第一篇：完善手術病人交接的探討

完善手術病人交接的探

討

李琳琳

吉林市婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科三療區(qū)，吉林 吉林132011

關鍵詞：急診；交接；管理

外科護士在工作中經(jīng)常與手術室、術后監(jiān)護室交接病人，我院通過應用手術病人護理交接單對交接過程和交接手續(xù)進行管理，強化了護士的責任心，縮短了交接時間，避免了各科室之間的矛盾，降低了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，提高了護理質量，現(xiàn)將具體方法及體會介紹如下：方法

1.1 建立手術病人交接單。為了滿足各科與手術室交接、手術室與術后監(jiān)護室交接、術后監(jiān)護室與各療區(qū)交接，本著明確責任、便于操作，有利于病人、方便交接的原則，我院于2011年開始設計制定并應用了手術病人護理交接單，見表

1、表2。

1.2 手術室護士與療區(qū)護士交接。手術當日責任護士需根據(jù)醫(yī)囑做好術前準備工作，認真填寫手術交接記錄單內(nèi)病人的一般信息及術前護理內(nèi)容，手術室護士接病人時，與責任護士逐項交接，手術室護士接病人時，療區(qū)護士必須交接：（）認真交接所交患者情況，同時交接雙方共同簽署姓名和時間。

1.3 手術室護士與術后監(jiān)護室護士交接。術后病人入術后監(jiān)護室后，需和監(jiān)護室護士做好交接同時必須有麻醉師護送。（）1.4 術后監(jiān)護室護士與各療區(qū)交接。病人病情平穩(wěn)或麻醉蘇醒后由術后監(jiān)護室轉回各療區(qū)，術后監(jiān)護室護士在送之前應仔細觀察生命體征并詳細記錄于交接單上，由護送護士送到各科室后。轉入病房后，療區(qū)護士詳細測量生命體征，檢查各種治療和護理情況，術后監(jiān)護室護士交接時間。交接單作為病例資料保存于病歷中，以備檢查與監(jiān)督。2 效果評價

2.1縮短了交接時間。因交接時間的規(guī)定，各科護士重增強。

2.2 責任明確，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。因交接的管理，界定了責任，避免和減少了因交接不清或護士互相推諉而發(fā)生醫(yī)療糾紛，使手術病人感到全程收到關懷與重視。執(zhí)行1年來，交接病人4000余例，未發(fā)生因交接不清引發(fā)的糾紛或矛盾，護理服務質量明顯提高。3 討論

3.1 規(guī)范交接流程是減少糾紛差錯的關鍵。我院手術病人從入院開始，建立了完整的記錄，在記錄中不僅包括各項診療、護理、處置等詳細記錄與執(zhí)行人簽名同時與病人家屬每次談話和病情交代時間以及病人家屬的簽字都詳細記錄，以作為醫(yī)護人員活動的資料與證據(jù)，交接手續(xù)與記錄是應是這系列記錄中不可缺少的一部分。

3.2 以病人為中心，加強院內(nèi)各科協(xié)調(diào)是順利交接的保證。通過交接管理，各科護士增強了責任心，認識到護理工作的整體性、全盤性及一致性，進一步加強了護士的責任心，加強了護士全程護理的服務意識，完善了優(yōu)質護理服務內(nèi)容。

3.3 通過交接管理與教育，加強了護士的責任心和法律意識。定期檢查交接單，把檢查結果作為監(jiān)督急救護理質量的一項標準；同時教育護士全程護理的重要性與法律性，通過交接管理，加強護士的責任心，同時通過責任界定，增強了護士的法律意識，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

[1] 廖容,王石,劉志霞.護理風險管理的探討[J].中國護理管理.2006,6(9):39-40.[2] 楊媛媛,黃宇霞.新生兒轉科護理記錄單的設計與應用[J].護理學報.2009,16(11A):75-76

第二篇：手術病人交接安全隱患及防范對策分析

手術病人交接安全隱患及防范對策分析

邊旭 賈巖 張莉

中國醫(yī)科大學本溪中心醫(yī)院 手術室

關鍵詞：手術病人

交接

安全隱患

對策

隨著我國醫(yī)療保障系統(tǒng)日趨完善，我院手術病人俱增。為患者提供優(yōu)質安全的醫(yī)療環(huán)境是我們義不容辭的責任。手術病人在交接過程中存在各種各樣的安全隱患，怎樣保障手術病人的安全是值得我們探討的問題，本文就手術病人接送過程中安全隱患進行原因分析并作出相應的防范措施安全隱患及原因分析 1臨床資料

