第一篇：傷口換藥法操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范

傷口換藥法操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范

一、交叉感染

（一）發(fā)生原因

1環(huán)境污染：由于換藥室內(nèi)人員流動頻繁，病種復(fù)雜，大量的各種致病菌微生物附著于細(xì)微的塵埃飛沫中，可使接受的病人受到感染，同時室內(nèi)污染桶消毒不徹底，清掃衛(wèi)生用具不潔也可以導(dǎo)致污染環(huán)境。

2醫(yī)源性感染：以醫(yī)護(hù)人員的衣帽口罩，雙手不潔而引起的最多。醫(yī)護(hù)人員接觸創(chuàng)面，傷口，感染性分泌物，若無菌觀念不強(qiáng)，未嚴(yán)格按照無菌操作，在給有菌傷口換藥后，未嚴(yán)格消毒雙手，又給其他人治療，致使醫(yī)護(hù)人員自身攜帶的細(xì)菌傳給他人，使無菌傷口發(fā)生感染。3醫(yī)療器械消毒不徹底

4自身感染：正常人皮膚上細(xì)菌在體表上一般不致感染，一旦轉(zhuǎn)移到易感染部位，如傷口就可引起感染。

（二）臨床表現(xiàn)

局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙等；可有發(fā)熱、血象改變及頭痛、精神不振、乏力、納差等一系列全身不適癥狀，嚴(yán)重感染科出現(xiàn)代謝紊亂，營養(yǎng)不良、貧血、甚至發(fā)生感染性休克。

（三）預(yù)防及處理

1強(qiáng)化無菌觀念。換藥者應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和無菌技術(shù)操作原則，醫(yī)護(hù)人員著裝要整潔，在操作前后注意洗手，以減少病人交叉感染的機(jī)會。

2保持換藥室環(huán)境的清潔，每日用紫外線燈系哦啊度1-2次，每次30分鐘。

3保持換藥室內(nèi)空氣清潔，光線充足，溫度適宜，換藥室禁忌家屬及探視人員進(jìn)入。

4嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)和非無菌區(qū)，無菌和非無菌物品分類放置，擺放合理，無菌物品要注明滅菌時間或有效期，定期檢查消毒日期，嚴(yán)格掌握換藥原則，先換無菌傷口再換感染傷口；先換縫合傷口，后換開放傷口；先換輕傷口。后換重傷口，特殊傷口最后換。

5傷口有感染時，應(yīng)以無菌生理鹽水或其他無菌溶液沖洗傷口，必要時將縫線拆除一部分，以引流膿液，或插入引流膿液，觀察引流液的性狀和量，并根據(jù)傷口分泌物的培養(yǎng)結(jié)果，給予有效的抗生素治療

二、傷口延期愈合

（一）發(fā)生原因

1換藥過勤或不正規(guī)的換藥操作損傷肉芽組織，引起肉芽組織，不健康的肉芽組織高于皮膚，造成傷口愈合困難。

2清創(chuàng)不徹底，異物存留1醫(yī)務(wù)人員對傷情不重視，未詳細(xì)了解和分析病史，傷口內(nèi)有異物存在的可能。2壞死組織或異物殘留于傷口內(nèi)，尤其是細(xì)小異物或透X線的異物，如木屑、碎玻璃等。手術(shù)后傷口感染，深部縫合線或引流就成了異物。

3引流不暢；1膿腫切口位置不當(dāng)，膿液難以排盡，2引流口過小或經(jīng)多次換藥后傷口周圍皮膚生長較快，瘢痕收縮致傷口狹窄，腔內(nèi)膿液不能排盡。3傷口縫合后留有死腔，積液不能排除 4過敏反應(yīng)：常為用藥不合理，濃度過高，對傷口刺激性大或用藥時間長，引起組織過敏，二出現(xiàn)傷口難以愈合。

5結(jié)合感染：如誤將結(jié)合性寒性膿瘍或淋巴結(jié)結(jié)合切開，傷口可長期不愈。

6營養(yǎng)補(bǔ)充不足：糖類、蛋白質(zhì)為傷口愈合所必需的物質(zhì)，病人術(shù)前有營養(yǎng)攝取和代謝方面的問題而導(dǎo)致術(shù)后營養(yǎng)不良，影響傷口愈合。

（二）臨床表現(xiàn)

傷口延期愈合可表現(xiàn)為愈合時間延長，創(chuàng)面蒼白水腫，色暗有苔，肉芽萎縮或生長過盛等。如深部傷口分泌物排出不暢，線頭反應(yīng)，傷道內(nèi)肉芽組織增生可形成竇道或瘺。用藥不合理所致的過敏反應(yīng)，主要表現(xiàn)為傷口滲出增多，皮膚濕疹，并有疼痛

（三）預(yù)防及處理

1首先要要提高對處理工作重要性認(rèn)識，正確的診斷和處理時縮短療程、減少病人的痛苦，改善預(yù)后的關(guān)鍵。

2對各類傷口要詳細(xì)的了解病史，認(rèn)真檢查，外傷傷口應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行清創(chuàng)原則。3應(yīng)在換藥的同時積極治療原發(fā)病

4換藥時間依傷口情況和分泌物多少而定，膿液較多的傷口，每日換藥至少一次或多次，以保持表層敷料不被分泌物滲透，分泌物不多，肉芽生長較好的傷口，可2-3天換藥1次，清潔傷口一般在縫合后第三天換藥一次，至傷口愈合或拆線。5對愈合不良的傷口，應(yīng)視具體情況給予相應(yīng)的處理 A對竇道或瘺形成的傷口應(yīng)根據(jù)手術(shù)種類、排出物而定性質(zhì)和實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲波及造影結(jié)果進(jìn)一步明確診斷，確定診療方案。

B 用藥不合理所致的過敏反應(yīng)所致餓傷口愈合不良，處理方法是停止用藥，用生理鹽水清洗濕敷，重者可用高滲鹽水加氫化可的松濕敷，效果顯著。

C結(jié)核性寒性膿瘍或淋巴結(jié)結(jié)核切開所致傷口長期不愈的病人，應(yīng)做進(jìn)一步檢查，確診后再換藥的同時應(yīng)行抗結(jié)核治療，并防止傷口混合感染。

D膿腫引流不暢所致傷口長期不愈的病人，其引流口應(yīng)處于最低位，切口要足夠大，切忌瓶頸式引流，必要時行對口引流，有分隔的深部膿腫應(yīng)徹底分離膿腔間隔，選擇恰當(dāng)?shù)囊魑铩⒖嘉墨I(xiàn)

吳惠平

羅偉香

護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥及處理【M】北京：中國醫(yī)藥科技出版社2011.10 備皮法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

一、皮膚損傷

（一）發(fā)生原因

操作中，刮胡須安全刀刮破皮膚。特殊的備皮部位，如腹部手術(shù)室臍孔部，因臍孔部較隱蔽且易積垢，寄生菌很多，且有很多致病菌，該部位皮膚皺褶多，有較嬌嫩，稍不注意易致皮膚損傷。

（二）臨床表現(xiàn)

皮膚損傷，可見刮痕，嚴(yán)重者可有滲血。

（三）預(yù)防及處理

1操作中注意刀片與皮膚所成角度不能過大，動作輕柔。2使用刮胡須到片備皮前，在備皮區(qū)域撲上爽身粉或用肥皂水濕潤毛發(fā)。3在皮膚松弛的部位操作時，注意繃緊皮膚。4選用電動剃須刀備皮，可降低刮傷。

