第一篇：靜脈輸液常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范

三、靜脈輸液常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范

（一）靜脈炎 1．預(yù)防措施

嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)原則與操作規(guī)程，控制藥液濃度和速度；嚴(yán)禁在癱瘓肢體行靜脈穿刺和輸液；根據(jù)所用藥物特性合理安排輸液順序；成人不宜選擇下肢靜脈輸液；選擇上肢粗直彈性好的血管，避開關(guān)節(jié)部位；有計(jì)劃地更換輸液部位，勿在同一部位反復(fù)穿刺；消毒液待干后在穿刺；敷料有卷曲或潮濕應(yīng)及時(shí)更換；提高穿刺成功率；選擇合適的導(dǎo)管型號(hào)；嚴(yán)格執(zhí)行沖、封管操作規(guī)程；動(dòng)態(tài)評(píng)估穿刺部位。2．處理規(guī)范

（1）評(píng)估靜脈炎的級(jí)別并分析原因。（2）停止輸液，報(bào)告醫(yī)生。

（3）應(yīng)拔除PVC，可暫時(shí)保留PICC、CVC、PORT。（4）提高患肢并制動(dòng)。（5）避免穿刺部位受壓。（6）局部濕熱敷或藥物治療。（7）超短波、紅外線理療。

二．急性肺水腫 1．預(yù)防措施

根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度，老年人、兒童、心肺功能不全的患者輸液速度不宜過快、輸液量不宜過多；密切觀察病情、及時(shí)發(fā)現(xiàn)急性肺水腫的先兆；加強(qiáng)患者及其家屬的健康教育，不得隨意調(diào)節(jié)速度。2．處理規(guī)范

（1）立即中斷輸液，保留靜脈通路，同時(shí)通知醫(yī)生。（2）取端坐位，雙腿下垂，必要時(shí)四肢輪流扎止血帶。（3）高流量吸氧（20-30%的酒精濕化吸氧，6-8/min）。

（4）遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、平喘、鎮(zhèn)靜等藥物處理。（5）安慰患者，解除病人的緊張情緒。

（三）發(fā)熱反應(yīng) 1．預(yù)防措施

靜脈輸液過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量及輸液器具，避免微粒進(jìn)入藥液，如橡膠塞、玻璃微粒等；注射器嚴(yán)格一人一針一管，不應(yīng)重復(fù)使用；提高穿刺技術(shù)，避免反復(fù)穿刺，重復(fù)穿刺時(shí)更；超短波、紅外線理療。2．處理規(guī)范（1）酌情減慢輸液速度或停止輸液,更換藥液及輸液器.（2）保留剩余藥液和輸液器具進(jìn)行檢測(cè)。（3）報(bào)告醫(yī)師、遵守醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。

（4）觀察生命體征、特別注意體溫變化、高熱患者給予物理降溫。（5）上報(bào)有關(guān)部門。

（四）液體滲出 1．預(yù)防措施

選擇合適穿剌部位、血管、工具、避免創(chuàng)作性穿剌；提高穿剌成攻率、妥善固定；避免在同一部位反復(fù)穿剌；觀察輸液部位及關(guān)注患者感受、若出現(xiàn)局部疼痛、應(yīng)排除藥液滲出的可能；置管肢體避免過度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束。2．處理規(guī)范

（1）評(píng)估滲出級(jí)別。

（2）立即停止輸液，更換穿刺部位。

（3）腐蝕性等刺激藥液外滲，應(yīng)立即中斷輸液，抽出殘余藥液后拔除導(dǎo)管，遵醫(yī)囑局部處理，滲出部位遠(yuǎn)端不宜留置導(dǎo)管。（4）抬高患肢，必要時(shí)制動(dòng)。

（5）觀察滲出部位，包括皮膚顏色、溫度、感覺、關(guān)節(jié)活動(dòng)和肢端血運(yùn)情況等。（6）嚴(yán)重者上報(bào)有關(guān)部門。

（五）過敏性休克

1．預(yù)防措施

用藥前詢問患者有無過敏史，過敏反應(yīng)陽性者，應(yīng)在床頭卡、病歷、體溫單、臨時(shí)醫(yī)囑中注明；輸入易致敏藥物，備好搶救藥物。2．處理規(guī)范

（1）立即停藥，保留通路，就地?fù)尵取?/p>

（2）立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1.0ML,患兒酌減。如癥狀不緩解。可隔30min皮下或者靜脈注射給藥0.5ml。（3）如發(fā)生心臟驟停立即行胸外按壓術(shù)。（4）給予氧氣吸入及心電監(jiān)護(hù)。（5）遵醫(yī)囑抗休克治療。（6）密切觀察患者生命體征。（7）準(zhǔn)備記錄出入量。

（8）告知患者勿再次使用致敏藥物。

（六）空氣栓塞的預(yù)防與處理 1．預(yù)防措施 確保輸液裝置緊密連接;加強(qiáng)觀察，避免空氣進(jìn)入輸液裝置;加壓輸液時(shí)應(yīng)有專人在旁看護(hù);指導(dǎo)中心靜脈置管患者在導(dǎo)管撥出體外瞬間屏氣，并按壓穿刺點(diǎn)。2．處理規(guī)范

（1）立即取左側(cè)臥位和頭低足高位。（2）立即高流量氧氣吸入。

（3）抽出中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)殘余空氣，夾閉、折疊和夾住現(xiàn)有導(dǎo)管。（4）嚴(yán)密觀察病情變化。

（七）出血/血腫 1．預(yù)防措施

評(píng)估患者出凝血時(shí)間、用藥史；提高穿刺成功率；選擇合適的導(dǎo)管；避免損傷動(dòng)脈；拔除導(dǎo)管后，按壓方法正確、時(shí)間充足；嚴(yán)格掌握肝素封管液的濃度及使用指征。2．處理規(guī)范（1）加壓止血。

（2）遵醫(yī)囑使用止血藥。

（3）48小時(shí)內(nèi)冷敷、制動(dòng)，48小時(shí)后熱敷。（4）動(dòng)態(tài)觀察血腫變化。

（八）導(dǎo)管脫出 1．預(yù)防措施

妥善固定導(dǎo)管及輸液裝置；向心方向揭除敷料；指導(dǎo)患者置管肢體勿過度活動(dòng)，避免牽拉導(dǎo)管；觀察貼膜有無卷邊、松動(dòng)、必要時(shí)重新更換貼膜；合作能力欠佳者，應(yīng)適合約束。2．處理規(guī)范

