第一篇：門診藥房差錯原因及對策

門診藥房差錯原因及對策

門診藥房是醫(yī)院直接面對患者、開放性的服務(wù)窗口。肩負(fù)著就診患者的處方調(diào)配及各科室所需藥品的供應(yīng)工作。是體現(xiàn)醫(yī)院整體服務(wù)水平的一個重要崗位。門診藥房的服務(wù)質(zhì)量不僅映了藥劑科的整體管理水平、人員素質(zhì)、專業(yè)水準(zhǔn)，而且直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和聲譽等。故對門診藥房投藥差錯原因進(jìn)行分析．有利于增強藥師的責(zé)任心和服務(wù)意識。對防止藥品差錯的發(fā)生起著重要作用。1藥品差錯的類型

1．1劑量差錯處方劑量與包裝藥品劑量不一致時，藥師需拆算，注射劑的g、mg與支，口服藥的g、mg與片的拆算均易引起誤差。如治療高血壓的洛汀新有l(wèi)0mg和5mg兩種規(guī)格．如果病情輕的患者一次服用劑量較大的藥品時就會造成降壓迅速引起副作用。

1．2劑型差錯如將“達(dá)克寧栓”發(fā)成“達(dá)克寧霜”；“酮康唑片”發(fā)成“酮康唑霜”。治療慢性結(jié)腸炎的“柳氮磺吡啶”有片課劑和栓劑2種．栓劑是藥物經(jīng)直腸接吸收，對肝臟、胃腸副作用小，如將栓劑錯法成片劑．將達(dá)不到應(yīng)有的治療效果。

1．3數(shù)量差錯取藥高峰時，藥師可能會同時接收幾張?zhí)幏?。不仔?xì)核對姓名和藥名而造成多或少發(fā)藥。尤其是調(diào)配大處方時．拿到一種藥品就擺放窗口一種，在藥師拿下一種藥品時，病人會以為藥已配齊而離開。

1．4藥品相似造成的差錯如將“潘生丁”的英文名“Persantin”看成“胃復(fù)安～Paspertin”。將“克林霉素”錯看成“克拉霉素”。克拉霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類．與克林霉素的抗菌譜有所差異．錯看則很有可能達(dá)不到治療效果。

1．5外觀包裝相似造成的差錯一般同一生產(chǎn)廠家生產(chǎn)的藥品除標(biāo)簽不同外，均采用統(tǒng)一包裝。若藥劑人員疏忽。可能把“皮炎平霜”錯看成“皮康霜”。如將眼科用于沖洗的“硼酸水”錯看成“冰醋酸”，就會導(dǎo)致病人受到傷害。1．6處方書寫錯誤

醫(yī)師所開處方有誤或者由于書寫潦草產(chǎn)生差錯。如將“他巴唑”錯寫成“地巴唑”．由于是治療不同病癥的藥物。若錯用其后果不堪設(shè)想?！傲?fù)汀”噴鼻外用制劑，而“立復(fù)丁”為抗消化性潰瘍針劑，不僅發(fā)音極為相似．而且容易寫錯。如寫不清楚就會發(fā)生差錯。1．7分發(fā)過期或變質(zhì)的藥物差錯藥品均具有有效期限。當(dāng)藥物超過有效期或庫存時間過長可發(fā)生霉變，如將過期或變質(zhì)藥品發(fā)給病人。易造成嚴(yán)重后果．如把變質(zhì)、失效的四環(huán)素發(fā)給病人。可因腎小管再吸收功能被抑制而引起：惡心、嘔吐、蛋白尿、中毒糖尿等癥狀。1．8習(xí)慣印象造成的差錯某些藥品的劑量、常用量恒定，因患者病情變化而改變劑量時，不認(rèn)真核對處方。仍按慣例就會出錯。藥品擺放位置變動時，藥師仍按習(xí)慣取藥也不認(rèn)真核對而造成錯誤。如將頭孢噻肟鈉錯發(fā)成頭孢曲松鈉

1．9 維生素B6注射液錯發(fā)成維生素Bl注射液(前者能靜注。而后者不能)等。2產(chǎn)生藥品差錯的原因

2．1醫(yī)師方面①醫(yī)師詢問病情不詳，造成錯誤用藥。如未詢問過敏史。而造成的患者過敏。⑦醫(yī)師將藥物劑量、劑型、用法、用量、給藥途徑、給藥次數(shù)等指標(biāo)寫錯或書寫不規(guī)范。使調(diào)劑人員產(chǎn)生誤解。③醫(yī)師對某些藥物特別是新藥的用法用量配伍禁忌等了解不全面．造成一定程度上的用藥盲目性。

2．2藥師方面①工作特點：由于門診藥房工作量大任務(wù)瑣碎，易使藥師產(chǎn)生疲憊感，進(jìn)而影響藥品配發(fā)。另外。有時藥師心理及生理健康狀況欠佳工作時外界干擾等因素都是導(dǎo)致藥品差錯發(fā)生的原因。②業(yè)務(wù)水平：醫(yī)藥工業(yè)飛速發(fā)展，新藥層出不窮，藥品知識不斷更新。藥師在繁重瑣碎的早常工作中消耗掉大部分精力。專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)又不能滿足新變化的需要，藥師專業(yè)水平提高綬慢，特別是臨床診療知識的缺乏。使其指導(dǎo)臨床用藥無所適從。③工作作風(fēng)：門診藥房藥劑人員必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范及配方時要經(jīng)過審閱、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥等程序的技術(shù)處理。才能完成配方發(fā)藥過程。需掌握足夠的藥學(xué)專業(yè)知識，對處方的內(nèi)容進(jìn)行審閱．有無不合理的地方。如發(fā)現(xiàn)處方中有重復(fù)用藥、配伍禁忌、老人和兒童劑量不妥等．應(yīng)及時與醫(yī)師溝通協(xié)商，如何修改或怎樣通過改變給藥順序得以糾正．藥師在醫(yī)師患者中起到橋梁作用。在發(fā)出藥品時，怎樣向患者作詳細(xì)的交待甚至包括在用藥過程中可能出現(xiàn)的副作用及如何處理等，都應(yīng)做到心中有數(shù)。應(yīng)付起來才能得心應(yīng)手。不按規(guī)則的自覺性，加強責(zé)任心。培養(yǎng)府細(xì)致的工作作風(fēng)。加強醫(yī)師與藥師的溝通。不斷交換藥品療效、價格等信息，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時交換意見。對護(hù)士應(yīng)經(jīng)常駐進(jìn)行崗位培訓(xùn)，掌握必要的藥物基礎(chǔ)知識，了解常用藥物的配伍禁忌注意事項等。

2．3護(hù)士方面部分藥品(如注射劑)是由護(hù)士負(fù)責(zé)給患者用藥。護(hù)士負(fù)有核對及準(zhǔn)確調(diào)配使用藥品的責(zé)任。如果護(hù)士的工作出現(xiàn)漏洞，就有可能喪失發(fā)現(xiàn)錯誤的最后機(jī)會。或由于配伍禁忌使用不當(dāng)?shù)仍?。造成不良后果?/p>

2．4患者方面患者取藥是就醫(yī)過程的最后環(huán)節(jié)。此時患者已經(jīng)經(jīng)歷了掛號、就診、檢查、交費等，身心已疲憊，易產(chǎn)生煩燥情緒．催促藥師．也有可能導(dǎo)致藥品差錯發(fā)生．另外，老年患者、母親帶兒童取藥時，常有少拿，錯拿現(xiàn)象。3預(yù)防差錯產(chǎn)生的對策 3．1制訂必要的處方調(diào)配制度