我院2013年 1月至2013年 3月手術病人 2214 例。病人交接過程中與護理過失相關的安全隱患

9例。其中假牙和飾物未取的3例。輸液路斷開2例。連臺手術病人順序接錯1例。手術前未配血1例。未帶X光片2例。2安全隱患及原因分析

2．1術前交接，查對不嚴導致的安全隱患(1)接錯病人，由于病房護士與手術室護士未按規(guī)范當面進行病歷、病人交接，未進行逐項核對，尤其是同名、同姓，換床病人，術前緊張，使用鎮(zhèn)靜劑后不能正確回答問題的病人；連臺手術，術前手術患者先后順序安排不清。外接護士未帶手術通知單接患者。(2)手術同意實施簽名單未簽名，術前未配血，主管醫(yī)未按常規(guī)操做，年輕護士也無經(jīng)驗未提醒醫(yī)生，帶著病人連同病歷到手術室就完事．巡回護士查對時才發(fā)現(xiàn)再提醒主管醫(yī)生，耽誤手術時間；(3)飾物及活動假牙未取，術前病房護士未做好宣教工作，術日也未再次強調(diào)，由手術室護士再次核對病人才發(fā)現(xiàn)病人帶有飾物及假牙，或麻醉師在插管時才發(fā)現(xiàn)假牙；(4)術前鎮(zhèn)靜劑、圍術期抗生素漏注，常見于連臺手術，由于時間不能確定，病房護士接到手術室電話通知才執(zhí)行醫(yī)囑，匆忙中遺忘；我院部分手術科室在術前于病房給手術病人注射抗生素，部分科室又帶入手術室于術前使用，未統(tǒng)一時間用藥，術前準備工作繁忙也容易忽略；（5）未攜帶X光片，與接患者的護士對手術不了解或者責任心不強有關。

2.2病人運送途中：護送途中病人管道脫落、墜床、跌倒等，主要是由于術前、術后對病人評估不足，準備不當引起。搬移病人前未理順各種引流管，移動時步調(diào)又不一致，使得引流管牽拉造成脫落。

2．3術后交接：(1)如術中出血量、生命體征、特殊用藥或有無搶救等麻醉師未逐項與病房護士進行交班，導致觀察不到位，病人有并發(fā)癥出現(xiàn)。(2)管道管理不到位。對各種留置管道的數(shù)量、引流部位等交待不清。(3)護理記錄不全面：護理文書是反映患者病情發(fā)展和動態(tài)變化，反映患者住院期間的醫(yī)療護理過程[1]。術中護理問題護士未記錄；病人入室、出室的時間不準確；引流道管、皮膚情況漏記等術后交接存在的安全隱患。3防范措施

3.1將強安全防范教育：科室定期進行的安全防范討論，大家談感受和經(jīng)歷，共同研究防范措施。強調(diào)把病人安全放在首位，認真落實各項規(guī)章制度和嚴格操作規(guī)程，提高護士在病人交接轉運方面各項工作標準的的執(zhí)行力。3.2規(guī)范病人交接過程中的各個環(huán)節(jié)

3.2.1嚴格執(zhí)行患者安全核查，認真填寫手術患者病房與手術室的交接記錄單。手術室護士攜帶手術通知單到病房接患者。并和主治醫(yī)生，責任護士、患者四方核對。核對內(nèi)容包括病人姓名性別，年齡、科室、床號、病案號、診斷、手術名稱及部位，查對手術部位標識、腕帶、生命體征、手術同意實施簽名單、輸血同意簽名單、化驗單、帶入藥物、醫(yī)學影像資料 等。還必須與清醒的患者交談，詢問病人是否有活動性假牙及禁食、禁飲情況，有否貴重物品或首飾，有無注射術前針，有無留置胃管、尿管等引流管，既往史、過敏史等。

3．2．2以腕帶作為識別標志。對實施手術、昏迷、神智不清、無自主行為能力的重癥患者在診療活動中使用腕帶作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識病人的一種必備手段，我院的腕帶需注明科室、床號、住院號、患者姓名、年齡，過敏史、血型。并且用男蘭女粉區(qū)分性別，手術患者腕帶與通知單、病志相符才可以接患者。

3.3加強運送途中的管理：對躁動、意識不清的病人，接送過程中要加床欄，必要時加約束帶，且有麻醉師陪同；搬運時要查看各管路是否從固定的架上取下、是否妥善固定、有無扭曲脫落；

3．4強調(diào)麻醉后交接病人。由于麻醉、手術的刺激及藥物的作用，往往出現(xiàn)意想不到的問題，如生命體征變化、麻醉意外等。離開手術室前15分鐘由巡回護士通知患者所要返回的病區(qū)，由病房護士為手術后患者準備床位、氧氣、負壓吸引裝置、床邊監(jiān)護儀等，調(diào)整病房環(huán)境溫度，防止患者回到病房更換一個較冷的床位，而加重患者低體溫的狀況?；颊弑话踩o送回到病區(qū)并安置妥當、生命體征檢測后，巡回護士與病房護士進行床邊交接，包括手術情況介紹、有無皮膚壓傷情況、病歷、x光片等物品的交接，并請病房護士在手術護理記錄單上簽字，但要注意床邊交接時,交接的內(nèi)容對患者有無不良心理影響，注意交接轉運前已輸入藥物或已執(zhí)行的治療措施。全麻病人轉出PACU時，外接護士應與PACU護士按照手術病人交接記錄逐項核對，了解患者基本情況及特殊關注點，再與病房護士進行妥善交接。3.5有效使用手術交接記錄單：護理文件是醫(yī)療事故處理中的法律依據(jù)和憑證，患者救治的真實反映，也是評價治療效果的科學依據(jù)。要對所以實施手術的病人都填寫手術交接表，即病房護士將術前病人的準備情況、術前用藥、術中帶藥、物品準備、各種管路（胃管、尿管，輸液路等）以及皮膚情況。入手術室時間記在手術交接表上，術后手術室護士再將病人的情況記在表上，回病房后護士和麻醉師交接的同時核對表上各項記錄是否與病人的情況相符，并雙方簽名。4體會

