺滅作用的藥物。主要用于細(xì)菌、真菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體及部分原蟲等病原微生物所致的感染性疾病。缺乏上述病原微生物感染依據(jù)的病例，原則上不使用抗菌藥物。

第二條 在使用抗菌藥物治療前，應(yīng)盡可能正確采集有關(guān)標(biāo)本，及時(shí)送病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，作為選用藥物的依據(jù)。耒茯結(jié)果前或嚴(yán)重感染，病情急迫的情況下，可根據(jù)臨床診斷推斷最可能的病原菌，選擇抗菌藥物進(jìn)行治療。一旦明確病原菌，應(yīng)根據(jù)臨床用藥效果并參考藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用合適的抗菌藥物治療。

第三條 對輕癥社區(qū)茯得性感染或初治患者，可選用常用抗菌藥物。對醫(yī)院獲得性感染、重癥感染、難治性感染患者應(yīng)根據(jù)臨，禾表現(xiàn)及感染部位，推斷可能的病原菌及其耐藥狀況，選用抗菌活性及針對性強(qiáng)、安全性好的抗菌藥，必要時(shí)可以聯(lián)合用藥。

第四條 臨床醫(yī)帥選擇抗菌藥物時(shí)，應(yīng)綜合考慮以下因素：

（一）患者的疾病狀況：感染嚴(yán)重程度、機(jī)體病理生理、免疫功能狀態(tài)等。

（二）抗菌藥物的特性：包括抗菌藥物的藥效學(xué)特點(diǎn)（抗菌譜、抗菌活性和后效應(yīng)等）、藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)（吸收、分布、代謝、排泄、半衰期、血藥濃度和細(xì)胞內(nèi)濃度等）以及不良反應(yīng)等。

（三）給藥途徑：輕中度感染盡量選用生物利用度高的口服制劑；重癥感染或因病情需要者可采用注射給藥。

（四）有多種藥物可供選用時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選用價(jià)格低廉、抗菌作用獨(dú)特、窄譜、不良反應(yīng)少的抗菌藥物，并盡可能的選用醫(yī)保、農(nóng)保報(bào)銷范圍內(nèi)的藥物。

第五條 抗菌藥物的調(diào)整：一般感染患者用藥72小時(shí)（重癥感染48小時(shí)）后，可根據(jù)臨床療效或病原菌檢測結(jié)果，決定是否需要調(diào)整所用抗菌藥物。

第六條 療程：一般感染在癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常后繼續(xù)用藥2一3天，特殊感染或特殊藥物按特定療程執(zhí)行。

第七條 抗菌藥物應(yīng)盡量避免皮膚和粘膜局部用藥，以防耐藥產(chǎn)生。若全身用藥在局部感染灶難以達(dá)到有效濃度時(shí)，可考慮局部應(yīng)用。一般不用抗菌藥物霧化吸入作為氣道預(yù)防給藥。

第八條 對病青復(fù)雜的難治性感染，組織有關(guān)專業(yè)人員會(huì)診，制定給藥方案，以提高治療效果。

第九條 加強(qiáng)抗菌藥物的不良反應(yīng)監(jiān)測，認(rèn)真執(zhí)行藥物不良反應(yīng)報(bào)告制度，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)、妥善處理。第十條 遵循抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用與聯(lián)合用藥原則。

第二章抗菌藥物分級管理原則

第十一條抗菌藥物分級原則．

非限制使用：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安，全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對較低的抗菌藥物。

限制性使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響，藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制性使用的抗菌藥物，應(yīng)控制使用。

特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥枷其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴的抗菌藥物，應(yīng)嚴(yán)格控制使用。第十二條 抗菌藥物分級管理原則：

（一）一般感染患者應(yīng)首選非限制性使用抗菌藥物治療。對嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或已明確病原菌只對限制性或特殊使用性抗菌藥物敏感的患者，可使用限制性或特殊使用性抗菌藥物治療。

（二）根據(jù)病情需用限制性使用抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)有藥敏結(jié)果作依據(jù)。若無藥敏依據(jù)，應(yīng)由具有中級以上職稱的醫(yī)師在相關(guān)醫(yī)療文書記錄中簽名，無中級及以上職稱醫(yī)師的科室須由科室主任簽名，或有感染等相關(guān)專業(yè)科室醫(yī)師、臨床藥師的會(huì)診記錄。

（三）根據(jù)病情需用特殊使用抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)有致病菌只對特殊使用抗菌藥物敏感的藥敏報(bào)告，若無藥敏報(bào)告，應(yīng)由具有高級職稱的醫(yī)師或科室主任在相關(guān)醫(yī)療文書記錄中簽名或有感染專科醫(yī)師、臨床藥師會(huì)診記錄，或有．全院疑難病例討論意見。

