第一篇：血液透析患者登記及病歷管理制度

血液凈化室患者登記及病歷管理制度

一、科室本配備電腦及上網(wǎng)條件，在完成每例血液透析治療后 3 天內(nèi)，登錄“全國血液凈化病例信息登記系統(tǒng)”按要求進(jìn)行病例信息報(bào)送，如實(shí)登記患者姓名、年齡、住址、身份 證號碼、聯(lián)系電話等。

二、保證血透病歷的完整性，一份完整的血透病歷包括首次透析病程記錄、血液凈化記錄單、病程記錄、長期醫(yī)囑、臨 時醫(yī)囑、化驗(yàn)粘貼單、談話簽字單。

三、血透醫(yī)師接診新病人后必須認(rèn)真詢問病史、仔細(xì)體格檢 查，血透前必須簽署血液透析治療知情同意書，8小時內(nèi)必須 書寫病程記錄，以后根據(jù)病人的病情變化、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué) 檢查結(jié)果書寫病程記錄，至少每月一次，保留粘貼門診血透病人和各種化檢查單，長期醫(yī)囑要體現(xiàn)治療方案，如透析處方、病人的飲食、長期用藥，治療方案有更改時要隨時記錄。

四、血透護(hù)士必須按要求認(rèn)真完整填寫血液凈化記錄單。透析時生命體征變化、各項(xiàng)透析參數(shù)、不良反應(yīng)、透析時用藥情況等。

第二篇：血液透析室患者登記制度

血液透析室患者登記制度

1、建立血液透析患者登記制度，所有新入透析患者必須登記。

2、醫(yī)務(wù)人員要如實(shí)登記新入透析病人的基本情況，包括姓名、性別、年齡、診斷、ID號、身份證號、單位、職業(yè)、住址、既往病史及其它相關(guān)信息。保留原始資料。

3、按規(guī)定及時上報(bào)有關(guān)傳染病信息。

4、科室秘書負(fù)責(zé)將患者有關(guān)信息錄入“全國血液透析登記系統(tǒng)”。

參考文獻(xiàn)：《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》（2010版）

綏陽縣人民醫(yī)院血液透析室 2016年7月

第三篇：血液透析室病歷管理制度

血液凈化中心管理制度——

血液透析中心病歷資料管理制度

1.所有在本透析中心接受血液透析治療的患者均應(yīng)建立血液透析病歷

2.根據(jù)病人病情不同，血液透析病歷分為臨時透析病歷和長期透析病歷，其各自病歷要求如下：

1)臨時透析病歷：要求包括中心靜脈置管知情同意書、血液透析知情同意書（已歸入住院病歷者除外）及血液透析治療記錄單

2)長期透析病歷：要求包括中心靜脈置管知情同意書（必要時）、血液透析知情同意書、病歷首次病程日志、醫(yī)囑單、血液透析治療記錄單、所有化驗(yàn)檢查及其它輔助檢查報(bào)告單及血液透析月小結(jié)

3.對于所有住院及急診留觀的透析患者，在每次血液透析結(jié)束后，應(yīng)由透析中心的醫(yī)生將患者的透析情況以透析記錄單的形式記錄于各自病歷中

4.所有首次于本透析中心接受血液透析患者和/或其家屬均應(yīng)簽署血液透析知情同意書及中心靜脈置管知情同意書（必要時）

5.對所有在本透析中心接受長期血液透析治療的患者，均應(yīng)詳細(xì)采集相關(guān)病史，包括導(dǎo)致腎衰竭的原發(fā)病因、既往病史、用藥史、藥敏史、首次查體結(jié)果及相關(guān)輔助檢查結(jié)果，以及醫(yī)療付費(fèi)方式等，并記錄到首次病程記錄中

6.所有首次于本透析中心接受血液透析患者均應(yīng)提供近期乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病相關(guān)病毒學(xué)檢查結(jié)果，如近期未行上述檢查者，應(yīng)在血液透析開始前抽取血樣做以上相關(guān)檢查，并將結(jié)果歸入透析病歷中。對乙肝和丙肝患者的排班表、病歷及相關(guān)文件等作明確標(biāo)識。

