第一篇：脛腓骨骨折的護理查房

脛腓骨骨折的護理查房

護士長：脛腓骨骨折在長管狀骨骨折中最常見。脛腓骨干骨折脛骨淺居皮下，缺乏肌肉附蓋，故骨折后極易被骨折斷端穿破皮膚。多見兒童和青壯年。多為直接暴力所致。若發(fā)生在中下段，易引起延遲愈合或不愈合。今天我們對本病區(qū)14床的患者進行一次護理查房。下面請床位護士介紹一下該患者的情況。

xxx：患者，男，54歲，2012年02月22日騎摩托車不慎與另一輛摩托車相撞，摔倒后被摩托車壓傷左小腿，當時感疼痛難忍，伴小腿活動障礙，遂來我院急診就診，攝片示，左脛腓骨下端粉碎性骨折。擬“左脛腓骨下端粉碎性骨折”收住入院。於2012年02月28日09：00在硬膜外+腰麻下行左脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，11:00返回病房，術(shù)后予患肢抬高。今為手術(shù)后第七天，患者傷口愈合良好，趾端血運好。下面請戚辰君介紹一下脛腓骨骨折。

xxx： 脛腓骨骨干骨折在全身骨折中最為常見。10歲以下兒童尤為多見。其中以脛骨干單骨折最多，脛腓骨干雙折次之，腓骨干單骨折最少。脛骨是連接股骨下方的支承體重的主要骨骼，腓骨是附連小腿肌肉的重要骨骼，并承擔1/6的承重。脛骨中下1/3處形態(tài)轉(zhuǎn)變，易于骨折，脛量上1/3骨折移位，易壓迫腘動脈，造成小腿下段嚴重缺血壞疽。脛骨中1/3骨折瘀血可關(guān)閉在小腿的骨筋膜室，增加室內(nèi)壓力造成缺血性肌攣縮成壞疽。脛骨中下1/3骨折使滋養(yǎng)動脈斷裂，易引起骨折，延遲愈合。下面請孫莉莉介紹一下發(fā)病原因。

xxx：骨折的病因分外因和內(nèi)因兩方面，外因主要由于外來暴力作用所致，有直接和間接暴力等形式。

一 間接暴力：骨折發(fā)生在遠離暴力接觸的部位，即暴力通過傳導(dǎo)、杠桿或扭轉(zhuǎn)力量在著力點的遠方折斷

二 直接暴力多見為壓砸、沖撞、打擊致傷，骨折線為橫斷或粉碎型；有時兩小腿在同一平面折斷，軟組織損傷常較嚴重，易造成開放性骨折。有時皮膚雖未破，但挫傷嚴重，血循不良而發(fā)生繼發(fā)性壞死，致骨外露，感染而成骨髓炎。間接暴力多見為高處跌下，跑跳的扭傷或滑倒所致的骨折；骨折線常為斜型或螺旋型，脛骨與腓骨多不在同一平面骨折。

間接或直接暴力，均可造成兩骨折斷端重疊、成角或旋轉(zhuǎn)畸形，直接暴力造成者多為脛腓雙骨折，間接暴力可造成單一脛骨或腓骨骨折。前者多為橫骨折、短斜骨折或粉碎性骨折，骨折緣多在同一平面上，且開放性較多。后者則易造成螺旋形、斜形或粉碎性骨折，骨折緣常不在同一水平緣上，多為閉合性，多見于運動傷或跌落傷。下面請卞婷婷介紹一下其臨床癥狀。

xxx：脛腓骨骨折患者會出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、功能障礙，患肢短縮或成角畸形，有異?；顒?、骨擦音、縱軸叩擊痛，易觸及骨折端，如伴有血管神經(jīng)損傷則可出現(xiàn)患肢遠端供血不足、感覺運動障礙、足趾不能背屈、足下垂等。如合并小腿骨筋膜室綜合征，則出現(xiàn)患肢缺血性疼痛，呈進行性加重，皮膚腫脹明顯，常起水池，肌腹處明顯壓痛，肌肉被動牽拉癇，足背動脈、腔后動脈搏動減弱或觸摸不清，肢體末端感覺減退甚至喪失，肌力減弱，如治療不及時，則出現(xiàn)肢體攣縮畸形及神經(jīng)干損傷的體征。下面請邵青介紹一下治療方法

xxx: 對于不同類型的骨折有不同的治療方法，這里就介紹最常見的幾種 一 對穩(wěn)定無移位的脛骨單骨折或雙骨折

如橫骨折、鋸齒狀骨折、或有小蝶形骨片而易借手法復(fù)位的骨折，常較開放性骨折易愈合，對此種骨折，可不需麻醉，只注意糾正患肢的旋轉(zhuǎn)，使小腿懸垂后，脛骨嵴對好髕骨及拇趾及二趾間，以石膏或長腿石膏固定膝關(guān)節(jié)予輕屈10-15°即可，固定后數(shù)日即可扶拐行走。2-3周即可開始去拐練習持重行走。二 對不穩(wěn)定性骨折

或有成角畸形的脛腓骨雙骨折，橫形或短斜形骨折，應(yīng)在麻醉下，使骨折復(fù)位后，可以小夾板局部外固定，患足置功能位。三 螺旋形不穩(wěn)定性骨折

對單獨脛骨螺旋形骨折，因有腓骨作支架，移位重疊多不明顯，只在麻醉或無麻醉下復(fù)位，糾正旋轉(zhuǎn)使對緣良好后局部小夾板外固定，或長腿石膏簡固定即可。如脛腓骨雙骨折呈螺旋形，重疊移位明顯者，則應(yīng)行跟骨骨牽引糾正重疊、短縮及旋轉(zhuǎn)。四 開放性骨折的處理