（四）根據(jù)致病菌種類及細(xì)菌耐藥情況，有計(jì)劃地對同類或同代藥物輪換使用

（五）感染科或檢驗(yàn)科、藥劑科須分別履行定期公布主要致病菌及其藥敏結(jié)果和定期向臨床醫(yī)務(wù)人員提供抗菌藥物信息的職責(zé)。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。

第三章門診合理應(yīng)用抗菌藥物的管理原則

第十三條 門診患者需使用抗菌藥物治療的，原則上只能選擇非限制性使用抗菌藥物。如因病情需要使用限制使用抗菌藥物的，應(yīng)經(jīng)具有中級醫(yī)師及以上任職資格的醫(yī)師同意，并在處方上加簽。原則上禁止在門診治療中使用特殊使用抗菌藥物，如需使用應(yīng)經(jīng)具有高級職稱任職資格的醫(yī)師同意，并在處方上加簽。

第十四條 門診原則上應(yīng)使用單一抗菌藥物治療，盡可能避免聯(lián)合用藥。需要聯(lián)合應(yīng)用的，只能選擇兩種一線抗菌藥物。嚴(yán)禁三種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用（抗結(jié)核、抗麻風(fēng)等治療除外)。第十五條 門診抗菌藥物使用的時(shí)間原則上不得超過3天（肺結(jié)核、慢阻肺等慢性感染性疾病除外）。使用時(shí)間在3天以上，病情未能得到有效控制的，原則上應(yīng)收住院或留門診觀察室治療，并應(yīng)進(jìn)行病原學(xué)監(jiān)測和藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果選擇有效抗菌藥物治療。

第十六條 門診抗菌藥物的使用，應(yīng)以口服或肌肉注射為主，嚴(yán)格控制靜脈輸液或靜脈推注的形式使用抗菌藥物。需要通過靜脈輸液或靜脈推注進(jìn)行治療的，原則上應(yīng)收住院或留門診觀察室使用。

第四章臨床抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理要求

第十七條 抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用原則：

（一）預(yù)防用藥指征：患者具有發(fā)生感染的高危因素，如果不預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，一旦發(fā)生感染將引起嚴(yán)重后果。

（二）應(yīng)在充分考慮感染發(fā)生的可能性、預(yù)防用藥效果及不良反應(yīng)等基礎(chǔ)上規(guī)范用藥品種和給藥方案。

（三）不能隨意選用廣譜抗菌藥物、新品種、價(jià)格昂貴品種或多種抗菌藥物聯(lián)用作為預(yù)防用藥。

（四）圍手術(shù)期預(yù)防用藥，應(yīng)綜合考慮本院或本病區(qū)可能流行的致病菌、手術(shù)范圍、手術(shù)部位與污染程度、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、病人機(jī)體狀況等因素，合理選用抗菌藥物，其原則是：

1、廣譜、有效（殺菌劑而非抑菌劑）、能覆蓋手術(shù)部位大多數(shù)病原菌。

2、殺菌劑劑量要足夠。

3、根據(jù)藥物半衰期決定用藥次數(shù)。

4、宜靜脈給藥，一般用β

5、Ⅰ類手術(shù)切囗（清潔手術(shù)；分甲、乙兩類)。

甲類：如疝、乳房、甲狀腺、精索靜脈、大隱靜脈曲張等一般中小清潔手術(shù)，原則上可不用抗菌藥物。如需使用，可術(shù)前0．5一2小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)使用一個(gè)劑量。介入治療術(shù)可參照處理。乙類：如心臟、胸部、頭顱、骨、關(guān)節(jié)及有人工植入的大型清潔手術(shù)，以第一線抗菌藥物為主。在糖尿病或免疫功能低下等情況下的 介入治療可參照此類用藥。

6、清潔但易受污染的手術(shù)

如胃、腸、肺、耳鼻咽喉科、婦產(chǎn)科、口腔頜面外科等手術(shù)及開放性創(chuàng)傷，原則上手術(shù)當(dāng)日使用抗菌藥物，必要時(shí)可延長至術(shù)后48小時(shí)。如經(jīng)陰道子官切除術(shù)，可用至術(shù)后2一3天。

7、污染的手術(shù)：

如膿瘍切開引流、化膿性膽營炎、骨髓炎、腸穿孔、腹膜炎等術(shù)前已明確感染的手術(shù)，從圍手術(shù)期起即按治療性使用抗菌藥物原則用 藥。

第十八條抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用注意事項(xiàng)

