第一篇：1、進(jìn)入日間病房手術(shù)的病人

日間病房績效核算辦法

（試行稿）

為實(shí)施日間病房的績效管理，特制定如下辦法：

1、需進(jìn)入日間病房手術(shù)的病人，開具入院證醫(yī)師所在科室的床位使用率，在時(shí)點(diǎn)上必須達(dá)到100%以上，方能入院進(jìn)入日間病房。

2、日間病房的病人，必須在24小時(shí)內(nèi)出院辦理完畢后，才能計(jì)入一個(gè)的曰間病房績效人次，否則按普通病房出院人次計(jì)算。

3、日間病房的病人采取雙收雙支的辦法計(jì)算績效獎金，按實(shí)際人數(shù)發(fā)放。

（1）雙收雙支即一個(gè)病人的收入，即計(jì)入日間病房的收入，同時(shí)又計(jì)入開具入院證醫(yī)師所在科室的收入。病人支出在日間病房期間計(jì)入日間病房，由于病情需要轉(zhuǎn)入原入院科室時(shí)，期間支出歸入原科。出院人數(shù)也同時(shí)計(jì)入兩個(gè)科室。

（2）日間病房按實(shí)際科室人數(shù)發(fā)放。

4、手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)費(fèi)績效2000元以內(nèi)（不含2000元）的按5%計(jì)提；2000元以上的按14%計(jì)提。

5、手術(shù)室、麻醉科按照現(xiàn)行比例的2倍計(jì)算。

6、設(shè)立回訪電話，對于不回訪或出現(xiàn)向題投訴的，一律取消日間病房績效人次。

本辦法自日間病房啟用時(shí)實(shí)施。

二O一五年十二月十六日

第二篇：日間手術(shù)病房借床管理制度（范文）

日間手術(shù)病房借床管理辦法

為了加強(qiáng)醫(yī)療安全、規(guī)范病房管理，依據(jù)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)定，凡借日間手術(shù)病房病床的科室、醫(yī)生必須遵守以下規(guī)定：

一、借床病人年齡必須為大于9歲，小于70歲的擇期手術(shù)病人，18:00后以及急、重癥患者禁止借床。

二、手術(shù)必須符合：氣道損傷小、手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)出血少、術(shù)后復(fù)蘇快、術(shù)后并發(fā)

癥少、臥床時(shí)間短、術(shù)后可盡快進(jìn)食者。

三、主管醫(yī)生須向病人告知病區(qū)的環(huán)境及管理制度，病人請假回家必須由主管醫(yī)生同

意并在請假條上簽字后交日間手術(shù)病房值班護(hù)士。

四、由于日間手術(shù)病房環(huán)境所限，如病人住院期間影響病區(qū)其他病人的正常休息、治

療，主管醫(yī)生必須出面解決，盡早轉(zhuǎn)出日間手術(shù)病房或根據(jù)病情安排出院。

五、由于日間手術(shù)病房的性質(zhì)決定，凡非手術(shù)病人、化療病人、合并臟器功能不全、生命體征不穩(wěn)定、ICU轉(zhuǎn)出、無名氏等均不能收住。

六、借床主管醫(yī)生必須按照查房制度每天例行查房，24h電話開機(jī)，隨時(shí)處理主管病

人問題，或者委托借床科室值班醫(yī)生處理，否則一切后果由主管醫(yī)生承擔(dān)。

七、借床時(shí)間最長為3天，超時(shí)不轉(zhuǎn)科問題，由日間手術(shù)病房上報(bào)主管部門，按醫(yī)院

相關(guān)制度處罰，并且該醫(yī)生不能再次在日間手術(shù)病房借床。

八、借床期間治療、用藥必須符合醫(yī)院規(guī)定，藥費(fèi)控制在總費(fèi)用的35%之內(nèi)，有不符

合規(guī)定情況時(shí)，日間手術(shù)病房科主任有權(quán)停止該病人用藥，并且上報(bào)財(cái)務(wù)科，藥物超支部分將由借床醫(yī)生個(gè)人承擔(dān)。

