第一篇：血液透析患者留置長期導管的護理

血液透析患者留置長期導管的護理

摘要： 目的探討血液透析患者留置長期導管感染的防治與護理，延長導管使用時間。方法

對14例使用長期導管進行血液透析的患者進行回顧性分析，總結(jié)預防導管感染的護理經(jīng)驗。結(jié)果2例患者2次感染。留置長期導管患者1例拔管后重新置管。3例患者死亡。結(jié)論

血液透析護士執(zhí)行各項護理時應嚴格無菌操作，并加強透析室環(huán)境及物品消毒，減少導管感染的機會。關鍵詞：血液透析 留置長期導管

感染

護理

血管通路是進行血液透析治療不可缺少的前提條件，有些患者由于各種原因無法建立自身血管通路，長期靜脈導管可作為首選，研究表明中心靜脈長期置管易于使用，保留時間長，為缺乏合適血管通路的中長期血液透析患者提供了合適的手段。我院自2015年1月—2016年5月對14例維持性血透患者行長期靜脈置管，通過及時護理及藥物治療，取得滿意效果。

資料與方法 1.1一般資料

2015年1月—2016年5月我科行長期靜脈置管14例，男性5例，女性9例，年齡59—89歲，其中慢性腎炎3例，多囊腎4例，糖尿病腎病7例，13例采用頸內(nèi)靜脈置管，1例采用股靜脈置管。1.2置管方法

所有患者術前均進行穿刺部位血管彩色多普勒超聲檢查，觀察穿刺靜脈走向情況及有無大的斑塊、狹窄情況，以提高穿刺置管的成功率。所有插管在手術室局麻下進行，使用美國Quinton或HemoSpilit(BARD)生產(chǎn)的帶滌綸環(huán)雙腔導管，術前設計好導管的走行與位置，應用Seldinger置管技術操作，并采用撕脫行擴張導管置管法，皮下導管部分長15cm，帶一滌綸環(huán)固定，滌綸環(huán)距導管皮膚出口處越2-3cm，置管后快速抽吸動靜脈端，確定通暢無阻后，縫合切口固定留置導管于皮膚上，導管出口處使用無菌紗布覆蓋，用肝素鹽水封管后待用。2 護理

2.1置管創(chuàng)口護理

每次封管及血透前打開敷料，注意觀察創(chuàng)口有無出血、紅腫、滲液及滑脫，創(chuàng)口部位皮膚先用75%乙醇順時針消毒，在逆時針消毒一次，然后再順時針消毒一次，以去除導管口周圍皮膚細菌及污垢，避免滋生細菌及污物進入傷口及管口，最后再用0.5%聚維酮碘與75%乙醇相同的方法消毒相同部位，因使用聚維酮碘可逐步釋放碘持續(xù)滅菌，至今大于7cm，目前主張使用中間帶有紗布的透明敷料或無菌紗布覆蓋傷口。

2.2導管使用前后的護理

所有導管不能用于靜脈輸液、輸血。僅用于血液透析，并有專業(yè)的血液透析護士嚴格執(zhí)行無菌操作。每次行血液透析時，鋪無菌治療巾，護士戴無菌手套、口罩、帽子，注意導管出口皮膚及動靜脈接頭的消毒，使用0.5%聚維酮碘棉簽沿皮下隧道由上向下擠壓周圍皮膚，觀察有無分泌物流出，再使用05%聚維酮碘徹底消毒皮膚，靜脈接頭使用前后均使用0.5%聚維酮碘按順時針、逆時針、順時針分別消毒3次，且每次要更換新肝素帽，減少感染的發(fā)生。在血透前先抽出每根導管內(nèi)保留的肝素及部分殘余血液約2ml棄去，注入首劑肝素常規(guī)透析，透析結(jié)束時要用生理鹽水沖洗管腔內(nèi)的殘血，避免血細胞粘附在管壁上，再用肝素鹽水1250u/ml按管腔容積進行封管，以免血栓形成。