患者術后的轉運時間雖然很短，但仍然會出現(xiàn)各種意外情況和危險因素。我們需要強調(diào)科與科之間的協(xié)作，加強手術病人交接環(huán)節(jié)的安全管理，規(guī)范交接流程，遵守交接核對制度，才能保障護理安全，保障病人安全，預防和減少手術差錯事故的發(fā)生。

參考文獻

[1] 臨床護理文書規(guī)范．?？破R床護理文書的作用[M】．廣東科技出版社．

作者：邊旭

單位：本溪市中心醫(yī)院

地址：遼寧省本溪市中心醫(yī)院手術室 聯(lián)系電話：***

第三篇：手術病人麻醉協(xié)議書

盤古鄉(xiāng)衛(wèi)生院

手術病人麻醉協(xié)議書病人擬于年月日行手術治療，家屬或單位代表聽取了主管麻醉醫(yī)師對該病人病情及有關麻醉問題的如下交待：

術前診斷：

擬行手術：

擬行麻醉：

病人現(xiàn)存嚴重病情：

麻醉醫(yī)師盡最大努力施行麻醉，但由于病人病情嚴重，除手術因素外，麻醉的危險及大，隨時可能發(fā)生意外或死亡，原因為：

1、急性循環(huán)衰竭；2、3、4、5、6、7、嚴重心律失常致循環(huán)驟停； 急性呼吸衰竭； 急性腎上腺功能衰竭； 急性肺水腫、肺栓塞； 呼吸道梗阻窒息； 藥物過敏或藥物耐受性差致藥物中毒等。

麻醉中或麻醉后還可能發(fā)生的某些難以避免的合合并癥，如：

1、損傷牙齒，牙齒脫落；2、3、4、5、6、7、8、9、咽喉軟組織損傷，因聲帶損傷致聲帶麻痹、術后出現(xiàn)聲音嘶啞或吞咽困難等； 杓狀軟骨脫位； 心腦血管意外； 麻醉后蘇醒延遲或不醒； 凝血機制障礙致異常出血； 腰麻后嚴重頭痛； 硬膜外血腫致下肢感覺異常甚至截癱； 其他。

對上述意外死亡可能難以避免的合并癥，麻醉醫(yī)師不承擔醫(yī)療責任，如家屬對此

能夠諒解和接受，并愿意積極配合各項搶救工作，麻醉醫(yī)師將認真負責的盡最大

努力的去施行麻醉，并做好一切搶救工作，爭取最好的麻醉效果。

家屬及主要代表（與病人關系：夫妻、母子、父子）簽字：

家屬其他成員簽字：

單位負責人簽字：

麻醉醫(yī)師簽字：

年月日

盤古鄉(xiāng)衛(wèi)生院

麻醉術前訪視記錄

患者姓名：性別：年齡：

定于年月日 行手術，測血壓mmHg、心律次/分、呼吸次/分。

化驗結果：

血常規(guī)：

尿常規(guī)：

心電圖：

肝功能：

腎功能：

胸片：

B超；

查體：患者腰椎間隙明顯，穿刺部位無化膿及感染，無腰痛、腿痛、無明顯麻醉禁忌癥。

麻醉醫(yī)師；年月日

第四篇：第七章手術前后病人護理

第七章 手術前后病人的護理

一、A1型題

1.關于手術室空氣的清潔消毒，哪項不正確 Ａ.手術室必須建立打掃衛(wèi)生，空氣消毒等制 Ｂ無須控制參觀人員數(shù)量

Ｃ有急性呼吸道感染者，不應參加手術

Ｄ進入手術室或進行無菌操作，口罩應遮住口鼻部

Ｅ進入手術室應肅靜，不要大聲說話和咳嗽，如有噴嚏應將臉側向地

2.甲醛熏蒸如用于房間空氣消毒，按每立方米空間計算，正確的是 Ａ.40％甲醛2ml，加高錳酸鉀1g Ｂ.40％甲醛4ml，加高錳酸鉀1g Ｃ.40％甲醛6ml，加高錳酸鉀3g Ｄ.40％甲醛10ml，加高錳酸鉀3 Ｅ.40％甲醛10ml，加高錳酸鉀10g

3某外科手術室其體積為100m3，用乳酸蒸氣消毒法作空氣消毒，應用80％乳酸正確的是 Ａ.6ml

Ｂ.12ml

Ｃ.24ml Ｄ.36ml

Ｅ.48ml

4.以下哪一項是手術護士與巡回護士的共同責任 Ａ.管理器械臺的傳遞器械

Ｂ.協(xié)助手術人員穿衣

Ｃ.手術結束后整理手術臺和清洗器械

Ｄ.術前洗手、穿無菌手術衣和戴手套

Ｅ.手術開始和結束前，清點器械、敷料、縫針和縫線 5.0.1％新潔爾滅溶液泡手，每桶最多可用

Ａ.20人次 Ｂ.30人次 Ｃ.40人次 Ｄ.50人次 Ｅ.60人

6．結直腸手術前，除行清潔灌腸外，還應 A.肌注抗菌素預防感染 B.應用鎮(zhèn)咳藥，防止術后咳嗽 C.術前三天開始服用腸道制菌藥物

D.應用腎上腺皮質激素以增強抵抗力

E.輸血

7.穿無菌手術衣及戴手套時，那項是錯誤的Ａ.先穿無菌手術衣，后戴濕手套

Ｂ.先穿無菌手術衣，后戴干手套

Ｃ.先戴濕手套，后穿無菌手術衣

Ｄ.戴手套時勿使手套外面與皮膚接觸

Ｅ.穿戴完畢，其前胸、手臂、腰部以上為無菌區(qū)

