第一篇：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題與應(yīng)對(duì)措施研究

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題與應(yīng)對(duì)措施研究

論文提要

本研究從社會(huì)學(xué)、管理學(xué)的角度對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在的問(wèn)題做了深度的探討。通過(guò)與廣大基層醫(yī)療的管理者交流、查閱大量文獻(xiàn)并結(jié)合自身的工作經(jīng)歷，詮釋了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本組成、基本功能，闡述了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的6大方面存在管理難題和產(chǎn)生原因，并理性提出了一些解決辦法。論文主要內(nèi)容包括以下四個(gè)部分： 第一部分闡述了研究問(wèn)題的范圍，明確了本研究的概念，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要構(gòu)成進(jìn)行了劃分，并介紹了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的在我國(guó)三級(jí) 衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的重要的功能。

第二部分針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)展中面臨的主要困難、瓶頸問(wèn)題，并進(jìn)行了產(chǎn)生原因的分析，客觀指出了醫(yī)療體制改革后基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行中的主要矛盾。

第三部分針對(duì)產(chǎn)生問(wèn)題的原因，有針對(duì)性提出了解決這些問(wèn)題的措施和機(jī)制。

第四部分小結(jié)了加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)緊迫性和必要性，指出提高基層醫(yī)療衛(wèi)生水平是一項(xiàng)系統(tǒng)而龐雜的工程，只有將相關(guān)的一系列措施落實(shí)到位，才能有效地提高現(xiàn)有的醫(yī)療水平，才能為人民群眾的健康保駕護(hù)航。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題與應(yīng)對(duì)措施研究 摘要：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展，主要是依賴以當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平，以提供基層人民所應(yīng)當(dāng)享有的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療為其主要任務(wù)；本文主要探討在管理基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題與應(yīng)對(duì)措施。

關(guān)鍵詞：管理；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；問(wèn)題；應(yīng)對(duì)措施

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展，主要是以當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平為支撐，以提供基層人民所應(yīng)當(dāng)享有的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療為其功能定位；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政費(fèi)用供給、經(jīng)營(yíng)管理模式、醫(yī)療衛(wèi)生體管理體制尚需改革創(chuàng)新；強(qiáng)化基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，特別是慢性特殊病、群發(fā)性疾病預(yù)防控制機(jī)制的建設(shè)還需進(jìn)一步落實(shí)；狹義上講，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室、診所及門診部等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而廣義的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該包括社區(qū)衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度等內(nèi)容，這些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，保障人民群眾生命健康方面發(fā)揮著重要的作用，和城市中的大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)相輔相成，互為促進(jìn)，共同擔(dān)負(fù)醫(yī)療衛(wèi)生的重?fù)?dān)，其存在意義是重要的，不可替代。

在我國(guó)，是以縣級(jí)醫(yī)院為支柱、以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)村三級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療格局，構(gòu)成了我國(guó)農(nóng)村的基層醫(yī)療衛(wèi)生基本架構(gòu)?？h級(jí)醫(yī)院是一定區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心，承擔(dān)著該域內(nèi)人民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)及危重急癥病人的搶救；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)提供一般公共衛(wèi)生和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)；村衛(wèi)生室承擔(dān)行政村的公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的診治工作。隨著醫(yī)療制度改革的深入，有些地方實(shí)現(xiàn)了鄉(xiāng)村一體化管理，利用現(xiàn)代的科技術(shù)手段，整合資源，大大提高了醫(yī)療服務(wù)水平，保證了人民群眾的身體健康。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中另一重要組成部分，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)，隨著醫(yī)改的不斷推進(jìn)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的不斷發(fā)展和完善，在一些大城市中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心越來(lái)越發(fā)揮著重要的作用，逐漸成為城市居民的“健康守門人”。承擔(dān)著一些常見病、多發(fā)病以及慢性病管理、健康教育與咨詢和康復(fù)服 3 務(wù)等工作，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心附近的人民群眾可以就近就醫(yī)，大大方便了群眾，避免了扎堆到大醫(yī)院看病的情況，減少了時(shí)間和精力，也降低了看病的成本。而諸如遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)等有效的應(yīng)用，整合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和城市中大醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)資源，對(duì)現(xiàn)有的資源進(jìn)行科學(xué)合理配置，逐步建立社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度，這樣可以很快提升社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平，同時(shí)大醫(yī)院的服務(wù)功能得以延伸，更好地為人民群眾的身體健康保駕護(hù)航。1基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在的問(wèn)題分析

1.1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備落后?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括城市社區(qū)和農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，城市社區(qū)由于選擇性資源配置明顯優(yōu)于農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)。但是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的無(wú)論建筑設(shè)施還是醫(yī)療設(shè)備都相當(dāng)陳舊或者落后，加之，農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)（大多數(shù)是跟師學(xué)徒）不合理，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)再教育計(jì)劃少之又少，也就決定了在這個(gè)環(huán)境中就醫(yī)的病人難以獲得舒適的就診感受，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件水平不高、實(shí)際服務(wù)效果不佳導(dǎo)致提供醫(yī)療服務(wù)的層次較低。鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)接診的病人中常見的疾病基本上只有呼吸道感染、慢性支氣管炎、高血壓、胃炎等，除了處理一些簡(jiǎn)單的小外傷、清創(chuàng)縫合外，很多基層衛(wèi)生院基本上不開展手術(shù)，一般遇到較大的疾病都需要轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院治療。這一方面有醫(yī)療設(shè)備不足與技術(shù)有限的客觀原因，但也存在著基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者和醫(yī)護(hù)人員怕?lián)?zé)任的主觀因素，在一定程度上會(huì)耽誤治療時(shí)機(jī)，給病患增添健康風(fēng)險(xiǎn)。1.2基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)人才匱乏。農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，由于受編制的約束，缺乏新鮮的生力軍加入到農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中，加之，醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)間距時(shí)間長(zhǎng)，人才引進(jìn)難，科室斷代嚴(yán)重，個(gè)別科室面臨關(guān)閉的危險(xiǎn)；接受過(guò)最新高等教育醫(yī)學(xué)知識(shí)的人 4 才，更是少之又少，有些偏遠(yuǎn)的地區(qū)，連最基本的衛(wèi)生室覆蓋的范圍都極為有限，整個(gè)中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)進(jìn)步的水平在這些地區(qū)很難得到體現(xiàn)，人民的生活水平已經(jīng)處于艱難的狀態(tài)。

