第一篇：對呼吸機應(yīng)用非計劃性拔管實施干預(yù)管理的護理體會

對呼吸機應(yīng)用非計劃性拔管實施干預(yù)管理的護理體會

蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院ICU 楊梅 楊洪霞

摘要：目的探討護理干預(yù)管理措施對減少發(fā)生呼吸機治療中非計劃性拔管脫機的效果。方法:回顧性分析80例呼吸機治療的臨床資料，針對發(fā)生呼吸機治療中非計劃性拔管的原因，提出相應(yīng)的預(yù)防措施和護理對策。結(jié)果：呼吸機非計劃性拔管脫機的原因主要包括清醒病人缺乏心理護理、病人異常躁動、保護性約束滑脫、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果不佳、氣管插管固定不牢固。結(jié)論:針對存在的原因，積極采取有效的預(yù)防措施，加強監(jiān)測，是保證呼吸機治療按照計劃有效進行，減少呼吸機非計劃性拔管脫機的關(guān)鍵。關(guān)鍵詞 呼吸機治療；PDCA循環(huán)； 非計劃性拔管脫機； 管理

呼吸機治療治療是目前ICU搶救危重病人的有效方法之一，特別治療急慢性呼吸功能衰竭，效果顯著。臨床上經(jīng)常會出現(xiàn)呼吸機治療因為各種原因，病人沒有達到拔管時間而意外拔管脫機。PDCA循環(huán)可分為計劃（plan）﹑實施（do）﹑檢查（check）﹑處理（action）四個階段，是一個質(zhì)量管理標準化﹑科學化循環(huán)系統(tǒng)，是不斷循環(huán)﹑不斷提高﹑螺旋式上升的過程[1]。我科運用PDCA循環(huán)對呼吸機非計劃性拔管脫機實施干預(yù)管理，取得較好效果。

1資料與方法 1.1 一般資料 2013年1月～2014年12月收治的需行呼吸機治療的危重病人共80例，2013年40例，2014年40例。其中男性患者46例，女性患者34例，年齡（50.6±18.8）歲。2013為對照組，2014年為觀察組，入選患者年齡﹑性別﹑病情﹑APACHEⅡ評分差異無顯著意義（P﹥0.05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 PDCA循環(huán)干預(yù)方法

1.2.1.1 計劃階段（P）成立呼吸機治療專業(yè)質(zhì)控小組，由1名醫(yī)生﹑1名質(zhì)控組長及3名具有高危操作資質(zhì)的護士組成，主要管理涉及危重病人的呼吸機治療非計劃性拔管脫機問題。建立呼吸機治療常見護理風險應(yīng)急預(yù)案和操作流程，嚴格執(zhí)行三查七對，建立呼吸機管理制度﹑消毒隔離制度﹑呼吸機專業(yè)質(zhì)控小組檢測制度﹑呼吸機工作質(zhì)量反饋制度及滿意調(diào)查制度，要求每一位護士嚴格按照呼吸機治療工作制度進行操

作者簡介：楊梅，女，1975年9月。本科，主管護師。郵編：233000。聯(lián)系電話：*** 楊洪霞，女，1969年4月。本科，副主任護師。郵編：233000。聯(lián)系電話：*** 作。質(zhì)控小組成員記錄每例呼吸機治療非計劃性拔管原因。

1.2.1.2 實施階段（D）（1）組織護士學習呼吸機操作流程，了解不同病人的呼吸機參數(shù)設(shè)置，熟練掌握和迅速處理各種報警。（2）經(jīng)過培訓考核合格的護士方能從事呼吸機治療病人的臨床護理工作[2]。（3）嚴格執(zhí)行無菌操作、消毒隔離制度。（4）質(zhì)控小組成員定期評估護士應(yīng)急能力，如提問護士行呼吸機治療時突然停電如何應(yīng)對，呼吸機突發(fā)故障時如何處理，病人出現(xiàn)人機拮抗、呼吸頻率快、血氧飽和度低等病情變化時如何處置，呼吸機治療過程中機器報警的處理措施。（5）在操作過程中確保有一位呼吸機治療專業(yè)質(zhì)控小組成員可以隨機檢查指導(dǎo)，對可能導(dǎo)致意外拔管的問題及時干預(yù)，以保證呼吸機治療的順利進行。

