第一篇：《青霉素過(guò)敏實(shí)驗(yàn)法》說(shuō)課稿

《青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法》說(shuō)課稿

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位老師：

大家好！

今天我要為大家講的課題是《青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法》，下面我主要從教材、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)重難點(diǎn)、教學(xué)方法、教學(xué)準(zhǔn)備、教學(xué)過(guò)程等六個(gè)方面進(jìn)行詳細(xì)闡述。

首先，我對(duì)本節(jié)教材進(jìn)行一些分析，《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是由人民衛(wèi)生出版社出版，新課標(biāo)教材是第十三章《給藥》中第六節(jié)中的第二課時(shí)的內(nèi)容；在此之前，學(xué)生已學(xué)習(xí)了青霉素過(guò)敏實(shí)驗(yàn)法的理論部分,這為過(guò)渡到本節(jié)的學(xué)習(xí)起著鋪墊作用。而本節(jié)內(nèi)容又是學(xué)習(xí)青霉素過(guò)敏實(shí)驗(yàn)法的實(shí)踐內(nèi)容。因此，在本章節(jié)的學(xué)習(xí)中，實(shí)踐操作占據(jù)著重要的地位。

一、說(shuō)教材

1、教材的地位和作用：

《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是對(duì)各?？坪透飨到y(tǒng)疾病的病人及健康人群進(jìn)行的具有共性的生活護(hù)理和技術(shù)護(hù)理服務(wù)的一門(mén)課程。它所包括的護(hù)理基本理論和操作技能是所有護(hù)理學(xué)生學(xué)習(xí)臨床護(hù)理課程和今后從事臨床護(hù)理工作的基礎(chǔ),也是為滿足個(gè)體、社區(qū)和社會(huì)基本需要所必須具有的基礎(chǔ)知識(shí)和技能。

根據(jù)大綱要求，《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》的學(xué)習(xí)一般安排在第二、第三學(xué)年。在此之前學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)了生理學(xué)、病理學(xué)、免疫學(xué)等基礎(chǔ)課程。這些課程的學(xué)習(xí)對(duì)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》的學(xué)習(xí)打下了的基礎(chǔ)。同時(shí)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》又是學(xué)生學(xué)習(xí)的第一門(mén)臨床課程，是學(xué)生接觸臨床的開(kāi)始。

2、說(shuō)學(xué)情

學(xué)習(xí)這段內(nèi)容的高職學(xué)生大多在十八九歲左右。經(jīng)過(guò)多年的學(xué)習(xí)，這階段的學(xué)生在學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)習(xí)慣等方面已經(jīng)形成了自己的經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于這階段的學(xué)生，在教學(xué)是不能把重心放在教他們?nèi)绾螌W(xué)習(xí)，而應(yīng)該放在如何促進(jìn)他們知識(shí)的有效感知，即運(yùn)用多種形式促進(jìn)知識(shí)的理解和保持。

3、教學(xué)目標(biāo)

知識(shí)目標(biāo)：掌握過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防措施、主要臨床表現(xiàn)及急救措施（重點(diǎn)、難點(diǎn)）；熟悉青霉素過(guò)敏反應(yīng)的原因。

能力目標(biāo)：掌握青霉素試敏液配制及皮試結(jié)果的觀察（重點(diǎn)、難點(diǎn)）。要求青霉素皮試液配制精確、注入劑量準(zhǔn)確、觀察結(jié)果正確。

二、說(shuō)教法：

有效的學(xué)習(xí)的最重要的內(nèi)部條件之一就是學(xué)習(xí)者的原有知識(shí)。學(xué)生原有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)是新知識(shí)的生長(zhǎng)點(diǎn)。引導(dǎo)學(xué)習(xí)者從原有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)中，生長(zhǎng)出新的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)。在學(xué)習(xí)“青霉素過(guò)敏”這段內(nèi)容時(shí)有一個(gè)非常有利的條件是學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)《免疫學(xué)》和“皮內(nèi)注射技術(shù)”，這對(duì)學(xué)習(xí)“青霉素過(guò)敏的原理”和“青霉素皮膚試驗(yàn)”起到了知識(shí)準(zhǔn)備的作用。同時(shí)根據(jù)以上所說(shuō)的這一年齡段學(xué)生的特點(diǎn)，課堂教學(xué)結(jié)合多媒體教學(xué)應(yīng)有利于學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)的形成與發(fā)展，即在課堂教學(xué)過(guò)程中，創(chuàng)設(shè)問(wèn)題的情景，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性；有效的滲透專業(yè)思想方法，發(fā)展學(xué)生個(gè)性思維品質(zhì)，這就是本章節(jié)的教學(xué)原則。根據(jù)這樣的原則及所要完成的教學(xué)目標(biāo)，我采用了如下的教學(xué)方法和手段：

1、教學(xué)方法：觀察發(fā)現(xiàn)、啟發(fā)引導(dǎo)、探索實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)方法。啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生積極的思考并對(duì)學(xué)生的思維進(jìn)行調(diào)控，使學(xué)生優(yōu)化思維過(guò)程；實(shí)現(xiàn)自覺(jué)地、主動(dòng)地、積極地學(xué)習(xí)。

2、教學(xué)手段：本節(jié)課地點(diǎn)選在示教室上，利用多媒體和教具等教學(xué)手段。主要目的，通過(guò)上述教學(xué)手段，再現(xiàn)知識(shí)產(chǎn)生的過(guò)程，尤其是多媒體的動(dòng)態(tài)演示、照片等，突破學(xué)生在舊知和新知形成過(guò)程中的障礙。另外也提高了課堂的教學(xué)效率，節(jié)省了時(shí)間，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

三、學(xué)法指導(dǎo)

1、預(yù)習(xí)指導(dǎo)：明確預(yù)習(xí)內(nèi)容，回憶以前所學(xué)過(guò)的基礎(chǔ)課上相關(guān)的內(nèi)容。

2、啟發(fā)學(xué)生運(yùn)用不同的學(xué)法：觀察、總結(jié)、類比法。（2）青霉素過(guò)敏的預(yù)防

臨床上對(duì)于青霉素過(guò)敏的預(yù)防有一整套的工作流程，在教學(xué)時(shí)可以結(jié)合臨床，根據(jù)臨床工作的順序進(jìn)行講解。還可以輔

助以教學(xué)錄像，加深學(xué)生的印象。

（3）青霉素過(guò)敏試驗(yàn)技術(shù)

四、說(shuō)教學(xué)過(guò)程

1、導(dǎo)入新課

很多臨床課的老師喜歡用舉病例來(lái)說(shuō)明，引入新課，但對(duì)于她們來(lái)說(shuō)，首次接觸臨床，并不能用很專業(yè)的病例，應(yīng)該用生活中的一段相關(guān)經(jīng)歷來(lái)引入新課。這樣，從學(xué)生已有的知識(shí)入手，激發(fā)她們的學(xué)習(xí)興趣。

2、主要教學(xué)環(huán)節(jié)

（1）青霉素過(guò)敏的原理

因?yàn)槊庖邔W(xué)的基礎(chǔ)，這階段的學(xué)習(xí)并不需要非常的詳細(xì)和深入。因此只要運(yùn)用過(guò)敏反應(yīng)的示意圖簡(jiǎn)略的給學(xué)生進(jìn)行復(fù)習(xí)，幫助學(xué)生回憶。

對(duì)于青霉素皮試液的配制和皮內(nèi)注射，語(yǔ)言的講述不如使用更直觀的實(shí)驗(yàn)演示法。還可以讓學(xué)生親自操作一下，進(jìn)一步加深印象。