5若操作中不慎刮破皮膚，如有出血，先用無菌敷料壓迫止血，再用碘伏消毒后進(jìn)行包扎；如無出血則 碘伏消毒后包扎處理。

二、切口感染及切口愈合不良

（一）發(fā)生原因

剃毛造成損傷，人體體表正常有細(xì)菌寄居，損傷的部位成為細(xì)菌生長的部位和感染源；公用剃毛刀架不潔還可引起交叉感染及傳播疾病，如肝炎及性病等。

（二）臨床表現(xiàn)

切口局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛現(xiàn)象，有滲液或膿，同時伴有體溫升高，脈搏增快，白細(xì)胞增加等全身反應(yīng)。

（三）預(yù)防及處理

1盡可能在備皮前洗澡，洗發(fā)和溫肥皂水將手術(shù)區(qū)的皮膚洗凈；剃毛時間選在臨手術(shù)前，可減少傷口感染的機(jī)會，也可在備皮前用皮膚消毒劑消毒后再備皮可減少切口感染的機(jī)會。2有條件的醫(yī)院，盡量使用一次性備皮刀，以防交叉感染；沒有條件的醫(yī)院，要做好刀架的消毒，并且每個病人備皮后更換刀片。3應(yīng)用新型備皮刀避免損傷皮膚：有一種新型備皮刀可減少皮膚的損傷，該備皮刀帶導(dǎo)向爪，對于平坦、不平坦、不規(guī)則部位的皮膚均可使用，且不會損傷病人皮膚，該新型備皮刀是在原剃須刀的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上改進(jìn)的，即把原備皮刀壓力板兩邊的保護(hù)框去掉，使壓力板的形狀小于刀板和刀片，致壓力板與刀片之間配恨的緊密無間隙、在備皮時為了使刀片與病人皮膚能夠保持一定的角度，在壓力板的其中一邊設(shè)有導(dǎo)向爪，備皮刀帶導(dǎo)向爪的一邊，能保持刀片活動的角度，適用于平坦皮膚的備皮；不帶導(dǎo)向爪的一邊適用于不平坦、不規(guī)則部位的皮膚備皮。

4應(yīng)用剃刀推掉手術(shù)毛發(fā)，由于殘留毛發(fā)高于剃除毛發(fā)，因而可減少皮膚的損傷。

5在送病人入手術(shù)室時，嚴(yán)格檢查病人的皮膚準(zhǔn)備情況，如不符合外科術(shù)前皮膚護(hù)理常規(guī)，在病情許可的情況下，送回病區(qū)，并報(bào)告病區(qū)護(hù)士長，若發(fā)現(xiàn)病人術(shù)野皮膚有紅腫及皮膚損傷，則

第二篇：并發(fā)癥預(yù)防與處理規(guī)范1

臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范

目錄

第一節(jié) 鼻飼并發(fā)癥預(yù)防與處理規(guī)范 ??

第二節(jié)

口腔護(hù)理操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范??

第三節(jié) 常用注射操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理??

第四節(jié) 患者發(fā)生輸血反應(yīng)的預(yù)防與處理流程??

第五節(jié) 患者發(fā)生輸液反應(yīng)的預(yù)防與處理流程??

第六節(jié) 患者發(fā)生靜脈空氣栓塞的預(yù)防與處理流程??

第七節(jié) 患者發(fā)生用錯藥時的預(yù)防與處理流程??

第八節(jié) 患者發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的預(yù)防與處理流程??

第九節(jié) 住院患者應(yīng)用化療藥物出現(xiàn)外滲的預(yù)防與處理流程??

第十節(jié)

輸液過程中出現(xiàn)肺水腫時的預(yù)防與處理流程??

第一節(jié) 鼻飼并發(fā)癥預(yù)防與處理規(guī)范

【窒息】 預(yù)防措施

1、操作時動作必須輕柔，避免誤入氣管，在插管過程出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、口唇紫紺等立即停止插管。

2、鼻飼時應(yīng)抬高床頭30°，病情允許時可采用半臥位。鼻飼完畢維持體位30分鐘，避免搬動患者。

3、鼻飼時先確定胃管在胃內(nèi)方可予鼻飼。注意鼻飼速度要緩慢均勻，避免過快。

4、每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2小時。

5、密切監(jiān)測胃潴留量，當(dāng)>150ml時，應(yīng)通知醫(yī)生了解是否暫停鼻飼。

6、鼻飼前將呼吸道痰液、分泌物等吸凈，在鼻飼中及鼻飼后30分鐘內(nèi)盡量不進(jìn)行吸痰操作，避免吸痰的刺激引起嘔吐。

7、每日口腔護(hù)理2次，及時清潔口腔分泌物。

處理規(guī)范

1、如發(fā)生誤吸，病人出現(xiàn)呼吸困難等，應(yīng)立即停止鼻飼。

2、立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)的吸入物。

3、當(dāng)患者神志不清，呼吸心跳停止時，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、氣管插管、人工呼吸機(jī)輔助呼吸等心肺復(fù)蘇搶救措施，并遵醫(yī)囑給予搶救用藥。

4、及時采取腦復(fù)蘇措施，如給予患者頭戴冰帽保護(hù)腦細(xì)胞，遵醫(yī)囑給予患者 腦細(xì)胞活性劑、脫水劑等。

5、在搶救過程中要觀察誤吸患者意識、面色、呼吸等情況。

【鼻飼管堵塞】

預(yù)防措施

1、應(yīng)用柔軟、穩(wěn)定性好的鼻飼管，以求舒適、安全。

2、未服用，牛奶不要與果汁同時喂。

3、鼻飼前后應(yīng)用溫開水20-30ml沖洗管道，避免堵塞。

處理規(guī)范

1、在確定鼻飼管位置正常后，對已發(fā)生堵塞鼻飼管，可用溫水沖洗，使之再通。沖洗時注意用力不可過猛，阻力大時不可硬沖。

2、如沖洗不通時，給予重新置管。

【鼻飼管脫出】 預(yù)防措施

1、留置鼻飼管做好固定，膠布固定管道外漏部位于鼻翼、臉頰部，別針固定鼻飼管遠(yuǎn)端于枕邊。

2、意識不清或躁動患者，必要時給予約束帶約束兩上肢，使用約束帶前要向家屬解釋清楚目的。

3、搬動或翻動患者時做好管道管理，防止胃管脫出。

4、做好患者及家屬指導(dǎo)使其配合，避免自行拔管。

5、加強(qiáng)巡視，認(rèn)真交接鼻飼管留置情況。

處理規(guī)范

1、鼻飼管部分脫出，患者無禁忌癥時可酌情進(jìn)行續(xù)管。

2、鼻飼管全部脫出時應(yīng)重新插管。

3、對于食道等手術(shù)患者留置鼻飼管，胃管脫出后及時通知醫(yī)師，根據(jù)醫(yī)囑謹(jǐn)慎 插管，不能盲目試插。

第二節(jié) 口腔護(hù)理操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范

【窒息】 預(yù)防與處理：

1．操作前清點(diǎn)棉球的數(shù)量，每次擦洗時只能夾一個棉球，以免遺漏棉球在口腔，操作結(jié)束后，再次核對棉球的數(shù)量，認(rèn)真檢查口腔內(nèi)有無遺留物。2．對于清醒病人，操作前詢問有無假牙；昏迷病人，操作前仔細(xì)檢查牙齒有無松、脫，假牙是否活動等。如有活動假牙，操作前取下存放于冷水杯中。3．對于興奮、躁動的病人盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行口腔護(hù)理，操作時，最好取坐位；昏迷、吞咽功能障礙的病人，應(yīng)采取側(cè)臥位，棉球不宜過濕以防誤吸。