2.3導管感染的護理

局部感染者可口服抗生素或局部外涂抗生素軟膏（莫匹羅星）即可，無需拔管；發(fā)熱者先予進行血培養(yǎng)，盡量根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素；靜脈用藥：傷口感染者使用抗生素10-14天，菌（?。┭Y抗生素4-6周。如無藥敏結(jié)果首選萬古霉素。也可使用管腔內(nèi)局部應用抗生素的方法。至今已發(fā)展為“抗生素鎖”技術。對于嚴重感染經(jīng)治療后體溫仍不正常者需拔管，必要時另外選擇穿刺點重新置管以維持正常血液透析治療。

2.4加強血液凈化中心的管理。血透室每日用紫外消毒2小時，地面，所有物品、機器每日用含氯消毒劑擦拭，嚴禁家屬進入，患者及醫(yī)護人員進出時必須更換拖鞋。同時定期對全科護士進行培訓、考核。2.5心理護理

對于血液透析患者來說，血透導管就是他們的生命線，所以醫(yī)護人員應特別關心患者，做好解釋工作，減輕心理壓力，使其消除顧慮，積極配合治療與護理。2.6 健康教育

2.6.1 養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，保持置管處敷料清潔干燥，避免導管皮膚出口和管口污染。置管口皮膚有瘙癢禁忌手抓，妥善固定導管，防止導管移位脫落，發(fā)現(xiàn)敷料潮濕、污染、滲血、松脫立即更換。2.6.2 留置導管者在病情允許的情況下，可適當活動或日常家務活動，但不宜劇烈運動，以防導管脫落；股靜脈置管者下肢彎曲最好不要超過90度，勿過多起床活動，注意觀察皮膚外導管長度，如發(fā)現(xiàn)導管部分脫出，不能自行塞入，應立即局部壓迫固定，并到醫(yī)院就診。2.6.3 頸部留置導管的患者睡覺時盡量仰臥或向?qū)?cè)臥，避免頸部過度活動，應盡量穿開胸上衣，以免脫衣時將導管拔出。股靜脈留置導管患者不宜過多活動，穿脫褲子時避免將導管拉出。一旦導管脫出，應立即按壓局部止血，及時通知醫(yī)護人員。

2.6.4導管管夾、肝素帽需維持關閉，勿自行開關調(diào)整，松脫時可能造成感染，應告知醫(yī)護人員處理。每日測量體溫。有體溫升高或插管局部皮膚有紅腫，發(fā)熱，疼痛等導管感染跡象時，應及時就診。3 小結(jié)

盡管感染是影響長期導管使用的重要因素，但血透室護士執(zhí)行各項護理時嚴格無菌操作，加強透析室環(huán)境及物品消毒，同時良好及時的護理干預，有效的藥物治療，能較快控制癥狀，從而延長長期導管的使用壽命，提供血液透析患者的生活質(zhì)量。

第二篇：血液透析患者中心靜脈留置導管的護理

血液透析患者中心靜脈留置導管的護理

摘要：隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，社會醫(yī)療保障的發(fā)展，血液透析患者日益增多，透析治療日益完善，使得透析患者生命延長。中心靜脈導管及半永久性的中心靜脈導管在臨床上的應用也隨之增加，如何保持中心靜脈導管及半永久性的中心靜脈導管通暢也越來越引起醫(yī)務工作者的重視，因此血液透析患者中心靜脈導管的護理尤其重要

關鍵詞：血液透析；中心靜脈導管；患者護理

0.前言

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，社會醫(yī)療保障的發(fā)展，血液透析患者日益增多，透析治療日益完善，使得透析患者生命延長。中心靜脈導管及半永久性的中心靜脈導管在臨床上的應用也隨之增加，如何保持中心靜脈導管及半永久性的中心靜脈導管通暢也越來越引起醫(yī)務工作者的重視，因此血液透析患者中心靜脈導管的護理尤其重要，現(xiàn)將幾年來的護理體會報道如下。1.新置導管護理