7.對所有在本透析中心接受長期血液透析治療的患者，應(yīng)用醫(yī)囑單詳細(xì)記錄患者的用藥情況，根據(jù)病情變化調(diào)整藥物的使用，并如實(shí)記錄在醫(yī)囑單上

8.所有在本透析中心接受長期血液透析治療的患者，在我院所做所有化驗(yàn)結(jié)果及其他輔助檢查結(jié)果應(yīng)完整保存于血液透析病歷中，并標(biāo)注檢查時間及檢查項(xiàng)目 9.血液透析中心的醫(yī)生每月應(yīng)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及相關(guān)輔助檢查結(jié)果，對所有在本透析中心接受長期血液透析治療患者的透析質(zhì)量做出月小結(jié)。月小結(jié)內(nèi)容應(yīng)包括：患者透析充分性評估、透析方案的修改建議、并發(fā)癥的防止建議及相應(yīng)的飲食生活指導(dǎo)

10.透析記錄單需要記錄內(nèi)容包括：

1)患者姓名、性別、年齡、病例號、床號及病人來源 2)透析日期、時間，透析次數(shù) 3)應(yīng)用的透析機(jī)及透析器的型號

4)透析方式（血液透析、血液濾過、血液透析濾過、血液灌流等）及透析通路 5)抗凝方式

6)干體重、透前及透后體重，設(shè)定脫水量及實(shí)際脫水量

7)透析液流量或血液濾過置換液量；透析液或置換液中鉀離子、鈣離子及碳酸氫鹽的濃度

8)透析中血流量、靜脈壓、動脈壓、跨膜壓及單位時間超濾量監(jiān)測結(jié)果 9)透析中其它特殊治療及處理：應(yīng)用可調(diào)鈉、可調(diào)超濾、在線尿素監(jiān)測、血容量監(jiān)測、再循環(huán)測定、內(nèi)瘺血流量測定等，緊急通路溶栓，吸氧、換藥等操作，所有透析過程中及透后即可給予的藥物治療

10)監(jiān)測并記錄患者在透析過程中血壓、心率情況，對于透析過程中患者出現(xiàn)的各種癥狀給予相應(yīng)的描述，并記錄處理措施及其結(jié)果 11)由護(hù)士記錄透析過程中透析通路的相關(guān)情況

所有透析患者的病歷資料均由透析中心負(fù)責(zé)統(tǒng)一保管，所有透析病歷資料概不外借。任何人不得將患者透析病歷帶離透析中心。如需了解患者相關(guān)透析情況，有透析中心醫(yī)生出具相關(guān)內(nèi)容的病歷摘要。在患者由于各種原因退出透析后，將其全部病歷資料整理后統(tǒng)一收存保管，資料保存3年。