（4）青霉素過(guò)敏試驗(yàn)的觀察

借助于多媒體幻燈片，給學(xué)生看照片，比較過(guò)敏與不過(guò)敏的臨床表現(xiàn)，促進(jìn)學(xué)生知識(shí)的有效感知。

（陽(yáng)性）

（陽(yáng)性）

（陰性）

（5）青霉素過(guò)敏的臨床表現(xiàn)

青霉素過(guò)敏的臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜，學(xué)生在記憶的時(shí)候有一定的難度。應(yīng)放慢節(jié)奏。同時(shí)可以列出表格比較各種形式的過(guò)敏在臨床表現(xiàn)上的差異，進(jìn)行比較。（6）青霉素過(guò)敏性休克的急救

臨床上對(duì)于青霉素過(guò)敏性休克的急救有一整套的工作流程和規(guī)范要求，各種急救措施的使用有一定的先后次序的要求。列出簡(jiǎn)要的工作流程再輔助以教學(xué)錄像，加深學(xué)生的印象。

3、效果評(píng)價(jià)

（1）、針對(duì)知識(shí)目標(biāo)：

（2）、針對(duì)能力目標(biāo)：學(xué)生能熟練掌握青霉素皮試液的配制法。設(shè)計(jì)選擇類或判斷類習(xí)題，遵循大綱，圍繞重點(diǎn)難點(diǎn)。設(shè)計(jì)典型病例，讓學(xué)生快速識(shí)別并作出相應(yīng)的急救措施。4、全文總結(jié)

在本次課結(jié)束的時(shí)候?qū)χ攸c(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)概括，可以使用提問(wèn)法，對(duì)于操作部分可以讓學(xué)生進(jìn)行回示教，以此了解學(xué)生知識(shí)掌握的情況。這樣可使學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握更加系統(tǒng)，有條理，進(jìn)一步突出重點(diǎn)，難點(diǎn)。

總之，本節(jié)課總體上是本著“學(xué)生是學(xué)習(xí)知識(shí)的主人，教師是教學(xué)的組織者、引導(dǎo)者與合作者”的基本理念，力求做到注重理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的聯(lián)系；注重學(xué)生在活動(dòng)中學(xué)習(xí)知識(shí)，通過(guò)學(xué)生親自動(dòng)手操作，自然地完成學(xué)習(xí)過(guò)程，掌握了知識(shí)，從而達(dá)到新課標(biāo)的要求。

我的說(shuō)課到此結(jié)束！不足之處，請(qǐng)各位老師給予批評(píng)指正！謝謝大家！

第二篇：青霉素過(guò)敏的臨床表現(xiàn)

青霉素過(guò)敏的臨床表現(xiàn) 1 過(guò)敏性休克：（1）呼吸系統(tǒng)癥狀:由喉頭水腫支氣管痙攣和肺水腫引起表現(xiàn)為胸悶氣促哮喘呼吸困難等（2）循環(huán)系統(tǒng)癥狀：由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足表現(xiàn)為面色蒼白冷汗發(fā)紺脈細(xì)弱血壓下降等（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:由腦組織缺氧引起表現(xiàn)為頭暈眼花四肢麻木意識(shí)喪失抽搐大小便失禁

2血清病型反應(yīng)：一般用藥后7-12天發(fā)生癥狀臨床表現(xiàn)和血清病相似有發(fā)熱關(guān)節(jié)腫痛皮膚發(fā)癢蕁麻疹全身淋巴結(jié)腫大腹痛等

3各器官組織的過(guò)敏反應(yīng)：（1）皮膚過(guò)敏反應(yīng)：主要有瘙癢蕁麻疹嚴(yán)重者發(fā)生剝脫性皮炎（2）呼吸道過(guò)敏反應(yīng)：可引起哮喘或促發(fā)原有的哮喘發(fā)作（3）消化系統(tǒng)過(guò)敏反應(yīng)：可引起過(guò)敏性紫癜以腹痛和便血為主要癥狀

青霉素過(guò)敏性休克的搶救措施

1立即停藥患者就地平臥進(jìn)行搶救2立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素病兒酌減此藥是搶救過(guò)敏性休克的首選藥物具有收縮血管增加外周阻力提升血壓興奮心肌增加心輸出量及松弛支氣管平滑肌的作用如癥狀不緩解可每隔30分鐘皮下或靜脈注射該藥0.5毫升直至脫離危險(xiǎn)如發(fā)生心臟驟停立即行胸外心臟按壓術(shù)3維持呼吸給與氧氣吸入呼吸受抑制時(shí)肌內(nèi)注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑喉頭水腫影響呼吸時(shí)可行氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)4抗過(guò)敏根據(jù)醫(yī)囑立即給予地賽米松5-10毫克靜脈注射或氫化可的松200-400毫克加入5%-10%葡萄糖液500毫升靜脈滴注應(yīng)用抗組胺類藥如肌內(nèi)注射異丙嗪25-40毫克或苯海拉明20毫克5補(bǔ)充血容量靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡液擴(kuò)充血容量如血壓下降不回升可用低分子右旋糖酐必要時(shí)可用多巴胺間羥胺等升壓藥物6糾正酸中毒7密切觀察患者體溫脈搏呼吸血壓尿量及其他病情變化并做好病情動(dòng)態(tài)記錄

無(wú)菌技術(shù)操作的基本原則 1保持無(wú)菌操作環(huán)境的清潔在進(jìn)行無(wú)菌操作前30分鐘應(yīng)停止清掃工作并減少走動(dòng)以防塵埃飛揚(yáng)導(dǎo)致污染2工作人員在進(jìn)行無(wú)菌操作前應(yīng)著裝整齊戴口罩帽子并剪短指甲洗手必要時(shí)穿無(wú)菌衣戴無(wú)菌手套3無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分開(kāi)擺放無(wú)菌物品必須存放在無(wú)菌容器內(nèi)一經(jīng)取出雖未經(jīng)使用亦不可再放回?zé)o菌容器內(nèi)4無(wú)菌包外應(yīng)標(biāo)明無(wú)菌物品的名稱及滅菌日期無(wú)菌包應(yīng)放在清潔干燥固定的地方保存期一般為7-14天過(guò)期或包布受潮均應(yīng)重新滅菌5取用無(wú)菌物品必須使用無(wú)菌持物鉗或無(wú)菌持物鑷未經(jīng)消毒的用物手臂不可觸及無(wú)菌物品不可跨越無(wú)菌區(qū)無(wú)菌操作時(shí)操作者的身體應(yīng)與無(wú)菌區(qū)域保持一定距離手前臂應(yīng)保持在腰部水平以上6一切無(wú)菌操作均應(yīng)使用無(wú)菌物品禁用未經(jīng)滅菌或疑有污染的物品7一份無(wú)菌物品僅供一位患者使用一次