九、按醫(yī)院規(guī)定日間手術(shù)病房住院病人手術(shù)費(fèi)須記在日間手術(shù)病房，借床期間如有違

反醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)定及上述情況者將酌情扣除返還手術(shù)費(fèi)，直至扣完。

本規(guī)定即日起執(zhí)行。

醫(yī)務(wù)科

日間手術(shù)病房

2012-7-12

第三篇：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于日間手術(shù)病房的臨床實(shí)踐效果觀察

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于日間手術(shù)病房的臨床實(shí)踐效果觀察

【摘要】目的 分析觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在日間手術(shù)病房中的臨床應(yīng)用效果，為提升日間手術(shù)病房護(hù)理質(zhì)量尋找合適護(hù)理服務(wù)模式。方法 將我院2011年3月~2013年4月在我院進(jìn)行日間手術(shù)的146例患者按照護(hù)理服務(wù)模式不同分為常規(guī)病房與示范病房兩組，每組各73例。常規(guī)病房患者手術(shù)病房采用常規(guī)護(hù)理服務(wù)，示范病房患者手術(shù)病房采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對比兩組患者護(hù)理工作效果。結(jié)果 常規(guī)病房73例患者中有26例患者十分滿意護(hù)理工作（35.62%），14例患者滿意護(hù)理工作（19.18%），20例患者基本滿意護(hù)理工作（27.40%），13例患者不滿意護(hù)理工作（17.81%），護(hù)理工作滿意度為82.19%；示范病房73例患者中有47例患者十分滿意護(hù)理工作（64.38%），33例患者滿意護(hù)理工作（44.60%），17例患者基本滿意護(hù)理工作（23.29%），3例患者不滿意護(hù)理工作（4.11%），護(hù)理工作滿意度為95.89%，兩組間數(shù)據(jù)對比χ2=10.01，P＜0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 日間手術(shù)病房操作需要十分注意，采用何種優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能對治療效果及護(hù)理滿意效果起決定性作用；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能對日間手術(shù)病房各方面進(jìn)行綜合服務(wù)，是時(shí)間手術(shù)病房首選護(hù)理服務(wù)模式。

【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護(hù)理；日間手術(shù)；病房管理；臨床效果

在長期臨床實(shí)驗(yàn)過程中我們發(fā)現(xiàn)常規(guī)日間手術(shù)護(hù)理服務(wù)不能起到提升治療效果及患者

[1]護(hù)理滿意度的情況，給日間手術(shù)推廣普及造成極大阻礙，因此，為日間手術(shù)選擇一種科學(xué)合理護(hù)理服務(wù)模式是當(dāng)務(wù)之急。本院就2011年3月~2013年4月在我院進(jìn)行日間手術(shù)的146例患者按照護(hù)理服務(wù)模式不同分為常規(guī)病房與示范病房兩組，其中示范病房取得有效研究結(jié)果，下面就將本次研究過程及結(jié)果進(jìn)行詳盡匯報(bào)： 1 一般資料與方法 1.1 患者一般資料

2011年3月~2013年4月在我院進(jìn)行日間手術(shù)的146例患者按照護(hù)理服務(wù)模式不同分為常規(guī)病房與示范病房兩組。患者選取來源及抽樣分組標(biāo)準(zhǔn)詳情見表1：

表1 本院研究對象及監(jiān)督人員基本情況

患者來源

入院患者

護(hù)理人員

監(jiān)督人員

分組方法 標(biāo)準(zhǔn)