①提倡處方朗讀制度：接到處方時，必須看清處方的每一個字，通讀處方，并且讀出聲音來，這樣可以避免眼到心不到．大幅減少誤看、漏看。②處方審核及雙復(fù)核制度：審核處方要由具有一定資歷的藥師擔(dān)任。審核處方必須和處方上的臨床診斷結(jié)合起來，要審核醫(yī)師所開藥品是否和所診斷的疾病相符，處方上藥品的用法用量是否和說明書或藥典相符，處方上的藥品有無配伍禁忌等。對有疑問的處方要及時和醫(yī)生溝通。一個藥師調(diào)配好的藥品在發(fā)給患者前，要由另處一個藥師復(fù)核所調(diào)配的藥品是否和醫(yī)師所開的處方相符。處方上的姓名性別年齡等項是否和患者相符。這就是雙復(fù)核。發(fā)藥時嚴(yán)格的查對制度是嚴(yán)防差錯的必要措施。③藥品拆零管理制度：調(diào)配過程中遇到有盒裝藥品必須拆零時。應(yīng)把該盒藥品的無標(biāo)注重要信息的盒蓋撕毀，對于拆零的瓶裝藥品則應(yīng)集中擺放。這些措施可防止把已拆零的藥品當(dāng)成整盒(瓶)的藥品誤發(fā)給患者。④調(diào)配過程及調(diào)配環(huán)境管理制度：調(diào)配過程及調(diào)配環(huán)境無序，調(diào)配過程忙忙亂亂，調(diào)配環(huán)境雜亂無序是調(diào)配藥品出錯的一大因素。⑤藥品擺放制度：為了防止取錯藥，藥品上架要分類擺放，且必須保持藥品的陳列整齊，嚴(yán)禁一排(列)藥中有兩種不同的藥品或不同規(guī)格化的藥品。藥品擺放時對易于混淆的包裝相似的藥品不得擺放在一起；藥理相反的藥品不得擺放在一起；滴耳液與滴眼液不得擺放在一起；肌肉注射藥和靜脈注射藥不得擺放在一起；外用藥應(yīng)有單獨藥柜擺放。不得和其它藥品擺放在一起；不得隨便移動藥品擺放的位置。新藥上架時要及時告知同事其品名。藥理作用、上架位置等相關(guān)信息，并提醒注意與現(xiàn)有的某種藥品想混淆。保證調(diào)配過程的有序進(jìn)行及調(diào)配環(huán)境的整潔有序，也是防止差錯的有效制度之一。一是接處方要有序。一張?zhí)幏轿凑{(diào)配完之前不允許接第二張?zhí)幏?；二是調(diào)配處方要有序。每取一種藥品必須讀出每盒(瓶)藥的名稱及規(guī)格，無論業(yè)務(wù)有多熟，都不允許僅憑對藥品的印象取藥，調(diào)配處方要按從左到右、從上到下的順序調(diào)配，嚴(yán)禁踴躍調(diào)配處方；三是發(fā)藥要有序，要遵循誰收處方誰發(fā)藥，從哪個窗口進(jìn)來的處方，該處方的藥就要從哪個窗口發(fā)出去的原則。發(fā)藥也應(yīng)按藥品在處方中的順序發(fā)放。發(fā)藥時如暫時無人來取藥并且該處方的藥品有需要特別交待的注意事項時，嚴(yán)禁在藥品包裝袋上注明患者姓名后放于窗臺上讓患者自行取走；四是患者也應(yīng)有序，患者取藥必須排隊，忌一個取藥窗口擠著一大堆人，這種情況加大了患者取錯藥的可能；五是工作環(huán)境應(yīng)整潔有序。工作環(huán)境雜亂無序，處方隨意擺放或已調(diào)配的同一處方的藥品沒有集中放在一起，極易造成漏發(fā)藥給患者的情況。因此。要保持調(diào)配環(huán)境的潔。調(diào)配臺不得擺放與調(diào)配無關(guān)的器物；已調(diào)配好的處方疊放整齊。并不得放于調(diào)配臺；同一患者的藥品調(diào)配好后必須用一籃子或別的適宜的容器盛放。這可避免把調(diào)配好的藥漏發(fā)給患者的可能。實踐證明，采取上述措施可大大降低差錯事故發(fā)生率。3．2加強繼續(xù)教育與培訓(xùn)豐富的藥學(xué)基礎(chǔ)理論知識和扎實的實踐操作能力是保證處方調(diào)配質(zhì)量的基礎(chǔ)。藥劑工作是一項技術(shù)性很強的工作．不是簡簡單單的照方發(fā)藥，而是要經(jīng)過審閱、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥等程序的技術(shù)處理。才能完成配方發(fā)藥過程。需掌握足夠的藥學(xué)專業(yè)知識．對處方的內(nèi)容進(jìn)行審閱，有無不合理的地方，如重復(fù)用藥、配伍禁忌、老人和兒童劑量不妥等。在發(fā)出藥品時．怎樣向病人作詳盡的交代。甚至包括在用藥過程中可能出現(xiàn)的副作用處理等，都應(yīng)做到心中有數(shù)，應(yīng)付起來才能得心應(yīng)手。患者通過藥劑人員的技術(shù)服務(wù)感覺踏實、放心。從而獲得安全感、依賴感，消除對治療放法、所用藥物存在有疑慮的心理．增強戰(zhàn)用疾病的信心。

3．3培養(yǎng)高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)樹立“以病人為中心”的服務(wù)意識，培養(yǎng)高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。這樣才能自覺遵守各項制度和崗位職責(zé)，做到收方認(rèn)真審核，配方復(fù)核仔細(xì)杳對，發(fā)藥交代耐心細(xì)致；有效減少因疏忽造成的調(diào)劑差錯。

3．4加強溝通與交流①藥師與醫(yī)生護(hù)士之間：與醫(yī)務(wù)人員缺少交流一直被認(rèn)為是導(dǎo)致藥物治療錯誤的因素。例如。當(dāng)醫(yī)師的處方不明確時，藥師不去澄清．就很可能發(fā)生錯誤。醫(yī)師處方不確切，就必須鑒別清楚才能繼續(xù)工作。同樣，如果護(hù)士在給藥前詢問病人有否過敏史并向病人介紹藥品的用途與使用方法也有利于發(fā)現(xiàn)錯誤?！叭诵斜赜形?guī)煛?，為避免藥物治療錯誤的發(fā)生，藥物使用權(quán)過程各環(huán)節(jié)的醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)不恥不同。⑦藥師與病人之間：發(fā)藥前最后一次的安全核對應(yīng)是對病人的指導(dǎo)。與病人交談有利藥師根據(jù)病人的狀況核對藥品與劑量，有利于藥師發(fā)現(xiàn)在藥物治療過程中的錯誤。藥師在將藥品交給病人前與病人交談．既強化了自己在病人面前的專業(yè)形象，又強化了錯誤的防范。③藥師與藥師之間：藥師之間工作心得的交流可促進(jìn)藥師業(yè)務(wù)水平的提高。尤其是差錯事故的經(jīng)驗總結(jié)和交流，可將他人的教訓(xùn)轉(zhuǎn)化為自已的經(jīng)驗，對差錯的預(yù)防起重要作用。4結(jié)語

保證病人用藥的安全有效是每一位醫(yī)務(wù)人員的神圣職責(zé)，藥師是病人使用藥物過程中保架護(hù)航的中堅力量。多項研究已經(jīng)證明，在減少藥源性損害方面，藥師已經(jīng)并且繼續(xù)發(fā)揮著巨大的作用。疏忽和誤解是造成差錯的根本原因。疏忽常發(fā)生于注意力不集中時，而誤解是因為無足夠的知識或是由不正確的信息而導(dǎo)致。因此．加強制度建設(shè)。努力提高業(yè)務(wù)素質(zhì)．樹立“以病人為中心”的服務(wù)宗旨和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)是預(yù)防差錯發(fā)生的根本保證。

