第一篇：非計(jì)劃性拔管題

一：選擇題：

1.最容易發(fā)生非計(jì)劃性拔管的管道：（A）A胃 B尿 C PICC D 氣管導(dǎo)管

2.UEX發(fā)生密度率=(B)A UEX病人總數(shù)/氣管插管病人總數(shù)×100% B UEX病人總數(shù)/機(jī)械通氣天數(shù)×100% C UEX病人總數(shù)/病人總數(shù)×100% D UEX病人總數(shù)/病人總數(shù)×100% 3.ICU患者經(jīng)常伴隨的癥狀,也是UEX發(fā)生的主要原因是（C）A煩躁 B焦慮 C疼痛 D緊張

4.不是造成患者過度煩躁后發(fā)生自行拔管的因素（D）A 未及時(shí)吸痰 B 未有效鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

C 夜間人員相對較少，巡視不及時(shí) D械通氣模式合理

5.可能是發(fā)生UEX的原因（C）A 按需吸痰，保持痰液引流通暢 B 每日評估拔管指征，減少不必要的拔管 C 醫(yī)生未及時(shí)拔管 D 有效鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

6.在最佳脫機(jī)預(yù)案指導(dǎo)下適時(shí)脫機(jī)可以：（D）A 增加機(jī)械通氣時(shí)間 B 增加住院花費(fèi) C增加患者痛苦 D減少UEX發(fā)生

7.易發(fā)生非計(jì)劃性拔管的時(shí)段(B)A 白天 B 夜間 C 上午 D 下午

8.（Unplanned Extubation UEX）非計(jì)劃性拔管說法錯(cuò)誤的是：（D）A指導(dǎo)管意外脫落

B未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將導(dǎo)管拔除 C醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管

D根據(jù)病情不需留置，卻因某種因素不得不拔除的事件 9.屬于供給性I類管道的是：（B）A給氧管 B 氣管導(dǎo)管 C動(dòng)脈置管 D 造影用的導(dǎo)管

10.不是非計(jì)劃性拔管危害(A)A早日出院

B會(huì)造成組織粘膜再損傷 C增加院內(nèi)感染機(jī)會(huì)

D延長總置管時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 11.不易發(fā)生非計(jì)劃性拔管的情況（D）A低年資護(hù)士當(dāng)班 B 患者煩躁 C未鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 D 減輕不舒適感

12.哪些情況會(huì)給醫(yī)務(wù)人員帶來虛假的安全感(C)A 患者煩躁不配合 B 患者焦慮 C 盲目的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 D患者緊張

13.不屬于防人工氣道脫出的措施（B）A運(yùn)用膠布/系帶固定氣管插管 B不應(yīng)使用鎮(zhèn)靜劑/肌松劑

C必要時(shí)運(yùn)用口咽管或牙墊以防患者咬氣管插管 D必要時(shí)約束上肢 14.應(yīng)每（C）小時(shí)更換氣管插管的膠布/系帶，同時(shí)觀察皮膚和口腔黏膜，并將氣管插管移至口腔另一邊 A 2小時(shí) B10小時(shí) C 24小時(shí) D36小時(shí)

15.哪些措施不能減少牽扯及移動(dòng)氣管插管（D）A運(yùn)用可移動(dòng)的固定器將呼吸機(jī)管道懸掛于患者身體上方 B為患者翻身、吸痰、脫開或鏈接呼吸機(jī)時(shí)妥善固定呼吸機(jī)管路 C專人負(fù)責(zé)管道

D管道置于患者隨手可及的地方 16.管道安全評估時(shí)間不包括（D）A新入院時(shí) B 轉(zhuǎn)科時(shí)