1)骨折斷端刺破皮膚，或外力砸破皮膚，而骨折端無明顯移位的橫骨折或短斜骨折，經(jīng)進行充分的清創(chuàng)縫合后，可用石膏固定。

2)骨折端移位明顯且為不穩(wěn)定性的骨折經(jīng)充分清創(chuàng)復(fù)位后，或用螺絲釘做內(nèi)固定，術(shù)后用長腿石膏固定。

3)開放粉碎性骨折，清刨后骨折不易復(fù)位者，縫合后可行跟骨骨牽引。

4)開放骨折軟織組有缺損者，則應(yīng)充分清創(chuàng)后可行植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移，骨折可用一、二螺絲釘做內(nèi)固定，亦可進行骨牽引而不做內(nèi)固定。鋼板螺絲釘固定宜慎用或不用。五 脛腓骨雙骨折合并癥的處理

（一）合并感染或骨髓炎的治療：開放性脛腓骨骨折，由于清刨不徹底等原因，可造成感染引起骨髓炎。一般情況下應(yīng)先控制感染，有死骨者要清除，傷口愈合6-12個月后，再次切開復(fù)位植骨內(nèi)固定。骨折遲緩愈合或不愈合的治療：脛骨中下l／3的骨折，遲緩愈合或不愈合者較多。近來因顯徽外科的發(fā)展，采用復(fù)合組織移植或帶血管的骨移植等，獲得了滿意的效果。

(二)單純腓骨骨折單純腓骨干骨折：罕見。多由直接暴力打擊小腿外側(cè)所致。骨折發(fā)生在外力作用部位，骨折為橫形或粉碎。因有完整的脛骨作為支架，骨折很少移位。治療一般不需整復(fù)，用石膏托或夾板固定4-6周。輕微骨折只用彈力繃帶纏緊，扶手杖行走，骨折即可愈合。

(三)腓骨的疲勞骨折腓骨疲勞骨折：多發(fā)生于中下1／3，多見于運動員、戰(zhàn)士或長途行走者。發(fā)病原因多次重復(fù)的較小的暴力作用于腓骨，使其骨小梁不斷的斷裂，局部修復(fù)作用的速度趕不上骨小梁的破壞，終于在無較大暴力的情況下產(chǎn)生骨折，亦稱慢性骨折。

治療腓骨疲勞骨折多無移位，確診后應(yīng)停止運動、長途行走和工作。癥狀明顯的石膏托固定。

下面再請史瑜介紹一下此患者存在的護理問題及其護理措施。xxx:

（1）焦慮：與學習工作中斷或顧慮肢體傷殘等因素有關(guān)。

（2）軀體移動障礙：與患肢疼疼、肢體固定及醫(yī)囑要求臥床有關(guān)。

（3）有感染的危險：與長時間臥床缺少活動及抵抗力和免疫力下降有關(guān)。（4）疼痛：與肢體受傷有關(guān)

（5）有廢用綜合征的危險：與長時間臥床、肢體制動、畸形愈合諸因素有關(guān)。（6）有皮膚完整性受損的危險：與長時間臥床及使用外固定有關(guān)。（7）便秘：與長時間臥床有關(guān)。（8）知識缺乏：缺乏康復(fù)知識。護理要點

1.病情觀察：嚴密觀察患者生命體征的變化，尤其是開放性骨折、骨折合并小腿皮膚撕脫傷和其他合并傷病人。發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、口唇紫紺、血壓下降等休克征象時，應(yīng)立即投入搶救，輸血、輸液、輸氧等。

2患肢的觀察及護理：密切觀察患肢遠端血液循環(huán)、感覺、運動、足背動脈及脛后動脈搏動情況，觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況，警惕骨折合并腘動脈損傷、腓總神經(jīng)損傷及小腿骨筋膜間區(qū)綜合征，發(fā)現(xiàn)肢體遠端動脈搏動觸及不清、肢端發(fā)涼，感覺遲鈍、腫脹嚴重、皮膚顏色改變，應(yīng)立即通知醫(yī)乍，做出緊急處理。患肢抬離，保持中立位，嚴禁外旋，為防止足跟壓傷，可住踝部墊小軟枕，以使足跟懸空。

3.疼痛的護理：確定疼痛原因，對癥處理，必要時應(yīng)用止痛藥物。4.加強基礎(chǔ)護理：①滿足病人的生活需求，幫助病人進食及排便

②病室保持空氣新鮮，環(huán)境清潔，保持床單元平整干燥，使病人舒適

③鼓勵病人進食，以高蛋白，高熱量，高維生素飲食為主

④協(xié)助病人翻身，做好皮膚護理。

護士長：以上我們了解了脛腓骨骨折的病因，臨床癥狀，治療和存在的主要護理問題和護理要點，我們也就能更好地護理病人，最后請周楊介紹一下功能鍛煉。

xxx：功能鍛煉應(yīng)盡早開始，防止膝、踝關(guān)節(jié)強直和肌肉萎縮。同時，在外固定堅強牢固的情況下，早期下床，適當給骨折端以應(yīng)力刺激，促進骨折愈合。方法：①骨折后2周內(nèi)主要鍛煉股四頭肌的等長收縮。臏骨的被動活動，用力使踝關(guān)節(jié)背屈伸伴跖屈伸，以及足趾每日屈伸300次。術(shù)后第1～2天酌情減緩，3天后恢復(fù)鍛煉。踝、膝關(guān)節(jié)暫固定，有跟骨牽引的患者在做上述鍛煉時應(yīng)練習三點撐抬高上身和臀部?；颊邇墒种鹜尾坎⒔≈牌穑扛?小時做1次，夜間睡眠時間隔稍長些，每隔3～4小時做1次，每次抬起至少15秒，患者因跟骨牽引翻身不便，骶尾部易發(fā)生褥瘡，這項鍛煉是預(yù)防褥瘡的有效措施，但應(yīng)注意患肢不要單獨用力伸膝，以免受牽引力的影響，使骨折前后成角。