8.手術者身上無菌區(qū)除雙上肢外包括 Ａ.整個軀干

Ｂ.腰部以上前胸后背

Ｃ.腰部以上的前胸

Ｄ.頸及整個軀干

Ｅ.整個軀干除背部

9.手術進入中，下列哪一項違背了無菌原則

Ａ.雙手下垂在腰部以上，傳遞器械在手術者前面進行

Ｂ.前臂、肘部被參觀者接觸時應套以無菌袖套

Ｃ.手術人員需調(diào)換位置時，一人應退后一步，面對面的轉身調(diào)換，以免污染 Ｄ.被蓋的無菌布單浸濕后，應立即在上面再復蓋一塊手術巾

Ｅ.在切開皮膚及縫合之前，應再用70％酒精消毒一遍

10.指出手術人員無菌準備中錯誤之處

Ａ.緊急搶救手術，來不及按常規(guī)洗手，用碘酊和酒

消毒雙手和前臂，應先戴手套，后穿手術衣，再戴一副手套

Ｂ.戴濕手套，應先戴好手套，后穿手術衣

Ｃ.戴干手套，應先穿好手術衣，后戴手套

Ｄ.連臺手術應先脫手套、后脫手術衣，再浸泡消毒，先穿手術衣，后戴手套 Ｅ.感染手術后接臺，必須重新刷手 11.手術者作手術區(qū)皮膚消毒和鋪巾錯誤的是 Ａ.手術者戴好無菌手套和穿好無菌衣后再進行消毒

Ｂ.由手術者進行手術區(qū)皮膚消毒

Ｃ.常規(guī)方法是先用磺酊消毒，再用酒精脫碘兩次 Ｄ.消毒范圍與備皮范圍相同

Ｅ.面部、會陰部皮膚不能用碘酊消毒，可用0.1％新潔爾滅溶液 12.無菌術后接臺手術時手套未破可以

Ａ.重新洗手后，酒精浸泡５分鐘

Ｂ.酒精泡手５分鐘，再重新穿手術衣戴手套 Ｃ.直接更換手套，手術衣

Ｄ.用無菌生理鹽水洗手套后連臺手術 Ｅ.用酒精擦手套后連臺手術

13.手術進行中，下列哪項不符合無菌原則

Ａ.手術人員雙手不可下垂超過腰以下

Ｂ.不可從手術者背后遞送器械 Ｃ.所鋪無菌單要有２層

Ｄ.術中如手套接觸到非無菌區(qū)，應立即更換 Ｅ.無菌區(qū)的布單有沾濕時，應加鋪蓋上無菌巾

14.下列手術區(qū)采用碘酊皮膚消毒，錯誤的是

Ａ.頸部 Ｂ.胸部 Ｃ.腹部 Ｄ.會陰部

Ｅ.四肢

15.下列哪項是違反手術進行中無菌原則的Ａ.手術人員雙手不可下垂至腰以下

Ｂ.切開胃腸等空腔臟器前應先用紗布遮蓋，保護周圍組織 Ｃ.切開及縫合皮膚之前，應再用70％酒精消毒一遍

Ｄ.術中手套接觸到有菌區(qū)或剌破小孔，立即用酒精涂擦消毒 Ｅ.前臂、肘部被參觀者接觸后，應套以無菌袖套

16.手術護士在傳遞器械時，哪一項是錯誤的Ａ.傳遞任何器械，都要將柄遞給手術者

Ｂ.傳遞手術刀要將刀鋒向下

Ｃ.彎遣虎彎剪之類要把彎曲部呈竅

Ｄ.彎針要以持針器鉗夾在中、后1/3交界處

Ｅ.縫線要用手托住，以免脫落

17.腹部手術后，腹腔深處需放置引流物常采用 Ａ.橡皮引流條

Ｂ.橡皮引流管 Ｃ.卷煙式引流管

Ｄ.雙腔引流管 Ｅ.三腔引流管

18.腹部和乳房手術最常用的體位是 Ａ.平臥位 Ｂ.頸仰臥位 Ｃ.側臥位 Ｄ.俯臥位 Ｅ.折刀位 19.側臥位適用于

Ａ.腹部、乳房手術 Ｂ.胸部手術 Ｃ.脊柱及背部手術 Ｄ.會陰部手術 Ｅ.肛門直腸手術 20.俯臥位適用于 Ａ.腹部、乳房手術 Ｂ.胸部手術 Ｃ.脊椎及背部手術 Ｄ.肛門直腸手術 Ｅ.腎臟手術 21.折刀位適用于 Ａ.腹部手術 Ｂ.胸部手術

Ｃ.脊椎及背部手術 Ｄ.會陰部手術 Ｅ.肛門直腸手術 22.截石位適用于 Ａ.會陰部手術 Ｂ.肛門直腸手術 Ｃ.腹部手術 Ｄ.腎臟手術 Ｅ.以上都不是

23.會陰部手術采用的體位是 Ａ.側臥位 Ｂ.俯臥位 Ｃ.仰臥位 Ｄ.截石位 Ｅ.以上都不是

24.滅菌，絲線的牢固性可不受影響是 Ａ.煮沸法 Ｂ.流動蒸氣滅菌法 Ｃ.高壓蒸氣滅菌法 Ｄ.40％甲醛溶液熏蒸 Ｅ.以上都不是

25.進入手術室的規(guī)則，下列哪項是錯誤

Ａ.非手術人員不得擅自入內(nèi)

