第一篇：微生物培養(yǎng)標本采集操作規(guī)程

微生物標本采集操作規(guī)程 美國臨床實驗室標準化委員會（NCCLS）概述

臨床通常將正常人喉以上部位稱之為上呼吸道，上呼吸道定植有大量的正常菌群，而氣管以下包括氣管、支氣管和肺泡稱下呼吸道，通常無菌。下呼吸道分泌物經過上呼吸道排出時常受該處的正常菌群的污染。下呼吸道感染包括急性氣管-支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管擴張繼發(fā)感染及肺實質感染（肺炎、肺膿腫）等。病原體有細菌、病毒、衣原體、支原體、真菌、立克次體和原蟲等。上呼吸道感染臨床診斷一般不難。細菌學檢驗能明確感染病原及藥敏結果，有助于疾病治療、流行病學調查和醫(yī)院感染的監(jiān)測。2 物品準備與申請

2.1 領取清潔痰盒，推薦到采購辦領取專門痰盒。請拿檢驗申請單到病房二樓細菌室登記領取。細菌室周一到周六上午正常上班。其他時間如中午、夜班、節(jié)假日請到生化室聯(lián)系。

2.2 填寫檢驗申請單。用鋼筆填寫，字跡清楚，填寫完整。填寫內容包括：患者姓名、性別、年齡、科別、病區(qū)、床號、住院號、臨床診斷、送檢目的、申請醫(yī)生及送檢時間。3 采集指征 痰液標本是臨床微生物學檢驗最常見的的標本，但不是下呼吸道感染的最佳標本。有下列體征之一，應進行痰培養(yǎng)：（1）咳嗽 咳嗽咳痰是下呼吸道感染最常見的癥狀。（2）咯血 包括泡沫血痰、鮮血和痰中帶血等。（3）呼吸困難 呼吸急促或哮喘，常伴有胸痛。（4）發(fā)熱伴白細胞增高尤其是中性粒細胞或CRP明顯增高。（5）胸部影像學檢查提示有感染可能。4 采集方法

4.1 自然咳痰法 以晨痰為佳，采集標本前應用清水、冷開水漱口或用牙刷（不用牙膏）清潔口腔和牙齒，有假牙者應取下假牙。盡可能在用抗菌藥物之前采集標本。用力咳出呼吸道深部的痰，痰液直接吐入痰盒中，標本量應≥1ml?？忍道щy者可用霧化吸入加溫至45°C的10% NaCl水溶液，使痰液易于排出。對難于自然咳痰患者可用無菌吸痰管抽取氣管深部分泌物。

4.2 支氣管鏡采集法、防污染毛刷采集法、環(huán)甲膜穿刺經氣管吸引法、經胸壁針穿刺吸引法和支氣管肺泡灌洗法，均由臨床醫(yī)生按相應操作規(guī)程采集，但必須注意采集標本時盡可能避免咽喉部正常菌群的污染。其中氣管穿刺法僅用于昏迷患者。

4.3 小兒取痰法 用彎壓舌板向后壓舌，將拭子伸入咽部，小兒經壓舌刺激咳痰時，可噴出肺部或氣管分泌物粘在拭子上送檢。幼兒還可用手指輕叩胸骨柄上方，以誘發(fā)咳痰。

標本運送和驗收

5.1 標本應盡快送檢，不能及時送檢的標本，室溫保存≤2h，4℃冰箱保存≤24h。規(guī)定每日1次。

5.2 下呼吸道細菌學檢驗標本驗收與拒收見下：（1）呼吸道有大量的正常菌群存在，咽拭子、咳痰、吸出的分泌物厭氧菌培養(yǎng)無意義。（2）申請單填寫應完整無誤。標本標識必須唯一，并與申請單相符，未標采集時間、部位或檢驗要求等拒收。（3）痰標本呈水樣或唾液樣，有明顯食物殘渣、灰塵紙屑者拒收。（4）涂片白細胞和鱗狀上皮細胞計數(shù)：白細胞＜10／低倍鏡或鱗狀上皮細胞＞25／低倍鏡，表示該標本已污染正常菌群，建議重送標本。（5）送檢時間超過2h拒收。（6）同時同部位或同一天兩份相同檢測的標本，應與申請醫(yī)生協(xié)商處理。

膿液標本采集操作采集方法

4.1 開放膿腫 用無菌鹽水或70％酒精擦去表面滲出物，用拭子深入潰瘍基底部或邊緣部，采集兩個拭子，分別做培養(yǎng)和革蘭染色，也可對滲出物做需氧培養(yǎng)。開放病灶不能做厭氧培養(yǎng)。

4.2 閉鎖膿腫 不能用拭子，要消毒膿腫表面皮膚后用無菌注射器抽取，刺入無菌橡皮塞中送檢。

4.3 燒傷傷口 清創(chuàng)，出現(xiàn)滲出物后用拭子用力采集，僅做需 氧培養(yǎng)。也可送組織標本。

4.4 膿皰或水皰 酒精消毒，干燥，用針頭（小兒用23號針頭）挑破膿皰，用拭子采集膿皰液和基底部標本。4.5 注意事項：對大多數(shù)開放傷口，采集前應先清創(chuàng)，去除表面菌群。除非有滲出物，干燥、結痂傷口一般不做培養(yǎng)。閉合膿腫應取穿刺物和膿腫壁標本。開放膿腫處理同開放傷口。不要僅僅送檢膿液，應在病灶活動區(qū)域或基底部采集標本，最好是組織標本 生殖道標本采集操作 采集方法 應由臨床醫(yī)師采集，收集于無菌試管內送檢。淋球菌檢查時，不論男女尿道及子宮頸均需用拭子插入尿道及子宮頸3cm深取樣送檢，要避免受陰道分泌物污染。

4.1 男性標本:(1)如疑為急性淋病奈瑟菌或其他化膿性細菌感染應在清洗龜頭部后,以碘伏或其他非粘膜刺激性消毒劑消毒后,擠出分泌物立即以無菌棉拭子采取,立即送檢,或以專用的細拭子插入尿道口1～2 cm ,旋轉采取。(2)如疑為前列腺炎、精囊炎或慢性淋病奈瑟菌感染應由醫(yī)師按摩前列腺,以無菌手續(xù)自尿道口采取前列腺液送檢。

4.2 女性標本:(1)成年婦女自宮頸采取標本,應在擴陰器的支持下,選取有炎癥或分泌物部位,先以無菌棉拭子拭去表淺層分泌物,再用另一拭子取宮頸分泌物送檢。如做厭氧 或真菌培養(yǎng)應另外采取標本。如懷疑淋球菌感染，應同時另外采集一份肛門拭子標本。(2)如未成年幼女疑患性傳播疾病時,不應使用擴陰器,應以無菌拭子在陰道口處采取分泌物送檢。

眼、耳、鼻、喉標本采集操作 4 采集方法

4.1 眼結膜標本 預先沾濕拭子，在結膜上滾動采集標本。標本在15min內送達實驗室。

4.2 眼角膜標本 在麻醉下，用刮勺在潰瘍或創(chuàng)傷邊緣刮取碎屑，立即送檢。眼部感染所獲得的標本量很少，建議醫(yī)師取樣后直接接種在培養(yǎng)基平板上培養(yǎng)。

4.3 口咽部標本

先用一個拭子揩去潰瘍或創(chuàng)面表淺分泌物，第二個拭子采集潰瘍邊緣或底部，常規(guī)培養(yǎng)≤2h送檢。4.4 患有外耳炎者，需要深部拭子，因為淺表拭子可能遺漏鏈球菌引起的蜂窩織炎。

4.5 鼻標本 用一根無菌棉拭子伸進一側鼻孔約2.5cm，與鼻黏膜接觸，輕輕旋轉拭子，蘸取黏膜上分泌物，緩慢取出，直接送檢。

4.6 注意事項:（1）眼、耳、鼻、喉標本采集后應立即送檢，防止干燥，禁止冷藏。

（2）應注明標本來源如眼標本注明是眼瞼、結膜還是角膜等，并注明左眼還是右眼。結膜標本最好取雙眼、雙份，每 眼取一份用于培養(yǎng)，一份做革蘭染色。（3）不建議用鼻咽拭子標本做常規(guī)細菌培養(yǎng)。（4）眼、耳、鼻、喉拭子標本一般不能做厭氧培養(yǎng)。

第二篇：微生物標本的采集和運送基本原則

一、盂縣中醫(yī)醫(yī)院院微生物標本的采集和運

送基本原則

1．發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染應及時采集微生物標本作病原學檢查，我院總的醫(yī)院微生物標本送檢率應不低于70％。2．盡量在抗菌藥物使用前采集標本。

3．標本采集時應嚴格執(zhí)行無菌操作，減少或避免機體正常菌群及其他雜菌污染。

4．標本采集后立即送至實驗室，床旁接種可提高病原菌檢出率。

5．以棉拭子采集的標本如咽拭子、肛拭子或傷口拭子等，應標明標本種類，并立即送檢。

6．盛標本容器須經滅菌處理，但不得使用消毒劑。中段尿培養(yǎng)的標本應用專用的無菌尿標留?。ㄔ趥}庫領?。ｌo脈導管、胸腹水，腦脊液等到細菌室取無菌試管留取。7．送檢標本應注明來源和檢驗目的，使實驗室能正確選用相應的培養(yǎng)基和適宜的培養(yǎng)環(huán)境，必要時應注明選用何種抗菌藥物。

二、常見醫(yī)院微生物標本采集送檢方法

1．血液與骨髓

① 通常采血部位為肘靜脈。疑似細菌性心內膜炎時，以肘動脈或股動脈采血為宜。切忌在靜脈點滴抗菌藥物的靜脈處

采取血標本。

② 采血部位的局部皮膚應嚴格消毒。將采集的血液注入血培養(yǎng)基前，應更換針頭或過火消毒針頭。血培養(yǎng)瓶應在避光室溫中保存，不必置冰箱保存。

③ 每次采血量成人5一10ml，嬰幼兒l一5ml，培養(yǎng)基與血液之比以 10：1-5：1為宜，以稀釋血液中的抗菌藥物、抗體等殺菌物質。

④ 懷疑菌血癥應盡早采血，體溫上升階段采血可提高陽性率，但要防止因等待而延誤時機。對已用抗菌藥物而又不能停藥者，可在下次用藥前采血。

⑤ 每例病人至少采血兩次，間隔0.5-lh，以利于提高陽性率和區(qū)分感染菌與皮膚污染菌。多次多部位采血可提高陽性率。

⑥ 對疑為細菌性骨髓炎或傷寒病人，在病灶部位或髂前(后)上棘處嚴格消毒后抽取骨髓lml作增菌培養(yǎng)。2．尿液

① 中段尿：女性采樣前應先用肥皂水或0．1％高錳酸鉀溶液沖洗外陰部及尿道口；男性須翻轉包皮沖洗，用0.1％新潔爾滅消毒尿道口．滅菌紗布擦干后收集標本10ml，0.5小時內送檢。

② 導尿管導尿采樣可減少污染。對留置導尿者，可用碘酒消毒尿道口處的導尿管壁，用空針細針頭斜穿管壁抽吸尿

液。或消毒后解開接口，棄去導尿管前段尿液、留無污染的膀胱內尿液數(shù)毫升送檢。不可從集尿袋的下端管口留取標本。

③ 尿厭氧菌培養(yǎng)，或嬰幼兒中段尿采集困難，或培養(yǎng)結果與病情不符時，可經恥骨上皮膚穿刺采集無污染的膀胱內尿液。

④ 送檢標本以早晨第一次尿液為佳。

⑤ 室溫下尿標本耽擱稍久，可致尿內細菌濃度明顯增加而影響病原菌與污染菌的區(qū)分。不能立即送檢者，可暫存4℃冰箱。3．痰液

① 咳痰：清水反復漱口后用力咳嗽，從呼吸道深部咳出新鮮痰液于無菌容器送檢。痰量極少者可用45℃的l0％氯化鈉溶液霧化吸入導痰。

② 對咳嗽乏力或昏迷病人，可用吸痰管經鼻腔或口腔抵達氣管腔內吸引痰液。用纖維支氣管鏡可直接在病灶部位采集高濃度的感染病原菌，但不能完全避免咽喉部正常菌群污染。

③ 雙側肺部感染伴人工氣道如氣管切開或氣管插管患者，可用吸痰管經人工氣道插至肺支氣管水平吸引痰液。④ 對重癥、難治、或伴免疫抑制、或疑似厭氧菌引起的醫(yī)院內肺部感染，可采用環(huán)甲膜穿刺經氣管吸引(TTA)、經胸

壁穿刺肺吸引(LA)、經纖維支氣管鏡或人工氣道作防污染雙套管毛刷(PSB)或防污染支氣管肺泡灌洗(PBAL)采集無口咽部菌群污染的痰液，進行感染病原學診斷。

⑤ 痰標本不能及時送檢者，可暫存4℃冰箱。如果室溫下延擱數(shù)小時，定植于口咽部的非致病菌可呈過度生長，而肺炎球菌、葡萄球菌和流感桿菌檢出率則明顯下降。4．傷口、燒傷創(chuàng)面與膿液

① 用無菌生理鹽水擦洗病灶表面后，用無菌棉拭取病灶深部的膿液和分泌物，立即置無菌試管內送檢。

② 對未破損的膿腫宜用碘酒、酒精消毒皮膚后，以無菌注射器抽取膿液送檢：也可于切開排膿時用無菌棉拭子采樣。5．糞便

① 排便后，挑取有膿血、粘液部分的糞便約2—3g(液狀糞便則取絮狀物)，盛于滅菌廣口瓶或蠟紙盒送檢。用棉拭子挑取糞便插入Cnry—BLair運送培養(yǎng)基或PH7.0的磷酸鹽甘油中送檢，可提高病原菌檢出率．

② 對不易獲取糞便者或嬰幼兒，可用直腸拭于(又稱肛拭)采集。將拭子前端用無菌甘油水濕潤，然后插入肛門約4—5cm(幼兒約2—3cm)處，輕輕旋轉擦取直腸表面粘液后退出置運送培養(yǎng)基內送檢。6．咽拭、口腔拭子

① 病人清水嗽口后．由檢查者將其舌外拉使懸雍垂盡可能

向外牽引，棉拭子越過舌根到咽后壁或懸雍垂的后側，反復擦拭數(shù)次，插入運送培養(yǎng)基。棉拭子應避免觸及舌、口腔粘膜和唾液。

② 對化膿性扁桃體炎或口腔念珠菌病，用棉拭子在病灶部位擦拭數(shù)次即可。

7．漿膜腔積液、腦脊液

① 漿膜腔積液包括胸水、腹水、心包液、關節(jié)液和鞘膜液等．以嚴格無菌操作抽取數(shù)毫升液體置無菌試管或小瓶送檢。對易自凝的標本可添加抗凝劑（抗凝劑需無菌）。② 嚴格無菌操作下采取腦脊液數(shù)毫升置于無菌試管。標本采集后應立即送檢，以防細菌死亡。疑似有腦膜炎奈瑟菌時，應注意保暖，不可置冰箱保存。8．生殖道標本

