第一篇：微生物送檢標(biāo)本不合格的原因分析及預(yù)防措施

微生物送檢標(biāo)本不合格的原因分析及預(yù)防措施

摘要：目的： 探析微生物送檢標(biāo)本不合格的原因分析及預(yù)防措施。方法： 回顧性分析我院送檢的胸腹腔積液、膿液、尿液、痰液、糞便、分泌物等900例微生物標(biāo)本，評(píng)估其不合格送檢標(biāo)本比例、原因分析及預(yù)防措施。結(jié)果： 所有送檢標(biāo)本900份中，檢出不合格標(biāo)本98份（10.9%），其中痰液不合格標(biāo)本39份（39.8%），其次為糞便標(biāo)本32份（32.7%）；送檢標(biāo)本不合格原因主要包括采集標(biāo)本不規(guī)范41份（41.8%），中段尿留取污染25份（25.5%），分泌物采集污染10份（10.2%），采集時(shí)機(jī)不符合規(guī)范8例（8.2%），未使用無菌容器4份（4.1%），貼錯(cuò)條形碼3份（3.1%），相同標(biāo)本重復(fù)送檢2份（2.0%）。結(jié)論： 微生物送檢標(biāo)本不合格原因主要有采集標(biāo)本不規(guī)范、送檢不及時(shí)、采集時(shí)機(jī)不符合規(guī)范等，需加強(qiáng)定期培訓(xùn)及考核，提高微生物送檢

2.2送檢標(biāo)本不合格原因分類情況 送檢標(biāo)本不合格原因主要包括采集標(biāo)本不規(guī)范41份（41.8%），中段尿留取污染25份（25.5%），分泌物采集污染10份（10.2%），采集時(shí)機(jī)不規(guī)范8份（8.2%），送檢不及時(shí)5份（5.1%），未使用無菌容器4份（4.1%），貼錯(cuò)條形碼3份（3.1%），相同標(biāo)本重復(fù)送檢2份（2.0%）。見表2。

表2 送檢標(biāo)本不合格原因分類情況討論

臨床微生物檢驗(yàn)工作的第一步驟為采集標(biāo)本，標(biāo)本采集過程是否正確，是否遵循操作規(guī)范，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生直接影響[3]。本研究結(jié)果顯示：所有送檢標(biāo)本900份中，檢出不合格標(biāo)本98份（10.9%），其中痰液標(biāo)本不合格39份（39.8%），其次為糞便標(biāo)本32份（32.7%）；送檢標(biāo)本不合格原因主要包括采集不規(guī)范占首位41份（41.8%），中段尿留取污染25份（25.5%），分泌物采集污染10份（10.2%），采集時(shí)機(jī)不規(guī)范8份（8.2%），送檢不及時(shí)5份（5.1%），未使用無菌容器4份（4.1%）

貼錯(cuò)條形碼3份（3.1%），相同標(biāo)本重復(fù)送檢2份（2.0%）。與葛永香[4]的研究結(jié)果大體一致，本研究顯示微生物送檢不合格主要為糞便標(biāo)本及痰液標(biāo)本，不合格因素主要為采集標(biāo)本不規(guī)范、送檢不及時(shí)、采集時(shí)機(jī)不符合規(guī)范等，可能與臨床痰液由患者自行留取，有時(shí)因醫(yī)護(hù)人員交代不清，患者未正確理解留取方法，未分清痰液及唾液[5-6]；中段尿污染因留取標(biāo)本過程未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，分泌物及糞便因采集后不及時(shí)送檢標(biāo)本導(dǎo)致，病原菌檢出率大大降低；送檢不及時(shí)因運(yùn)送護(hù)工工作繁忙，醫(yī)院培訓(xùn)力度欠佳，耽誤送檢時(shí)間[7=8]。

為正確采集微生物標(biāo)本，提高微生物送檢標(biāo)本的質(zhì)量，需進(jìn)行積極有效的預(yù)防措施，包括：（1）進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，醫(yī)護(hù)人員崗前培訓(xùn)無菌操作技術(shù)，定期組織培訓(xùn)及考核采集標(biāo)本規(guī)范、送檢流程等相關(guān)知識(shí)；（2）加強(qiáng)培訓(xùn)標(biāo)本運(yùn)送人員及護(hù)工，強(qiáng)化及時(shí)送檢標(biāo)本的重要性，進(jìn)行認(rèn)真檢查及監(jiān)督[9-10]；（3）協(xié)助患者收集標(biāo)本，向患者交代注意事項(xiàng)，協(xié)助其收集，尤其老年患者及危急重癥患者的標(biāo)本跟蹤收集情況；（4）對(duì)標(biāo)本的不合格率進(jìn)行定期分析，將結(jié)果及時(shí)反饋給各臨床科室，針對(duì)性開展采集標(biāo)本知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化環(huán)節(jié)管理，降低標(biāo)本的不合格率。

參考文獻(xiàn)：

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第二篇：微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因分析及質(zhì)量控制對(duì)策