新置的中心靜脈導管應觀察1h，查看局部有無滲血、血腫及其他導管相關并發(fā)癥。檢查導管的縫線有無斷開，夾子是否關閉，導管有無部分脫出，置管部位皮膚有無紅腫及分泌物等。消毒、換藥，檢查導管內(nèi)血液，用5ml一次性注射器從導管的動靜端分別抽取5ml含封管液的血液，推注在紗布上，查看有無血凝塊。測試導管內(nèi)血流，用20ml一次性注射器分別抽吸導管內(nèi)血液，3～5s血液充滿注射器，視為導管通暢、血流量飽滿，接血液透析管路上機，導管用治療巾覆蓋。

使用時按常規(guī)消毒導管，用無菌注射器抽出導管內(nèi)的肝素液體及血液，然后用生理鹽水進行推注。如抽吸不暢，應調(diào)整導管方向，盡量抽出可能形成的血栓，保持導管通暢。固定時，先對患者的皮膚進行消毒使用一張敷貼覆蓋，再用一塊無菌紗布包好皮膚外漏部分，最后用膠布固定好。囑患者做好導管的自我維護，穿寬松的衣服，保持局部皮膚清潔、干燥，不要隨意去掉固定導管的敷料，避免劇烈的運動。若導管周圍有出血或滲血時應及時通知醫(yī)師。2．封管

2.1封管根據(jù)導管的長度以及患者的出凝血情況，抽取適量的肝素鹽水，采取滾珠式推入肝素鹽水的方法封管。封管后動靜脈夾在推注(正壓)狀態(tài)下關閉，一旦關閉請勿再打開，用無菌的肝素帽封閉。對于使用半永久性的導管，1個月1次使用注射泵泵入低分子肝素(生理鹽水50ml+低分子肝素1支)以保持血液透析患者中心靜脈導管的通暢。

2.2預防感染進行操作時注意無菌觀念，嚴格無菌操作。

每次開啟導管時接頭都要徹底消毒，透析結(jié)束時更換肝素帽，透析間期每天消毒導管外皮膚和接頭周圍1次，保持導管外皮膚干燥。感染后的處理方法，若

患者有發(fā)熱的現(xiàn)象，先排除其他的原因，確定是中心靜脈導管感染時，首先使用抗生素加肝素鹽水封管(林可霉素1支+生理鹽水+肝素)，效果不好時，可以從中心靜脈雙側(cè)導管連續(xù)3d輸入抗生素。

2.3脫管的護理主要與固定不好以及患者活動時不注意有關，如遇到管已經(jīng)脫出，應壓迫穿刺點15～30min，待出血停止后，予以包扎，絕對不能將導管送回血管內(nèi)。

封管方法單純肝素組采用肝素注射液(每支2 ml，含肝素100 mg)2支，雙腔管兩側(cè)各注入1．2 ml封管?？股馗嗡亟M以抗生素聯(lián)合濃肝素封管，采用慶大霉素8萬U(2 ml)聯(lián)合肝素100 mg(2 ml)，混勻后雙腔管兩側(cè)各注入1．2 ml封管。

2.4護理方法①嚴格無菌操作:感染是臨床上留置導管最常見的并發(fā)癥，其預防要點在于嚴格無菌操作。無論是接通血路還是封管，必須對管口進行徹底消毒。導管插入和使用時應嚴格保證無菌操作。如果發(fā)現(xiàn)導管意外滑出，須再次經(jīng)過嚴格消毒后方可回置。②定時更新敷料:護理過程中應盡量保持置管口的清潔和干燥，用3M敷貼代替紗布包扎，防止紗布脫落或?qū)Ч芑摱黾痈腥靖怕?。定期更換導管出口處的手術薄膜及包扎敷料，2 d更換1次藥物，盡量不要頻繁更換敷料，以免增加感染機會。必要時可局部使用抗生素，以預防感染?？股刂委煾腥拘Ч幻黠@時應及時拔除導管，使癥狀自行消失。

