第一篇：門診藥房差錯(cuò)的分析與防范對(duì)策

淺談門診藥房差錯(cuò)的分析與防范對(duì)策

【摘要】目的分析門診藥房差錯(cuò)的原因，吸取教訓(xùn)，提出防范對(duì)策，以減少藥品差錯(cuò)、提高藥房調(diào)配質(zhì)量。方法通過對(duì)本院醫(yī)生處方引發(fā)的錯(cuò)誤、藥品引發(fā)的錯(cuò)誤、藥房調(diào)劑人員引發(fā)的錯(cuò)誤三方面進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的防范對(duì)策。結(jié)果門診藥房差錯(cuò)在三個(gè)環(huán)節(jié)都可能存在，既有客觀原因影響，更有主觀因素主導(dǎo)，門診藥房差錯(cuò)的產(chǎn)生與防范都?xì)w結(jié)于人的因素。結(jié)論提高藥劑人員素質(zhì)、嚴(yán)格規(guī)章制度是減少藥品差錯(cuò)、確保藥品安全的根本保證。

【關(guān)鍵詞】門診藥房 差錯(cuò) 分析 防范 安全

門診藥房是醫(yī)院藥劑科直接面對(duì)病人的重要服務(wù)窗口,是保證患者用藥安全的重要環(huán)節(jié)，在好多人的眼里，藥房的工作就是藥物調(diào)配、發(fā)藥過程簡(jiǎn)單機(jī)械的重復(fù)。其實(shí)不然，藥房調(diào)劑人員必須具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)知識(shí)，還必須具備高度的責(zé)任心。否則稍有不慎，就可能延誤病情，甚至危及生命。如何減少藥房差錯(cuò)，提高調(diào)配質(zhì)量，是值得我們藥學(xué)人員共同探討的問題，現(xiàn)就門診藥房差錯(cuò)發(fā)生的原因進(jìn)行分析并提出相應(yīng)的防范措施。意在對(duì)藥房工作人員有所幫助，避免差錯(cuò)的出現(xiàn)。

1.門診藥房發(fā)生差錯(cuò)原因分類

1.1醫(yī)生引發(fā)的錯(cuò)誤

1.1.1 處方錯(cuò)誤由于目前手寫處方普通存在的字跡潦草、難以辨認(rèn)、不規(guī)范的問題，另外，我院每日患者就診量很大，門診醫(yī)生工作壓力和工作強(qiáng)度較大，在緊張、疲勞等因素影響下，醫(yī)生書寫處方時(shí)出現(xiàn)漏寫、缺項(xiàng)等現(xiàn)象.1.1.2 用法用量錯(cuò)誤現(xiàn)在藥品種類繁多，品種更新?lián)Q代快，治療同一種疾病的藥物有好幾種，在就診患者較多的情況下，醫(yī)生書寫處方出現(xiàn)用法用量錯(cuò)誤現(xiàn)象十分常見。如

氨溴索口服液用來滴注，八益母膠囊用來塞陰等等錯(cuò)誤。

1.1.3 開具藥品與診斷不相符藥品的作用是治療及預(yù)防疾病，但患者若服用與診斷不符的藥物，不僅不能治療所患疾病，還可能產(chǎn)生難以預(yù)料的其它作用。如醫(yī)生為乳腺增生的患者，本應(yīng)開紅金消結(jié)膠囊，結(jié)果開出納米銀抗菌水凝膠（痔瘡凈）。

1.1.4 開具藥品與患者需要不符例如，有些糖尿病患者已經(jīng)確診，再次就診只是為了開藥，但由于患者忘了帶病歷，而他表述不清或醫(yī)生選擇藥品錯(cuò)誤，造成藥品差錯(cuò)，如通用名為門冬胰島素注射液有諾和銳30筆芯、諾和銳30特充二種，要是不注意區(qū)分就會(huì)容易搞錯(cuò)，造成患者取不到自己原來用的胰島素。

1.1.5開具藥品不合理 比如有把喹諾酮類藥物開給18歲以下兒童使用，硝苯地平開給孕婦服用等。

1.1.6不按規(guī)范標(biāo)識(shí)特殊藥品 規(guī)定必須做皮試的藥品，但是，處方?jīng)]有注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定，造成處方與輸液卡標(biāo)識(shí)不一致。對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品處方，沒有按照有關(guān)法律法規(guī)開具，容易出現(xiàn)數(shù)量沒有按標(biāo)準(zhǔn)使用大寫；用法用量超天數(shù)等現(xiàn)象。

1.1.7藥品規(guī)格書寫錯(cuò)誤 如下是一張藥品規(guī)格書寫錯(cuò)誤的處方內(nèi)容：

阿司匹林腸溶片100g×14片

氨氯地平片5g×7片

坎地沙坦分散片4g×14片

辛伐他汀片20 g ×7片

醫(yī)生書寫處方時(shí)把計(jì)量單位mg寫成g，當(dāng)藥房工作人員在調(diào)劑審核過程中，沒有及時(shí)審核發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，會(huì)給患者治療帶來非常嚴(yán)重的后果。

1.2.藥品引發(fā)的錯(cuò)誤

1.2.1外觀相似藥品差錯(cuò)有些藥品在外觀上極為相似。比如氟哌噻噸美利曲辛（黛力新）與氮卓斯汀片；妥布霉素滴眼液與妥布霉素眼膏；妥布霉素地塞米松滴眼液與妥布霉素地塞米松眼膏。不僅加藥時(shí)可能加錯(cuò)，而且在調(diào)劑藥品時(shí)也可能調(diào)錯(cuò)。

1.2.2名稱相似藥品差錯(cuò)比如鹽酸二甲雙胍緩釋片與鹽酸坦洛新緩釋片；地巴唑與他巴唑；利托君片與利可君片；納米銀抗菌凝膠與納米銀抗菌水凝膠；銀爾通與銀爾潔；保婦康凝膠與保胎靈膠囊；奧氮平與氯氮平。這些名稱相似的藥品，在調(diào)配時(shí)如果只看頭不看尾就很容易造成差錯(cuò)。

1.2.3同名不同廠藥品差錯(cuò) 比如苯磺酸氨氯地平片有三種不同廠家不同規(guī)格的品種；降脂藥阿托伐他汀鈣片、氫氯吡格雷片也各有兩種不同規(guī)格的品種。調(diào)配時(shí)如果只看藥名不看規(guī)格也會(huì)造成差錯(cuò)

1.3調(diào)劑人員引發(fā)的錯(cuò)誤

1.3.1審查處方不認(rèn)真主要表現(xiàn)：不管藥品與診斷是否相符、藥品用法用量是否正確、藥品之間有無配伍禁忌。醫(yī)生處方開什么就發(fā)什么作為一名藥師，如果未能及時(shí)識(shí)別錯(cuò)誤的處方，而是按錯(cuò)誤處方進(jìn)行調(diào)配，最終也有不可推卸的責(zé)任。

1.3.2發(fā)藥核對(duì)不認(rèn)真表現(xiàn)藥師在工作中注意力不集中，沒有真正履行“四查十對(duì)”，不是對(duì)藥品逐項(xiàng)核對(duì)，而是拿到處方一掃而過，經(jīng)常把藥名相近、外觀相近的藥物取錯(cuò)，在實(shí)際工作中這樣的例子較多。

1.3.3患者用藥指導(dǎo)不到位很多藥品的使用都有特殊要求，如爐甘石洗劑，其有效成分是爐甘石和氧化鋅，用時(shí)需要搖勻后使用，同時(shí)它是一種外用制劑，不能內(nèi)服，如果不對(duì)患者做這些指導(dǎo)，患者涂抹或者內(nèi)服該制劑，后果將十分嚴(yán)重。白內(nèi)停等眼藥水用前需將藥片放入溶媒中溶解后方