1.3新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷保障水平有限。雖然現(xiàn)行農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)銷制度所規(guī)定的報(bào)銷比例還是相對(duì)較高，但相應(yīng)的報(bào)銷門檻也高，且存在異地報(bào)銷手續(xù)復(fù)雜等不合理情況，農(nóng)民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)依舊沉重。尤其是新農(nóng)合所規(guī)定的報(bào)銷藥品種類有限，某些高效、價(jià)格較貴的藥品不在新農(nóng)合的報(bào)銷范圍內(nèi)，這就導(dǎo)致了在治療過(guò)程中出現(xiàn)用藥單

一、藥物短缺等現(xiàn)象，使農(nóng)村居民在就醫(yī)治療上得不到全面保障。

1.4 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)困難。由于歷史的原因，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)歷了自收自支、差額撥款再到全額撥款的三個(gè)階段，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)著當(dāng)?shù)乩习傩盏幕踞t(yī)療和預(yù)防保健工作，醫(yī)改后，財(cái)務(wù)收支統(tǒng)一納入財(cái)政預(yù)算管理，各基層面臨著諸如：醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低不跟整個(gè)國(guó)民收入水平同步，而個(gè)別收費(fèi)項(xiàng)目在醫(yī)改下調(diào)了標(biāo)準(zhǔn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目比較困難；職工工資太低，業(yè)務(wù)骨干退休、外流，基層單位又無(wú)吸引力招聘新人，醫(yī)療收入也相應(yīng)減少；新農(nóng)合為規(guī)避基金兜底的風(fēng)險(xiǎn)，均實(shí)施了醫(yī)療基金報(bào)銷總額包干的措施，加之醫(yī)療機(jī)構(gòu)是特殊的服務(wù)行業(yè)，不能誘導(dǎo)、刺激患者積極消費(fèi)，基層醫(yī)療單位業(yè)務(wù)增長(zhǎng)空間十分有限；各基層醫(yī)療衛(wèi)生基層為了保證工作的正常運(yùn)行而自行招聘的編外人員經(jīng)費(fèi)財(cái)政預(yù)算不到位；公共衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)經(jīng)費(fèi)尚有缺口，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)除了負(fù)責(zé)的十三項(xiàng)基本公共衛(wèi)生，還承擔(dān)的知識(shí)宣傳、衛(wèi)生培訓(xùn)等工作，而這些相關(guān)費(fèi)用開支不可避免，而這必須借助醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身的力量來(lái)緩解國(guó)家的財(cái)政投入壓力。在這種情況下，而那些缺病源資源、服務(wù)能力差、經(jīng)營(yíng)狀況 5 不良的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它的經(jīng)營(yíng)狀況也就會(huì)日益惡化。經(jīng)營(yíng)困難在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中極為常見，導(dǎo)致了許多衛(wèi)生事業(yè)無(wú)法推進(jìn)。

1.5醫(yī)院管理上存在瓶頸。首先，管理缺乏自主權(quán)。基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有自主開發(fā)、自主經(jīng)營(yíng)、嚴(yán)格獎(jiǎng)懲的權(quán)力。為了一個(gè)“穩(wěn)”字，只能墨守成規(guī)、照搬照套，嚴(yán)格按照人事部門規(guī)定的工資標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放工資，無(wú)法顧及能力大小之分，再度步入了“大鍋飯”時(shí)代，醫(yī)院根本談不上發(fā)展。其次，服務(wù)能力每況愈下。單位設(shè)備簡(jiǎn)陋，無(wú)力購(gòu)買先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備擴(kuò)大再生產(chǎn)；受人事體制的制約，人才引進(jìn)難，科室斷代嚴(yán)重，個(gè)別科室面臨關(guān)閉的危險(xiǎn)；職工待遇較低，工作時(shí)間較長(zhǎng)（無(wú)假日），無(wú)力調(diào)動(dòng)職工的工作積極性，更無(wú)人愿意去進(jìn)修學(xué)習(xí)以提高醫(yī)技能力，加之受基本藥物銷售的限制，導(dǎo)致大量病員外流，“看病難、看病貴”的現(xiàn)象并沒(méi)有得到根本緩解，也沒(méi)有達(dá)到國(guó)家醫(yī)改的真正目的。

1.6基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)工作機(jī)制不健全。部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于工作人員不到位，在醫(yī)療診療服務(wù)過(guò)程中，省略了就診登記、填寫就診記文書，而整個(gè)流程中只有患者的處方。整個(gè)執(zhí)業(yè)活動(dòng)中沒(méi)有相關(guān)人員核查和監(jiān)督，在出現(xiàn)醫(yī)患糾紛后，由于沒(méi)有相關(guān)物證支撐，醫(yī)務(wù)人員難以維護(hù)自身權(quán)益；而對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，也很難證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過(guò)失或者過(guò)錯(cuò)，所以，這種潛在的風(fēng)險(xiǎn)的運(yùn)行機(jī)制需要優(yōu)化完善。2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展問(wèn)題的應(yīng)對(duì)措施