（一）單純性病毒感染者不用抗菌藥物。

（二）預(yù)防性應(yīng)用的抗菌藥物應(yīng)安全、有效、不良反應(yīng)少、給藥 方便、價(jià)格便宜。

（三）預(yù)防用藥應(yīng)有目的，針對一種或二種可能的感染菌選擇藥物，不能盲目采用廣譜抗菌藥或聯(lián)合用藥以預(yù)防多種細(xì)菌感染。

（四）抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用不能放松嚴(yán)格的手術(shù)操作及無菌技術(shù)，并應(yīng)加強(qiáng)臨床觀察及消毒隔離措施。

（五）清潔腸道用藥：施行結(jié)腸、直腸手術(shù)，于術(shù)前2一3天開始口服腸道制菌藥物，以減少術(shù)后并發(fā)感染的機(jī)會(huì)。

第五章臨床抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的管理原則

第十九條 嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥指征，以期達(dá)到抗菌的協(xié)同作用，降低不良反應(yīng)，減少細(xì)菌耐藥產(chǎn)生。

第二十條 聯(lián)合用藥一般為兩種作用機(jī)制不同的抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，特殊情況可聯(lián)用兩種以上，包括抗真菌藥。第二十一條 聯(lián)合用藥一般適用于以下情況：

（一）病原體不明的嚴(yán)重感染。

（二）單一藥物難以有效控制的混合感染。

（三）單一藥物不能控制的耐藥菌感染，特別是院內(nèi)感染。

（四）為減少各藥物單一使用的劑量，減少不良反應(yīng)。

（五）需長期用藥，有利于防止細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生，如抗結(jié)核治療。

第六章臨床特殊情況下抗菌藥物應(yīng)用的注意事項(xiàng)

第二十二條 腎功能不全患者應(yīng)用抗菌藥物注意．

（一）選擇藥物和設(shè)計(jì)給藥方案時(shí)，必須考慮：藥物的腎毒性、患者腎功能損害程度及對藥物動(dòng)力學(xué)的影響。如正在進(jìn)行血液或腹膜透析治療時(shí)，應(yīng)估測對藥物清除率的影響。

（二）根據(jù)腎功能不．全程度應(yīng)調(diào)整藥物給藥劑量及給藥時(shí)間。第二十三條 肝功能不全應(yīng)用抗菌藥物注意：

在選用抗菌藥物時(shí)應(yīng)考慮藥物對肝臟毒性反應(yīng)及肝功能減退對藥代動(dòng)力學(xué)的影響，避免使用肝毒性明顯的藥物。

第二十四條 新生兒患者應(yīng)用抗菌藥物注意：

一般應(yīng)選用青霉素類、頭孢菌素類等β避免使用或慎用氯霉素、磺胺藥等抗菌藥物，避免應(yīng)用氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，確有應(yīng)用指征時(shí)，必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，個(gè)體化給藥，不能進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測者，不可選用上述藥物。禁止使用四環(huán)素類、喹諾酮類藥物。新生兒不宜肌肉注射。第二十五條 小兒患者抗菌藥物應(yīng)用注意．

避免應(yīng)用氨基糖苷類藥物，確有應(yīng)用指征時(shí)，必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，個(gè)體化給藥。8歲以下兒童不用四環(huán)素類藥物，18歲以下未成年人避免使用喹諾酮類藥物。第二十六條 妊娠婦女應(yīng)用抗菌藥物注意

必須考慮藥物對胎兒的影響及妊娠期婦女藥代動(dòng)力學(xué)的改變，避免不必要的用藥。在必須用藥時(shí)，應(yīng)選擇風(fēng)險(xiǎn)/效果之比最小的藥物，并告知患者藥物對繼續(xù)妊娠可能引起的風(fēng)險(xiǎn)。第二十七條 哺乳婦女應(yīng)用抗菌藥物注意．

必須使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)盡可能選擇在乳汁中濃度低、安全性高的藥物，如青霉素類、頭孢菌素類。并按藥代動(dòng)力學(xué)原理調(diào)整給藥與哺乳時(shí)間，如哺乳結(jié)束后立即用藥，或在嬰兒較長睡眠前用藥，使嬰兒從乳汁中攝取的藥物降至最低。

第二十八條 老年患者應(yīng)用抗菌藥物注意．

老年人因組織器官生理功能減退，藥代動(dòng)力學(xué)過程有明顯變化，特別是由于腎功能減退而致藥物血濃度增加，不良反應(yīng)也增加，應(yīng)盡量使用不良反應(yīng)小的藥物，并依據(jù)腎功能調(diào)整劑量和用藥方案，以達(dá)到安全、有效的目的。