可使用等，這些發(fā)藥前都需特別交待。此藥需2°C～8°C冷藏”

還有抗組胺藥如氯苯那敏等，在抗過敏的同時(shí)會(huì)有困倦、嗜睡的副作用，一般晚上臨睡前服用，如果患者是司機(jī)或高空作業(yè)等相關(guān)人員，在沒有得到用藥提示的情況下，駕駛或作業(yè)前服用了該類藥品，會(huì)造成生命危險(xiǎn)。

2.防范對(duì)策

2.1處方防范對(duì)策

2.1.1藥劑人員要加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，督促醫(yī)生正確、規(guī)范書寫處方。

2.1.2對(duì)于處方中用藥不夠明確的，千萬不能憑主觀意識(shí)調(diào)配，一定要及時(shí)與處方醫(yī)生溝通，確定以后再行調(diào)配。

2.2藥品防范對(duì)策

2.2.1根據(jù)處方調(diào)配要求，合理調(diào)整藥房布局，將易混淆藥品，特別是名稱、外包裝、規(guī)格等相似藥品分開擺放

2.2.2藥品擺放位臵相對(duì)固定，原包裝內(nèi)藥品未發(fā)完時(shí)，不可將藥品脫離原包裝，已打開的原包裝不要把口封上。

2.3調(diào)劑差錯(cuò)的防范對(duì)策

2.3.1完善藥房管理制度，規(guī)范處方調(diào)配流程，特別是處方的二次復(fù)核是關(guān)鍵，實(shí)習(xí)同學(xué)調(diào)配的藥品要經(jīng)過兩個(gè)帶教老師的核對(duì)才能發(fā)出，婦科用藥、眼科用藥同樣要經(jīng)雙人核對(duì)才能發(fā)出。

2.3.2嚴(yán)格把關(guān)，遵守核對(duì)制度，注意核對(duì)名稱、規(guī)格、數(shù)量、劑型。堅(jiān)決不能想當(dāng)然、靠感覺、憑印象調(diào)配，要做到忙而不亂。保證服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。

2.3.3加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)和學(xué)習(xí)意識(shí)，不斷提高自己的專業(yè)知識(shí)，提高綜合素質(zhì)，保證藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)格把關(guān)，把正確的用藥方法和注意事項(xiàng)交待給患者；

2.3.4建立差錯(cuò)登記本，定期召開差錯(cuò)事故分析會(huì)，研究差錯(cuò)發(fā)生的原因，尋求解決辦法。

2.3.5建立差錯(cuò)處理預(yù)案，積極采取措施使錯(cuò)誤造成的危害降至最低，在處理差錯(cuò)問題時(shí)，一方面要保護(hù)患者的權(quán)益，避免給患者造成損失；另一方面，也要注意維護(hù)醫(yī)院的形象；

藥學(xué)工作人員應(yīng)牢固樹立以“以病人為中心”的服務(wù)理念，要具備高度的責(zé)任心，努力鉆研業(yè)務(wù)知識(shí)。為指導(dǎo)患者安全、有效、經(jīng)濟(jì)的使用藥物，提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。只要通過我們藥學(xué)工作人員不懈的努力，一定可以避免差錯(cuò)的發(fā)生。

第二篇：門診藥房差錯(cuò)原因及對(duì)策

門診藥房差錯(cuò)原因及對(duì)策

門診藥房是醫(yī)院直接面對(duì)患者、開放性的服務(wù)窗口。肩負(fù)著就診患者的處方調(diào)配及各科室所需藥品的供應(yīng)工作。是體現(xiàn)醫(yī)院整體服務(wù)水平的一個(gè)重要崗位。門診藥房的服務(wù)質(zhì)量不僅映了藥劑科的整體管理水平、人員素質(zhì)、專業(yè)水準(zhǔn)，而且直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和聲譽(yù)等。故對(duì)門診藥房投藥差錯(cuò)原因進(jìn)行分析．有利于增強(qiáng)藥師的責(zé)任心和服務(wù)意識(shí)。對(duì)防止藥品差錯(cuò)的發(fā)生起著重要作用。1藥品差錯(cuò)的類型

1．1劑量差錯(cuò)處方劑量與包裝藥品劑量不一致時(shí)，藥師需拆算，注射劑的g、mg與支，口服藥的g、mg與片的拆算均易引起誤差。如治療高血壓的洛汀新有l(wèi)0mg和5mg兩種規(guī)格．如果病情輕的患者一次服用劑量較大的藥品時(shí)就會(huì)造成降壓迅速引起副作用。

1．2劑型差錯(cuò)如將“達(dá)克寧栓”發(fā)成“達(dá)克寧霜”；“酮康唑片”發(fā)成“酮康唑霜”。治療慢性結(jié)腸炎的“柳氮磺吡啶”有片課劑和栓劑2種．栓劑是藥物經(jīng)直腸接吸收，對(duì)肝臟、胃腸副作用小，如將栓劑錯(cuò)法成片劑．將達(dá)不到應(yīng)有的治療效果。

1．3數(shù)量差錯(cuò)取藥高峰時(shí)，藥師可能會(huì)同時(shí)接收幾張?zhí)幏健２蛔屑?xì)核對(duì)姓名和藥名而造成多或少發(fā)藥。尤其是調(diào)配大處方時(shí)．拿到一種藥品就擺放窗口一種，在藥師拿下一種藥品時(shí)，病人會(huì)以為藥已配齊而離開。

1．4藥品相似造成的差錯(cuò)如將“潘生丁”的英文名“Persantin”看成“胃復(fù)安～Paspertin”。將“克林霉素”錯(cuò)看成“克拉霉素”?？死顾貙儆诖蟓h(huán)內(nèi)酯類．與克林霉素的抗菌譜有所差異．錯(cuò)看則很有可能達(dá)不到治療效果。

1．5外觀包裝相似造成的差錯(cuò)一般同一生產(chǎn)廠家生產(chǎn)的藥品除標(biāo)簽不同外，均采用統(tǒng)一包裝。若藥劑人員疏忽?？赡馨选捌ぱ灼剿卞e(cuò)看成“皮康霜”。如將眼科用于沖洗的“硼酸水”錯(cuò)看成“冰醋酸”，就會(huì)導(dǎo)致病人受到傷害。1．6處方書寫錯(cuò)誤

醫(yī)師所開處方有誤或者由于書寫潦草產(chǎn)生差錯(cuò)。如將“他巴唑”錯(cuò)寫成“地巴唑”．由于是治療不同病癥的藥物。若錯(cuò)用其后果不堪設(shè)想。“立復(fù)汀”噴鼻外用制劑，而“立復(fù)丁”為抗消化性潰瘍針劑，不僅發(fā)音極為相似．而且容易寫錯(cuò)。如寫不清楚就會(huì)發(fā)生差錯(cuò)。1．7分發(fā)過期或變質(zhì)的藥物差錯(cuò)藥品均具有有效期限。當(dāng)藥物超過有效期或庫(kù)存時(shí)間過長(zhǎng)可發(fā)生霉變，如將過期或變質(zhì)藥品發(fā)給病人。易造成嚴(yán)重后果．如把變質(zhì)、失效的四環(huán)素發(fā)給病人?？梢蚰I小管再吸收功能被抑制而引起：惡心、嘔吐、蛋白尿、中毒糖尿等癥狀。1．8習(xí)慣印象造成的差錯(cuò)某些藥品的劑量、常用量恒定，因患者病情變化而改變劑量時(shí)，不認(rèn)真核對(duì)處方。仍按慣例就會(huì)出錯(cuò)。藥品擺放位置變動(dòng)時(shí)，藥師仍按習(xí)慣取藥也不認(rèn)真核對(duì)而造成錯(cuò)誤。如將頭孢噻肟鈉錯(cuò)發(fā)成頭孢曲松鈉