C患者意識或病情病情變化時(shí) D 患者拔除管道時(shí) 二：判斷題：

1.非計(jì)劃性拔管是護(hù)理不良事件的一種（√）

2.患者出現(xiàn)躁動(dòng)、意識不清、譫妄是發(fā)生UEX的主要原因，緊張，舒適改變，是發(fā)生UEX的另一原因(×)3.研究認(rèn)為約束可以造成患者的壓力和焦慮，是導(dǎo)致UEX發(fā)生的危險(xiǎn)因素，建議護(hù)理人員在使用約束之前要慎重評估患者的情況（√）三：填空題

1..UEX發(fā)生率=（UEX病人總數(shù)）/氣管插管病人總數(shù)×100% 2.經(jīng)鼻氣管插管與經(jīng)口氣管插管相比，患者更不易耐受（經(jīng)口氣管插管）

四：案例分析題：（沒得明確答案，給出幾點(diǎn)給幾分）

案例1.ICU患者秦某，因躁動(dòng)夜間一直給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療。管床醫(yī)生在晨間查房時(shí)要求停用鎮(zhèn)靜藥物，停藥后患者意識未恢復(fù)，手腳及軀體活動(dòng)頻繁。經(jīng)家屬簽訂保護(hù)性約束同意書后，夜間護(hù)士小王對患者實(shí)行了保護(hù)性約束，但未注意到手的約束不當(dāng)致使患者將尿管拔出。請結(jié)合案例，分析非計(jì)劃性拔管的原因。

答：（1）患者方面：新安置尿管有疼痛不適；意識未恢復(fù)，手腳及軀體活動(dòng)頻繁；對管道的重要性及必要性認(rèn)識不足；意識恢復(fù)后適應(yīng)能力及控制能力低

（2）醫(yī)務(wù)人員方面：夜間工作人員較白班少；夜間時(shí)間長，工作量大；工作經(jīng)驗(yàn)不足，預(yù)見能力不足

（3）材料方面：尿管大小不適合；管道粗細(xì)軟硬不適合，管道固定不牢固

（4）制度：培訓(xùn)制度不健全；無特殊的探視制度；ICU病室的特殊性；無有效鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)；無規(guī)范的保護(hù)性約束流程及標(biāo)準(zhǔn) 案例２.某病人神志清楚、配合治療護(hù)理，半臥位，生命體征穩(wěn)定，留置胃管1條，尿管1條，氣管插管或氣管套管1條，如何預(yù)防非計(jì)劃性拔管。答：常規(guī)管道護(hù)理：(1)妥善固定各種管道；(2)加強(qiáng)巡視；做好交接班等；(3)心理護(hù)理；(4)保護(hù)性約束；(5)有效鎮(zhèn)靜；(6)健康教育；

(7)每班評估管道脫落風(fēng)險(xiǎn)；(8)保持管道通暢

案例３.患者因突然病情加重，非常煩躁，抓扯無創(chuàng)呼吸機(jī)管道及胃管、尿管、靜脈留置針等，為防計(jì)劃性拔管，管床護(hù)士小胡該如何實(shí)施保護(hù)性約束。

答：（1）：告知管床醫(yī)生患者情況，評估是否約束

（2）：通知家屬，告知家屬患者情況及保護(hù)性約束知情同意書，家屬簽字同意

（3）：醫(yī)生下保護(hù)性約束醫(yī)囑

（4）：告知患者約束目的

（5）：行四肢保護(hù)性約束，扣結(jié)處以通過二個(gè)手指為宜，保護(hù)帶的結(jié)頭必須遠(yuǎn)離病人的手或頭部可及之處。

（6）：約束中要經(jīng)常觀察病人冷暖，大小便情況，被約束部位的血液循環(huán)情況，及時(shí)補(bǔ)充水分，切實(shí)做好晨晚間護(hù)理及防壓力性損傷的護(hù)理。（7）：做好登記、交班，并注明保護(hù)約束的起始時(shí)間。