試敘述危重病人的護(hù)理要點(diǎn) 1嚴(yán)密觀察病情：根據(jù)需要每15-30分鐘觀察并記錄一次內(nèi)容主要有生命體征意識(shí)瞳孔的變化等2保持呼吸道暢通：鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效的深呼吸或輕拍背部以助痰液咳出昏迷病人應(yīng)頭偏向一側(cè)用吸引器吸出痰液定時(shí)進(jìn)行霧化吸入預(yù)防肺不張墜積性肺炎等并發(fā)癥3保證病人安全:對(duì)昏迷譫妄病人應(yīng)注意安全需要床檔或保護(hù)用具對(duì)于牙關(guān)緊閉者可用張口器舌鉗保護(hù)不被咬傷4加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：應(yīng)加強(qiáng)對(duì)口腔皮膚眼睛的護(hù)理1）眼睛的護(hù)理：為了防止眼角膜的干燥潰瘍及結(jié)膜炎的發(fā)生可涂抗生素眼藥膏或蓋凡士林油紗布2）口腔護(hù)理：為避免口腔炎癥口腔潰瘍?nèi)傺字卸卓诔舻陌l(fā)生每天2-3次口腔護(hù)理以保證口腔衛(wèi)生3）皮膚護(hù)理;加強(qiáng)皮膚護(hù)理做到“六個(gè)勤”勤觀察勤翻身勤擦洗勤按摩勤更換勤整理4）肢體被動(dòng)活動(dòng);病情允許每天2-3次為病人做肢體屈伸施展的運(yùn)動(dòng)5補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及水分：為保證危重病人營(yíng)養(yǎng)及水分的攝入維持體液平衡應(yīng)設(shè)法增進(jìn)病人的飲食不能進(jìn)食者可采用鼻飼法或完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)6維持二便通暢：如有尿潴留可用無(wú)菌法導(dǎo)尿防止泌尿系統(tǒng)感染若有便秘應(yīng)幫助解除7保持各種導(dǎo)管通暢應(yīng)妥善固定安全放置防止出現(xiàn)扭曲阻塞受壓脫落等現(xiàn)象有些導(dǎo)管不得有逆流以防感染8保持病人最佳心理狀態(tài)：危重病人會(huì)出現(xiàn)各種各樣的心理問(wèn)題如恐懼焦慮悲傷消極多疑絕望等因此必須采取有效護(hù)理措施保證病人的較好心理狀態(tài) 常用臥位有幾種其適用范圍有哪些？

1仰臥位：包括去枕仰臥位中凹臥位屈膝仰臥位。去枕仰臥位：適用于1)昏迷或全身麻醉未清醒患者需防止嘔吐物誤入氣管而引起窒息或肺部并發(fā)癥2）椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的患者需預(yù)防因腦壓減低而引起的頭痛。中凹臥位：適用于休克患者因?yàn)樘Ц哳^胸部有利于保持氣道通暢改善呼吸及缺氧癥狀抬高下肢有利于靜脈血回流增加心輸出量。屈膝仰臥位：適用于胸腹部檢查或行導(dǎo)尿術(shù)時(shí)放松腹肌便于檢查或暴露操作面2側(cè)臥位：適用于1）灌腸肛門(mén)檢查臀部肌肉注射配合胃腸鏡檢查等2）與仰臥位交替便于擦洗和按摩受壓部位預(yù)防壓瘡3）對(duì)單側(cè)肺部病變者使病情采取患側(cè)臥位或健側(cè)臥位3半坐臥位：適用于1）胸腔疾病腹部創(chuàng)傷或心臟病患者2）腹腔盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者3）某些面部及頸部手術(shù)后采取半坐臥位可減少局部出血4)恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的患者采取半坐臥位有利于向站立過(guò)渡4坐位：適用于左心衰竭心包積液支氣管哮喘發(fā)作時(shí)5頭低足高位：適用范圍1）肺部分泌物引流使痰易咳出2）十二指腸引流術(shù)有利于膽汁流出3）跟骨牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引時(shí)利用人體重力作為反牽引力防止下滑4）妊娠時(shí)胎膜早破防止臍帶脫垂6頭高足低位：適用范圍1）頸椎骨折做顱骨牽引2)預(yù)防腦水腫降低顱內(nèi)壓3）開(kāi)顱術(shù)后7俯臥位：適用范圍1）腰背部檢查或配合胰膽管造影檢查時(shí)2）脊椎手術(shù)后或腰背臀部有傷口不能仰臥或側(cè)臥的患者3)緩解胃腸脹氣所致的腹痛8膝胸臥位：適用范圍1）肛門(mén)直腸乙狀結(jié)腸鏡檢查或治療2）矯正子宮后傾或胎位不正9截石位：適用于會(huì)陰肛門(mén)部位的檢查治療或手術(shù) 試述發(fā)熱病人的護(hù)理要點(diǎn) 1降低體溫：可選用物理降溫或藥物降溫方法實(shí)施降溫措施30分鐘后應(yīng)測(cè)量體溫并做好記錄2加強(qiáng)病情觀察：1）觀察生命體征定時(shí)測(cè)體溫一般每天測(cè)量4次高熱時(shí)應(yīng)每4小時(shí)測(cè)量一次待體溫恢復(fù)正常3天后改為每天1次或2次注意發(fā)熱類型程度及經(jīng)過(guò)及時(shí)注意呼吸脈搏和血壓的變化2）觀察是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)意識(shí)障礙等伴隨癥狀3）觀察治療效果3補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分：給與高熱量高蛋白高維生素易消化的流食或半流質(zhì)食物注意食物的色香味鼓勵(lì)少量多餐以補(bǔ)充高熱的消耗提高機(jī)體的抵抗力4促進(jìn)病人舒適鼓勵(lì)休息安置舒適體位調(diào)節(jié)室溫及避免噪音以保證病人能安靜休息保持皮膚清潔及時(shí)為高熱病人擦干汗液更換衣服和床單防止著涼避免對(duì)流風(fēng)對(duì)長(zhǎng)期持續(xù)高熱者應(yīng)協(xié)助其改變體位防止壓瘡肺炎等并發(fā)癥加強(qiáng)口腔護(hù)理保持口腔衛(wèi)生5安全護(hù)理：高熱病人有時(shí)會(huì)躁動(dòng)不安應(yīng)防止墜床舌咬傷必要時(shí)用床檔約束帶固定病人6心理護(hù)理;發(fā)熱病人會(huì)產(chǎn)生緊張不安害怕等心理反應(yīng)護(hù)理中應(yīng)經(jīng)常探視病人耐心解答各種問(wèn)題盡量滿足病人的需要給與精神安慰 試述測(cè)量體溫的注意事項(xiàng) 1測(cè)量體溫前應(yīng)清點(diǎn)體溫計(jì)的數(shù)量并檢查體溫計(jì)是否完好水銀柱是否在35度以下2嬰幼兒精神異?；杳钥谇患膊】诒鞘中g(shù)張口呼吸者禁忌口溫測(cè)量腋下有創(chuàng)傷手術(shù)炎癥腋下出汗較多者肩關(guān)節(jié)受傷或消瘦夾不緊體溫計(jì)者禁忌腋溫測(cè)量直腸或肛門(mén)手術(shù)腹瀉者禁忌肛溫測(cè)量心肌梗死病人不宜測(cè)肛溫以免刺激肛門(mén)引起迷走神經(jīng)反射導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩3病人不慎咬破體溫計(jì)首先應(yīng)及時(shí)清除玻璃碎屑再口服蛋青或牛奶以延緩汞的吸收若病情允許可食粗纖維食物加速汞的排泄4避免影響體溫測(cè)量的各種因素如運(yùn)動(dòng)進(jìn)食冷熱飲冷熱敷洗澡坐浴灌洗5新入院病人每天測(cè)量體溫4次連續(xù)測(cè)量3天3天后體溫正常者改為每天測(cè)量2次6手術(shù)病人術(shù)前1天晚上8時(shí)測(cè)量體溫術(shù)后每天測(cè)量4次連續(xù)測(cè)量3天體溫恢復(fù)正常改為每天測(cè)量2次。

試述周圍靜脈輸液的注意事項(xiàng)