2.5觀察指標有以下任意一項者可診斷為感染:①惡寒、發(fā)熱、寒戰(zhàn)，原因不明，拔除導管后癥狀自行消失。②導管尖細菌培養(yǎng)，每個平皿＞500個菌落。③置管口皮膚紅、腫、熱、痛，有膿性分泌物。3感染原因分析

3．1置管途徑置管途徑與感染的發(fā)生密切相關。中心靜脈通路應以頸內(nèi)靜脈為首選，盡量避免選擇股靜脈穿刺，與本文研究結(jié)果一致。因為股靜脈鄰近人體會陰部，部位較陰晦，局部皮膚寄生菌群多，反復活動使導管口及周圍組織損傷的可能性大大增加，提高了感染的概率。因此，我們認為中心靜脈通路應以頸內(nèi)靜脈通路為優(yōu)先選擇，可以降低感染發(fā)生率，預防感染。

3.2置管時間置管時間與感染的發(fā)生有一定聯(lián)系。有文獻報道，股靜脈置管1周內(nèi)的感染率可達19%，頸內(nèi)靜脈置管3周后的感染率僅為5．4%。本研究顯示，股靜脈置管組1周感染率為9．77%，頸內(nèi)靜脈置管組3周及以上的感染率為11．63%，與文獻報道有一定差異，但是股靜脈置管的感染發(fā)生時間比頸內(nèi)靜脈置管早，且感染率高。隨著置管時間的延長，感染的發(fā)生率也隨之升高，提示置管時間和感染發(fā)生率有一定關系。

3．3封管方式根據(jù)管腔容積采取純肝素封管，可使保留時間延長，減少封管次數(shù)，從而減少感染的機會。有文獻報道，純肝素封管有增加患者出血傾向的可能性，建議改用2%的肝素鹽水封管，可減少出血傾向，并不改變保留時間。本研究顯示，單純肝素組感染率為35．71%，抗生素肝素組感染率為14．29%。分析原因:使用抗生素聯(lián)合肝素封管，盡管導管腔內(nèi)游離抗生素濃度進行性下降，但由于抗生素可以黏附在導管腔內(nèi)表面，即使導管腔內(nèi)游離抗生素的濃度相當?shù)?，也能夠在一定時限內(nèi)維持有效的殺菌性。使用10%或20%的枸櫞酸鈉與2．3 g/L的慶大霉素混合液封管，可有效降低感染率和預防導管感染，然而高濃度的枸櫞酸鈉進入血液可引起低鈣血癥，因此該種封管方式有待于臨床進一步檢驗。臨床實踐建議，封管方式應優(yōu)先選用濃肝素聯(lián)合抗生素的方式，以有效降低感染率。

小結(jié)

精心護理可長時間保持血液透析患者中心靜脈導管的通暢，維持患者的生命通道。正確的護理方法，可以使患者的中心靜脈導管使用時間延長;正確的封管方式可預防中心靜脈導管的堵塞，保持中心靜脈導管的暢通;嚴格的無菌操作，可以預防中心靜脈導管的感染，維持患者的生命通道的暢通。

第三篇：血液透析患者護理計劃

血液透析患者護理計劃

血透患者氣色好，全面護理很重要 科學護理最有效，按照程序定計劃 護理診斷先提出，診斷依據(jù)要確鑿 營養(yǎng)失調(diào)體液多，進行活動無耐力 發(fā)生感染伴焦慮，知識缺乏易受傷 皮膚完整性受損，自我認知功能差 九項診斷已羅列，護理目標也設定 護理措施再跟進，護理計劃來完成 飲食護理為首要，三高四低把控好 足夠營養(yǎng)需攝入，營養(yǎng)狀況應達標 監(jiān)測血清電解質(zhì)，代謝紊亂應糾正 水腫患者應臥床，減輕腎臟的負擔 下肢抬高多休息，促進回流水腫輕 進行活動需評估，有無疲勞及胸痛 出現(xiàn)頭暈和氣喘，觀察血壓的變化 舒張壓若明顯高，適當控制活動量 感染發(fā)生很危險，采取措施可避免 病室消毒又通風，無菌操作應執(zhí)行 增強機體抵抗力，口腔會陰護理好 公共場所宜少去，限制探視應采取 注意保暖防感冒，皮膚清潔應保持 防止皮膚受損傷，護理措施要得當 床鋪平整無碎屑，預防跌倒和墜床 緊身衣褲要避免，寬松棉質(zhì)來著裝 臥床休息換體位，按摩受壓的部位 水腫皮膚保護好，清洗時候勿用力 倘若皮膚有瘙癢，護膚精油來對抗 透析患者多焦慮，擔心預后有顧慮 護理人員應努力，說服教育消疑慮 耐心細致做宣教，相關知識傳播到 合理進食控體重，出入液量平衡好 能夠正確測血壓，內(nèi)瘺護理掌握好