① 根據(jù)不同感染種類和病變特征采集不同的標本。采集尿道標本時，應先用生理鹽水局部清洗，以無菌棉拭子插入尿道口 l一2cm停留十余秒鐘。輕輕旋轉拭子后退出． ② 對外陰部糜爛、潰瘍者，經生理鹽水清洗后用棉拭子擦取病灶邊緣的分泌物。

③ 陰道和官頸口分泌物須在窺陰器下用長棉拭子采集。④ 子宮內分泌物需用無菌導管抽?。畬Ч芡馓滓粚颖Ｗo膜，插入子宮后再刺穿該膜予負壓吸引，可減少陰道菌群污染。

⑤ 女性盆腔膿腫，應在陰道局部消毒后，由直腸子宮凹陷處進針抽取。

⑥ 前列腺液需進行前列腺按摩獲取。9．組織標本

① 表淺的感染組織和各種竇道標本可用棉簽擦拭、小刀刮取、穿刺抽吸或手術切除。對竇道和痰管應深部刮取管壁組織。

② 深部組織標本可經皮膚穿刺采集或手術切取。標本置無菌容器并加少量無菌生理鹽水以保濕度，或置肉湯增菌液，或置血平皿送檢。

③ 尸檢標本應于死后20h內采取，以防腸道等菌群侵入引起污染。

④ 作病原體分離的組織標本，不可用福爾馬林固定。疑有污染的較大組織塊，可用燒紅的烙鐵燒灼其表面或置沸水中5—10秒鐘使表面變白消除污染后，再用無菌器械切開組織，取中央部位組織送檢。10.靜脈導管

從病人體內拔出靜脈插管，用無菌技術剪取5cm長導管尖端。不能作床旁接種者，導管置含有少量生理鹽水的無菌試管內立即送檢。實驗室接到標本后馬上把導管置于血平皿上作滾動涂布接種，也可將剪下的導管置肉湯增菌液或置于血培養(yǎng)液內，但不能區(qū)分導管感染菌與少量的定植菌。

三．內毒素檢查

1、標本采集

【標本采集前注意事項】

不需特殊準備，最好空腹采血。周一至周五上午10點半之前送檢。節(jié)假日不檢測。【標本類型】

血漿（肝素抗凝）、腦脊液、胸水、腹水 【標本容器】

無熱源試管（血液和胸、腹水需肝素抗凝），用時到檢驗科四樓細菌室領取，原則上不備管?！緲颖緱l碼粘貼要求】

打印清晰的條碼縱向粘貼在試管上，上下均應留有空間，具體以覆蓋住原標簽為準。病人的姓名端向上，條碼區(qū)的任何區(qū)域不得被覆蓋，注意不要在條碼帖上涂寫，保持條碼的完整和清晰?！緲吮静杉椒ā?/p>

血液標本：以無菌方法采取患者空腹靜脈血液約2ml，注入肝素抗凝無熱源試管，充分混勻，避免凝集。

腦脊液、胸水、腹水：以無菌方法留取相應標本，于無熱源試管中。胸、腹水置于肝素抗凝管。

尿液：因尿液標本在留取時易污染，暫不做尿液標本，除非為穿刺尿標本。

【標本的送檢地點】

檢驗科微生物室（裙樓4樓）。

三、臨床意義

健康人群生物參考區(qū)間: 10 pg/ml以下。1 革蘭氏陰性菌敗血癥的診斷。能引起細菌和毒素入血的局部感染，如呼吸道感染，腦膜炎、髓膜炎、消化道、腎臟及腹腔感染等疾病時，血中內毒素水平也與臨床具有較好的一致性。尿道感染：尿道感染大部分由革蘭氏陰性菌引起，因此檢測尿液中的內毒素水平可快速準確的對病人作出診斷，及時治療。腸源性內毒素血癥:肝臟疾病和急性壞死性胰腺炎時可引起腸源性內毒素血癥。

四、1-3-β-D-葡聚糖檢查 【標本采集前注意事項】

不需特殊準備，最好空腹采血。周一至周五上午10點半之前送檢。節(jié)假日不檢測?！緲吮绢愋汀?/p>

血漿（肝素抗凝）、腦脊液、胸水、腹水 【標本容器】

真空采血管（血液和胸、腹水需肝素抗凝）【樣本條碼粘貼要求】

打印清晰的條碼縱向粘貼在試管上，上下均應留有空間，具體以覆蓋住原標簽為準。病人的姓名端向上，條碼區(qū)的任何區(qū)域不得被覆蓋，注意不要在條碼帖上涂寫，保持條碼的完整和清晰?！緲吮静杉?/p>

血液標本：以無菌方法采取患者空腹靜脈血液約2ml，注入肝素抗凝試管（黑蓋或綠蓋），充分混勻，避免凝集。腦脊液、胸水、腹水：以無菌方法留取相應標本于無菌試管中。胸、腹水應用肝素抗凝。

尿液：無菌方法留取中段尿標本，避免陰道分泌物的污染?！狙簶吮镜乃蜋z地點】 檢驗科微生物室（裙樓4樓）。

三、臨床意義

健康人群生物參考區(qū)間: 10 pg/ml以下。

第三篇：臨床微生物檢驗標本的采集

臨床微生物檢驗標本的采集及微生物檢驗報告的解讀 一 臨床微生物檢驗標本的采集

1.臨床微生物檢驗的思路和原則

確保標本可靠（（分析前質量）保證檢驗質量

全面了解機體的正常菌群 快速準確提供信息

微生物學的定性、定量和定位分析 結合病情，與臨床聯(lián)系

2.微生物結果的影響因素

2.1針對性的檢驗申請、病人準備、標本的采集、標本的運輸 標本的保存和處理（46~68.2%）； 標本檢驗（4-15%）； 結果審核和批準、危急值報告（18.5-47%）2.2正確采集、轉運與保存微生物標本直接關系到致病微生物培養(yǎng)的正確性與陽性率，是從臨床微生物檢驗獲得正確結果的最關鍵一步。

2.3Garbage-In-Garbage-Out 不合格的標本-不正確的檢驗結果-錯誤的診斷-錯誤的治療-衛(wèi)生資源的浪費、病人費用增加、耐藥菌株增加

2.4成功治療感染癥的重要前提: 正確的微生物學檢驗始自標本采取。否則工作人員水平再高也不可能得到正確的結果，臨床醫(yī)師、護士及檢驗人員都必須通曉其要領

3.標本采集前臨床醫(yī)師及護士要考慮的問題

3.1是否感染？細菌感染？真菌感染還是病毒、寄生蟲感染？ 3.2何時采集樣本？

3.3采集什么樣的標本？怎樣采集？樣本是否足量？ 3.4采用哪種無菌容器或運送培養(yǎng)基采集標本？

3.5如何完善的填寫標本申請單？針對某些特殊致病菌的排查要求應怎樣寫？（申請單信息越詳盡，越有助于實驗室出具符合臨床情況的結果報告，如疑似診斷、準確的取材部位、甚至取樣時用抗菌藥物。）3.6關鍵需要特別重視的問題：標本采集是否規(guī)范 ；標本保存、運送是否規(guī)范 ？；無菌體液培養(yǎng)重視與否？

4.微生物檢查的樣本收集原則：

4.1收集樣本時應使用嚴格的無菌技術，將污染情形降至最低。

4.2收集真正感染的病灶處之樣本，且不受到鄰近區(qū)域微生物的污染。

4.3采用無菌衛(wèi)材收集樣本，并置于已貼有病患標簽之堅固且密和性佳的容器中，將容器置于適當?shù)膬Υ姝h(huán)境待送。

4.4在病患感染的急性期、使用抗生素或傷口局部治療前收集標本，成人應需氧瓶、厭氧瓶同時培養(yǎng)，以提高陽性檢出率和避免漏檢。

4.5樣本不可添加防腐劑，以免干擾病原菌分離。

4.6于送檢申請單上提供足夠的有關臨床資料(如姓名、性別、年齡、病例號、臨床診斷、標本來源、采集時間、檢查項目、抗生素應用情況等)，以便實驗室能夠合理選擇培養(yǎng)環(huán)境和培養(yǎng)基。4.7即刻將樣本送檢，不可拖延，標本采集后在室溫下超過2h未送達實驗室，可視為不合格標本。不能使用冷藏的樣本檢驗。

4.8實驗室只能接受和處理合格標本；對不合格標本退回必須說明原因，并應及時與臨床聯(lián)系。4.9厭氧菌樣本采取必須隔絕空氣，混入空氣的樣本影響檢驗結果，不能使用。

5.血液培養(yǎng)標本采集和處理：

5.１采血指征：

對入院危重感染患者應在未進行抗菌藥物治療之前，及時做血培養(yǎng)。一般患者出現(xiàn)以下一種體征時可作為行血培養(yǎng)的重要指征：

①發(fā)熱（≥38℃）或低溫（≥36℃）；②寒戰(zhàn)；③白細胞增多（計數(shù)＞10.0×109/L，特別有“核左移”時）；④皮膚黏膜出血、昏迷、多器官衰竭，血壓降低；⑤C反應蛋白升高及呼吸加快；⑥血液病患者出現(xiàn)粒細胞減少，血小板減少等，或同時具備上述幾種體征時而臨床可疑菌血癥應采集血液培養(yǎng)。

新生兒可疑菌血癥，應同時做尿液和腦脊液培養(yǎng)。5．2皮膚消毒程序：嚴格執(zhí)行以下三步法。5.2.1 70%酒精擦拭靜脈穿刺部位待30s以上。

5.2.2 1%~2%碘酊作用30s或10%碘伏60s，從穿刺點向外劃拳消毒，至消毒區(qū)域直徑達3cm以上。5.2.3 70%酒精脫碘：對碘過敏的患者，用70%酒精消毒60s，待酒精揮發(fā)干燥后采血。5.3培養(yǎng)瓶消毒程序：①70%酒精擦拭血培養(yǎng)瓶橡皮塞，作用60s；②用無菌紗布或無菌棉簽清除橡皮塞子表面殘余酒精。5.4靜脈穿刺和培養(yǎng)瓶接種程序：

5.4.1在穿刺前或穿刺期間，為防止靜脈滑動，可戴乳膠手套固定靜脈，不可接觸穿刺點； 5.4.2用注射器無菌穿刺取血后，勿換針頭（如果行第二次穿刺，應換針頭）直接注入血培養(yǎng)瓶，輕輕顛倒混勻防止血液凝固。立即送檢，切勿冷藏。

5.5采血量：

成人采血量是8~10ml，兒童1~5ml。血液和肉湯之比為1:5~1:10。5.6血培養(yǎng)次數(shù)和采血時間：

◆根據(jù)研究，僅抽血培養(yǎng)1次分離率約占80%，培養(yǎng)2次的分離率約占90%，而培養(yǎng)3次的分離率約占99%。僅抽血培養(yǎng)1次，除了分離率低（其原因是菌血癥常會暫時消失）外，且將很難評估病原菌是污染還是與感染有關。如果抽血培養(yǎng)2次或3次，則能夠得到肯定。

◆采血培養(yǎng)應該盡量在使用抗菌藥之前進行，24h內應采集2~3次做血培養(yǎng)（一次靜脈采血注入到多個培養(yǎng)瓶中應視為單份血培養(yǎng)）。入院前兩周內接受抗菌藥物治療的患者，連續(xù)3d，每天采集2份。對間歇性寒戰(zhàn)或發(fā)熱應在寒戰(zhàn)或體溫高峰到來之前0.5~1h采集血液，或于寒戰(zhàn)或發(fā)熱后1h進行。

5.7特殊的全身性和局部感染患者采血培養(yǎng)的建議：

◆可疑急性原發(fā)性菌血癥、真菌菌血癥、腦膜炎、骨髓炎、關節(jié)炎或肺炎，應在不同部位采集2~3份血標本。

◆不明原因發(fā)熱，如隱性膿腫，傷寒熱和波浪熱，先采集2~3份標本，24~36h后估計體溫升高之前（通常在下午）再采集2份以上。

◆可疑細菌性心內膜炎，在1~2h內采集3份血標本，如果24h后陰性，再采集3份以上的血標本。5.8標本運送：

采血后應該立即送檢，如不能立即送檢，需室溫保存或置35℃~37℃孵箱中，切勿冷藏。

6尿液標本采集和處理：

6．1采樣原則：標本需在應用抗菌藥物之前或停用抗菌藥物5天之后留取尿液標本；尿液在膀胱內應停留6～8 小時以上，使細菌有足夠的時間繁殖。一般以清晨第一次的中段尿為宜。6.2采集方法：

6.2.1中段尿采集法：：成年男性和女性分別用肥皂水或1：1000 高錳酸鉀水溶液清洗尿道口和外陰部，再用無菌生理鹽水沖洗尿道口，然后排尿棄去前段尿液，收集中段尿5～10ml 盛于帶蓋的無菌容器內送檢。

6.2.2導尿法：用導尿管導取10～15ml尿液，置滅菌容器中送檢；長期留置導尿管者應更換新導尿管留尿；留置導尿時，用無菌消毒法消毒導尿管外部及導尿管口，用無菌注射器通過導尿管抽取尿液送檢(不可采集尿液收集袋中的尿液送檢)；

6.3送檢：尿液收集后，蓋上容器蓋子立即送檢，若無法及時送檢，置于4℃冰箱中保存不可超過2小時。6.4注意事項：

◆收集尿液過程中，請勿將手伸入容器內，且尿液勿滿出容器外，以免污染。而以無菌導管技術

收集尿液（特別是女性患者）的方法，已被認為不適合，因易引發(fā)尿道感染?！羧绻輼吮局袡z出3種以上不同種微生物，可能由于采樣本時受到污染所致。

7.痰及下呼吸道標本采集和處理：

7.1采集要點：所采集的痰標本，必須真正能代表肺部之分泌物者，通常清晨時痰液最多，且可能含較多病原菌。7.2采集步驟如下：

7.2.1以清水或牙刷清潔口腔及牙齒，不可用牙膏。

7.2.2指導病患從呼吸道深部咳出痰（不可含有唾液），裝于無菌容器內?？忍递^困難者可用霧化蒸氣吸入以利痰液咳出。幼兒可用手指輕扣胸骨柄上方以誘發(fā)咳痰。7.2.3氣管下采集法：通常用于在給患者行纖維支氣管鏡時順便抽取。7.2.4氣管穿刺法：僅用于昏迷患者，由臨床醫(yī)師進行。