1．9 維生素B6注射液錯(cuò)發(fā)成維生素Bl注射液(前者能靜注。而后者不能)等。2產(chǎn)生藥品差錯(cuò)的原因

2．1醫(yī)師方面①醫(yī)師詢問病情不詳，造成錯(cuò)誤用藥。如未詢問過敏史。而造成的患者過敏。⑦醫(yī)師將藥物劑量、劑型、用法、用量、給藥途徑、給藥次數(shù)等指標(biāo)寫錯(cuò)或書寫不規(guī)范。使調(diào)劑人員產(chǎn)生誤解。③醫(yī)師對(duì)某些藥物特別是新藥的用法用量配伍禁忌等了解不全面．造成一定程度上的用藥盲目性。

2．2藥師方面①工作特點(diǎn)：由于門診藥房工作量大任務(wù)瑣碎，易使藥師產(chǎn)生疲憊感，進(jìn)而影響藥品配發(fā)。另外。有時(shí)藥師心理及生理健康狀況欠佳工作時(shí)外界干擾等因素都是導(dǎo)致藥品差錯(cuò)發(fā)生的原因。②業(yè)務(wù)水平：醫(yī)藥工業(yè)飛速發(fā)展，新藥層出不窮，藥品知識(shí)不斷更新。藥師在繁重瑣碎的早常工作中消耗掉大部分精力。專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)又不能滿足新變化的需要，藥師專業(yè)水平提高綬慢，特別是臨床診療知識(shí)的缺乏。使其指導(dǎo)臨床用藥無所適從。③工作作風(fēng)：門診藥房藥劑人員必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范及配方時(shí)要經(jīng)過審閱、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥等程序的技術(shù)處理。才能完成配方發(fā)藥過程。需掌握足夠的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，對(duì)處方的內(nèi)容進(jìn)行審閱．有無不合理的地方。如發(fā)現(xiàn)處方中有重復(fù)用藥、配伍禁忌、老人和兒童劑量不妥等．應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通協(xié)商，如何修改或怎樣通過改變給藥順序得以糾正．藥師在醫(yī)師患者中起到橋梁作用。在發(fā)出藥品時(shí)，怎樣向患者作詳細(xì)的交待甚至包括在用藥過程中可能出現(xiàn)的副作用及如何處理等，都應(yīng)做到心中有數(shù)。應(yīng)付起來才能得心應(yīng)手。不按規(guī)則的自覺性，加強(qiáng)責(zé)任心。培養(yǎng)府細(xì)致的工作作風(fēng)。加強(qiáng)醫(yī)師與藥師的溝通。不斷交換藥品療效、價(jià)格等信息，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)交換意見。對(duì)護(hù)士應(yīng)經(jīng)常駐進(jìn)行崗位培訓(xùn)，掌握必要的藥物基礎(chǔ)知識(shí)，了解常用藥物的配伍禁忌注意事項(xiàng)等。

2．3護(hù)士方面部分藥品(如注射劑)是由護(hù)士負(fù)責(zé)給患者用藥。護(hù)士負(fù)有核對(duì)及準(zhǔn)確調(diào)配使用藥品的責(zé)任。如果護(hù)士的工作出現(xiàn)漏洞，就有可能喪失發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤的最后機(jī)會(huì)。或由于配伍禁忌使用不當(dāng)?shù)仍?。造成不良后果?/p>

2．4患者方面患者取藥是就醫(yī)過程的最后環(huán)節(jié)。此時(shí)患者已經(jīng)經(jīng)歷了掛號(hào)、就診、檢查、交費(fèi)等，身心已疲憊，易產(chǎn)生煩燥情緒．催促藥師．也有可能導(dǎo)致藥品差錯(cuò)發(fā)生．另外，老年患者、母親帶兒童取藥時(shí)，常有少拿，錯(cuò)拿現(xiàn)象。3預(yù)防差錯(cuò)產(chǎn)生的對(duì)策 3．1制訂必要的處方調(diào)配制度

①提倡處方朗讀制度：接到處方時(shí)，必須看清處方的每一個(gè)字，通讀處方，并且讀出聲音來，這樣可以避免眼到心不到．大幅減少誤看、漏看。②處方審核及雙復(fù)核制度：審核處方要由具有一定資歷的藥師擔(dān)任。審核處方必須和處方上的臨床診斷結(jié)合起來，要審核醫(yī)師所開藥品是否和所診斷的疾病相符，處方上藥品的用法用量是否和說明書或藥典相符，處方上的藥品有無配伍禁忌等。對(duì)有疑問的處方要及時(shí)和醫(yī)生溝通。一個(gè)藥師調(diào)配好的藥品在發(fā)給患者前，要由另處一個(gè)藥師復(fù)核所調(diào)配的藥品是否和醫(yī)師所開的處方相符。處方上的姓名性別年齡等項(xiàng)是否和患者相符。這就是雙復(fù)核。發(fā)藥時(shí)嚴(yán)格的查對(duì)制度是嚴(yán)防差錯(cuò)的必要措施。③藥品拆零管理制度：調(diào)配過程中遇到有盒裝藥品必須拆零時(shí)。應(yīng)把該盒藥品的無標(biāo)注重要信息的盒蓋撕毀，對(duì)于拆零的瓶裝藥品則應(yīng)集中擺放。這些措施可防止把已拆零的藥品當(dāng)成整盒(瓶)的藥品誤發(fā)給患者。④調(diào)配過程及調(diào)配環(huán)境管理制度：調(diào)配過程及調(diào)配環(huán)境無序，調(diào)配過程忙忙亂亂，調(diào)配環(huán)境雜亂無序是調(diào)配藥品出錯(cuò)的一大因素。⑤藥品擺放制度：為了防止取錯(cuò)藥，藥品上架要分類擺放，且必須保持藥品的陳列整齊，嚴(yán)禁一排(列)藥中有兩種不同的藥品或不同規(guī)格化的藥品。藥品擺放時(shí)對(duì)易于混淆的包裝相似的藥品不得擺放在一起；藥理相反的藥品不得擺放在一起；滴耳液與滴眼液不得擺放在一起；肌肉注射藥和靜脈注射藥不得擺放在一起；外用藥應(yīng)有單獨(dú)藥柜擺放。不得和其它藥品擺放在一起；不得隨便移動(dòng)藥品擺放的位置。新藥上架時(shí)要及時(shí)告知同事其品名。藥理作用、上架位置等相關(guān)信息，并提醒注意與現(xiàn)有的某種藥品想混淆。保證調(diào)配過程的有序進(jìn)行及調(diào)配環(huán)境的整潔有序，也是防止差錯(cuò)的有效制度之一。一是接處方要有序。一張?zhí)幏轿凑{(diào)配完之前不允許接第二張?zhí)幏?；二是調(diào)配處方要有序。每取一種藥品必須讀出每盒(瓶)藥的名稱及規(guī)格，無論業(yè)務(wù)有多熟，都不允許僅憑對(duì)藥品的印象取藥，調(diào)配處方要按從左到右、從上到下的順序調(diào)配，嚴(yán)禁踴躍調(diào)配處方；三是發(fā)藥要有序，要遵循誰收處方誰發(fā)藥，從哪個(gè)窗口進(jìn)來的處方，該處方的藥就要從哪個(gè)窗口發(fā)出去的原則。發(fā)藥也應(yīng)按藥品在處方中的順序發(fā)放。發(fā)藥時(shí)如暫時(shí)無人來取藥并且該處方的藥品有需要特別交待的注意事項(xiàng)時(shí)，嚴(yán)禁在藥品包裝袋上注明患者姓名后放于窗臺(tái)上讓患者自行取走；四是患者也應(yīng)有序，患者取藥必須排隊(duì)，忌一個(gè)取藥窗口擠著一大堆人，這種情況加大了患者取錯(cuò)藥的可能；五是工作環(huán)境應(yīng)整潔有序。工作環(huán)境雜亂無序，處方隨意擺放或已調(diào)配的同一處方的藥品沒有集中放在一起，極易造成漏發(fā)藥給患者的情況。因此。要保持調(diào)配環(huán)境的潔。調(diào)配臺(tái)不得擺放與調(diào)配無關(guān)的器物；已調(diào)配好的處方疊放整齊。并不得放于調(diào)配臺(tái)；同一患者的藥品調(diào)配好后必須用一籃子或別的適宜的容器盛放。這可避免把調(diào)配好的藥漏發(fā)給患者的可能。實(shí)踐證明，采取上述措施可大大降低差錯(cuò)事故發(fā)生率。3．2加強(qiáng)繼續(xù)教育與培訓(xùn)豐富的藥學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)和扎實(shí)的實(shí)踐操作能力是保證處方調(diào)配質(zhì)量的基礎(chǔ)。藥劑工作是一項(xiàng)技術(shù)性很強(qiáng)的工作．不是簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的照方發(fā)藥，而是要經(jīng)過審閱、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥等程序的技術(shù)處理。才能完成配方發(fā)藥過程。需掌握足夠的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)．對(duì)處方的內(nèi)容進(jìn)行審閱，有無不合理的地方，如重復(fù)用藥、配伍禁忌、老人和兒童劑量不妥等。在發(fā)出藥品時(shí)．怎樣向病人作詳盡的交代。甚至包括在用藥過程中可能出現(xiàn)的副作用處理等，都應(yīng)做到心中有數(shù)，應(yīng)付起來才能得心應(yīng)手。患者通過藥劑人員的技術(shù)服務(wù)感覺踏實(shí)、放心。從而獲得安全感、依賴感，消除對(duì)治療放法、所用藥物存在有疑慮的心理．增強(qiáng)戰(zhàn)用疾病的信心。