第二篇：非計(jì)劃性拔管護(hù)理措施.doc

非計(jì)劃性拔管（UEX）是指病人在計(jì)劃性拔管之前病人自行拔管或醫(yī)務(wù)人員在處置病人操作過程中意外拔管[1].重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是救治各種危急重癥患者及多系統(tǒng)器官功能衰竭的醫(yī)療護(hù)理單元，各種管道維系著患者的生命，相關(guān)護(hù)理與維護(hù)十分重要，而非計(jì)劃性拔管在ICU護(hù)理管理中是常見問題之一。特別是氣管插管的非計(jì)劃性拔出，更加不容忽視，給病人治療帶來困難，造成患者窒息、氣道損傷、增加感染的危險(xiǎn)，甚至加重病情引起心律失常、呼吸心跳驟停等嚴(yán)重后果，可造成患者ICU住院天數(shù)延長，增加費(fèi)用，并帶來醫(yī)患糾紛的隱患。1.2 意外拔管的原因分析

患者方面：①患者意識不清、躁動(dòng)明顯?？蒲薪Y(jié)果表明，在發(fā)生UEX的時(shí)候，46%的患者是合作的，而61%是躁動(dòng)不安的[2]。②意識清醒的患者：由于長期插管口腔及咽喉部刺激不適或帶機(jī)不順應(yīng)產(chǎn)生人機(jī)對抗，一時(shí)不能脫機(jī)而對治療失去信心?；蚴墙?jīng)濟(jì)困難擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重等造成UEX的發(fā)生。③ICU特殊的醫(yī)療環(huán)境，探視制度的限制都可能造成患者緊張、躁動(dòng)等情緒而導(dǎo)致其不予配合治療和護(hù)理，造成非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。④UEX的發(fā)生在時(shí)間分布上也有一定規(guī)律。如夜班護(hù)理人員相對減少、搶救其它危重病人時(shí)UEX發(fā)生率增加。氣道問題：喉痙攣和痰痂阻塞是主要問題。

導(dǎo)管固定方式：導(dǎo)管固定不規(guī)范，牙墊位置放置不妥，未用扁絲帶進(jìn)行加固而導(dǎo)致脫管發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員方面：

①未采取適當(dāng)有效的肢體約束：因四肢未加約束、約束方法不當(dāng)或患者自行解開約束帶而自行拔管。意外拔管患者多為清醒或躁動(dòng)患者。清醒患者拒絕手腳約束并向護(hù)士表示自己絕不會(huì)拔管，未予約束者?；杳栽陝?dòng)、麻醉未清醒、瞻妄、言語表達(dá)不清的患者，未采取適當(dāng)有效的肢體約束者。部分患者和家屬對約束患者肢體有強(qiáng)烈反感，甚至擅自解除約束而引起患者自行拔管[3]。此外，約束帶綁的過松，位置過高，患者雙手未包裹，可以自行解開以及夜間護(hù)士忽視患者拔管的傾向而未加約束，導(dǎo)致患者自行拔管。

②醫(yī)療護(hù)理操作中的疏忽：對氣管插管評估不足，或是固定方法不當(dāng)，導(dǎo)致管路移位或扭曲。轉(zhuǎn)運(yùn)或搬動(dòng)患者過程中對病人看護(hù)不到位或由于操作者對簡易呼吸器的牽拽使導(dǎo)管脫出。呼吸機(jī)管路固定過緊，在翻身或吸痰過程中，管路牽拉致導(dǎo)管脫出[3]?；驒C(jī)械通氣患者使用通氣方式不合理，導(dǎo)致患者不適過度煩燥而造成拔管以及未及時(shí)觀察并處理氣管導(dǎo)管氣囊漏氣甚至破裂而導(dǎo)致UEX發(fā)生。

③未合理使用鎮(zhèn)靜劑 由于氣管插管改變了患者既往自主呼吸的生理模式，易發(fā)生與呼吸機(jī)抵抗，出現(xiàn)反常呼吸，加之插管帶來的各種模式，使患者難以接受和耐受插管，加重呼吸困難，煩躁。若未及時(shí)有效地使用鎮(zhèn)靜劑，可導(dǎo)致自行拔管