1.2.1.3 檢查階段（C）針對目標讓每位護士在質(zhì)控過程中能按照標準來解決呼吸機治療過程中的問題，并組織自查。同時，要檢查護士對呼吸機治療操作流程﹑處理各種報警﹑不同病人的呼吸機參數(shù)要求﹑防止病人意外拔管的干預(yù)措施的掌握程度。檢查發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致呼吸機治療非計劃性拔管的常見原因有：清醒病人缺乏心理護理、病人異常躁動、保護性約束滑脫、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果不佳、氣管插管固定不牢固。運用PDCA循環(huán)管理制度與之前相比有一定的進步，但護理人員不能透徹分析呼吸機治療非計劃性拔管的原因，不能妥善處理各種報警，呼吸機治療專業(yè)知識掌握不夠全面，需要繼續(xù)完善。

1.2.1.4 處理階段（A）針對呼吸機治療非計劃性拔管的因素制定干預(yù)措（1）了解清醒病人的心理需求，及時給予心理護理，減輕病人恐懼、焦慮、煩躁等不良情緒，以利于疾病的治療。呼吸機治療病人不能用語言交流，護士可以通過手勢、圖片等非語言交流形式與病人溝通，觀察病人心理變化，了解病人心理需求，護士能夠針對病人需求提供更有效的、個性化優(yōu)質(zhì)護理措施滿足病人需要，加強護患溝通，提高病人滿意度。（2）異常躁動病人，護士可以采取合理性的保護性約束，比如四肢約束帶約束、肩膀部位約束，防止病人意外拔管。使用約束帶的患者松緊度適宜[3]，護士定時檢查約束部位皮膚情況，如手腕部、腳腕部、腋下等部位，及時評估，采取定時放松約束帶、局部襯墊小毛巾等措施防止皮膚磨損破潰，確保病人安全。（3）病人使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物時，加強觀察鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，定時進行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評分（Ramsays評分），評分為2～3分是最佳鎮(zhèn)靜狀態(tài)。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果不佳，應(yīng)及時調(diào)整鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的用量，護士應(yīng)密切觀察病人意識狀態(tài)、生命體征、病情變化等，保證病人處于最佳鎮(zhèn)靜狀態(tài)，以利于病人疾病的治療和康復(fù)。（4）呼吸機治療病人人工氣道建立分為經(jīng)鼻氣管插管、經(jīng)口氣管插管、氣管切開三種，護士應(yīng)每天檢查插管固定的深度、松緊度、氣囊的壓力，聽診兩肺呼吸音是否對稱來調(diào)整氣管插管的深度，每天評估氣管插管固定帶的 2 松緊度，固定帶滑脫或被口、鼻、氣道分泌污染時應(yīng)及時更換，加強口腔護理，確保病人安全，提高病人舒適度。PDCA循環(huán)能持續(xù)不斷地運轉(zhuǎn)，對治療過程中未解決問題或出現(xiàn)的新問題，可轉(zhuǎn)入第二個PDCA循環(huán)去解決。

1.2．2 對照組

采用常規(guī)管理方法，對護理人員進行呼吸機治療相關(guān)知識培訓，督促護理人員執(zhí)行呼吸機治療操作流程，避免呼吸機非計劃性拔管脫機。1.3統(tǒng)計學方法

計數(shù)資料采用X2檢驗。P＜0.05為差異有顯著意義。2 結(jié)果（表1）

表1兩組患者非計劃性拔管比較（例次）

組別 觀察組 對照組 例次 40 40

計劃性拔管

32

X2=4.51, P＜0.05 3.討論

PDCA循環(huán)又稱戴明循環(huán)（Edwards Deming）循環(huán)，也叫質(zhì)量循環(huán)，是管理學中的一個通用模型，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學程序。全面質(zhì)量管理活動的全部過程就是質(zhì)量計劃的制定和組織實現(xiàn)的過程,這個過程就是按照PDCA循環(huán)周而復(fù)始地運轉(zhuǎn)。

本研究表明，通過PDCA循環(huán)法的管理，能及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致呼吸機治療非計劃性拔管的各種因素，并對這些因素進行干預(yù)管理，將未解決的問題納入到下一個循環(huán)中從而降低呼吸機治療非計劃性拔管的發(fā)生率。同時，鼓勵護理人員共同參與PDCA循環(huán)管理，激發(fā)護理人員工作積極性，主動學習呼吸機治療相關(guān)知識，提升了自身專業(yè)內(nèi)涵，提高護理工作質(zhì)量。參考文獻