3．3培養(yǎng)高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)樹立“以病人為中心”的服務(wù)意識(shí)，培養(yǎng)高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。這樣才能自覺遵守各項(xiàng)制度和崗位職責(zé)，做到收方認(rèn)真審核，配方復(fù)核仔細(xì)杳對(duì)，發(fā)藥交代耐心細(xì)致；有效減少因疏忽造成的調(diào)劑差錯(cuò)。

3．4加強(qiáng)溝通與交流①藥師與醫(yī)生護(hù)士之間：與醫(yī)務(wù)人員缺少交流一直被認(rèn)為是導(dǎo)致藥物治療錯(cuò)誤的因素。例如。當(dāng)醫(yī)師的處方不明確時(shí)，藥師不去澄清．就很可能發(fā)生錯(cuò)誤。醫(yī)師處方不確切，就必須鑒別清楚才能繼續(xù)工作。同樣，如果護(hù)士在給藥前詢問病人有否過敏史并向病人介紹藥品的用途與使用方法也有利于發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤?！叭诵斜赜形?guī)煛?，為避免藥物治療錯(cuò)誤的發(fā)生，藥物使用權(quán)過程各環(huán)節(jié)的醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)不恥不同。⑦藥師與病人之間：發(fā)藥前最后一次的安全核對(duì)應(yīng)是對(duì)病人的指導(dǎo)。與病人交談?dòng)欣帋煾鶕?jù)病人的狀況核對(duì)藥品與劑量，有利于藥師發(fā)現(xiàn)在藥物治療過程中的錯(cuò)誤。藥師在將藥品交給病人前與病人交談．既強(qiáng)化了自己在病人面前的專業(yè)形象，又強(qiáng)化了錯(cuò)誤的防范。③藥師與藥師之間：藥師之間工作心得的交流可促進(jìn)藥師業(yè)務(wù)水平的提高。尤其是差錯(cuò)事故的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和交流，可將他人的教訓(xùn)轉(zhuǎn)化為自已的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)差錯(cuò)的預(yù)防起重要作用。4結(jié)語

保證病人用藥的安全有效是每一位醫(yī)務(wù)人員的神圣職責(zé)，藥師是病人使用藥物過程中保架護(hù)航的中堅(jiān)力量。多項(xiàng)研究已經(jīng)證明，在減少藥源性損害方面，藥師已經(jīng)并且繼續(xù)發(fā)揮著巨大的作用。疏忽和誤解是造成差錯(cuò)的根本原因。疏忽常發(fā)生于注意力不集中時(shí)，而誤解是因?yàn)闊o足夠的知識(shí)或是由不正確的信息而導(dǎo)致。因此．加強(qiáng)制度建設(shè)。努力提高業(yè)務(wù)素質(zhì)．樹立“以病人為中心”的服務(wù)宗旨和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)是預(yù)防差錯(cuò)發(fā)生的根本保證。

第三篇：門診藥房發(fā)藥差錯(cuò)分析

門診藥房發(fā)藥差錯(cuò)分析

【摘要】 調(diào)劑是門診藥師直接面向患者的工作崗位，藥品發(fā)放差錯(cuò)會(huì)直接導(dǎo)致用藥的安全隱患，因此防止藥品發(fā)放差錯(cuò)是安全進(jìn)行藥物治療最基礎(chǔ)的保證。

【關(guān)鍵詞】 發(fā)藥差錯(cuò) 表現(xiàn) 原因 防范措施

門診藥房是藥劑科工作的第一線，調(diào)劑是藥師開展藥學(xué)服務(wù)的基礎(chǔ)工作，我院是一個(gè)二甲醫(yī)院，門診藥房處方量在600-700多張，兩個(gè)窗口同時(shí)發(fā)藥，如果不小心發(fā)錯(cuò)了藥，就會(huì)造成不好的影響，因?yàn)槲覀兎?wù)的對(duì)象是各位患者，由于他們的專業(yè)知識(shí)有限，不能對(duì)所發(fā)放的藥品進(jìn)行有效的檢查，而藥品發(fā)放差錯(cuò)會(huì)直接導(dǎo)致用藥的安全隱患，使治療失敗，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成藥害事故。為防止藥品發(fā)放差錯(cuò)，現(xiàn)對(duì)發(fā)藥差錯(cuò)的各種表現(xiàn)、原因及防范措施加以分析。

一、發(fā)藥差錯(cuò)的各種表現(xiàn)

1.1藥品漏發(fā)、多發(fā) 發(fā)放的藥品數(shù)量上錯(cuò)誤，有的藥品處方為兩盒，只發(fā)放了一盒，有的藥品處方為一盒，而發(fā)放了兩盒或兩盒以上。

1.2藥品錯(cuò)發(fā) 這是較為嚴(yán)重的錯(cuò)誤，有的為藥品規(guī)格發(fā)放錯(cuò)誤，如銀杏達(dá)莫注射液，有10ml、20ml兩種規(guī)格，如將20ml 發(fā)為10ml使用；有的為藥品品種發(fā)放錯(cuò)誤，如辛伐他汀發(fā)為與之包裝相似的普伐他??；有的為藥品劑型發(fā)放錯(cuò)誤，把注射劑發(fā)為片劑；有的為用法錯(cuò)誤，外用藥當(dāng)成口服藥發(fā)放；有的發(fā)放對(duì)象錯(cuò)誤，張三的藥品發(fā)給李四等。