第二篇：門診藥房處方調(diào)劑差錯原因分析及對策探討

門診藥房處方調(diào)劑差錯原因分析及對策探討

摘要：門診藥房是醫(yī)院的重要組成部分，也是門診患者就診的最后環(huán)節(jié)，門診藥房處方調(diào)劑的工作質(zhì)量將直接影響到患者能否取到正確、合理的藥品。由于多種因素的共同作用，門診藥房調(diào)劑差錯的情況仍偶有發(fā)生，因此藥房管理人員需采取有效措施以進(jìn)一步降低處方調(diào)劑差錯的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：門診藥房；處方調(diào)劑；差錯原因；對策

現(xiàn)對我院門診藥房的部分處方調(diào)劑差錯進(jìn)行分析，并將結(jié)果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 以我院門診藥房在2009～2013年發(fā)生的75例處方調(diào)劑差錯的報告單為研究對象，住院患者的處方單不包含在內(nèi)。同時這75例處方單基本包括了常見的門診疾病，在各方面都幾乎不存在統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2方法 將報告單上處方調(diào)劑差錯的種類、數(shù)量等情況填入Excel表格，用Excel數(shù)據(jù)處理軟件對所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2結(jié)果

①在75張發(fā)生了調(diào)劑差錯的處方單中，由于藥師原因而造成的差錯共61例，約占81.3%。其中藥品數(shù)量差錯共32例（多發(fā)23例，少發(fā)9例），約占50.7%；由于藥品包裝或名稱相似而造成的差錯共15例，約占20%；由于同一種藥品的劑型、規(guī)格不同而造成的差錯共7例，約占9.3%；用法用量錯誤共5例，約占6.7%；用藥禁忌錯誤共2例，約占2.7%。②由于醫(yī)師原因而造成的差錯共7例，約占9.3%。其中用法用量錯誤共3例，約占4%；用藥禁忌錯誤共4例，約占5.3%.③由于患者原因而造成的差錯共6例，約占8%，均是藥品數(shù)量出現(xiàn)差錯。④由于環(huán)境布局不合理而造成的差錯共1例，約占1.3%。

3處方調(diào)劑差錯的類型

3.1藥品數(shù)量差錯 在本次研究中，藥品數(shù)量差錯共發(fā)生38例，約占總數(shù)的50.7%，是處方調(diào)劑差錯的主要類型。這主要是由于調(diào)配人員沒有仔細(xì)的查看、調(diào)配處方，進(jìn)而將多盒藥品調(diào)配成一盒；發(fā)藥人員沒有認(rèn)真履行“四查十對”的發(fā)藥原則，沒有認(rèn)真核查藥品的劑型、規(guī)格、數(shù)量等，以至于錯發(fā)了藥品的數(shù)量。

3.2用法用量錯誤 調(diào)配人員寫錯了藥品的用法、用量，而發(fā)藥人員也沒有按照要求核查藥物的配伍禁忌、用法、用量等，進(jìn)而將錯誤的藥物發(fā)放給患者。此外，有極少數(shù)的醫(yī)師甚至不了解某些藥品正確的用法用量，以致給患者開出錯誤的處方單。少數(shù)藥師的筆跡潦草且發(fā)藥時又沒有向患者清楚的交代藥品正確的用法用量，這也會導(dǎo)致患者誤用，使藥品無法發(fā)揮最大的療效。

3.3不同藥品的包裝或名稱相似而造成差錯 通常同一個企業(yè)生產(chǎn)的藥品有著相似的包裝，并且藥師在積累了一定的工作經(jīng)驗之后習(xí)慣于用外包裝來辨別藥品。因此，藥品外包裝的形狀、顏色相似是導(dǎo)致處方調(diào)劑差錯的一個重要原因。

3.4同種藥品有著不同的規(guī)格、劑型而造成差錯 通用名相同的藥品往往有著不同的劑型和規(guī)格[1]，若調(diào)配人員在調(diào)配處方時不夠仔細(xì)就會造成處方調(diào)劑差錯。如果藥品的劑型、規(guī)格發(fā)生差錯，那么不僅不能達(dá)到預(yù)期的療效，還可能發(fā)生不良反應(yīng)進(jìn)而加重患者的病情。

4調(diào)劑差錯的原因

4.1醫(yī)師原因 醫(yī)師沒有仔細(xì)、全面的詢問患者的病情，從而開出錯誤的處方單，例如沒有詢問患者是否有慢性心臟病而開出了心臟病患者需禁用的藥物；少數(shù)醫(yī)師的字跡潦草，使調(diào)劑人員無法正確辨認(rèn)進(jìn)而導(dǎo)致調(diào)劑差錯；醫(yī)師的專業(yè)知識不過關(guān)，對某些藥品的用法用量、配伍禁忌等不了解而造成差錯。

4.2藥師原因 藥師沒有嚴(yán)格遵守醫(yī)院門診藥房的操作規(guī)范，這是導(dǎo)致處方調(diào)劑差錯最主要的原因；某些時候藥師的身體不適或心情煩躁、焦慮等因素會使其極易被外界環(huán)境所干擾，工作質(zhì)量嚴(yán)重下降；少數(shù)藥師的工作責(zé)任感不足，態(tài)度馬虎，注意力分散等都會造成調(diào)劑差錯，這些需引起藥房管理人員的重視。

4.3患者原因 患者由于身體不適等原因，在等待取藥時往往心情焦躁、煩悶，另外由于取藥大廳的擁擠、嘈雜以及患者的催促，導(dǎo)致藥師也無法正常工作。而對于一些特殊患者如老人、剛做完人流的患者、帶孩子的家長等由于多方面條件的限制[2]，他們在取藥時常會發(fā)生多拿、少拿、錯拿的情況。

4.4環(huán)境原因 醫(yī)院的門診藥房空間不足，因此在取藥高峰期時極易發(fā)生患者擁堵的情況，這使藥師與患者之間無法溝通或溝通出錯。另外調(diào)劑室的面積較小使藥品不能合理的分類擺放，這些都會造成調(diào)劑差錯的發(fā)生。

5對策

①醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵照雙核對制度和“四查十對”的要求，仔細(xì)核查處方，對藥品的用法、用量、配伍禁忌等進(jìn)行審核。前、后臺藥師應(yīng)做到職責(zé)分工明確，前臺藥師應(yīng)嚴(yán)格核對處方單和藥物，確保藥物發(fā)放正確；在發(fā)放藥品時，需參照藥品說明書或處方單對患者進(jìn)行詳細(xì)的用藥指導(dǎo)。后臺藥師負(fù)責(zé)調(diào)配藥品，其工作環(huán)境一定要保持安靜、獨立，確保其不受病人的干擾，防止發(fā)生處方調(diào)劑差錯。②通過多種途徑使調(diào)劑人員認(rèn)識到調(diào)劑工作的重要性及發(fā)生調(diào)劑差錯的危害性，進(jìn)而提升調(diào)劑人員的榮譽感與責(zé)任感，做到始終以患者為中心，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。處方調(diào)劑差錯甚至可能危害到病人的生命安全，因此工作人員一定要始終保持嚴(yán)謹(jǐn)、縝密的工作態(tài)度，確保其工作質(zhì)量始終維持在一個較高的水平。③醫(yī)師在書寫處方時要按照規(guī)定的格式，同時盡可能的認(rèn)真書寫，做到筆跡清楚不潦草，防止藥師辨認(rèn)錯誤以致造成處方調(diào)劑差錯。此外，對于患者提出的疑問應(yīng)仔細(xì)、及時的回答，使病人閱讀處方的能力得到提升。④門診藥房的藥品應(yīng)分類放置，同種藥品的位置需保持相對不變，對于有著不同規(guī)格、生產(chǎn)廠家、劑型的同種藥品以及名稱、外包裝相似的藥品，應(yīng)確保其分開放置，同時需提醒藥師注意辨別，避免誤拿藥品。