Ｂ.患有上呼吸道感染者，如必須進入手術室應戴雙口罩 Ｃ.手術人員應按預定時間提前30分鐘做好無菌準備

Ｄ.患有上肢皮膚化膿性感染病灶者，應戴雙手套才能參加手術 Ｅ.感染手術限于感染手術間進行 26.接送手術病人不應

Ａ.按手術通知單規(guī)定的時間迎接病人 Ｂ.查收病室?guī)е潦中g間的物品和病歷 Ｃ.送至指定手術間

Ｄ.接送小兒病人，可一車同載兩人.以節(jié)約時間 Ｅ.護送途中注意保暖

27.接送手術病人時下列哪一項錯誤

Ａ.按手術通知單規(guī)定時間迎接病 Ｂ.交接病人時，要嚴格執(zhí)行查對制度 Ｃ.送至指定手術間

Ｄ.護送途中注意保暖

Ｅ.手術結束后，由手術護士送病人回病室，做好交接工作 28.氣性壞疽切肢手術后，手術室空氣消毒應 Ａ.用紫外線消毒2小時

Ｂ.用乳酸重蒸清毒后緊閉門窗30分鐘 Ｃ.40％甲醛重蒸后密封24小時

Ｄ.過氧乙酸重蒸Ｅ.0.2％過氧乙醣除空氣噴霧消毒 29.綠膿桿菌感染手術后，手術室消毒正確的是

Ａ.先用乳酸進行空氣消毒，后用 0.1％新潔爾滅溶液揩洗室內(nèi)物品

Ｂ.先用 0.1％新潔爾滅溶液揩洗室內(nèi)物品，后用乳酸進行空氣消毒 Ｃ.用紫外線燈照射 2小時

Ｄ.用過氧乙酸熏蒸消毒后，手術室封閉 4小時通風 30.手術中違反無菌原則是

Ａ.手術臺上無菌巾浸濕后，應立即在上面再加蓋一塊干的無菌巾 Ｂ.術中若衣袖碰到參觀者，應立即加套無菌袖套 Ｃ.器械桌、托盤所鋪無菌巾單要在四層以上

Ｄ.脫落至臺面以下的器械未曾著地，應立即拾回放在臺上備用 Ｅ.皮膚切開后以紗布墊保護切口

31.手術器械桌，托盤上所鋪無菌巾單要有 Ａ.一層以上 Ｂ.二層以上

Ｃ.三層以上 Ｄ.四層以上

Ｅ.以上都不對

32.無菌器械桌的管理，下列哪一項有錯 Ａ.器械應按使用順序先后放置

Ｂ.不同類型分別放置

Ｃ.物品存放定位，定數(shù)

Ｄ.刀片套上刀柄備用

Ｅ.對于容易遺留體腔內(nèi)的針及小紗布，應待關閉體腔時清點 33.無菌器械桌的管理，下列哪一項有錯

Ａ.保持桌面干燥整潔，無菌

Ｂ.器械安放整齊有序

Ｃ.嚴格遵守無菌技術原則 Ｄ.手術需用針線按使用次序先穿妥 Ｅ.吸引頭每次用后需用過熱鹽水吸洗 34.巡迥護士工作下列哪一項應除外

Ａ.協(xié)助麻醉，安置并固定手術體位

Ｂ.幫助手術員穿手術衣 Ｃ.監(jiān)督無菌技術的正確執(zhí)行

Ｄ.處理切下的標本

Ｅ.手術后清潔整理手術間，消毒手術室空氣

35.預防術后肺部并發(fā)癥，應除外哪項

Ａ.病人戒煙

Ｂ.訓練臥床排尿 Ｃ.治愈急性呼吸道炎癥 Ｄ.注意口腔衛(wèi)生

Ｅ.鼓勵慢性呼吸道炎癥患者排痰 36.關于手術區(qū)皮膚準備，不正確的是

Ａ.肛門手術備皮范圍，自髂前上棘至大腿上1/3，包括會陰部和臀部 Ｂ.一般肢體手術備皮范圍包括切口上下各超過20 cm的整段肢體 Ｃ.小兒手術備皮，不必剃毛，清洗即可 Ｄ.急癥手術，為爭取時間，手術一般不備皮

Ｅ.腹股溝部手術備皮范圍，從臍平線至大腿上1/3，包括外陰部

37.手術區(qū)皮膚的準備范圍，下列哪項是錯誤的Ａ.顱腦手術，剃去全部頭發(fā)及項部毛發(fā)

Ｂ.頸部手術、自唇下至乳頭連線，兩側到斜方肌前緣 Ｃ.上腹部手術：自乳頭至恥骨聯(lián)合平面，兩側到腋后線

Ｄ.下腹部手術：自臍平線至大腿上1/3前內(nèi)側及外陰部，兩側到腋后線 Ｅ.備皮范圍包括切口上、下各超過20厘米的整段肢體 38.手術前備皮，下列哪一項是錯誤的