7.2.5痰標本應以膿樣、干酪樣或膿性粘液樣性質的痰液為合格標本，痰量應為3~5ml。7.2.6無法及時送檢的痰標本應置于4℃冰箱中保存待送。

7.2.7呼吸道標本采集方法：鼻咽拭子法，先用清水漱口，對光坐，頭向上仰，口張大，用壓舌板輕壓舌根，用棉拭子在病人咽后壁，懸雍垂后側涂抹數(shù)次．立即放入無菌試管中。

7.3痰TB菌涂片采集：痰涂片檢查TB菌的初診病人應送3份痰標本（夜間痰、清晨痰和即時痰）；如無夜間痰在留清晨痰后2~3小時再留一份痰標本，或送兩份即時痰；治療中或復診隨訪病人按期每次送檢兩份痰（清晨痰和夜間痰）。

7.4痰標本采集說明：即時痰為病人就診時咳出的痰液；清晨痰為清晨深咳出的痰液；夜間痰為就診前一天晚睡前咳出的痰液。痰標本應以膿樣、干酪樣或膿性粘液樣性質的痰液為合格標本，痰量為3~5毫升。

8.泌尿生殖道樣本：

8.1陰道、子宮及前列腺等分泌物：由醫(yī)生采集，收集于無菌試管內送檢。淋病奈瑟菌檢查時，不論男女尿道及子宮頸均需用拭子插入尿道及子宮頸3cm深取樣送檢，要避免陰道分泌物污染拭子。

8.2未成年人：若懷疑年幼女童有淋病性陰道炎時，則標本由陰道外圍部位取得。

8.3男性：男性懷疑有急性淋病時，則由尿道取分泌物樣本作抹片及培養(yǎng)，若懷疑有慢性淋病，樣本可由醫(yī)生采自前列腺或精囊。

8.4注意：從冰箱取出之攜送培養(yǎng)基，須先放至室溫約半小時，使其恢復室溫，因淋病雙球菌對溫度相當敏感。

9.腦脊液樣本：

9.1采集時間：懷疑腦膜炎時應立即采集腦脊液，最好是在應用抗生素之前采集腦脊液。9.2采集方法：腰穿法收取腦脊液3~5ml，盛于無菌試管中，應立即送檢，同時注意保溫，不可置于冰箱保存。

10.糞便與直腸拭子樣本采集和處理：

10．1采集時間：

10.1.1腹瀉患者于急性期，盡量在用藥前采集糞便； 10．1.2傷寒患者于發(fā)病2w以后采集糞便； 10．1.3懷疑霍亂時立即采集糞便送檢。10．2采集方法：

10．2.1自然排便法：取新鮮糞便的黏液、膿血、或絮狀物等有意義成分，2～3g或1～2 m1，盛無菌容器內或置于保存液或增茵液內送檢；若疑似霍亂者應置于堿性蛋白胨水中(pH8.6)。10．2.2直腸拭子法：難以獲得糞便或排便困難患者及幼兒可采用此法，將拭子前端用無菌甘油或生理鹽水濕潤,然后插入肛門約4～5cm(幼兒2～3cm)，輕輕在直腸內旋轉。擦取直腸表面粘液后取出，盛于無菌試管中或保存液中送檢。

11眼、耳、鼻、咽拭子培養(yǎng)標本：

11.1采集眼分泌物：先用無菌生理鹽水沖洗眼部,然后用棉拭于拭干，再用無菌棉拭于采集分泌物。

11．2采集咽分泌物：先用清水撤口．用壓舌板將舌向下向外壓，將咽拭子在咽后壁或懸雍垂后側涂抹數(shù)次，切勿接觸口腔和舌粘膜。

11．3采集耳、鼻或鼻咽分泌物：直接用拭子涂抹病灶部位,切勿接觸周圍粘膜或皮膚。11．4送檢：標本采集過程中應注意避免粘膜上的正常菌群污染,標本采集后標明左、右眼（耳）或鼻咽部，連同拭子一起置無菌管內送檢。

12.穿刺液樣本：

12．1穿刺液培養(yǎng)標本：包括胸水、腹水、心包液、關節(jié)液、鞘膜液等。

12．2采集時間：一般在用抗生素等抗菌藥物治療之前，或在停止使用抗菌藥物之后2～3d采集標本。

12．3采集方法：

12.3１無菌操作穿刺抽取標本或外科手術采集標本；

12．3.2標本采集量應>1ml(結核分支桿菌培養(yǎng)時應為l～5m1)； 12.3.3標本采集后注入無菌小瓶或無菌試管中立即送檢；

12.3.4可在盛器中先加入滅菌肝素然后再加入穿刺液，以防止穿刺液凝固(0.5ml 肝素可抗凝5ml標本)。穿刺液包括胸水、腹水、心包液、關節(jié)液及鞘膜液。

13.膿汁及創(chuàng)傷感染分泌物標本的采集：

13．1采集要點：對采集標本部位應首先清除污垢，再以碘酒或酒精消毒，防止皮膚表面污染菌混入影響檢驗結果，盛放標本器皿應無菌。

13．2封閉性膿腫患者病灶局部的皮膚或粘膜表面：先用碘酒消毒，再用75%酒精脫碘，以無菌干燥注射器穿刺抽取，將采集的膿汁注入無菌試管中。

13．3開放性膿腫和膿汁分泌物：在患部附近的皮膚或粘膜用無菌紗布或棉布擦拭，供培養(yǎng)用的標本盡可能從深部流出，如為瘺管可在無菌操作下取組織碎片。

13．4大面積燒傷的創(chuàng)面分泌物：由于創(chuàng)面的部位不同，細菌種類也不同，故應用無菌棉拭子采取多創(chuàng)面的膿汁或分泌物，置于無菌試管送檢。注意事項：燒傷12 小時內的創(chuàng)面及分泌物中細菌檢出率較低。

14真菌感染培養(yǎng)標本采集：

14．1淺部真菌感染標本采集：

14.1.1皮膚：常規(guī)消毒皮膚，從皮膚癬菌皮損邊緣刮取鱗屑，置無菌平皿內送檢，皮膚潰瘍則采集病損邊緣膿汁或組織；

14.1.2指(趾)甲：消毒指(趾)指甲并去掉其表面部分，取可疑病變部分，用刀片修成小薄片5～6 片置無菌容器內送檢；

14.1.3毛發(fā)：采集根部斷折處，至少5～6 根送檢。14.2深部真菌感染標本采集：

14.2.1血液：無菌采血8～10 m1，注入未用過抗生素的或可中和抗生素的血培養(yǎng)瓶中，立刻送檢，如不能立刻送檢時血培養(yǎng)瓶應放室溫，但不可超過8~9h；

14.2.2腦脊液：采樣量不少于3～5m1,分別注入兩支無菌試管中送檢(一管做真菌培養(yǎng)和墨汁染色一管測隱球菌抗原和其他培養(yǎng))；

14．2.4呼吸道及泌尿生殖道：其深部真菌感染標本采集同一般菌培養(yǎng)標本。

15厭氧菌感染培養(yǎng)標本的采集：

15.1標本采集：

15.1.1標本不能被正常菌群污染,采集時盡量避免接觸空氣,立即送檢,嚴格遵守無菌操作;15.1.2血液及其他體液(胸水、腹水、心包液、關節(jié)液、膽汁、腦脊液等)注入?yún)捬跹囵B(yǎng),立即送檢;15.1.3深部膿腫,在病灶部位開放前取材,可用針管抽取,針頭用無菌膠塞密封,也可用血氣采集針抽取,立即送檢;

15.1.4抽出液體標本后,要盡快排除注射器內的空氣。15.2標本運送：

152.1注意事項：標本采集后不得冰箱儲存,必須盡快(半小時內)送實驗室;15.2.2運送方法:a 注射器運送(標本抽取后盡快排除空氣)或接種道專門的運送培養(yǎng)基中直接運送;b 含運送培養(yǎng)基的無氧小瓶運送;c 厭氧罐運送(組織塊);d 大量液體標本運送時要裝滿標本瓶兵立即驅氧,加蓋運送;e 一般不采用棉拭子法

二 微生物檢驗報告的解讀

1細菌室藥敏試驗中常選用的抗生素種類

氨基糖甙類：阿米卡星、慶大霉素 1代頭孢：頭孢唑啉 2代頭孢：頭孢呋辛鈉

3代頭孢：頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢吡肟（馬斯平）單環(huán) β-內酰胺類：氨曲南

廣譜青霉素類：氨芐西林、青霉素G、苯唑西林 抗假單胞菌廣譜青霉素：哌拉西林

復方β-內酰胺類：阿莫西林-克拉維酸（奧格門?。┌逼S西林-舒巴坦（優(yōu)力新）哌拉西林-他唑巴坦（特治星）頭孢哌酮-舒巴坦（舒普深）碳青霉烯類：亞胺培南、美羅培南 多肽類：多粘菌素E、替考拉寧 萬古霉素 磺胺類：復方新諾明（甲氧芐唑-磺胺甲唑）林可霉素類：克林霉素 大環(huán)內脂類：紅霉素 氯霉素：氯霉素

三代喹諾酮：環(huán)丙沙星、氧氟沙星 左旋氧氟沙星、莫西沙星 四環(huán)素類：四環(huán)素 利福平

2.耐甲氧西林葡萄球菌（MRS），CLS I規(guī)定，葡萄球菌如對苯唑西林（或甲氧西林）耐藥：對青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類和含酶抑制劑的復方制劑均應報告耐藥，而不考慮體外藥敏結果。

3.耐高濃度慶大霉素腸球菌

CLS I規(guī)定，腸球菌引起的全身性嚴重感染 常聯(lián)合應用 β-內酰胺類和氨基糖肽類抗生素，如果腸球菌對高濃度慶大霉素耐藥，則聯(lián)合用藥無效

三 與臨床溝通中常見的問題

? 為什么微生物的報告時間這么慢？ ? 為什么培養(yǎng)回報有細菌而病人情況良 ？ ? 為什么送檢的是膿痰卻沒有陽性結果 ？ ? 培養(yǎng)陽性的細菌都需要用抗菌藥物治療嗎？ ? 選擇藥敏報告敏感的藥物，為什么臨床治病無效？

1.為什么微生物的報告時間這么慢

微生物的工作流程

細菌培養(yǎng)：接種標本，培養(yǎng)24~48小時

分離標本： 24~48 小時（需要時）

藥敏： 18~24 小時 發(fā)結果： 陰性48小時

陽性？

真菌培養(yǎng):因為生長緩慢，時間更長

2.涂片鏡檢結果與培養(yǎng)結果不吻合？

涂片鏡檢是報告所有檢見的細菌，而培養(yǎng)的目的是檢出致病菌。一些苛氧菌需在特殊的環(huán)境或培養(yǎng)基上才能生長。

3.尿培養(yǎng)結果報告“三種以上細菌混合生長”代表什么？

泌尿系統(tǒng)感染一般為一種細菌，有時可能有二種，但培養(yǎng)出三種或以上細菌說明標本污染，需要重新留取標本再做培養(yǎng)。

4.為什么培養(yǎng)回報有細菌而病人情況良好？

抗菌藥物使用 或定植菌或污染菌

5.為什么送檢的是膿痰卻沒有陽性結果？

5.1 是否送檢前使用抗生素

5.2送檢是否及時，痰涂片可能幫助判斷 5.3 并不是感染性疾病，比如慢怚肺、老慢支 等 5.4實驗室操作不規(guī)范

6.為什么化膿性感染病灶中取膿汁培養(yǎng)陽性低

膿液是由壞死的組織和吞噬了細菌而死亡的白細胞組成，都是無任何營養(yǎng)的物質，而細菌一般都需要在高營養(yǎng)的環(huán)境中才能生長，另白細胞釋放的溶菌酶對細菌有殺滅作用，因此，在膿液活細菌較少。將膿液擠干凈后在肉芽生長處取標本送檢，如果化膿性病灶尚未破潰，要用注射器穿刺到一定深度（肉芽附近處）取標本送檢。

7.明顯稀便，培養(yǎng)結果為何正常 ？

大便普通培養(yǎng)，通常只能鑒定志賀菌、沙門菌感染，致病性大腸桿菌。懷疑霍亂時，需開霍亂弧菌培養(yǎng)?？赡懿《靖腥?輪狀病毒 輪狀病毒)8培養(yǎng)陽性的細菌都需要用抗菌藥物治療嗎？

8.1.培養(yǎng)陽性感染：可能為污染菌（血培養(yǎng)），可能為定植菌（痰），），任何結果必須結合臨床情況進行評價－很重要

8.2.感染部位的清創(chuàng)，引流，換藥比使用抗菌藥物更重要

8.3.改善患者全身情況，器官功能支持，糾正酸堿電解質紊亂，低蛋白血癥，高血糖等

9選擇藥敏報告敏感的藥物為什么治療無效？

9.1體外藥敏試驗只能預測體內治療效果，并不完全等同 9.2.可能不是真正的致病菌（污染或定植）9.3.細菌本身因素（如誘導耐藥，生物被膜）

CLSI中提示：部分細菌3天內即可發(fā)展為耐藥，臨床治病3-4天后，應重新分離細菌做藥敏試驗

9.5感染部位與藥代動力學因素 給藥劑量與用藥方式 ：時間依賴性、濃度依賴性、抗生素后效應、特殊人群等因素。

9.6.感染原發(fā)灶 藥敏試驗僅報告細菌對藥物的敏感性，但不同部位的感染，因根據(jù)藥物濃度分布選擇抗菌藥物，藥物劑型和生物利用度（純品，商品）

10.是否能將所有的藥都做藥敏試驗

10.1沒有必要：通過耐藥機制和標志性藥物可以預測其他抗菌藥物的敏感性，抗生素的等效性：是指用一種相關抗生素的試驗結果預測同類抗生素體內抗菌活性。此特性允許檢測少數(shù)幾種抗生素而不影響臨床對其他抗生素的廣泛選擇，試驗的藥物代表一類 藥，而不是一種藥。

如對腸桿菌頭孢噻吩與其他一代頭孢具有等效性，可用頭孢噻吩結果預測其他一代頭孢。10.2.沒有可能：不是所用藥物都可以做藥敏試驗（需要藥物在體外穩(wěn)定，需要有操作標 準和解釋標準）有些細菌對某類抗生素天然耐藥，則不需要做藥敏試驗 比如：嗜麥芽窄食單胞菌對碳青霉烯類天然耐藥，治療首選復方新諾明。