［4］

。④護(hù)患溝通及心理護(hù)理工作不到位：護(hù)士因插管患者病情較重而忽視了對患者的相關(guān)知識宣教導(dǎo)致患者對氣管插管導(dǎo)管的意義認(rèn)識不足，因而缺乏自我保護(hù)意識，常因感到不適不能耐受而自行拔管或自我活動(dòng)時(shí)不慎意外脫管。

⑤護(hù)士的知識、經(jīng)驗(yàn)不足，尤其是低年資護(hù)士，意識不到發(fā)生意外的可能性，未予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束[5]。值班護(hù)士忙于搶救其他病人或是治療工作而主動(dòng)巡視不夠?qū)е禄颊咭馔獍喂堋? 護(hù)理措施

2.1 組織全科室各級護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員防范意識和能力。并加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理及相關(guān)知識宣教，對于氣管插管不能開口說話的患者，可使用手勢、制作圖畫示意牌、畫板寫字等技巧，及時(shí)了解滿足患者心理及生理需要。

2.2 遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)靜劑，使病人處于淺睡眠狀態(tài)是防止UEX發(fā)生的重要手段之一。但要防止鎮(zhèn)靜劑使用過量而造成低血壓、呼吸抑制、心率減慢和蘇醒延遲等并發(fā)癥，實(shí)行每日喚醒計(jì)劃以縮短機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間。

2.3 對躁動(dòng)患者及有拔管傾向患者應(yīng)派專人加強(qiáng)看護(hù)及巡視，并進(jìn)行適當(dāng)有效的肢體約束。約束帶需松緊度適宜，以能放進(jìn)1～2指為宜，以免影響血液循環(huán)，也防止因?yàn)榧s束帶過松脫開而導(dǎo)致UEX的發(fā)生，必要時(shí)可進(jìn)行肩部約束。2.4 對有拔管傾向的患者可制作布口袋套住病人手掌部分，致使患者手指靈活度下降，聯(lián)合約束帶使用，不便于患者拔管，但需定時(shí)觀察患者手部血運(yùn)情況。

2.5 改進(jìn)氣管插管導(dǎo)管固定方法，使導(dǎo)管固定穩(wěn)固，不宜自行脫出。用物：一條長約7cm寬約2.5cm膠布，2條長約35cm，寬約2.5cm的膠布，2cm寬扁紗帶60cm，紗布若干。具體方法如下：①先用7cm長膠布將口腔氣管插管及牙墊在門齒處固定穩(wěn)妥；②用35cm長的膠布自患者左臉頰開始順時(shí)針在原膠布固定處纏繞氣管插管及牙墊2圈，貼于對側(cè)臉頰；③再用另35cm長的膠布自患者右下頜部逆時(shí)針纏繞氣管插管及牙墊1～2圈，貼于對側(cè)下頜；④用扁紗帶雙套結(jié)系于口腔氣管插管牙墊膠布處，繞過頸后自一側(cè)臉頰打結(jié)；⑤耳廓及口唇予紗布保護(hù)防止損傷患者皮膚及粘膜。

2.6 及時(shí)清除患者口腔及氣道分泌物，做好口腔護(hù)理，防止刺激產(chǎn)生的不適。固定膠布及扁紗帯如被分泌物污染松動(dòng)，應(yīng)及時(shí)更換加固，并做好氣囊壓力的管理工作，每天定期觀察氣囊壓力，防止氣管插管管道滑脫。