（1）評(píng)估導(dǎo)管脫出狀態(tài)及導(dǎo)管完整性。

（2）完全脫出者，立即按壓穿刺點(diǎn)壓迫止血，消毒穿刺點(diǎn)，覆蓋敷料。（3）部分脫出者，酌情拔管或者重新消毒、妥善固定。（4）嚴(yán)禁將導(dǎo)管脫出部分重新送入體內(nèi)。（5）中心靜脈導(dǎo)管患者必要時(shí)重新X線定位。（6）嚴(yán)密觀察患者病情變化。

（九）導(dǎo)管堵塞 1．預(yù)防措施

合理選擇輸液工具的型號(hào)；注意藥物的配伍禁忌；輸注高濃度藥品、血液制品前后及采血后應(yīng)徹底沖管；中心靜脈導(dǎo)管無凝血功能障礙者應(yīng)用肝素鹽水正壓封管；輸液接頭等附加裝置有血凝塊時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；觀察輸液是否通暢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液報(bào)警；正確固定導(dǎo)管，避免扭曲、折疊導(dǎo)管；減少肢體受壓，避免回血因素 ；治療間歇定期導(dǎo)管維護(hù)。2．處理規(guī)范

（1）評(píng)估導(dǎo)管狀況，分析堵管原因。（2）根據(jù)情況選擇拔管或?qū)Ч茉偻夹g(shù)。（3）中心靜脈導(dǎo)管血液堵塞可遵醫(yī)囑溶栓。（4）切忌將導(dǎo)管內(nèi)血凝塊沖入血管內(nèi)，避免栓塞。

（十）感染 1．預(yù)防措施

嚴(yán)格無菌操作；正確沖、封管和更換敷料；定期和按要求更換輸液裝置；合理選擇導(dǎo)管。2．處理規(guī)范

（1）評(píng)估局部和全身感染征象，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（2）外周靜脈留置針應(yīng)拔除。

（3）中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，應(yīng)進(jìn)行血培養(yǎng)和/或?qū)Ч芗舛伺囵B(yǎng)。（4）可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，應(yīng)進(jìn)行血培養(yǎng)和/或?qū)Ч芗馀囵B(yǎng)。（5）根據(jù)醫(yī)囑局部用藥或使用抗生素。（6）局部感染者，及時(shí)跟換敷料并加強(qiáng)觀察。

（十一）靜脈血栓 1．預(yù)防措施

評(píng)估患者血管情況，選擇粗直的血管；中心靜脈置管時(shí)評(píng)估靜脈血栓形成的高危因素；合理選擇輸液工具；熟練掌握靜脈輸液穿刺技術(shù)，減少反復(fù)穿刺，減少血管內(nèi)膜的損傷；成人避免下肢輸液；患者置管后，應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)和飲水；評(píng)估導(dǎo)管功能，正確執(zhí)行沖、封管操作。2．處理規(guī)范

（1）評(píng)估導(dǎo)管功能和血栓征象、分析原因。（2）報(bào)告醫(yī)生。

（3）抬高患肢，制動(dòng)；禁止按摩和壓迫患肢。（4）停止在患肢輸液，酌情留置或拔除導(dǎo)管。（5）遵醫(yī)囑使用抗凝或溶栓治療。（6）嚴(yán)重者手術(shù)治療。

（十二）中心靜脈導(dǎo)管移位 1．預(yù)防措施

評(píng)估導(dǎo)管置入長(zhǎng)度，確定導(dǎo)管尖端位置。；評(píng)估相關(guān)因素：胸內(nèi)壓增高（咳嗽、嘔吐）、充血性心衰、體位改變、正壓通氣、高壓注射、導(dǎo)管沖洗；正確固定導(dǎo)管，評(píng)估導(dǎo)管外露長(zhǎng)度；更換敷料時(shí)，避免導(dǎo)管脫出；加強(qiáng)患者及家屬導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)的健康教育。2．處理規(guī)范

（1）評(píng)估導(dǎo)管尖端位置和外露長(zhǎng)度。（2）禁止將外露導(dǎo)管送入體內(nèi)。（3）根據(jù)導(dǎo)管尖端位置，酌情進(jìn)行調(diào)整。

第二篇：靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防與處理規(guī)范

密閉式周圍靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防與處理規(guī)范

【發(fā)熱反應(yīng)預(yù)防措施】

一、輸液前嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量與有效期。

二、檢查輸液器外包裝有無破損、漏氣，生產(chǎn)日期和有效期。

三、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則?！景l(fā)熱反應(yīng)處理規(guī)范】

一、立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。

二、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

三、注意觀察體溫變化，寒戰(zhàn)者給予保暖，高熱者遵醫(yī)囑給予物理降溫。

四、及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、供應(yīng)室、護(hù)理部。

五、保留輸液器和藥液分別送供應(yīng)室和藥劑科，同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢。

六、患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。

【發(fā)熱反應(yīng)處理程序】

立即停止輸液→更換液體和輸液器→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地?fù)尵取^察生命體征→記錄搶救過程→及時(shí)上報(bào)→保留輸液器和藥液→送檢

【急性肺水腫預(yù)防措施】

一、嚴(yán)格控制輸液速度與輸液量。

二、年老體弱、嬰幼兒、心肺功能不良的患者需要特別慎重并密切觀察。

【急性肺水腫處理規(guī)范】

一、立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹汀?/p>

二、及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理。

三、病情允許可將患者安置為端坐位，兩腿下垂，以減少下肢靜脈血液的回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

四、給予高流量吸氧，一般氧流量為6～8升/分，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。

五、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、擴(kuò)血管藥物、平喘、強(qiáng)心和利尿劑。

六、必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔5-10分鐘輪流放松一側(cè)肢體的止血帶，可有效的減少靜脈回心血量。

七、認(rèn)真記錄患者的搶救過程。

八、患者病情平穩(wěn)后，要加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交接班。

九、做好心理護(hù)理，安慰患者，緩解其緊張情緒。

【急性肺水腫處理程序】

立即停止輸液→通知醫(yī)生→將患者安置為端坐位，雙腿下垂 →高流量給氧→遵醫(yī)囑用藥→必要時(shí)四肢輪扎→做好病情及搶救的記錄

【靜脈炎預(yù)防措施】

一、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。

二、對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再使用。同時(shí)減慢輸液速度，防止藥液滲出血管外。