1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度2根據(jù)病情需要安排輸液順序合理分配藥物3對(duì)需要長(zhǎng)期輸液的病人要注意保護(hù)和合理使用靜脈一般從遠(yuǎn)端從小靜脈開(kāi)始穿刺4輸液要排盡輸液管及針頭內(nèi)的空氣藥液滴盡前要及時(shí)更換輸液瓶或拔針嚴(yán)防造成空氣栓塞5注意藥物配伍禁忌對(duì)于刺激性強(qiáng)的或特殊藥物應(yīng)確認(rèn)針頭已刺入靜脈內(nèi)時(shí)再輸入6嚴(yán)格掌握輸液速度對(duì)有心肺腎疾病的病人老年病人及嬰幼兒以及輸注高滲含鉀或升壓藥液的病人要適當(dāng)減慢輸液速度7輸液過(guò)程中要觀察滴入是否通暢有無(wú)溶液外溢并應(yīng)密切觀察病人有無(wú)輸液反應(yīng)8若采用靜脈留置針輸液法要嚴(yán)格掌握留置時(shí)間，一般靜脈留置針可以保留3-5天最好不要超過(guò)7天。

試述靜脈輸血必須遵守的基本原則

1輸血前必須做血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)2無(wú)論是輸全血還輸成分血均應(yīng)選用同型血液輸注但在緊急情況下如無(wú)同型血可選用O型血輸給病人AB型血的病人處可接受O型血外還可接受其他異型血型的血（A型和B型）但要求直接交叉配血試驗(yàn)陰性（不凝集）而間接交叉試驗(yàn)可以陽(yáng)性（凝集），但只宜少量輸入，一般量最多不超過(guò)400毫升且醒昏迷又分為淺昏迷和深昏迷常以某種反射（吞咽反射咳嗽反射瞳孔對(duì)光反射角膜反射等）的存在或消失作為判斷昏迷深度的指標(biāo)淺昏迷時(shí)對(duì)強(qiáng)刺激有反應(yīng)而上述反射減弱深昏迷時(shí)對(duì)各種強(qiáng)烈刺激均無(wú)反應(yīng)上述各種反射消失。療肺癌應(yīng)用抗腫瘤藥物治療肺癌。

簡(jiǎn)述病情觀察的內(nèi)容？

1一般情況的觀察2生命體征的觀察3意識(shí)狀態(tài)的觀察4瞳孔的觀察5心理狀態(tài)的觀察6特殊檢查或藥物治療的觀察 試述正常成人機(jī)體每天進(jìn)出供氧不足2血液性缺氧特點(diǎn)是因血紅蛋白數(shù)量減少或性質(zhì)改變抑制血氧含量降低或血紅蛋白結(jié)合的氧不易釋出而引起組織缺氧3循環(huán)性缺氧特點(diǎn)是因組織血流量減少是組織供氧量減少所致又稱低動(dòng)力性缺氧4組織性缺氧因組織要放慢輸入速度3病人若需要再次輸血，則必須從新做交叉配血試驗(yàn)以排除機(jī)體已產(chǎn)生抗體的情況。

試述急性肺水腫的緊急處理原則：

1將病人半臥于床或坐在椅子上雙下肢下垂以減少回心血量安慰病人以減輕其焦慮不安2鎮(zhèn)靜嗎啡5-10mg肌肉注射可減少煩躁不安和呼吸困難減少耗氧量但可抑制呼吸昏迷嚴(yán)重休克痰多者忌用3給氧間歇或面罩加壓給氧效果好泡沫多時(shí)可再濕化瓶?jī)?nèi)加50%的乙醇以減輕肺泡表面張力減輕呼吸困難4血管擴(kuò)展藥的應(yīng)用可用硝酸甘油0.5mg或硝酸異山梨酯5-10mg舌下含服也可用硝普鈉5-10mg加入5%葡萄糖注射液100ml靜滴嚴(yán)格控制速度滴速在8-30滴/分5利尿強(qiáng)心藥的應(yīng)用可用毛花苷丙0.4mg加入50%葡萄糖注射液60ml緩慢靜推6氨茶堿可解除支氣管痙攣減輕呼吸困難。

何為譫妄嗜睡昏睡和昏迷? 1譫妄病人意識(shí)不清并伴有躁動(dòng)不安錯(cuò)覺(jué)幻覺(jué)或胡言亂語(yǔ)等精神癥狀2嗜睡是一種病理性的倦睡可被喚醒一旦刺激移去后又迅速入睡嗜睡是意識(shí)障礙的早期表現(xiàn)應(yīng)引起重視3昏睡較嗜睡深較昏迷淺的意識(shí)障礙狀態(tài)施以刺激可喚醒昏睡時(shí)各種反射均存在如角膜瞳孔和腱反射4昏迷意識(shí)完全消失施以刺激不可能喚

輸血反應(yīng)中發(fā)熱反應(yīng)的原因和護(hù)理措施

原因：1致熱源：血液保養(yǎng)液血袋或輸血器被致熱源污染2細(xì)菌污染：輸血時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)造成污染3免疫反應(yīng)：多次輸血后受血者血液中產(chǎn)生白細(xì)胞抗體和血小板抗體當(dāng)再次輸血時(shí)對(duì)白細(xì)胞和血小板發(fā)生免疫反應(yīng)引起發(fā)熱。護(hù)理措施：1預(yù)防：嚴(yán)格管理血庫(kù)保養(yǎng)液和輸血用具有效預(yù)防致熱源嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作選擇一次性輸血器2處理：反應(yīng)輕者減慢輸血速度癥狀可自行緩解反應(yīng)嚴(yán)重者立即停止輸血密切觀察生命體征通知醫(yī)生并給與對(duì)癥處理如高熱血壓受那些因素影響？

1心排血量主要影響收縮壓心排血量增加收縮壓升高反之降低2外周阻力主要影響舒張壓外周阻力增加時(shí)舒張壓升高反之降低外周阻力瘦小動(dòng)脈半徑的影響小動(dòng)脈半徑變小時(shí)外周阻力增加反之減少3大動(dòng)脈彈性主要影響脈壓老年人大動(dòng)脈彈性降低時(shí)脈壓增大4心率如搏量不變心率加快則使收縮壓升高如果心率太快超過(guò)180次每分則心室舒張不完全可時(shí)舒張壓升高更明顯只是脈壓降低5血量/容量的比值比值增大則充盈壓升高反之降低血壓降低。簡(jiǎn)述異常呼吸的類型？ 頻率異常：如呼吸過(guò)速（大于24次/分）或呼吸過(guò)緩（＜10次/分）2深度異常入深度呼吸（一種深而規(guī)則的大呼吸常見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒酸中毒）和淺快呼吸3節(jié)律異常如潮式呼吸和間斷呼吸4呼吸音異常如蟬鳴音呼吸和鼾聲呼吸以及呼吸啰音等5呼吸困難如吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難。

試述霧化療法的主要適應(yīng)癥？

1治療呼吸道感染消除炎癥減輕咳嗽稀釋痰液幫助去痰2改善通氣功能解除支氣管痙攣是呼吸道暢通治療哮喘等疾病3預(yù)防呼吸道感染常用在胸部手術(shù)前后4濕化呼吸道配合人工呼吸器使呼吸道濕化5治時(shí)給予物理降溫必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥物和抗過(guò)敏藥物將輸血裝置剩余血連同貯血袋送檢

導(dǎo)尿術(shù)的注意事項(xiàng)

1用物必須嚴(yán)格消毒滅菌按無(wú)菌操作進(jìn)行以防尿路感染2選擇光滑通暢粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管插管動(dòng)作應(yīng)輕柔以防損傷尿道粘膜3為女病人導(dǎo)尿時(shí)如誤入陰道應(yīng)更換導(dǎo)尿管重新插入4若膀胱高度充盈且又極度虛弱的病人第一次放尿不應(yīng)超過(guò)1000毫升因?yàn)榇罅糠拍蚴垢骨粌?nèi)壓力突然下降血液大量滯留在腹腔血管內(nèi)導(dǎo)致血液下降而虛脫又因膀胱內(nèi)突然減壓引起膀胱粘膜急劇充血而發(fā)生血尿5如需留置導(dǎo)尿管者要妥善固定導(dǎo)尿管6加強(qiáng)對(duì)留置導(dǎo)尿管的護(hù)理：1）隨時(shí)注意保持導(dǎo)尿管的通暢水量的平衡情況