2.1 建立健全基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制?；鶎訖C(jī)構(gòu)保持活力，一個(gè)重要因素是要具有獨(dú)立性。醫(yī)改政策明確強(qiáng)調(diào)，要強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的法人主體地位。這就需要簡(jiǎn)政放權(quán)，賦予基層機(jī)構(gòu)更大權(quán)限，改變基層機(jī)構(gòu)行政色彩過(guò)濃問(wèn)題。另一方面要賦予基層機(jī)構(gòu)充分的財(cái) 產(chǎn)支配權(quán)。有的地方規(guī)定，對(duì)于財(cái)務(wù)管理達(dá)到一定額度的，需由上級(jí)有關(guān)行政部門審批。有的地方實(shí)行收支兩條線。在財(cái)權(quán)過(guò)于集中于上級(jí)機(jī)關(guān)的情況下，基層機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性會(huì)成為一句空話。建議對(duì)基層機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)收支由審計(jì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核，解除財(cái)政或衛(wèi)生等部門對(duì)基層機(jī)構(gòu)財(cái)產(chǎn)權(quán)的不必要控制。其次要賦予基層機(jī)構(gòu)充分的財(cái)產(chǎn)支配權(quán)和加大財(cái)政投入。有的地方規(guī)定，對(duì)于財(cái)務(wù)管理達(dá)到一定額度的，需由上級(jí)有關(guān)行政部門審批。有的地方實(shí)行收支兩條線。在財(cái)權(quán)過(guò)于集中于上級(jí)機(jī)關(guān)的情況下，基層機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性會(huì)成為一句空話。再次醫(yī)改政策明確強(qiáng)調(diào)，要強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的法人主體地位。這就需要簡(jiǎn)政放權(quán)，賦予基層機(jī)構(gòu)更大權(quán)限，改變基層機(jī)構(gòu)行政色彩過(guò)濃問(wèn)題。一方面要切實(shí)落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的法人主體地位。要突破編制束縛，因此，要改變這種狀況，真正建立基層機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人專業(yè)隊(duì)伍，并落實(shí)其用人自主權(quán)，不能讓基層機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性變成為一句空話。2.2加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施和人才隊(duì)伍建設(shè)。政府要建立長(zhǎng)效增長(zhǎng)的財(cái)政投入機(jī)制，統(tǒng)籌合理配置衛(wèi)生資源，配齊必備科室、必要人員、必需的急診急救設(shè)備藥品，滿足老百姓就近就醫(yī)需求；要突破“編制”束縛，建立合理的人才梯隊(duì)，通過(guò)定向規(guī)范化全科醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生掛職對(duì)口支援等途徑有計(jì)劃有重點(diǎn)地對(duì)人才進(jìn)行補(bǔ)充和培養(yǎng)，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍水平。

2.3規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是保證農(nóng)村居民身體健康的第一道保障，因此在條件允許的情況下，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的 救治范圍，開展必要的、基本的臨床手術(shù)，使患上大病或突發(fā)疾病的居民能及時(shí)得到診治，避免頻繁周轉(zhuǎn)治療，減少路程耽擱、搶救不及時(shí)等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?；鶎痈麽t(yī)療機(jī)構(gòu)更要要以患者的角度重新審視就診流程和感受，使整個(gè)工作流程更進(jìn)一步科學(xué)化、規(guī)范化。要加強(qiáng)職工對(duì)核心醫(yī)療制度日常學(xué)習(xí)，并針對(duì)核心制度查對(duì)每個(gè)診療活動(dòng)的薄弱環(huán)節(jié)并加以糾正；再次，要及時(shí)購(gòu)買《醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)》，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。

2.4 完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷制度，逐步實(shí)現(xiàn)基層衛(wèi)生服務(wù)均等化。新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行報(bào)銷門檻是為了防止少部分人惡意住院套取醫(yī)保資金，具有一定的合理性和可行性，但衛(wèi)生主管部門仍可根據(jù)實(shí)際情況作出靈活調(diào)整，適當(dāng)降低基層就醫(yī)的門檻，減輕部分較貧困農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。對(duì)于異地就醫(yī)報(bào)銷難的現(xiàn)狀，應(yīng)當(dāng)加快建設(shè)異地就醫(yī)及時(shí)審批報(bào)銷平臺(tái)的建設(shè)，為農(nóng)村居民提供更多便利。對(duì)于新農(nóng)合在基層就醫(yī)報(bào)銷藥品種類少的現(xiàn)狀，也應(yīng)適當(dāng)調(diào)整，解決用藥單

一、缺乏的現(xiàn)狀，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。使新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，真正起到減輕農(nóng)村居民的負(fù)擔(dān)，解決“看病貴”的好政策。

2.5完善基層服務(wù)能力和責(zé)任追究體系建設(shè)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，但目前基層機(jī)構(gòu)在提供公共衛(wèi)生服務(wù)方面還存在較大差距，比如，健康檔案成為擺設(shè)，有用信息較少，而且新農(nóng)合參保居民身體健康動(dòng)態(tài)變化沒(méi)有及時(shí)更新，沒(méi)有很好地組織農(nóng)民體檢，農(nóng)民健康管理落后?；鶎訖C(jī)構(gòu)的基本公共衛(wèi) 生服務(wù)離維護(hù)農(nóng)民健康還有很大距離。其次，雖然新醫(yī)改政策對(duì)基層機(jī)構(gòu)人事制度、補(bǔ)償機(jī)制、人才培養(yǎng)等方面的規(guī)定非常明確，也符合事業(yè)單位改革總體要求，符合基層機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)律，但一些政策規(guī)定根本沒(méi)有落實(shí)到位。許多地方以現(xiàn)有政策文件為依據(jù)，阻撓一些改革措施的落實(shí)。這種局面不解決，“建機(jī)制”目標(biāo)很難實(shí)現(xiàn)。下一步要建立相應(yīng)的督查懲處機(jī)制，增強(qiáng)醫(yī)改政策的執(zhí)行力。定期對(duì)各地基層機(jī)構(gòu)新機(jī)制運(yùn)行情況進(jìn)行督查，督促各地有針對(duì)性地整改；對(duì)于政策落實(shí)不到位的，實(shí)行零容忍，進(jìn)行通報(bào)，并追究有關(guān)負(fù)責(zé)人責(zé)任。各種醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)不斷完善，進(jìn)一步服務(wù)能力特別是應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的能力。小結(jié)

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是守護(hù)群眾身體健康的第一道防線，對(duì)于緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題發(fā)揮著關(guān)鍵作用，是深化“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”先行先試的落實(shí)者。新醫(yī)改實(shí)行以來(lái)，農(nóng)村的整體醫(yī)療環(huán)境發(fā)生了巨大的改變，農(nóng)村居民看病“難和貴”的問(wèn)題得到了一定程度的緩解，新醫(yī)改的實(shí)施取得了初步成效。但是，醫(yī)療體制改革特別是基層醫(yī)療服務(wù)改革的目的并不只是為了實(shí)現(xiàn)一個(gè)“量”的變化，更重要的是實(shí)現(xiàn)“質(zhì)”的飛躍。逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化，使“病有所醫(yī)”、“健康有保障”，才是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)將來(lái)的發(fā)展方向。居民對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)滿不滿意，就不僅是對(duì)新醫(yī)改實(shí)施效果的主觀評(píng)價(jià)，更是當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)存在不足和居民需求沒(méi)有得到完全滿足的體現(xiàn)。總之，如何提高基層醫(yī)療衛(wèi)生水平是一項(xiàng)系統(tǒng)而龐雜的工程，只有將相關(guān)的一系列措施落實(shí)到位，才能有效地提高現(xiàn)有的醫(yī)療水平，才能為人民群眾的健康保駕護(hù)航。