②2周后除進行患肢肌肉鍛煉外，可逐漸活動骨折上下關(guān)節(jié)，但動作要輕。主要做抬腿練習和膝關(guān)節(jié)屈伸活動。采用夾板或外固定支架固定的患者可早期鍛煉膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的活動?？梢栽缙诜鲭p拐活動，但必須注意在膝關(guān)節(jié)伸直的情況下禁止旋轉(zhuǎn)大腿。一般穩(wěn)定性的骨折患者，大多是在復(fù)位固定3周后，持雙拐下地，患足下地，但不負重，不可懸起，4周時改用單拐(去掉健側(cè)拐杖)，5周時棄拐。

③傷后6～8周解除外固定：外固定祛除后，進行全面的肌肉及關(guān)節(jié)活動，加大活動量及范圍，并練習行走，必要時進行理療，按摩。護士長總結(jié)：脛腓骨骨折為骨科臨床常見疾病，治療期間患肢位置放置不當或沒有及時進行正確的功能鍛煉往往會發(fā)生肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵直，足下垂等后遺癥，因此功能鍛煉時必須有醫(yī)務(wù)人員或家屬陪護，責任護士每日查房時應(yīng)詢問病人，了解情況，主動檢查和知道病人鍛煉方法是否正確。讓病人早日康復(fù)，回到正常的工作和學習中。

第二篇：脛腓骨骨折術(shù)后護理教學查房（共）

脛腓骨骨折手術(shù)護理教學查房

時間：2015年03月29日 地點：骨科病房1——5床

參加人員：護士長陳娉婷

主管護師羅文英、周文娟

護師汪玉林、黎小芬、張霞艷、劉娟

護士鄧志、劉翠

責任護士譚花花

查房者（護士長）:“各位領(lǐng)導(dǎo)同事上午好，現(xiàn)在我們進行教學護理查房”。

1．了解責任護士對病人護理評估及護理措施落實的情況 2．制訂脛腓骨骨折術(shù)后教育方案的護理措施

查房者：“小唐朋友,你好！昨天晚上睡得怎么樣？感覺好嗎？”“睡得還行”“我們現(xiàn)在對你護理情況進行護理臨床查房，以便能更好的對你進行護理，希望能得到你的配合，時間不會太長，大約15至25分鐘，查房期間，如果你有任何不適請你及時告訴我們好嗎？” 查房者：脛腓骨骨折在長管狀骨骨折中最常見。脛腓骨干骨折脛骨淺居皮下，缺乏肌肉覆蓋，故骨折后極易被骨折斷端穿破皮膚，多見兒童和青壯年，多為直接暴力所致。現(xiàn)在請責任護士介紹病人的病情以及護理情況。

責任護士：2床，唐佳鵬，男性，7歲，足月順產(chǎn)，家人均體健?；颊哂?015年03月24日晚上18時左右因被車撞傷，致右下肢疼痛不適，遂以“右脛腓骨下段雙骨折”入院，患者平素體質(zhì)良好，此次發(fā)病以來患者精神食納欠佳，睡眠欠佳，大便未解，小便基本正常?；颊呷朐簳r體溫37.2'C，脈搏96次/分，血壓129/67mmHg，呼吸20次/分，完善相關(guān)檢查：胸片提示無異常，CR提示右脛、腓骨下段雙骨折。血常規(guī)提示白細胞數(shù)12.11，中性細胞比率82.1,輕度偏高。心電圖提示無異常。針對患者的癥狀及檢查結(jié)果，醫(yī)生初步診斷

1、右脛腓骨下段雙骨折

2、多處軟組織挫傷。入院后暫予以石膏外固定，治療上予以調(diào)節(jié)骨代謝、活血、消腫等對癥支持治療?；颊哂?3月26日在全麻下行右脛腓骨骨折開放復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)后抬高患肢，保持導(dǎo)尿管通暢，并給與抗炎、活血、消腫、止痛、補充能量等對癥支持治療。今日是術(shù)后第3天，先根據(jù)病人病情提出以下護理問題及護理措施。

護理問題：

1、有感染的危險：與長時間臥床缺少活動及抵抗力下降有關(guān)。

2、焦慮

3、疼痛

4、便秘

5、有廢用綜合癥的危險：與長時間臥床肢體制動，畸形愈合有關(guān)

護理措施：

1、保持病室空氣新鮮，環(huán)境清潔，保持床單位平整，使病人舒適。

2、用關(guān)切的語言與病人交談及時發(fā)現(xiàn)病人的所需并加以解決，鼓勵病人采取積極態(tài)度，達到心理平衡，解除患者及家屬的焦慮。

3、疼痛劇烈而患者無法耐受時及時向醫(yī)生報告并遵醫(yī)囑注射止痛劑。

4、鼓勵病人進食高蛋白高維生素易消化的飲食，多吃水果蔬菜。

5、指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，防止膝、踝關(guān)節(jié)強直和肌肉萎縮，術(shù)后應(yīng)根據(jù)情況適當選擇下床活動時間，術(shù)后第三天可指導(dǎo)病人在床上行下肢肌肉收縮和舒張運動，練習膝踝關(guān)節(jié)屈伸活動，鍛煉可循序漸進，防止肌肉廢用性萎縮。