2.7 對由于護(hù)士工作失誤造成UEX的發(fā)生，組織全科護(hù)理人員討論分析，吸取教訓(xùn)，并提出有效護(hù)理措施進(jìn)行整改。

第三篇：預(yù)防非計(jì)劃性拔管的護(hù)理

預(yù)防非計(jì)劃性拔管的護(hù)理

【摘 要】目的：總結(jié)預(yù)防非計(jì)劃性拔管的護(hù)理措施。方法：對2012年5月至2013年1月期間預(yù)防65例氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：無一例發(fā)生意外拔管，減輕了患者的痛苦。結(jié)論：通過對氣管插管的牢固固定，做好氣道護(hù)理，合理約束，加強(qiáng)心理護(hù)理及必要的鎮(zhèn)靜能避免非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】預(yù)防；非計(jì)劃性拔管；護(hù)理

【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）03-01449-02

非計(jì)劃性拔管是指插管意外脫落，或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管。是機(jī)械通氣中較為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可增加再插管的風(fēng)險(xiǎn)，增加院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)，從而增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也可造成氣道損傷，病情加重，甚至呼氣停止而危及生命[1]。我科于2012年5月至2013年1月，共收治65例經(jīng)氣管插管機(jī)械通氣的患者，對這65例氣管插管患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，無一例發(fā)生非計(jì)劃性拔管，現(xiàn)報(bào)告如下： 臨床資料

65例中男39例，女26例，年齡26至88歲，其中外傷術(shù)后8例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒3例，慢性阻塞性肺疾病或肺感染32例，腦出血或腦梗死5例，酮癥酸中毒4例，重癥胰腺炎5例，心律失?；蚬谛牟?例，肺纖維化5例，均經(jīng)氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣，通氣時(shí)間為1到10天。護(hù)理干預(yù)

2.1 加強(qiáng)心理護(hù)理

清醒患者因?yàn)榄h(huán)境的陌生，機(jī)械通氣和有創(chuàng)插管等刺激，極易產(chǎn)生煩躁不安，焦慮恐懼等不良心理反應(yīng)而自行拔管。首先對清醒患者主動(dòng)介紹監(jiān)護(hù)室環(huán)境和封閉式管理的意義，消除其緊張不安的情緒，同時(shí)解釋氣管插管和機(jī)械通氣的目的和意義，講解自行拔管的后果，取得患者的配合[2]。

2.2 解除溝通障礙

由于氣管插管患者插管的緣故不能說話，首先告知患者無法說話只是暫時(shí)的，教會(huì)患者用手勢表達(dá)簡單的生理需要，或者通過寫字來表達(dá)。無書寫能力的患者提供圖文并茂的卡片。

2.3 有效的固定

氣管插管的外固定的牢固性是防止意外拔管的重要保障。臨床上常用一次性氣管插管固定器，如果沒有氣管插管固定器時(shí)可以用牙墊來代替，牙墊可以防止患者咬合氣管插管，還可以起到協(xié)助固定的作用，最后用寸帶把氣管插管和牙墊一起系緊再系于患者的腦后。注意氣管插管固定時(shí)的松緊度不能過緊或者過松，過緊會(huì)勒壞患者的皮膚，過松容易導(dǎo)致氣管插管活動(dòng)，增加脫出的機(jī)會(huì)。同時(shí)注意患者翻身時(shí)不要牽拉氣管插管，每班交接氣管插管的深度，及時(shí)調(diào)整。

2.4 保持氣道通暢

由于各種原因引起的喉痙攣，痰痂阻塞易引起患者缺氧和煩躁。喉痙攣大多是由于呼吸道的分泌物粘稠，量多引起，也可于吸痰時(shí)引起。適時(shí)有效的吸痰是解決問題的關(guān)鍵。吸痰方法不當(dāng)，吸痰過于頻繁都可以引起缺氧，粘膜受損，還會(huì)增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。正確掌握吸痰指征如出現(xiàn)咳嗽，痰鳴音，氣道壓力過高時(shí)尤為重要。吸痰前，充分吸純氧，吸痰時(shí)間不超過15秒。吸痰時(shí)密切觀察患者各項(xiàng)生命體征和患者的面部表情以及肢體動(dòng)作所表現(xiàn)的痛苦程度，以此作為停止吸痰的指標(biāo)[3]。加強(qiáng)氣道濕化，防止痰痂形成。呼吸機(jī)的濕化罐常規(guī)開啟，使送氣溫度達(dá)32至37攝氏度，吸痰前應(yīng)該給予氣管滴藥稀釋痰液，每次2至5毫升。