4．如病人出現(xiàn)窒息，應(yīng)及時處理。迅速有效清除吸入的異物，及時解除呼吸道梗阻。

【吸入性肺炎】 預(yù)防與處理：

1．為昏迷病人進(jìn)行口腔護(hù)理時，病人取仰臥位，將頭偏向一側(cè)，防止漱口液流入呼吸道。

2．進(jìn)行口腔護(hù)理的棉球要擰干，不應(yīng)過濕；昏迷病人不可漱口，以免引起誤吸。3．已出現(xiàn)肺炎的病人，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素積極抗感染治療。并結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)采取對癥處理?！究谇徽衬p傷】 預(yù)防與處理：

1．為病人進(jìn)行口腔護(hù)理時，動作要輕柔，尤其是放、化療病人，不要使血管鉗或棉簽的尖部直接與患者的口腔黏膜接觸。

2．正確使用開口器，應(yīng)從臼齒處放入，并套以橡皮套，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力使其張口。

3．選擇溫度適宜的漱口液，使用過程中，加強(qiáng)對口腔黏膜的觀察。4．發(fā)生口腔黏膜損傷者，應(yīng)用朵貝爾溶液。

5．如有口腔潰瘍疼痛時，潰瘍面用西瓜霜噴敷或錫類散吹敷，必要時用2％利多卡因噴霧止痛或?qū)⑾幢靥┦谝河米⑸淦髦苯訃娪跐兠?，每?-4次抗感染。

【惡心、嘔吐】 預(yù)防與處理：

1.擦洗時動作要輕柔，擦舌部和軟腭時不要觸及咽喉部，以免引起惡心。2.根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予止吐藥物。第三節(jié) 常用注射操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理

一．皮內(nèi)注射并發(fā)癥的預(yù)防及處理

【疼痛】

1．臨床表現(xiàn)：患者主訴疼痛。2．預(yù)防措施

（1）注重心理護(hù)理，向患者說明注射目的，取得配合。（2）正確選擇溶媒對藥物進(jìn)行溶解。

（3）準(zhǔn)確配制藥液，避免藥液濃度過高對機(jī)體的刺激。（4）熟練掌握注射技術(shù)，準(zhǔn)確注入藥液。

（5）針頭型號選擇正確，檢查針頭鋒利無倒鉤的針頭進(jìn)行注射。（6）注射在皮膚消毒劑干燥后進(jìn)行。2．處理方法：給予心理疏導(dǎo)，分散注意力。

【局部組織反應(yīng)】

1．臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為注射部位紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素沉著。2．預(yù)防措施

（1）正確配制藥液，推注藥液劑量準(zhǔn)確。（2）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

（3）讓患者了解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常不適可隨時告知醫(yī)護(hù)人員。

（4）詳細(xì)詢問藥物過敏史，避免使用可引起機(jī)體過敏反應(yīng)的藥物。3．處理方法

對已發(fā)生局部組織反應(yīng)者，進(jìn)行對癥處理，預(yù)防感染。出現(xiàn)局部皮膚瘙癢者，告誡患者勿抓、撓，用0.5%碘伏棉簽擦拭；局部皮膚有水皰者，先用0.5%碘伏棉簽消毒，再用無菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出；注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，則進(jìn)行外科換藥處理。

【虛脫】

1．臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降等，嚴(yán)重者意識喪失。2．預(yù)防措施

（1）注射前向患者做好解釋工作，消除緊張心理；詢問飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行冶療。

（2）對以往有暈針史及體質(zhì)衰弱、饑餓、情緒緊張的患者，注射時宜采用臥位。3．處理方法

注射過程中隨時觀察患者情況。如有不適，及時停止注射，立即做出正確判斷，區(qū)別是藥物過敏還是虛脫。如患者發(fā)生虛脫現(xiàn)象，護(hù)理人員首先鎮(zhèn)靜，給患者及家屬以安全感；將患者取平臥位，保暖，給予口服糖水等，數(shù)分鐘后即可恢復(fù)正常。少數(shù)患者通過給氧或呼吸新鮮空氣，癥狀可逐漸緩解。

【過敏性休克】

1．臨床表現(xiàn)： 2．預(yù)防措施

（1）皮內(nèi)注射前須仔細(xì)詢問患者有無藥物過敏史，尤其是青霉素等易引起過敏的藥物，如有過敏者則應(yīng)停止該項(xiàng)試驗(yàn)。有其它藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。

（2）皮試觀察期間，囑患者和家屬不可隨意離開。注意觀察患者有無異常不適反應(yīng)，正確判斷皮試結(jié)果，陰性者可使用該藥，若為陽性結(jié)果則不可使用(破傷風(fēng)抗毒素除外，可采用脫敏注射)。

（3）科內(nèi)備有0.1%鹽酸腎上腺素、氧氣、吸引器等急救藥品和物品。3．處理方法：一旦發(fā)生過敏性休克，立即按過敏性休克急救流程進(jìn)行搶救。

二．皮下注射并發(fā)癥的預(yù)防及處理

【出血】

1．臨床表現(xiàn)：拔針后少量血液自注射點(diǎn)流出。對于遲發(fā)性出血者可形成皮下血腫，注射部位腫脹、疼痛、局部皮膚淤血。2．預(yù)防措施

（1）正確選擇注射部位，避免刺傷血管。

（2）注射完畢后，重視局部按壓工作。按壓部位要準(zhǔn)確、時間要充分，尤其對凝血機(jī)制障礙者，適當(dāng)延長按壓時間。3．處理方法（1）如針頭刺破血管，立即拔針、按壓注射部位。更換注射部位重新注射。（2）拔針后注射點(diǎn)少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應(yīng)的處理措施。皮下小血腫早期采用冷敷促進(jìn)血液凝固，48小時后應(yīng)用熱敷促進(jìn)淤血的吸收和消散。皮下較大血腫早期可采取消毒后無菌注射器穿刺抽出血液，再加壓包扎；血液凝固后，可行手術(shù)切開取出血凝塊。

【硬結(jié)形成】

1．臨床表現(xiàn)：局部腫脹、痛癢，可觸及硬結(jié)。2．預(yù)防措施

（1）避免應(yīng)用對皮膚有刺激作用的藥物作皮下注射。

（2）注射深度和角度適宜。針頭刺入角度不宜超過45度，以免刺入肌層。（3）操作前應(yīng)檢查針頭是否銳利、無倒鉤。

（4）注射點(diǎn)選擇要盡量分散，輪流使用，避免在同一處多次反復(fù)注射，避免在瘢痕、炎癥、皮膚破損處注射。

（5）注射藥量一般以少于2ml為宜。推藥時，速度要緩慢，用力要均勻，以減少對局部的刺激。

（6）護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，做好皮膚消毒，防止注射部位感染。3．處理方法：已形成硬結(jié)者，可用50%硫酸鎂濕敷或取新鮮馬鈴薯切片外敷硬結(jié)處。