“ 以上是我對病人的護理情況的報告，下面請護士長為患者查體。”

“小唐朋友，你好，下面我想對你進行一下查體，沒有任何痛苦，請您配合一下?！?/p>

“好，你查吧?！?/p>

“謝謝?！辈榉空卟轶w：洗手，輕輕擦凈患者腋下，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓的情況，查患者知覺，血運，運動，足背動脈搏動。查受壓處皮膚是否破損，查各路引流管是否通暢，查傷口輔料是否干燥，洗手?！爸x謝小唐朋友，我已對你查體完畢，你的現(xiàn)狀都很好，請你放心?！?/p>

護士長對責任護士指導(dǎo)：小唐的體溫、脈搏、血壓、呼吸情況較好，責任護士對該病人的護理問題明確，護理措施得當，病人病情穩(wěn)定，傷口敷料干凈無滲出，皮膚完整，現(xiàn)在病人有一個問題需要加強：

1、預(yù)防下肢靜脈血栓形成措施：

1、注意觀察患肢情況以早期發(fā)現(xiàn)，加強小腿肌肉收縮和踝關(guān)節(jié)的活動。必要時遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素鈣，有血栓時禁止按摩。

責任護士：“你還有需要我們做的嗎？”

“沒有。謝謝你”

“不用謝，這是我們應(yīng)該做的，您好好休息，謝謝您的配合，祝您早日康復(fù)！”

護士長：通過此次查房，復(fù)習脛腓骨骨折的護理要點，對病人現(xiàn)有的護理問題有了得當?shù)淖o理措施，為了防止并發(fā)癥的發(fā)生，責任護士應(yīng)該根據(jù)患者病情變化，隨時做出相應(yīng)的調(diào)整，以促進患者的早日康復(fù)，回到正常的工作和學習中此次查房到此結(jié)束！

第三篇：關(guān)于脛腓骨骨折患者圍術(shù)期護理研究

關(guān)于脛腓骨骨折患者圍術(shù)期護理研究

【摘要】目的探討脛腓骨骨折患者的圍術(shù)期護理措施。方法選取2013年1月—2014年5月我院收治的脛腓骨骨折患者76例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組。對照組采用常規(guī)護理措施，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施綜合護理干預(yù)。結(jié)果觀察組治療總有效率為86.84%，對照組治療總有效率為55.26%，觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論綜合護理干預(yù)有助于保證手術(shù)治療的質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥，加速患者恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】脛腓骨

骨折

圍術(shù)期

護理

脛腓骨骨折在長骨骨折中發(fā)生率較高，其中多為粉碎性骨折。由于人體脛骨表面軟組織較少，容易導(dǎo)致骨外露和軟組織挫傷，手術(shù)治療的難度也隨之增加。因此，積極開展圍術(shù)期護理對提高治愈率、加速患者恢復(fù)具有重要意義?，F(xiàn)對我院脛腓骨骨折患者的圍術(shù)期護理工作進行回顧性分析如下。資料與方法

1.1

一般資料選取2011年1月—2012年6月我院收治的脛腓骨骨折患者76例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組38例。觀察組中男24例，女14例，年齡19歲~62歲；對照組中男26例，女12例，年齡27歲~69歲。其中交通事故造成骨折27例，重物砸傷造成骨折13例，高處跌落造成骨折36例?；颊呤軅课话ǎ褐猩隙喂钦?8例，中下段骨折43例，下段骨折15例。觀察組和對照組患者在年齡、性別、骨折位置等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。患者入院時表現(xiàn)為局部疼痛和腫脹，受傷部位畸形明顯，經(jīng)臨床確診，同時排除糖尿病及其他代謝疾病患者。

1.2

治療方法所有患者均接受手術(shù)治療，分為急診手術(shù)和擇期手術(shù)?；颊咚褪中g(shù)室后接受麻醉，醫(yī)護人員對患處進

行清創(chuàng)處理，根據(jù)傷口創(chuàng)面形狀將VSD敷料剪裁處理，對敷料邊緣與創(chuàng)面周圍健康皮膚進行縫合處理?；颊呓?jīng)骨折復(fù)位后使 用鋼板螺釘內(nèi)固定，或使用石膏外固定支架固定。

1.3

護理方法對照組采用常規(guī)護理措施，觀察組在對 照組基礎(chǔ)上實施綜合護理干預(yù)。

1.3.1

術(shù)前護理①基礎(chǔ)護理。仔細觀察患者患肢疼痛、腫脹和畸形情況，檢查患肢脛前區(qū)和腓腸肌區(qū)張力增大情況，監(jiān)測患肢遠端毛細血管充盈時間，認真做好記錄。手術(shù)前對患肢踝或膝關(guān)節(jié)行正、側(cè)位X線片檢查，明確骨折位置及患肢損傷程度。護士應(yīng)按醫(yī)囑檢查患者出凝血時間、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、血鈣磷、尿糖水平。手術(shù)前，醫(yī)護人員要注意監(jiān)測患者生命體征，叮囑患者術(shù)前12 h禁食，術(shù)前4 h~6 h禁水。部分患者同時患有其他慢性疾病，術(shù)前應(yīng)遵醫(yī)囑服藥。②患肢護理?；颊呷朐簳r如果發(fā)生患肢傷口出血，護士要立即對患肢進行消毒和止血包扎，并記錄術(shù)前患肢的溫度、顏色、張力等，為手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)提供參考。術(shù)前護士應(yīng)為患者備皮，備皮時將患肢放于海綿墊抬高。部分患者發(fā)生嚴重閉合骨折，護士應(yīng)按醫(yī)囑為其進行靜脈滴注。③心理護理?；颊甙l(fā)生脛腓骨骨折后，由于患肢腫脹疼痛，心情煩躁；同時對于即將進行的手術(shù)，患者也會產(chǎn)生恐懼、擔憂，情緒緊張。此時醫(yī)護人員應(yīng)積極開展對患者的心理護理，親切、主動地與患者及家屬溝通，耐心解答他們提出的問題，取得患者及家屬的信任。并詳細講解手術(shù)方案、需要配合的事項，從而使患者對手術(shù)治療形成清晰的認知，消除疑慮，樹立治療信心。④飲食護理?；颊咝g(shù)前飲食應(yīng)保持清淡，注意營養(yǎng)均衡，忌食辛辣、刺激、油膩食物，保證大小便通暢。