三、有計(jì)劃地更換輸液部位，保護(hù)靜脈。

四、靜脈內(nèi)置管，應(yīng)選擇無刺激性或刺激性小的導(dǎo)管，置管時(shí)間不宜過久。

【靜脈炎處理規(guī)范】

一、停止在靜脈炎部位輸液，將患者抬高并制動(dòng)。

二、可用50%硫酸鎂液濕敷每日2次，可行超短波治療。

三、如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療。

【靜脈炎處理程序】

停止局部輸液→局部50%硫酸鎂濕敷→遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物

【空氣栓塞預(yù)防措施】

一、輸液前認(rèn)真檢查輸液器質(zhì)量，排盡輸液管內(nèi)空氣。

二、輸液過程中加強(qiáng)巡視，連續(xù)輸液應(yīng)及時(shí)更換輸液瓶或添加藥液；輸液完畢及時(shí)拔針。

三、加壓輸液時(shí)應(yīng)專人看護(hù)。

【空氣栓塞處理規(guī)范】

一、立即通知醫(yī)生并配合搶救。

二、協(xié)助患者取左側(cè)臥位和頭低足高臥位。左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置處于低位，利于 氣泡漂移至右心室尖部，從而避開肺動(dòng)脈入口，隨著心臟的舒縮，較大的氣泡碎成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，逐漸被吸收。

三、給予高流量氧氣吸入，提高機(jī)體的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。

四、有條件者，通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。

五、密切觀察患者病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)對(duì)癥處理。

六、記錄搶救過程。

【空氣栓塞處理流程】

立即通知醫(yī)生并配合搶救→置患者頭低足高左側(cè)臥位→給予高流量吸氧→密切觀察病情→記錄搶救過程

第三篇：靜脈輸液技術(shù)常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理

靜脈輸液技術(shù)常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理

靜脈輸液（intravenous infusion）是將一定量的無菌溶液或藥液直接經(jīng)靜脈輸入的方法。常用溶液種類有：①晶體溶液：葡萄糖溶液、等滲電解質(zhì)溶液、堿性溶液、高滲溶液等；②膠體溶液：右旋糖酐、代血漿、血液制品等；③靜脈高營(yíng)養(yǎng)液。常用靜脈輸液途徑有：①經(jīng)外周靜脈輸液；②經(jīng)中心靜脈輸液。

并發(fā)癥一：發(fā)熱反應(yīng)

（一）臨床表現(xiàn)

在輸液過程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，輕者體溫在38℃左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)可自行恢復(fù)正常；嚴(yán)重者起初寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達(dá)41℃，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。

（二）預(yù)防與處理

1.輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量，輸液器包裝及滅菌日期、有效期，嚴(yán)格無菌操作。2.反應(yīng)輕者，立即減慢輸液速度，通知醫(yī)生，同時(shí)注意觀察體溫變化。

3.對(duì)高熱病人給予物理降溫，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋），觀察生命體征，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。

4.反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止現(xiàn)有輸液，更換輸液器具并保留有效靜脈通道，對(duì)剩余溶液和輸液器封存以備檢測(cè)，查找反應(yīng)原因。

并發(fā)癥二：急性肺水腫

（一）臨床表現(xiàn)

病人突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可從口、鼻涌出，聽診肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。

（二）預(yù)防與處理

1.根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)輸液滴速，對(duì)心、肺疾患、老年、兒童等病人應(yīng)嚴(yán)格控制，一般成人40～60滴/min，兒童20～40滴/min；對(duì)老年、體弱，心、肺、腎功能不良者，嬰幼兒或輸注刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)速度宜慢，對(duì)嚴(yán)重脫水、血容量不足、心肺功能良好者輸液速度適當(dāng)加快。

2.出現(xiàn)肺水腫癥狀，立即減慢輸液速度，通知醫(yī)生，在病情允許的情況下，協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎，用橡膠止血帶或血壓計(jì)袖帶適當(dāng)捆扎四肢，以阻斷靜脈血流，但動(dòng)脈血仍可通過。每5～10min輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量。癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。

3.立即給予高流量酒精濕化吸氧，最好用20%～30%酒精濕化，一般氧流量為6～8L/min，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。

4.遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心、血管擴(kuò)張劑等藥物治療以減輕心臟負(fù)荷。5.加強(qiáng)心理護(hù)理，以減輕病人的焦慮和恐懼。并發(fā)癥三：靜脈炎

（一）臨床表現(xiàn)

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。發(fā)病后因炎性滲出、充血水腫、管腔變窄而至靜脈回流不暢，甚至阻塞。

（二）預(yù)防與處理

1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并減慢滴速，防止藥物溢出血管外。同時(shí)要有計(jì)劃地更換注射部位，以保護(hù)靜脈。

2.避免患肢輸液，抬高患肢，局部用33%硫酸鎂進(jìn)行濕敷。3.超短波理療，每日2次，每次30分鐘。4.喜療妥外涂。并發(fā)癥四：空氣栓塞

（一）臨床表現(xiàn)

病人感到異常不適或胸骨后疼痛，隨之出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù)的“水泡聲”，心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺源性心臟病的改變。

（二）預(yù)防與處理

1.輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，應(yīng)將輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣排盡。

2.輸液中加強(qiáng)巡視，及時(shí)更換液體；病人活動(dòng)時(shí)防止導(dǎo)管折疊，注意滴斗勿倒置；輸液完畢及時(shí)抜針，加壓輸液時(shí)專人守護(hù)。

3.拔除較粗、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管時(shí)，必須嚴(yán)密密閉穿刺點(diǎn)。

4.發(fā)現(xiàn)空氣栓塞癥狀，立即置病人于左側(cè)頭低足高臥位，使空氣漂移到右心室，避開了肺動(dòng)脈入口，由于心臟收縮，空氣被震蕩成泡沫，可分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，最后逐漸被吸收；同時(shí)可避免空氣栓子進(jìn)入腦部。

5.立即給予高流量氧氣吸入，提高病人血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。6.嚴(yán)密觀察病人病情變化，有異常及時(shí)處理。并發(fā)癥五：液體外滲

（一）臨床表現(xiàn)

局部組織腫脹、蒼白、疼痛、輸液不暢，如藥物有刺激性或毒性，可引起嚴(yán)重的組織壞死。

（二）預(yù)防與處理

1.牢固固定針頭，避免移動(dòng)；減少輸液肢體的活動(dòng)。

2.發(fā)生液體外滲時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，更換注射部位和針頭重新穿刺。