正常成人每天飲水約1200毫升食物含水約1000毫升機(jī)體代謝產(chǎn)水300毫升左右總共約2500毫升每天通過(guò)肺排水量約350毫升經(jīng)皮膚蒸發(fā)和出汗排水約500毫升隨糞便排水150毫升隨尿排水1500毫升左右總共排出2500毫升機(jī)體每天進(jìn)出水量大致相等從而保持動(dòng)態(tài)平衡

何謂低鉀血癥和高鉀血癥 血清鉀濃度低于3.5毫摩每升稱為低鉀血癥，血清鉀濃度高于5.5毫摩每升稱為高鉀血癥 為什么長(zhǎng)期輸入0.9%氯化鈉溶液可引起低鉀血癥

若長(zhǎng)期輸入0.9%氯化鈉注射液原尿中Na+濃度增高導(dǎo)致遠(yuǎn)曲小管的Na+-K+交換量增加故鉀從尿中丟失過(guò)多從而引起低鉀血癥

試述輸入庫(kù)存血導(dǎo)致高鉀血癥的機(jī)制

因?yàn)閹?kù)存血中紅細(xì)胞裂解將鉀釋放出來(lái)庫(kù)存時(shí)間越久血鉀越高一般庫(kù)存2周血鉀增加4-5倍庫(kù)存3周后血鉀可高達(dá)10倍因此輸入大量庫(kù)存血會(huì)導(dǎo)致高鉀血癥。

何為缺氧 有哪四種類?

當(dāng)組織得不到充足的氧或不能充分利用氧時(shí)組織的代謝功能甚至形態(tài)結(jié)構(gòu)都可發(fā)生異常變化此病理過(guò)程稱缺氧根據(jù)缺氧的原因和血氧的變化可分為四種類型1低張性缺氧特點(diǎn)為動(dòng)脈血氧分壓降低使動(dòng)脈血氧飽和度減少組織防止導(dǎo)尿管脫出扭曲受壓以利尿液引流2）每天定時(shí)更換導(dǎo)尿袋及時(shí)傾倒尿液記錄尿量集尿袋及引流管位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合防止尿液反流每周更換導(dǎo)尿管一次3）保持尿道口清潔女病人用0.1%苯扎溴銨酊棉球擦洗尿道口每天1-2次如分泌物過(guò)多可先用0.02%高錳酸鉀溶液清洗再用0.1%苯扎溴銨酊棉球擦洗，男病人用0.1%苯扎溴銨酊棉球擦凈龜頭及包皮污垢4）保持導(dǎo)尿管通暢鼓勵(lì)病人多飲水及時(shí)觀察尿液有無(wú)異常每周做尿常規(guī)檢查一次5)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者在拔管前可做間歇引流管夾管以鍛煉膀胱的反射功能

氧氣吸入的適應(yīng)癥

1肺活量減少因呼吸系統(tǒng)疾患而影響肺活量者如哮喘支氣

中毒細(xì)胞損傷等因素引起組織細(xì)胞利用氧障礙引起缺氧。何為呼吸衰竭？

指由于外呼吸功能嚴(yán)重障礙以致在靜息時(shí)動(dòng)脈血氧分壓低于正常范圍伴有或不伴有二氧化碳分壓增高的病理過(guò)程。

何謂肝性腦??？嚴(yán)重肝病時(shí)所繼發(fā)的神經(jīng)精神綜合癥 為什么肝性腦病的病人禁忌用肥皂液灌腸？

因肥皂水是堿性導(dǎo)致腸內(nèi)呈堿性使銨離子轉(zhuǎn)換為氨氣氨氣增多吸收入血后可使血氨升高促進(jìn)肝性腦病病情加劇。何為心博驟停？

是指心臟突然停止跳動(dòng)有效泵血功能消失引起全身嚴(yán)重缺血缺氧若不及時(shí)搶救可導(dǎo)致死亡若現(xiàn)場(chǎng)采取有效的復(fù)蘇措施則有可能恢復(fù)。什么是呼吸衰竭？

由于各種原因引起的肺通氣和/或換氣功能嚴(yán)重障礙以致不能進(jìn)行有效的氣體交換導(dǎo)致缺氧或伴或不伴二氧化碳潴留從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合癥。

管肺炎或氣胸等2心肺功能不全使肺部充血而致呼吸困難者如心力衰竭時(shí)出現(xiàn)的呼吸困難3各種中毒引起的呼吸困難氧不能由毛細(xì)血管滲入組織而產(chǎn)生缺氧如巴比妥類藥物中毒麻醉劑中毒或co中毒等4昏迷患者如腦血管意外或顱腦損傷患者5其他某些外科手術(shù)前后患者大出血休克患者分娩時(shí)產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)或胎兒心音不良等

食管的三個(gè)狹窄

食管入口處距切牙約15cm，平氣管分叉處距切牙約25cm，穿過(guò)膈肌的食管裂孔處距切牙約40cm

驗(yàn)證胃管是否在胃內(nèi)的方法 1用注射器抽吸胃內(nèi)容物2向管內(nèi)注入10ml空氣用聽(tīng)診器在左上腹聽(tīng)到氣過(guò)水聲3將胃管末端置于盛水碗內(nèi)無(wú)氣泡逸出

怎樣為昏迷患者插管

插管前先協(xié)助患者去枕頭向后仰當(dāng)胃管插入約15cm時(shí)左手將患者頭部托起使下頜靠近胸骨柄將胃管沿后壁滑行緩緩插入至預(yù)定長(zhǎng)度 三查七對(duì)的內(nèi)容

三查：操作前操作中操作后查，七對(duì)：對(duì)床號(hào)姓名藥名濃度計(jì)量方法時(shí)間

輸血前的三查八對(duì)是什么 三查：血的有效期血的質(zhì)量輸血裝置是否完好，八對(duì)：床號(hào)姓名病區(qū)住院號(hào)血袋號(hào)血型交叉配血試驗(yàn)結(jié)果血的種類血量

輸血的禁忌癥有哪些

1急性肺水腫2肺栓塞3充血性心力衰竭4惡性高血壓5真性紅細(xì)胞增多癥

臨床中輸液反應(yīng)有哪些

1發(fā)熱反應(yīng)2循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)3靜脈炎4空氣栓塞5液體外滲

常見(jiàn)輸液故障中液體不滴的原因有哪些

1針頭滑出血管外2針頭斜面緊貼血管壁3壓力過(guò)低4靜脈痙攣5針頭阻塞 臨床補(bǔ)液原則

1先晶后膠先鹽后糖2先快后慢3寧少勿多4補(bǔ)鉀四不宜 常用灌腸溶液量和溫度是多少 溶液量：成人每次500-1000ml，小兒每次200-500ml，1歲以下小兒每次50-100ml。溶液溫度：以39-41攝氏度為宜，降溫時(shí)用28-32攝氏度，中暑時(shí)用4攝氏度 簡(jiǎn)述發(fā)熱程度可劃分為哪幾種？分別是多少度

1低熱37.3-38.0攝氏度2中等熱38.1-39.0攝氏度3高熱39.1-41.0攝氏度4超高熱41攝氏度以上

男性尿道的兩個(gè)彎曲和三個(gè)狹窄

彎曲：恥骨下彎恥骨前彎，狹窄：尿道內(nèi)口膜部尿道外口 骨折病人進(jìn)行急救時(shí)應(yīng)掌握哪些原則

1搶救生命2包扎傷口3妥善固定4迅速轉(zhuǎn)運(yùn)