參考文獻(xiàn)：

[1]李秀芳，王瑞芳，任景文.門診藥房處方調(diào)劑差錯原因的分析及對策探討[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（29）：93-94.[2]王忠明.醫(yī)院門診藥房處方差錯的常見原因以及管理對策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013（13）.編輯/王海靜

第三篇：淺析醫(yī)院門診藥房藥品差錯的原因及防范對策

淺析醫(yī)院門診藥房藥品差錯的原因及防范對策

醫(yī)院門診藥房調(diào)劑業(yè)務(wù)具有隨機(jī)性、規(guī)律性、緊急性、終端性、咨詢服務(wù)性等特點。醫(yī)院門診藥房調(diào)劑業(yè)務(wù)要求藥師在分發(fā)藥品過程中除了必須具有良好的思想素質(zhì)，堅持為病人服務(wù)的品德外，還要不斷提高自身的業(yè)務(wù)知識和水平，防止各種藥品差錯的發(fā)生。門診藥房是醫(yī)院面對病人的重要窗口之一，服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣，直接影響到醫(yī)院的形象和聲譽。筆者結(jié)合自身在門診藥房二十多年工作的經(jīng)歷，對有關(guān)藥房藥品差錯的性質(zhì)、藥房藥品差錯的特點、藥房藥品差錯的具體原因、防范藥房藥品差錯的對策進(jìn)行簡要的分析，供廣大藥師參考。藥房藥品差錯的性質(zhì)

藥房一旦發(fā)生差錯，從表現(xiàn)形式看有輕有重，輕則不易覺察，如把多酶片錯發(fā)成酵母片；重則可引起病人死亡，如把氯化鉀針錯當(dāng)成外觀相似的碳酸氫鈉針發(fā)出。最終結(jié)果一是給病人及家屬帶來不必要的傷害和不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延誤治療；二是有損病人對醫(yī)院的信任感，影響醫(yī)院和個人聲譽，給醫(yī)院和個人帶來不必要的經(jīng)濟(jì)損失。作為藥房工作人員，要充分認(rèn)識出現(xiàn)藥品差錯的危害性，提高遵守崗位職責(zé)的自覺性，樹立對病人高度責(zé)任心，逐步培養(yǎng)自已耐心細(xì)致的工作作風(fēng)，這樣在藥房調(diào)劑工作中才能少出錯，不出錯。藥房藥品差錯的特點

藥品差錯的發(fā)生可產(chǎn)生在很多環(huán)節(jié)，有醫(yī)生、藥師、護(hù)士等各方面，藥師的職責(zé)就是幫助病人確保最佳用藥。因此，藥師在防止藥品差錯中起關(guān)鍵性的作用。藥房藥品差錯的具體原因

藥品差錯的根源，首先是門診藥房沒有可遵循的操作規(guī)范及配方制度，或者制度不嚴(yán)、不全，其次是藥房工作人員沒有扎實的醫(yī)藥知識和業(yè)務(wù)水平，當(dāng)然，1 工作人員的心理和生理健康狀況，是否身心疲勞或超負(fù)荷工作，以及工作環(huán)境因素，包括照明燈光、工作場所是否安靜、是否被頻繁打攪(電話、聊天)等，也是值得考慮的原因之一。藥品差錯的類型很多，作者按照實際工作中遇到的情況大致分為以下幾種：

(1)書寫性差錯，就是選擇的藥物劑量、劑型、用量、給藥途徑、濃度或給藥次數(shù)寫錯。由于藥師沒有處方權(quán)，這類差錯主要發(fā)生在醫(yī)生身上。舉例：他巴唑錯寫成地巴唑；氯丙嗪錯寫成異丙嗪；PP粉(外用)錯寫成PP粉(內(nèi)服)；地高辛0.25 mg錯寫成地高辛0.25g。

(2)中英文藥名相似造成的差錯是在門診藥房經(jīng)常發(fā)生的差錯。例如，將降血脂藥血脂康，誤認(rèn)為血脈康，未起到降血脂作用；將Aspirin錯發(fā)成Atropine；

(3)藥品標(biāo)簽，外觀包裝相似造成的差錯。舉例：將解痙止痛藥山莨菪堿錯發(fā)成強心藥地高辛，險些造成病人的生命危險。眼科用于沖洗的硼酸水錯發(fā)成冰醋酸，導(dǎo)致病人嚴(yán)重的角膜損傷，差一點造成病人失明。

(4)劑量性差錯，就是服用的劑量比處方劑量大或小。由于病人的病情嚴(yán)重程度不同，處方上的用量也會不同，同時，有些藥物本身就有2種或2種以上的劑量，容易引起劑量性差錯。例如，治療帕金森癥的藥物培高利特片劑(PM)，有50 μg、250 μg和1000 μg 3種，三者相差很大；病人口服治療最初2天應(yīng)從每日50 μg開始，其后12天每隔2天每日增加100 μg或150 μg，然后每隔兩天每日增加250 μg，直到理想的治療劑量。如果由于我們工作上的疏忽，使病人服藥的劑量與醫(yī)師醫(yī)囑不符，尤其是大于處方劑量，從而增加病人的副作用，引起明顯的房性早搏和竇性過速，體位性或持久性低血壓。

(5)劑型性差錯，即使用或分發(fā)錯誤的劑型。這一問題在近年尤其突出，這與目前制藥工業(yè)大力發(fā)展緩釋制劑，或者某些藥物因口服副作用大或療效差，改成 2 了其它劑型有關(guān)。例如，治療慢性結(jié)腸炎的柳氮磺吡啶有片劑和栓劑兩種。栓劑最大的優(yōu)點就是藥物經(jīng)過直腸吸收，對肝臟、胃腸道副作用小，如果將栓劑錯發(fā)成片劑，除了違背醫(yī)囑外，就容易降低藥物的療效。

(6)服藥方式性差錯，主要是服藥時間或服藥方式錯誤。這一差錯往往容易被忽視。例如，有些藥物(胃動力藥，部分降糖藥)應(yīng)該在飯前服用，使療效更加明顯；服用膠囊劑時，應(yīng)該低頭用水送服，便于吞服，而服用片劑時，應(yīng)該抬起頭以水送服。

(7)變質(zhì)藥品性差錯，就是使用過期或霉變的藥物。目前有相當(dāng)數(shù)量的藥物均有有效期限，如大部分抗菌藥物等。由于季節(jié)性變化以及疾病病種的變異，使某些藥物沒有按照預(yù)期速度消耗，而造成庫存藥物超過有效期。舉例，如果使用變質(zhì)、失效的四環(huán)素會引起一系列的綜合征：惡心、嘔吐、蛋白尿、酸中毒、糖尿、氨基酸尿等癥狀，主要是腎小管再吸收功能被抑制。

防范藥房藥品差錯的對策

防止藥品差錯的具體措施有很多，每家醫(yī)院的實際情況又迥異，筆者根據(jù)在門診藥房工作多年的經(jīng)驗，認(rèn)為首先全體藥劑人員都要認(rèn)識到發(fā)生藥品差錯的后果和危害性，提高崗位職責(zé)的自覺性，樹立對病人高度的責(zé)任心和逐步培養(yǎng)自身認(rèn)真細(xì)致的工作作風(fēng)。在此前提下，如果能夠進(jìn)一步完善以下幾點，則對于減少藥品差錯的發(fā)生，將有極大的裨益。

(1)建立適合于本醫(yī)院實際工作條件、可執(zhí)行的完善的制度和規(guī)范服務(wù)的條例。這是防止藥品差錯的根本性有效措施。藥房應(yīng)該嚴(yán)格按照衛(wèi)生局頒布的操作規(guī)范條例，真正做好“四查”和“十對”。

(2)參與繼續(xù)職業(yè)教育，加強醫(yī)藥學(xué)知識的自我學(xué)習(xí)，提高對藥物治療的認(rèn)識。3 這對于識別處方中的書寫錯誤等，有很大的幫助。