11.鑒定結果明明寫著四聯(lián)球菌、革蘭氏陽性桿菌，為何沒有藥敏結果？

四聯(lián)球菌為微球菌，一般不引起人體致病，為非致病菌，故考慮污染可能。藥敏結果參照CLSI標準，目前革蘭氏陽性菌沒有參照標準，故暫不能做藥敏試驗，若需治療可參照陽性球菌用藥。

12.藥敏試驗報告中MIC越小的抗菌藥物效果越好？

感染菌對同一種藥物的MIC越小，效果越好，不同種抗菌藥物之間 MIC無可比性，目前很多儀器報告的是檢測折點，而不是真正的MIC 四 對臨床的要求

臨床醫(yī)生應為實驗室提供有用的臨床信息，以便實驗室有針對性地對可能的病原體進行鑒定。臨床醫(yī)生對藥敏測定方法和微生物學知識有一定的了解，以更好地理解藥敏試驗報告中驗報告中 S、I、R臨床意義，以及體內、體外藥敏不一致的現(xiàn)象。增強特殊標本的微生物送檢的意識，提高診斷的陽性率。

五 呼 吁

1.請盡量在早上送檢標本 2.請正確留取痰標本

3.請正確填寫標本部位及名稱

4.血培養(yǎng)－感染性疾病的病原學診斷有效手段 5.個別特殊病歷多溝通，6.反饋抗生素療效（藥敏結果與臨床療效不符時）7.科研合作

第四篇：臨床檢驗標本采集、運輸、保存操作規(guī)程

臨床檢驗標本采集、運輸、保存操作規(guī)程

目錄

第一章 體液標本的采集、運輸、保存操作規(guī)程

一、尿液標本采集、運輸、保存

二、腦脊液標本采集、運輸、保存

三、漿膜腔積液標本采集、運輸、保存

四、陰道分泌物標本采集、運輸

五、分泌物革蘭陰性雙球菌檢測標本采集、運輸

六、精液標本采集、運輸、保存

七、前列腺液標本采集、運輸、保存

八、糞便采集、運輸、保存

第二章

血液一般檢驗的標本采集、運輸、保存操作規(guī)程

一、未梢血標本采集

二、靜脈血采集、運輸、保存

第三章

生化檢驗標本采集、運輸、保存操作規(guī)程 第四章

免疫學檢驗標本采集、運輸、保存操作規(guī)程

第五章

化學發(fā)光免疫分析項目標本采集、運輸、保存操作規(guī)程 第六章

血氣分析標本采集、運輸、保存操作規(guī)程

第七章

凝血功能四項檢測標本采集、運輸、保存操作規(guī)程 第八章

微量元素檢測標本采集、運輸、保存操作規(guī)程 第九章

臨床微生物學檢驗標本采集、運輸、保存操作規(guī)程

第一節(jié) 尿液標本的采集、運輸和保存

第二節(jié) 糞便標本的采集、運輸和保存

第三節(jié) 上呼吸道標本的采集、運輸和保存

第四節(jié) 痰標本的采集、運輸和保存

第五節(jié) 化膿和創(chuàng)傷標本的采集、運輸和保存

第六節(jié) 腦脊液標本的采集、運輸和保存

第七節(jié) 膽汁標本的采集、運輸和保存

第八節(jié) 胸水標本的采集、運輸和保存

第九節(jié) 腹水標本的采集、運輸和保存

第十節(jié) 生殖道標本的采集、運輸和保存

第十一節(jié) 血液及骨髓標本的采集、運輸和保存 第十章

液基薄層細胞學檢查標本采集、運輸、保存操作規(guī)程

前

言

在臨床工作中，檢驗標本的分析結果是臨床醫(yī)生診斷疾病、制訂治療方案的重要依據(jù)，而標本采集及送檢工作的合格與否直接影響檢驗結果的真實性，進而影響疾病的診治工作。為了進一步提高檢驗結果的準確性和可靠性，除了要求檢驗科提高檢驗質量水平外，還要求臨床醫(yī)護人員正確采集標本。為確保標本的正確采集、運輸和保存，檢驗科特編寫了臨床檢驗標本采集、運輸、保存操作規(guī)程，要求醫(yī)護人員嚴格按操作規(guī)程采集、運輸和保存標本。

第一章 體液標本的采集、運輸、保存操作規(guī)程

一、尿液標本采集、運輸、保存

（一）檢查項目

1．尿液干化學測定：尿液比重、pH 值、尿膽原、膽紅素、潛血、酮體、蛋白質、白細胞、亞硝酸鹽、葡萄糖、抗壞血酸。

2．尿液有形成份檢測：包括紅細胞及白細胞形態(tài)等。3．24小時尿總蛋白、尿肌酐、尿尿酸等。

4．其它：尿HCG、微量白蛋白、轉鐵蛋白、免疫球蛋白IgG、α1-微球蛋白、尿淀粉酶、尿蛋白酶原-

2、尿液紅細胞顯微鏡形態(tài)分析。

（二）標本采集 【容器及采樣量】

門診病人由檢驗科提供專用塑料尿杯，采樣量20-30ml。

住院病人使用清潔容器取尿，再將尿液倒入專用的試管內，量約5-10ml。

24小時尿液收集于清潔容器中，如小的帶蓋的塑料桶。【標本種類及適用人群或項目】（1）晨尿

即清晨起床后的第一次尿標本，為較濃縮和酸化的標本，血細胞、上皮細胞及管型等有形成分相對集中且保存得較好。

門診患者可采集清晨第二次尿標本。

適用：住院病人、可疑或已知泌尿系統(tǒng)疾病的動態(tài)觀察及早期妊娠試驗等。（2）隨機尿（隨意一次尿）

即留取任何時間的尿液。本法留取方便，但易受飲食、運動、用藥等影響，可使低濃度或病理臨界濃度的物質和有形成分漏檢，也可能出現(xiàn)飲食性糖尿或藥物如維生素C等的干擾。

適用：門診和急診病人。（3）24h尿

于第當天8∶00 排空膀胱棄去此次尿液，然后收集至次日8∶00 全部尿液。在第一次尿液排到收集容器后，將10ml二甲苯防腐劑倒入容器中并搖勻。每升尿中加入10ml二甲苯。以后每次排尿到收集容器后均要搖勻尿液，并蓋好蓋，以防尿液蒸發(fā)。

尿液收集完畢，混勻，用量筒準確測量尿液毫升數(shù)，并記錄在檢驗申請單上。用注射器針穿過防腐劑層抽取尿液10毫升，注入干凈試管送檢。

適用：24小時尿總蛋白、尿肌酐、尿尿酸及其它尿液化學成份定量檢測。（4）其他

包括留取中段尿（女病人易受陰道分泌物污染，應采集中段尿）、導尿、恥骨上膀胱穿刺尿等?！咀⒁馐马棥?/p>

（1）避免陰道分泌物、月經血、糞便等污染，女性病人應采集中段尿，盡量避免經期做尿常規(guī)檢查；

（2）避免干擾化學物質（如表面活性劑、消毒劑）混入；

（3）住院病人送檢的標本要標上病人姓名，門診病人的標本和檢驗申請單放在指定的標本收集盤上。

（4）尿標本采集后應避免強光照射，以免尿膽原等物質因光照分解或氧化而減少。

（三）標本運輸及保存

標本采集后應盡快送檢，1時內須送達檢驗科，2小時內完成檢測。采集24小時尿液可不用防腐劑防腐，放4℃冰箱保存即可。

（四）拒收標準

細菌污染、樣本量不足的標本拒收。

二、腦脊液標本采集、運輸、保存

（一）檢查項目

腦脊液常規(guī)、細菌培養(yǎng)、生化檢查等。

（二）標本采集

腦脊液標本由醫(yī)生采集。腦脊液采集一般用腰椎穿刺術（腰穿）獲得，必要時用小腦延髓池穿刺術（池穿）或側腦室穿刺術。

腦脊液應采集三管。第一管用于細菌培養(yǎng)（無菌操作），第二管用于常規(guī)檢查，第三管用于生化檢查。每管1-2毫升。蛋白濃度高時可用EDTA鹽抗凝。樣品管上應標明病人姓名，在檢驗申請單上注明采樣時間。

（三）標本的運輸及保存

腦脊液標本采集后應立即送檢。用于微生物檢驗的標本應室溫保存，不可置冰箱保存。

三、漿膜腔積液標本采集、運輸、保存

（一）檢查項目

漿膜腔積液常規(guī)、細胞學、細菌培養(yǎng)等檢查。

（二）標本采集

由醫(yī)生采集。經行胸腔穿刺術、腹腔穿刺術，心包腔及關節(jié)穿刺術采集標本。應采集三管，第一管用于細菌培養(yǎng)（無菌操作），第二管用于常規(guī)檢查，第三管用于生化檢查。每管2-20毫升。樣品管上應標明病人姓名，在檢驗申請單上注明采樣時間。

（三）標本的運送及保存

標本采集后立即送檢。不能及時檢測的標本放置4℃冰箱保存。用于微生物檢驗的標本應室溫保存，不可置冰箱保存。

四、陰道分泌物標本采集、運輸

（一）檢查項目

陰道分泌物清潔度、真菌、滴蟲、細菌性陰道炎檢查等。

（二）標本采集

由臨床醫(yī)生采樣。用無菌拭子從陰道后穹隆處取分泌物。所用窺陰器不可用潤滑劑，只能用少量無菌等滲鹽水潤濕。采樣后馬上將樣本放入潔凈試管送檢。

（三）標本的運輸及保存

取樣后應立刻送檢。避免因放置時間太久影響滴蟲活動力或蟲體破壞，使檢查結果受到影響。

五、分泌物革蘭陰性雙球菌檢測標本采集、運輸

（一）檢查項目

分泌物找革蘭陰性雙球菌

（二）標本采集

1、尿道分泌物

①男性：清洗尿道口，用滅菌紗布或棉球擦拭，采取從尿道口溢出的膿性分泌物，如無膿液溢出，可從陰莖的腹面向龜頭方向按摩，促使分泌物溢出，或用無菌男性拭子插入尿道內2～4厘米旋轉取出分泌物。拭子置于干凈試管內送檢。

②女性：清洗尿道口，用滅菌紗布或棉球擦拭，然后從陰道內診壓迫尿道，或從尿道的后面向前按摩，使分泌物溢出，用無菌女性拭子采集分泌物。無肉眼

可見膿液時，可用滅菌拭子輕輕深入前尿道內，旋轉拭子采集標本。拭子置于干凈試管內送檢。

2、陰道分泌物：用窺器擴張陰道，用無菌女性拭子采取陰道口內4厘米內側壁或后穹隆處分泌物送檢。拭子置于干凈試管內送檢。

3、宮頸分泌物：用窺器擴張陰道，先用無菌棉球擦去宮頸口分泌物，再用女性拭子插入宮頸管2厘米采取分泌物，轉動并停留10～20秒鐘，讓拭子充分吸附分泌物，拭子置于干凈試管內送檢。

4、前列腺按摩液：用前列腺按摩法采集前列腺液。前列腺液滴于玻片上或試管內，立即送檢。

5、精液：受檢者應5天以上未排精。清洗尿道口，采用手淫法體外排精，射精于干凈容器內送檢。

6、潰瘍分泌物：先用生理鹽水清洗患處，用無菌棉拭子取其邊緣或其基底部的分泌物，置干凈試管內送檢。

（三）標本的運輸

采樣后應及時送檢，避免標本干結。

六、精液標本采集、運輸、保存

（一）檢查項目

精液常規(guī)檢查，包括精液量、液化時間、酸堿度、精子總數(shù)、精子活動力、精子存活率、精子畸形率。

（二）標本采集 【采集前注意事項】

采集精液標本前必須禁欲。一般情況下，25 歲以下禁欲 3 天，25～35 歲禁欲 5 天，35～45 歲禁欲 7 天（禁欲亦包括無遺精手淫）?！救萜骷安蓸恿俊?/p>

收集精液標本的容器要求是清潔、干燥?？捎靡淮涡詭w塑料杯留取精液。收集排出的全部精液。【標本采集及注意事項】

精液標本一般由患者通過手淫法留取。將一次射出的全部精液直接排入清潔塑料杯內。不能用乳膠避孕套采集，因避孕套內含有的滑石粉會影響精子活力。

準確記錄采集時間，并寫在申請單的空白處。

（三）標本的運輸及保存

精液標本留取后應立即送檢。在運送過程中，標本溫度應保持在 25～35℃。冬天運送標本時，最好將標本放在內衣口袋內保溫，注意防止瓶子倒置。

（四）拒收標準

精液收集不全、被尿液污染、有溢漏、超過 2 小時送達的標本。

七、前列腺液標本采集、運輸、保存

（一）檢查項目

前列腺液常規(guī)檢查。

（二）標本采集

由臨床醫(yī)生采用前列腺按摩術采集前列腺液于清潔玻片上或容器內。

（三）標本的運輸及保存

要求立即送檢，室溫運輸，不宜久置。

（四）拒收標準

久置干結的標本。

八、糞便采集、運輸、保存

（一）檢查項目

大便常規(guī)、大便潛血試驗、大便找寄生蟲、人類輪狀病毒抗原檢查。

（二）標本采集 【采集前注意事項】

醫(yī)生應向患者講清楚收集糞便標本前應禁止服用的食物和藥物，化學法檢測潛血禁止服鐵劑，素食三天后留取標本?！緲吮救萜骷叭恿俊?/p>

容器：一次性帶蓋塑料便盒，標明患者姓名。采樣量：取少量標本（指頭大?。??！静杉椒ā?/p>

自然排便。選取有粘液、膿血等病變成分的糞便；外觀無異常及糞便潛血檢測標本須從表面、深處、糞端多處取材。

檢查阿米巴滋養(yǎng)體時，應于排便后立即從膿血性或稀軟部分取樣，立即送檢。檢查蟯蟲卵需用拭子于晚上12時或清晨排便前自肛門周圍皺裂處取樣，并立即送檢。

注意避免尿液污染。住院病人標本盒上標明患者姓名，門診病人標本與申請單一起放于標本收集盤內。

（三）標本的運輸及保存

標本采集后要蓋緊，室溫下及時送檢，1小時內完成檢測。

（四）拒收標準

標本量不足、含有尿液的或送檢時間超過1小時的標本拒收。

第二章

血液一般檢驗的標本采集、運輸、保存操作規(guī)程

一、未梢血標本采集

（一）檢查項目及適用人群：適用于門診病人做血常規(guī)、C-反應蛋白、ABO和Rh血型、瘧原蟲檢測等項目。

（二）操作步驟：

1.血常規(guī)：一般選擇無名指，先用酒精棉球消毒，然后用一次性采血針穿刺，讓血液自然流出，用消毒棉球輕拭去第一滴血后，將血液收集在0.5毫升離心管(EDTA-K2抗凝管)內，約0.2-0.4毫升，混勻，馬上上機檢測。