Ａ.顱腦手術：剃去全部頭發(fā)及項部毛發(fā)，保留眉毛 Ｂ.上腹部手術：自乳頭至恥骨聯(lián)合平面、兩側到腋后線

Ｃ.下腹部手術：自劍突至大腿上1／3前內(nèi)側及外陰部，兩側到腋后線 Ｄ.腎手術：自乳頭至恥骨聯(lián)合，前后均超過正中線

Ｅ.四肢手術：一般肢體手術、備皮范圍包括切口上下各超過 10 cm的整段肢體 39.手術區(qū)皮膚的準備哪項是錯誤的Ａ.顱腦手術：術前２小時剃頭

Ｂ.上腹部手術備皮范圍：自乳頭到恥骨聯(lián)合平面，兩側到腋后線 Ｃ.頸部手術備皮范圍：自唇下至乳頭連線，兩側到斜方肌前緣 Ｄ.面部手術剃除眉毛

Ｅ.小兒手術備皮不剃毛，清洗即可

40.結腸手術前腸道準備，口服使用的抗菌藥物是

Ａ.四環(huán)素

Ｂ.紅霉素 Ｃ.青霉素 Ｄ.鏈霉素 Ｅ.氯霉素

41.手術后臥位，下列哪一項是錯誤的 Ａ.全麻術后未醒的病人，應去枕平臥，頭向一側

Ｂ.頸、胸、腹術后，一般取30～45°半臥位，膝關節(jié)稍屈曲 Ｃ腰麻病人，去枕平臥

Ｄ.脊柱手術一般平臥硬板床 Ｅ.顱腦手術取平臥位

42.頸、胸、腹術后護理最常用的體位是

Ａ.平臥位

Ｂ.側臥位 Ｃ.半臥位

Ｄ.俯臥位

Ｅ.頭高斜坡臥位

43.腹部手術后４天，切口周圍疼痛，體溫上升，為

Ａ.腸粘連

Ｂ.膈下膿腫 Ｃ.切口感染 Ｄ.肺部感染 Ｅ.盆腔膿腫

44.早期下床活動的好處是

Ａ.促進傷口愈合，防止心衰

Ｂ.防止肺部并發(fā)癥，促進胃腸功能恢復 Ｃ.促進血液循環(huán)，防止傷口裂開 Ｄ.防止傷口出血、感染 Ｅ.防止急性腎功能衰竭

45.鼓勵病人早期下床活動的目的，哪項錯 Ａ.促進傷口早期愈合Ｂ.減輕傷口疼痛

Ｃ.減少肺部并發(fā)癥

Ｄ.防止靜脈栓塞 Ｅ.減少腹脹、尿潴留

46.術后病人開始進食2～3天仍未排便，下列手術哪一項或哪幾項不宜過早灌腸

Ａ.胃手術

Ｂ小腸手術 Ｃ.結腸手術 Ｄ.脾臟手術

Ｅ.膽道手術

47.術后發(fā)生尿潴留常見于 Ａ.胃大部切除術后 Ｂ.脾切除術后 Ｃ.疝修補術后 Ｄ.肛門直腸手術后 Ｅ.輸尿管切開取石術后

48.術后腹部傷口全層裂開，小腸脫出應 Ａ.立即還納腹腔，蝶形膠布拉攏傷口 Ｂ.立即還納腹腔、加壓包扎 Ｃ.立即還納腹腔，準備縫合

Ｄ.不在病床上還納，用無菌鹽水紗布敷蓋、腹帶包扎，送手術室處理 Ｅ.以上都不對

49.擇期手術后二天，患者體溫37.8℃，最可能的原因是

Ａ.手術切口感染

Ｂ.并發(fā)上呼吸道感染 Ｃ.并發(fā)肺部感染 Ｄ.并發(fā)尿路感染

Ｅ.外科手術熱

50．心理護理時，對于患者提出有關本人疾病的問題時，應 A.將全部病情告訴病人，并詳細解釋機制 B.盡量安慰病人，使其毫無顧慮 C.有關疾病問題一律由醫(yī)生回答 D.談話中盡可能避而不談

E.注意保護性醫(yī)療，恰如其分地解釋病情

51．骨科手術前備皮，正確的是 A.手術前3日開始備皮剃毛

B.術前3日起清洗，術前一日剃毛

C.術前一日清洗并剃毛

D.手術日晨清洗，剃毛

E.清洗3日，不剃毛

52．圍手術期是指

A.手術開始至手術結束 B.入院至手術后基本康復 C.入院至出院

D.確定手術治療至手術后基本康復

E.手術后兩周之內(nèi)

二、A2型題

1.患者，男性，60歲，因結腸癌擬行手術治療，術前血紅蛋白70g/L，血清白蛋白25g/L，體重較以前下降5kg，入院后應采取的措施是

A.立即手術

B.給予營養(yǎng)支持，待體重恢復后手術 C.給予輸血，腸外營養(yǎng)，糾正低蛋白血癥 D.全身情況差，已失去手術時機 E.先出院，待全身情況好轉再手術