【低血糖反應(yīng)】

1．臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在胰島素注射期間。皮下注射胰島素劑量過大，注射部位過深，在運(yùn)動狀態(tài)下注射，注射后局部熱敷、按摩導(dǎo)致血流加快使胰島素的吸收加快。2．預(yù)防措施

（1）嚴(yán)格遵守給藥劑量、時間、方法，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常更換注射部位。對使用胰島素的患者反復(fù)進(jìn)行有關(guān)糖尿病知識、胰島素注射知識的宣教，直到患者掌握為止。（2）準(zhǔn)確抽吸藥液劑量。

（3）根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，把握進(jìn)針深度，避免誤入肌肉組織。如對體質(zhì)消瘦、皮下脂肪少的患者，應(yīng)捏起注射部位皮膚并減小進(jìn)針角度注射。（4）避免注入皮下小靜脈血管中。推藥前要回抽，無回血方可注射。（5）注射后勿劇烈運(yùn)動、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。（6）注射胰島素后，密切患者情況。

3．處理方法：如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測血糖，同時口服糖水等易吸收的碳水化合物。嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑靜脈推注25~50%葡萄糖。

三．肌內(nèi)注射并發(fā)癥的預(yù)防及處理

【疼痛】

1、原因

肌內(nèi)注射引起疼痛有多方面的原因，如針刺入皮膚的疼痛，推注藥物刺激皮膚的疼痛。一次性肌內(nèi)注射藥物過多、藥物刺激性過大、速度過快。注射部位不當(dāng)，進(jìn)針過深或過淺等都可引起疼痛。甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓。

2、預(yù)防及處理

（1）正確選擇注射部位。

（2）掌握無痛注射技術(shù)。進(jìn)行肌肉注射前，先用拇指按壓注射點(diǎn)10秒，爾后常規(guī)皮膚消毒注射；注射器內(nèi)存在少量空氣可減少疼痛；用持針的手掌尺測緣快速叩擊注射去的皮膚（一般為注射的右側(cè)或下側(cè)）后進(jìn)針，在一定程度上課減輕疼痛。

（3）配置藥液濃度不宜過大，每次推注的藥量不宜過多，股四頭肌及上臂三角肌施行注射時，若藥量超過2ml時，必須分次注射。臨床試驗(yàn)證明，用生理鹽水注射液稀釋藥物后肌內(nèi)注射比用注射用水稀釋藥物后肌內(nèi)注射更能減輕病人疼痛。（4）輪換注射部位。

【神經(jīng)性損傷】

1、原因

主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。

2、預(yù)防及處理

（1）、周圍神經(jīng)藥物注射傷是一種醫(yī)源性損傷，是完全可以預(yù)防的，應(yīng)在慎重選擇藥物、正確掌握注射技術(shù)等方面嚴(yán)格把關(guān)。

（2）、注射藥物應(yīng)盡量選用刺激性小、等滲、PH值接近中性的藥物，不能毫無根據(jù)地選用刺激性強(qiáng)的藥物做肌肉注射。

（3）注射時應(yīng)全神貫注，注意注射處的解剖關(guān)系，準(zhǔn)確選擇臀部、上臂部的肌內(nèi)注射位置，避開神經(jīng)及血管。為兒童注射時，除要求進(jìn)針點(diǎn)準(zhǔn)確外，還應(yīng)注意進(jìn)針的深度、方向。

（4）在注射藥物過程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放射痛，應(yīng)考慮注入神經(jīng)內(nèi)的可能性，須立即改變進(jìn)針方向或停止注射。

（5）對中度以下不完全神經(jīng)損傷要用非手術(shù)療法，行理療、熱敷，促進(jìn)炎癥消退和藥物吸收，同時使用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療，將有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。對中度以上完全性神經(jīng)損傷，則盡早手術(shù)探查，做神經(jīng)松解術(shù)。

【局部或全身感染】

1、原因

注射部位消毒不嚴(yán)格，注射用具、藥物被污染等，可導(dǎo)致注射部位或全身發(fā)生感染。

2、預(yù)防及處理

與皮下注射相同，出現(xiàn)全身感染者，根據(jù)血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素?！踞樋跐B漏】

1、原因

反復(fù)在同一部位注射藥液，每次注射藥量過多，局部血液循環(huán)差，組織對藥液吸收緩慢。

2、預(yù)防及處理

（1）、選擇合適注射部位，選用神經(jīng)少、肌肉較豐厚之處。（2）、掌握注射劑量，每次注射量以2~3ml為限，不宜超過5ml。（3）、每次輪換部位，避免同一部位反復(fù)注射。

（4）、注射后及時熱敷、按摩，加速局部血液循環(huán)，促進(jìn)藥液吸收。（5）在注射刺激性藥物時，采用z字型途徑注射法，預(yù)防藥物滲漏至皮下組織或表皮，以減輕疼痛及組織受損。具體步驟如下：①左手將注射部位皮膚拉向一側(cè)。②右手持針呈90°刺入并固定。③小心以左手的拇指和食指固定注射器基部（但不可松開組織上的牽引），再以右手反抽活塞確定無回血后，緩慢將藥液注入，并等10秒讓藥物散入肌肉，其間仍保持皮膚呈拉緊狀態(tài)。④拔出針頭并松開左手對組織的牽引，不要按摩注射部位，因按摩易使組織受損，告訴病人暫時不要運(yùn)動或穿緊身衣服。

【針頭堵塞】

1、原因

一次性注射器的針尖銳利、斜面大，抽吸瓶裝藥品時，極易被橡皮塞堵塞，瓶塞顆?？呻S著加入的藥物進(jìn)入液體造成微粒污染或栓塞。

2、預(yù)防及處理

（1）、根據(jù)藥液的性質(zhì)選用粗細(xì)合適的針頭。（2）、充分將藥液搖混合，檢查針頭通暢后方可進(jìn)針。

（3）、注射時保持一定的速度，避免停頓導(dǎo)致藥液沉積在針頭內(nèi)。

（4）如發(fā)現(xiàn)推藥阻力大，或無法將藥液繼續(xù)注入體內(nèi)，應(yīng)拔針，更換針頭另選部位進(jìn)行注射。

（5）使用一次性注射器加藥時可改變進(jìn)針角度，即由傳統(tǒng)的90°改為45°，因?yàn)楦淖冞M(jìn)針角度，避開斜面，減少針頭斜面與瓶塞的接觸面積減輕阻力。

四．靜脈注射

【靜脈炎】

1．臨床表現(xiàn)：按臨床表現(xiàn)進(jìn)行臨床分型，包括：（1）紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛。

（2）硬結(jié)型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感。（3）壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層。

（4）閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機(jī)化，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。2．預(yù)防措施

（1）熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。（2）根據(jù)患者年齡、血管情況選擇合適型號的輸液工具。

（3）合理選擇穿刺部位。長期輸液者，應(yīng)有計(jì)劃地更換輸液部位或留置深靜脈導(dǎo)管；避免在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液；

（4）嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度；輸人刺激性較強(qiáng)的藥物時，應(yīng)選用粗大的血管或留置深靜脈導(dǎo)管。