1.3.2

術(shù)中護理手術(shù)治療過程醫(yī)護人員應(yīng)密切配合。患者送入手術(shù)室后，護士應(yīng)為患者建立心電監(jiān)護，打開靜脈通道，使用無菌敷料覆蓋傷口，同時為患者取平臥位，暴露出手術(shù)位置，患者雙臂平放，患肢一側(cè)輕向外展，肩胛下放置軟枕。如果患者情緒緊張，醫(yī)護人員要給予疏導(dǎo)，鼓勵其積極配合手術(shù)。

1.3.3

術(shù)后護理①基礎(chǔ)護理?；颊咝g(shù)后6 h應(yīng)去枕禁食，取平臥位姿勢，頭偏向一側(cè)，防止部分患者發(fā)生惡心嘔吐引起窒息危險。平躺時護士可適當抬高患肢，以促進血液循環(huán)，減輕腫脹。術(shù)后醫(yī)護人員應(yīng)嚴格監(jiān)測患者的生命體征，觀察心率、血壓、呼吸是否正常。護士應(yīng)定時為患者翻身，協(xié)助咳痰，必要時可使用霧化吸入稀釋痰液。如果術(shù)后傷口出現(xiàn)滲血，護士應(yīng)為患者重新包扎，保證傷口清潔。引流管拔除前護士每日要記錄引流量，檢查引流管的暢通程度。如果患者對病情較為擔憂，醫(yī)護人員要耐心與患者及家屬溝通。②患肢護理。術(shù)后護士應(yīng)將患者小腿放于海綿墊上，取外展位，并認真觀察患肢的色澤、立即通知醫(yī)生處理。護士應(yīng)按時為患者按摩患肢，促進血液循環(huán)。③疼痛護理?；颊咝g(shù)后1 d內(nèi)患肢容易產(chǎn)生劇烈疼痛，引發(fā)患者不適和情緒焦躁，甚至影響機體組織恢復(fù)。護士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑按時給患者服用鎮(zhèn)痛藥物，疼痛嚴重時可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵，以減輕痛苦。④并發(fā)癥預(yù)防。手術(shù)后常見并發(fā)癥有傷口感染、下肢靜脈血栓、壓瘡、呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等?；颊邆跐B血時，護士應(yīng)遵醫(yī)囑為患者使用抗生素治療，以防傷口感染；患者下肢運動不便，護士應(yīng)幫助按摩下肢，并指導(dǎo)患者積極開展膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的被動屈伸，防止靜脈血栓；保持床單干凈整潔，護士按時為患者清潔皮膚、翻身，避免壓瘡形成；護士應(yīng)指導(dǎo)患者進行呼吸鍛煉，按時飲水，清潔口腔，防止呼吸道感染；及早為患者拔除尿管，鼓勵患者自行排尿。⑤飲食護理。術(shù)后早期，護士應(yīng)指導(dǎo)患者多食用水果、蔬菜等食物，中后期開始可進食鈣質(zhì)食物，如牛奶、骨頭湯等，以促進骨折的愈合?；颊咝g(shù)后要禁食辛辣、刺激、油膩、高脂食物，禁止吸煙、喝酒。⑥康復(fù)鍛煉護理。患者術(shù)后應(yīng)循序漸進開展康復(fù)鍛煉，幫助肢體功能恢復(fù)，護士應(yīng)指導(dǎo)患者進行系統(tǒng)的肌肉和關(guān)節(jié)練習?；颊卟∏椴煌?，負重也應(yīng)區(qū)別對待，如粉碎性骨折應(yīng)部分負重，直到有骨痂形成才能完全負重；橫斷的穩(wěn)定骨折術(shù)后1~2周內(nèi)可開始完全負重。⑦出院指導(dǎo)?；颊叱鲈呵埃t(yī)護人員應(yīng)進行出院指導(dǎo)，告知患者飲食及運動方面的注意事項，安排定期復(fù)查。

1.4

療效判定標準治療效果分為優(yōu)秀、良好、一般、較差四個等級，以優(yōu)秀和良好為總有效率計算的依據(jù)。①優(yōu)秀：骨折痊愈，患者走路步態(tài)正常。②良好：患肢旋轉(zhuǎn)畸形角度在10°~15°。③一般：患肢旋轉(zhuǎn)畸形角度在15°~25°。④較差：患肢旋轉(zhuǎn)畸形角度超過25°。

1.5

統(tǒng)計學方法計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。2 結(jié)果見表1。

表

12組療效比較

例（%）

組別

例數(shù)