規(guī)律透析要做到，充分透析毒素少 護患協(xié)作配合好，透析人生也美妙

第四篇：血液透析患者心理護理體會

血液透析患者心理護理體會

【摘要】目的 探討血液透析患者的心理護理方法及體會。方法：通過對80例血液透析患者進行心理護理治療，使患者保持樂觀情緒，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高生存質(zhì)量和存活率。

【關鍵詞】血液透析；心理護理

【中圖分類號】473.74 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0420-02

隨著血液透析技術的日漸成熟和提高，血液透析已成為一種安全可靠的腎功能替代療法。越來越多的腎功能衰竭患者采用血液透析治療，而慢性腎功衰竭患者多需終生維持透析，長期的透析治療使患者產(chǎn)生不同程度的心理問題，在解決患者病痛的同時，可導致患者產(chǎn)生負性情緒不僅嚴重影響治療效果，而且是降低患者的生活質(zhì)量。通過應用心理護理技術對血液透析治療患者進行心身護理，使患者保持最有利于治療的心理狀態(tài)接受治療，保證血液透析順利進行，從而有效地提高血液透析患者的長期生存率和生存質(zhì)量。我們近年在80例的護理工作中，將心理護理貫穿血液透析的始終，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下：

1臨床資料

1一般資料：選擇2010年01月～2011年6月在本院收治的血液透析患者80例，年齡18～80歲，平均56歲。其中高血壓腎損害22例、糖尿病腎病26例、慢性腎小球腎炎33例、成人多囊腎12例、梗阻性腎病7例。本組均采用維持性血液透析治療，平均維持血液透析時間一年。常見不良心理

2.1 緊張和恐懼心理常見于初次透析患者，由于對透析相關知識以及治療安全性缺乏了解，加之沒有任何心理準備；穿刺疼痛、透析中出現(xiàn)不適反應導致最初階段出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、緊張。

2.2 焦慮心理在血透開始階段，由于患者對血透的目的、意義不了解；對所患疾病預防缺少足夠的認識；加上周圍環(huán)境的不良刺激；害怕手術、恐血、疼痛等而導致心情緊張，情緒不穩(wěn)定；從而發(fā)生失眠、頭昏、食欲不振、血壓升高等焦慮表現(xiàn)。

2.3 抑郁心理血液透析患者抑郁狀態(tài)發(fā)生率為4O%左右，抑郁的程度與朋友交際減少，透析時間密切相關?；颊呱鐣顒訒r間越來越少，自感社會價值降低，出現(xiàn)少言、內(nèi)心極度苦悶等表現(xiàn)。

2.4 悲觀和絕望心理血液透析治療周期長，長期依賴透析生存，不能正常生活和工作。透析雖能清除患者體內(nèi)的一些代謝產(chǎn)物，但它也會引起各種不良反應和并發(fā)癥。透析患者常出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、低血糖、心力衰竭等，經(jīng)一段時間治療后，病情改善不明顯?；颊吒械角巴久烀＃檻]重重，從而產(chǎn)生悲觀絕望的心理。