3.抬高患肢并適當(dāng)活動(dòng)，以促進(jìn)靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫（24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)禁熱敷）。4.特殊藥物外滲時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑做相應(yīng)處理。

二、靜脈輸血技術(shù)常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理

靜脈輸血（blood transfusion）是將血液通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。隨著輸血理論與技術(shù)的發(fā)展，成分輸血已在臨床上廣泛應(yīng)用，即節(jié)省了大量血源，也減少了由輸注全血引起的不良反應(yīng)。靜脈輸血的目的有：①補(bǔ)充血容量；②糾正貧血；③供給血小板和各種凝血因子；④輸入抗體、補(bǔ)體；⑤增加白蛋白；⑥排除有害物質(zhì)。

并發(fā)癥一：發(fā)熱反應(yīng)

（一）臨床表現(xiàn)

發(fā)生在輸血過程中或輸血后1～2小時(shí)內(nèi)，初起發(fā)冷或寒顫；繼之體溫逐漸上升，可高達(dá)39℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，多數(shù)患者血壓無變化。癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，于數(shù)小時(shí)內(nèi)緩解，一般不超過24小時(shí)；少數(shù)反應(yīng)嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。

（二）預(yù)防與處理

1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和輸血查對(duì)制度，做好“三查十對(duì)”，使用一次性輸血器。2.輸血過程中嚴(yán)密觀察病人病情變化，填寫《醫(yī)院臨床輸血觀察單》，如出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，通知醫(yī)生并給予對(duì)癥處理。輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩解；嚴(yán)重者須立即停止輸血，密切觀察生命體征。

3.高熱時(shí)給予物理降溫，畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)保暖，給予熱飲料、熱水袋，加蓋厚被等處理。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥物和抗過敏藥物。

4.將輸血裝置、剩余血液及時(shí)送檢。并發(fā)癥二：過敏反應(yīng)

（一）臨床表現(xiàn)

多數(shù)病人發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時(shí)，也可在輸血?jiǎng)傞_始時(shí)發(fā)生。表現(xiàn)輕重不一，輕者出現(xiàn)皮膚局限性或全身性紅斑、蕁麻疹和瘙癢、輕度血管神經(jīng)性水腫（表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫）；嚴(yán)重者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、腹痛、腹瀉、神志不清、休克等癥狀，可危及生命。

（二）預(yù)防與處理

1.正確評(píng)估病人，詢問有無過敏史。

2.對(duì)有過敏史的患者，在輸血前半小時(shí)根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥物。

3.輕者減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，繼續(xù)觀察；嚴(yán)重者立即停止輸血，保持靜脈通暢，監(jiān)測(cè)生命體征；出現(xiàn)呼吸困難者給予吸氧，嚴(yán)重喉頭水腫者協(xié)助醫(yī)生行氣管切開，如出現(xiàn)休克，進(jìn)行抗休克治療，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

4.根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物和激素，如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等，皮下注射0.1%腎上腺素0.5～1ml。

并發(fā)癥三：溶血反應(yīng)

（一）臨床表現(xiàn)

1.血管內(nèi)溶血反應(yīng)為輸血中最嚴(yán)重的反應(yīng)。開始階段，由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，可引起頭脹痛、面部潮紅、惡心嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。中間階段，由于凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。最后階段，由于大量血紅蛋白從血漿中進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，致使腎小管阻塞；又因血紅蛋白的分解產(chǎn)物使腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，也可導(dǎo)致腎小管阻塞。病人出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀，可迅速死亡。

2.溶血程度較輕的血管外溶血反應(yīng)可發(fā)生在輸血后7～14天，表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿等。

3.還可伴有出血傾向，引起出血。

（二）預(yù)防與處理 1.嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度，保證輸血安全。

2.嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)定，不輸變質(zhì)的血液，避免輸血前紅細(xì)胞已被破壞溶血；血液貯存過久、保存溫度不當(dāng)、震蕩過劇、血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液或影響PH值的藥物；受到細(xì)菌污染等因素。

3.發(fā)生血管內(nèi)溶血反應(yīng)時(shí)的處理：①停止輸血并通知醫(yī)生，保留余血，并在遠(yuǎn)離輸血部位采集病人血標(biāo)本重做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)；②維持靜脈輸液通道，給升壓和其他藥物；③靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管；④雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟；⑤嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，做好記錄，對(duì)少尿、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理；⑥出現(xiàn)休克癥狀，給予抗休克治療。

4.對(duì)發(fā)生血管外溶血的病人應(yīng)查明原因，確診后，盡量避免再次輸血。并發(fā)癥四：急性左心衰

（一）臨床表現(xiàn)

1.表現(xiàn)為輸血過程中輸血后突發(fā)頭部劇烈脹痛、胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、咳吐大量血型泡沫痰，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。

2.查體：病人常端坐呼吸，頸靜脈怒張、聽診肺部有大量水泡音，中心靜脈壓升高。3.胸部攝片顯示肺水腫影像。

（二）預(yù)防與處理

1.根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)輸血速度，開始輸血速度宜慢，一般速度不超過20滴/min，觀察15分鐘無不良反應(yīng)，再根據(jù)病情及血液種類調(diào)節(jié)滴速。成人一般為40～60滴/min，老年、兒童、心功能不全者酌減，而輸血小板的速度應(yīng)以病人能耐受的速度快速輸入。

2.出現(xiàn)肺水腫癥狀，立即停止輸血，通知醫(yī)生，在病情允許的情況下，協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

3.立即給予高流量（6-8L/min）酒精濕化吸氧，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。但要注意吸入時(shí)間不可過長(zhǎng)，以免引起酒精中毒。

4.遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心、血管擴(kuò)張劑等藥物治療以減輕心臟負(fù)荷。5.加強(qiáng)心理護(hù)理，以減輕病人的焦慮和恐懼。6.嚴(yán)密觀察病情變化并記錄。

第四篇：靜脈輸液治療常見并發(fā)癥及處理

靜脈輸液治療常見并發(fā)癥及處理

靜脈輸液是直接地、大量地將藥液輸入血管內(nèi)，所以對(duì)輸入藥液的質(zhì)量，所用器具以及輸液時(shí)的操作，都必須嚴(yán)格要求。如果輸入被細(xì)菌、致熱源、微粒污染的液體，其危害可立即顯現(xiàn)。常見的靜脈輸液治療相關(guān)并發(fā)癥有以下幾類。