[1]王淑英.PDCA循環(huán)管理法在護理質(zhì)量持續(xù)改進中的應(yīng)用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志.2010.(10):67-68.[2]鐘建群,張東蘭.氣管插管意外拔管的原因分析及防護措施.右江民族醫(yī)學院報,2011,33(1):120-121.[3]鄺煥明.體外循環(huán)心臟術(shù)后的氣管插管護理體會．中國當代醫(yī)藥,2O09，16(10)：96-97.非計劃性拔管 6 3

第二篇：非計劃性拔管護理措施.doc

非計劃性拔管（UEX）是指病人在計劃性拔管之前病人自行拔管或醫(yī)務(wù)人員在處置病人操作過程中意外拔管[1].重癥監(jiān)護室（ICU）是救治各種危急重癥患者及多系統(tǒng)器官功能衰竭的醫(yī)療護理單元，各種管道維系著患者的生命，相關(guān)護理與維護十分重要，而非計劃性拔管在ICU護理管理中是常見問題之一。特別是氣管插管的非計劃性拔出，更加不容忽視，給病人治療帶來困難，造成患者窒息、氣道損傷、增加感染的危險，甚至加重病情引起心律失常、呼吸心跳驟停等嚴重后果，可造成患者ICU住院天數(shù)延長，增加費用，并帶來醫(yī)患糾紛的隱患。1.2 意外拔管的原因分析

患者方面：①患者意識不清、躁動明顯。科研結(jié)果表明，在發(fā)生UEX的時候，46%的患者是合作的，而61%是躁動不安的[2]。②意識清醒的患者：由于長期插管口腔及咽喉部刺激不適或帶機不順應(yīng)產(chǎn)生人機對抗，一時不能脫機而對治療失去信心?；蚴墙?jīng)濟困難擔心經(jīng)濟負擔過重等造成UEX的發(fā)生。③ICU特殊的醫(yī)療環(huán)境，探視制度的限制都可能造成患者緊張、躁動等情緒而導(dǎo)致其不予配合治療和護理，造成非計劃性拔管的發(fā)生。④UEX的發(fā)生在時間分布上也有一定規(guī)律。如夜班護理人員相對減少、搶救其它危重病人時UEX發(fā)生率增加。氣道問題：喉痙攣和痰痂阻塞是主要問題。

導(dǎo)管固定方式：導(dǎo)管固定不規(guī)范，牙墊位置放置不妥，未用扁絲帶進行加固而導(dǎo)致脫管發(fā)生。醫(yī)護人員方面：

①未采取適當有效的肢體約束：因四肢未加約束、約束方法不當或患者自行解開約束帶而自行拔管。意外拔管患者多為清醒或躁動患者。清醒患者拒絕手腳約束并向護士表示自己絕不會拔管，未予約束者。昏迷躁動、麻醉未清醒、瞻妄、言語表達不清的患者，未采取適當有效的肢體約束者。部分患者和家屬對約束患者肢體有強烈反感，甚至擅自解除約束而引起患者自行拔管[3]。此外，約束帶綁的過松，位置過高，患者雙手未包裹，可以自行解開以及夜間護士忽視患者拔管的傾向而未加約束，導(dǎo)致患者自行拔管。

②醫(yī)療護理操作中的疏忽：對氣管插管評估不足，或是固定方法不當，導(dǎo)致管路移位或扭曲。轉(zhuǎn)運或搬動患者過程中對病人看護不到位或由于操作者對簡易呼吸器的牽拽使導(dǎo)管脫出。呼吸機管路固定過緊，在翻身或吸痰過程中，管路牽拉致導(dǎo)管脫出[3]?；驒C械通氣患者使用通氣方式不合理，導(dǎo)致患者不適過度煩燥而造成拔管以及未及時觀察并處理氣管導(dǎo)管氣囊漏氣甚至破裂而導(dǎo)致UEX發(fā)生。

③未合理使用鎮(zhèn)靜劑 由于氣管插管改變了患者既往自主呼吸的生理模式，易發(fā)生與呼吸機抵抗，出現(xiàn)反常呼吸，加之插管帶來的各種模式，使患者難以接受和耐受插管，加重呼吸困難，煩躁。若未及時有效地使用鎮(zhèn)靜劑，可導(dǎo)致自行拔管