優(yōu)秀

良好

一般

較差

總有效 觀察組

15（9.47）

18（47.37）

4（10.53）

1（2.63）

33（86.84）對照組

8（21.05）

13（34.21）

14（36.84）

3（7.89）

21（55.26）Χ

29.21 P

<0.01 討論 隨著社會發(fā)展，交通事故、高空墜落事件增加，脛腓骨骨折發(fā)生率也有所提高，臨床常采用手術(shù)方式治療。治療過程中如果缺少有效的護理，將會直接影響患者的康復(fù)，因此，圍術(shù)期護理工作至關(guān)重要。脛腓骨骨折多由意外傷害所致，常合并其他臟器和部位的損傷，醫(yī)護人員應(yīng)嚴密觀察病情變化以明確診斷[1]，以便為手術(shù)治療做好準備。骨折不僅給患者帶來身體創(chuàng)傷，也會造成心理壓力，所以圍術(shù)期的心理護理亦不容忽視。心理護理緩解了患者焦慮、抑郁情緒，提高了其疼痛閾值，減少了對藥物依賴性[2]。術(shù)后護理中護士應(yīng)注意保持患者切口清潔，做好患肢護理、疼痛護理工作，盡量減輕患者痛苦，同時要預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。早期功能鍛煉可以促進患肢消腫，減輕肌肉萎縮的程度，預(yù)防關(guān)節(jié)粘連僵硬，促進骨折愈合[3]。本文觀察組患者經(jīng)綜合護理干預(yù)，治療的總有效率明顯高于對照組，說明綜合護理干預(yù)有助于保證手術(shù)治療的質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥，加速患者恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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第四篇：中醫(yī)院二甲評審-診療方案-骨傷科-脛腓骨骨折

脛腓骨骨折中醫(yī)診療方案

一、中、西醫(yī)病名：

中醫(yī)病名：脛腓骨骨折；

西醫(yī)病名：脛腓骨骨折

二、診斷

（一）疾病診斷

1、中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（1995）（ZY/T001.9-94）進行診斷。

（1）有外傷史。

（2）局部腫脹，疼痛，壓痛明顯，畸形，功能喪失。上1/3骨折可引起血管、神經(jīng)損傷。

（3）DR攝片檢查可明確診斷及骨折分類、移位情況。

2、西醫(yī)診斷標準：參照《臨床診療指南—骨科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。

（1）局部疼痛、腫脹、畸形較顯著，甚至有骨擦音，異?；顒印９钦劭捎谐山呛椭丿B移位。

（2）應(yīng)常規(guī)檢查足背動脈、脛后動脈，腓總神經(jīng)有無損傷。注意骨筋膜間室綜合征的發(fā)生。

（3）DR檢查，了解骨折類型。

（4）對于脛、腓骨遠端涉及干骺端的骨折診斷上除了標準的前后位和側(cè)位攝片，還可行CT及三維重建，了解骨折移位、壓縮方向和程度。

（二）證候診斷

1、氣滯血瘀證：傷后1周—2周。血離經(jīng)脈，瘀積不散，氣血不得宣通；臨床常見局部瘀血腫脹明顯，疼痛較甚。

2、瘀血凝滯證：傷后2周—4周，瘀血未盡，筋骨未連。

3、肝腎不足證：傷后>4周。表現(xiàn)為骨折愈合遲緩，骨痂較少，腰膝酸軟，面

色少華，舌淡胖，苔薄白，脈細。

（三）分型

1、橫斷骨折：直接暴力以重物打擊、踢傷、撞擊傷、碾砸傷、壓砸傷等多見，暴力多來自小腿前外、內(nèi)側(cè)，脛排兩骨骨折線多在同一水平，骨折多呈橫斷，軟組織常挫傷嚴重，甚至發(fā)生皮膚壞死、骨外露。

2、斜形骨折：間接暴力多為高處墜下、旋轉(zhuǎn)暴力、扭傷、跌倒等由傳達暴力所轉(zhuǎn)骨折，骨折多呈斜形或螺旋形，常有不同程度的斷端向內(nèi)、后成角，遠端外旋、重疊移位。

3、粉碎型骨折：巨大暴力或交通事故傷多為粉碎型骨折。

三、治療方案

（一）手法復(fù)位：適用于骨折較穩(wěn)定的橫斷骨折，麻醉成功后（疼痛較輕者可以不麻醉），兩個助手分別在膝部和踝部作對抗牽引，術(shù)者兩手在骨折端根據(jù)移位的方向，推壓擠捏骨斷端，復(fù)位后可以感覺骨嵴平整，骨折端穩(wěn)定，表明復(fù)位成功。

（二）外固定

1、石膏固定：用于裂紋骨折或無移位骨折。

2、夾板固定：復(fù)位后較穩(wěn)定的骨折，以夾板固定。上1/3骨折要超膝關(guān)節(jié)，下1/3骨折要超踝關(guān)節(jié)，并根據(jù)骨折的類型而放置相應(yīng)的壓墊。須注意預(yù)防小腿內(nèi)側(cè)夾板下皮膚潰瘍及骨筋膜室綜合征的形成。

3、閉合復(fù)位彈性釘固定：適用于小兒骨折，閉合復(fù)合成功后，在透視下從脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)外側(cè)插入彈性釘進行固定。

4、閉合復(fù)位克氏針交叉固定或髓內(nèi)針固定：適用于脛腓骨中段橫斷或斜形骨折，經(jīng)閉合復(fù)位后不穩(wěn)定者，夾板和石膏等外固定困難，先采用手法復(fù)位，復(fù)位成功后用克氏針交叉固定或髓內(nèi)針固定。