(3)在非緊急狀況，分發(fā)藥品應(yīng)做到復(fù)查處方單，并確保有人復(fù)核，至少有自查步驟：查處方、標(biāo)簽和劑量計算；分發(fā)危險性藥品時，必須有另一人核對的步驟，藥師必須做到準(zhǔn)確肯定：藥名、標(biāo)簽、包裝、用量和劑量等；應(yīng)認(rèn)真查看輔助標(biāo)志，如搖勻、外用、非注射用等。

(4)應(yīng)熟悉醫(yī)院開處方的過程、配方發(fā)藥的規(guī)定和步驟；對醫(yī)院印制的處方單，應(yīng)提出合理化建議；處方單應(yīng)保存一段時間，以備查。

(5)不應(yīng)該假設(shè)或猜想模糊處方的內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)立即與處方醫(yī)師聯(lián)系；對病人因各種原因而退回的藥品，則應(yīng)該特別加強核查藥品名稱、包裝情況、批號，防止回收已拆封、或者批號不符的藥品。

總之，防止醫(yī)院門診藥房藥品差錯的發(fā)生是一項任重而道遠(yuǎn)的工作，藥房工作既是十分辛苦的工作，又是責(zé)任重大的工作。只要我們能刻苦學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，養(yǎng)成認(rèn)真、細(xì)心的工作作風(fēng)，時刻把病人安危放在心上，以期逐步降低醫(yī)院門診藥房藥品差錯的發(fā)生率，確保病人安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)暮侠碛盟帯?/p>

淺談門診藥房如何防止藥品差錯事故的發(fā)生

隨著中國加入WTO，國外公司均看好中國醫(yī)療市場這一塊大蛋糕，競爭日益激烈。有些醫(yī)院已開始進(jìn)行人事分配改革，著手樹立技術(shù)、服務(wù)品牌，作為醫(yī)院的窗口科室之一———門診藥房，其服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響醫(yī)院的形象和聲譽?，F(xiàn)將藥品差錯事故發(fā)生的原因、防治方法作一分析，敬請指正。1 藥品差錯的原因

1.1 相關(guān)制度不健全或執(zhí)行不力 有些藥房執(zhí)行的制度泛泛而談，缺乏詳細(xì)具體、可遵循性。1.2 人員素質(zhì)的影響 仍有非藥劑人員在崗或有些藥劑人員年齡偏大，平時不注意參加學(xué)習(xí)，知識信息落后，業(yè)務(wù)水平偏低。

1.3 其他因素 如開放藥房工作環(huán)境不安靜，電話多頻繁打擾;藥劑人員少、超負(fù)荷運轉(zhuǎn)疲勞造成。

差錯事故的分類

2.1 醫(yī)師書寫差錯 如他巴唑?qū)懗傻匕瓦?、西地蘭0.4mg寫成0.4g。

2.2 藥劑人員粗心造成（1）由藥品標(biāo)簽、外觀、包裝相似造成:如白蛋白10g發(fā)成5g，解痙止痛藥山莨菪堿錯發(fā)成東莨菪堿。（2）劑量性差錯，即應(yīng)用劑量比處方劑量大或小。由于病人的病情嚴(yán)重程度不同，處方上的用量也會有所不同，同時有些藥物本身就有2種或2種以上的劑量容易引起劑量性錯誤。如治療帕金森氏癥的藥物培高利特片劑（PM），商品名協(xié)良行，有50μg、250μg、1000μg3種，三者相差很大。病人口服PM治療最初2天應(yīng)從每日50μg開始，其后12天每隔2天每日增加100μg或150μg，然后每隔2天每日增加250μg，直至理想的治療劑量。如果由于我們工作上的疏忽，使病人服藥的劑量與醫(yī)囑不符，尤其是大于處方劑量，即可能增加副作用，引起明顯的房室早搏和竇性過速、體位性或持久性低血壓。（3）劑型性錯誤，即分發(fā)或應(yīng)用錯誤的劑型。這一差錯目前尤為突出，制藥工業(yè)大力發(fā)展緩釋制劑，或者某些藥物因口服副作用大或療效差，改成了其它劑型。如治療慢性結(jié)腸炎的硫氮磺胺吡啶有片劑和栓劑2種。栓劑最大的優(yōu)點就是藥物經(jīng)直腸吸收，對肝臟、胃腸道副作用小，如果將栓劑錯發(fā)成片劑，除了違背醫(yī)囑外，顯而易見的還降低了藥物的療效。（4）分發(fā)過期或霉變的藥物差錯。目前藥物都有有效期，由于季節(jié)性變化以及疾病變種的變異，使某些藥物沒有按照預(yù)期速度消耗，從而造成庫存藥物超過有效期。如果粗心大意地將過期或變質(zhì)藥品分發(fā)給病人，即易造成嚴(yán)重后果。如病人應(yīng)用變質(zhì)、失效的四環(huán)素即可能引起一系列惡心、嘔吐、蛋白尿等癥狀，這主要是腎小管再吸收功能被抑制的結(jié)果。

防治措施

3.1 從思想上認(rèn)識到發(fā)生藥品差錯的危害性，樹立責(zé)任心，提高崗位職責(zé)的自覺性，培養(yǎng)認(rèn)真細(xì)致的工作態(tài)度。

3.2 制定適合醫(yī)院具體工作的制度及規(guī)范服務(wù)實施細(xì)則。建立健全監(jiān)督機(jī)制，分發(fā)藥品應(yīng)做到三查七對，并確保有人復(fù)核，對藥品標(biāo)簽、包裝、用量、劑量等做到準(zhǔn)確、肯定，注意查看輔助標(biāo)志，如搖勻、外用、注射等。

3.3 加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、訂閱雜志、上網(wǎng)查詢，鼓勵員工參加執(zhí)業(yè)藥師考試及進(jìn)修學(xué)習(xí)，開闊眼界拓寬知識面，提高業(yè)務(wù)水平，增強對藥物治療原理的理解。

3.4 與臨床科室加強溝通，了解信息，提供服務(wù)，做好藥物咨詢工作，提高病人用藥依從性。3.5 加強藥品管理，特別是效期管理。對特殊藥品及病人因各種原因而退回的藥品，應(yīng)特別加強檢查藥品名稱、包裝情況、批號，杜絕回收已拆封或者批號不符的藥品。

總之，作為一名醫(yī)院藥學(xué)工作者應(yīng)積極提出各種設(shè)想或采取措施，以期降低醫(yī)院門診藥房藥品差錯的發(fā)生率，如采用打印清單、唱藥等方式。

第四篇：藥房差錯原因分析及防范措施

藥房差錯原因及防范措施

近年來，醫(yī)療糾紛在不斷增加，賠償金額在不斷上升。這一方面說明群眾的法制觀念、自我保護(hù)意識在不斷增強；另一方面也對醫(yī)務(wù)人員提出了更高的要求。作為醫(yī)院藥房工作人員如何避免與己有關(guān)的醫(yī)療糾紛的發(fā)生，是值得每一位藥劑人員共同研討的大問題。

藥房發(fā)生差錯，從表現(xiàn)形式看有輕有重，輕的不易覺察，如把多酶片錯發(fā)成酵母片；重則可引起病人死亡，如把氯化鉀針錯當(dāng)成外觀相似的碳酸氫鈉針發(fā)出。藥房差錯的最終結(jié)果一是給病人及家屬帶來不必要的傷害和不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延誤治療；二是有損病人對醫(yī)院的信任感，影響醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員聲譽，給醫(yī)院帶來不必要的經(jīng)濟(jì)損失。作為藥房工作人員，要充分認(rèn)識出現(xiàn)藥品差錯的危害性，提高遵守崗位職責(zé)的自覺性，樹立對病人高度負(fù)責(zé)的責(zé)任心，逐步培養(yǎng)耐心細(xì)致的工作作風(fēng)，這樣在藥房調(diào)劑工作中才能少出錯、不出錯。