［4］

。④護患溝通及心理護理工作不到位：護士因插管患者病情較重而忽視了對患者的相關(guān)知識宣教導(dǎo)致患者對氣管插管導(dǎo)管的意義認識不足，因而缺乏自我保護意識，常因感到不適不能耐受而自行拔管或自我活動時不慎意外脫管。

⑤護士的知識、經(jīng)驗不足，尤其是低年資護士，意識不到發(fā)生意外的可能性，未予適當?shù)谋Ｗo性約束[5]。值班護士忙于搶救其他病人或是治療工作而主動巡視不夠?qū)е禄颊咭馔獍喂堋? 護理措施

2.1 組織全科室各級護理人員進行相關(guān)培訓，提高護理人員防范意識和能力。并加強對患者的心理護理及相關(guān)知識宣教，對于氣管插管不能開口說話的患者，可使用手勢、制作圖畫示意牌、畫板寫字等技巧，及時了解滿足患者心理及生理需要。

2.2 遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)靜劑，使病人處于淺睡眠狀態(tài)是防止UEX發(fā)生的重要手段之一。但要防止鎮(zhèn)靜劑使用過量而造成低血壓、呼吸抑制、心率減慢和蘇醒延遲等并發(fā)癥，實行每日喚醒計劃以縮短機械通氣時間及ICU住院時間。

2.3 對躁動患者及有拔管傾向患者應(yīng)派專人加強看護及巡視，并進行適當有效的肢體約束。約束帶需松緊度適宜，以能放進1～2指為宜，以免影響血液循環(huán)，也防止因為約束帶過松脫開而導(dǎo)致UEX的發(fā)生，必要時可進行肩部約束。2.4 對有拔管傾向的患者可制作布口袋套住病人手掌部分，致使患者手指靈活度下降，聯(lián)合約束帶使用，不便于患者拔管，但需定時觀察患者手部血運情況。

2.5 改進氣管插管導(dǎo)管固定方法，使導(dǎo)管固定穩(wěn)固，不宜自行脫出。用物：一條長約7cm寬約2.5cm膠布，2條長約35cm，寬約2.5cm的膠布，2cm寬扁紗帶60cm，紗布若干。具體方法如下：①先用7cm長膠布將口腔氣管插管及牙墊在門齒處固定穩(wěn)妥；②用35cm長的膠布自患者左臉頰開始順時針在原膠布固定處纏繞氣管插管及牙墊2圈，貼于對側(cè)臉頰；③再用另35cm長的膠布自患者右下頜部逆時針纏繞氣管插管及牙墊1～2圈，貼于對側(cè)下頜；④用扁紗帶雙套結(jié)系于口腔氣管插管牙墊膠布處，繞過頸后自一側(cè)臉頰打結(jié)；⑤耳廓及口唇予紗布保護防止損傷患者皮膚及粘膜。

2.6 及時清除患者口腔及氣道分泌物，做好口腔護理，防止刺激產(chǎn)生的不適。固定膠布及扁紗帯如被分泌物污染松動，應(yīng)及時更換加固，并做好氣囊壓力的管理工作，每天定期觀察氣囊壓力，防止氣管插管管道滑脫。

2.7 對由于護士工作失誤造成UEX的發(fā)生，組織全科護理人員討論分析，吸取教訓，并提出有效護理措施進行整改。

第三篇：呼吸機非計劃性拔管持續(xù)質(zhì)量改進

呼吸機非計劃性拔管持續(xù)質(zhì)量改進

計劃階段（P）

成立呼吸機治療專業(yè)質(zhì)控小組，由1名質(zhì)控組長及具有高危操作資質(zhì)的醫(yī)護士組成，主要管理涉及危重病人的呼吸機治療非計劃性拔管脫機問題。建立呼吸機治療常見風險應(yīng)急預(yù)案和操作流程，嚴格執(zhí)行三查七對，建立呼吸機管理制度﹑消毒隔離制度﹑呼吸機專業(yè)質(zhì)控小組檢測制度﹑呼吸機工作質(zhì)量反饋制度及滿意調(diào)查制度，要求每一位醫(yī)護嚴格按照呼吸機治療工作制度進行操作。質(zhì)控小組成員記錄每例呼吸機治療非計劃性拔管原因。