脈搏呼吸血壓的正常范圍是多少

脈搏:60-100次每分，呼吸：16-20次每分，血壓：收縮壓90-140mmHg舒張壓60-90mmHg脈壓30-40mmHg 小量不保留灌腸的常用溶液“1.2.3”溶液

50%硫酸鎂30ml甘油60ml溫開(kāi)水90ml 健康的定義

健康不僅是身體沒(méi)有疾病或異常而且要生理心理以及社會(huì)適應(yīng)各方面都保持好狀態(tài)或最佳狀態(tài)。要生理心理社會(huì)功能和道德方面都保持完好

狀態(tài)或最佳狀態(tài)才稱健康。舒適：指處在輕松安寧的環(huán)境狀態(tài)下個(gè)體所具有的身心健康滿意沒(méi)有疼痛沒(méi)有焦慮輕松自在的自我感覺(jué) 壓瘡：也稱褥瘡是由于局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓血液循環(huán)障礙局部持續(xù)缺血缺氧營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死 尿失禁：排尿失去意識(shí)控制或不受意識(shí)控制稱為尿失禁 尿潴留：尿液大量存留在膀胱內(nèi)而不能自主排出稱為尿潴留

導(dǎo)尿術(shù):是在嚴(yán)格無(wú)菌操作下用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的技術(shù)

先兆流產(chǎn)：指妊娠28周以前出現(xiàn)陰道流血或下腹痛，子宮頸口未開(kāi)妊娠產(chǎn)物尚未排除有希望繼續(xù)妊娠者

清潔:指用清水或去污劑清除物體表面的污垢及部分微生物的過(guò)程 消毒：指清除或殺滅外環(huán)境中的病原微生物及其他有害微生物使其數(shù)量減少到無(wú)害程度的過(guò)程

滅菌:指清除或殺滅物品中的一切微生物包括致病和非致病微生物繁殖體和芽孢的過(guò)程

脈搏短絀：在單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率稱為脈搏短絀

稽留熱:體溫持續(xù)在39-40攝氏度左右數(shù)天或數(shù)周24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過(guò)1攝氏度 弛張熱：體溫在39攝氏度以上但波動(dòng)幅度大24小時(shí)體溫差在2.0攝氏度以上最低體溫仍高于正常水平

間歇熱：體溫驟然升高至39攝氏度以上持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)然后下降至正?；蛘Ｒ韵陆?jīng)過(guò)一個(gè)間歇又反復(fù)發(fā)作既高熱與正常體溫交替出現(xiàn) 肺性腦?。褐赣捎诤粑ソ邔?dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重血氧及二氧化碳潴留出現(xiàn)的精神神經(jīng)癥狀綜合癥 休克：是機(jī)體在嚴(yán)重失血失液感染創(chuàng)傷等強(qiáng)烈致病因素作用下有效循環(huán)血量急劇減少組織血液灌流量嚴(yán)重不足導(dǎo)致各重要生命器官和細(xì)胞的功能代謝障礙及結(jié)構(gòu)損害的全身性病理過(guò)程 無(wú)菌技術(shù)：指在醫(yī)療護(hù)理操作中防止一切微生物侵入人體和防止無(wú)菌物品無(wú)菌區(qū)域被污染的操作技術(shù) 呼吸困難：指病人自覺(jué)空氣不足呼吸費(fèi)力常伴有呼吸頻率深度與節(jié)律的改變嚴(yán)重呼吸困難時(shí)呈張口端坐呼吸及出現(xiàn)三凹征伴吸氣相高調(diào)哮鳴音

第三篇：青霉素過(guò)敏性休克講課心得體會(huì)

青霉素過(guò)敏性休克講課心得體會(huì)

首先很感謝老師給我這次機(jī)會(huì)，雖然這次講課講得不是很成功，但是卻讓我獲益良多。我在教學(xué)的同時(shí)自己也能夠主動(dòng)地、更深入地學(xué)習(xí)，使自己的理論水平也得到了提高，名為“教”實(shí)為“學(xué)”。

從備課到講課，老師都不添加過(guò)多的干涉和限制，只要我們認(rèn)為是正確的就可以擴(kuò)充到講課的內(nèi)容里面去。因此我在準(zhǔn)備ppt的時(shí)候，復(fù)習(xí)和查閱許多理論知識(shí)，也上網(wǎng)搜了好多臨床病例，因?yàn)榍嗝顾剡^(guò)敏發(fā)生較為多見(jiàn)，許多臨床案例也較容易查到，但是因?yàn)橹v課時(shí)太緊張，準(zhǔn)備了那么多東西卻沒(méi)講出來(lái)，感覺(jué)很遺憾。

這次的機(jī)會(huì)讓我在自主的學(xué)習(xí)環(huán)境下學(xué)習(xí)，自主探索，和同學(xué)們討論總結(jié)，使我在這個(gè)過(guò)程中收獲頗多。比如說(shuō)，在查東西的過(guò)程中遇到很多疑問(wèn)，我就會(huì)去圖書(shū)館查找資料，或者和同學(xué)們一塊討論，在這個(gè)過(guò)程中使我對(duì)這個(gè)青霉素過(guò)敏有了更深入的了解，同時(shí)也讓我體會(huì)到了團(tuán)隊(duì)的力量。

這是我第一次講課，雖然做了充足的準(zhǔn)備，但是當(dāng)我站在講臺(tái)上的那一刻，大腦就處于當(dāng)機(jī)狀態(tài)，一片空白，不知道自己要講什么，應(yīng)該講什么，不過(guò)我還是很快的調(diào)整了我的狀態(tài)，使我能夠很好的適應(yīng)這種氛圍。這次講課體驗(yàn)鍛煉了我的獨(dú)自處理問(wèn)題的能力和心理素質(zhì)，讓我的能力有了很大的提高。

課外和同學(xué)們認(rèn)真相互討論，準(zhǔn)備備課，讓我親身體會(huì)到了老師的艱辛，我準(zhǔn)備了一個(gè)禮拜的內(nèi)容，在課堂上只講了十分鐘就結(jié)束了，而老師們天天都要講很多課，付出的肯定會(huì)更多，對(duì)老師的敬佩之情油然而生，感謝老師的默默付出，我也終于體會(huì)到了“天下最光輝的事業(yè)就是教師”這句話的含義。

在這次講課后也，也使我明白在有豐富的理論知識(shí)和充分的實(shí)踐基礎(chǔ)上，同時(shí)積極主動(dòng)，有創(chuàng)新才能將自己的素質(zhì)進(jìn)一步提高，早日成為一名合格的優(yōu)秀護(hù)理工作者，去履行偶像南丁格爾留下的那段誓言: 余謹(jǐn)以至誠(chéng)，于上帝及會(huì)眾面前宣誓：終身純潔，忠貞職守，盡力提高護(hù)理之標(biāo)準(zhǔn)；勿為有損之事，勿取服或故用有害之藥；慎守病人家務(wù)及秘密，竭誠(chéng)協(xié)助醫(yī)生之診治，務(wù)謀病者之福利。

姓名:蔣勝男

學(xué)號(hào)：200906010142 系別：護(hù)理學(xué)系 班級(jí)：09（5）班

第四篇：青霉素過(guò)敏 搶救流程

青霉素過(guò)敏搶救流程

臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)特殊的、不可耐受的全身不適，面色灰暗，大汗淋漓，心悸難忍，胸悶窒息有恐懼感，或腹痛、惡心、大便急等癥狀?；虮砬榈?，反應(yīng)遲純，皮膚潮濕，四肢冷涼，脈象細(xì)速，呼吸迫促，尿量減少，隨后血壓下降。