三、X型題

1．術前胃腸道準備是指

A.胃腸道手術病人，手術前一天開始進流食

B.一般手術前12小時開始禁食

C.一般手術前4小時開始禁水

D.一般性手術，前一天作肥皂水灌腸

E.胃腸道手術病人，術前常規(guī)放置胃管

2．手術前的準備包括 A.清潔手術區(qū)皮膚

B.術前做灌腸

C.教會咳嗽咳痰的正確方法 D.術前12小時開始禁食 E.手術前一天停止吸煙

四、病案分析

1．急性化膿性闌尾炎患者急診入院，擬在腰麻下行闌尾切除術，請問應做好哪些術前準備？2．患者張某某，女，44歲，患十二指腸潰瘍已10年。一年來，每晚嘔吐隔夜食物，體瘦，診斷為十二指腸潰瘍合并幽門梗阻。入院后，每日輸5%葡萄糖等滲鹽水1000ml、5%葡萄糖1500ml、氯化鉀3g。每晚洗胃已持續(xù)2天。定于明日上午8時在硬膜外麻醉下行胃大部切除術。問：今天應為病人做好哪些術前常規(guī)準備工作？術前應對病人進行哪些宣教和指導（健康教育）？

第六章手術室管理和工作 參考答案

一、A1 型題

1.B 2.A 3.B 4.E 5.C 6.C 7.A 8.C 9.C 10.D 11.A 12.B 13.C 14.D 15.D 16.B 17.C 18.A 19.B 2O.C 21.E 22.A 23.D 24.D 25.D 26.D 27.E 28.C 29.A 30.D 31.D 32.E 33.E 34.D 35.B 36.D 37.D 38.E 39.D 40.D 41.E 42.C 43.C 44.B 45.B 46.C 47.D 48.D 49.E 50.E 51.B 52.B

二、A2型題 1.C

三、X型題 1.ABCDE 2.ABCD

四、病例分析

1.術前準備：（1）做好心理護理，減輕病人緊張、恐懼心理；（2）胃腸道準備如禁食、禁水；（3）皮膚準備，具手術部位備皮；（4）藥物過敏試驗；（5）急查血、尿常規(guī)，出凝血時間；（6）遵醫(yī)囑備血、術前用藥，囑病人排尿等。

2.術前常規(guī)準備：手術區(qū)皮膚準備，據(jù)手術部位做好皮膚清潔準備；胃腸道準備，術前應保持胃腸道空虛，術前晚進流質飲食，術前12小時禁食，由于幽門梗阻，當晚應生理鹽水洗胃；麻醉前準備；遵醫(yī)囑配血和藥物過敏試驗；晚上保持環(huán)境安靜，建立良好睡眠環(huán)境，促進病人睡眠以保證病人的休息。

第五篇：各科交接病人制度與流程

轉科交接登記制度及流程

建全轉科交接登記制度，關鍵科室之間轉科（急診、病房、手術室、ICU、產(chǎn)房、新生兒科之間轉科）時必須有醫(yī)師、護士陪送，同時必須有完善的病情與資料交接及登記，轉出科醫(yī)護人員必須向轉入科負責床位醫(yī)師或值班醫(yī)師交待病員情況及有關事項，保障患者得到連貫搶救，并寫轉入記錄。

關鍵科室之間轉科（急診、病房、手術室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間轉科）必須使用“腕帶”作為識別標示，做好交接程序與記錄。