2.5 適當(dāng)?shù)募s束

首先評估患者的意識，昏迷的患者一般不用約束，其他患者都應(yīng)該在氣管插管開始時(shí)就給予保護(hù)性約束，包括術(shù)后麻醉未清醒患者，因?yàn)榭赡茉谔K醒過程中發(fā)生躁動(dòng)而發(fā)生意外拔管。對明白氣管插管重要性而且依從性較好的患者，日間可以解除約束，但夜間也要約束，因?yàn)榛颊咴谒咧腥菀壮霈F(xiàn)神志恍惚，容易發(fā)生意外拔管。約束帶放置的位置不能距離患者的頭部太近，床頭不可以搖得太高，因?yàn)樘撸颊叩氖秩菀讐虻教鸬念^部。同時(shí)約束時(shí)也要注意患者的舒適度，選用帶有棉墊的約束帶最適當(dāng)。當(dāng)患者側(cè)臥位時(shí)，患者的雙手可以系在同一側(cè)，雙臂間放個(gè)枕頭，約束帶系在床欄上時(shí)要留一定的活動(dòng)空間，并且要勤觀察雙手的血運(yùn)情況，如上肢有無水腫，皮膚有無顏色改變，皮溫是否正常等。

2.6 有效的鎮(zhèn)靜和止痛

氣管插管對患者咽喉部位粘膜的刺激和壓迫，使患者難以忍受，煩躁不安。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，如咪唑達(dá)侖，咪唑安定等持續(xù)靜脈泵注，以減輕患者不適。尤其手術(shù)后患者，通常傷口疼痛，應(yīng)該積極給予止痛治療。另外護(hù)士要密切觀察用藥后的效果，在進(jìn)行吸痰或口腔護(hù)理等操作以及其他治療時(shí)可以暫時(shí)調(diào)快泵注速度。

2.7 有效的評估

班班評估氣管插管患者的脫管風(fēng)險(xiǎn)，對脫管高風(fēng)險(xiǎn)的患者尤為重視，有條件的話安排專人看護(hù)，防止意外拔管。

2.8 有效的培訓(xùn)

護(hù)理部應(yīng)該定期培訓(xùn)氣管插管患者的護(hù)理，從意外拔管的病例中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)低年資護(hù)士的工作，提高對意外拔管的重視。小結(jié)

氣管插管和機(jī)械通氣是危重患者重要的治療手段，它成功地?fù)尵攘撕芏嗷颊叩纳?，但也給患者帶來了很多不適。再加上陌生的環(huán)境，以及疾病本身帶來的痛苦，語言溝通障礙，睡眠的紊亂等很多因素，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮，煩躁不安，從而容易導(dǎo)致自行拔除氣管插管，無形中增加了再插管的風(fēng)險(xiǎn)，增加了感染的機(jī)會(huì)，延長了機(jī)械通氣的時(shí)間，延長了留住監(jiān)護(hù)病房和住院的時(shí)間，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。通過對患者的心理護(hù)理，有效的溝通，牢固的固定，氣道的護(hù)理，適當(dāng)?shù)募s束，有效的鎮(zhèn)靜止痛以及有效的評估和培訓(xùn)等一系列護(hù)理干預(yù)措施，使患者能配合治療，成功杜絕了非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]文靜，楊海燕，劉漢.ICU病人氣管插管非計(jì)劃性拔管原因分析及護(hù)理對策[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（2）：37.[2]王曉彌，沈富女.氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的原因分析和對策[J].中華護(hù)理雜志，2001，35（3）433：～434.[3]關(guān)純，韓玉芬.非計(jì)劃性拔管的原因分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2002，8（4）：299～300.