二、發(fā)藥差錯(cuò)的原因 2.1調(diào)配錯(cuò)誤

2.1.1藥品包裝相似 生產(chǎn)廠家相同的藥品，如陜西步長(zhǎng)出廠的穩(wěn)心顆粒和腦心通顆粒，包裝顏色、大小、印刷字體都極為相似，碼放藥品時(shí)就發(fā)生錯(cuò)誤，所以造成調(diào)配錯(cuò)誤。

2.1.2 藥品名稱相似 有的藥品名稱相似，如安中片和安樂片，但二者藥理作用相去甚遠(yuǎn)。藥師稍有含糊，就會(huì)造成調(diào)配錯(cuò)誤。

2.2工作中精神不集中 藥師在工作中態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，說笑打鬧，接電話等行為導(dǎo)致注意力不集中，也是發(fā)藥差錯(cuò)的重要原因。

三、發(fā)藥差錯(cuò)的防范

3.1加強(qiáng)勞動(dòng)紀(jì)律，提高業(yè)務(wù)水平調(diào)劑是藥師直接面向患者的工作崗位，提供正確的處方審核、調(diào)配、復(fù)核和發(fā)藥是對(duì)藥物治療最基礎(chǔ)的保證[1]，也是藥師工作中最重要的內(nèi)容，是聯(lián)系、溝通醫(yī)、藥、患最重要的紐帶。藥師應(yīng)加強(qiáng)勞動(dòng)紀(jì)律，端正工作作風(fēng)，上班時(shí)間應(yīng)避免或減少接聽電話、聊天等與工作無關(guān)的事情，避免干擾造成差錯(cuò)。藥師的工作態(tài)度要科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，把廣大患者的用藥安全提高到一個(gè)新的認(rèn)識(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平，及時(shí)掌握藥品信息，在正確調(diào)劑的前提下，努力實(shí)現(xiàn)把調(diào)劑工作由“具體操作經(jīng)驗(yàn)服務(wù)型”向“藥學(xué)知識(shí)技術(shù)服務(wù)型”的轉(zhuǎn)變。

3.2促進(jìn)藥品碼放管理，提高調(diào)配準(zhǔn)確性 藥品的正確碼放有利于藥品的調(diào)配，在實(shí)際工作中，只允許受過訓(xùn)練并經(jīng)授權(quán)的藥學(xué)人員往藥品貨架上碼放藥品[2]，相同品種而不同規(guī)格的藥品分開碼放，包裝相似或讀音相似的藥品分開碼放，在易發(fā)生差錯(cuò)的藥品碼放位置上，可加貼醒目的警示標(biāo)簽，以便藥師在配方時(shí)注意。

3.3建立復(fù)核發(fā)藥制度，提高發(fā)藥準(zhǔn)確性 復(fù)核發(fā)藥是防范發(fā)藥差錯(cuò)的重要措施。傳統(tǒng)發(fā)藥模式是集審核、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥為一人，難免出現(xiàn)憑印象發(fā)藥現(xiàn)象，有錯(cuò)誤也不易察覺。隨著門診藥房工作量的增加，復(fù)核發(fā)藥勢(shì)在必行。杜絕一人既調(diào)配又發(fā)藥的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)保證調(diào)劑人員。一名發(fā)藥藥師應(yīng)配備兩名調(diào)配人員。調(diào)配藥師接到處方，經(jīng)過“四查十對(duì)”后，先通過電腦進(jìn)行處方審核，包括藥名、藥品數(shù)量、規(guī)格、劑型等，如有差錯(cuò)立即糾正，這是通過電腦一對(duì)處方。調(diào)配時(shí)，藥師通過處方調(diào)配藥品，然后把所調(diào)配的藥品再和處方核對(duì)，做到通過藥品二對(duì)處方。調(diào)配完畢，交于發(fā)藥藥師。要使差錯(cuò)不出門，發(fā)藥藥師必須再次認(rèn)真全面地審核一遍處方內(nèi)容，逐個(gè)核對(duì)處方與調(diào)配藥品、規(guī)格、劑量、用法、用量是否一致，逐個(gè)檢查藥品的外觀是否合格（包括形狀、色、嗅、味和澄明度），是否在有效期內(nèi)等，確認(rèn)無誤后方可發(fā)藥。通過人員復(fù)核處方藥品，這是三對(duì)處方。一旦出現(xiàn)差錯(cuò)事故，在積極進(jìn)行補(bǔ)救措施的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)查找出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，分析原因，建立差錯(cuò)登記，集體學(xué)習(xí)討論，總結(jié)教訓(xùn)，杜絕再次發(fā)生類似錯(cuò)誤。總之，建立復(fù)核發(fā)藥制度，可提高藥品發(fā)放的準(zhǔn)確性，有效地扼制差錯(cuò)事故的發(fā)生。同時(shí)，門診藥房要科學(xué)安排工作人員的負(fù)荷，避免疲勞造成差錯(cuò)；藥劑科人員應(yīng)定期、輪流擔(dān)任各個(gè)崗位的工作。3.4醫(yī)師處方要用通用名 《處方管理辦法》明確規(guī)定：醫(yī)師開具處方應(yīng)使用經(jīng)批準(zhǔn)并公布的藥品通用名、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。化學(xué)藥品的品種很多，名稱各異，使用藥品通用名，在一定意義上還可有效地區(qū)分與原來習(xí)慣用名相似的藥品，如他巴唑（甲巰咪唑）和地巴唑、消炎痛（吲哚美辛）和消心痛（硝酸異山梨酯）等。

3.5建立首問負(fù)責(zé)制 在工作中，無論所發(fā)生的差錯(cuò)是否與己有關(guān)，第一個(gè)接到患者詢問、投訴的藥師必須負(fù)責(zé)接待患者或其家屬，就有關(guān)問題進(jìn)行耐心細(xì)致的解答，并立即處理或向上級(jí)藥師報(bào)告，不得推諉和逃避患者家屬的詢問和投訴，以免事態(tài)的進(jìn)一步擴(kuò)大。

安全合理地使用藥品，是治療疾病的物質(zhì)基礎(chǔ)，是支持醫(yī)師診斷的基礎(chǔ)保障。因此，我們一定要從根源上杜絕發(fā)藥差錯(cuò)，為人民群眾的健康保駕護(hù)航。

參考文獻(xiàn)

[1]張石革.全國(guó)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育教材.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：322.[2]張石革.藥學(xué)綜合知識(shí)與技能.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：42

第四篇：淺析醫(yī)院門診藥房藥品差錯(cuò)的原因及防范對(duì)策

淺析醫(yī)院門診藥房藥品差錯(cuò)的原因及防范對(duì)策

醫(yī)院門診藥房調(diào)劑業(yè)務(wù)具有隨機(jī)性、規(guī)律性、緊急性、終端性、咨詢服務(wù)性等特點(diǎn)。醫(yī)院門診藥房調(diào)劑業(yè)務(wù)要求藥師在分發(fā)藥品過程中除了必須具有良好的思想素質(zhì)，堅(jiān)持為病人服務(wù)的品德外，還要不斷提高自身的業(yè)務(wù)知識(shí)和水平，防止各種藥品差錯(cuò)的發(fā)生。門診藥房是醫(yī)院面對(duì)病人的重要窗口之一，服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣，直接影響到醫(yī)院的形象和聲譽(yù)。筆者結(jié)合自身在門診藥房二十多年工作的經(jīng)歷，對(duì)有關(guān)藥房藥品差錯(cuò)的性質(zhì)、藥房藥品差錯(cuò)的特點(diǎn)、藥房藥品差錯(cuò)的具體原因、防范藥房藥品差錯(cuò)的對(duì)策進(jìn)行簡(jiǎn)要的分析，供廣大藥師參考。藥房藥品差錯(cuò)的性質(zhì)