2.5 苦惱與負罪感由于身體狀況等原因，患者對家庭和社會所承擔的責任明顯減少，家庭和社會關系日趨淡漠，對于經(jīng)濟問題的顧慮，不愿拖累家人的想法，都會導致患者苦惱和有負罪感，同時也傷害了其自尊心，尤其是在社會上有一定地位的人更是如此。

3心理護理

3.1消除緊張恐懼心理：首先為選擇血液透析的患者進行血液透析原理及注意事項講解，解答其提出的疑問；告知患者首次透析可能出現(xiàn)頭痛、惡心等不適癥狀，一般情況下通過數(shù)次誘導透析上述不適癥狀可自行緩解。介紹其它血透患者了解透析的經(jīng)歷和體會，以消除緊張恐懼感，從而堅定透析治療的信心和決心。

3.2減輕焦慮和抑郁：慢性腎衰竭患者需要透析時，大多病程冗長，家庭經(jīng)濟負擔較大，擔心透析費用高而療效差。給患者耐心講解透析的科學性及慢性腎衰竭透析的必要性，同時鼓勵患者傾訴內(nèi)心苦悶、煩惱、憂愁或痛哭來發(fā)泄情緒；幫助患者樹立生活信念，珍惜生命，熱愛生活，幫助他們克服心理障礙，減輕焦慮與抑郁心理，主動積極接受透析治療。

3.3透析過程中的心理護理：血液透析即刻并發(fā)癥是指并發(fā)癥發(fā)生在透析過程中，發(fā)生快，病情重，需立即治療。常見的即刻并發(fā)癥有失衡綜合征、低血壓、低氧血癥、心血管并發(fā)癥等。罕見即刻并發(fā)癥有溶血、空氣栓塞等。多在透析開始5min內(nèi)發(fā)生，典型癥狀是呼吸困難、發(fā)熱等。因此，透析過程應做好有效的預防和護理，發(fā)現(xiàn)并及時處理上述并發(fā)癥對患者是極大的心理安慰。在透析過程中，脫水不宜過多過快，密切觀察患者的全面情況，掌握病情變化，經(jīng)常詢問患者的感受及需要，如出現(xiàn)：打呵欠、冷汗、心慌、便意、眼花、常采取緊急措施，如生理鹽水快速靜滴，?；驕p超濾，緩慢靜脈推注50%葡萄糖液，如效果不理想，及時回血，指導患者放松技巧，如深呼吸，保證患者生理、心理上的舒適感和安全感。

3.4透析后的心理護理：透析后患者身上帶有透析管，應耐心詳細講解透析管的注意事項，以及出血和感染的危險，囑其穿寬松棉質(zhì)衣褲，股靜脈置管者要使用坐式便椅，減少置管側(cè)肢體的活動度。勤觀察置管處敷料是否清潔干燥，有無滲血，置管處皮膚有無紅腫、癢感，監(jiān)測生命體征，最大程度減少首次透析后的不適，減輕軀體痛苦和心理緊張。透析后，因透析管路和疾病的影響，患者不能很好地與外界聯(lián)系和獲取信息，產(chǎn)生與世隔絕的心理，我們建議并指導患者收聽收音機，獲取外界信息使心理平衡。營養(yǎng)不良是影響血液透析患者生活質(zhì)量、醫(yī)療費用及病死率的重要因素之一。加強患者營養(yǎng)教育，盡快幫助其由非透析療法至透析療法營養(yǎng)觀念的轉(zhuǎn)變，順利進行長期透析治療。

4討論

80例血液透析患者經(jīng)過上訴人性化護理之后，顯效（癥狀較治療前明顯減輕）65例（80%），有效（癥狀有所減輕）7例（15%），無效（治療前后臨床癥狀無改善）3例（5%），總有效率95%?？梢娫撫t(yī)院血液透析患者的心理護理效果良好。