靜脈炎是靜脈輸液治療最常見的并發(fā)癥之一。

1.靜脈炎的發(fā)生原因

（1）化學(xué)因素

藥液過酸或過堿

過高滲或過低滲

刺激性較大

人體對(duì)血管通路材料產(chǎn)生反應(yīng) 常用藥物的pH值：

氨芐青霉素 10.0

磺胺合劑

10.0

環(huán)丙沙星 3.3~4.6

地倫丁10~12

多巴酚丁臉2.5

多巴膠2.5~4.5

強(qiáng)力霉素1.8

嗎啡 2.0~6.0 非那根即異丙嗪4.0

鉀4.0

托普霉素3.0

萬古霉素 2.5~4.5（2）機(jī)械因素

短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次在同一血管周圍穿刺

靜脈留置針或靜脈導(dǎo)管過粗過硬

留置靜脈導(dǎo)管時(shí)操作粗魯

輸入各種輸液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各種結(jié)晶物質(zhì)）

（3）細(xì)菌因素

無菌操作不嚴(yán)格

微生物由穿刺點(diǎn)沿穿刺針或?qū)Ч苓M(jìn)入

導(dǎo)管內(nèi)血液殘留 藥液污染、給藥裝置污染

病人的自身因素：如免疫功能低下、合并多種疾病、氣管插管等 穿刺部位的微生物定植 2.靜脈炎的分級(jí)（INS）

0級(jí)：沒有癥狀

1級(jí)：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛

2級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫 3級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫，條索祥物形成，可觸摸到條索狀的靜脈

4級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈＞1英寸，有濃液滲出

對(duì)靜脈炎進(jìn)行分級(jí)，利于進(jìn)行區(qū)分、記錄、管理及追蹤。

3.臨床表現(xiàn)

按臨床表現(xiàn)進(jìn)行臨床分型，包括：

紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛。

硬結(jié)型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感。

壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層。

閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機(jī)化。（血栓性靜脈炎）嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。

4.靜脈炎發(fā)生率的計(jì)算

靜脈炎的例數(shù)

靜脈炎發(fā)生率= × 100%

靜脈輸液的總數(shù)

靜脈炎發(fā)生率應(yīng)低于5％或更低（INS標(biāo)準(zhǔn)），如果靜脈炎的發(fā)生率高于5％，應(yīng)尋找原因并予以排除。

5.靜脈炎的預(yù)防

嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；

選擇適合的靜脈導(dǎo)管及穿刺針；

穿刺后針頭要固定牢固，避免在關(guān)節(jié)或活動(dòng)度大的部位置針或置管；

對(duì)長(zhǎng)期輸液者，應(yīng)有計(jì)劃地更換輸液部位，或留置深靜脈導(dǎo)管（全麻術(shù)后24小時(shí)更換輸液部位）；

避免在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液；

盡量避免選擇下肢靜脈穿刺輸液；

適當(dāng)加人緩沖劑，使輸入液體的pH值盡量接近正常人體的pH值（7.4）；

嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度；

外周靜脈留置針留置時(shí)間一般不超過72小時(shí)；

使用高質(zhì)量的無菌透明敷料；

加強(qiáng)外周留置針留置期間的護(hù)理；

輸人刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)選用粗大的血管或留置深靜脈導(dǎo)管。

6.靜脈炎的處理

停止在患肢靜脈輸液；

將患肢抬高、制動(dòng)；

局部進(jìn)行熱敷或熱濕敷（50％硫酸鎂或95％酒精）； 搽喜療妥軟膏；

中草藥外敷；

必要時(shí)全身應(yīng)用抗生素治療；

營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部抗炎能力。

藥物滲漏包括滲出和外滲。

滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。

外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。

1.滲漏發(fā)生原因

（1）靜脈針頭部分或全部脫出血管。

（2）針頭斜面穿透血管的后壁。（3）局部靜脈內(nèi)壓增高。

靜脈痙攣；

血管硬化：如老年人、糖尿病、動(dòng)脈硬化、雷諾綜合癥、肝硬化等；

長(zhǎng)期輸注高滲、過酸或過堿或刺激性強(qiáng)的溶液，引起靜脈炎或靜脈血栓造成滲漏；

輸液速度過快，如：靜脈推注、加壓輸液。

（4）可致血管通透性增強(qiáng)加的藥物：

高滲性溶液：如50％葡萄糖液、甘露醇、腸外營(yíng)養(yǎng)液等。

陽離子溶液：如氯化鈣、葡萄酸鈣、氯化鉀等。

堿性溶液：如碳酸氫鈉、20％磺胺嘧啶鈉、硫賁妥鈉等?？s血管藥物：如腎上腺素、去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等。

化療藥物：發(fā)皰性藥物和刺激性藥物。

（5）發(fā)皰性藥物：發(fā)皰性藥物外滲后可引起局部組織壞死。

阿霉素

表阿霉素

柔紅霉素

氮芥

絲裂霉素

長(zhǎng)春新堿

長(zhǎng)春花堿酰胺

長(zhǎng)春花堿

去甲長(zhǎng)春花堿等

（6）刺激性藥物：外滲后可以引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物。

卡氮芥

氮烯咪胺

足葉乙苷

鬼臼噻酚苷

鏈脲霉素等

2.滲漏的一般臨床表現(xiàn)

（1）輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，并且逐漸加劇（2）患部腫脹，通常是沿著注射部位或針頭的周圍。

（3）靜脈推注時(shí)感覺有阻力。

（4）滴注過程中溶液的流速突然變慢。（5）浸潤(rùn)部位周圍皮膚的溫度較低。

3.外滲的嚴(yán)重合并癥

發(fā)皰性藥物外滲后，可出現(xiàn)皰疹及大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍，潰瘍下方可見廣泛組織壞死。

神經(jīng)損傷：如高滲液外滲造成尺、橈、正中神經(jīng)損傷。

骨筋膜室綜合癥：如手部間隔綜合癥，前臂筋膜室綜合癥。晚期并發(fā)癥：如關(guān)節(jié)攣縮、肌腱粘連等。

4.滲漏的預(yù)防

（1）提高穿刺技術(shù)。

（2）盡量避免使用靜脈鋼針。（3）需要中、長(zhǎng)期靜脈輸液的病人，建議使用靜脈中長(zhǎng)導(dǎo)管或行深靜脈插管。

（4）輸注易致滲漏損傷的藥物時(shí)，應(yīng)選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。（5）最大程度地稀釋藥物，尤其是化療藥物。