嬰幼兒可自拇指或足跟兩側采血。燒傷患者可根據(jù)情況選用皮膚完整的肢體末端。采血部位應無炎癥或水腫。末梢采血不可用力擠壓。

2.C-反應蛋白：采集20微升指血放入專用的含定量稀釋液的反應杯中。

3.ABO或Rh血型：采用玻片法檢測。用未梢血涂片做血型鑒定。4.瘧原蟲檢查：最好在寒戰(zhàn)初期采血。用未梢血制成厚、薄涂片。

二、靜脈血采集、運輸、保存

（一）檢驗項目

血常規(guī)：標本用于上血細胞分析儀檢測，項目包括白細胞計數(shù)及五分類、紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細胞壓積、紅細胞體積分布寬度、平均紅細胞血紅蛋白含量、平均紅細胞血紅蛋白濃度、平均紅細胞體積、血小板計數(shù)、血小板體積分布寬度、血小板壓積、網織紅細胞計數(shù)與分類等。

交叉配血試驗；ABO或Rh血型；紅細胞沉降率（ESR）；血液粘度檢查；NT-proBNP。

（二）標本采集

1．血常規(guī)、ABO或Rh血型、交叉配血試驗、NT-proBNP：用含 EDTA-K2 抗凝劑的真空采血管采集2毫升靜脈血，顛倒5-6次混勻；

2．紅細胞沉降率（ESR）：用含枸櫞酸鹽抗凝劑的專用ESR真空采血管采集靜脈血至兩條采血量標識線之間，顛倒5-6次混勻.3.血液粘度檢查: 一般宜清晨空腹安靜狀態(tài)下采血。血液粘度測定需同時抽取靜脈血常規(guī)管、血沉管和肝素抗凝血（5ml）三份樣本，顛倒5-6次混勻.4.靜脈血標本唯一標識：住院病人為“采血管上標明病人姓名+檢驗申請單右上方貼上采血管條碼” ；門診病人為“采血管上標明序號+在檢驗申請單右上方寫上相同序號和貼上采血管條碼”。

5.在檢驗申請單上寫上采血時間.(三)標本運輸及保存

靜脈血液標本采集后應在2小時內送達檢驗科，4h內完成檢測。室溫下保存，不能及時檢測的標本置4℃冰箱保存.(四)標本拒收標準

凡不按血量：抗凝劑比例抽血、從輸液管抽血、明顯脂血標本、明顯溶血標本、有凝塊、標識不清、抗凝劑不對及血量不足的標本一律拒收。

第三章

生化檢驗標本采集、運輸、保存操作規(guī)程

一、檢查項目

肝功能檢查：總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、丙氨酸氨基轉氨酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰轉肽酶（GGT）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、總膽汁酸(TBA)；

腎功能檢查：尿素(UREA)、肌酐(CREA)、尿酸（UA）、β2-微球蛋白（β2-MG）、胱抑素C（Cys-C）；

心肌酶譜：乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、a-羥丁酸脫氫酶(HBDH)；

血脂檢查：總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、載脂蛋白A1（APO-A1）、載脂蛋白B（APO-B）

糖尿病相關檢測項目：葡萄糖（GLU）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、糖耐量試驗；

電解質檢測：鉀（K）、鈉（Na）、氯（Cl）、鈣（Ca）、無機磷（Pi）、鐵（Fe）；

心肌早期損傷三項：cTnI/Myo/CK-MB定性或定量（化學發(fā)光法）檢測； 其它：淀粉酶、總鐵結合力。

二、標本采集及注意事項

1．要求空腹 8-12小時后采靜脈血，以早晨空腹為佳。應避免跑步、騎自行車、爬樓等劇烈運動。過度精神刺激和劇烈運動可使肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)、天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)等不同程度升高。2．急診病人查急診項目可隨機采血。

3．血脂檢查要求抽血前3天保持正常飲食。采血前一天的晚餐應避免飲酒、高脂肪和高蛋白飲食。餐后采血容易出現(xiàn)“ 飲食性脂血”。飲酒可使TG、TC和HDL-C增高。

4．患者應取坐位或臥位靜脈采血，止血帶結扎時間應少于 1 分鐘。禁止在輸液管處或輸液肢體同側采血。

5．采血前應核對好姓名和檢驗項目，明確標本要求。

6．用含促凝劑的干燥管（生化管）或分離膠-促凝劑采血管采集靜脈血標本（血糖和糖化血紅蛋白標本除外），采血量4-5ml。

7.糖化血紅蛋白（HbA1c）測定：不要求空腹，隨機采血。用EDTA-K2抗凝管采集靜脈血標本，采血量2毫升。采血后立即輕輕顛倒5-6次，使血液與抗凝劑充分混勻。

8．血糖測定：用含氟化物抗凝劑真空采血管采血2ml，顛倒5-6次混勻。9.糖耐量試驗（OGTT）

（1）試驗前每天碳水化合物攝入量不少于150g，有正常的體力活動至少3天。

（2）過夜空腹10－14小時。

（3）試驗前禁用酒、咖啡、茶，保持情緒穩(wěn)定。

（4）用含氟化物抗凝劑真空采血管采血2ml，顛倒5-6次混勻。

（5）上午8：30以前抽空腹血，然后飲用含75克葡萄糖的水250-300毫升,5分鐘內飲完.（若空腹血糖＞15.0mmol/L或1型糖尿病，有酮癥傾向者以100克面粉饅頭替代，10-15分鐘內吃完）。

（6）分別于飲糖水或吃完饅頭后0.5小時、1小時、2小時、3小時各抽血一次，測定血糖值。

10．靜脈血標本唯一標識：住院病人為“采血管上標明病人姓名+檢驗申請單右上方貼上采血管條碼”，門診病人為“采血管上標明阿拉伯數(shù)字序號+在檢驗申請單右上方寫上相同序號和貼上采血管條碼”。

11．在檢驗申請單上寫上采血時間。

三、標本的運輸及保存

要求標本采集后及時送檢。如標本不能及時檢測，應放置 4℃冰箱保存。血糖管2-8℃冰箱保存可穩(wěn)定48小時，其余項目可穩(wěn)定3-7天。檢測膽紅素的標本應避光保存。

血清鉀（K）/鈉（Na）/氯（Cl）檢測應在標本采集后1小時內送達檢驗科，2小時內完成檢測。如不能及時檢測，應離心分離血清后放置 4℃冰箱保存，可穩(wěn)定24小時。

四、標本拒收

拒收明顯溶血、乳糜血、血量不足、標識不清的標本。溶血標本不能用于檢測鉀、鈉、氯。

第四章

免疫學檢驗標本采集、運輸、保存操作規(guī)程

一、檢查項目

免疫蛋白檢查：補體（C3）、補體（C4）、免疫球蛋白 A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）。

風濕三項：抗“0”溶血素（ASO）、類風濕因子（RF）、C-反應蛋白（CRP）；

肝炎系列：甲型肝炎病毒IgM（HAV-IgM）、乙肝5項（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb），丙型肝炎抗體（Anti-HCV），戊型肝炎抗體（Anti-HEV）；

優(yōu)生優(yōu)育五項（ToRCH）：弓形蟲IgM、瘋疹病毒IgM、巨細胞病毒IgM、單純皰疹病毒1型IgM、單純皰疹病毒2型IgM。

其它：梅毒螺旋體抗體檢查（TRUST、TRUST滴度、TPPA）；人類免疫缺陷病毒抗體（Anti-HIV）；肺炎支原體抗體IgM；肥達氏試驗和外斐氏試驗。

二、標本采集及注意事項

1.患者不需特殊準備。用含促凝劑的干燥真空采血管采集靜脈血，采血量 4-5ml。

2.靜脈血標本唯一標識：住院病人為“采血管上標明病人姓名+檢驗申請單右上方貼上采血管條碼”，門診病人為“采血管上標明阿拉伯數(shù)字序號+在檢驗申請單右上方寫上相同序號和貼上采血管條碼”。

3.在檢驗申請單上寫上采血時間

三、標本的運輸及保存

要求標本采集后及時送檢，如標本不能及時檢測，可放置 4℃冰箱保存，穩(wěn)定 7天。

四、標本拒收

明顯溶血、標本量不足、標識不清的標本。

第五章 化學發(fā)光免疫分析項目標本采集、運輸、保存操作規(guī)程

一、檢查項目

腫瘤篩查項目：甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖類蛋白抗原125（CA125）、人絨毛膜促性腺激素β亞單位（β-HCG）；

性激素六項：雌二醇（E2）、促黃體生成激素（LH）、促卵泡生成激素（FSH）、孕酮（P）、泌乳素（PRL）、睪酮（Testo）；

甲功五項：T3、T4、TSH、FT3、FT4；

貧血三項檢驗：維生素B12（VitB12）、鐵蛋白（sFe）、葉酸（FA）； 糖尿病相關項目檢驗：胰島素、C-肽； 骨疾病相關項目檢驗：甲狀旁腺素（PTH）； 心梗三項：cTnI、Myo、CK-MB。

二、標本采集

1.靜脈血標本采集前應避免運動。要求患者靜坐休息15min 后再采血。用含促凝劑的干燥真空采血管采血，采血量4-5ml。

2.激素標本采集時機由開單醫(yī)生根據(jù)臨床需要決定，并由開單醫(yī)生告知患者。

3．靜脈血標本唯一標識：住院病人為“采血管上標明病人姓名+檢驗申請單右上方貼上采血管條碼”，門診病人為“采血管上標明阿拉伯數(shù)字序號+在檢驗申請單右上方寫上相同序號和貼上采血管條碼”。4．在檢驗申請單上寫上采血時間

三、標本的運輸及保存

要求標本采集后及時送檢，如標本當天不能檢測，可放置 4℃冰箱保存，留待第二天檢測。如果24小時內無法進行檢測，可離心后分離血清置－20℃冰箱保存，可穩(wěn)定7天。

四、標本拒收

明顯溶血、標識不清、標本量不足的標本。

第六章

血氣分析標本采集、運輸、保存操作規(guī)程

一、檢查項目

血氣分析。

二、標本采集

【采集前注意事項】

1.受試者應保持情緒穩(wěn)定。

2.如正在輸氧，應在檢驗申請單上記錄當時的氧流量。3.在檢驗申請單上記錄病人當時的體溫。【標本采集器材】

使用專用的干式肝素化血氣分析采樣器。【采集方法】

1．采集動脈血，量約1.0毫升。橈動脈最理想，其次為股動脈。采集時動脈血應隨著動脈搏動順利地流入針筒，否則可能將氣泡帶入采樣器中，導致結果不準。

2．注意隔絕空氣。采血后應即封閉針頭。如針筒內有氣泡，應將氣泡排出后再封閉針頭。

3．采樣后應水平和垂直旋轉混勻約1分鐘，以免血液凝固。

三、標本的運輸及保存

1、血氣標本采集后必須密封隔離空氣，10分鐘內送達檢驗科。

2、如出現(xiàn)儀器故障等情況，導致標本不能在15min 內完成檢測時，必須將標本置于0～4℃冰箱中保存，但保存時間不得超過60 分鐘，因為標本放置30 分鐘后PO2下降2%，60 分鐘后約下降8%，pH 值也同時下降，PCO2 上升，白細胞高的標本（白血病）改變更明顯。

四、標本拒收

標本沒有隔離空氣、有凝塊、溶血、有氣泡、標本量不足等拒收。

第七章 凝血功能四項檢測標本采集、運輸、保存操作規(guī)程

一、檢查項目

凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原含量（FIB）、凝血酶時間（TT）。

二、標本采集及注意事項

1.用專用的含枸櫞酸鈉的真空采血管（內含0.2 ml抗凝劑）采集靜脈血，枸櫞酸鈉是通過與血中鈣離子螯合而起抗凝作用。

2.標本量=1.8ml靜脈血+0.2 ml抗凝劑，要求標本量盡量控制在1.8－2.2 ml范圍內。

3.采血后立即顛倒混勻5－6 次，避免用力振搖.4.止血帶的壓力要??；結扎時間要<1分鐘；采血要盡量一針見血；不能在淤血部位采血；不要從輸液管處采血；不要拍打采血部位；避免產生凝血、溶血、氣泡和組織液污染；不要讓患者反復做握拳動作。

5.在檢驗申請單上記錄采樣時間。

三、標本運送及保存

標本采集后應盡快送檢驗科。要求1小時內送達檢驗科，2小時內完成檢測。如不能及時送檢，標本存貯的條件和穩(wěn)定時間為 ：2－8℃，＜4小時。標本放置時間過長，檢測結果會受影響。

四、標本拒收標準

凡不按血量與抗凝劑比例采血、從輸液管抽血、脂血標本、溶血標本、有凝塊、抗凝劑不對、血量不足、標識不清、采樣后至標本送達檢驗科時間超過2小時的一律拒收。

第八章

微量元素檢測標本采集、運輸、保存操作規(guī)程

一、檢查項目

血鉛、鎘、銅、鋅、鎂、鈣、鐵、鈉、鉀。

二、標本采集前注意事項

1.病人準備：原則上要求早上空腹采血。

2.采血人員應經專門培訓，知曉微量元素標本極易受到污染及技術操作要求。為保證檢測結果準確，采血人員在采血過程中應按以下要求操作。

2.1采血時不要戴乳膠手套(對鋅有污染)，可使用塑料手套，或不戴手套把手清洗干凈。

2.2采血時徹底清潔穿刺部位的皮膚，用酒精清潔取血區(qū)皮膚。

2.3 保證采血場所的清潔，不要在采血室使用風扇降溫。

2.4 用肝素抗凝管采集2－3ml靜脈血，輕輕顛倒5-6次混勻，采血后不要開蓋。

2.5 送檢時將采血管口封嚴，以防滲漏。如不能及時送檢，置于2-8℃冰箱保存。

三、標本采集

1．嚴格按照操作規(guī)程要求用碘酒、酒精清潔取血部位后采集靜脈血，或用酒精清潔手指取血部位后采集未梢血；

2．成人用含肝素抗凝劑的采血管采集靜脈血2-3毫升，立即顛倒5-6次混勻；嬰幼兒采集未梢血40微升，立即加入到專用的標本稀釋液，混勻。

3．標本采集完成后應在標本容器上注明患者姓名，在申請單上貼上采血管條碼，注明標本采集時間等。

四、標本運輸及保存

采集標本后應及時送達檢驗科。不能及時送檢的標本應置4℃冰箱保存，可保存7天。

第九章

臨床微生物學檢驗標本采集、運輸和保存操作規(guī)程

第一節(jié) 尿液標本的采集、運輸和保存

一、檢查項目

尿液細菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、真菌涂片、抗酸桿菌涂片、革蘭染色菌涂片檢查。

二、標本采集

【采集前注意事項】

病原體培養(yǎng)應在抗生素應用前或停藥一周后采集標本，如不能停用抗生素，應于下次抗生素應用前采集標本?！静杉萜鳌?/p>

無菌試管或無菌尿液標本留取容器?！緲吮静杉?/p>

1、一般采集晨起第一次尿液送檢。

2、留取清潔中段尿標本：囑咐患者睡前少飲水，清晨起床后用肥皂水清洗會陰部，女性應用手分開大陰唇，男性應翻上包皮，仔細清洗，再用清水沖洗尿道口周圍，開始排尿，將前段尿排去，接取中段尿約 10-20ml 于無菌容器中，立即送檢.收到標本后1小時內接種。該方法簡單、易行，是最常用的尿培養(yǎng)標