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第二篇：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥房規(guī)范化管理暫行規(guī)定

附件:

四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥房規(guī)范化

管理暫行規(guī)定

第一章 總則

第一條 為推進(jìn)全省國(guó)家基本藥物制度建設(shè)，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品管理，促進(jìn)基層藥房管理向科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的方向發(fā)展，保證患者用藥安全、有效、合理，根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》和《四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購(gòu)使用基本藥物監(jiān)督管理辦法（試行）》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章等，制定本規(guī)定。

第二條 本規(guī)定所稱基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是指政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）。實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的非政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)參照本規(guī)定執(zhí)行。

第三條 本規(guī)定所稱基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥房規(guī)范化管理，是指基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥房以病人為中心，對(duì)人員、設(shè)施設(shè)備和藥品采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)、調(diào)配、使用等環(huán)節(jié)的規(guī)范化管理，以及促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)。

第四條 省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥房規(guī)范化管理工作的監(jiān)督管理。

縣級(jí)及以上地方衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥房規(guī)范化管理工作的監(jiān)督管理。

第五條 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥房規(guī)范化管理和藥學(xué)工作是基層醫(yī)療工作的重要組成部分?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依據(jù)本規(guī)定建 立包括組織機(jī)構(gòu)、職責(zé)制度、質(zhì)量管理和設(shè)施設(shè)備等方面的管理體系，并保證藥品使用安全、有效、合理。

第六條 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得將藥品購(gòu)銷、使用情況作為醫(yī)務(wù)人員或者部門、科室經(jīng)濟(jì)分配的依據(jù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及個(gè)人不得在藥品購(gòu)銷、使用中牟取不正當(dāng)經(jīng)濟(jì)利益。

第二章 組織機(jī)構(gòu)與人員

第七條 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)功能、任務(wù)、規(guī)模、服務(wù)范圍設(shè)置相應(yīng)的藥房，設(shè)專人負(fù)責(zé)本單位的藥品質(zhì)量管理工作，并明確相應(yīng)的崗位職責(zé)。

第八條 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立藥事管理與藥物治療學(xué)小組，其人員組成與職責(zé)按衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》要求執(zhí)行。

第九條 藥房負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)具有中等學(xué)校（含）以上藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)學(xué)歷，及藥劑師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從藥人員管理按照衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》要求執(zhí)行。

第十條 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立藥品質(zhì)量管理體系，制定崗位責(zé)任制和各項(xiàng)規(guī)章制度，包括人員管理、設(shè)施與設(shè)備管理、藥品質(zhì)量管理、藥品供應(yīng)管理、處方調(diào)劑管理、突發(fā)與危急事件處置管理等，并認(rèn)真組織實(shí)施。

第十一條 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從藥人員主要職責(zé)：

（一）認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《處方管理辦法》等法律規(guī)章及國(guó)家基本藥物制度，及時(shí)了解與掌握相關(guān)政策、法規(guī)的調(diào)整與變化；

（二）負(fù)責(zé)購(gòu)入藥品的驗(yàn)收、貯存與養(yǎng)護(hù)工作，做好相關(guān)記錄，加強(qiáng)對(duì)特殊藥品和效期藥品的管理，確保藥品質(zhì)量；

（三）負(fù)責(zé)藥品的調(diào)劑、使用與藥品管理；

（四）開展藥品質(zhì)量監(jiān)測(cè)，藥品不良反應(yīng)、用藥錯(cuò)誤和藥品損害的收集、整理、報(bào)告等工作；

（五）了解并掌握與臨床用藥相關(guān)的藥物信息，提供用藥信息與藥學(xué)咨詢服務(wù)，向公眾宣傳合理用藥知識(shí)；

（六）加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)能力，逐步開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)與超常預(yù)警，促進(jìn)藥物合理使用；

（七）其他與醫(yī)院藥學(xué)相關(guān)的專業(yè)技術(shù)工作。

第十二條 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從藥人員應(yīng)當(dāng)每年進(jìn)行健康檢查，并建立健康檔案；患有傳染病或者其他可能污染藥品的疾病的人員，不得從事直接接觸藥品的工作。

第三章 制度與管理

第十三條 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全并執(zhí)行保證藥品質(zhì)量的管理制度，質(zhì)量管理制度主要內(nèi)容包括：

（一）藥品質(zhì)量管理崗位職責(zé)；

（二）藥品購(gòu)進(jìn)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)、出庫(kù)、調(diào)配、使用等環(huán)節(jié)的管理與崗位職責(zé)；

（三）特殊藥品購(gòu)進(jìn)、儲(chǔ)存、保管、使用管理；

（四）基本藥物網(wǎng)上采購(gòu)流程與管理；

（五）藥品效期的管理；

（六）處方管理制度（包括調(diào)配和審核處方）；

（七）不合格藥品和退換貨藥品的管理；

（八）藥品不良反應(yīng)、用藥錯(cuò)誤和藥品損害監(jiān)測(cè)報(bào)告的管理；

（九）中藥飲片購(gòu)進(jìn)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)和出庫(kù)復(fù)核管理；

（十）藥品拆零管理制度；

（十一）藥品質(zhì)量事故處理與報(bào)告制度；

（十二）人員培訓(xùn)與人員健康體檢的管理；

（十三）安全衛(wèi)生管理；

（十四）與藥品質(zhì)量有關(guān)設(shè)施設(shè)備（如溫度調(diào)控設(shè)備、冰箱、冷柜、去濕機(jī)、溫濕度計(jì)等）使用的管理等。

第十四條 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)保證藥品質(zhì)量的管理制度實(shí)施情況定期檢查和考核，并做好記錄。

第十五條 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在使用藥品過(guò)程中發(fā)現(xiàn)藥品質(zhì)量問(wèn)題的，必須立即停止使用，及時(shí)向所在地食品藥品監(jiān)督管理部門報(bào)告，并定期向四川省基本藥物集中采購(gòu)服務(wù)中心報(bào)告。

第十六條 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度的規(guī)定，指定專門或兼職人員負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)和報(bào)告工作。