第四篇：非計(jì)劃性拔管(UEX)的防范對策

【非計(jì)劃性拔管（UEX）的防范對策】

對策一：做好評估

認(rèn)真做好非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)評估，掌握好評估時(shí)機(jī)：入院時(shí)；轉(zhuǎn)入時(shí)；搬動(dòng)時(shí)；體位改變時(shí)；改變床頭高度時(shí)都要進(jìn)行評估，并根據(jù)病人意識、管道固定情況、耐受及不同部位置管對病人的影響進(jìn)行評估。對策二：有效固定導(dǎo)管

管路固定良好是防止意外拔管、脫管的重要保障。選擇合適的膠布，正確的固定流程，做到有效固定管道，每班檢查并及時(shí)更換需要更換的膠布，保證固定管路的膠布粘性好，通透性好，固定有效。對策三：放置警示標(biāo)識

床頭卡內(nèi)放置預(yù)防非計(jì)劃性拔管警示標(biāo)識，標(biāo)識醒目，護(hù)士長重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，提醒各班護(hù)士注意，并嚴(yán)格進(jìn)行床頭交接班。對策四：有效的肢體約束

對于小兒、意識不清、老年、有拔管傾向的患者應(yīng)特別注意導(dǎo)管的防護(hù)，必要時(shí)選擇合適的約束保護(hù)，并經(jīng)常檢查約束帶有無松散，防止自行解開，注意約束帶壓瘡的發(fā)生。對策五：做好宣教

對家屬及患者做好宣教，告知患者及家屬留置導(dǎo)管的目的和重要性，達(dá)到患者及家屬知曉并積極配合。對策六：加強(qiáng)巡視

對于有管路的患者，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，尤其是加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段，比如夜間護(hù)士少時(shí)段、忙碌時(shí)段、來重患者的時(shí)段，低年資護(hù)士值班時(shí)段的巡視，防止發(fā)生拔管、脫管。

對策七：重視導(dǎo)管質(zhì)量

因?yàn)楣苈焚|(zhì)量問題出現(xiàn)的脫管并不少見，做好與設(shè)備科的有效溝通，購置高質(zhì)量的導(dǎo)管。

對策八：做好和醫(yī)生的溝通

與醫(yī)生做好溝通，了解醫(yī)生對患者每日的治療目標(biāo)，以及需要每班護(hù)士所要達(dá)到的目標(biāo)。

對策九：加強(qiáng)心理護(hù)理

加強(qiáng)心理護(hù)理，清醒患者介紹管路的重要性及使用意義，消除患者緊張情緒，同時(shí)講解自行拔管的后果，取得患者的配合。對策十：適量給予鎮(zhèn)靜劑

對于煩躁患者按醫(yī)囑適量給予鎮(zhèn)靜劑，以減輕患者的不適，緩解焦慮、恐懼等一些負(fù)性、不愉快的情緒，使患者保持適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜程度。對策十一：加強(qiáng)交接班

外出檢查、各班交班、轉(zhuǎn)科之間護(hù)士注意交接，交接時(shí)注意查看管路固定是否牢固，固定材料有否潮濕、卷邊、粘性下降，及時(shí)更換并有效固定。對策十二：制定防管路滑脫檢查記錄表

制定防管路滑脫檢查記錄表，每班記錄留置管路深度，注意觀察變化，及早發(fā)現(xiàn)管道是否脫出，及時(shí)采取必要的措施。

第五篇：非計(jì)劃性拔管的應(yīng)急管理

非計(jì)劃性拔管的應(yīng)急管理

非計(jì)劃性拔管是指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者自行將導(dǎo)管拔除，或其他原因（包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)）造成的導(dǎo)管滑脫，又稱意外拔管。包括患者自行拔除、各種原因堵塞等情況而造成的提前拔管。