第四篇：血液透析患者護(hù)理計(jì)劃

血液透析患者護(hù)理計(jì)劃

血透患者氣色好，全面護(hù)理很重要 科學(xué)護(hù)理最有效，按照程序定計(jì)劃 護(hù)理診斷先提出，診斷依據(jù)要確鑿 營養(yǎng)失調(diào)體液多，進(jìn)行活動無耐力 發(fā)生感染伴焦慮，知識缺乏易受傷 皮膚完整性受損，自我認(rèn)知功能差 九項(xiàng)診斷已羅列，護(hù)理目標(biāo)也設(shè)定 護(hù)理措施再跟進(jìn)，護(hù)理計(jì)劃來完成 飲食護(hù)理為首要，三高四低把控好 足夠營養(yǎng)需攝入，營養(yǎng)狀況應(yīng)達(dá)標(biāo) 監(jiān)測血清電解質(zhì)，代謝紊亂應(yīng)糾正 水腫患者應(yīng)臥床，減輕腎臟的負(fù)擔(dān) 下肢抬高多休息，促進(jìn)回流水腫輕 進(jìn)行活動需評估，有無疲勞及胸痛 出現(xiàn)頭暈和氣喘，觀察血壓的變化 舒張壓若明顯高，適當(dāng)控制活動量 感染發(fā)生很危險(xiǎn)，采取措施可避免 病室消毒又通風(fēng)，無菌操作應(yīng)執(zhí)行 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，口腔會陰護(hù)理好 公共場所宜少去，限制探視應(yīng)采取 注意保暖防感冒，皮膚清潔應(yīng)保持 防止皮膚受損傷，護(hù)理措施要得當(dāng) 床鋪平整無碎屑，預(yù)防跌倒和墜床 緊身衣褲要避免，寬松棉質(zhì)來著裝 臥床休息換體位，按摩受壓的部位 水腫皮膚保護(hù)好，清洗時候勿用力 倘若皮膚有瘙癢，護(hù)膚精油來對抗 透析患者多焦慮，擔(dān)心預(yù)后有顧慮 護(hù)理人員應(yīng)努力，說服教育消疑慮 耐心細(xì)致做宣教，相關(guān)知識傳播到 合理進(jìn)食控體重，出入液量平衡好 能夠正確測血壓，內(nèi)瘺護(hù)理掌握好

規(guī)律透析要做到，充分透析毒素少 護(hù)患協(xié)作配合好，透析人生也美妙

第五篇：血液透析患者入院須知

血液透析患者入院須知

您好，因?yàn)榛剂四蚨景Y，您即將開始血液透析腎臟替代治療，為了更好保證治療的有效性，并有助于提高您的生活質(zhì)量，以下是您透析期間必須注意和遵循的問題，請您仔細(xì)閱讀：

1、血管通路是血透病人的生命線。對深靜脈導(dǎo)管應(yīng)該保持局部清潔干燥，盡量減少插管處肢體的屈曲，注意固定縫線有無脫落。對動靜脈內(nèi)瘺每次治療結(jié)束后按壓時間和力度要適當(dāng)。保持內(nèi)瘺血管有震顫，禁止在內(nèi)瘺上進(jìn)行注射、抽血，不能測量血壓及穿緊袖口衣服。發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺血管震顫減弱或消失應(yīng)盡早就醫(yī)。

2、血透患者的長期存活率與每周透析次數(shù)和每次的透析時間直接相關(guān)，充分的透析治療能保證有效的血壓控制、鈣磷代謝平衡、飲食開放等。因此，尿毒癥患者應(yīng)保證至少每周三次，每次4小時的透析。透析間期應(yīng)嚴(yán)格控制體重增加，體重增加過多，會增加心臟負(fù)擔(dān)和心血管疾病的發(fā)生率。透析間期體重增加一般應(yīng)控制在體重的3-5%以內(nèi)。低鹽飲食和限制水的攝入是透析間隙期控制體重增加的重要措施。

3、保證足夠的營養(yǎng)物質(zhì)攝入是血透患者提高長期存活率較為重要的因素，血透患者的飲食應(yīng)做到：低鹽高蛋白飲食，蛋白質(zhì)的攝入量至少每天每公斤體重1.2g；保證足夠的熱量攝入；適當(dāng)控制鈉、鉀和磷的攝入；適當(dāng)注意休息，戒煙酒，若情況良好，可參加較輕松的工作，適宜的運(yùn)動有利于增加血透患者的食欲和體力。

4、按醫(yī)囑服藥，特別是降壓藥，不可隨意變動，血透患者需常規(guī)服用葉酸、B族維生素、鐵劑、維生素D或復(fù)合維生素制劑。長期低蛋白飲食的患者往往合并較重的營養(yǎng)不良，在飲食中增加蛋白質(zhì)攝入的同時，必須有合理的營養(yǎng)治療，如口服開同，靜脈應(yīng)用氨基酸、脂肪乳劑、左卡尼汀。