實施階段（D）（1）組織醫(yī)護學習呼吸機操作流程，了解不同病人的呼吸機參數(shù)設(shè)置，熟練掌握和迅速處理各種報警。（2）經(jīng)過培訓考核合格的護士方能從事呼吸機治療病人的臨床護理工作。（3）嚴格執(zhí)行無菌操作、消毒隔離制度。（4）質(zhì)控小組成員定期評估醫(yī)護應(yīng)急能力，如提問呼吸機治療時突然停電如何應(yīng)對，呼吸機突發(fā)故障時如何處理，病人出現(xiàn)人機拮抗、呼吸頻率快、血氧飽和度低等病情變化時如何處置，呼吸機治療過程中機器報警的處理措施。（5）在操作過程中確保有一位呼吸機治療專業(yè)質(zhì)控小組成員可以隨機檢查指導(dǎo)，對可能導(dǎo)致意外拔管的問題及時干預(yù)，以保證呼吸機治療的順利進行.檢查階段（C）針對目標讓每位醫(yī)生護士在質(zhì)控過程中能按照標準來解決呼吸機治療過程中的問題，并組織自查。同時，要檢查對呼吸機治療操作流程﹑處理各種報警﹑不同病人的呼吸機參數(shù)要求﹑防止病人意外拔管的干預(yù)措施的掌握程度。檢查發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致呼吸機治療非計劃性拔管的常見原因有：清醒病人缺乏心理護理、病人異常躁動、保護性約束滑脫、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果不佳、氣管插管固定不牢固。運用PDCA循環(huán)管理制度與之前相比有一定的進步，但部分人員不能透徹分析呼吸機治療非計劃性拔管的原因，不能妥善處理各種報警，呼吸機治療專業(yè)知識掌握不夠全面，需要繼續(xù)完善。

處理階段(A）針對呼吸機治療非計劃性拔管的因素制定干預(yù)措（1）了解清醒病人的心理需求，及時給予心理護理，減輕病人恐懼、焦慮、煩躁等不良情緒，以利于疾病的治療。呼吸機治療病人不能用語言交流，護士可以通過手勢、圖片等非語言交流形式與病人溝通，觀察病人心理變化，了解病人心理需求，護士能夠針對病人需求提供更有效的、個性化優(yōu)質(zhì)護理措施滿足病人需要，加強護患溝通，提高病人滿意度。（2）異常躁動病人，護士可以采取合理性的保護性約束，比如四肢約束帶約束、肩膀部位約束，防止病人意外拔管。使用約束帶的患者松緊度適宜，護士定時檢查約束部位皮膚情況，如手腕部、腳腕部、腋下等部位，及時評估，采取定時放松約束帶、局部襯墊小毛巾等措施防止皮膚磨損破潰，確保病人安全。（3）病人使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物時，加強觀察鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，定時進行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評分（Ramsays評分），評分為3～4分是最佳鎮(zhèn)靜狀態(tài)。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果不佳，應(yīng)及時調(diào)整鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的用量，護士應(yīng)密切觀察病人意識狀態(tài)、生命體征、病情變化等，保證病人處于最佳鎮(zhèn)靜狀態(tài)，以利于病人疾病的治療和康復(fù)。（4）呼吸機治療病人人工氣道建立分為經(jīng)鼻氣管插管、經(jīng)口氣管插管、氣管切開三種，醫(yī)生及護士應(yīng)每天檢查插管固定的深度、松緊度、氣囊的壓力，聽診兩肺呼吸音是否對稱來調(diào)整氣管插管的深度，每天評估氣管插管固定帶的松緊度，固定帶滑脫或被口、鼻、氣道分泌污染時應(yīng)及時更換，加強口腔護理，確保病人安全，提高病人舒適度。

治療過程中未解決問題或出現(xiàn)的新問題，轉(zhuǎn)入第二個PDCA循環(huán)去解決。

第四篇：預(yù)防非計劃性拔管的護理

預(yù)防非計劃性拔管的護理

【摘 要】目的：總結(jié)預(yù)防非計劃性拔管的護理措施。方法：對2012年5月至2013年1月期間預(yù)防65例氣管插管患者非計劃性拔管的護理措施進行回顧性分析。結(jié)果：無一例發(fā)生意外拔管，減輕了患者的痛苦。結(jié)論：通過對氣管插管的牢固固定，做好氣道護理，合理約束，加強心理護理及必要的鎮(zhèn)靜能避免非計劃性拔管的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】預(yù)防；非計劃性拔管；護理