（6）穿刺前局部熱敷、輸注時(shí)以緩釋型硝酸甘油敷貼局部。（7）輸液過程中，若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)回血排除滲漏。

（8）告知病人輸液滲漏的癥狀并及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)處理。（9）過度活動(dòng)的病人適當(dāng)固定，必要時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

（10）為不合作、意識(shí)混亂、定向力障礙的病人進(jìn)行靜脈輸液時(shí)要有人在旁協(xié)助。（11）避免在肢體屈曲的部位進(jìn)行注射。

（12）進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，協(xié)助病人下床及回到病床上。

5.滲漏的處理

發(fā)生滲漏時(shí)停止在原部位靜脈滴注，抬高患肢。如果滲出溶液刺激性不強(qiáng)時(shí)則予以熱敷患部。6.細(xì)胞毒藥物外滲的處理

（1）立即停止輸液。（2）以空針回抽滲漏于皮下的藥液然后拔針。（3）局部封閉治療，生理鹽水5ml＋地塞米松2.5mg，需作多處皮下注射，范圍大于發(fā)生滲漏的區(qū)域。

（4）使用拮抗劑。氮芥，絲裂霉素——5％－10％硫代硫酸鈉溶液在滲漏的區(qū)域作皮下注射。

蒽環(huán)類藥物如阿霉素、柔紅霉素外滲——二甲亞砜涂于患處，每6小時(shí)一次共兩周。

柔紅霉素外滲——局部注射50～100mg氫化可的松或局部靜注8.4％碳酸氫鈉5ml，減少藥物與DNA結(jié)合。

長(zhǎng)春堿類藥物——局部封閉+磁療以緩解癥狀。

（5）局部冰敷。

滲出后局部冰敷6~12小時(shí)，但草酸鉑及長(zhǎng)春堿類藥則不宜采用冰敷，以免加重末梢神經(jīng)毒副作用的發(fā)生。

（6）水皰的處理：多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并提高局部肢體，待自然吸收；直徑大于2cm的大水皰，應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用5號(hào)細(xì)針頭在水皰的邊緣穿刺抽液使皮膚貼附，避免去表皮。

（7）磁療：減輕疼痛和腫脹。

（8）外科治療：保守治療后仍持續(xù)疼痛或發(fā)生潰瘍，早期手術(shù)切除可以加快愈合，避免長(zhǎng)期疼痛。

（9）恢復(fù)期：鼓勵(lì)患者多做肢體活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)肢體功能。

1.發(fā)生原因

短時(shí)間內(nèi)在同一穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺。

針頭對(duì)穿血管壁。

過度消瘦或年老患者血管周圍結(jié)締組織和血管壁薄弱。

拔針后按壓時(shí)間過短、按壓部位不準(zhǔn)確。

誤穿動(dòng)脈而未確切止血。

靜脈穿刺失敗后又立即在穿刺肢體的上方綁止血帶。2.臨床表現(xiàn)

局部腫脹、疼痛，局部皮膚呈青紫色

3.預(yù)防及處理

1加強(qiáng)培訓(xùn)，提高穿刺技術(shù)。2熟悉常用靜脈和動(dòng)脈間的解剖關(guān)系。3如一側(cè)肢體穿刺不成功，應(yīng)改為對(duì)側(cè)穿刺。4局部隆起疑有血腫立即停止穿刺并拔針進(jìn)行局部加壓止血。5拔針后正確按壓（按壓針進(jìn)血管處而不是針進(jìn)皮膚處）。6拔針后勿立即在穿刺肢體的上方綁上止血帶。

已形成血腫者：小血腫無需特殊處理。大血腫早期冷敷，48小時(shí)后再用熱敷促進(jìn)淤血吸收。

1.發(fā)生原因

使用夾板使外周淺表神經(jīng)受壓（尺神經(jīng)經(jīng)尺溝處、腓總神經(jīng)經(jīng)腓骨小頭處）、靜脈針刺傷神經(jīng)或發(fā)皰性藥物滲漏損傷神經(jīng)。

2.癥狀

受損神經(jīng)支配部位的肢體出現(xiàn)麻木、無力、刺痛感，甚至功能障礙。3.預(yù)防及處理 避免局部神經(jīng)受壓。

熟悉神經(jīng)與血管的解剖結(jié)構(gòu)與走向，穿刺中病人出現(xiàn)劇痛或觸電感時(shí)，立刻拔針更換穿刺部位，并觀察患者的肢體有無疼痛、麻木和活動(dòng)功能。

發(fā)生神經(jīng)損傷后，患肢不宜過多活動(dòng)，可進(jìn)行理療或據(jù)醫(yī)囑使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。

1.發(fā)生原因

病人對(duì)輸入的溶液或藥液產(chǎn)生過敏。2.臨床表現(xiàn)

輕者出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、尋麻疹；

嚴(yán)重者病人突然感到胸悶、氣短、面色蒼白、冷汗、紫紺、頭暈、眼花、煩躁不安、抽搐、血壓下降、意識(shí)喪失、大小便失禁、重者喉頭水腫，病人呈瀕死狀態(tài)。3.預(yù)防和處理

1詢問過敏史。

按規(guī)定進(jìn)行過敏試驗(yàn)。2正確判斷陽性指征。3密切觀察病人用藥后的反應(yīng)。4按醫(yī)囑使用抗過敏藥物。

出現(xiàn)過敏性休克立即進(jìn)行搶救。1．熱原樣反應(yīng)的原因

（1）非代謝微粒：如橡膠屑、纖維、玻璃屑、藥物結(jié)晶等。

（2）某些藥物：如右旋糖酐中帶有大分子物質(zhì)、生物制品含有微量蛋白質(zhì)、還有類膽固醇類藥物等。

（3）某些機(jī)械刺激：如輸入靜脈的液體溫度與人體體溫差異過大，輸液速度太快，藥物濃度太高、刺激性過大，都會(huì)造成機(jī)體反射性的發(fā)冷發(fā)熱。