5、閉合復(fù)位外固定架固定：對于粉碎性型骨折，閉合復(fù)位成功后，為維持脛骨的長度，可以使用外固定架固定骨折。

（三）辯證治療

1、氣滯血瘀證：

治法：活血化瘀，消腫止痛。

方劑：桃紅四物湯加減。

方藥：桃仁、紅花、生地、赤芍、川芎、當歸。

中成藥：云南紅藥膠囊、舒筋活血膠囊；注射用血栓通、丹參注射液治療。

2、瘀血凝滯證：

治法：活血和營，接骨續(xù)筋。

方劑：接骨紫金丹加減

方藥：自然銅、骨碎補、乳香、沒藥、血竭、牛膝、紫荊皮、川斷、甘草。中成藥：傷科接骨片、接骨七厘散（膠囊）。

3、肝腎不足證：

治法：補益肝腎，調(diào)養(yǎng)氣血。

方劑：八珍湯加減

方藥：當歸、川芎、黨參、白術(shù)、茯苓、白芍、生地、甘草。

黃芪20g

中成藥：六味地黃丸、藤黃健骨片等。

（四）其他治療

1、骨折固定穩(wěn)定后可選擇電腦骨折愈合儀等，以促進骨折愈合，每日1次—2次，每次30分鐘。

2、后期膝或踝關(guān)節(jié)粘連可以選用CPM等康復(fù)設(shè)備進行康復(fù)治療，每日1次—2次，每次30分鐘。

3、后期關(guān)節(jié)粘連也可以選用中藥外洗方法進行熏洗，可選用海桐皮湯等。每日1次—2次，每次30分鐘。

方藥：海桐皮、透骨草、乳香、沒藥、當歸、川椒、川芎、紅花、威靈仙、甘草、防風、白芷。

4、針灸療法：

（1）取穴

主穴：足三里、陽陵泉、懸鐘、太沖等

配穴：飲食不佳加中脘，體虛加涌泉

（2）針法

均取患側(cè)，阿是穴僅以艾灸，采用中藥接骨艾條（在純艾條中加入麝香、乳香，沒藥、川芎、羌活等混合粉末制成），每次灸20分鐘，早期用瀉法，中期用補法。余穴均針刺，采用指切夾刺進針法，與夾板縫隙進針，得氣后，早期用瀉法，中期用補法。

（五）練功療法

整復(fù)固定后即作跖趾、踝關(guān)節(jié)及股四頭肌伸縮活動。骨折愈合后可逐漸負重步行鍛煉。

（六）護理調(diào)攝

1、抬高患肢，以促進靜脈、淋巴液回流，減輕或預(yù)防肢體腫脹。

2、觀察患肢血液循環(huán)和足趾感覺情況，注意有無疼痛、腫脹、肢體麻木等。

3、注意檢查腓總神經(jīng)的功能，觀察足和足趾的背伸、跖屈活動，以及小腿的皮膚顏色、溫度和足的感覺，特別是第1—2趾間背側(cè)的皮膚感覺。

4、應(yīng)用夾板或石膏外固定者觀察足趾感覺活動，以及皮膚情況，注意有無壓迫。

5、每日傾聽患者主訴，注意觀察夾板或石膏托壓迫部位的皮膚有無破損。

6、注意觀察患者有無明顯腫脹及疼痛、足趾感覺活動受限、被動牽拉痛、血管搏動減弱或消失等癥狀的出現(xiàn)，預(yù)防骨筋膜間室綜合征。

7、麻醉恢復(fù)即開始指導(dǎo)患肢踝背伸及股四頭肌的等長收縮鍛煉，每日多次，每次15分鐘—20分鐘，做100次左右肌肉收縮。

8、術(shù)后3周—4周，指導(dǎo)患者進行膝關(guān)節(jié)挺直、抬腿練習，患肢由伸直位，逐漸屈曲90°，以防止關(guān)節(jié)強直。

9、骨折術(shù)后4周視骨折愈合情況可開始扶雙拐不負重步行鍛煉。教會患者正確扶拐，患肢不能懸空，腳底要放平，切忌用腳尖著地。

10、經(jīng)鍛煉后骨折部若無疼痛不適，自覺有力，可改用單拐逐漸負重鍛煉。脛腓骨干骨折不宜過早下地行走。提早下地可能出現(xiàn)骨折延遲愈合或畸形愈合。

四、難點分析

通過對2012年我科脛腓骨骨折中醫(yī)治療療效進行分析，發(fā)現(xiàn)脛腓骨骨折，由

于臥床時間長，易造成膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)粘連，關(guān)節(jié)僵硬強直。這是脛腓骨骨折治療難點之一，針對上述難點，下一優(yōu)化該治療方案，增加以下治療措施：

針灸療法：

（1）取穴

主穴：足三里、陽陵泉、懸鐘、太沖等

配穴：飲食不佳加中脘，體虛加涌泉

（2）針法

均取患側(cè)，阿是穴僅以艾灸，采用中藥接骨艾條（在純艾條中加入麝香、乳香，沒藥、川芎、羌活等混合粉末制成），每次灸20分鐘，早期用瀉法，中期用補法。余穴均針刺，采用指切夾刺進針法，與夾板縫隙進針，得氣后，早期用瀉法，中期用補法。

五、療效評價

（一）評價標準

參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》。

顯效：骨折對線對位滿意，骨折處已骨折性愈合，部分無壓痛、叩痛，傷肢無明顯短縮，骨折成角小于5°，膝關(guān)節(jié)屈伸功用受限在15°內(nèi)，踝關(guān)節(jié)屈伸活動受限在5°以內(nèi)。

有效：骨折對線對位尚可，骨折線模糊，傷肢短減少于2cm，成角在5°—10°，膝關(guān)節(jié)活動受限在30°—45°以內(nèi)。踝關(guān)節(jié)屈伸受限在10°—15°以內(nèi)。