（5）加強(qiáng)外周靜脈置管留置期間的護(hù)理；外周靜脈置管留置時間一般不超過72小時； 3．處理方法

（1）停止在患肢靜脈輸液。（2）將患肢抬高、制動。

（3）局部進(jìn)行熱敷或熱濕敷（50％硫酸鎂或95％酒精）；

（4）可遵醫(yī)囑抹喜療妥軟膏或中草藥外敷；必要時全身應(yīng)用抗生素治療；（5）營養(yǎng)不良、免疫力低下的患者，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局部抗炎能力。

【液體滲出和外滲】

1．概念：

（1）輸液滲出是指在輸液過程中由于多種原因致使輸入的非腐蝕性藥液或液體滲出到正常的血管通路以外的周圍組織。

（2）輸液外滲是指在輸液過程中由于管理疏忽，刺激性藥液和發(fā)皰劑或液體輸入了周圍組織。

2．臨床表現(xiàn)

（1）滴注過程中溶液的流速變慢。（2）靜脈推注時感覺有阻力。（3）輸液部位局部腫脹、疼痛。

（4）浸潤部位周圍皮膚的溫度較低或發(fā)熱。

（5）發(fā)皰性藥物外滲后，可出現(xiàn)皰疹及大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍，潰瘍下方可見組織壞死。3．預(yù)防措施（1）提高穿刺技術(shù)。（2）盡量避免使用靜脈鋼針。

（3）合理選擇穿刺部位，避免在肢體屈曲的部位進(jìn)行注射；需要中、長期靜脈輸液的患者，建議使用中長靜脈導(dǎo)管或行深靜脈置管；輸注易致滲漏損傷的藥物時，應(yīng)選彈性好且較粗的血管。

（4）最大程度地稀釋藥物，尤其是化療藥物。

（5）為不合作、意識混亂、定向力障礙的患者進(jìn)行靜脈輸液時要有人協(xié)助。（6）過度活動的患者適當(dāng)固定，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

（7）輸液過程中，應(yīng)定時觀察穿刺部位；若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)回血排除滲漏。

（8）告知患者和家長輸液滲漏的癥狀，有異常及時告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時處理。

3．處理方法

（1）發(fā)生滲漏時立即停止原部位靜脈滴注，抬高患肢。

（2）如果滲出溶液刺激性不強(qiáng)時，可局部給予50%硫酸鎂濕敷或熱敷患部，以促進(jìn)滲出藥液的吸收。

（3）發(fā)生滲漏后，應(yīng)注意觀察和評估滲漏部位的運(yùn)動、感覺和肢端血運(yùn)等情況，并記錄在患者病歷中。

（4）發(fā)生腐蝕性藥物滲漏，撤除輸液管路之前應(yīng)先確定治療方案。在撤除管路時，應(yīng)避免過重壓迫出血部位。（5）細(xì)胞毒藥物外滲的處理：

①立即停止輸液。

②以空針回抽滲漏于皮下的藥液然后拔針。

③局部環(huán)形封閉治療。方法為生理鹽水5ml＋地塞米松2.5mg，做多處皮下注射，范圍大于發(fā)生滲漏的區(qū)域。

④使用拮抗劑。

⑤局部冰敷。滲出后局部冰敷6~12小時，但草酸鉑及長春堿類藥則不宜采用冰敷，以免加重末梢神經(jīng)毒副作用的發(fā)生。

⑥水皰的處理：多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并提高局部肢體，待自然吸收；直徑大于2cm的大水皰，應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用5號細(xì)針頭在水皰的邊緣穿刺抽液使皮膚貼附，避免去表皮。

⑦如患者滲出局部出現(xiàn)壞死時，應(yīng)請外科或理療科會診，遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)處理。

⑧恢復(fù)期：鼓勵患者多做肢體活動，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)肢體功能。

【血腫】

1．臨床表現(xiàn)：局部腫脹、疼痛，局部皮膚呈青紫色 2．預(yù)防措施（1）提高穿刺技術(shù)。（2）熟悉動靜脈的區(qū)別。

（3）局部隆起疑有血腫立即停止穿刺并拔針進(jìn)行局部加壓止血。（4）拔針后正確按壓（按壓針進(jìn)血管處而不是針進(jìn)皮膚處）。（5）拔針后勿立即在穿刺肢體的上方綁上止血帶。

3．處理方法：已形成血腫者：小血腫無需特殊處理；大血腫早期冷敷，48小時后再用熱敷促進(jìn)淤血吸收。

【導(dǎo)管堵塞】 【感染】 第四節(jié) 患者發(fā)生輸血反應(yīng)的預(yù)防與處理流程

預(yù)防

1、認(rèn)真鑒定血型及交叉配血試驗(yàn)，護(hù)士執(zhí)行操作首先做到三查七對。

2、以輸同型血為原則。

3、血庫的血存儲不得超過21天，不要加溫，護(hù)士取血的過程中不要過度 震蕩，造成溶血。

4、為了預(yù)防輸血反應(yīng)，在輸血的前15min內(nèi)速度要慢，每分鐘約20～30 滴，如無輸血反應(yīng)，可按醫(yī)囑進(jìn)行輸血。一般每分鐘60～90滴，或在 60～90min內(nèi)輸完400ml血。庫血取來后最好在室溫下放置30min為宜，因有輕度輸血反應(yīng)暫停輸血后，如放置超過4h的剩余血，不應(yīng)再輸給 患者，因其可能被細(xì)菌污染。

5、患者在輸血的過程中，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸、尿 量、反應(yīng)，是否有煩躁不安、腰痛等癥狀。

6、避免快速輸入庫存冷血，要嚴(yán)格掌握輸血量，避免過量，嚴(yán)重貧血及易 發(fā)生過敏的患者，在輸血前首先靜脈滴入地塞米松10mg，皮下注射鹽酸異丙嗪50mg預(yù)防或在輸血前半小時口服苯海拉明。

處理

1、立即停止輸血，更換輸液器，改輸生理鹽水。

2、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3、若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。

4、填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)檢驗(yàn)科。

5、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，保留血袋并抽取患者血樣一起送檢驗(yàn)科。

6、患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。

流程

立即停止輸血→更換輸液器→改輸生理鹽水→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→嚴(yán)密觀察并做好記錄→填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡→上報(bào)檢驗(yàn)科→懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時→保留血袋→抽取患者血樣→送輸血科。第五節(jié) 患者發(fā)生輸液反應(yīng)的預(yù)防與處理流程

預(yù)防、嚴(yán)格掌握輸液的適應(yīng)證和禁忌證。對腎功能、心功能不全者更應(yīng)謹(jǐn)用，并嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度。用藥前詢問過敏史，對過敏體質(zhì)的患者所用藥物更應(yīng)謹(jǐn)慎。

2、注射室的環(huán)境要清潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。

3、對藥前認(rèn)真檢查藥品的外觀情況。

4、嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，、注意輸液瓶之間的配伍禁忌，調(diào)整好輸液瓶的順序。6、在輸液過程中要加強(qiáng)巡視。

處理

1、立即停止輸液，保留靜脈通路，改換其它液體和輸液器。

2、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3、情況嚴(yán)重就地?fù)尵龋匾獣r進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