整群抽樣、數(shù)字奇偶年齡≥18歲，意識清法 楚，自愿參與，無嚴(yán) 重器官功能障礙

整群抽樣、數(shù)字奇偶在崗日間值班護(hù)理人法 員

整群抽樣、數(shù)字奇偶法

146例患者構(gòu)成情況：男86例，女60例，年齡18歲~63歲，平均年齡38.4±2.6歲。1.2 方法

1.2.1常規(guī)病房

患者手術(shù)病房采用常規(guī)護(hù)理服務(wù)。1.2.2 示范病房

[2] 患者手術(shù)病房采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。①所有護(hù)理人員及監(jiān)督人員改變思想觀念，充分認(rèn)識到此次研究重要性及重要價(jià)值；②改變傳統(tǒng)日間醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，完善工作方式，充分滿足患者需要，重點(diǎn)在于確實(shí)改善老百姓“看病難、看病貴”問題。對所有入院患者采用分發(fā)宣傳單方式宣傳不同術(shù)式與病癥資料，讓患者自主根據(jù)自身情況選擇需要術(shù)式并在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下完成相應(yīng)手術(shù)。③改變護(hù)理模式，將護(hù)理模式分為術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理與術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)[3]三個(gè)方面。將日間手術(shù)護(hù)理服務(wù)與醫(yī)療各個(gè)環(huán)節(jié)完全同步結(jié)合，保證治療效果；術(shù)中緊密配合主治醫(yī)師完成手術(shù)，提升治療質(zhì)量；術(shù)后進(jìn)行跟蹤健康康復(fù)指導(dǎo)，提升預(yù)后。④應(yīng)用先進(jìn)快速康復(fù)理論，快速康復(fù)理論主要是外科方面針對患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用各種先進(jìn)且被證實(shí)有確切效果的有效方法，以此減少患者術(shù)前心理障礙及提升術(shù)中配合程度及術(shù)后預(yù)

[4]后，降低術(shù)后并發(fā)癥，加速術(shù)后康復(fù)效果。⑤突出優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)延伸。因日間手術(shù)模式是來源

骨科一、二病區(qū)，消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、婦科

骨科一、二病區(qū)，消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、婦科

護(hù)理部任職人員 針對患者快速手術(shù)、快速出院的手術(shù)方式，必須要解決患者出院后擔(dān)憂與可能出現(xiàn)的問題。我院對此部門問題采取患者在院期間進(jìn)行健康康復(fù)指導(dǎo)，且在出院時(shí)囑咐患者遵醫(yī)行為及定時(shí)復(fù)診；患者出院后給予7d跟蹤隨訪護(hù)理服務(wù)。1.3 護(hù)理滿意度調(diào)查

對示范病房與常規(guī)病房146例患者及相應(yīng)護(hù)理人員分別采用《住院患者對示范病房護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷》、《示范病房護(hù)理人員工作滿意度調(diào)查問卷》進(jìn)行一對一面對面調(diào)查，調(diào)查又護(hù)士長及主治醫(yī)師現(xiàn)場監(jiān)督，保證調(diào)查內(nèi)容真實(shí)性及有效性。護(hù)理滿意度分級為：十分滿意，滿意，基本滿意，不滿意四個(gè)級別。護(hù)理滿意度=十分滿意率+滿意率+基本滿意率。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次本院研究數(shù)據(jù)均由我院數(shù)據(jù)處理中心人員進(jìn)行針對性處理，粗略數(shù)據(jù)均錄入Epidata軟件分析邏輯性與校對，并運(yùn)用描述性均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比分析數(shù)據(jù)，分析結(jié)果以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果

常規(guī)病房73例患者中有26例患者十分滿意護(hù)理工作（35.62%），14例患者滿意護(hù)理工作（19.18%），20例患者基本滿意護(hù)理工作（27.40%），13例患者不滿意護(hù)理工作（17.81%），護(hù)理工作滿意度為82.19%；示范病房73例患者中有47例患者十分滿意護(hù)理工作（64.38%），33例患者滿意護(hù)理工作（44.60%），17例患者基本滿意護(hù)理工作（23.29%），3例患者不滿意護(hù)理工作（4.11%），護(hù)理工作滿意度為95.89%，兩組間數(shù)據(jù)對比χ2=10.01，P＜0.01。詳盡情況見表2：