藥房一旦發(fā)生差錯(cuò)，從表現(xiàn)形式看有輕有重，輕則不易覺察，如把多酶片錯(cuò)發(fā)成酵母片；重則可引起病人死亡，如把氯化鉀針錯(cuò)當(dāng)成外觀相似的碳酸氫鈉針發(fā)出。最終結(jié)果一是給病人及家屬帶來不必要的傷害和不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延誤治療；二是有損病人對(duì)醫(yī)院的信任感，影響醫(yī)院和個(gè)人聲譽(yù)，給醫(yī)院和個(gè)人帶來不必要的經(jīng)濟(jì)損失。作為藥房工作人員，要充分認(rèn)識(shí)出現(xiàn)藥品差錯(cuò)的危害性，提高遵守崗位職責(zé)的自覺性，樹立對(duì)病人高度責(zé)任心，逐步培養(yǎng)自已耐心細(xì)致的工作作風(fēng)，這樣在藥房調(diào)劑工作中才能少出錯(cuò)，不出錯(cuò)。藥房藥品差錯(cuò)的特點(diǎn)

藥品差錯(cuò)的發(fā)生可產(chǎn)生在很多環(huán)節(jié)，有醫(yī)生、藥師、護(hù)士等各方面，藥師的職責(zé)就是幫助病人確保最佳用藥。因此，藥師在防止藥品差錯(cuò)中起關(guān)鍵性的作用。藥房藥品差錯(cuò)的具體原因

藥品差錯(cuò)的根源，首先是門診藥房沒有可遵循的操作規(guī)范及配方制度，或者制度不嚴(yán)、不全，其次是藥房工作人員沒有扎實(shí)的醫(yī)藥知識(shí)和業(yè)務(wù)水平，當(dāng)然，1 工作人員的心理和生理健康狀況，是否身心疲勞或超負(fù)荷工作，以及工作環(huán)境因素，包括照明燈光、工作場(chǎng)所是否安靜、是否被頻繁打攪(電話、聊天)等，也是值得考慮的原因之一。藥品差錯(cuò)的類型很多，作者按照實(shí)際工作中遇到的情況大致分為以下幾種：

(1)書寫性差錯(cuò)，就是選擇的藥物劑量、劑型、用量、給藥途徑、濃度或給藥次數(shù)寫錯(cuò)。由于藥師沒有處方權(quán)，這類差錯(cuò)主要發(fā)生在醫(yī)生身上。舉例：他巴唑錯(cuò)寫成地巴唑；氯丙嗪錯(cuò)寫成異丙嗪；PP粉(外用)錯(cuò)寫成PP粉(內(nèi)服)；地高辛0.25 mg錯(cuò)寫成地高辛0.25g。

(2)中英文藥名相似造成的差錯(cuò)是在門診藥房經(jīng)常發(fā)生的差錯(cuò)。例如，將降血脂藥血脂康，誤認(rèn)為血脈康，未起到降血脂作用；將Aspirin錯(cuò)發(fā)成Atropine；

(3)藥品標(biāo)簽，外觀包裝相似造成的差錯(cuò)。舉例：將解痙止痛藥山莨菪堿錯(cuò)發(fā)成強(qiáng)心藥地高辛，險(xiǎn)些造成病人的生命危險(xiǎn)。眼科用于沖洗的硼酸水錯(cuò)發(fā)成冰醋酸，導(dǎo)致病人嚴(yán)重的角膜損傷，差一點(diǎn)造成病人失明。

(4)劑量性差錯(cuò)，就是服用的劑量比處方劑量大或小。由于病人的病情嚴(yán)重程度不同，處方上的用量也會(huì)不同，同時(shí)，有些藥物本身就有2種或2種以上的劑量，容易引起劑量性差錯(cuò)。例如，治療帕金森癥的藥物培高利特片劑(PM)，有50 μg、250 μg和1000 μg 3種，三者相差很大；病人口服治療最初2天應(yīng)從每日50 μg開始，其后12天每隔2天每日增加100 μg或150 μg，然后每隔兩天每日增加250 μg，直到理想的治療劑量。如果由于我們工作上的疏忽，使病人服藥的劑量與醫(yī)師醫(yī)囑不符，尤其是大于處方劑量，從而增加病人的副作用，引起明顯的房性早搏和竇性過速，體位性或持久性低血壓。

(5)劑型性差錯(cuò)，即使用或分發(fā)錯(cuò)誤的劑型。這一問題在近年尤其突出，這與目前制藥工業(yè)大力發(fā)展緩釋制劑，或者某些藥物因口服副作用大或療效差，改成 2 了其它劑型有關(guān)。例如，治療慢性結(jié)腸炎的柳氮磺吡啶有片劑和栓劑兩種。栓劑最大的優(yōu)點(diǎn)就是藥物經(jīng)過直腸吸收，對(duì)肝臟、胃腸道副作用小，如果將栓劑錯(cuò)發(fā)成片劑，除了違背醫(yī)囑外，就容易降低藥物的療效。

(6)服藥方式性差錯(cuò)，主要是服藥時(shí)間或服藥方式錯(cuò)誤。這一差錯(cuò)往往容易被忽視。例如，有些藥物(胃動(dòng)力藥，部分降糖藥)應(yīng)該在飯前服用，使療效更加明顯；服用膠囊劑時(shí)，應(yīng)該低頭用水送服，便于吞服，而服用片劑時(shí)，應(yīng)該抬起頭以水送服。

(7)變質(zhì)藥品性差錯(cuò)，就是使用過期或霉變的藥物。目前有相當(dāng)數(shù)量的藥物均有有效期限，如大部分抗菌藥物等。由于季節(jié)性變化以及疾病病種的變異，使某些藥物沒有按照預(yù)期速度消耗，而造成庫(kù)存藥物超過有效期。舉例，如果使用變質(zhì)、失效的四環(huán)素會(huì)引起一系列的綜合征：惡心、嘔吐、蛋白尿、酸中毒、糖尿、氨基酸尿等癥狀，主要是腎小管再吸收功能被抑制。

防范藥房藥品差錯(cuò)的對(duì)策

防止藥品差錯(cuò)的具體措施有很多，每家醫(yī)院的實(shí)際情況又迥異，筆者根據(jù)在門診藥房工作多年的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為首先全體藥劑人員都要認(rèn)識(shí)到發(fā)生藥品差錯(cuò)的后果和危害性，提高崗位職責(zé)的自覺性，樹立對(duì)病人高度的責(zé)任心和逐步培養(yǎng)自身認(rèn)真細(xì)致的工作作風(fēng)。在此前提下，如果能夠進(jìn)一步完善以下幾點(diǎn)，則對(duì)于減少藥品差錯(cuò)的發(fā)生，將有極大的裨益。

(1)建立適合于本醫(yī)院實(shí)際工作條件、可執(zhí)行的完善的制度和規(guī)范服務(wù)的條例。這是防止藥品差錯(cuò)的根本性有效措施。藥房應(yīng)該嚴(yán)格按照衛(wèi)生局頒布的操作規(guī)范條例，真正做好“四查”和“十對(duì)”。

(2)參與繼續(xù)職業(yè)教育，加強(qiáng)醫(yī)藥學(xué)知識(shí)的自我學(xué)習(xí)，提高對(duì)藥物治療的認(rèn)識(shí)。3 這對(duì)于識(shí)別處方中的書寫錯(cuò)誤等，有很大的幫助。

(3)在非緊急狀況，分發(fā)藥品應(yīng)做到復(fù)查處方單，并確保有人復(fù)核，至少有自查步驟：查處方、標(biāo)簽和劑量計(jì)算；分發(fā)危險(xiǎn)性藥品時(shí)，必須有另一人核對(duì)的步驟，藥師必須做到準(zhǔn)確肯定：藥名、標(biāo)簽、包裝、用量和劑量等；應(yīng)認(rèn)真查看輔助標(biāo)志，如搖勻、外用、非注射用等。