第四章 設(shè)施與設(shè)備

第十七條 藥房的分區(qū)布局：

（一）藥房的分區(qū)應(yīng)當(dāng)以病人為中心，堅(jiān)持統(tǒng)一管理及整體性原則，確保其功能與任務(wù)的落實(shí)。

（二）根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)模、任務(wù)與藥房開展藥學(xué)專業(yè)工作的實(shí)際需要，設(shè)置相應(yīng)的工作室，如西藥房、中藥房、藥品庫(kù)房等。

（三）藥房的面積、布局和流程合理，應(yīng)當(dāng)能夠保障其正常工作的開展；區(qū)域劃分合理，工作區(qū)、非工作區(qū)分別設(shè)置。第十八條 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)儲(chǔ)存藥品應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書標(biāo)明的儲(chǔ)存條件存放藥品，設(shè)置相應(yīng)的專用儲(chǔ)存場(chǎng)所和設(shè)施。藥房（庫(kù)）內(nèi)墻壁、頂棚和地面光潔、平整，門窗結(jié)構(gòu)嚴(yán)密，根據(jù)用藥范圍須設(shè)置“三柜一箱”：存放麻醉藥品和一類精神藥品的保險(xiǎn)柜、存放二類精神藥品帶鎖的專用柜（抽屜）、存放需避光保存的藥品的遮光柜和存放需要冷藏藥品的冰箱。需要在急診室、病區(qū)護(hù)士站等場(chǎng)所臨時(shí)存放藥品的，應(yīng)當(dāng)配備藥品儲(chǔ)存專柜。

第十九條 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥房(庫(kù))應(yīng)有控溫、防塵、防潮、避光、通風(fēng)、防污染、以及防蟲、防鼠、防鳥等設(shè)施，保證藥品質(zhì)量。

第二十條 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥房應(yīng)當(dāng)配備必要的設(shè)備，包括空調(diào)、冰箱、計(jì)算機(jī)、打印機(jī)、保險(xiǎn)柜、藥架（柜）、避光藥柜、密閉的中藥飲片柜、溫濕度計(jì)等。

第二十一條 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥房應(yīng)當(dāng)配置必要的藥學(xué)工具書，如《國(guó)家基本藥物處方集》、《國(guó)家基本藥物臨床用藥指南》、《中國(guó)國(guó)家處方集》、《新編藥物學(xué)》等，并具備查詢信息的網(wǎng)絡(luò)條件。

第二十二條 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥房逐步實(shí)施信息化管理，包括藥品管理信息系統(tǒng)和醫(yī)師處方管理信息系統(tǒng)等。

第二十三條 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥房應(yīng)保持環(huán)境整潔，嚴(yán)禁堆放與藥品無(wú)關(guān)的生活用品及其他廢棄雜物。

第五章 藥品購(gòu)進(jìn)與驗(yàn)收

第二十四條 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要按照《四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購(gòu)使用基本藥物監(jiān)督管理辦法（試行）》的規(guī)定，采購(gòu) 本單位使用藥品。

第二十五條 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行本機(jī)構(gòu)委托四川省基本藥物集中采購(gòu)服務(wù)中心與中標(biāo)企業(yè)簽訂的藥品購(gòu)銷合同，不得任意改變合同條款。

第二十六條 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)“四川省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中標(biāo)基本藥物采購(gòu)、配送、支付平臺(tái)”采購(gòu)省衛(wèi)生行政部門公布的中標(biāo)藥品，通過(guò)中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)或中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)委托的經(jīng)營(yíng)企業(yè)配送藥品。

購(gòu)進(jìn)藥品時(shí)，留存供貨單位的藥品生產(chǎn)許可證或者藥品經(jīng)營(yíng)許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照、授權(quán)委托書，對(duì)首次購(gòu)進(jìn)的藥品留存所購(gòu)藥品的批準(zhǔn)文件、省藥檢所質(zhì)檢報(bào)告等有效證明文件。

第二十七條 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)購(gòu)進(jìn)藥品時(shí)應(yīng)當(dāng)索取、留存標(biāo)明供貨單位名稱、藥品名稱、生產(chǎn)廠商、批號(hào)、效期、數(shù)量、價(jià)格等內(nèi)容的合法票據(jù)。按照《四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)貨款集中支付管理試行辦法》規(guī)定支付貨款。

第二十八條 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)購(gòu)進(jìn)藥品，必須建立并執(zhí)行入庫(kù)驗(yàn)收制度，購(gòu)進(jìn)藥品應(yīng)逐批驗(yàn)收，并建立真實(shí)完整的藥品購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收記錄。

第二十九條 藥品入庫(kù)驗(yàn)收記錄應(yīng)包括藥品的通用名稱、劑型、規(guī)格、批號(hào)、生產(chǎn)日期、有效期、生產(chǎn)廠商（中藥材要標(biāo)明產(chǎn)地）、批準(zhǔn)文號(hào)、供貨單位、購(gòu)進(jìn)數(shù)量、購(gòu)進(jìn)日期及驗(yàn)收結(jié)論等內(nèi)容。

購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收記錄必須保存至超過(guò)藥品有效期1年，并不得少于3年。第三十條 驗(yàn)收合格，簽字入庫(kù)后，應(yīng)及時(shí)在“四川省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物集中招標(biāo)采購(gòu)交易監(jiān)督管理平臺(tái)”上完成入庫(kù)確認(rèn)。對(duì)不符合質(zhì)量、有效期、包裝及破損等藥品，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有權(quán)拒絕接收。凡采購(gòu)的藥品無(wú)質(zhì)量等問(wèn)題的，不得無(wú)故退貨。

第三十一條 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》有關(guān)規(guī)定，建立健全中藥飲片采購(gòu)制度。依照食品藥品監(jiān)督管理部門有關(guān)規(guī)定從合法的供應(yīng)單位購(gòu)進(jìn)中藥飲片。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在采購(gòu)沒(méi)有國(guó)家炮制規(guī)范的中藥飲片時(shí)，只能采購(gòu)按照《四川省中藥飲片炮制規(guī)范》生產(chǎn)的中藥飲片。

第三十二條 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)購(gòu)進(jìn)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理的藥品，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第六章 藥品儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)

第三十三條 藥庫(kù)（房）應(yīng)當(dāng)實(shí)行色標(biāo)管理，合格藥品區(qū)為綠色；待驗(yàn)藥品區(qū)、退貨藥品區(qū)為黃色；不合格藥品區(qū)為紅色。