表2 常規(guī)病房患者與示范病房患者護(hù)理滿意度調(diào)查情況分析（n，%）

組別 例數(shù) 十分滿意 滿意 基本滿意 不滿意 滿意度 常規(guī)病房 73 26 14 20 13 82.19 示范病房 73 47 33 17 3 95.89 χ2＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 3 討論

護(hù)理工作目前是除治療外最主要的醫(yī)療保障，對患者病情發(fā)展起到?jīng)Q定性作用。日間手術(shù)是針對部分有需求患者在24h內(nèi)安排住院、手術(shù)治療、術(shù)后簡短觀察恢復(fù)、出院后續(xù)治療[5]的一種手術(shù)方式。因其具有操作時(shí)間短、費(fèi)用較長久住院低、術(shù)式簡單、術(shù)后預(yù)后好等優(yōu)點(diǎn)逐步被廣大患者樂于接受。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是“循證醫(yī)學(xué)”發(fā)展的一個(gè)重要分支，能夠?qū)ｉT針對日間手術(shù)各個(gè)方面做出相應(yīng)調(diào)整，并采用術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后針對性處理來提升治療效果及降低術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，對日間手術(shù)術(shù)前護(hù)理、術(shù)中配合、術(shù)后預(yù)后及康復(fù)有直接提升效果[6]，為主治醫(yī)師節(jié)約大量操作時(shí)間，同時(shí)還能提升患者護(hù)理滿意度。本院本次對示范病房的73例患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)取得護(hù)理工作滿意度95.89%的工作效果，而常規(guī)病房患者僅取得82.19%護(hù)理工作滿意度工作效果，兩組組間數(shù)據(jù)對比χ2=10.01，P＜0.01.說明日間手術(shù)病房操作需要十分注意，采用何種優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能對治療效果及護(hù)理滿意效果起決定性作用；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能對日間手術(shù)病房各方面進(jìn)行綜合服務(wù)，是時(shí)間手術(shù)病房首選護(hù)理服務(wù)模式。

參考文獻(xiàn)：

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第四篇：《日間手術(shù)管理制度及流程》

日間手術(shù)管理制度及流程

日間手術(shù)憑借其快捷、方便、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)近些年來在國內(nèi)受到廣泛關(guān)注和發(fā)展，為確保日間手術(shù)的醫(yī)療質(zhì)量及安全，結(jié)合國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心發(fā)布《日間手術(shù)管理導(dǎo)則（2016版?征求意見稿）》建立符合我院實(shí)際情況的日間手術(shù)管理制度及流程?，F(xiàn)制定日間手術(shù)臨床路徑、準(zhǔn)入制度、日間手術(shù)評估制度、院前院內(nèi)宣教制度和出院后隨訪、隨診制度等為主的日間手術(shù)管理制度，設(shè)計(jì)以病人為中心的就診流程和轉(zhuǎn)歸流程，開通日間手術(shù)綠色通道，充分體現(xiàn)高質(zhì)量、高效率運(yùn)轉(zhuǎn)帶來的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

一、制定日間手術(shù)臨床路徑

醫(yī)院擬定符合本院的日間手術(shù)臨床路徑，包括病種的適應(yīng)對象、診斷依據(jù)、手術(shù)治療方式、術(shù)前檢查項(xiàng)目、術(shù)前評估、術(shù)中和術(shù)后用藥、出院評估標(biāo)準(zhǔn)、臨術(shù)路徑變異情況規(guī)定及出院后隨訪內(nèi)容等，報(bào)相關(guān)部門審批通過后執(zhí)行。

二、準(zhǔn)入制度

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：開展日間手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備手術(shù)所需基本醫(yī)療條件及24小時(shí)應(yīng)急搶救體系，設(shè)立專用的日間手術(shù)隨診電話。相關(guān)場所內(nèi)必須配備除顫儀、困難氣道搶救車等搶救設(shè)備。并符合以下準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

（一）手術(shù)準(zhǔn)入制度：

日間手術(shù)項(xiàng)目準(zhǔn)入原則為風(fēng)險(xiǎn)小、恢復(fù)快、安全性高的項(xiàng)目。具體標(biāo)準(zhǔn)包含九項(xiàng)：