本收集方法，但很容易受到會陰部細菌污染，應由醫(yī)護人員采集或在醫(yī)護人員指導下由患者正確留取。

3、恥骨上膀胱穿刺：使用無菌注射器直接從恥骨上經皮穿入膀胱吸取尿液，是評估膀胱內細菌感染的“金標準”方法，但有一定的痛苦，病人難以接受。主要用于厭氧菌培養(yǎng)或留取標本困難的嬰兒尿標本的采集。

4、直接導尿：按常規(guī)方法對會陰部進行清洗消毒后，用導尿管直接經尿道插入膀胱，獲取膀胱尿液?？蓽p少尿液標本的污染，準確地反映膀胱感染情況。但有可能將下尿道的細菌引入膀胱，導致繼發(fā)感染，一般不提倡使用。

5、留置導尿管收集尿液：利用留置導尿管采集標本時，應先消毒導尿管外部，按無菌操作方法用注射器穿刺導尿管吸取尿液，操作時應防止混入消毒劑，不能從收集袋中采集尿液。長期留置導尿管患者，應在更換新尿管時留取尿標本。6．標本采集完成后應在標本容器上注明患者姓名，在申請單上注明標本來源、采集時間、病人用藥等情況。

三、標本的運輸及保存

標本采集后應立即送檢。標本運送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細菌污染。

四、拒收標準

1沒有用指定容器保存的標本。標本量不夠或者違反標本采集、運輸及保存注意事項的標本。

第二節(jié) 糞便標本的采集、運輸和保存

一、檢驗項目

霍亂弧菌培養(yǎng)、沙門氏菌和志賀氏菌培養(yǎng)和鑒定、真菌培養(yǎng)及鑒定。

二、標本采集 【采集前注意事項】

應在抗生素應用前或停藥一周后采集標本，如不能停用抗生素，應于下次抗生素應用前采集。做好并保持肛門部位清潔。【采集容器】

一次性無菌便盒，或無菌試管。【標本采集】 采集時間：應在急性期采樣，以提高檢出率。自然排便采集法：自然排便后，挑取有粘液膿血部位的糞便，標本量約花生米粒大小，液狀糞便取絮狀物盛于無菌的容器內（約1-2ml）,或置于保存液或增菌液中送檢。直腸拭子法：如不易獲得糞便時或排便困難的患者及幼兒，可采用直腸拭子方法采集，取出后置于滅菌容器內送檢。

4．標本采集完成后應在標本容器上注明患者姓名，在申請單上注明標本來源、采集時間、病人用藥等情況。

三、標本的運輸及保存

應立即送檢。標本運送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細菌污染。

四、拒收標準 沒有用指定容器保存的標本。違反標本采集、運輸及保存注意事項的標本。

第三節(jié) 上呼吸道標本的采集、運輸和保存

一、檢驗項目

上呼吸道標本的細菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、真菌涂片、抗酸桿菌涂片、革蘭染色菌涂片檢查。

二、標本采集 【采集前注意事項】

病原體培養(yǎng)應在抗生素應用前或停藥一周后采集標本，如不能停用抗生素，應于下次抗生素應用前采集?！静蓸硬牧稀?/p>

咽拭子或鼻咽拭子。【標本采集及注意事項】

1.采集時間：時間上無嚴格限制，但咽部是呼吸和食物的通路，晨起后采集為佳。.標本采集：囑患者用清水反復漱口，由檢查者將舌向外拉，使腭垂盡可能向外牽引，用無菌棉拭子通過舌根到咽后壁或腭垂的后側，涂抹數(shù)次，拭子要避免接觸口腔和舌粘膜。.標本采集完成后應在標本容器上注明患者姓名，在申請單上注明標本來源、采集時間、病人用藥等情況。

三、標本的運輸及保存

應立即送檢。標本運送過程中必須保證其安全，避免細菌污染。

四、拒收標準 沒有用指定容器保存的標本。違反標本采集、運輸及保存注意事項的標本。

第四節(jié) 痰標本的采集、運輸和保存

一、檢查項目

痰液的細菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、真菌涂片、抗酸桿菌涂片、革蘭染色菌涂片檢查。

二、標本采集 【采集前注意事項】

病原體培養(yǎng)應在抗生素應用前或停藥一周后采集標本，如不能停用抗生素，應于下次抗生素應用前采集?！静杉萜鳌?/p>

一次性無菌留痰盒?！静杉椒白⒁馐马棥?/p>

1、以晨痰為好。多數(shù)病人清晨痰較多，易于采集。且清晨痰含有的病理成分較多，可增加培養(yǎng)的陽性率。

2、采集方法：

(1)自然咳痰法：咳痰前，先用清水或漱口液反復漱口（為減少口腔正常菌群污染標本），然后用力自氣管中咳出第一口痰于無菌容器內（來自于下呼吸道分泌物）。對于痰量少或無痰的患者可采用霧化吸入45℃ 10％NaCL水溶液，使

痰液易于排出。對咳痰少的幼兒，可輕輕壓迫胸骨上部的氣管，使其咳嗽。合格的痰標本要求是鏡下WBC>10個/LP，上皮細胞<25個/LP。

(2)氣管鏡采集法：用支氣管鏡在肺內病灶附近用導管吸引或用支氣管刷直接取得標本。

(3)小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，用棉拭子深入咽部，小兒受到刺激咳嗽時，可噴出肺部或氣管分泌物粘在拭子上。

3、標本采集完成后應在標本容器上注明患者姓名，在申請單上注明標本來源、采集時間、病人用藥等情況。

三、標本運輸及保存

采集后應立即送檢。真菌培養(yǎng)的標本如不能及時送檢，可放 4℃保存，以免雜菌生長。

標本運送過程中必須保證其安全，避免細菌污染。

四、拒收標準

1沒有用指定容器保存的標本。違反標本采集、運輸及保存注意事項的標本。

第五節(jié) 化膿和創(chuàng)傷標本的采集、運輸和保存

一、檢驗項目

膿汁和創(chuàng)傷部位分泌物的細菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、一般細菌涂片、真菌涂片、抗酸桿菌涂片、革蘭染色菌涂片檢查。

二、標本采集 【采集前注意事項】

病原體培養(yǎng)應在抗生素應用前或停藥一周后采集標本，如不能停用抗生素，應于下次抗生素應用前采集?！静杉萜鞑摹?/p>

無菌拭子和無菌試管?！静杉椒白⒁馐马棥?開放性感染和已潰破的化膿灶：先用滅菌生理鹽水沖洗表面的污染菌，用滅菌拭子采取膿液及病灶深部的分泌物。注意盡量取化膿組織與正常組織交界處 的膿汁，因為膿汁中心的細菌大部分已死亡，交接處的活菌較多，會提高陽性率。對于慢性感染，因污染嚴重，很難分離到致病菌，可取感染部位下的組織，研磨成組織勻漿接種于培養(yǎng)基。閉合性膿腫：一般采用穿刺或手術引流的方法采取.采集前先用2.5-3%的碘酊和75%的酒精消毒周圍皮膚。標本采集完成后應在標本容器上注明患者姓名，在申請單上注明標本來源、采集時間、病人用藥等情況。

三、標本運輸及保存

應立即送檢，如不能送檢，應放 4℃保存，淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌培養(yǎng)的標本除外，后者應室溫保存。

標本運送過程中必須保證其安全，避免細菌污染。

四、拒收標準

1沒有用指定容器保存的標本。違反標本采集、運輸及保存操作要求的標本。

第六節(jié) 腦脊液標本的采集、運輸和保存

一、檢驗項目

腦脊液的細菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、一般細菌涂片、真菌涂片、墨汁染色查新型隱球菌、抗酸桿菌涂片、革蘭染色菌涂片檢查。

二、標本采集 【采集前注意事項】

病原體培養(yǎng)應在抗生素應用前或停藥一周后采集標本，如不能停用抗生素，應于下次抗生素應用前采集?！臼占瘶颖救萜骷安蓸恿俊?/p>

無菌試管或小瓶。如果用于檢測細菌或病毒，腦脊液量應大于或等于1ml，如果用于檢測真菌或抗酸桿菌，腦脊液量應大于或等于2ml。【采集方法】

用腰穿的方法采集腦脊液。

標本采集完成后應在標本容器上注明患者姓名，在申請單上注明標本來源、采集時間、病人用藥等情況。

三、標本運輸及保存

收集標本后，室溫下15分鐘內送到檢驗科。腦脊液標本不可放冰箱保存，這樣做會導致某些細菌死亡（如腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌和嗜血桿菌）。常溫下可存放24小時。

標本運送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細菌污染。

四、拒收標準 沒有用指定容器保存的標本。標本量不足或者違反標本采集、運輸及保存操作要求的標本。

第七節(jié) 膽汁標本的采集、運輸和保存

一、檢驗項目

膽汁標本的細菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、真菌涂片、抗酸桿菌涂片、革蘭染色菌涂片檢查。

二、標本采集 【采集前注意事項】

病原體培養(yǎng)應在抗生素應用前或停藥1－2天后采集標本。如不能停用抗生素，應于下次抗生素應用前采集?！緲吮臼占萜骷安蓸恿俊?/p>

無菌試管或無菌容器。盡可能多采集標本，且不少于1ml?！静杉椒ā?/p>

1、采集時間：懷疑感染存在時,盡早采集。

2、用針穿刺法或外科手術引流法采集標本，標本放入無菌試管或無菌容器內。

3、標本采集完成后應在標本容器上注明患者姓名，在申請單上注明標本來源、采集時間、病人用藥等情況。

三、標本運輸及保存

應在室溫下15分鐘內送到檢驗科。在常溫下標本可保存24小時。做真菌培養(yǎng)的標本如不能及時檢驗，應放4℃保存。

標本運送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細菌污染。

四、拒收標準 沒有用指定容器保存的標本。標本量不足或者違反標本采集、運輸及保存操作要求的標本。

第八節(jié) 胸水標本的采集、運輸和保存

一、檢驗項目

胸水的細菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、一般細菌涂片、真菌涂片、抗酸桿菌涂片、革蘭染色菌涂片檢查。

二、標本采集 【采集前注意事項】

病原體培養(yǎng)應在抗生素應用前或停藥后1-2日采集。如不能停用抗生素，應于下次抗生素應用前采集。【標本收集容器及采樣量】

無菌試管或無菌容器。盡可能多采集標本，且不少于1ml?！静杉椒ā?/p>

1、采集時間：懷疑感染存在時,盡早采集。

2、用針穿刺法或外科手術引流法采集標本，并放入無菌試管或小瓶內。為防止凝固，可在試管中先加入滅菌肝素。

3、標本采集完成后應在標本容器上注明患者姓名，在申請單上注明標本來源、采集時間、病人用藥等情況。

三、標本運輸及保存

應在室溫下15分鐘內送到檢驗科。標本在常溫下可保存24小時。如果做真菌培養(yǎng)，只能放4℃保存。

標本運送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細菌污染。

四、標本拒收標準 沒有用指定容器保存的標本。標本量不夠或者違反標本采集、運輸及保存操作要求的標本。

第九節(jié) 腹水標本的采集、運輸和保存

一、檢驗項目

腹水的細菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、一般細菌涂片、真菌涂片、抗酸桿菌涂片、革蘭染色菌涂片檢查。

二、標本采集 【采集前注意事項】

病原體培養(yǎng)應在抗生素應用前或停藥1－2天后采集標本。如不能停用抗生素，應于下次抗生素應用前采集?！臼占萜骷安蓸恿俊?/p>

無菌試管或無菌容器。盡可能收集多的標本，且不能少于1ml。【采集方法】

1、采集時間：懷疑感染存在時，盡早采集。

2、用針穿刺法或外科手術引流法采集標本，放入無菌試管或無菌容器內。為防止凝固，可在試管中先加入滅菌肝素。

3、標本采集完成后應在標本容器上注明患者姓名，在申請單上注明標本來源、采集時間、病人用藥等情況。

三、標本運輸及保存

應在室溫下15分鐘內送到實驗室。在室溫下可保存24小時。如做真菌培養(yǎng)的標本不能及時檢查，應放4℃保存。

標本運送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細菌污染。

四、拒收標準

1沒有用指定容器保存的標本。

2標本量不夠或者違反標本采集、運輸及保存操作要求的標本。

第十節(jié) 生殖道標本的采集、運輸和保存

一、檢驗項目

生殖道標本的細菌、真菌、淋球菌，解脲脲原體和人型支原體培養(yǎng)；沙眼衣原體抗原檢查；淋球菌涂片；細菌性陰道病相關檢測、真菌涂片。

二、標本采集 【采集前注意事項】

病原體培養(yǎng)應在抗生素應用前或停藥一周后采集標本，如不能停用抗生素，應于下次抗生素應用前采集。【標本采集器材】

無菌試管、無菌男性拭子、無菌女性拭子。【采集方法】

1.尿道分泌物

(1)男性：取樣前至少1小時內不要小便。清洗尿道口，用滅菌紗布或棉球擦拭，用男性拭子采取從尿道口溢出的膿性分泌物或將男性拭子插入尿道內 2～4 厘米取出分泌物。如無膿液溢出，可從陰莖的腹面向龜頭方向按摩，促使分泌物溢出。當無肉眼可見的分泌物時，可將滅菌男性拭子輕輕深入尿道內2～4 厘米，轉動并停留 10～20 秒鐘采集標本。采樣拭子置入滅菌試管內送檢。

(2)女性：取樣前至少1小時內不要小便。清洗尿道口，用滅菌紗布或棉球擦拭，然后經陰道內診壓迫尿道，或從尿道的后面向前按摩，使分泌物溢出，用無菌女性拭子采樣。無肉眼可見的分泌物時，可用滅菌拭子輕輕深入前尿道內，轉動并停留 10～20 秒鐘采集標本.采樣拭子置入滅菌試管內送檢。