無效：骨折對位對線差或不愈合，患肢短縮3cm以上，成角大于10°，膝關(guān)節(jié)活

動受限在45°以上。踝關(guān)節(jié)屈伸受限在15°以上，傷肢不能負重。

第五篇：康復(fù)科護理教學查房(髕骨骨折)

1、查房的題目：

髕骨骨折后的護理

康復(fù)科護理教學查房

2、日期、時間和地點

2015-4-20

10:00

地點：康復(fù)科

3、參加人員：全體護士

4、主持人：何苗苗

5、本次教學查房的目的：

通過本次教學查房，使其掌握髕骨骨折后的護理

6、查房對象病情介紹：

患者何先生，男性，55歲。漢族。主訴右側(cè)髕骨骨折后半月余。患者2015年7月20日步入病室。神志清楚，精神佳，無發(fā)熱，暈厥，意識障礙，無胸悶氣短及大小便失禁。，入院體溫364℃、心率88次／分、呼吸22次／分、血壓140 ／100㎜Hg，SPO298%,血糖5.1mmol/l。

既往史：有高血壓病史1年余，最高180/100mmHg，有腦梗塞病史半年，無糖尿病，冠心病史。

過敏史：否認藥物食物及其他過敏史。家族史：否認家族遺傳病史?？偰懝檀?8.65mmol/l↑

正常值：3.6-6.5mmol/l 提示：高膽固醇

纖維蛋白原4.92g/l↑

正常值：2-4g/l 診斷：右側(cè)髕骨骨折

高血壓﹝3級﹞

皮膚粘膜：{{無出血}}，{{無皮疹}}，{{無瘀點瘀斑}}，{{無肝掌}}，{{無蜘蛛痣}}。淋巴結(jié)：{{全身常見淺表淋巴結(jié)未觸及腫大}}。頭部：

頭顱：{{無畸形}}，眼：{{雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑約3mm}}，{{瞳孔對光反應(yīng)靈敏}}。

耳：{{耳外觀無畸形}}，{{聽力正常}}，{{外耳道無異常液體}}，乳突無壓痛。鼻：{{鼻外觀無異常}}，鼻翼無扇動，鼻腔通暢，{{鼻中隔無偏曲}},{{鼻腔無異常液體}}，{{鼻竇無壓痛}}。

口：{{口腔粘膜無異常}}，舌頭靈活，{{咽部無充血}}，{{扁桃體無腫大}}。頸部：{{頸部雙側(cè)對稱，無抵抗}}，{{氣管居中}}，{{肝頸靜脈無怒張}}，{{甲狀腺不腫大}}。

胸部：{{正常胸廓兩側(cè)大致對稱,呈橢圓形}}，{{胸壁無靜脈曲張}},{{胸壁無皮下氣腫}}。

脊柱四肢：{{脊柱無畸形}}，{{棘突、棘間、棘旁無叩壓痛}}，{{四肢關(guān)節(jié)無畸形}}，{{肌張力正常}}。雙下肢無水腫。

神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射：{{角膜反射正常},{腹壁反射正常},{提睪反射正常}}，{{肱二頭肌反射正常},{肱三頭肌反射正常},{跟腱反射正常},{膝腱反射正常}} 進入我科后康復(fù)科二級護理常規(guī)，完善相關(guān)檢查（三大常規(guī)、CRP、凝血項、電解質(zhì)）給予電針、中頻、微波治療，VB12穴位注射，甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)，血塞通活血化瘀，天麻素改善循環(huán)等對癥治療。

7、討論題目

髕骨骨折的健康宣教？

8、教學查房討論結(jié)果與小結(jié)

下面我們來討論髕骨骨折的健康宣教都有哪些呢？

朱煒：指導(dǎo)進食清淡飲食，忌高脂肪、高熱量食物；忌肥甘甜膩、過咸刺激助火生痰之品；忌生、冷、辛辣刺激性食物；忌嗜煙、酗酒、咖啡；鼓勵病人保持心情愉快，防止受涼、感冒而誘發(fā)。

大家的回答的內(nèi)容都很全面，也很積極。那現(xiàn)在我們對這個病人能提出什么樣的護理診斷以及采取哪些相應(yīng)的護理措施呢？

黎露：還可以提出的護理診斷有：有跌倒的危險：與患者頭昏有關(guān)?？梢圆扇〉淖o理措施有：保持病房環(huán)境清潔干燥，遵醫(yī)囑予天麻素改善循環(huán)。

劉冬玲：我認為還可以提出的護理診斷有：知識缺乏：與患者缺乏功能鍛煉相關(guān)知識有關(guān)，可以采取的護理措施有：向病人及家屬講解疾病的相關(guān)知識，講解高血壓對健康的危害，指導(dǎo)病人學會自我心理調(diào)節(jié)，保持樂觀情緒，合理飲食，多食含纖維素和維生素C的食物，日常生活中保證足量飲水關(guān)。

我補充一點，由于患者自我形象改變，從而提出的護理診斷可以是：焦慮:與疾病相關(guān)知識缺乏有關(guān)。所對應(yīng)的護理措施有：給病人講解該疾病相關(guān)知識，向病人展示相似病人病情恢復(fù)良好的事件，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。

總結(jié)：通過這次護理查房，我們掌握了腦梗塞發(fā)病的病因及護理。也讓我們對護理查房的程序及技巧有了更加熟練的掌握，經(jīng)過老師的指導(dǎo)，讓我們認識到了自身的不足之處。

護士長點評：我覺得大家都很積極，查的資料也很詳細，回答問題也很有思路，優(yōu)點：準備充分；流程熟練；護理診斷提出全面。缺點：與病人溝通不夠，對病情掌握不夠全面。