1、臨床診斷明確；

2、為本醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開展成熟的術(shù)式；

3、手術(shù)時(shí)間預(yù)計(jì)不超過2小時(shí)；

4、圍手術(shù)期出血風(fēng)險(xiǎn)??；

5、氣道受損風(fēng)險(xiǎn)小；

6、術(shù)后疼痛可用口服藥緩解；

7、能快速恢復(fù)飲食；

8、不需要特殊術(shù)后護(hù)理；

9、術(shù)后經(jīng)短暫恢復(fù)能夠達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。

（二）醫(yī)師準(zhǔn)入制度：

手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)入原則為能力強(qiáng)、具備較強(qiáng)的醫(yī)患溝通能力。具體標(biāo)準(zhǔn)包含三個(gè)分項(xiàng)：

1、聘任主治醫(yī)師職稱3年以上，具備相應(yīng)級別手術(shù)的操作資質(zhì)；

2、相關(guān)手術(shù)操作技能熟練，并已完成一定數(shù)量（建議擔(dān)任手術(shù)者100例或擔(dān)任第一助手200例以上）；

3、具備良好的醫(yī)德及溝通能力。

（三）患者準(zhǔn)入制度：

患者病情不復(fù)雜、無明顯心、肺疾病、服務(wù)半徑小的病人。具體標(biāo)準(zhǔn)包含五個(gè)分項(xiàng)：

1、意識清醒，無精神疾病史，圍手術(shù)期有成人陪伴；

2、愿意接受日間手術(shù)，對手術(shù)方式、麻醉方式理解并認(rèn)可；患者和家屬理解圍手術(shù)期護(hù)理內(nèi)容，愿意并有能力完成出院后照護(hù)；

3、非全麻手術(shù)：ASA分級I-II級，ASA分級III級但全身狀況穩(wěn)定三個(gè)月以上；全麻手術(shù)：ASA分級I-II級，年齡65歲以下；

4、符合各病種手術(shù)的相關(guān)要求；

5、有聯(lián)系電話并保持通暢，建議術(shù)后72小時(shí)內(nèi)居住場所距離醫(yī)院不超過1小時(shí)車程，便于隨訪和應(yīng)急事件的處理。

三、日間手術(shù)評估制度：

（一）入院前評估制度：

患者根據(jù)日間手術(shù)臨床路徑完成各項(xiàng)檢查后，專科醫(yī)生（可包括麻醉醫(yī)生）根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行評估，符合日間手術(shù)納入標(biāo)準(zhǔn)的方可進(jìn)行日間手術(shù)治療。

（二）術(shù)后評估制度：

患者術(shù)后即安排在麻醉復(fù)蘇室蘇醒，麻醉醫(yī)生和復(fù)蘇室責(zé)任護(hù)士根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行評估，符合標(biāo)準(zhǔn)者轉(zhuǎn)各?？撇》炕謴?fù)。

（三）出院評估制度：

專科醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士對患者依據(jù)PADS評分量表（附件2）完成打分；滿分10分，評分≥9分的患者結(jié)合實(shí)際情況完成出院評估（附件3），符合出院條件者方可辦理出院手續(xù)；

出院前需行出院指導(dǎo)，對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)及宣教。對出院后尚需治療者，醫(yī)生應(yīng)開具治療方案，以出院醫(yī)囑形式明確告知患者，患者理解并簽字確認(rèn)。

四、院前、院內(nèi)宣教制度：

日間手術(shù)責(zé)任醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士應(yīng)對預(yù)約手術(shù)之后的患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識的宣教，包括日間手術(shù)治療的方式、術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)等，打消患者疑慮，保證手術(shù)能順利進(jìn)行；患者出院時(shí)，應(yīng)給每個(gè)患者送一份日間手術(shù)中心出院指南，詳細(xì)告知術(shù)后基本護(hù)理知識和注意事項(xiàng)，出院指南上應(yīng)有醫(yī)院的詳細(xì)聯(lián)系方式。五、出院后隨訪、隨診制度：