2.巴氏腺、尿道旁腺：清洗或局部消毒，然后壓迫腺體，使分泌物溢出，用無菌拭子采樣。

3.陰道分泌物：用窺器擴張陰道，用滅菌女性拭子采取陰道口內 4 厘米內側壁或后穹隆處分泌物。

4.宮頸分泌物：用窺器擴張陰道，先用無菌棉球擦除宮頸口分泌物，再用女性拭子插入宮頸管 2 厘米，轉動并停留 10～20 秒鐘，讓拭子充分吸附分泌物，采樣拭子置入滅菌試管內送檢。

5.前列腺液：用前列腺按摩法采集前列腺液，標本置于滅菌容器內送檢。6.精液：受檢者應在 5 天內未排精。清洗尿道口，采用手淫法體外排精，精液置于滅菌容器內送檢。

7.潰瘍分泌物：先用生理鹽水清洗患處，再用滅菌棉拭子取其邊緣或其基底部的分泌物，標本置于滅菌試管內送檢。.標本采集完成后應在標本容器上注明患者姓名，在申請單上注明標本來源、采集時間、病人用藥等信息。

三、標本運輸及保存

標本應在室溫下 15 分鐘內送到檢驗科。

標本運送過程中必須保證其安全，避免細菌污染。

四、拒收標準

1.沒有用指定容器保存的標本。.違反標本采集、運輸及保存操作要求的標本。

第十一節(jié) 血液及骨髓標本的采集、運輸和保存

一、檢查項目

血液、骨髓液的細菌培養(yǎng)。

二、標本采集

（一）血液標本采集

【采集前注意事項】

應在抗生素應用前或停藥一周后采集標本,如不能停用抗生素，應于下次抗生素應用前采集。抽血過程中應嚴格遵循無菌操作規(guī)程。

【采集方法及注意事項】

1、采用BACT/ALERT 3D血培養(yǎng)儀配套血培養(yǎng)瓶收集標本。

2、防止皮膚寄生菌或環(huán)境微生物引起的污染是血培養(yǎng)的關鍵問題，采血前嚴格執(zhí)行消毒程序是十分重要的。

2.1 培養(yǎng)瓶消毒程序

2.1.1 用 70％酒精消毒培養(yǎng)瓶橡皮塞子。2.1.2 酒精作用 60s,待干燥后使用。

2.1.3 在血液注入血培養(yǎng)瓶之前，先確認培養(yǎng)瓶蓋酒精已經風干，否則應用無菌紗布或棉簽清除橡皮塞子表面剩余的酒精，再將血液注入培養(yǎng)瓶中。

在采血前，先消毒培養(yǎng)瓶蓋，緊接著進行皮膚消毒。2.2 皮膚消毒程序： 嚴格按以下三步法進行

2.2.1 用70%酒精擦拭靜脈穿刺部位,作用時間30s。

2.2.2 用一根碘酊或碘伏棉簽消毒皮膚，從穿刺點向外畫圈消毒,消毒區(qū)域直徑應達3cm 以上，碘酊作用 30s，碘伏作用 90s。

2.2.3 用70％酒精脫碘。對碘過敏的病人只能用 70%酒精消毒，作用60s。穿刺部位酒精揮發(fā)干燥后再行穿刺采血。

3、培養(yǎng)瓶接種程序

用無菌注射器抽取血液后，不要換針頭，直接注入血培養(yǎng)瓶中，輕輕顛倒混勻，防止血液凝固。如果同時作需氧和厭氧培養(yǎng)，應先將標本接種到厭氧瓶中，然后再注入需氧瓶，嚴防將空氣注入?yún)捬跗恐?。如采血量少于推薦血量時，應首先接種需氧瓶，剩余血量再接種厭氧瓶。

4、采血量及采血部位： 4.1 成人

4.1.1 現(xiàn)我院做法---“單臂1套”：單臂(單一靜脈穿刺點)采集1份血樣，分注到兩個血培養(yǎng)瓶(需氧+厭氧，即1套)中，每個血培養(yǎng)瓶的血量為5～10ml（在此范圍內，隨著血量增加檢出率相應提高）,總量為10～20ml。4.1.2 推薦做法-----“雙臂2套”: 同時或短時間間隔（10分鐘內）從雙臂（兩個不同穿刺點）采集2份血樣，注入兩套血培養(yǎng)瓶中，即從一個部位采集1份血樣接種到1套培養(yǎng)瓶中，再從另一部位采血接種到另1套培養(yǎng)瓶中.4.2 兒童---“雙臂2瓶”：一般只做需氧培養(yǎng),特殊患者才考慮厭氧培養(yǎng).同時采集2次(不同部位，如雙上肢)血樣，注入需氧瓶中（2個需氧瓶），每個培養(yǎng)瓶的血量為 2～5ml。

4.3 嬰幼兒：一般只需做一瓶需氧瓶培養(yǎng)。

5、將血培養(yǎng)瓶上的條碼撕下，粘貼在檢驗申請單上，將患者姓名寫在血培養(yǎng)瓶標簽的空白處。在申請單上注明采集時間和部位、每瓶注入血量、病人用藥等信息。

【標本采集的時機】

1、采血培養(yǎng)應盡量在抗菌藥物使用之前，如已經使用抗菌藥物者，應在下次用藥之前采血培養(yǎng),并選用能中和或吸附抗菌藥物的培養(yǎng)基。

2、對間歇性寒戰(zhàn)或發(fā)熱的患者，應在寒戰(zhàn)或體溫高峰到來之前 0.5～1h 采集血液，或于寒戰(zhàn)或發(fā)熱后 1h 采集。因為發(fā)熱時血液中可能沒有細菌。

3、特殊情況的血培養(yǎng)，如導管相關性血流感染、感染性心內膜炎（間隔30分鐘，連續(xù)采3套血培養(yǎng)）等可咨詢微生物室工作人員。

（二）骨髓液標本采集

1、嚴格按照無菌操作規(guī)程進行；

2、采集部位：（1）髂后上棘最常用；（2）髂前上棘較安全。

3、采集量：以注射器抽吸骨髓液1.0ml送微生物培養(yǎng)。骨髓液抽取后應立即涂片，否則會很快凝固，使涂片失敗。標本量不宜過多,以免被外周血稀釋而影響結果.4、標本采集完成后應即密封。在標本容器上注明患者姓名，在檢驗申請單上注明標本來源、采集時間、病人用藥等信息。

三、標本的運輸及保存

血培養(yǎng)標本應盡快送往檢驗科。從標本采集到送達檢驗科不得超過2小時。如不能及時送檢，應將其放在室溫，切忌冰箱存放,因為某些苛氧菌可在冰箱溫度中死亡，從而使培養(yǎng)陽性率下降。

骨髓標本采集后應盡快送至檢驗科。

四、拒收標準

血培養(yǎng)瓶標識與檢驗申請單不符、血培養(yǎng)瓶滲漏、破裂或明顯污染、血液凝固。

第十章

液基薄層細胞學檢查標本采集、運輸和保存操作規(guī)程

一、檢查項目

宮頸液基細胞學（TCT）檢查。

二、標本采集 【采集前注意事項】

1、檢查的最佳時間：絕經前的婦女，月經中后期是最理想，應避開經期。

2、檢查前24小時勿用陰道藥膏和沖洗陰道。

3、檢查前48小時內禁止性交、盆浴和陰道檢查?！静杉椒ā?步驟一：采樣

取樣應在直接觀察下進行，先用陰道窺器保證宮頸完全暴露，擦凈白帶，使視野清晰。再將掃帚狀取樣器的中央刷毛伸入宮頸管內，周邊刷毛到達子宮頸，同向旋轉5-10圈。注意：手法宜輕柔，避免來回旋轉，采樣過程中，宮頸出血明顯時，應立即停止采樣。步驟二：漂洗

在裝有TCT保存液的小瓶內漂洗掃帚狀取樣器。上下反復地將掃帚狀取樣器推入瓶底，迫使刷毛全部分散開來，共10次；最后，在溶液中快速地轉動掃帚狀取樣器以進一步的將細胞標本保存下來，然后將取樣器的宮頸刷頭留在保存液中，將取樣器柄扔掉。步驟三：保存

緊瓶蓋，直到瓶蓋與瓶體突出圓環(huán)密合。記錄：將標識患者樣本的條碼以垂直于瓶口方向貼在瓶體上（方便掃描），并把患者姓名寫在瓶子標簽上；將患者的個人資料和病程簡歷填寫在液基薄層細胞學檢驗申請單上，字跡工整，盡可能提供相關臨床信息，后將另一張相同條碼貼在申請單上。將標本保存瓶和申請單統(tǒng)一管理，以便送往實驗室。

三、標本的運輸及保存

采樣后應即置細胞保存液中保存，放置室溫，及時送檢。

四、拒收標準

涂片收集到的細胞過少者拒收。

第五篇：2018院感知識微生物標本采集與運送知識

1.成人每套（雙瓶）血培養(yǎng)標本采血量為 5~10ml()答案 錯誤

2.成人每次應采集2套～3套。每套從不同穿刺點進行采集，2～5天內需重復采集（）答案 錯誤

3.血培養(yǎng)瓶應在2h內送至實驗室孵育或上機，如不能及時送檢，應將血培養(yǎng)瓶置于4℃冰箱中保存（）答案 錯誤

4.毒血癥是由于細菌侵入血液后產生大量毒素引起的。（）

答案 錯誤

5.若采血量充足，注射器采集的血液先注入?yún)捬跗?，后注入需氧瓶，蝶形針采集的血液反之，采血量不足，?yōu)先注入需氧瓶（）答案 正確

6.留置導管患者1套或以上血培養(yǎng)瓶陽性，并且導管尖端培養(yǎng)陽性（≥15cfu），血培養(yǎng)與導管尖端培養(yǎng)菌種相同，提示為導管相關性血流感染（CABSI）（）答案 正確

7.血液接種到培養(yǎng)瓶后，輕輕顛倒混勻以防血液凝固（）答案 正確

8.血培養(yǎng)采血時間應在寒戰(zhàn)或者發(fā)熱初起時采集，抗菌藥物應用后采集最佳（）答案 錯誤

9.血培養(yǎng)陰性，導管尖端培養(yǎng)陽性，提示為定植（）答案 正確

10.腦脊液標本一般留取3管，取第3管做病原微生物學檢驗()答案 錯誤

11.腦脊液標本暫時不送可先放置在冰箱內保存()答案 錯誤

12.利用留置導尿管收集尿標本需按無菌操作,用注射器穿刺導尿管末端吸取尿液（）答案 錯誤

13.尿液培養(yǎng)標本最好直接導尿留?。ǎ┐鸢?錯誤

14.尿液標本不能通過收集袋引流管口流出的方式采集（）答案 正確

15.尿培養(yǎng)標本須盡快送檢，如遇特殊情況不能及時送檢，可冷藏暫存。（）答案 正確

16.送檢尿液標本做細菌培養(yǎng)，宜采集晨尿，睡前少喝或不喝水，尿液在膀胱內潴留>4小時可降低假陰性率。（）答案 正確

17.晨起第一次痰和尿標本對于成人中抗酸菌、真菌和其他病原菌的檢出是最佳的。答案 正確

18.下呼吸道標本，除了纖支鏡后標本外，每24小時只應送檢1份痰標本。（）答案 正確

19.沒有肺部感染指征時送檢氣管吸取物，可導致結果與疾病不符（）答案 正確

20.痰標本采集后盡快送至微生物室，不能超過2小時（）答案 正確

21.痰培養(yǎng)標本(非抗酸染色）可以連續(xù)采集三天（）答案 錯誤

22.痰標本不能用于厭氧菌的培養(yǎng)()答案 正確

23.留取痰標本應在醫(yī)生或護士觀察下采集標本()答案 正確

24.傷口分泌物申請單中單純使用“傷口”的術語是不恰當?shù)?，應標明這個標本特定解剖部位的名稱（）答案 正確

1.腦脊液標本送檢病原微生物學檢測應送（）A.第一管 B.第二管 C.第三管 D.任意管 答案 B 2.住院患者接受限制使用級抗菌藥物治療前微生物樣本送檢率要求不低于

（）

A.20％ B.30％ C.50％ D.80％

答案 C 3.傷口標本應采集：()A.膿性液體 B.病變的碎片 C.病變邊緣 D.擦拭表面 答案 C

4.嬰幼兒及兒童采血量不應超過患者總血量的（）A.1% B.2% C.3% D.5% 答案 A

5.以下那份尿標本可以做培養(yǎng)?()A.導尿管接口處脫開收集的尿 B.24小時尿 C.尿袋里的尿

D.用無菌方法抽取導尿管前端的尿 答案 D 6.下列關于尿路感染，說法正確的是：（）

A.分為上尿路感染和下尿路感染，多見于成年女性

B.常見腎盂腎炎、慢性膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎等

C.慢性表現(xiàn)為發(fā)熱，腰酸痛，常伴有尿急、尿痛，尿中WBC增多 D.葡萄球菌為最常見G+菌 答案 A 7.下列哪項尿培養(yǎng)標本采集方法是錯誤的（）A.清潔中段尿 B.導尿管采集

C.恥骨上膀胱穿刺 D.集尿袋采集 答案 D

8.劉護士為留置尿管的患者采集尿標本，下列錯誤的做法是（）A.夾閉尿管30分鐘

B.消毒尿管近端，放出前段尿液后用無菌注射器從消毒處抽取尿液 C.將尿液注入無菌集尿瓶中 D.保溫密閉運送 答案 D

9.75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞需要待干()A.10秒 B.20秒 C.40秒 D.60秒 答案 D

10.關于血培養(yǎng)標本的采集部位，下列說法不正確的是：（）A.每套血培養(yǎng)都要從不同部位穿刺獲得（雙處雙瓶）B.切忌在輸液的靜脈處采血

C.動脈血比靜脈血更適合做血培養(yǎng)

D.出生12小時內的新生兒，可從臍導管取血進行培養(yǎng) 答案 C

11.感染患者行細菌學檢查的最佳時機應是()A.應用抗菌藥物之后 B.應用抗菌藥物之前

B.長期應用抗菌藥物治療效果不佳時 D.以上都不對 答案 B

12.對于懷疑導管相關性血流感染（CRBSI)的患者，送檢導管末端5cm于無菌容器中，為防止干燥，常規(guī)送檢時間不得超過（），4℃保存不得超過（）。A.15分鐘，2小時 B.30分鐘，2小時 C.40分鐘，4小時 D.15分鐘，4小時

答案 A

13.為避免血培養(yǎng)污染的發(fā)生，下列說法不正確的是：（）A.標本采集前應進

B.血培養(yǎng)瓶口和穿刺部位皮膚均須消毒 C.抽血操作時須戴無菌手套

D.更換部位采血時應更換注射器 答案 C

14.關于血培養(yǎng)標本的采集量，下列說法正確的是：（）A.成人患者的采血量一般不少于5ml B.兒童患者的采血量一般不少于3ml C.可于患者不同部位分別抽取一瓶需氧菌瓶和一瓶厭氧菌瓶送 檢（雙處雙瓶）