參考文獻

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第五篇：血液透析患者護理安全管理研究

血液透析患者護理安全管理研究

［摘要］目的:對血液透析患者實施護理安全管理過程中采用預見性護理的應用效果進行探討。方法:選擇血液透析患者共100例為研究對象，以抽簽方式將其均等劃分成觀察組和對照組，對照組以常規(guī)方式施護，觀察組以此為基礎實施預見性護理，對兩組患者出現(xiàn)的不良反應情況和滿意度加以對比。結(jié)果:觀察組總體滿意率(94%)與對照組(72%)相較更高，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05，χ2=6.4762);觀察組的不良反應出現(xiàn)率(4%)相較于對照組(18%)更低，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05，χ2=5.0947)。結(jié)論:對血液透析患者實施護理安全管理過程中采取預見性護理，能夠減少患者不良反應的出現(xiàn)，并提高患者的滿意度，減少護患糾紛，值得推廣。

［關鍵詞］中醫(yī)護理;血液透析;尿毒癥;腎功能;生活質(zhì)量

血液透析在腎病末期階段的治療方面較為常見，其能夠使患者的生存時間得以延長，然而，在進行血透治療時，容易產(chǎn)生一些并發(fā)癥，從而造成治療產(chǎn)生較為不利的影響，并且能夠降低患者的生活質(zhì)量，嚴重時會導致患者的生命受到嚴重威脅［1］。為了使血透治療的效果得以提升，改善患者的生活質(zhì)量及安全管理質(zhì)量，并減少各種不良反應的現(xiàn)象出現(xiàn)，可通過預見性護理來加以實現(xiàn)。本次研究選擇2017年3月～2018年3月這一時間段在本院治療的血液透析患者共100例為研究對象實施研究，現(xiàn)將報告示下。

1資料與方法

1.1一般資料:選擇2017年3月～2018年3月這一時間段在本院治療的血液透析患者共100例為研究對象，以抽簽方式將其均等劃分成觀察組和對照組。觀察組男28例，女22例;年齡31～76歲，平均(56.42±2.41)歲;病程2～31個月，平均(8.49±2.32)個月。對照組男26例，女24例;年齡32～75歲，平均(56.28±2.37)歲;病程2～33個月，平均(8.33±2.46)個月。納入標準:所有患者均符合血液透析治療條件;所有患者的溝通能力、認知能力、聽力以及智力均較為正常。排除標準:患有精神疾病患者;患有嚴重心、肺等臟器功能不全患者。兩組一般資料經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)，有可比性。1.2方法:兩組患者入選后全部進行血液透析，對照組采取常規(guī)護理，主要包括對患者的尿量及尿液進行嚴密的監(jiān)測，并觀察患者的電解質(zhì)紊亂、貧血以及水腫等癥狀是否正常，若不正常則應該立即通知醫(yī)生，并輔助醫(yī)生進行處理。觀察組以此為基礎實施預見性護理。具體方法如下:①應該對護理操作存在的風險進行科學評估:風險主要包括內(nèi)瘺穿刺失敗、穿刺管路及穿刺針未有效固定、空氣報警、設置透析參數(shù)錯誤、穿刺針拔除出現(xiàn)錯誤、透析管路及透析器出現(xiàn)凝血等［2］，護理人員應該具備較強的應急能力和責任心，并加強團隊協(xié)作，同時以此為基礎采取綜合評估，各項護理工作應該提前做好安排，使得各項工作能夠具備較強的連貫性，并做好風險預案，針對治療過程中出現(xiàn)的突發(fā)事件或是緊急事件，能夠及時做出反應，對事件進行解決，同時還要提升護理人員的風險意識，使其了解到護理工作的在此方面治療的重要性，從而使護理人員對自身工作端正態(tài)度。②應該對患者進行評估:在進行血透治療之前，應該對患者的護理措施進行制定，應該對患者實施健康教育，使其了解透析治療以及護理工作對透析治療的重要性，從而提升患者的依從性，同時，還要對患者出現(xiàn)的不良情緒進行調(diào)節(jié)，解決患者各種心理問題。除此之外，還要制定合理的飲食計劃，控制患者鉀、鈉鹽以及磷的攝入量，囑咐患者多飲水，多食果蔬。③對血管通路進行有效護理:通過觀察、詢問、觸摸的方法來對內(nèi)瘺進行評估［3］。主要對內(nèi)瘺的情況進行觀察，觀察患者皮膚周圍是否存在破潰，并對內(nèi)瘺進行觸摸，感覺是否存在震顫，同時對血流情況進行了解。除此之外，還應該通過培訓對護理人員的穿刺技術進行提升，使治療過程中出現(xiàn)的風險以及不良反應得以規(guī)避。④實施并發(fā)癥的預見性護理。在應用血液透析施治時，可能會產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，如心律失常、肌肉痙攣、失衡綜合征以及低氧血癥等［4］，這些并發(fā)癥發(fā)生可致使血液透析出現(xiàn)中斷或者是不夠充分，嚴重時可導致患者出現(xiàn)生命危險。因此，護理人員應該在患者實施血透之前便對其進行評估，并針對各類可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采取合適的措施進行預防。1.3評價標準:本次選取的評價標準為并發(fā)癥出現(xiàn)率及總體滿意率。1.4統(tǒng)計學方法:采用spss20.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組在滿意度方面的對比:總體滿意率方面，觀察組與對照組相較更高，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。見表1。2.2兩組患者腎功能各項指標的對比:通過對兩組患者護理，觀察組不良反應出現(xiàn)率為4%(2/50);對照組不良反應發(fā)生率為18%(9/50)，不良反應出現(xiàn)率方面，觀察組相較于對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05，χ2=5.0947)。