本病大都猝然發(fā)生；約半數(shù)患者在接受病因抗原（例如青霉素G注射等）5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀，僅10%患者癥狀起于半小時(shí)以后，極少數(shù)患者在連續(xù)用藥的過(guò)程中出現(xiàn)本癥。

過(guò)敏性休克有兩大特點(diǎn)：一是有休克表現(xiàn)即血壓急劇下降到10.6/.6kpa(80/50mmHg)以下，病人出現(xiàn)意識(shí)障礙，輕則朦朧，重則昏迷。二是在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)，常有一些與過(guò)敏相關(guān)的癥狀。列述如下。

（一）皮膚粘膜表現(xiàn) 往往是過(guò)敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹和（或）血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、音啞、甚而影響呼吸。

（二）呼吸道阻塞癥狀 是本癥最多見(jiàn)的表現(xiàn)，也是最主要的死因。由于氣道水腫、分泌物增加，加上喉和（或）支氣管痙攣，患者出現(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致因窒息而死亡。

（三）循環(huán)衰竭表現(xiàn) 病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測(cè)不到血壓，最終導(dǎo)致心跳停止。少數(shù)原有冠狀動(dòng)脈硬化的患者可并發(fā)心肌梗塞。

（四）意識(shí)方面的改變 往往先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識(shí)不清或完全喪失；還可以發(fā)五筆型抽搐、肢體強(qiáng)直等。

（五）其他癥狀 比較常見(jiàn)的有刺激性咳嗽，連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。

(六)若是因?yàn)槭尺^(guò)敏食物(魚(yú),蝦子,螃蟹)或者被昆蟲(chóng)叮咬引起的皮膚過(guò)敏有時(shí)后會(huì)伴隨短時(shí)間的失明狀態(tài)。搶救流程：

1.立即停用或清除過(guò)敏反應(yīng)的藥物及其他物質(zhì)。

2.立即肌肉或皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1ml(兒童0.02-0.025ml/kg，必要時(shí)10-15分鐘后重復(fù)一次)3.心搏 呼吸驟停者，立即行胸外，心臟按壓，人工呼吸，建立有效人工通氣。

4.迅速擴(kuò)容 應(yīng)用血管活性藥物，補(bǔ)給晶體溶液(半小時(shí)至一小時(shí))750-1500ml，血壓不回升，用多巴胺20mg加入靜脈輸液250ml中靜脈滴液，小兒靜脈滴液速度不超過(guò)20 ug/kg/分。

5.激素應(yīng)用 地塞米松10-15mg加入5%葡萄糖液或琥珀酸鈉氫化可的松200-300mg加入5%葡萄糖中靜滴。

6.立即吸氧 氧流量為4-6L /分，保持呼吸道通暢。

7.若全身出現(xiàn)皮疹，可考慮用其他抗組織胺藥物（異丙嗪）類）。鏈霉素過(guò)敏性休克，除用腎上腺素?fù)尵韧庖嘤?0%葡萄糖液20ml中緩慢靜滴。

8.減少過(guò)敏源的吸收，如因皮試引起過(guò)敏者，用止血帶結(jié)扎過(guò)敏部位上端（回心端），若為皮膚接觸過(guò)敏者，應(yīng)立即脫換衣服，清潔皮膚

滿意答案 好評(píng)率：90%

(1)立即停藥,平臥,保暖,給氧氣吸入.(2)即刻皮下注射0.1％鹽酸腎上腺素0.5～1毫升,小兒酌減.如癥狀不緩解,可每20～30分鐘皮下或靜脈再注射0.5毫升.同時(shí)給予地塞米松5--20毫克靜脈注射,或用氫化可地松200～300毫克加入5％～10％ 葡萄糖溶液中靜脈滴注.(3)抗組織胺類藥物：如鹽酸異丙嗪25～50毫克或苯海拉明40毫克肌肉注射.(4)針刺療法：如取人中,內(nèi)關(guān)等部位.

第五篇：青霉素過(guò)敏性休克的護(hù)理查房

青霉素過(guò)敏性休克的護(hù)理查房

主講人：蔣昔琴

蔣昔琴：青霉素在臨床應(yīng)用比較廣泛，其最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是過(guò)敏反應(yīng)，其過(guò)敏性休克最為嚴(yán)重，發(fā)生率約5～10/10萬(wàn)，其反應(yīng)迅速，強(qiáng)烈，如搶救不及時(shí)，患者極易死亡。那么過(guò)敏性休克的定義是什么呢，下面請(qǐng)王湘解釋一下過(guò)敏性休克的定義。

王湘：過(guò)敏性休克(anaphylaxis,anaphylactic shock)是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過(guò)免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。過(guò)敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性，抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)處理，常可危及生命。

蔣昔琴：我們了解了其概念，下面我們就通過(guò)具體的案例來(lái)更好的認(rèn)識(shí)和了解它：患者胡英，女，38歲，因乳腺炎來(lái)我院就診，既往無(wú)藥物過(guò)敏史。青霉素皮試陰性，予青霉素800萬(wàn)單位加入250ml生理鹽水中靜脈滴注，10S后患者即訴手足麻木，隨之出現(xiàn)呼吸困難，面色蒼白，脈搏不能捫及，神志喪失。立即更換液體及輸液管，靜脈推注0.1%鹽酸腎上腺素1ml，給氧，靜推地塞米松10mg,肌注非那根25mg,另建靜脈通道滴注多巴胺，上心電監(jiān)護(hù)。病情無(wú)好轉(zhuǎn)，10min后再次靜脈推注腎上腺素1ml,，靜推可拉明、洛貝林興奮呼吸中樞，同時(shí)行氣管插管保持呼吸道通暢，保留導(dǎo)尿觀察小便。40min后患者蘇醒，血壓、脈搏、呼吸恢復(fù)正常，脫離危險(xiǎn)。初步可以判斷該患者出現(xiàn)了青霉素過(guò)敏性休克。那么青霉素過(guò)敏的病理機(jī)制是什么呢，下面請(qǐng)葛瑋講講其病理機(jī)制。

葛瑋：青霉素過(guò)敏屬于1型超敏反應(yīng) 青霉素屬β-內(nèi)酰胺類抗生素。

β-內(nèi)酰胺環(huán)和飽和的噻唑環(huán)組成，其本身無(wú)免疫原性，其過(guò)敏反應(yīng)是由于青霉素及其降解產(chǎn)物作為半抗原進(jìn)入體內(nèi)，與蛋白質(zhì)或多肽分子結(jié)合成全抗原進(jìn)入體內(nèi)，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，當(dāng)再次遇到同一種抗原時(shí)，即引起變態(tài)反應(yīng)。青霉素產(chǎn)生抗原的決定簇有多種，如青霉噻唑結(jié)合物、青霉烯酸、青霉烯二硫化物、青霉吡唑酸、6-氨基青霉烷酸（6-APA）、青霉胺等。它們均能與蛋白質(zhì)或多肽結(jié)合形成抗原，引起過(guò)敏反應(yīng)。其中最重要的是青霉噻唑蛋白，其次是青霉烯酸蛋白。青霉素進(jìn)入人體后3-7天引起抗體形成，10天內(nèi)體內(nèi)抗體水平達(dá)高峰。由于青霉素產(chǎn)生過(guò)敏的抗原決定簇有多種，在體內(nèi)所形成的抗體也有多種，故能夠在臨床上引起各種變態(tài)反應(yīng)。根據(jù)Cell和Coombs的分類，四種內(nèi)型的免疫病理反應(yīng)臨床均可見(jiàn)到。主要表現(xiàn)有：尋麻疹、皮疹、哮喘、血清病樣反應(yīng)、延遲性皮疹、間質(zhì)性腎炎、溶血性貧血、中性粒細(xì)胞減少、全血減少、藥物熱和嗜酸性粒細(xì)胞增多等。其中以IgE介導(dǎo)的Ⅰ型速發(fā)型超敏反應(yīng)最多見(jiàn)和最嚴(yán)重，甚至因過(guò)敏性休克而死亡。