第三十四條 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)儲(chǔ)存藥品應(yīng)當(dāng)按照藥品屬性和類別分架（分庫(kù)、分區(qū)、分垛）存放?；瘜W(xué)藥品、中藥飲片、中成藥、生物制品分別儲(chǔ)存、分類定位存放；內(nèi)服、外用藥品應(yīng)當(dāng)分開存放；性質(zhì)互相影響、易串味藥品、拆零藥品應(yīng)當(dāng)分開擺放；藥品與醫(yī)療器械（耗材等）分開存放;過(guò)期、變質(zhì)、被污染等藥品應(yīng)當(dāng)放置在不合格庫(kù)（區(qū)）；易燃、易爆、強(qiáng)腐蝕等危險(xiǎn)性藥品（化學(xué)試劑）應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)規(guī)定設(shè)定專用庫(kù)房存放，并采取必要的安全措施。第三十五條 麻醉藥品、一類精神藥品等特殊藥品應(yīng)當(dāng)專庫(kù)或?qū)９瘢ūｋU(xiǎn)柜）存放，實(shí)行專人負(fù)責(zé)、專庫(kù)（柜）加鎖，雙人雙鎖管理，做到專帳記錄，帳物相符。專用帳冊(cè)的保存應(yīng)當(dāng)在藥品有效期滿后不少于2年。

第三十六條 藥庫(kù)（房）應(yīng)配備專（兼）職養(yǎng)護(hù)人員，定期對(duì)儲(chǔ)存藥品進(jìn)行檢查與養(yǎng)護(hù)，定期監(jiān)測(cè)和記錄儲(chǔ)存區(qū)域的溫濕度，維護(hù)儲(chǔ)存設(shè)備設(shè)施，并建立相應(yīng)的養(yǎng)護(hù)檔案。養(yǎng)護(hù)檢查發(fā)現(xiàn)影響藥品質(zhì)量的隱患應(yīng)當(dāng)及時(shí)排除；對(duì)過(guò)期、失效、霉?fàn)€、蟲蛀、破損、淘汰、污染或變質(zhì)等藥品應(yīng)封存登記，并按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)予以處理。

第三十七條 藥庫(kù)（房）應(yīng)建立效期藥品管理制度，至少每季度須對(duì)藥品效期進(jìn)行清理，并填寫藥品效期表，對(duì)效期在5個(gè)月以內(nèi)的藥品必須公示上墻。藥品發(fā)放應(yīng)遵循“先產(chǎn)先出”、“先進(jìn)先出”、“近效期先出”的原則。

第三十八條 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)逐步建立藥品計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng),對(duì)在庫(kù)藥品的分類、存放和相關(guān)信息的檢索以及對(duì)在庫(kù)藥品的購(gòu)進(jìn)、驗(yàn)收、養(yǎng)護(hù)、出庫(kù)復(fù)核、使用、調(diào)劑等進(jìn)行記錄和管理, 并對(duì)質(zhì)量情況和藥品效期能夠進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的記錄。

第七章 藥品調(diào)配與使用

第三十九條 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從藥人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《藥品管理法》、《處方管理辦法》、藥品調(diào)劑質(zhì)量管理規(guī)范等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行藥品調(diào)配工作。調(diào)劑處方時(shí)認(rèn)真審核處方或者用藥醫(yī)囑，必須做到“四查十對(duì)”，經(jīng)適宜性審核后調(diào)劑配發(fā)藥品。向患者交付藥品時(shí)，按照藥品說(shuō)明書 或者處方用法，進(jìn)行用藥指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。不得為獲得經(jīng)濟(jì)利益推薦使用藥品，不得進(jìn)行虛假宣傳。

第四十條 調(diào)劑處方和醫(yī)囑時(shí)的“四查十對(duì)”包括：查處方、查藥品、查配伍禁忌和查用藥合理性；對(duì)科別、姓名、年齡，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量，對(duì)藥品性狀、用法用量，對(duì)臨床診斷。

第四十一條 對(duì)處方或醫(yī)囑用藥適宜性審核內(nèi)容包括：

（一）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；

（二）處方用藥與臨床診斷的相符性；

（三）劑量、用法的正確性；

（四）選用劑型與給藥途徑的合理性；

（五）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；

（六）是否有濫用抗生素、激素、維生素、靜脈注射的情況；

（七）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；

（八）其他用藥不適宜情況。

第四十二條 應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方或醫(yī)囑調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。

第四十三條 調(diào)劑處方時(shí)必須準(zhǔn)確核對(duì)，發(fā)現(xiàn)以下情形之一，應(yīng)拒絕調(diào)配：

（一）發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥；

（二）用藥錯(cuò)誤；

（三）不規(guī)范處方；

（四）不能判定其合法性的處方； 對(duì)拒絕調(diào)配的處方按《處方管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。第四十四條 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要對(duì)原最小包裝的藥品拆零調(diào)配的，應(yīng)當(dāng)做好拆零記錄并保存原最小包裝。直接接觸拆零藥品的包裝材料（容器）應(yīng)當(dāng)清潔衛(wèi)生，并在包裝材料上標(biāo)明藥品通用名稱、規(guī)格、用法、用量、有效期、批號(hào)、醫(yī)囑使用期限、醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、拆零日期等內(nèi)容。拆零藥品不得混批包裝。

藥品拆零應(yīng)當(dāng)做好詳細(xì)記錄，拆零記錄至少應(yīng)當(dāng)保存一年，原包裝應(yīng)當(dāng)保存至拆零藥品用完為止。

第四十五條 拆零調(diào)配藥品，應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床需要設(shè)立獨(dú)立的拆零調(diào)配室或者專用操作臺(tái)；拆零調(diào)配場(chǎng)所應(yīng)定期消毒滅菌，保持工作環(huán)境整潔；拆零調(diào)配使用的容器和工具使用前后清洗、消毒，防止污染藥品。裸手不得直接接觸藥品。

第四十六條 中藥飲片配方應(yīng)當(dāng)計(jì)量準(zhǔn)確，中藥飲片質(zhì)量符合國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)或炮制規(guī)范。中藥飲片裝斗前及調(diào)配時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行質(zhì)量復(fù)核，不得錯(cuò)斗、串斗和錯(cuò)配。