急診科與病房交接登記制度

1、需要到病房住院治療的患者，急診醫(yī)生開具住院證，患者家屬辦理住院手續(xù)。

2、急診護士通知病房主班護士，準備病床及相關醫(yī)療設備。

3、急診護士整理好患者的病歷資料、藥品，送患者到相應病房。

4、急診護士與病房護士交接患者，包括患者姓名、診斷、生命體征、病情、治療情況和藥物等。

5、急診護士詳細填寫轉運患者交接記錄單，并同病房護士雙簽名。

6、轉運患者交接記錄單存在病房，以備核查。

附：急診科與病房交接流程

急診科患者病情穩(wěn)定或確診

↓

急診科電話通知相關科室

↓

簡單介紹病情

↓

病房護士通知醫(yī)生

并做好迎接準備，必要時備搶救物品

↓

急診科護士評估患者病情

↓

完善護理記錄

↓

選派醫(yī)生護士護送患者至病房

↓

嚴格交接記錄并雙方簽字

急診科與手術室交接登記制度

1、需要急診手術的患者，由急診醫(yī)生聯(lián)系好手術室，手術室護士準備好手術間及器械等。

2、急診護士為患者戴好識別腕帶，腕帶上詳細標明患者姓名、性別、年齡、診斷、血型、手術名稱，整理好患者病歷資料及藥物。

3、急診護士或醫(yī)生（病情危重者必須有醫(yī)生陪同）護送患者到手術室。

4、急診護士與手術室護士交接患者，包括患者姓名、性別、神志、生命體征、診斷、手術名稱、術前準備內(nèi)容、患者的腕帶、病歷資料。

5、急診護士與手術室護士填寫轉運患者交接記錄單，并雙簽名。

6、轉運患者交接記錄單存在手術室，以備核查。附：急診科與手術室交接流程：

緊急手術患者

↓

急診科電話通知手術室

↓

簡單介紹病情

↓

同時手術室做好搶救和手術準備

↓

急診護士評估患者病情

↓

完善術前準備和護理記錄

↓

選派醫(yī)生護士護送患者入手術室

↓

嚴格交接并記錄

↓ 進行手術

急診科與ICU交接登記制度

1、急危重癥患者經(jīng)急診搶救后，需收入ICU治療，醫(yī)生開具住院證。

2、急診護士聯(lián)系ICU主班護士，準備床位及儀器設備。

3、患者家屬辦好住院手續(xù)后，急診護士為患者戴上識別腕帶，腕帶上詳細標明患者姓名、性別、年齡、診斷等，整理好患者的病歷資料和藥物。

4、急診護士和醫(yī)生一同將患者轉送至ICU。

5、急診護士和ICU護士交接患者，包括患者姓名、性別、神志、生命體征、診斷、患者的腕帶、病歷資料和藥物等。

6、急診護士詳細填寫轉運患者交接記錄單，同ICU接診護士雙簽名。

7、轉運患者交接記錄單存在ICU，以備核查。附：急診科與ICU交接流程

急診患者入住ICU

↓

急診科電話通知ICU

↓

簡單介紹病情

↓

ICU護士通知醫(yī)生

并做好迎接準備，備好搶救物品

↓

急診科護士評估患者病情

↓

選派醫(yī)生護士護送患者至ICU

↓

嚴格交接記錄并雙方簽字

ICU與病房交接登記制度

1、ICU醫(yī)師和普通病房醫(yī)師綜合評估患者可轉出者，通知患者家屬。

2、ICU主班護士聯(lián)系普通病房，準備床位及相關醫(yī)療設備。

3、ICU護士寫轉科小結，整理患者用物。

4、ICU主班護士完善收費工作，辦理轉科手續(xù)。

5、ICU醫(yī)生和護士一同將患者轉送至普通病房，途中密切觀察患者病情變化，做好治療護理工作。

6、ICU護士和普通病房護士交接患者，包括患者姓名、性別、神志、生命體征、診斷、患者的腕帶、各種管道、病歷資料和藥物等。

7、ICU護士詳細填寫轉運患者交接記錄單，同普通病房護士雙簽名。

8、轉運患者交接記錄單存入病房，以備核查。附：ICU與病房交接流程

綜合評估患者病情

↓

ICU護士電話聯(lián)系普通病房

↓

完善各項護理記錄

↓

ICU醫(yī)生護士共同護送患者至普通病房

↓

嚴格交接記錄并雙方簽字

手術室與ICU交接登記制度

1、手術室對手術后需要直接送ICU的手術病人，應先電話通知ICU，簡單介紹患者病情及注意要點，以便ICU做好迎接患者準備。

2、ICU護士接到電話通知后，應立即做好迎接新患者的準備，備好必須的搶救儀器設備，確保病人安全。

3、轉出前，手術室護士評估患者的一般情況、生命體征等，并按要求完善護理記錄。

4、手術室護士和麻醉師、手術醫(yī)生一起共同護送患者至ICU,協(xié)助ICU護士安置好病人。

5、手術室護士與ICU護士交接患者并做好記錄。附：手術室與ICU交接流程

轉入ICU患者

↓

手術室電話通知ICU

↓

簡單介紹病情

↓

同時ICU做好搶救 和手術迎接新病人準備

↓

手術室護士評估患者病情

↓

完善護理記錄

↓

手術室護士和麻醉師、手術醫(yī)生

共同護送患者入ICU

↓

嚴格交接并記錄

↓ 患者入ICU

病房與手術室交接登記制度

1、手術科室事先通知手術室，準備迎接手術病人，以便手術室做好搶救和手術準備。

2、術前一日手術室護士訪視患者，了解患者基本情況，緩解患者緊張情緒。

3、病房護士充分做好術前準備，完善護理記錄，以確保手術順利進行。

4、手術開始前手術室護士需到病房接患者入手術室。

5、根據(jù)手術通知單與病房護士、患者三方核對患者姓名、性別、床號、住院號、診斷、手術部位，準確無誤后方可接入手術室，同時攜帶病歷及所需物品。

6、做好手術交接并記錄。

7、手術結束后，由麻醉師、手術醫(yī)師共同將患者送回病房。巡回護士與病房護士交接患者的衣物、病歷、X線片、皮膚情況等，核對后在接送患者核對單上簽名，在全麻患者未清醒前，麻醉師不得離開病房。

8、接送患者時，注意患者安全。尤其是特殊患者，如：神志不清、嚴重外傷、休克等隨時有病情變化的患者應有一名醫(yī)師陪同護送至手術室，以保證患者安全。

附：病房與手術室交接流程

待手術患者

↓

通知手術室準備手術

↓

手術室護士術前訪視病人

↓

病房護士完善術前準備及護理記錄

↓

手術室護士手術開始前到病房接患者入室

↓

根據(jù)手術通知單與病房護士、病人一起核對患者

↓

攜帶手術中所需物品

↓

做好交接記錄

↓

患者入手術室進行手術

↓

術畢與麻醉師一起送病人回病房

↓

與病房護士交接患者

↓

做好交接記錄

病房與病房交接登記制度

1、轉出科室護士接到患者轉科醫(yī)囑后，通知患者或家屬做好轉科準備。

2、轉出科室事先通知轉入科室，以便轉入科室做好接收或搶救準備。

3、轉出前轉出科室護士，應了解患者基本情況，做好心理疏導，緩解患者緊張情緒。

4、轉出科室護士做好轉科準備，完善各項護理記錄，攜帶患者物品護送病人到轉入科室。

5、轉出科室護士，與轉入科室護士詳細交接患者病情、皮膚、管道及物品，并做好交接記錄。附：病房與病房交接流程

轉出護士接轉科醫(yī)囑后

通知轉入科室

↓

轉出科室護士了解病人基本情況

↓

完善各項護理記錄

↓

轉出科室護士攜帶患者物品

護送患者到轉入科室

↓

與轉入科室護士進行交接

↓

做好交接記錄