4、記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。

5、及時報(bào)告醫(yī)院藥劑科，必要時報(bào)告護(hù)理部。

6、保留輸液器和藥液。

7、患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。

流程

立即停止輸液→更換液體和輸液器→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就 地?fù)尵取^察生命體征→記錄搶救過程→及時上報(bào)→保留輸液器和藥液→家屬有異議時封存。第六節(jié) 患者發(fā)生靜脈空氣栓塞的預(yù)防與處理流程

預(yù)防

輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護(hù)士要及時巡視密切觀察，及時更換液體，以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞。

處理

1、當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入人體內(nèi)時，立即夾閉靜脈管路，防止空氣進(jìn)一步進(jìn)入。

2、讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)入右心室，避開肺動脈入口，由于心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動脈內(nèi)，同時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。

3、立刻給患者吸氧。

4、遵醫(yī)囑給藥。

5、患者病情穩(wěn)定后，詳細(xì)據(jù)實(shí)的記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及搶救處理過程。

6、觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險(xiǎn)為止。

流程

立即夾住靜脈通路→頭低左傾臥位→通知醫(yī)生→吸氧→藥物治療→觀察生命體征→告知家屬→記錄原因及搶救過程→繼續(xù)觀察。

第七節(jié) 患者發(fā)生用錯藥時的預(yù)防與處理流程

預(yù)防

1、護(hù)士取藥、擺藥、發(fā)藥嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。

2、對病人的疑問應(yīng)重新核對，確認(rèn)無誤后給病人解釋。

3、遵醫(yī)囑正確實(shí)施給藥。

4、給藥后注意觀察藥物療效和病人的反應(yīng)。

5、加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，護(hù)患溝通。

處理

1、一旦發(fā)生患者用錯藥時，立即停止所給藥。

2、報(bào)告主管醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給藥，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，通知科主任、護(hù)士長，上報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或總值班。

3、作好護(hù)理記錄，作好病人及家屬的安撫工作。

4、患者家屬有異議時，按有關(guān)程序?qū)λ幬镞M(jìn)行封存。

流程

做好安全防范→發(fā)現(xiàn)患者用錯藥時→立即停止所給藥→報(bào)告主管醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥、配合醫(yī)生進(jìn)行搶救→上報(bào)告護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或總值班→做好護(hù)理記錄→作好病人及家屬的安撫工作→必要時醫(yī)患雙方封存藥物。第八節(jié) 患者發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的預(yù)防與處理流程

預(yù)防

1、醫(yī)生在為患者用藥時，必須詢問病人的用藥史及過敏史。

2、護(hù)士在給患者用藥時嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。

3、遵醫(yī)囑正確實(shí)施給藥，給藥后注意觀察藥物療效和病人的反

應(yīng)，特別是使用特殊藥物如用化療藥等。

4、加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，護(hù)患溝通。

處理

1、患者一旦發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)時，立即停止所給藥。護(hù)士立即報(bào)告主管醫(yī)生、科主任、護(hù)士長及藥劑科。

2、配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，必要時請藥劑科專職藥師到科室指導(dǎo)處理。

3、作好護(hù)理記錄。

4、作好病人及家屬的安撫工作，必要時醫(yī)患雙方封存藥物。

5、必要時報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或總值班。

流程

做好安全防范→發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)時→立即停止所給藥→報(bào)告主管醫(yī)生、科主任、護(hù)士長、藥劑科→配合醫(yī)生進(jìn)行搶救→必要時請藥劑科專職藥師到科室指導(dǎo)處理→做好護(hù)理記錄→作好病人及家屬的安撫工作→必要時報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或總值班。第九節(jié) 住院患者應(yīng)用化療藥物出現(xiàn)外滲的預(yù)防與處理流程

預(yù)防

1、首選中心靜脈途徑給藥，取得患者配合。

2、教會患者切勿自行調(diào)節(jié)輸液速度。

3、叮囑患者盡量減少去衛(wèi)生間、就餐等軀體移動，注意輸液肢體的活動，避免注射針頭移位，輸液的肢體勿被壓迫，以免影響血液回流造成藥物外滲。

4、詢問患者輸注化療藥物時有無疼痛、腫脹的感覺，5、掌握化療藥物的相關(guān)知識：化療藥物刺激性的分類，外滲的相關(guān)因素；外滲的預(yù)防及處理方法。

6、掌握化療給藥的注意事項(xiàng)：

7、每15～30min巡視患者1次，檢查注射部位有無回血及外滲現(xiàn)象。對于發(fā)泡性藥物要專人床邊守護(hù)，密切觀察至用藥完畢。

8、嚴(yán)格床頭交接班，每班交接內(nèi)容包括：化療藥物名稱、注射部位、輸注時間、藥物余量、輸液通暢情況等。

9、合理使用靜脈血管，左右臂交替使用，對強(qiáng)刺激藥物宜選用前臂靜脈，忌在手背及腕部注藥。

處理

1、發(fā)現(xiàn)化療藥物出現(xiàn)外滲應(yīng)立即停止化療藥物的輸注，并報(bào)告 醫(yī)生和護(hù)士長。

2、護(hù)士應(yīng)及時了解化療藥物的名稱、劑量、輸注的方法，評估 患者藥物外滲的穿刺部位、面積、外滲藥物的量、皮膚的顏 色、溫度、疼痛的性質(zhì)。

3、護(hù)理人員準(zhǔn)確評估外滲藥液損失量，如損失量超過原藥液量 的10%，在重新輸注時應(yīng)遵醫(yī)囑補(bǔ)足損失量。

4、出現(xiàn)化療藥物外滲時應(yīng)立即遵醫(yī)囑做皮下封閉。

5、護(hù)士應(yīng)每天嚴(yán)密觀察患者皮膚藥物外滲處的情況，如：皮膚 顏色、溫度、彈性、疼痛的程度等情況，做好護(hù)理記錄。

6、局部選用33%硫酸鎂濕敷：紗布浸硫酸鎂溶液，以不滴液為 宜；濕敷面積應(yīng)超過外滲部位外圍2-3cm，濕敷時間應(yīng)保持 24h以上。

7、外敷時，注意保持患者衣物、床單的清潔、干燥。

8、患者自感外滲部位有燒灼感時，遵醫(yī)囑用冷敷。禁止使用任 何方式的熱敷。

9、因藥物外滲局部有破潰、感染時，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時給予清創(chuàng)、換藥處理。

10、抬高患肢，減輕因藥液外滲引起的肢體腫脹。下肢藥液外滲 時，應(yīng)讓患者臥床休息，床尾抬高150。上肢藥液外滲，可 用繃帶懸吊上肢，盡量減輕肢體負(fù)擔(dān)。

11、外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區(qū)域及遠(yuǎn)心端再行各種穿刺

注射。

12、護(hù)士在整個化療藥外滲處理過程中，要關(guān)心體貼患者，做好 心理護(hù)理，減輕患者的恐懼、不安情緒，以取得患者的合作。流程

立即停止應(yīng)用化療藥物→了解化療藥物的性質(zhì)→評估外滲藥液損失量 →皮下封閉→記錄過程→嚴(yán)密觀察患者皮膚→局部用33%硫酸鎂濕敷→禁用熱敷→破潰、感染時應(yīng)報(bào)告醫(yī)生→抬高患肢→做好心理護(hù)理。