5、應(yīng)定期檢查，有時并發(fā)癥出現(xiàn)的早期自我感覺無異常反應(yīng)，但可通過化驗(yàn)及時發(fā)現(xiàn)問題，有利于及時調(diào)整透析治療方案和及早地藥物干預(yù)治療，以預(yù)防和減少長期并發(fā)癥。至少每個月測定血常規(guī)；1-3個月測定血尿素氮、肌酐、鉀、鈣磷、血糖、肝功能，血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、IPTH、C-反應(yīng)蛋白；至少每6個月檢查胸片和心臟彩超，測定乙肝和丙肝標(biāo)志物及梅毒和艾滋病感染指標(biāo)

6、請按時支付透析費(fèi)用，不得拖欠。何時停止付費(fèi)，視為自動放棄透析治療或轉(zhuǎn)他院治療而不再為您排班。而您每次透析治療時，請帶齊就診卡、病歷本，并備少量現(xiàn)金，以備透析治療期間臨時用藥。并請?zhí)嵝岩晃恢毕涤H屬務(wù)必保持電話暢通。如電話更改，也請及時告知。

7、為了病友有一個舒適、安靜和衛(wèi)生的治療環(huán)境，血透室實(shí)行相對隔離，原則上血透時患者家屬不能陪護(hù)，如有神志不清、躁動等特殊情況，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員許可方可換鞋入內(nèi)陪護(hù)，陪護(hù)者請勿隨意走動、閑談，以免影響患者治療和休息和分散工作人員注意力。病友到血透室的時間上午班8：15，下午班1:30，請您準(zhǔn)時到院，積極配合治療，服從血透中心為您安排的透析機(jī)器和透析時間

8、由于特殊原因，您需要臨時改變您的透析治療時間安排，請至少提前一天與我們?nèi)〉寐?lián)系，并得到認(rèn)可。否則，因此造成的損失將由您來負(fù)擔(dān)(因?yàn)橥肝鍪褂玫牟牧衔覀冺毺崆皽?zhǔn)備，而且都是一次性使用的)。

9、為保證您的安全，透析過程中原則上不能因故下機(jī)后再上機(jī)，這樣會增加出血和感染機(jī)會；如需大小便，可在協(xié)助下床上解決，執(zhí)意下機(jī)離開透析室，由此造成的后果須由您自己負(fù)責(zé)。

10、根據(jù)您的疾病程度、用藥情況及身體狀況等，您屬于墜床跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群，特給予告知。我們也會采取相關(guān)的措施，并希望得到您的配合：（1）穿合適的褲子，并穿防滑鞋。濕性拖地后避免不必要的走動。（2）透析期間我們會將您的床欄拉起，請不要自行放倒。（3）血透結(jié)束后臥床至少10分鐘以上再起床。如果你感到頭暈等不適，必須延長臥床時間，經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員評估同意后方可下床。（4）經(jīng)醫(yī)護(hù)人員評估，您不適合行走時，必須坐輪椅或平車進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。（5）改變體位應(yīng)遵守“三部曲”即坐起30秒、站立30秒、再行走，避免突然改變體位。（6）如您在行走時出現(xiàn)頭暈、雙眼發(fā)黑、下肢無力、步態(tài)不穩(wěn)和不能移動時，立即原地坐（蹲）下或靠墻，呼叫他人幫助。

11、如果您有任何緊急情況，您應(yīng)該到距離您最近的醫(yī)院就診，同時和我們聯(lián)系，聯(lián)系電話：工作時間，休息時間請聯(lián)系本院急診室：。

本須知僅提供您基本的血透知識，為了提高您的生活質(zhì)量，您應(yīng)該經(jīng)常學(xué)習(xí)有關(guān)的知識或向我們工作人員詢問。希望通過您的配合以及我們的努力，您在本中心不僅僅得到了疾病的治療，而且能重新樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

第一次 日期： 宣教護(hù)士： 患者或家屬簽名