(4)應(yīng)熟悉醫(yī)院開處方的過程、配方發(fā)藥的規(guī)定和步驟；對(duì)醫(yī)院印制的處方單，應(yīng)提出合理化建議；處方單應(yīng)保存一段時(shí)間，以備查。

(5)不應(yīng)該假設(shè)或猜想模糊處方的內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)立即與處方醫(yī)師聯(lián)系；對(duì)病人因各種原因而退回的藥品，則應(yīng)該特別加強(qiáng)核查藥品名稱、包裝情況、批號(hào)，防止回收已拆封、或者批號(hào)不符的藥品。

總之，防止醫(yī)院門診藥房藥品差錯(cuò)的發(fā)生是一項(xiàng)任重而道遠(yuǎn)的工作，藥房工作既是十分辛苦的工作，又是責(zé)任重大的工作。只要我們能刻苦學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，養(yǎng)成認(rèn)真、細(xì)心的工作作風(fēng)，時(shí)刻把病人安危放在心上，以期逐步降低醫(yī)院門診藥房藥品差錯(cuò)的發(fā)生率，確保病人安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)暮侠碛盟帯?/p>

淺談門診藥房如何防止藥品差錯(cuò)事故的發(fā)生

隨著中國(guó)加入WTO，國(guó)外公司均看好中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)這一塊大蛋糕，競(jìng)爭(zhēng)日益激烈。有些醫(yī)院已開始進(jìn)行人事分配改革，著手樹立技術(shù)、服務(wù)品牌，作為醫(yī)院的窗口科室之一———門診藥房，其服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響醫(yī)院的形象和聲譽(yù)。現(xiàn)將藥品差錯(cuò)事故發(fā)生的原因、防治方法作一分析，敬請(qǐng)指正。1 藥品差錯(cuò)的原因

1.1 相關(guān)制度不健全或執(zhí)行不力 有些藥房執(zhí)行的制度泛泛而談，缺乏詳細(xì)具體、可遵循性。1.2 人員素質(zhì)的影響 仍有非藥劑人員在崗或有些藥劑人員年齡偏大，平時(shí)不注意參加學(xué)習(xí)，知識(shí)信息落后，業(yè)務(wù)水平偏低。

1.3 其他因素 如開放藥房工作環(huán)境不安靜，電話多頻繁打擾;藥劑人員少、超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)疲勞造成。

差錯(cuò)事故的分類

2.1 醫(yī)師書寫差錯(cuò) 如他巴唑?qū)懗傻匕瓦?、西地蘭0.4mg寫成0.4g。

2.2 藥劑人員粗心造成（1）由藥品標(biāo)簽、外觀、包裝相似造成:如白蛋白10g發(fā)成5g，解痙止痛藥山莨菪堿錯(cuò)發(fā)成東莨菪堿。（2）劑量性差錯(cuò)，即應(yīng)用劑量比處方劑量大或小。由于病人的病情嚴(yán)重程度不同，處方上的用量也會(huì)有所不同，同時(shí)有些藥物本身就有2種或2種以上的劑量容易引起劑量性錯(cuò)誤。如治療帕金森氏癥的藥物培高利特片劑（PM），商品名協(xié)良行，有50μg、250μg、1000μg3種，三者相差很大。病人口服PM治療最初2天應(yīng)從每日50μg開始，其后12天每隔2天每日增加100μg或150μg，然后每隔2天每日增加250μg，直至理想的治療劑量。如果由于我們工作上的疏忽，使病人服藥的劑量與醫(yī)囑不符，尤其是大于處方劑量，即可能增加副作用，引起明顯的房室早搏和竇性過速、體位性或持久性低血壓。（3）劑型性錯(cuò)誤，即分發(fā)或應(yīng)用錯(cuò)誤的劑型。這一差錯(cuò)目前尤為突出，制藥工業(yè)大力發(fā)展緩釋制劑，或者某些藥物因口服副作用大或療效差，改成了其它劑型。如治療慢性結(jié)腸炎的硫氮磺胺吡啶有片劑和栓劑2種。栓劑最大的優(yōu)點(diǎn)就是藥物經(jīng)直腸吸收，對(duì)肝臟、胃腸道副作用小，如果將栓劑錯(cuò)發(fā)成片劑，除了違背醫(yī)囑外，顯而易見的還降低了藥物的療效。（4）分發(fā)過期或霉變的藥物差錯(cuò)。目前藥物都有有效期，由于季節(jié)性變化以及疾病變種的變異，使某些藥物沒有按照預(yù)期速度消耗，從而造成庫(kù)存藥物超過有效期。如果粗心大意地將過期或變質(zhì)藥品分發(fā)給病人，即易造成嚴(yán)重后果。如病人應(yīng)用變質(zhì)、失效的四環(huán)素即可能引起一系列惡心、嘔吐、蛋白尿等癥狀，這主要是腎小管再吸收功能被抑制的結(jié)果。

防治措施

3.1 從思想上認(rèn)識(shí)到發(fā)生藥品差錯(cuò)的危害性，樹立責(zé)任心，提高崗位職責(zé)的自覺性，培養(yǎng)認(rèn)真細(xì)致的工作態(tài)度。

3.2 制定適合醫(yī)院具體工作的制度及規(guī)范服務(wù)實(shí)施細(xì)則。建立健全監(jiān)督機(jī)制，分發(fā)藥品應(yīng)做到三查七對(duì)，并確保有人復(fù)核，對(duì)藥品標(biāo)簽、包裝、用量、劑量等做到準(zhǔn)確、肯定，注意查看輔助標(biāo)志，如搖勻、外用、注射等。

3.3 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、訂閱雜志、上網(wǎng)查詢，鼓勵(lì)員工參加執(zhí)業(yè)藥師考試及進(jìn)修學(xué)習(xí)，開闊眼界拓寬知識(shí)面，提高業(yè)務(wù)水平，增強(qiáng)對(duì)藥物治療原理的理解。

3.4 與臨床科室加強(qiáng)溝通，了解信息，提供服務(wù)，做好藥物咨詢工作，提高病人用藥依從性。3.5 加強(qiáng)藥品管理，特別是效期管理。對(duì)特殊藥品及病人因各種原因而退回的藥品，應(yīng)特別加強(qiáng)檢查藥品名稱、包裝情況、批號(hào)，杜絕回收已拆封或者批號(hào)不符的藥品。

總之，作為一名醫(yī)院藥學(xué)工作者應(yīng)積極提出各種設(shè)想或采取措施，以期降低醫(yī)院門診藥房藥品差錯(cuò)的發(fā)生率，如采用打印清單、唱藥等方式。

第五篇：門診藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)原因分析及對(duì)策探討

門診藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)原因分析及對(duì)策探討

摘要：門診藥房是醫(yī)院的重要組成部分，也是門診患者就診的最后環(huán)節(jié)，門診藥房處方調(diào)劑的工作質(zhì)量將直接影響到患者能否取到正確、合理的藥品。由于多種因素的共同作用，門診藥房調(diào)劑差錯(cuò)的情況仍偶有發(fā)生，因此藥房管理人員需采取有效措施以進(jìn)一步降低處方調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：門診藥房；處方調(diào)劑；差錯(cuò)原因；對(duì)策

現(xiàn)對(duì)我院門診藥房的部分處方調(diào)劑差錯(cuò)進(jìn)行分析，并將結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 以我院門診藥房在2009～2013年發(fā)生的75例處方調(diào)劑差錯(cuò)的報(bào)告單為研究對(duì)象，住院患者的處方單不包含在內(nèi)。同時(shí)這75例處方單基本包括了常見的門診疾病，在各方面都幾乎不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2方法 將報(bào)告單上處方調(diào)劑差錯(cuò)的種類、數(shù)量等情況填入Excel表格，用Excel數(shù)據(jù)處理軟件對(duì)所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2結(jié)果