本人結(jié)合自己二十多年來從事醫(yī)院藥房調(diào)劑和藥房管理的工作實際，認(rèn)為引起藥房差錯的具體原因主要有以下幾種：

脫崗

尤其是中午、晚上一個人單獨值班時，假若來了急診病人，急需搶救藥品，這時找不到藥房值班人員，肯定耽誤搶救，所以，脫崗毫無疑問會造成責(zé)任事故。

對策：值班人員一定要堅守工作崗位；接班前吃飯，接班后不得私自外出吃飯；值班時不得外出辦私事。上廁所或者是到藥庫領(lǐng)取藥品（應(yīng)當(dāng)是正常上班時間準(zhǔn)備好各種藥品，不應(yīng)當(dāng)一人單獨值班時間去領(lǐng)取藥品）那幾分鐘，也應(yīng)與有關(guān)人員或急診室醫(yī)生打招呼。

值班人員心情不好或疲勞

當(dāng)值班人員心情不好，如和家人、鄰居生氣或家中有病人，或親人過世，思想過度悲傷，這些都有可能會給病人拿錯藥。疲勞情況主要發(fā)生在科室有人請假，其他人員連續(xù)幾天值班，休息不好，或下班后家中有私事影響了休息和睡眠，上班時迷迷瞪瞪，這時極易發(fā)錯藥物。

對策：一是心情不好時不要值守發(fā)藥窗口，必要時可調(diào)班休息；二是下班后注意休息。有些人下班后打牌、打麻將玩通宵，第二天再上班，就可能會發(fā)生差錯。當(dāng)晚上要值夜班時，下午最好休息１~２小時，以保持晚上有充沛的精力。

上班時間會客

一邊發(fā)藥，一邊和朋友、熟人閑聊，三心二意，這也是導(dǎo)致發(fā)錯藥物的常見原因。

對策：嚴(yán)格勞動紀(jì)律，上班時間不會客，非藥房工作人員嚴(yán)禁到藥房閑聊。

看電腦發(fā)藥

目前不少醫(yī)院藥房采用電腦管理，其軟件各有不同。一般情況是藥房人員看方輸入，電腦自動劃價。發(fā)藥時一般先從電腦調(diào)出處方核對一下，然后按方發(fā)藥。但有個別司藥人員可能不仔細(xì)核對處方而憑電腦發(fā)藥，如果輸入時一旦有誤，必然導(dǎo)致發(fā)藥錯誤。

對策：從電腦調(diào)出核對處方以后，發(fā)藥時仍然要嚴(yán)格按處方上書寫的，一樣一樣調(diào)劑。這樣做即便是輸入有誤，但最終不至于發(fā)藥錯誤。只憑電腦或憑記憶發(fā)藥必須杜絕。

醫(yī)生書寫潦草

外行人常把醫(yī)生的處方稱之為“天書”，說明目前普遍存在醫(yī)生處方書寫不規(guī)范的問題。但作為藥房工作人員必須對醫(yī)生處方準(zhǔn)確無誤地識別，絕對不能憑推敲判斷調(diào)劑處方。前幾年河南省登封市發(fā)生一起藥店工作人員“車馬不分，致人死命”事件，就是醫(yī)生處方書寫不規(guī)范，調(diào)劑人員錯把“車前子”當(dāng)“馬前子”發(fā)出，結(jié)果造成病人服藥后死亡。另外，有部分醫(yī)生開方用不規(guī)范英文縮寫或自編代碼，這也給藥房調(diào)劑增加了難度。

對策：藥房人員要和醫(yī)生密切聯(lián)系，督促醫(yī)生正確、規(guī)范書寫處方。一旦有弄不清楚的處方，千萬不可“估計”調(diào)配，一定要和處方醫(yī)生取得聯(lián)系，弄清楚以后再行調(diào)配。對于醫(yī)師所開規(guī)范英文縮寫，每一個調(diào)配人員必須熟練掌握，掌握不住，不準(zhǔn)值守發(fā)藥窗口。必要時要對照工具書進(jìn)行核對，無誤后再行調(diào)配。對于一些易于記混的縮寫代號或自編不規(guī)范縮寫，要求醫(yī)生杜絕使用。

醫(yī)生開錯處方，藥房未能及時識別

醫(yī)生在處方時由于種種原因有可能將藥物的名稱、劑型、含量、用法、用量、給藥途徑、給藥次數(shù)、藥物濃度等寫錯，這方面雖然主要責(zé)任在醫(yī)生，但作為一名藥師，如果未能及時識別，而是按錯誤處方調(diào)配，最終仍有不可推卸的責(zé)任。這方面例子很多，工作中也很常見。如把地巴唑開成他巴唑，把阿托品含量0.5mg錯開成0.5g，不寫藥物劑型、把只限肌注的藥物作靜注，把一日二次開成一日三次，液體中加入氯化鉀的濃度高于0.3%等。某醫(yī)院曾發(fā)生一起醫(yī)生給一患兒使用丁胺卡那霉素超過藥典規(guī)定劑量，最后患者發(fā)生耳聾，家屬要求醫(yī)院巨額賠償事件。醫(yī)生開錯處方另一類型是把有配伍禁忌的藥品合用，如葡萄糖酸鈣注射液和強心苷類注射液合用，一張?zhí)幏酵瑫r開兩種氨基糖苷類抗生素，酵母片和磺胺類藥物合用等等。另一類錯誤處方是給患某一種疾病的患者開禁用的藥物，如孕婦禁用某些峻下類藥物和有致畸作用的藥物；肝臟病患者要慎用利福平、異煙肼等有肝毒性的藥物；腎功能有損傷的病人禁用有腎毒性的頭孢類抗生素；氣管炎患者禁用心得安；七歲以下患兒禁用四環(huán)素類藥物；十二歲以下兒童禁用氟喹諾酮類藥物等等。

對策：藥房人員要正確識別醫(yī)生開錯的處方，自己必須有扎實的藥學(xué)理論基礎(chǔ)，必須加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對常用藥物的名稱、別名、含量、用法用量、使用注意事項、配伍禁忌、病種禁忌都較熟練地掌握，這樣才能及時識別醫(yī)生處方中的錯誤。一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)生處方中有誤，必須和醫(yī)生聯(lián)系，由處方醫(yī)生更正，藥房人員不得擅自更改醫(yī)生處方。

藥名相近的藥物、外觀相近的藥物調(diào)配錯誤

如利血平與利血生、地巴唑與他巴唑、降壓靈與降糖靈、菌必治與淋必治、心痛定與消心痛、復(fù)方氨基酸與支鏈氨基酸等藥物，藥名相近，易調(diào)配錯誤；氯化鉀針與碳酸氫鈉針、土霉素與酵母片等，這些藥品外觀相近，在藥房都有可能發(fā)生調(diào)配錯誤。

對策：調(diào)配這些藥品時要特別注意，仔細(xì)核對處方與藥品標(biāo)簽。另外，把這些易混藥品分開擺放，不要放在相鄰位置，可減少調(diào)配錯誤的發(fā)生。

特殊用法交代不清

如ＰＰ粉，是婦科常用藥物，應(yīng)配成1:5000的濃度外洗陰部。但對于一些農(nóng)村婦女，由于文化水平不高，有的又羞于多問，極易發(fā)生錯誤。據(jù)報道，有將其內(nèi)服的，有將其直接外用的，有配液濃度不準(zhǔn)（多為過濃）的，這些都會給患者造成用藥局部的腐蝕傷害。加之該藥多為藥房自己分裝，小包裝上無詳細(xì)使用說明，一旦出現(xiàn)使用后傷害，病人有可能追究藥房人員沒有交代清楚用法用量的責(zé)任。