（4）溶液的質(zhì)量問題： 瓶蓋松動(dòng)、瓶身破裂，使瓶?jī)?nèi)液體被污染。

（5）某些藥液本身就易致輸液反應(yīng)，如白蛋白、B-內(nèi)酰胺類藥物、細(xì)胞色素C、蝮蛇抗栓酶等。

（6）輸液器具被污染：輸液器具包括輸液瓶、袋、管道及針頭等。

（7）聯(lián)合用藥：①加藥時(shí)被污染或藥品變質(zhì)。②有些液體在加入某種藥物后，可導(dǎo)致pH改變，或藥物相互作用發(fā)生分解、聚合、沉淀、產(chǎn)生微粒而導(dǎo)致熱原反應(yīng)。

（8）護(hù)理操作過程不正規(guī)或環(huán)境的空氣造成溶液污染。

（9）病人機(jī)體自身因素：①機(jī)體處于興奮狀態(tài)時(shí)；②長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

2.處理

1）減慢輸液速度或停止輸液。2）對(duì)癥處理。3）藥物治療。

3.預(yù)防

1）輸液前應(yīng)注意檢查藥物。2）加強(qiáng)供應(yīng)室的管理和質(zhì)量的控制。3）輸液環(huán)境應(yīng)清潔衛(wèi)生。

4）減少聯(lián)合輸注、注意配伍。5）控制輸液速度、藥液溫度。6）嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

七、靜脈輸液危象——?dú)馑ㄐ臀Ｏ?1.原因

較大量氣體隨液體進(jìn)入人體靜脈系統(tǒng)，大量雙氧水治療過程中也可發(fā)生。

2.機(jī)制

大量氣體隨靜脈進(jìn)入血循環(huán)至右心、阻塞右心室肺動(dòng)脈口，妨礙血流進(jìn)入肺內(nèi)，反射性引起冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致急性心衰，嚴(yán)重缺氧可危及生命。

3.臨床表現(xiàn)

眩暈、皮膚蒼白、紫紺、呼吸困難、心動(dòng)過速、后背痛、伴有窒息感，呈瀕死狀。

4.預(yù)防處理

靜脈輸液時(shí)避免氣體隨液體進(jìn)入人體靜脈系統(tǒng)。

給氧，囑病人左側(cè)頭低腳高位臥位，避免氣體阻塞肺動(dòng)脈口。

八、靜脈輸液危象——負(fù)荷過重型危象

1.原因

輸液過多、過快，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重引起。

2.臨床表現(xiàn)

病人突然感到胸悶、呼吸困難、紫紺、大汗、咳嗽、咳泡沫血痰、煩躁不安、被迫坐位。聽診：肺部布滿濕啰音。

3.預(yù)防處理

控制輸液速度。

出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)立即停止輸液，使病人端坐，兩腿下垂，減少靜脈回流血量；35％酒精濕化加壓給氧使用鎮(zhèn)靜劑、脫水劑、強(qiáng)心劑等。

九、靜脈輸液危象——超高熱危象

1.原因

輸液過程中致熱原進(jìn)入靜脈系統(tǒng)。

2.機(jī)制

通過體溫調(diào)節(jié)中樞，使產(chǎn)熱增加、散熱減少，引起病理性體溫升高，并出現(xiàn)一系列全身反應(yīng)。

3.臨床表現(xiàn)

病人表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、體溫高達(dá)40℃以上，神志不清，煩躁不安、脈搏快、血壓下降，如不及時(shí)搶救，可危及生命。4.預(yù)防處理

嚴(yán)格執(zhí)行操作前查對(duì)，如有效期、密封情況等。嚴(yán)格無菌操作，保持環(huán)境清潔。

高熱病人先降溫再進(jìn)行輸液。

輸液時(shí)，不能食用冰冷食物及冷水，減少因冷刺激引發(fā)過敏反應(yīng)。

輸液過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)要立即停止輸液，適當(dāng)保溫；病人高熱時(shí)，用藥物降溫；抽搐時(shí)用安定、地塞米松等藥物；物理降溫時(shí)可用酒精擦浴與溫水擦浴交替進(jìn)行。

十、靜脈輸液危象——暈厥型危象

1.原因

病人體質(zhì)弱、精神緊張、穿刺疼痛、環(huán)境不良等都可引起。2.機(jī)制

該反應(yīng)平均10分鐘可以自行緩解。反應(yīng)實(shí)質(zhì)是血管性暈厥：精神緊張可造成迷走神經(jīng)亢進(jìn)，內(nèi)臟血管擴(kuò)張。

3.臨床表現(xiàn)

突然暈倒、出汗、面色蒼白、口唇甲床發(fā)紺、脈搏細(xì)速、血壓下降或測(cè)不到，呼吸加快，呈迷走神經(jīng)亢進(jìn)樣反應(yīng)。

4.預(yù)防處理

穿刺前做好解釋工作，細(xì)致觀察、體貼病人，消除其緊張焦慮情緒。

體質(zhì)虛弱者臥床。

發(fā)生暈厥反應(yīng)時(shí)立即將病人平臥床上，松解衣扣，約10分鐘不能自行緩解者，吸氧，必要時(shí)藥物治療。

第五篇：靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

靜脈輸液治療的常見并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理

周慶梅

（徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院—普八病區(qū) 221000）

靜脈輸液作為一種迅速有效的補(bǔ)液和給藥途徑，在疾病的搶救、治療和康復(fù)中占有重要地位。但也因各種原因出現(xiàn)一些并發(fā)癥，若不采取有效的預(yù)防措施，及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，將會(huì)造成嚴(yán)重后果。現(xiàn)對(duì)臨床常見并發(fā)癥的發(fā)生原因、預(yù)防措施及護(hù)理分析報(bào)告如下。滲漏性損傷的預(yù)防與護(hù)理：

靜脈輸液滲漏性損傷臨床分為局部組織炎癥反應(yīng)、靜脈炎性反應(yīng)和組織壞死三種，其發(fā)生原因是多方面的：技術(shù)因素、藥物因素、物理因素及血管因素等。1.1 預(yù)防措施(1)提高靜脈穿刺成功率，熟練掌握穿刺技術(shù)，針對(duì)病人的具體情況選擇適宜的穿刺技巧，穿刺成功后將針頭固定妥當(dāng)。(2)正確選用靜脈，合理使用靜脈，有計(jì)劃地選擇靜脈，保護(hù)靜脈不受損傷。原則上：從小靜脈到大靜脈，從肢體遠(yuǎn)端到肢體近端靜脈。各條靜脈交替使用，使受損的血管有足夠的修復(fù)時(shí)間，一般選擇彈性較好、部位適當(dāng)、較直的靜脈有利于穿刺。(3)輸注易致滲漏損傷的藥物時(shí)或老年病人，宜選用導(dǎo)管材料柔軟的留置導(dǎo)管或輸液器。（4）選擇正確的拔針方法，應(yīng)先拔出針頭，再立即用干棉簽按壓穿刺點(diǎn)的，使針頭在沒有壓力的情況下退出管腔，可減輕針刃對(duì)血管造成的機(jī)械性切割損傷，避免造成滲漏性損傷。（5）提高護(hù)理人員責(zé)任心，加強(qiáng)輸液過程中的巡視，注意觀察患者局部皮膚有無蒼白、水腫、變紅，重視患者主訴，一旦發(fā)生輸液外滲應(yīng)立即更換輸液部位。