中藥飲片形狀類似和配伍相反、相畏飲片不能放在一起；飲片貯藏應(yīng)保持通風(fēng)、陰涼及干燥，避免日光的直接照射，室溫應(yīng)控制在25℃以下，相對(duì)濕度保持在75%以下為宜。防止飲片霉變、蟲蛀、變色、泛油及氣味散失。

麻醉和毒性等特殊中藥飲片按國(guó)家有關(guān)規(guī)定調(diào)劑與管理。第四十七條 調(diào)配后的處方必須按照《處方管理辦法》的有關(guān)規(guī)定留存?zhèn)洳椤?/p>

第四十八條 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得利用醫(yī)療廣告進(jìn)行藥品宣傳和推薦。第四十九條 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)臨床診斷、預(yù)防和治療疾病用藥過(guò)程實(shí)施監(jiān)督管理；遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的合理用藥原則，尊重患者對(duì)藥品使用的知情權(quán)和隱私權(quán)。

第五十條 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依據(jù)《國(guó)家基本藥物臨床用藥指南》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等相關(guān)指南，保障患者用藥安全有效。

第八章 監(jiān)督管理

第五十一條 縣級(jí)衛(wèi)生行政部門是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)貫徹落實(shí)國(guó)家藥事管理有關(guān)規(guī)定和本規(guī)定的監(jiān)督責(zé)任主體，每年應(yīng)對(duì)所轄基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)貫徹執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查一次。

第五十二條 縣級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從藥人員進(jìn)行藥事法律、法規(guī)及專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，建立人員培訓(xùn)檔案，逐步將完成培訓(xùn)及取得繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分情況，作為其考核和專業(yè)崗位聘任的條件之一。

第五十三條 市（州）衛(wèi)生行政部門應(yīng)定期對(duì)所轄基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)貫徹落實(shí)國(guó)家藥事管理有關(guān)規(guī)定和本規(guī)定進(jìn)行監(jiān)督檢查。

第五十四條 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違反藥品管理有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生等行政部門依法予以處理。

第九章 附則

第五十五條 本規(guī)定涉及用語(yǔ)的含義如下：

（一）特殊管理藥品：指麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品和醫(yī)療用毒性藥品等。

（二）拆零藥品：指拆掉藥品最小包裝單元，即失去用法、用量、批號(hào)和有效期，需要再包裝的藥品。

（三）從藥人員：指基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中依法取得相應(yīng)資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員。

（四）藥品損害：指由于藥品質(zhì)量不符合國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)造成的對(duì)患者的損害。

（五）用藥錯(cuò)誤：指藥物在臨床使用全過(guò)程中出現(xiàn)的、任何可以防范的用藥不當(dāng)。

第五十六條 實(shí)行特殊管理的藥品、疫苗的使用監(jiān)督管理，有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

第五十七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制的質(zhì)量管理，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范》執(zhí)行。

第五十八條 本規(guī)定由省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)解釋。第五十九條 本規(guī)定自2012年1月1日起施行。

第三篇：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合配套改革與實(shí)踐分析

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基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合配套改革與實(shí)踐分析 作者：何坪 劉平潘傳波 杜渝 黃靜 舒群 鐘宇

來(lái)源：《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)·學(xué)術(shù)版A》2013年第08期

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是承擔(dān)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)功能的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生單位，主要由政府舉辦。基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革（以下簡(jiǎn)稱綜合改革）是將基本醫(yī)療保障、基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等改革任務(wù)進(jìn)行銜接，目的是徹底破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，重新構(gòu)建基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“堅(jiān)持公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)性”新的體制機(jī)制。渝中區(qū)自2011年在轄區(qū)內(nèi)12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面推行基本藥物制度，開展“藥物零差率銷售、績(jī)效考核、一般診療費(fèi)用、財(cái)政合理補(bǔ)償”等綜合配套改革。本研究通過(guò)定量與定性調(diào)查，全面總結(jié)渝中區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合配套改革實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為進(jìn)一步深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合配套改革提供決策依據(jù)。

第四篇：XX區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)館建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施方案

XX區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)館建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施方案

為切實(shí)推動(dòng)全區(qū)基層中醫(yī)藥事業(yè)的快速發(fā)展，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，提高中醫(yī)藥服務(wù)能力，指導(dǎo)和規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)館建設(shè)，根據(jù)國(guó)家、省中醫(yī)藥管理部門中醫(yī)館建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。

一、中醫(yī)科室設(shè)置

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科獨(dú)立設(shè)置，設(shè)中醫(yī)診室（2個(gè)以上）、中醫(yī)治療室（2個(gè)以上）等，有條件的可以設(shè)置中藥煎藥室、中藥庫(kù)、治未病室、示教室和候診區(qū)等。

（二）中醫(yī)科室集中設(shè)置，中醫(yī)館原則上設(shè)在機(jī)構(gòu)的一樓或沿街等突出位置，裝修裝飾體現(xiàn)中醫(yī)藥文化特色，形成中醫(yī)藥文化氛圍濃厚并相對(duì)獨(dú)立的中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)，診區(qū)外懸掛“中醫(yī)館”牌匾。

中醫(yī)館使用面積原則上不低于80平米。

（三）配備診斷床、聽診器、血壓計(jì)、溫度計(jì)、治療推車、計(jì)算機(jī)等基本設(shè)備，并配備10種以上中醫(yī)診療設(shè)備和康復(fù)設(shè)備。

二、中藥房建設(shè)和藥事服務(wù)

（一）中藥房原則上獨(dú)立設(shè)置，面積與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)進(jìn)行建設(shè)。

配備中藥飲片柜、藥品柜、調(diào)劑臺(tái)、藥戥、電子秤、冷藏柜等，其中中藥飲片柜要結(jié)構(gòu)規(guī)范合理、外觀古樸典雅并具有防蟲蛀、防腐蝕、防潮濕等功能。

（二）中藥飲片調(diào)劑室面積應(yīng)與業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)，中藥飲片原則上不少于300種。

（三）有條件的可設(shè)置煎藥室提供煎藥服務(wù)，其使用面積原則上不低于10平米，并符合煎藥室管理規(guī)范要求。

三、中醫(yī)藥人員配備

（一）中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例達(dá)到20％以上，且應(yīng)不少于2名。

其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)至少有1名中級(jí)以上職稱的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