第十節(jié)輸液過程中出現(xiàn)肺水腫時的預(yù)防與處理流程25

預(yù)防

1、輸液速度應(yīng)根據(jù)患者年齡、病情、輸液總量、輸液目的和藥 物性質(zhì)等嚴(yán)格控制速度.2、成年人輸液速度在40～60滴/分鐘，兒童、老年人速度不宜 超過20～40滴/分?；加行呐K(特別是心功能不全)或肺部疾病 的患者，輸液速度要更慢，以免因心臟負(fù)荷加重而引起急性 心衰或肺水

3、不同藥物對輸液速度也有要求，比如抗菌藥物中的萬古霉素、克林霉素以及氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星等喹喏酮類 藥物，輸液速度都不能過快。如果補(bǔ)鉀過程中給藥速度過快，很可能使心臟驟停，有生命危險(xiǎn)。

4、告知病人和家屬切不可自行隨意調(diào)整，以免產(chǎn)生嚴(yán)重后果。處理

1、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時，立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉?至最低。

2、及時與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理。

3、將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕 心臟負(fù)擔(dān)。

4、高流量給氧，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時濕化瓶內(nèi)加入 20％～30％的 酒精，改善肺部氣體交換，或遵醫(yī)囑使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。

5、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、利尿、擴(kuò)血管和強(qiáng)心藥物。

6、必要時進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔5～10 分鐘輪流放松一側(cè)肢

體止血帶，可有效地減少回心血量。

7、認(rèn)真記錄患者搶救過程。

8、患者病情平穩(wěn)后，加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交接班。

流程

停止輸液或降低速度→報(bào)告醫(yī)師搶救→患者端坐位，雙下肢下垂→高流量給氧→遵醫(yī)囑給藥→必要時四肢輪流結(jié)扎→記錄搶救過程→觀察病情→重點(diǎn)交接班。

第三篇：靜脈采血法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

靜脈采血法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

靜脈采血法是指將靜脈血抽出體外的方法。目前包括普通靜脈采血法和真空負(fù)壓靜脈采血法兩種?？赡馨l(fā)生的并發(fā)癥包括；皮下出血或局部血腫、暈針或暈血、局部皮膚過敏反應(yīng)、誤穿刺入動脈、采血失敗等。

一、皮下出血或局部血腫 [臨床表現(xiàn)] 1.穿刺部位疼痛、腫脹、有壓痛。2.肉眼可見皮下瘀斑。[預(yù)防措施] 1.合理選擇血管，宜選擇粗、直、充盈飽滿、彈性較好的靜脈，盡量做到一針見血，避免反復(fù)穿刺對血管壁的損傷。

2.上肢靜脈采血時，如貴要靜脈、肘正中靜脈等，若上衣袖口較緊，要求患者脫去衣袖后再采血，避免較緊的衣袖影響靜脈回流，引起皮下出血。

3.采血時詢問患者有無不適并觀察采血局部情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。4.采血后有效按壓是預(yù)防血腫的有效措施。（1）按壓時間應(yīng)5～10分鐘。

（2）按壓方法正確：（1）如果穿刺時針頭經(jīng)皮下直接進(jìn)入血管，按壓時棉簽與血管走行垂直；（2）如果針頭在皮下行走一段距離后進(jìn)入血管，按壓時棉簽與血管走行平行。

[處理措施] 1.早期冷敷。減輕局部充血和出血，使毛細(xì)血管收縮，可防止皮下出血或血腫擴(kuò)大。

2.48小時后改為熱敷。改善局部血液循環(huán)，減輕炎性水腫，加速吸收和消腫。

二、暈針和暈血 [臨床表現(xiàn)] 暈針或暈血發(fā)生持續(xù)時間短，恢復(fù)快，一般2～4分鐘后自然緩解。1.先兆期 患者多主訴頭暈、眼花、心悸、惡心、四肢無力等。

2.發(fā)作期 突然昏倒、意識喪失、面色蒼白、四肢冰冷、血壓下降、心率減慢、脈搏細(xì)弱等。

3.恢復(fù)其 意識恢復(fù)清晰，自訴全身無力、四肢酸軟，面色由蒼白轉(zhuǎn)紅潤，四肢轉(zhuǎn)溫，心率、脈搏恢復(fù)正常。

[預(yù)防措施] 1.采血前應(yīng)評估患者身體狀況、心理情緒、是否進(jìn)食、有無暈針暈血史等，并作好解釋工作，給患者以心理安慰。

2.采血時與患者適當(dāng)交流，分散患者的注意力。

3.協(xié)助患者取適當(dāng)體位、姿勢，以利于機(jī)體放松，尤其是易發(fā)生暈針或暈血的患者可采取平臥位。

4.熟練掌握操作技術(shù)，做到一針見血，減少刺激。[處理措施] 1.發(fā)生暈針或暈血時，應(yīng)立即停止采血，迅速將患者抬到空氣流通處或吸氧。2.患者坐位時立即改為平臥位，以增加腦部供血，指壓或針灸人中穴、合谷穴。

3.口服葡萄糖液，適當(dāng)保暖，數(shù)分鐘后即可自行緩解。

三、局部皮膚過敏反應(yīng) [臨床表現(xiàn)] 局部有灼傷感，甚至出現(xiàn)皮疹及過敏性皮炎。[預(yù)防措施] 1.評估患者的消毒劑過敏史，針對性改進(jìn)其他消毒劑。2.采血后穿刺針眼處不覆蓋任何東西，保持穿刺局部清潔干燥。[處理措施] 如出現(xiàn)過敏現(xiàn)象報(bào)告醫(yī)生處理。

四、誤穿刺入動脈 [臨床表現(xiàn)] 以股動脈為例。當(dāng)穿刺針穿入血管時，不用回抽，血液自動上升到注射器里。血液呈紅色，較靜脈血更鮮紅。

[預(yù)防措施] 1.正確掌握股靜脈的解剖位置，即股靜脈在股動脈內(nèi)側(cè)約0.5cm處。2.掌握正確的穿刺方法

用消毒液消毒示指和中指，于股三角區(qū)捫及股動脈，并用手指加以固定；右手持注射器，針頭和皮膚成90°或45°，在股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處刺入，見抽出暗紅血液，表示已達(dá)股靜脈。

[處理措施] 如抽出為暗紅色血液，提示刺入股動脈，應(yīng)立即拔出針頭。緊壓穿刺點(diǎn)5～10分鐘，直至無出血，再重新穿刺對側(cè)股靜脈進(jìn)行采血。

五、采血失敗 [臨床表現(xiàn)] 無回血 [預(yù)防措施] 1.采血者保持良好的情緒。熟悉靜脈的解剖位置，提高穿刺技術(shù)。2.評估血管條件，盡量選擇易暴露、較直、彈性好的淺表靜脈。

3.對四肢末梢循環(huán)不良的患者，可通過局部熱敷等保暖措施促進(jìn)血管擴(kuò)張。4.運(yùn)用真空負(fù)壓靜脈采血法采血時，如感覺針頭進(jìn)入血管卻不見回血時，應(yīng)檢查采血管負(fù)壓是否充足，不應(yīng)盲目拔針。

[處理措施] 確定針頭沒有在靜脈內(nèi)，應(yīng)立即拔針，重新更換針頭另選靜脈進(jìn)入采血，不能來回多次進(jìn)針或退針。

第四篇：鼻飼并發(fā)癥預(yù)防與處理規(guī)范

鼻飼并發(fā)癥預(yù)防與處理規(guī)范

【窒息預(yù)防措施】

一、操作時動作必須輕柔，避免誤入氣管，在插管過程出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、口唇紫紺等立即停止插管。