患者出院后第一天日間手術(shù)隨訪醫(yī)護(hù)人員務(wù)必隨訪。根據(jù)各個(gè)病種的具體規(guī)定，第一周至少對每個(gè)出院患者進(jìn)行2次以上的隨訪，第二周隨訪次數(shù)不少于1次，2周后根據(jù)患者實(shí)際情況確定。隨訪可以分為電話隨訪、QQ、微信隨訪、短信隨訪等，需做好隨訪記錄工作，查找工作中可能存在的問題和漏洞，并及時(shí)解決。

六、流程管理

（一）入院前管理流程：

患者持診療卡在門診就診后，?？漆t(yī)生進(jìn)行病種篩選，開具相應(yīng)檢查項(xiàng)目；根據(jù)患者相關(guān)檢查的基本情況完成手術(shù)、麻醉術(shù)前評估，符合條件的患者如同意進(jìn)行日間手術(shù)治療，由?？漆t(yī)生進(jìn)行登記預(yù)約；完成入院前宣教，包括通識教育、健康教育、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及手術(shù)注意事項(xiàng)的強(qiáng)化；再確認(rèn)手術(shù)日期，并通知患者入院。

（二）住院管理流程：

患者根據(jù)預(yù)約時(shí)間至各?？撇》哭k理正式住院手續(xù)，責(zé)任醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士審核患者身份。入院后完成常規(guī)診療護(hù)理，簽署知情同意書等相關(guān)醫(yī)療文書，如遇特殊情況患者不能如期進(jìn)行手術(shù)治療的，病房責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)科室，保證日間手術(shù)有序、高效的完成。患者在?？撇》客瓿尚g(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后由麻醉醫(yī)師決定是否送麻醉恢復(fù)室，達(dá)到麻醉恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)后送回病房；做好術(shù)后病情觀察與護(hù)理；

（三）特殊轉(zhuǎn)歸流程

患者在入院前評估確認(rèn)不能進(jìn)行日間手術(shù)治療的、在日間手術(shù)治療中或術(shù)后恢復(fù)期間出現(xiàn)日間手術(shù)臨床路徑變異的、出院后出院嚴(yán)重變發(fā)癥的，需轉(zhuǎn)普通住院治療或延長出院的，由手術(shù)醫(yī)師評估并病程記錄詳細(xì)記錄后，轉(zhuǎn)普通住院治療。

七、日間手術(shù)病歷

日間手術(shù)病歷是醫(yī)務(wù)人員在日間手術(shù)醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖標(biāo)、影像、切片等資料的總和。

日間手術(shù)模式需要高水平、高素質(zhì)的專業(yè)人才支撐，且以高效、安全、便捷為特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員的工作量明顯增加，為保證日間手術(shù)的高效運(yùn)轉(zhuǎn)，應(yīng)實(shí)現(xiàn)日間手術(shù)病歷結(jié)構(gòu)式電子化管理。各科室可根據(jù)《病歷書寫規(guī)范》制定各病種病歷模板，再根據(jù)病人實(shí)際情況進(jìn)行修改、補(bǔ)充。建立結(jié)構(gòu)式電子化病歷要遵循基本醫(yī)療原則和規(guī)定，病歷內(nèi)容包括：病案首頁、日間手術(shù)入出院記錄、授權(quán)委托書、知情同意書、手術(shù)安全核查表，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估表、手術(shù)記錄、麻醉記錄及評估表，出院評估表、實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查、醫(yī)囑單等。但有些程序如告知、病人簽字程序等不能簡化，杜絕潛在的醫(yī)療糾紛和風(fēng)險(xiǎn)。日間手術(shù)患者出院評估不符合出院標(biāo)準(zhǔn)，或有其它原因延遲出院者，于決定延長住院時(shí)起書寫病程記錄，將日間手術(shù)病歷轉(zhuǎn)為普通住院病歷，并說明原因。

附件1

附件2

附件3

附件4

附件1

日間手術(shù)患者管理流程

出院隨訪、出院隨診

住院環(huán)節(jié)