D.菌血癥患者首次血培養(yǎng)陽性，后根據(jù)臨床癥狀判定菌血癥已清 除，則無需繼續(xù)送檢血培養(yǎng) 答案 C

15.腦脊液培養(yǎng)常見的病原菌不包括：（）A.腦膜炎奈瑟菌 B.銅綠假單胞菌 C.新生隱球菌 D.肺炎鏈球菌 答案 B

16.下列血培養(yǎng)檢出細菌中，最可能是污染菌的是：（）A.凝固酶陰性葡萄球菌 B.芽孢桿菌 C.假絲酵母菌 D.非發(fā)酵菌 答案 B

17.張醫(yī)生懷疑患者導管血流感染，想保留導管，正確的做法是（）

A.分別從外周靜脈和導管內各采一套血培養(yǎng)標本 B.采集兩套外周血培養(yǎng)標本 C.采集一套血培養(yǎng)標本 D.應用抗菌藥物 答案 A

18.下列哪項不是血培養(yǎng)采血指征（）

A.患者發(fā)熱≥38℃或≤36℃ B.寒戰(zhàn) C.昏迷

D.使用抗菌藥物 答案 D

19.關于無菌體液的厭氧菌培養(yǎng)，下列說法不正確的是：（）

A.用抽吸法采集標本后，密封好針頭，注射器裝入塑料袋可直接送檢 B.抽取的體液標本可注射入?yún)捬跹囵B(yǎng)瓶內送檢

C.必要時，可聯(lián)系檢驗科微生物室工作人員在采樣時床邊接種 D.標本不能及時送檢時，可于4℃冷藏暫存

答案 D

20.腦脊液細菌培養(yǎng)送檢要求是（）A.抽取量≥1ml B.冷藏送檢

C.保溫送檢（25-37℃）

D.立即送檢（強調溫度和時間）

答案 ACD

21.微生物標本采集的基本原則是：（）

A.在抗菌藥物使用前及時采集標本。B.采樣時嚴格執(zhí)行無菌操作。C.標本容器須使用滅菌處理

D.標本的標簽和申請單信息要完整。答案 ABCD 22.下列痰培養(yǎng)標本篩查后屬于不合格標本 , 應予拒收的有()A.24h內重復采集的痰樣本 B.唾液(口水)C.咽部標本（咽拭子）D.痰厭氧菌培養(yǎng) 答案 ABCD

23.腦脊液標本的留取，下列說法正確的是：（）A.標本采集后，應在15分鐘內送到實驗室 B.標本因特殊情況不能及時送檢，可冷藏暫存 C.做腦脊液培養(yǎng)的患者，建議同時做血培養(yǎng) D.休克患者不可腰穿取腦脊液做細菌培養(yǎng) 答案 ACD

24.下列標本類型中，（）屬于有價值的微生物標本，有重要的臨床意義，鼓勵送檢。A.血液 B.骨髓 C.胸腹水 D.腦脊液 答案 ABCD

25.預防和控制 MODR，抗菌藥物合理應用正確的是:()A.醫(yī)院內感染病人使用抗菌藥物前,要先留取標本送培養(yǎng)。

B.醫(yī)生應根據(jù)藥敏結果合理使用抗菌藥物 ,以減少耐藥菌株的產生。C.當病區(qū)出現(xiàn)多重耐藥菌株,檢查其他患者所用的抗菌藥物,必要時停用可促進這些特殊病原體選擇性生長的藥物。D.治療MODR感染病人首選高級抗菌藥物。答案 ABC

26.下列哪些培養(yǎng)最好需送檢組織或抽取膿腔物（）A.燒傷

B.表面壞死性病變 C.直腸膿腫 D.褥瘡 答案 ABCD

27.呼吸道感染時，氣管鏡可采集到高質量標本，包括（）A.支氣管灌洗液

B.支氣管肺泡灌洗液

C.用保護性毛刷取培養(yǎng)物 D.支氣管穿刺活檢

答案 ABCD

藥學部分（共55題）

1.引起醫(yī)院內感染的致病菌主要是 A 革蘭陽性菌 B 革蘭陰性菌 C 真菌

D 支原體 E 厭氧菌 答案 B 2.在細菌所引起的醫(yī)院內感染中，以何種感染在我國最常見 A 尿路感染 B 術后傷口感染 C 肺部感染 D 皮膚感染 E 血液感染 答案 C 3.抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內感染的關鍵和重要措施，以下哪項說法不正確（）A 病毒性感染者不用

B 盡量避免皮膚、粘膜等局部使用抗菌藥物 C 聯(lián)合使用必須有嚴格指征

D發(fā)熱原因不明者應使用抗菌藥物 E 根據(jù)藥敏結果選擇藥物 答案 D 4.下列哪種手術宜預防性應用抗菌藥物 A 疝修補術

B 甲狀腺腺瘤摘除術 C 乳房纖維腺瘤切除術

D 開發(fā)性骨折清創(chuàng)內固定術 E 腎上腺腫物切除術 答案 D 5.患者女60歲考慮耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）感染致使膿毒血癥，治療上應選用（醫(yī)生專用）A 青霉素 B 頭孢拉啶 C 頭孢哌酮 D 萬古霉素 E 美羅培南 答案 D 6.正確的抗菌治療方案需考慮 A患者感染病情

B感染的病原菌種類 C抗菌藥作用特點

D以上3項 答案 D 7.下列情況哪種是預防使用抗菌藥物的適應癥 A昏迷

B中毒

C上呼吸道感染

D人工關節(jié)置換手術 答案D 8.外科手術前預防用抗菌藥應在何時使用：

A手術開始前24小時

B術前60分鐘內 C手術開始后2小時

D手術結束后2小時 答案 B 9.手術前預防用抗菌藥的目的是預防

A切口感染

B手術深部器官或腔隙的感染

C肺部感染

D切口感染和手術深部器官或腔隙感染 答案 D 10.價格昂貴的抗菌藥物在抗菌藥物分級管理規(guī)定中一般列為（）抗菌藥物。A.非限制使用

B.限制使用

C.特殊使用 答案 C 11.廣譜抗菌藥物長期大量應用易導致（）A過敏反應

B雙硫侖樣反應

C菌群失調

D聽神經損害 答案 C 12.加強抗菌藥物的合理應用，以下哪種說法是錯誤的()A.不必執(zhí)行抗菌藥物臨床應用的基本原則

B.正確合理的實施抗菌藥物給藥方案

C.加強抗菌藥物臨床合理應用的管理

D.減少或者延緩多重耐藥的產生 答案 A 13.下列抗菌藥物中，對于老年人和兒童最安全的品種是()

A.氟喹諾酮類

B.氨基糖苷類

C.β—內酰胺類

D.四環(huán)素類 答案 C 14.經驗性使用抗菌藥物應考慮（）

A、某類(種)感染病原譜及其流行病學分布規(guī)律

B、病情

C、抗菌藥物特點

D、耐藥情況

E、以上均是 答案 E 15.越權限使用上一級抗菌藥物時間權限為（）A、8小時

B、12小時

C、24小時

D、48小時 答案 C 16.細菌耐藥率超過（A）的抗菌藥物，應該暫停臨床應用（醫(yī)生專用）A、75%

B、80%

C、90%

D、50% 答案 A 17.在頭孢菌素中，抗陽性菌活性最強的是(A)（醫(yī)生專用）

A、一代頭孢

B、二代頭孢

C、三代頭孢

D、四代頭孢 答案A 18.以下抗菌藥中，抗菌譜最廣的是（）（醫(yī)生專用）A、青霉素

B、萬古霉素

C、哌拉西林

D、阿莫西林 答案 D 19.MRSA代表何種耐藥菌：（）A、青霉素耐藥肺炎鏈球菌

B、甲氧西林耐藥金葡菌

C、耐甲氧西林表葡菌

D、萬古霉素耐藥腸球菌 答案 B 20.一般情況，清潔手術術后用抗菌藥一般不超過（）。A、12小時

B、24小時

C、48小時

D、72小時 答案 B 21.感染患者行細菌學檢查的最佳時機應是（）

A.應用抗菌藥物之后

B.長期應用抗菌藥物治療效果不佳時

C.應用抗菌藥物之前

D.以上都不對

答案 C 22.抗菌藥物專項整治活動方案指出，對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門或醫(yī)療機構應當視情形依法依規(guī)予以（）A．警告、限期整改

B．暫停處方權、取消處方權 C．降級使用

D．吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》 E．以上都對 答案 E

23.接受抗菌藥物治療的住院患者病原學送檢率不低于（）A 20%

B

30%

C 40%

D、50%

E、80% 答案 B 24.接受限制級抗菌藥物治療的住院患者病原學送檢率不低于()A 20%

B

30%

C 40%

D 50%

E、80% 答案D 25.接受特殊級抗菌藥物治療的住院患者病原學送檢率不低于()A 20%

B

30%

C 40%

D、50%

E、80% 答案E 26.下列有關圍手術期預防用藥方法不當?shù)氖牵ǎ?/p>

A.接受清潔手術者（Ⅰ類切口），術前0.5-1小時內，或麻醉開始時給藥

B.如果手術時間超過3小時或失血量大于1500ml，術中可給予第二劑(長半衰期抗生素頭孢曲松不需追加劑量)

C.抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，總的預防用藥時間不超過48小時，個別情況可延長至72小時

D.手術時間較短(<2小時)的清潔手術，術前用藥一次即可 答案 C 27.阿莫西林克拉維酸為復方抗菌制劑，其中克拉維酸的作用是（）A．抑菌劑 B．等滲調整劑 C．PH調整劑

D．β內酰胺酶抑制劑 答案 D 28.在骨組織中濃度高的藥物為：()（醫(yī)生專用）A.克林霉素

B.亞胺培南

C.慶大霉素

D.青霉素 答案A 29.亞胺培南、美羅培南等碳青霉烯類抗菌藥主要用于（）（醫(yī)生專用）A.革蘭氏陰性產酶菌

B.革蘭氏陽性產酶菌

C.真菌

D.支原體

答案 A 30.引起醫(yī)院內感染的致病菌主要是（）A.革蘭陽性菌

B.革蘭陰性菌

C.真菌

D.支原體

答案 B 31.左乳包塊切除術，醫(yī)囑：頭孢西丁，2g q12h ivgtt 連用 5 天。該醫(yī)囑存在的問題（）（醫(yī)生專用）A.無指征用藥

B.藥物選擇不合理

C.術后用藥時間過長

D.以上都是

答案 D 32.乳腺手術預防用抗菌藥物宜選（）（醫(yī)生專用）A.氟喹諾酮類

B.一、二代頭孢菌素 C.大環(huán)內酯類

D.三代頭孢菌素

答案 B 33.腹外疝手術圍手術期用藥，首選藥物為（）（醫(yī)生專用）A.頭孢他啶

B.頭孢西丁

C.頭孢唑啉

D.頭孢唑啉+ 甲硝唑 答案 C 34.懷疑感染的病人使用抗菌藥物針對感染進行經驗治療時，應該明確（）（醫(yī)生專用）

A.是否存在感染

B.感染的部位及病原體

C.病原體可能存在的耐藥性

D.以上都對 答案 D 35.聯(lián)合使用抗菌藥物指征不包括（）（醫(yī)生專用）A.單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染

B.需要較長時間用藥，細菌有可能產生耐藥性者 C.合并病毒感染者

D.聯(lián)合用藥以減少毒性較大的抗菌藥物的劑量 答案 C 36.老年人和兒童在應用抗菌藥時，最安全的品種是（）：（醫(yī)生專用）A.氟喹諾酮類

B.氨基糖苷類

C.β內酰胺類

D.氯霉素類 答案 C 37.在細菌所引起的醫(yī)院內感染中，以（）感染在我國最常見。A.尿路感染

B.術后傷口感染

C.肺部感染

D.皮膚感染 答案 C 38.經臨床長期應用證明安全、有效，價格相對較低的抗菌藥物在抗菌藥物分級管理中屬于（）。

A.非限制使用抗菌藥物

B.限制使用抗菌藥物

C.特殊使用抗菌藥物

D.以上都不是 答案 A 39.下列哪個手術不屬于I類切口（）A.人工關節(jié)置換術

B.心臟手術

C.斷指再植術

D.乳腺手術 答案 C

40.綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率和門診患者抗菌藥物處方比例的控制目標分別為（）

A.不超過60%和20%

B.不超過60%和30% C.不超過50%和30%

D.不超過50%和20% 答案 A 41.綜合醫(yī)院抗菌藥物使用強度應力爭控制在每百人天（）以下。A.40 DDDs

B.50 DDDs C.60 DDDs

D.70 DDDs 答案 A 42.I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間應不超過（）小時 A.48 h

B.72 h

C.24h

D.12 h 答案 C 43.外科手術預防使用抗菌藥物的目的是（）A.預防手術切口感染

B.預防呼吸道感染

C.術后可能發(fā)生的全身性感染

D.預防消化道感染 答案 A 44.醫(yī)療機構I類切口預防使用抗菌藥物使用率應不高于（）A.90%

B 50%

C.30%

D.20% 答案 C

45.預防圍手術期手術切口感染，有循證醫(yī)學數(shù)據(jù)的一代頭孢菌素是（）（醫(yī)生專用）

A 頭孢唑林

B 頭孢拉定

C 頭孢硫咪

D頭孢替唑 答案 A 46.預防圍手術期手術切口感染，有循癥醫(yī)學數(shù)據(jù)的二代頭孢菌素是（）（醫(yī)生專用）A 頭孢孟多

B 頭孢呋辛

C 頭孢替安

D頭孢尼西 答案 B 47.預防圍手術期手術切口感染時，若患者對Β內酰胺類藥物過敏，針對陽性菌可以選用下列哪種藥物（）（醫(yī)生專用）

A 阿奇霉素

B

氨基糖苷類

C 克林霉素

E喹諾酮類 答案 C 48.手術切口感染（SSI）以（）為主。

A 金黃色葡萄球菌 B 大腸桿菌 C 鏈球菌 D厭氧菌 答案 A 49.哺乳期婦女在應用（）時可繼續(xù)哺乳 A 四環(huán)素類

B青霉素類

C 紅霉素酯化物

D磺胺類 答案 B 50.根據(jù)抗菌藥物臨床應用分級管理制度要求，醫(yī)師具有（）專業(yè)技術職務任職資格，經培訓并考核合格后，可授予特殊使用級抗菌藥物處方權

A 初級

B 中級

C 高級

D 任何 答案 C