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）03-01449-02

非計劃性拔管是指插管意外脫落，或未經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)護人員操作不當所致拔管。是機械通氣中較為常見的嚴重并發(fā)癥之一，可增加再插管的風險，增加院內(nèi)感染的機會，從而增加患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，也可造成氣道損傷，病情加重，甚至呼氣停止而危及生命[1]。我科于2012年5月至2013年1月，共收治65例經(jīng)氣管插管機械通氣的患者，對這65例氣管插管患者進行護理干預(yù)，無一例發(fā)生非計劃性拔管，現(xiàn)報告如下： 臨床資料

65例中男39例，女26例，年齡26至88歲，其中外傷術(shù)后8例，有機磷農(nóng)藥中毒3例，慢性阻塞性肺疾病或肺感染32例，腦出血或腦梗死5例，酮癥酸中毒4例，重癥胰腺炎5例，心律失?；蚬谛牟?例，肺纖維化5例，均經(jīng)氣管插管接呼吸機輔助通氣，通氣時間為1到10天。護理干預(yù)

2.1 加強心理護理

清醒患者因為環(huán)境的陌生，機械通氣和有創(chuàng)插管等刺激，極易產(chǎn)生煩躁不安，焦慮恐懼等不良心理反應(yīng)而自行拔管。首先對清醒患者主動介紹監(jiān)護室環(huán)境和封閉式管理的意義，消除其緊張不安的情緒，同時解釋氣管插管和機械通氣的目的和意義，講解自行拔管的后果，取得患者的配合[2]。

2.2 解除溝通障礙

由于氣管插管患者插管的緣故不能說話，首先告知患者無法說話只是暫時的，教會患者用手勢表達簡單的生理需要，或者通過寫字來表達。無書寫能力的患者提供圖文并茂的卡片。

2.3 有效的固定

氣管插管的外固定的牢固性是防止意外拔管的重要保障。臨床上常用一次性氣管插管固定器，如果沒有氣管插管固定器時可以用牙墊來代替，牙墊可以防止患者咬合氣管插管，還可以起到協(xié)助固定的作用，最后用寸帶把氣管插管和牙墊一起系緊再系于患者的腦后。注意氣管插管固定時的松緊度不能過緊或者過松，過緊會勒壞患者的皮膚，過松容易導(dǎo)致氣管插管活動，增加脫出的機會。同時注意患者翻身時不要牽拉氣管插管，每班交接氣管插管的深度，及時調(diào)整。

2.4 保持氣道通暢

由于各種原因引起的喉痙攣，痰痂阻塞易引起患者缺氧和煩躁。喉痙攣大多是由于呼吸道的分泌物粘稠，量多引起，也可于吸痰時引起。適時有效的吸痰是解決問題的關(guān)鍵。吸痰方法不當，吸痰過于頻繁都可以引起缺氧，粘膜受損，還會增加呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。正確掌握吸痰指征如出現(xiàn)咳嗽，痰鳴音，氣道壓力過高時尤為重要。吸痰前，充分吸純氧，吸痰時間不超過15秒。吸痰時密切觀察患者各項生命體征和患者的面部表情以及肢體動作所表現(xiàn)的痛苦程度，以此作為停止吸痰的指標[3]。加強氣道濕化，防止痰痂形成。呼吸機的濕化罐常規(guī)開啟，使送氣溫度達32至37攝氏度，吸痰前應(yīng)該給予氣管滴藥稀釋痰液，每次2至5毫升。

2.5 適當?shù)募s束

首先評估患者的意識，昏迷的患者一般不用約束，其他患者都應(yīng)該在氣管插管開始時就給予保護性約束，包括術(shù)后麻醉未清醒患者，因為可能在蘇醒過程中發(fā)生躁動而發(fā)生意外拔管。對明白氣管插管重要性而且依從性較好的患者，日間可以解除約束，但夜間也要約束，因為患者在睡眠中容易出現(xiàn)神志恍惚，容易發(fā)生意外拔管。約束帶放置的位置不能距離患者的頭部太近，床頭不可以搖得太高，因為太高，患者的手容易夠到抬起的頭部。同時約束時也要注意患者的舒適度，選用帶有棉墊的約束帶最適當。當患者側(cè)臥位時，患者的雙手可以系在同一側(cè)，雙臂間放個枕頭，約束帶系在床欄上時要留一定的活動空間，并且要勤觀察雙手的血運情況，如上肢有無水腫，皮膚有無顏色改變，皮溫是否正常等。