第七章抗菌藥物合理應(yīng)用的監(jiān)督管理

第二十九條 各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將抗菌藥物臨床合理應(yīng)用工作納入醫(yī)療質(zhì)量與綜合目標(biāo)管理考核體系，建立健全規(guī)章制度和責(zé)任追究制度，明確各級責(zé)任人和各項(xiàng)責(zé)任內(nèi)容，切實(shí)將各項(xiàng)管理要求落在實(shí)處。第三十條 對不重視抗菌藥物臨床合理應(yīng)用工作或違反以上管理要求，因臨床抗菌藥物濫用而由此造成醫(yī)療糾紛或其他嚴(yán)重后果的醫(yī)師，將依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以及其他有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定給予相應(yīng)處罰，直至吊銷具體責(zé)任人執(zhí)業(yè)資格。

第三十一條

第八章附則

本辦法自2017年1月22日起實(shí)行。大營鎮(zhèn)衛(wèi)生院 2017年1月22日

第五篇：抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)

重慶市永川區(qū)中醫(yī)院

《抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)》考試題（2012年）

姓名：

成績：

一、填空題（每空3分，共30分。）

1、接受限制使用級、特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率分別不低于

和。

2、I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物應(yīng)靜脈滴注，溶媒體積不超過

，一般應(yīng)_________分鐘給藥完畢，以保證有效濃度。

3、I、Ⅱ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物，應(yīng)在手術(shù)開始前____________給藥，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過_________小時(shí)，個(gè)別情況可延長至__________小時(shí)。

4、《2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》中明確規(guī)定

、__________________________等七種手術(shù)患者原則上不得預(yù)防使用抗菌藥物。

5、老年患者，尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時(shí)，應(yīng)按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用正常治療量的_____________。

二、單選題（每題5分，共50分。）

1、腎功能減退感染患者應(yīng)避免使用（），確有指征應(yīng)用者應(yīng)調(diào)整給藥方案。A.青霉素 B.頭孢呋辛 C.阿米卡星 D.左氧氟沙星 E.亞胺培南/西司他丁

2、肝功能減退感染患者應(yīng)避免使用（）。

A.青霉素 B.磺胺藥 C.氨基糖苷類 D.左氧氟沙星 E.萬古霉素

3、抗微生物藥在妊娠期應(yīng)用時(shí)的危險(xiǎn)性分類中，氟喹諾酮類屬于（）。A.A類 B.B類 C.C類 D.D類 E.X類

4、新生兒應(yīng)用磺胺藥及呋喃類可引起（）

A.灰嬰綜合征 B.骨骼發(fā)育不良 C.新生兒溶血 D.軟骨損害 E.腎、耳毒性

5、不能作為手術(shù)切口淺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)是（）

A.切口淺層有膿性分泌物 B.切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌 C.由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI D.縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染

E.具有下列癥狀體征之一：疼痛或壓痛，腫脹，紅熱，因而醫(yī)師將切口開放者

6、下列屬于特殊級使用的抗菌藥物是（）

A.頭孢噻肟 B.頭孢地尼 C.頭孢西丁 D.頭孢匹胺 E.法羅培南

7、下列屬于限制級使用的抗菌藥物是（）

A.克林霉素 B.頭孢唑啉 C.頭孢克洛 D.左氧氟沙星 E.磺芐西林

8、某些抗菌藥物可抑制乙醛脫氫酶，使乙醛代謝路徑受阻，導(dǎo)致在體內(nèi)蓄積，出現(xiàn)戒酒硫樣反應(yīng)或雙硫侖樣反應(yīng)，下列藥物不屬于此列的是（）A.阿奇霉素 B.甲硝唑 C.氯霉素 D.頭孢哌酮 E.頭孢他啶

9、MDR（Multidrug Resistance）稱為多重耐藥，請問同時(shí)對幾類藥物耐藥可稱為MDR（）

A.≥1類 B.≥2類 C.≥3類 D.≥4類 E.≥5類

10、下列抗菌藥物不需要避光靜滴的是（）

A.氟羅沙星 B.培氟沙星 C.加替沙星 D.兩性霉素B E.頭孢硫脒

三、多選題（每題4分，共20分。）

1、由下列哪些病原微生物所致的感染算有指征應(yīng)用抗菌藥物（）A.真菌 B.支原體、衣原體 C.螺旋體、立克次體 D.病毒 E部分原蟲

2、乳汁中分泌量較高的抗菌藥物有（）

A.青霉素類 B.頭孢菌素類 C.大環(huán)內(nèi)酯類 D.氟喹諾酮類 E.四環(huán)素類

3、需要一日多次給藥的抗菌藥物有（）

A.青霉素類 B.頭孢菌素類 C.氨基糖苷類 D.氟喹諾酮類 E.克林霉素

4、新生兒期禁用的抗菌藥物有（）。

A.氨基糖苷類 B.喹諾酮類 C.磺胺類藥和呋喃類藥 D四環(huán)素類 E.氯霉素

5、老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，如（）A.青霉素類 B.頭孢菌素類 C.氨基糖苷類 D.大環(huán)內(nèi)酯類 E.萬古霉素