二、鼻飼時應(yīng)抬高床頭30°，病情允許時可采用半臥位。鼻飼完畢維持體位30分鐘，避免搬動患者。

三、鼻飼時先確定胃管在胃內(nèi)方可予鼻飼。注意鼻飼速度要緩慢均勻，避免過快。

四、每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2小時。

五、密切監(jiān)測胃潴留量，當(dāng)>150ml時，應(yīng)通知醫(yī)生了解是否暫停鼻飼。

六、鼻飼前將呼吸道痰液、分泌物等吸凈，在鼻飼中及鼻飼后30分鐘內(nèi)盡量不進(jìn)行吸痰操作，避免吸痰的刺激引起嘔吐。

六、每日口腔護(hù)理2次，及時清潔口腔分泌物。

【窒息處理規(guī)范】

一、如發(fā)生誤吸，病人出現(xiàn)呼吸困難等，應(yīng)立即停止鼻飼。

二、立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)的吸入物。

三、當(dāng)患者神志不清，呼吸心跳停止時，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、氣管插管、人工呼吸機(jī)輔助呼吸等心肺復(fù)蘇搶救措施，并遵醫(yī)囑給予搶救用藥。

四、及時采取腦復(fù)蘇措施，如給予患者頭戴冰帽保護(hù)腦細(xì)胞，遵醫(yī)囑給予患者腦細(xì)胞活性劑、脫水劑等。

五、在搶救過程中要觀察誤吸患者意識、面色、呼吸等情況。

【鼻飼管堵塞預(yù)防措施】

一、應(yīng)用柔軟、穩(wěn)定性好的鼻飼管，以求舒適、安全。

二、鼻飼前應(yīng)檢查鼻飼管是否通暢，制作營養(yǎng)食時要打爛，過稠時加水稀釋，藥物要研成細(xì)未服用，牛奶不要與果汁同時喂。

三、鼻飼前后應(yīng)用溫開水20-30ml沖洗管道，避免堵塞。

【鼻飼管堵塞處理規(guī)范】

一、在確定鼻飼管位置正常后，對已發(fā)生堵塞鼻飼管，可用溫水沖洗，使之再通。沖洗時注意用力不可過猛，阻力大時不可硬沖。

二、如沖洗不通時，給予重新置管。

【鼻飼管脫出預(yù)防措施】

一、留置鼻飼管做好固定，膠布固定管道外漏部位于鼻翼、臉頰部，別針固定鼻飼管遠(yuǎn)端于枕邊。

二、意識不清或躁動患者，必要時給予約束帶約束兩上肢，使用約束帶前要向家屬解釋清楚目的。

三、搬動或翻動患者時做好管道管理，防止胃管脫出。

四、做好患者及家屬指導(dǎo)使其配合，避免自行拔管。

五、加強(qiáng)巡視，認(rèn)真交接鼻飼管留置情況。

【鼻飼管脫出處理規(guī)范】

一、鼻飼管部分脫出，患者無禁忌癥時可酌情進(jìn)行續(xù)管。

二、鼻飼管全部脫出時應(yīng)重新插管。

三、對于食道等手術(shù)患者留置鼻飼管，胃管脫出后及時通知醫(yī)師，根據(jù)醫(yī)囑謹(jǐn)慎插管，不能盲目試插。

第五篇：靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防與處理規(guī)范

密閉式周圍靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防與處理規(guī)范

【發(fā)熱反應(yīng)預(yù)防措施】

一、輸液前嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量與有效期。

二、檢查輸液器外包裝有無破損、漏氣，生產(chǎn)日期和有效期。

三、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。【發(fā)熱反應(yīng)處理規(guī)范】

一、立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。

二、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

三、注意觀察體溫變化，寒戰(zhàn)者給予保暖，高熱者遵醫(yī)囑給予物理降溫。

四、及時報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、供應(yīng)室、護(hù)理部。

五、保留輸液器和藥液分別送供應(yīng)室和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。

六、患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。

【發(fā)熱反應(yīng)處理程序】

立即停止輸液→更換液體和輸液器→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地?fù)尵取^察生命體征→記錄搶救過程→及時上報(bào)→保留輸液器和藥液→送檢

【急性肺水腫預(yù)防措施】

一、嚴(yán)格控制輸液速度與輸液量。

二、年老體弱、嬰幼兒、心肺功能不良的患者需要特別慎重并密切觀察。

【急性肺水腫處理規(guī)范】

一、立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹汀?/p>

二、及時與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理。

三、病情允許可將患者安置為端坐位，兩腿下垂，以減少下肢靜脈血液的回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

四、給予高流量吸氧，一般氧流量為6～8升/分，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。

五、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、擴(kuò)血管藥物、平喘、強(qiáng)心和利尿劑。

六、必要時進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔5-10分鐘輪流放松一側(cè)肢體的止血帶，可有效的減少靜脈回心血量。

七、認(rèn)真記錄患者的搶救過程。

八、患者病情平穩(wěn)后，要加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交接班。

九、做好心理護(hù)理，安慰患者，緩解其緊張情緒。

【急性肺水腫處理程序】

立即停止輸液→通知醫(yī)生→將患者安置為端坐位，雙腿下垂 →高流量給氧→遵醫(yī)囑用藥→必要時四肢輪扎→做好病情及搶救的記錄

【靜脈炎預(yù)防措施】

一、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。

二、對血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再使用。同時減慢輸液速度，防止藥液滲出血管外。

三、有計(jì)劃地更換輸液部位，保護(hù)靜脈。

四、靜脈內(nèi)置管，應(yīng)選擇無刺激性或刺激性小的導(dǎo)管，置管時間不宜過久。

【靜脈炎處理規(guī)范】

一、停止在靜脈炎部位輸液，將患者抬高并制動。

二、可用50%硫酸鎂液濕敷每日2次，可行超短波治療。

三、如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療。

【靜脈炎處理程序】

停止局部輸液→局部50%硫酸鎂濕敷→遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物

【空氣栓塞預(yù)防措施】

一、輸液前認(rèn)真檢查輸液器質(zhì)量，排盡輸液管內(nèi)空氣。

二、輸液過程中加強(qiáng)巡視，連續(xù)輸液應(yīng)及時更換輸液瓶或添加藥液；輸液完畢及時拔針。

三、加壓輸液時應(yīng)專人看護(hù)。

【空氣栓塞處理規(guī)范】

一、立即通知醫(yī)生并配合搶救。

二、協(xié)助患者取左側(cè)臥位和頭低足高臥位。左側(cè)臥位可使肺動脈的位置處于低位，利于 氣泡漂移至右心室尖部，從而避開肺動脈入口，隨著心臟的舒縮，較大的氣泡碎成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動脈內(nèi)，逐漸被吸收。

三、給予高流量氧氣吸入，提高機(jī)體的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。

四、有條件者，通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。

五、密切觀察患者病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時對癥處理。

六、記錄搶救過程。

【空氣栓塞處理流程】

立即通知醫(yī)生并配合搶救→置患者頭低足高左側(cè)臥位→給予高流量吸氧→密切觀察病情→記錄搶救過程