①在75張發(fā)生了調(diào)劑差錯(cuò)的處方單中，由于藥師原因而造成的差錯(cuò)共61例，約占81.3%。其中藥品數(shù)量差錯(cuò)共32例（多發(fā)23例，少發(fā)9例），約占50.7%；由于藥品包裝或名稱相似而造成的差錯(cuò)共15例，約占20%；由于同一種藥品的劑型、規(guī)格不同而造成的差錯(cuò)共7例，約占9.3%；用法用量錯(cuò)誤共5例，約占6.7%；用藥禁忌錯(cuò)誤共2例，約占2.7%。②由于醫(yī)師原因而造成的差錯(cuò)共7例，約占9.3%。其中用法用量錯(cuò)誤共3例，約占4%；用藥禁忌錯(cuò)誤共4例，約占5.3%.③由于患者原因而造成的差錯(cuò)共6例，約占8%，均是藥品數(shù)量出現(xiàn)差錯(cuò)。④由于環(huán)境布局不合理而造成的差錯(cuò)共1例，約占1.3%。

3處方調(diào)劑差錯(cuò)的類型

3.1藥品數(shù)量差錯(cuò) 在本次研究中，藥品數(shù)量差錯(cuò)共發(fā)生38例，約占總數(shù)的50.7%，是處方調(diào)劑差錯(cuò)的主要類型。這主要是由于調(diào)配人員沒有仔細(xì)的查看、調(diào)配處方，進(jìn)而將多盒藥品調(diào)配成一盒；發(fā)藥人員沒有認(rèn)真履行“四查十對(duì)”的發(fā)藥原則，沒有認(rèn)真核查藥品的劑型、規(guī)格、數(shù)量等，以至于錯(cuò)發(fā)了藥品的數(shù)量。

3.2用法用量錯(cuò)誤 調(diào)配人員寫錯(cuò)了藥品的用法、用量，而發(fā)藥人員也沒有按照要求核查藥物的配伍禁忌、用法、用量等，進(jìn)而將錯(cuò)誤的藥物發(fā)放給患者。此外，有極少數(shù)的醫(yī)師甚至不了解某些藥品正確的用法用量，以致給患者開出錯(cuò)誤的處方單。少數(shù)藥師的筆跡潦草且發(fā)藥時(shí)又沒有向患者清楚的交代藥品正確的用法用量，這也會(huì)導(dǎo)致患者誤用，使藥品無法發(fā)揮最大的療效。

3.3不同藥品的包裝或名稱相似而造成差錯(cuò) 通常同一個(gè)企業(yè)生產(chǎn)的藥品有著相似的包裝，并且藥師在積累了一定的工作經(jīng)驗(yàn)之后習(xí)慣于用外包裝來辨別藥品。因此，藥品外包裝的形狀、顏色相似是導(dǎo)致處方調(diào)劑差錯(cuò)的一個(gè)重要原因。

3.4同種藥品有著不同的規(guī)格、劑型而造成差錯(cuò) 通用名相同的藥品往往有著不同的劑型和規(guī)格[1]，若調(diào)配人員在調(diào)配處方時(shí)不夠仔細(xì)就會(huì)造成處方調(diào)劑差錯(cuò)。如果藥品的劑型、規(guī)格發(fā)生差錯(cuò)，那么不僅不能達(dá)到預(yù)期的療效，還可能發(fā)生不良反應(yīng)進(jìn)而加重患者的病情。

4調(diào)劑差錯(cuò)的原因

4.1醫(yī)師原因 醫(yī)師沒有仔細(xì)、全面的詢問患者的病情，從而開出錯(cuò)誤的處方單，例如沒有詢問患者是否有慢性心臟病而開出了心臟病患者需禁用的藥物；少數(shù)醫(yī)師的字跡潦草，使調(diào)劑人員無法正確辨認(rèn)進(jìn)而導(dǎo)致調(diào)劑差錯(cuò)；醫(yī)師的專業(yè)知識(shí)不過關(guān)，對(duì)某些藥品的用法用量、配伍禁忌等不了解而造成差錯(cuò)。

4.2藥師原因 藥師沒有嚴(yán)格遵守醫(yī)院門診藥房的操作規(guī)范，這是導(dǎo)致處方調(diào)劑差錯(cuò)最主要的原因；某些時(shí)候藥師的身體不適或心情煩躁、焦慮等因素會(huì)使其極易被外界環(huán)境所干擾，工作質(zhì)量嚴(yán)重下降；少數(shù)藥師的工作責(zé)任感不足，態(tài)度馬虎，注意力分散等都會(huì)造成調(diào)劑差錯(cuò)，這些需引起藥房管理人員的重視。

4.3患者原因 患者由于身體不適等原因，在等待取藥時(shí)往往心情焦躁、煩悶，另外由于取藥大廳的擁擠、嘈雜以及患者的催促，導(dǎo)致藥師也無法正常工作。而對(duì)于一些特殊患者如老人、剛做完人流的患者、帶孩子的家長(zhǎng)等由于多方面條件的限制[2]，他們?cè)谌∷帟r(shí)常會(huì)發(fā)生多拿、少拿、錯(cuò)拿的情況。

4.4環(huán)境原因 醫(yī)院的門診藥房空間不足，因此在取藥高峰期時(shí)極易發(fā)生患者擁堵的情況，這使藥師與患者之間無法溝通或溝通出錯(cuò)。另外調(diào)劑室的面積較小使藥品不能合理的分類擺放，這些都會(huì)造成調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生。

5對(duì)策

①醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵照雙核對(duì)制度和“四查十對(duì)”的要求，仔細(xì)核查處方，對(duì)藥品的用法、用量、配伍禁忌等進(jìn)行審核。前、后臺(tái)藥師應(yīng)做到職責(zé)分工明確，前臺(tái)藥師應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)處方單和藥物，確保藥物發(fā)放正確；在發(fā)放藥品時(shí)，需參照藥品說明書或處方單對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的用藥指導(dǎo)。后臺(tái)藥師負(fù)責(zé)調(diào)配藥品，其工作環(huán)境一定要保持安靜、獨(dú)立，確保其不受病人的干擾，防止發(fā)生處方調(diào)劑差錯(cuò)。②通過多種途徑使調(diào)劑人員認(rèn)識(shí)到調(diào)劑工作的重要性及發(fā)生調(diào)劑差錯(cuò)的危害性，進(jìn)而提升調(diào)劑人員的榮譽(yù)感與責(zé)任感，做到始終以患者為中心，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。處方調(diào)劑差錯(cuò)甚至可能危害到病人的生命安全，因此工作人員一定要始終保持嚴(yán)謹(jǐn)、縝密的工作態(tài)度，確保其工作質(zhì)量始終維持在一個(gè)較高的水平。③醫(yī)師在書寫處方時(shí)要按照規(guī)定的格式，同時(shí)盡可能的認(rèn)真書寫，做到筆跡清楚不潦草，防止藥師辨認(rèn)錯(cuò)誤以致造成處方調(diào)劑差錯(cuò)。此外，對(duì)于患者提出的疑問應(yīng)仔細(xì)、及時(shí)的回答，使病人閱讀處方的能力得到提升。④門診藥房的藥品應(yīng)分類放置，同種藥品的位置需保持相對(duì)不變，對(duì)于有著不同規(guī)格、生產(chǎn)廠家、劑型的同種藥品以及名稱、外包裝相似的藥品，應(yīng)確保其分開放置，同時(shí)需提醒藥師注意辨別，避免誤拿藥品。

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