2.6 有效的鎮(zhèn)靜和止痛

氣管插管對患者咽喉部位粘膜的刺激和壓迫，使患者難以忍受，煩躁不安。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，如咪唑達侖，咪唑安定等持續(xù)靜脈泵注，以減輕患者不適。尤其手術(shù)后患者，通常傷口疼痛，應(yīng)該積極給予止痛治療。另外護士要密切觀察用藥后的效果，在進行吸痰或口腔護理等操作以及其他治療時可以暫時調(diào)快泵注速度。

2.7 有效的評估

班班評估氣管插管患者的脫管風險，對脫管高風險的患者尤為重視，有條件的話安排專人看護，防止意外拔管。

2.8 有效的培訓

護理部應(yīng)該定期培訓氣管插管患者的護理，從意外拔管的病例中總結(jié)經(jīng)驗，指導(dǎo)低年資護士的工作，提高對意外拔管的重視。小結(jié)

氣管插管和機械通氣是危重患者重要的治療手段，它成功地搶救了很多患者的生命，但也給患者帶來了很多不適。再加上陌生的環(huán)境，以及疾病本身帶來的痛苦，語言溝通障礙，睡眠的紊亂等很多因素，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮，煩躁不安，從而容易導(dǎo)致自行拔除氣管插管，無形中增加了再插管的風險，增加了感染的機會，延長了機械通氣的時間，延長了留住監(jiān)護病房和住院的時間，增加患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，甚至發(fā)生嚴重并發(fā)癥。通過對患者的心理護理，有效的溝通，牢固的固定，氣道的護理，適當?shù)募s束，有效的鎮(zhèn)靜止痛以及有效的評估和培訓等一系列護理干預(yù)措施，使患者能配合治療，成功杜絕了非計劃性拔管的發(fā)生，提高了護理質(zhì)量。

參考文獻：

[1]文靜，楊海燕，劉漢.ICU病人氣管插管非計劃性拔管原因分析及護理對策[J].護理學雜志，2004，19（2）：37.[2]王曉彌，沈富女.氣管插管患者非計劃性拔管的原因分析和對策[J].中華護理雜志，2001，35（3）433：～434.[3]關(guān)純，韓玉芬.非計劃性拔管的原因分析及護理[J].齊魯護理雜志，2002，8（4）：299～300.

第五篇：非計劃性拔管題

一：選擇題：

1.最容易發(fā)生非計劃性拔管的管道：（A）A胃 B尿 C PICC D 氣管導(dǎo)管

2.UEX發(fā)生密度率=(B)A UEX病人總數(shù)/氣管插管病人總數(shù)×100% B UEX病人總數(shù)/機械通氣天數(shù)×100% C UEX病人總數(shù)/病人總數(shù)×100% D UEX病人總數(shù)/病人總數(shù)×100% 3.ICU患者經(jīng)常伴隨的癥狀,也是UEX發(fā)生的主要原因是（C）A煩躁 B焦慮 C疼痛 D緊張

4.不是造成患者過度煩躁后發(fā)生自行拔管的因素（D）A 未及時吸痰 B 未有效鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

C 夜間人員相對較少，巡視不及時 D械通氣模式合理

5.可能是發(fā)生UEX的原因（C）A 按需吸痰，保持痰液引流通暢 B 每日評估拔管指征，減少不必要的拔管 C 醫(yī)生未及時拔管 D 有效鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

6.在最佳脫機預(yù)案指導(dǎo)下適時脫機可以：（D）A 增加機械通氣時間 B 增加住院花費 C增加患者痛苦 D減少UEX發(fā)生

7.易發(fā)生非計劃性拔管的時段(B)A 白天 B 夜間 C 上午 D 下午

8.（Unplanned Extubation UEX）非計劃性拔管說法錯誤的是：（D）A指導(dǎo)管意外脫落

B未經(jīng)醫(yī)護人員同意患者將導(dǎo)管拔除 C醫(yī)護人員操作不當所致拔管

D根據(jù)病情不需留置，卻因某種因素不得不拔除的事件 9.屬于供給性I類管道的是：（B）A給氧管 B 氣管導(dǎo)管 C動脈置管 D 造影用的導(dǎo)管

10.不是非計劃性拔管危害(A)A早日出院

B會造成組織粘膜再損傷 C增加院內(nèi)感染機會

D延長總置管時間，增加經(jīng)濟負擔 11.不易發(fā)生非計劃性拔管的情況（D）A低年資護士當班 B 患者煩躁 C未鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 D 減輕不舒適感