3討論

血液透析是治療腎病的有效方法，其能夠延長患者的存活時間，但此治療方法可產(chǎn)生一定創(chuàng)傷性，故在治療期間有可能會出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，從而加大的患者治療的風險［5］，為了使血液透析治療的有效性得以提升，應該通過護理干預措施來對治療進行有效干預，從而提升治療的有效性。常規(guī)護理下，未能夠針對患者治療過程中存在的風險進行預防，導致患者治療過程中仍存在較大的風險，從而其不良反應的出現(xiàn)率也會隨之增加［6］。而通過預見性護理能夠?qū)χ委熯^程中存在的風險進行認識并預防，從而使血透的治療效果得以提升，最終減少不良反應的出現(xiàn)，提升患者對護理的滿意度［7］。

本次研究結(jié)果表明，觀察組的總體滿意率(94%)以及不良反應出現(xiàn)率(4%)均優(yōu)于對照組的總體滿意率(72%)及不良反應出現(xiàn)率(18%)，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。此研究結(jié)果與肖秋華［8］等研究人員所得研究類似，說明預見性護理能夠產(chǎn)生良好的護理效果。綜上所述，對血液透析患者實施護理安全管理過程中采取預見性護理，能夠減少患者不良反應的出現(xiàn)，并提高患者的滿意度，減少護患糾紛，值得推廣。

參考文獻

［1］李在勇.觀察預見性護理在血透患者安全管理中的應用效果［j］．世界最新醫(yī)學信息文摘，2017(4):16－17.［2］史全芳，馬玉娟，李芝娟，等.預見性護理在血透患者護理安全管理中的應用效果［j］．大家健康旬刊，2017，11(5):270－270.［3］肖童，許顯春.預見性護理運用到血透患者護理安全管理中的效果［j］．飲食保健，2017，4(21):259－260.［4］杜櫻花.預見性護理在血液透析患者護理安全中的應用［j］．中醫(yī)藥管理雜志，2018(2):99－100.［5］熊杰.預見性護理在血液透析患者護理安全管理中的應用價值觀察［j］．醫(yī)學信息，2016，29(29):222－222.［6］周小衛(wèi).預見性護理在血液透析患者護理安全管理中的應用［j］．當代臨床醫(yī)刊，2016，29(3):362－363.［7］要改梅.預見性護理在血液透析患者護理安全管理中的應用［j］．中國保健營養(yǎng)，2017，27(24):169－169.［8］肖秋華，溫萍英，肖月華，等.預見性護理在血液透析患者護理安全管理中的應用［j］．當代醫(yī)學，2018(6):149－151.