（二）從事中藥飲片調(diào)劑的，應(yīng)為中藥專業(yè)技術(shù)人員或經(jīng)過(guò)中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)并考核合格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員；

煎藥室工作人員，應(yīng)經(jīng)過(guò)中藥煎藥相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)并考核合格。

四、中醫(yī)醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)

（一）能夠提供中藥飲片、針刺、艾灸、刮痧、拔罐、中醫(yī)微創(chuàng)、推拿、敷熨熏浴、骨傷、肛腸、其他類等項(xiàng)目中的6類以上中醫(yī)藥技術(shù)方法。

（二）中醫(yī)診療人次占總診療人次的比例達(dá)30%以上；

中醫(yī)處方（包含中藥飲片、中成藥）占處方總數(shù)的比例達(dá)30%以上；中藥飲片處方占處方總數(shù)的比例達(dá)5%以上或中醫(yī)非藥物療法治療人次占總診療人次的比例達(dá)10%以上。

（三）能夠應(yīng)用中醫(yī)藥康復(fù)手段，結(jié)合現(xiàn)代理療方法和中醫(yī)藥理論方法，對(duì)中風(fēng)后遺癥、肢殘等疾病進(jìn)行康復(fù)治療。

（四）鼓勵(lì)培育中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種和中醫(yī)特色?？疲瑘?jiān)持中醫(yī)藥診療方法的綜合運(yùn)用，大力推廣使用中醫(yī)藥適宜技術(shù)，提高基層常見病多發(fā)病的中醫(yī)臨床療效。

五、中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)

（一）規(guī)范提供中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，目標(biāo)人群覆蓋率不低于國(guó)家基本要求。

（二）運(yùn)用中醫(yī)藥理論知識(shí)在飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、運(yùn)動(dòng)鍛煉等方面對(duì)居民開展養(yǎng)生保健知識(shí)宣教等中醫(yī)藥健康教育，注重發(fā)揮權(quán)威中醫(yī)類報(bào)刊等媒體的健康傳播作用，在健康教育印刷資料、音像資料的種類、數(shù)量、宣傳欄更新次數(shù)以及講座、咨詢活動(dòng)次數(shù)等方面，應(yīng)有40%以上的中醫(yī)藥內(nèi)容。

（三）運(yùn)用中醫(yī)藥知識(shí)和方法，開展2種以上慢性病患者的中醫(yī)藥健康管理服務(wù)。

（四）充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，積極參與傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防控制、救治等工作。

六、信息化建設(shè)

中醫(yī)館健康信息平臺(tái)能直接與省中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心聯(lián)網(wǎng)，配備有應(yīng)用的計(jì)算機(jī)、攝像頭、音箱、麥克風(fēng)等設(shè)備；能利用中醫(yī)館健康信息平臺(tái)開展遠(yuǎn)程會(huì)診、輔助開方、業(yè)務(wù)培訓(xùn)，在線學(xué)習(xí)等；鼓勵(lì)非中醫(yī)藥人員參與并使用平臺(tái)學(xué)習(xí)，充分發(fā)揮中醫(yī)館健康信息平臺(tái)建設(shè)和應(yīng)用效果。

第五篇：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不合理處方行政處置措施（本站推薦）

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不合理處方行政處置措施

為了進(jìn)一步落實(shí)《處方管理辦法》，規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)醫(yī)師構(gòu)處方行為，經(jīng)研究，特制定《開封新區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不合理處方行政處置措施》，對(duì)不合理用藥行為起到警示作用的同時(shí)，進(jìn)行相應(yīng)的行政處置，以進(jìn)一步提高處方醫(yī)師的執(zhí)行能力。

一、加強(qiáng)合理用藥制度建設(shè)及組織實(shí)施

為規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)師處方行為，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，衛(wèi)生局專家組每季度對(duì)所轄基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門、急診處方及病房用藥醫(yī)囑進(jìn)行評(píng)價(jià)，并列為醫(yī)療質(zhì)量考核內(nèi)容之一；

二、不合理處方的行政處置措施

（一）對(duì)開具不合理處方的醫(yī)師，采取教育、培訓(xùn)及批評(píng)等措施。對(duì)經(jīng)批評(píng)、教育后仍開寫有：

1、下列不規(guī)范處方者，每張扣10元：

（1）、處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；

（2）、醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；

（3）、藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；

（4）、新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；(5)、西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；(6)、未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；

(7)、藥品的劑型、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；

(8)、用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；

(9)、處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；

(10)、開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；(11)、單張門急診處方超過(guò)五種藥品的或不足五種藥品，但未在處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢的；

(12)、無(wú)特殊情況下，門診處方超過(guò)7日用量，急診處方超過(guò)3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的；

(13)、開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；

(14)、醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；

(15)、中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。

2、下列不適宜處方者, 每張扣20元：（1）、適應(yīng)證不適宜的；

（2）、遴選的藥品不屬于基本藥物（包括省增補(bǔ)品種）的；（3）、藥品劑型或給藥途徑不適宜的；（4）、無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的；（5）、用法、用量不適宜的；（6）、聯(lián)合用藥不適宜的；（7）、重復(fù)給藥的；

（8）、有配伍禁忌或者不良相互作用的；（9）、其它用藥不適宜情況的。

3、下列超常處方者, 每張扣50元：（1）、無(wú)適應(yīng)證用藥的；

（2）、無(wú)正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；（3）、無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書用藥的；

（4）、無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。

（二）、一個(gè)考核周期內(nèi)5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓(xùn)。

（三）、對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害者及違反《處方管理辦法》第四十六條規(guī)定情形的(醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，處方權(quán)由其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以取消：⑴被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)；⑵考核不合格離崗培訓(xùn)期間；⑶被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書；⑷不按照規(guī)定開具處方，造成嚴(yán)重后果的；⑸不按照規(guī)定使用藥品，造成嚴(yán)重后果的； ⑹)因開具處方牟取私利)將取消該醫(yī)師處方權(quán)。

（四）通報(bào)公示方式：由醫(yī)院醫(yī)政科、藥劑科匯總每季度的不合理處方包括藥劑科日常登記的不合理處方，經(jīng)核實(shí)無(wú)誤后，將結(jié)果進(jìn)行院內(nèi)公示，由財(cái)務(wù)科按規(guī)定進(jìn)行處罰。