對策：除發(fā)藥時口頭交代清楚用法用量外，使用專用外包裝袋，外包裝袋上必須印上詳細(xì)用法用量。對瓶內(nèi)加有干燥劑的藥品要口頭交代瓶內(nèi)有干燥劑，并說明“干燥劑不可內(nèi)服”；有些藥品用法特殊，如“用時需搖勻”；阿托品眼藥水點眼時需壓迫內(nèi)眵（大眼角）；利福平、白內(nèi)停等眼藥水用前需將藥片放入溶媒中溶解后方可使用等，這些發(fā)藥前都需特別交代。

藥品過期、變質(zhì)

超過有效期的藥品屬于法定劣藥，嚴(yán)禁發(fā)出。一旦發(fā)出，病人使用后無論是否造成傷害，病人都有權(quán)利追究藥房人員的責(zé)任。有些過期藥品使用后易引起不良反應(yīng)，如過期的四環(huán)素可引起惡心、嘔吐、蛋白尿、酸中毒、糖尿、氨基酸尿等癥狀。藥品變質(zhì)指的主要情形有藥片裂片，膠囊霉變，注射劑發(fā)生滲析、變色、長霉，乳膏劑發(fā)生油、水分層等。某醫(yī)院近年連續(xù)發(fā)生兩起藥房人員發(fā)出的大瓶輸液中有絮狀物事件，偏巧又遇上加藥護(hù)士沒有仔細(xì)檢查就給病人輸上了，結(jié)果患者輸液過 程中自己發(fā)現(xiàn)藥中有絮狀物，盡管護(hù)士立即更換了液體，沒有給病人造成明顯身體傷害，但病人拒不交出所用變質(zhì)藥品，并揚言要到新聞媒體告發(fā)。醫(yī)院怕影響聲譽只好賠款私了，第一次賠款2000元，第二次病人索要20萬，經(jīng)雙方討價還價最后賠了2萬元，但病人要求對變質(zhì)藥液造成的“遠(yuǎn)期”危害保留繼續(xù)索賠的權(quán)利。

對策：藥房工作人員要嚴(yán)格遵守藥品先進(jìn)先出的一般操作規(guī)程，嚴(yán)防發(fā)出過期、變質(zhì)藥品。藥房工作人員要經(jīng)常對藥品進(jìn)行檢查，查看是否有過期失效、霉?fàn)€變質(zhì)的現(xiàn)象?，F(xiàn)行藥庫電腦管理系統(tǒng)，一般都有效期藥品警告程序，藥品一旦過期沒有用完，電腦會提醒操作人員。因此要充分利用電腦這一功能，一旦發(fā)現(xiàn)藥品過期或霉?fàn)€、變質(zhì)，要毫不憐惜、毫不猶豫地銷毀，否則造成的損失有可能會比報損藥品高得多。輸液中出現(xiàn)絮狀現(xiàn)象多是輸液瓶在運輸中碰撞出現(xiàn)裂紋以致污染的結(jié)果，藥房人員往往由于發(fā)藥繁忙而忽略對大輸液質(zhì)量的檢查，只要逐一檢查，差錯就會降到最低程度。

發(fā)錯了患者

這種情況多發(fā)生在取藥病人集中的時段，再碰上兩個病人名字相近或相同時，就更容易出現(xiàn)發(fā)藥錯誤。

對策：發(fā)藥病人多時要維護(hù)好秩序，讓病人排隊取藥；調(diào)配處方時調(diào)配好一張再接第二張；發(fā)藥時一定要看清病人姓名，叫名發(fā)藥。必要時還要詢問病人什么病、在哪科就醫(yī)，以確保發(fā)藥無誤。

用空藥瓶裝零藥

目前藥房發(fā)出的零藥多采用印制的紙質(zhì)服藥袋分裝，藥物容易受潮。這些分裝藥發(fā)出后患者常要求“找個空藥瓶裝”，這時有些年輕司藥人員會隨便找個空藥瓶遞給患者讓其使用。患者也許當(dāng)時會記住藥瓶與藥“內(nèi)外不是一家”，但時間長了有可能忘記，而按照藥瓶上的說明服藥，這必然會造成服藥差錯。

對策：給患者盡量找原裝藥瓶裝零藥，實在是找不到原裝瓶用其他空藥瓶時，一定要把上面的標(biāo)簽撕掉，然后再手與一個標(biāo)簽貼上，并注明藥品名稱、用法用量、效期等重要內(nèi)容。

分裝藥袋上用法用量等書寫潦草

如把“1”寫得像“7”，把“1/2片”（最好寫成“半片”）寫得像“一次2片”，這些都會引起病人服藥錯誤。

對策：書寫藥袋一定要工整，發(fā)藥時再讓病人看一下，確定他是否能看得懂，看不懂或理解錯誤時立即糾正。

出現(xiàn)差錯后沒有及時采取措施，以至造成更嚴(yán)重的后果

對策：出現(xiàn)差錯后千萬不能設(shè)法掩蓋，幻想蒙蔽過關(guān)。正確的處理辦法是先不要考慮個人得失，應(yīng)爭分奪秒，盡可能早地找到患者進(jìn)行更正。幾年前河南一家省級大醫(yī)院在河南電視上登緊急啟示，尋找一名取錯藥的患者；前幾年北京一家藥店的年輕營業(yè)員給病人發(fā)錯藥，他在報紙上及時刊登緊急啟示，尋找患者。這些事例最后都得到了患者的諒解，受到了社會輿論的好評。

另外，調(diào)配處方時應(yīng)嚴(yán)格操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行核對制度，至少要有核對步驟，即自己調(diào)配，自己核對，不經(jīng)核對藥品不得發(fā)出。對于病人因種種原因退回藥房的藥品要逐一核對，對字跡不清者、病人在院外自己購買的藥品拒絕退回藥房。所退藥品經(jīng)核對無誤后方可與庫存藥品放在一起。這些都是減少藥房發(fā)藥錯誤的必要措施。

藥房工作既是十分辛苦的工作，又是責(zé)任重大的工作。只有刻苦學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，養(yǎng)成認(rèn)真、細(xì)心的工作作風(fēng)，時刻把病人的安危放在心上，才能讓醫(yī)療糾紛遠(yuǎn)離藥房。

第五篇：藥房調(diào)劑差錯原因分析及對策

藥房調(diào)劑差錯原因分析及對策

門診藥房窗口是體現(xiàn)醫(yī)院整體服務(wù)水平的一個重要崗位，不僅反映了藥劑科的整體管理水平、人員素質(zhì)、專業(yè)水準(zhǔn)，而且直接影響到醫(yī)療質(zhì)量，經(jīng)濟(jì)效益和社會聲譽。如何減少差錯事故的發(fā)生是提高服務(wù)質(zhì)量、防止醫(yī)療糾紛的重要因素。藥房調(diào)劑差錯在藥物治療中的發(fā)生機(jī)率及其負(fù)面影響越來越引起重視。調(diào)劑差錯的原因不能簡單歸咎于醫(yī)務(wù)人員的草率，而是當(dāng)今社會快節(jié)奏和患者用藥過程的復(fù)雜性所致。應(yīng)把建立新的安全用藥系統(tǒng)放在首位，依靠政府和醫(yī)務(wù)界共同努力解決，加大投資和管理力度，著力收集與分析差錯事故案例，研究和探討減少差錯，提高患者用藥安全的措施。1 調(diào)劑差錯