蔣昔琴：講得很好，我們了解了其發(fā)病機(jī)制，但患者出現(xiàn)何種情況我們可以判斷患者發(fā)生了青霉素過(guò)敏性休克呢，下面請(qǐng)陳艷講講其臨床表現(xiàn)。

陳艷：青霉素過(guò)敏性休克常發(fā)生在用藥后數(shù)分鐘到半小時(shí)之間，表現(xiàn)為： 1)呼吸道阻塞癥狀：由喉頭水腫和肺水腫所引起，病員有胸悶、氣促、伴瀕危感，并可引起哮喘

2)循環(huán)衰竭癥狀：患者面色蒼白，冷汗，紫紺，脈細(xì)弱，血壓下降，煩躁不安

3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可能由于腦組織缺氧所至，患者頭暈眼花，面

及四肢麻木，意識(shí)喪失，抽搐，大小便失禁

4)皮膚過(guò)敏反應(yīng)：如瘙癢，蕁麻疹及其他皮疹等

5)消化系統(tǒng)過(guò)敏反應(yīng)：可引起過(guò)敏性紫癜，以及腹痛和便血為主要癥狀

蔣昔琴：那么該患者出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，我們護(hù)士該如何急救處理呢，下面請(qǐng)練美琴講講如果我們遇到了青霉素過(guò)敏性休克的患者我們?cè)撊绾斡枰约本取?/p>

練美琴：1）立即停藥，平臥（采用頭低足高位）、保暖、給氧氣吸入。

（2）即刻靜脈注射0.1％鹽酸腎上腺素0.5～1毫升，（因過(guò)敏造成支氣管哮喘 和 血管擴(kuò)張（血壓下降），而腎上腺素的β2激動(dòng)作用可以使支氣管舒張

及α受體激動(dòng)作用可以使皮膚、粘膜、內(nèi)臟血管收縮，從而使血壓上升）。小兒酌減。如癥狀不緩解，可每20～30分鐘皮下或靜脈再注射0.5毫升。同時(shí)給予地塞米松5毫克靜脈注射，或用氫化可地松200～300毫克加入5％～10％葡萄糖溶液中靜脈滴注。

（3）抗組織胺類藥物：如鹽酸異丙嗪25～50毫克或苯海拉明40毫克肌肉注射。

（4）針刺療法：如取人中、內(nèi)關(guān)等部位。

（5）經(jīng)上述處理病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，血壓不回升，需擴(kuò)充血容量，可用右旋糖酐。必要時(shí)可用升壓藥，如多巴胺、阿拉明，去甲腎上腺素等。

（6）呼吸受抑制可用呼吸興奮劑，如尼可剎米、山梗萊堿等。必要時(shí)行人工呼吸或行氣管切開(kāi)術(shù)。

（7）心搏驟停時(shí)，心內(nèi)注射強(qiáng)心劑，并行胸外心臟按壓。

（8）肌肉張力減低或癱瘓時(shí)，皮下注射新斯的明0.5～1毫克

蔣昔琴：講得很好，經(jīng)上述急救，胡英最終脫離了危險(xiǎn)，事后我們應(yīng)該讓病人了解病情變化和過(guò)敏性休克的發(fā)生經(jīng)過(guò)，向病人詳細(xì)講解有關(guān)自身原因的發(fā)病知識(shí)以及藥物在治療中可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，使病人提高對(duì)青霉素過(guò)敏性休克的重視和預(yù)防，做好健康宣教。那平時(shí)我們?cè)撊绾畏乐够颊甙l(fā)生青霉素過(guò)敏性休克呢，下面請(qǐng)鄒同學(xué)講講青霉素過(guò)敏的預(yù)防及其配置 鄒同學(xué)：

1)用藥前仔細(xì)詢問(wèn)病人有無(wú)過(guò)敏史.如有過(guò)敏史者禁用.2)初次注射或停藥3～7天重復(fù)注射者.必須怍皮膚過(guò)敏試驗(yàn).如陽(yáng)性者禁用, 3)凡有青霉索過(guò)敏者不應(yīng)作過(guò)敏試驗(yàn).4)用藥過(guò)程中調(diào)換另一批號(hào)青霉素.須重作過(guò)敏試驗(yàn).5)避免在空腹情況下作青霉素注射.注射后須觀察30分鐘.6)注射器專用，并且要現(xiàn)配現(xiàn)用，不宜放置過(guò)久。7）配置：以80萬(wàn)青霉素為例：青霉素80萬(wàn)U/瓶：50u 80萬(wàn)青霉素加生理鹽水溶解至4ml；（20萬(wàn)U/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2萬(wàn)U/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2千U/ml）取上液0.25ml+生理鹽水至1ml；（500U/ml）取上液0.1ml作皮試（即50U）

蔣昔琴：我們都知道了它的配置極其注意事項(xiàng)那么我們?cè)趺慈プ銎ぴ?？怎么通過(guò)皮試來(lái)觀察是否過(guò)敏呢？有誰(shuí)可以回答。陳春鳳：皮試方法

（1）選用無(wú)菌的1 ml注射器。

（2）在患者前臂掌側(cè)下段，繃緊內(nèi)側(cè)皮膚，針尖斜面向上與皮膚呈約5°，刺入皮內(nèi)約0.2 cm。

（3）刺入后，放松皮膚，注入皮試液0.05～0.07 ml，使局部隆起成半球狀皮丘，皮丘皮膚變白，并顯露毛孔，勿按摩。

皮試結(jié)果判斷

（1）皮丘無(wú)變化或縮小，周圍不紅腫，無(wú)紅暈、無(wú)自覺(jué)癥狀，判斷定為陰性。

（2）皮丘無(wú)變化，局部出現(xiàn)紅暈，皮丘直徑在1 cm以內(nèi)，無(wú)自覺(jué)癥狀可判定為弱陽(yáng)性，可在對(duì)側(cè)前臂用生理鹽水作對(duì)照。

（3）皮丘隆起，局部出現(xiàn)紅暈，直徑大于1 cm，周圍可有偽足，伴有局部癢感，判斷為陽(yáng)性。

（4）皮試局部陽(yáng)性反應(yīng)，伴有全身癥狀：頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克，判斷為強(qiáng)陽(yáng)性。

黃衛(wèi)平：在這里我還要補(bǔ)充一點(diǎn)的是怎么和破傷風(fēng)皮試結(jié)果區(qū)分。陰性：局部無(wú)紅腫，無(wú)全身及其他部位反應(yīng)。陽(yáng)性表示：（+）：局部紅暈＜3 cm，邊緣較規(guī)則，無(wú)硬結(jié)及主訴癥狀；（++）：局部紅暈在3~4 cm，伴有小的偽足或丘疹，硬結(jié)＜1 cm，無(wú)其他反應(yīng)；（+++）：硬結(jié)1~2 cm，紅

暈＞4 cm，有偽足或丘疹，稍有癢感；（++++）：硬結(jié)＞2 cm，紅暈＞4 cm且偽足明顯，伴主訴癢感或硬結(jié)紅暈未達(dá)（++++），但局部瘙癢明顯或有全身反應(yīng)。

蔣昔琴：通過(guò)這次的護(hù)理查房，我們了解了發(fā)生青霉素過(guò)敏性休克的嚴(yán)重性及其危險(xiǎn)程度，所以我們?cè)诮o患者滴注青霉素時(shí)多加巡視，多詢問(wèn)，盡量杜絕患者發(fā)生其過(guò)敏反應(yīng)。謝謝大家參與。