入院前環(huán)節(jié)

→

→

↓

↓

常規(guī)診療護(hù)理

病種篩選，開具檢查項(xiàng)目

↓

↓

簽署知情同意書

完成檢查

↓

↓

實(shí)施手術(shù)

手術(shù)、麻醉術(shù)前評估

↓

↓

麻醉評估

預(yù)約入院

↓

↓

術(shù)后觀察與護(hù)理

入院宣教

↓

↓

出院指導(dǎo)

出院評估

入院

→

以上流程中，任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)意外或變異，可退出該路徑，轉(zhuǎn)入常規(guī)住院治療。

附件2

PADS評分量表

出院評估

評分

5.4.1生命體征：生命體征（完全恢復(fù)至基礎(chǔ)水平）平穩(wěn)，并且考慮患者的年齡和術(shù)前的基線（必須是2分）

呼吸及意識狀況恢復(fù)至基礎(chǔ)水平，血壓和脈搏與術(shù)前基線比較變化＜20

呼吸及意識狀況未恢復(fù)至基礎(chǔ)水平或血壓和脈搏與術(shù)前基線比＞20%

0

5.4.2活動能力：患者恢復(fù)到術(shù)前生理水平

步態(tài)平穩(wěn)，無頭暈或接近術(shù)前的水平

活動需要幫助

不能走動

0

5.4.3惡心嘔吐：患者出院前僅有輕微的癥狀

輕度：口服藥物可以控制

中度：需要使用肌肉注射藥物

重度：需要反復(fù)用藥

0

5.4.4疼痛：患者出院前應(yīng)當(dāng)無痛或輕微疼痛，疼痛程度為患者可以接受的水平

疼痛可以通過口服鎮(zhèn)痛藥物控制，疼痛的部位、類型與術(shù)后不適的預(yù)期等

可以耐受

不能耐受

0

5.4.5外科性出血：術(shù)后出血應(yīng)當(dāng)和預(yù)期的失血具有一致性

輕度：不需要更換敷料

中度：需要換藥≤2次

重度：需要換藥＞2次

0

注：滿分10分，評分≥9分的患者可以出院。

附件3

日間手術(shù)患者出院評估表

患者姓名：________

性別：□男

□女

年齡：____歲

住院號：________

患者生命體征平穩(wěn)，且血壓、脈搏與術(shù)前基線比較變化＜20%：□是?□否

患者PADS評分：□≥9分???□?＜9分

是否存在需要延長住院時(shí)間的情況：□否

□

是，具體原因：

患者是否符合出院標(biāo)準(zhǔn)：

o□否，于

****年**月**日??時(shí)?分轉(zhuǎn)為常規(guī)住院（以下項(xiàng)目忽略）o

□是（繼續(xù)完成以下內(nèi)容）

出院后是否需要繼續(xù)治療：□否

o

□是，治療方案具體見醫(yī)囑

是否完成出院指導(dǎo)：?□是?????□否

隨診要求：□無特殊

o

□___天內(nèi)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院隨診

□___天內(nèi)本院隨診

□___天后本院查詢病理結(jié)果

隨診電話：

醫(yī)生簽名：?????????????????時(shí)間：

年???月???日????時(shí)??分

患方聲明：

患者及家屬對以上內(nèi)容無異議；

□自愿出院，理解并配合出院后的治療方案及隨診要求。o

□理解患者需繼續(xù)住院治療。

患者/家屬簽名：?????????????時(shí)間：

年???月???日????時(shí)??分

附件4

日間手術(shù)各類流程

日間手術(shù)診療流程

患者就診

完成各項(xiàng)術(shù)前檢查及準(zhǔn)備開始手術(shù)

護(hù)士給予入院宣教

收住入院

患者攜帶住院通知單及門診病歷至相關(guān)科室

開住院通知單

麻醉科評估符合要求

符合日間手術(shù)患者準(zhǔn)入要求

掛號

手術(shù)階段流程

各?？埔蝗詹》?/p>

達(dá)到麻醉恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后麻醉恢復(fù)室恢復(fù)