劑量不當(dāng)：過量，劑量不足或給藥次數(shù)過多；給藥途徑錯誤；發(fā)錯患者；發(fā)出過期、變質(zhì)藥品；發(fā)藥數(shù)量不對；發(fā)錯藥品，或藥品正確但是標(biāo)簽有誤；由于藥師在調(diào)配時看錯藥名或貼錯標(biāo)簽，導(dǎo)致患者拿到的藥品與其治療無關(guān)或是不適宜患者的藥物；發(fā)出藥物劑型不對或含量規(guī)格不符；發(fā)出藥物時，未給予必要的口頭指導(dǎo)及書面指導(dǎo)或書寫太潦草導(dǎo)致誤解，從而導(dǎo)致患者再用藥時問、間隔及療程以及用藥方法上的錯誤；發(fā)出有配伍禁忌的藥品；發(fā)出不具有處方權(quán)的醫(yī)師為患者開的處方。2 差錯原因分析 2.1 醫(yī)師的原因

2.1.1 處方書寫不完整：處方未注明患者的年齡、性別、科別，這樣調(diào)配人員不能明確患者的服用劑量、劑型、聯(lián)合用藥是否合理，而導(dǎo)致患者用量不足，超量或用藥途徑錯誤。

2.1.2 書寫潦草：處方字跡不清，藥名難以辨認(rèn)，而導(dǎo)致藥物品種混淆。2.1.3 藥名寫錯：有的藥品名稱僅一字之差，容易混淆，如他巴唑與地巴唑。在上述例證中，他巴唑是用于治療甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物，地巴唑則用于降血壓。2.1.4 劑量寫錯：有些藥物幾種不同劑量，但患者的病情不同，藥物用量不同。如阿司匹林大劑量(0.3g)主要用于解熱止痛，小劑量(50mg)主要作為抗血小板聚集藥物，抑制血小板聚集，降低血小板黏附率，阻止血栓形成。劑量錯誤達(dá)不到治療效果，會引起不良反應(yīng)，延誤病情。

2.1.5 劑型寫錯：如將甲硝唑片寫成甲硝唑栓，栓劑主要用于婦科治療。2.1.6 用法寫錯：如地高辛0.25mg寫成0.25g，劑量擴(kuò)大了1000倍，這將使藥物在體內(nèi)蓄積，毒性增加，導(dǎo)致強心苷中毒，甚至死亡。2.1.7 聯(lián)合用藥不合理：繁殖期殺菌劑和速效抑菌劑聯(lián)用，如 阿莫西林和阿奇霉素。2.2 調(diào)配中易出現(xiàn)的錯誤

2.2.1 藥品標(biāo)簽、外包裝相似而發(fā)錯：藥劑人員憑印象發(fā)藥，沒有認(rèn)真核對，造成差錯事故。

2.2.2 藥名相似而發(fā)錯：如有一患兒因消化不良，多酶片發(fā)成多慮平，造成患兒沉睡不醒等腦神經(jīng)傷害。

2.2.3 用法用量寫錯或有特殊用法的藥未加說明：如氟哌啶醇片每次1mg，每天2次，錯寫成每次1片，每天3次，造成患者不自主的搖頭等錐體外系不良反應(yīng)。微生態(tài)制劑如雙岐三聯(lián)活菌片(金雙歧)，要求2-8℃下保存，服用時不宜以熱水送服，不宜與抗生素，鞣酸蛋白同服，以免殺滅菌株或減弱藥效，或錯開時間2h服用；服用膠體枸櫞酸鉍時，宜餐前0.5h服用，飲水量不宜過多，否則藥物不易形成薄膜覆蓋胃壁。

2.2.4 數(shù)量發(fā)錯：頭孢克肟膠囊0.1gX6片，錯發(fā)成6盒，造成患者大量誤服。2.2.5 外用藥和內(nèi)服藥未分開裝：外用藥和內(nèi)服藥裝在一個方便袋中，造成患者誤服。如硫酸鎂粉溶于熱水中熱敷，具有消腫作用，患者誤服會導(dǎo)致腹瀉。2.2.6 呼叫患者姓名不清：藥房窗口外面一般情況下很嘈雜，發(fā)藥人員如果聲音小，呼叫患者姓名不清，造成患者拿錯藥品。

2.2.7 計算機(jī)的應(yīng)用：劃價人員劃錯價，藥房人員核實結(jié)草藥價時，受計算機(jī)的影響而拿錯藥。

2.2.8 分發(fā)過期、霉變的藥物：調(diào)劑人員沒有檢查藥品的質(zhì)量及有效期就發(fā)給患者，易造成嚴(yán)重后果。按照新的《藥品管理法》規(guī)定，銷售變質(zhì)的藥品按銷售假藥論處，銷售超過有效期的藥品按銷售劣藥論處。

2.3 產(chǎn)品的缺陷藥品標(biāo)簽和包裝缺陷導(dǎo)致的用藥差錯占全部差錯報告的20％左右，外觀、包裝相似的藥品極易誤導(dǎo)藥師拿錯藥品，藥品標(biāo)簽的濃度表示方法不多是劑型錯誤的原因之一，同種藥物不同規(guī)格之間也常常引起用藥劑量差錯。3 差錯對策

3.1 建立差錯報告系統(tǒng) 定期發(fā)布用藥安全信息，以無記名自愿報告差錯隱患及事故，收集積累第一手資料。采取措施鼓勵報告，并承諾對報告人或當(dāng)事人的信息保密。報告內(nèi)容及格式參照中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會編制的《用藥差錯報告表》。并由相關(guān)專業(yè)學(xué)會組織臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專家對差錯報告的內(nèi)容和危險因素進(jìn)行研討。評價差錯事故與潛在傷害之間的因果關(guān)系，然后將信息向醫(yī)務(wù)人員或公眾進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)性的宣傳和培訓(xùn)。

3.2 醫(yī)師書寫處方要規(guī)范處方診斷要填寫清晰、完整；患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實際年齡；字跡清晰，不得涂改，如需修改，當(dāng)在修改處注明修改日期并簽名；藥品名稱寫藥品通用名；藥品的用法、用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)方法使用，特殊情況下需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。3.3 藥師調(diào)劑處方時需注意以下幾點

3.3.1 認(rèn)真審核、準(zhǔn)確調(diào)配：嚴(yán)格按照“四查十對”進(jìn)行操作。

3.3.2 向患者交付發(fā)藥時，清晰準(zhǔn)確呼叫患者姓名：由經(jīng)驗豐富的藥師以上或具備專業(yè)技術(shù)任職資格的人員擔(dān)任復(fù)查，要做到自查。向患者進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)時，對不良反應(yīng)多和一些特殊藥品應(yīng)詳細(xì)交待。

3.3.3 藥劑人員必須集中精力配方：不可邊聊天邊配方，安靜整潔的工作環(huán)境有利于配方，應(yīng)強調(diào)“藥房重地，非本室工作人員不得入內(nèi)”的管理規(guī)定。3.3.4 專人負(fù)責(zé)藥品的領(lǐng)取和整理工作：定期盤點，做到先進(jìn)先出，整齊有序，保證藥品在有效期內(nèi)使用，確保患者用藥安全。

3.3.5 藥品的擺放應(yīng)盡量做到歸類擺放：按用途歸類存放。藥品標(biāo)示應(yīng)清晰，做到物簽一致。外包裝相似的，應(yīng)嚴(yán)格分架存放；不同規(guī)格的同種藥品應(yīng)隔層存放；外用和內(nèi)服分開，針劑和片劑分開。最大限度地減輕差錯事故的后果。

發(fā)藥差錯是客觀存在的。表面上看源于個人疏忽，可追溯到調(diào)劑人員缺乏教育指導(dǎo)或缺乏訓(xùn)練，但同時是由于系統(tǒng)結(jié)構(gòu)不合理，組織協(xié)調(diào)較差引起。傳統(tǒng)的處理差錯的辦法被證明只能起反面的作用，因此研究差錯傷害事件及其潛在危害，可從個案中提煉出系統(tǒng)性問題所在，進(jìn)而提出相應(yīng)的預(yù)防差錯建議，達(dá)到規(guī)范行業(yè)，警示同道和患者受益的目的。