1.2 護(hù)理措施（1）局部外敷。包括冷敷、熱敷、硫酸鎂濕敷、外用類固醇軟膏及中藥外敷等。（2）局部封閉。應(yīng)用局部封閉，可阻止藥物外散、止痛、消炎。臨床上多用0．25～1％普魯卡因，地塞米松，效果較好。（3）局部注射解毒劑。對(duì)細(xì)胞毒藥物滲漏后解毒劑研究，不同動(dòng)物模型有不同的結(jié)論。（4）局部使用血管擴(kuò)張藥物。在輸入刺激性大、濃度高的藥物時(shí)，使用2％山莨菪堿外敷局部靜脈后再給藥。有文獻(xiàn)報(bào)道：2％山莨菪堿擴(kuò)張局部淺表血管的作用最佳，效率80％，血管擴(kuò)張后可以減輕刺激。2 靜脈炎的預(yù)防與護(hù)理

靜脈炎發(fā)生的原因有：①藥物濃度高。輸入速度快；②藥物引起的血漿pH值的改變；③高滲溶液輸入使血漿滲透壓的升高；④機(jī)械性刺激和損傷；⑤缺氧與缺氧性疾??；⑥細(xì)菌感染；⑦各種微粒對(duì)血管的刺激；⑧溫度對(duì)血管的損傷；⑨與神經(jīng)傳導(dǎo)因素有關(guān)等。

2.1 預(yù)防措施（1）盡量避免在感染、疤痕、皮膚色素沉著部位選擇血管；（2）根據(jù)藥液的性質(zhì)選擇合適的給藥方式，合理地調(diào)節(jié)輸入速度；（3）對(duì)長(zhǎng)期輸液者，應(yīng)計(jì)劃地更換穿刺部位，或留置深靜脈導(dǎo)管，避免多次穿刺；（4）輸液過程中，一旦發(fā)生滲漏現(xiàn)象，要及時(shí)處理；如輸液肢體局部不適或疼痛，應(yīng)適當(dāng)減慢滴數(shù)，并給予局部熱敷。(5)避免在癱瘓的肢體及下肢行靜脈穿刺及補(bǔ)液。2..2 護(hù)理措施：（1）紅外線、微波局部照射治療；（2）硫酸鎂濕熱敷或者將硫酸鎂和甘油配成甘油硫酸鎂乳劑持續(xù)外敷；（3）中藥外敷法，如：紅歸酊、蘆薈等外敷。輸液反應(yīng)預(yù)防與護(hù)理：

輸液反應(yīng)是由于輸液所引起的不良反應(yīng)的總稱。常見的輸液反應(yīng)主要有4種：熱

原反應(yīng)、熱原樣反應(yīng)、過敏反應(yīng)、細(xì)菌污染引起的反應(yīng)。輸液反應(yīng)與藥物、輸液器與注射器、消毒液、輸液速度和濃度、患者因素、氣候條件等因素有關(guān)。3.1 預(yù)防措施：（1）提高護(hù)理工作質(zhì)量，輸液前要嚴(yán)格檢查瓶口是否松動(dòng)，液體有無沉淀、混濁等異常；檢查藥品是否過期。輸液器包裝是否漏氣，藥液說明中的配伍禁忌等。（2）嚴(yán)格無菌操作，加

強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的無菌觀念，操作前后嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度；（3）加強(qiáng)治療室環(huán)境、藥物和輸液器具的管理；（4）合理用藥，嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證和配伍禁忌，嚴(yán)禁無原則混合配伍；（5）控制輸液速度，輸入液體的溫度適宜；（6）使用中草藥注射劑前，仔細(xì)詢問患者的過敏史并嚴(yán)格按說明書要求使用，減少不必要的配伍用藥。3.2 護(hù)理措施:（1）嚴(yán)格無菌操作，操作前后嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度；（2）加強(qiáng)治療室環(huán)境、藥物和輸液器具的管理；（3）合理用藥，嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證和配伍禁忌；（4）控制輸液速度，輸入液體的溫度適宜；（5）使用中草藥注射劑前，仔細(xì)詢問患者的過敏史并嚴(yán)格按說明書要求使用，減少不必要的配伍用藥，正確選擇稀釋劑、給藥方法和藥物劑量。(6)應(yīng)立即停藥，及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理，并對(duì)殘液、空白藥液進(jìn)行熱原檢查。及時(shí)送檢，如不能及時(shí)送檢威液要用75%乙醇棉球封閉孔道后，放冰箱冷藏窒保存最好盡快送檢，及時(shí)找出輸液反應(yīng)的原因。

輸液并發(fā)癥對(duì)患者有危險(xiǎn)，要早發(fā)現(xiàn)，做到及時(shí)謹(jǐn)慎的處理。為了降低發(fā)生率，要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行輸液操作規(guī)程，加強(qiáng)安全教育，做到合理用藥，注意配伍禁忌，注意三查七對(duì)，嚴(yán)格無菌操作，把輸液并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低。參考文獻(xiàn) 1.李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].第4 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006 ：34.2.謝煒堅(jiān)．輸液反應(yīng)相關(guān)因素調(diào)查分析[J]．護(hù)理研究，2005，19(6B)：1047 3.張蕾，田沁，輸液反應(yīng)的預(yù)防和處理措施Ⅱ】，中國民康醫(yī)，2008(08)4.鄒蓮英，臨床輸液反應(yīng)諸因素分析及對(duì)策田，華夏醫(yī)學(xué)，1999，(05)602～603，5.王曉蕾，白林，陸路，臨床輸液反應(yīng)原因分析與預(yù)防-lJ]，中國全科醫(yī)學(xué)，2008，8，(8)1，1492～1493