入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)

手術(shù)室接患者

手術(shù)后階段流程

患者結(jié)賬

護(hù)士為患者做出院指導(dǎo)

次日醫(yī)生查房后，患者出院

醫(yī)生查房再次評估患者術(shù)后情況

病房護(hù)士按醫(yī)囑進(jìn)行觀察、治療和護(hù)理，并做好記錄

麻醉醫(yī)生和護(hù)士送患者回一日病房

出院隨訪流程

遇疑難問題請?？漆t(yī)生電話回訪

護(hù)士在患者出院后第一天電話隨訪并做好記錄

轉(zhuǎn)歸流程

變異：在日間手術(shù)治療中或術(shù)后恢復(fù)期間出現(xiàn)日間手術(shù)臨床路徑變異的、出院后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的，需轉(zhuǎn)普通住院治療的退出日間手術(shù)臨床路徑，轉(zhuǎn)普通住院治療

報(bào)醫(yī)務(wù)科審批同意

評估醫(yī)生或手術(shù)醫(yī)生填寫終止日間手術(shù)路徑表

出現(xiàn)變異

—

END

—

第五篇：手術(shù)病人麻醉協(xié)議書

盤古鄉(xiāng)衛(wèi)生院

手術(shù)病人麻醉協(xié)議書病人擬于年月日行手術(shù)治療，家屬或單位代表聽取了主管麻醉醫(yī)師對該病人病情及有關(guān)麻醉問題的如下交待：

術(shù)前診斷：

擬行手術(shù)：

擬行麻醉：

病人現(xiàn)存嚴(yán)重病情：

麻醉醫(yī)師盡最大努力施行麻醉，但由于病人病情嚴(yán)重，除手術(shù)因素外，麻醉的危險(xiǎn)及大，隨時(shí)可能發(fā)生意外或死亡，原因?yàn)椋?/p>

1、急性循環(huán)衰竭；2、3、4、5、6、7、嚴(yán)重心律失常致循環(huán)驟停； 急性呼吸衰竭； 急性腎上腺功能衰竭； 急性肺水腫、肺栓塞； 呼吸道梗阻窒息； 藥物過敏或藥物耐受性差致藥物中毒等。

麻醉中或麻醉后還可能發(fā)生的某些難以避免的合合并癥，如：

1、損傷牙齒，牙齒脫落；2、3、4、5、6、7、8、9、咽喉軟組織損傷，因聲帶損傷致聲帶麻痹、術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞或吞咽困難等； 杓狀軟骨脫位； 心腦血管意外； 麻醉后蘇醒延遲或不醒； 凝血機(jī)制障礙致異常出血； 腰麻后嚴(yán)重頭痛； 硬膜外血腫致下肢感覺異常甚至截癱； 其他。

對上述意外死亡可能難以避免的合并癥，麻醉醫(yī)師不承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任，如家屬對此

能夠諒解和接受，并愿意積極配合各項(xiàng)搶救工作，麻醉醫(yī)師將認(rèn)真負(fù)責(zé)的盡最大

努力的去施行麻醉，并做好一切搶救工作，爭取最好的麻醉效果。

家屬及主要代表（與病人關(guān)系：夫妻、母子、父子）簽字：

家屬其他成員簽字：

單位負(fù)責(zé)人簽字：

麻醉醫(yī)師簽字：

年月日

盤古鄉(xiāng)衛(wèi)生院

麻醉術(shù)前訪視記錄

患者姓名：性別：年齡：

定于年月日 行手術(shù)，測血壓mmHg、心律次/分、呼吸次/分。

化驗(yàn)結(jié)果：

血常規(guī)：

尿常規(guī)：

心電圖：

肝功能：

腎功能：

胸片：

B超；

查體：患者腰椎間隙明顯，穿刺部位無化膿及感染，無腰痛、腿痛、無明顯麻醉禁忌癥。

麻醉醫(yī)師；年月日