1、非計(jì)劃性拔管的防范措施

（1）熟悉患者的病情以及所置管道的名稱、性質(zhì)、作用、部位及數(shù)量并作好標(biāo)識。

（2）維持良好的固定。檢查固定方法是否妥當(dāng)，需膠布固定的管道應(yīng)選用粘性好的膠布，如為縫針固定或水囊、氣囊固定者，應(yīng)定期檢查縫合處是否牢固，水囊、氣囊是否有泄露。

（3）病人翻身、排便、下床時(shí)應(yīng)防止引流管脫出；病人搬移，因臥位改變，應(yīng)注意保護(hù)各管道，防止滑脫、折斷或受污染。

（4）引流液應(yīng)及時(shí)傾倒，防止引流液過多因重力作用將管道拔出。

（5）管道過長的導(dǎo)管應(yīng)注意觀察是否有無扭曲纏繞現(xiàn)象，應(yīng)妥善固定于衣服或床單上，穿衣或翻身時(shí)先松開，調(diào)整好管道位置后再固定妥當(dāng)。

（6）對于煩躁不安、不合作的患者，在征得患者或家屬知情同意下可使用保護(hù)性約束，放松約束期間有專人守護(hù)，防止患者自行拔管。

（7）做好健康宣教，反復(fù)向患者和家屬或陪護(hù)強(qiáng)調(diào)管道的重要性及保護(hù)方法，防止發(fā)生非計(jì)劃性拔管。

2、非計(jì)劃性拔管的應(yīng)急流程

患者發(fā)生管道脫落→立即通知醫(yī)生和護(hù)士長→由醫(yī)生確認(rèn)并進(jìn)行處理→及時(shí)做好相應(yīng)的治療和護(hù)理工作→做好解釋工作，避免醫(yī)患沖突→嚴(yán)密觀察病情并及時(shí)作好記錄→科室討論→上報(bào)護(hù)理部。

附：各種管道脫落的應(yīng)急流程

1、經(jīng)口氣管插管脫落的應(yīng)急流程：發(fā)現(xiàn)病人有人工氣道脫落的征象（SPO2降低，紫紺，呼吸機(jī)氣道高壓報(bào)警，雙肺呼吸音不對稱或無呼吸音，氣管插管距門齒或鼻長度變短）→立即通知醫(yī)生→配合醫(yī)生進(jìn)行緊急處理（若部分脫出，松解氣囊，嘗試回插，聽診雙肺呼吸音對稱即可妥善固定；無呼吸音，立即拔出導(dǎo)管開放氣道予以高流量面罩加壓給氧）→協(xié)助醫(yī)生重新插管→及時(shí)完成相應(yīng)的治療和護(hù)理→嚴(yán)密觀察并及時(shí)作好記錄→報(bào)告科主任和護(hù)士長。

2、氣管切開導(dǎo)管脫落的應(yīng)急流程：發(fā)現(xiàn)病人有人工氣道脫落的征象（SPO2降低，紫紺，呼吸機(jī)氣道高壓報(bào)警，雙肺呼吸音不對稱或無呼吸音，氣切套管外脫或用球囊通氣阻力大）→立即通知醫(yī)生并通知五官科醫(yī)生協(xié)助緊急處理→配合醫(yī)生進(jìn)行緊急處理（若部分脫出，松解氣囊，嘗試回插，聽診雙肺呼吸音對稱時(shí)即可妥善固定；無呼吸音，立即拔出導(dǎo)管開放氣道，用厚棉墊或油紗布封住切口，用面罩扣住口鼻部用高流量加壓給氧）→協(xié)助醫(yī)生重新置管→及時(shí)完成相應(yīng)的治療和護(hù)理→嚴(yán)密觀察并及時(shí)作好記錄→報(bào)告科主任和護(hù)士長。