12.哪些情況會給醫(yī)務(wù)人員帶來虛假的安全感(C)A 患者煩躁不配合 B 患者焦慮 C 盲目的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 D患者緊張

13.不屬于防人工氣道脫出的措施（B）A運用膠布/系帶固定氣管插管 B不應(yīng)使用鎮(zhèn)靜劑/肌松劑

C必要時運用口咽管或牙墊以防患者咬氣管插管 D必要時約束上肢 14.應(yīng)每（C）小時更換氣管插管的膠布/系帶，同時觀察皮膚和口腔黏膜，并將氣管插管移至口腔另一邊 A 2小時 B10小時 C 24小時 D36小時

15.哪些措施不能減少牽扯及移動氣管插管（D）A運用可移動的固定器將呼吸機管道懸掛于患者身體上方 B為患者翻身、吸痰、脫開或鏈接呼吸機時妥善固定呼吸機管路 C專人負責管道

D管道置于患者隨手可及的地方 16.管道安全評估時間不包括（D）A新入院時 B 轉(zhuǎn)科時

C患者意識或病情病情變化時 D 患者拔除管道時 二：判斷題：

1.非計劃性拔管是護理不良事件的一種（√）

2.患者出現(xiàn)躁動、意識不清、譫妄是發(fā)生UEX的主要原因，緊張，舒適改變，是發(fā)生UEX的另一原因(×)3.研究認為約束可以造成患者的壓力和焦慮，是導(dǎo)致UEX發(fā)生的危險因素，建議護理人員在使用約束之前要慎重評估患者的情況（√）三：填空題

1..UEX發(fā)生率=（UEX病人總數(shù)）/氣管插管病人總數(shù)×100% 2.經(jīng)鼻氣管插管與經(jīng)口氣管插管相比，患者更不易耐受（經(jīng)口氣管插管）

四：案例分析題：（沒得明確答案，給出幾點給幾分）

案例1.ICU患者秦某，因躁動夜間一直給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療。管床醫(yī)生在晨間查房時要求停用鎮(zhèn)靜藥物，停藥后患者意識未恢復(fù)，手腳及軀體活動頻繁。經(jīng)家屬簽訂保護性約束同意書后，夜間護士小王對患者實行了保護性約束，但未注意到手的約束不當致使患者將尿管拔出。請結(jié)合案例，分析非計劃性拔管的原因。

答：（1）患者方面：新安置尿管有疼痛不適；意識未恢復(fù)，手腳及軀體活動頻繁；對管道的重要性及必要性認識不足；意識恢復(fù)后適應(yīng)能力及控制能力低

（2）醫(yī)務(wù)人員方面：夜間工作人員較白班少；夜間時間長，工作量大；工作經(jīng)驗不足，預(yù)見能力不足

（3）材料方面：尿管大小不適合；管道粗細軟硬不適合，管道固定不牢固

（4）制度：培訓制度不健全；無特殊的探視制度；ICU病室的特殊性；無有效鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛標準；無規(guī)范的保護性約束流程及標準 案例２.某病人神志清楚、配合治療護理，半臥位，生命體征穩(wěn)定，留置胃管1條，尿管1條，氣管插管或氣管套管1條，如何預(yù)防非計劃性拔管。答：常規(guī)管道護理：(1)妥善固定各種管道；(2)加強巡視；做好交接班等；(3)心理護理；(4)保護性約束；(5)有效鎮(zhèn)靜；(6)健康教育；

(7)每班評估管道脫落風險；(8)保持管道通暢

案例３.患者因突然病情加重，非常煩躁，抓扯無創(chuàng)呼吸機管道及胃管、尿管、靜脈留置針等，為防計劃性拔管，管床護士小胡該如何實施保護性約束。

答：（1）：告知管床醫(yī)生患者情況，評估是否約束

（2）：通知家屬，告知家屬患者情況及保護性約束知情同意書，家屬簽字同意

（3）：醫(yī)生下保護性約束醫(yī)囑

（4）：告知患者約束目的

（5）：行四肢保護性約束，扣結(jié)處以通過二個手指為宜，保護帶的結(jié)頭必須遠離病人的手或頭部可及之處。

（6）：約束中要經(jīng)常觀察病人冷暖，大小便情況，被約束部位的血液循環(huán)情況，及時補充水分，切實做好晨晚間護理及防壓力性損傷的護理。（7）：做好登記、交班，并注明保護約束的起始時間。