微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因分析及質(zhì)量控制對(duì)策

【摘要】 目的 總結(jié)不合格微生物標(biāo)本的原因，對(duì)標(biāo)本的質(zhì)量控制對(duì)策進(jìn)行探討。方法 回顧性分析378例不合格微生物標(biāo)本資料，總結(jié)不合格微生物標(biāo)本分布情況和原因。結(jié)果 378例不合格標(biāo)本，其中痰液標(biāo)本不合格最高，占38.1%，其次為尿液標(biāo)本，占29.6%，再次為血液標(biāo)本，占20.1%。痰液、血液標(biāo)本不合格的原因主要是取樣操作不?范，尿液、糞便標(biāo)本的原因主要是標(biāo)本污染。378例不合格標(biāo)本不合格的原因主要有4種：取樣操作不規(guī)范174例（46.0%），標(biāo)本污染160例（42.3%），送檢不及時(shí)32例（8.5%）以及條碼錯(cuò)誤12例（3.2%）。結(jié)論 不合格微生物標(biāo)本的主要原因是取樣操作不規(guī)范，因此臨床應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員微生物標(biāo)本采集運(yùn)送規(guī)范的培訓(xùn)和考核，以提高微生物標(biāo)本的送檢質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 微生物標(biāo)本；不合格原因 ；質(zhì)量控制

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.087

【Abstract】 Objective To summarize unqualified causes in microbial specimens，and to investigate countermeasures in quality control.Methods A retrospective analysis was made on 378 unqualified microbial specimens to summarize their distribution and causes.Results Among 378 unqualified cases，unqualified sputum specimens had the highest proportion as 38.1%，followed by unqualified blood specimens accounting for 20.1%.Main unqualified cause of sputum and blood specimens was irregular sampling operation，and cause of unqualified urine and faeces specimens was specimen pollution.Main unqualified causes in 378 cases included 174 irregular sampling operation cases（46.0%），160 specimen pollution cases（42.3%），32 delayed inspection cases（8.5%）and 12 barcode mistake cases（3.2%）.Conclusion Main unqualified cause of microbial specimens is irregular sampling operation，therefore enhancement of training and examination of sampling and transporting operation in medical staff is necessary to improve quality of microbial specimens.【Key words】 Microbial specimens； Unqualified causes； Quality control

微生物實(shí)驗(yàn)室的工作目標(biāo)是為臨床醫(yī)師提供及時(shí)、有效、準(zhǔn)確的檢驗(yàn)信息，使其能夠?qū)颊叩募膊∽龀鰷?zhǔn)確的判斷，并采取有效的治療措施[1]。而標(biāo)本采集質(zhì)量的高低直接關(guān)系到培養(yǎng)物病原菌的檢出率，影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[2]。所以，對(duì)臨床上研究微生物送檢標(biāo)本不合理因素及其質(zhì)控方法進(jìn)行研究具有重要意義。本研究分析了本院2014年1月～

2016年3月發(fā)現(xiàn)的378例不合格微生物標(biāo)本的原因，并對(duì)標(biāo)本的質(zhì)量控制進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。材料與方法

1.1 材料 回顧性分析2014年1月～2016年3月本院門診送檢的4800例微生物標(biāo)本的資料，發(fā)現(xiàn)不合格378例，占7.88%。

1.2 標(biāo)本采集不合格標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床微生物標(biāo)本的采集和運(yùn)送規(guī)范[3]，將不合格標(biāo)本的種類分為：①采集量不足。采集量過少會(huì)明顯降低陽性率。通常采血量為培養(yǎng)基的1/10～1/5，40 kg成人每次每培養(yǎng)瓶應(yīng)采血8～10 ml，新生兒及1歲以下體重2 h送檢，4℃冷藏>24 h，導(dǎo)致標(biāo)本因送檢不及時(shí)、已干燥等。結(jié)果

2.1 不合格標(biāo)本的類型 378例不合格標(biāo)本，其中痰液標(biāo)本不合格最高，占38.1%，其次為尿液標(biāo)本，占29.6%，再次為血液標(biāo)本，占20.1%。見表1。

2.2 不合格標(biāo)本的原因 痰液、血液標(biāo)本不合格的原因主要是取樣操作不規(guī)范，尿液、糞便標(biāo)本的原因主要是標(biāo)本污染。378例不合格標(biāo)本不合格的原因主要有4種：取樣操作不規(guī)范174例（46.0%），標(biāo)本污染160例（42.3%），送檢不及時(shí)32例（8.5%）以及條碼錯(cuò)誤12例（3.2%）。見表2。討論

近年來隨著臨床抗菌藥物的廣泛使用及耐藥菌株的大量出現(xiàn)，人們越來越意識(shí)到臨床標(biāo)本微生物學(xué)檢驗(yàn)工作的重要性。本研究對(duì)378例不合格標(biāo)本的原因進(jìn)行分析顯示，痰液標(biāo)本不合格最高，占38.1%，其次為尿液標(biāo)本，占29.6%，再次為血液標(biāo)本，占20.1%。痰液標(biāo)本不合格的原因中最主要是取樣操作不規(guī)范導(dǎo)致，其次是送檢不及時(shí)。痰培養(yǎng)時(shí)要求相對(duì)較高，采集痰液標(biāo)本時(shí)如果醫(yī)師解釋或者囑咐不清楚，患者沒有正確理解留取方法，比如患者自行留取標(biāo)本時(shí)未用力咳出肺深部的膿痰，尤其是老年患者分不清唾液和痰液，這樣就很容易造成取樣的不合格[4]。采集痰液標(biāo)本的最佳時(shí)間應(yīng)在使用抗菌藥物之前，宜采集清晨第二口痰液。運(yùn)送不及時(shí)的原因分析為標(biāo)本采集后一般是由護(hù)工運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室，但由于護(hù)工常常要兼顧多項(xiàng)工作，不能隨叫隨到，或醫(yī)院對(duì)護(hù)工的培訓(xùn)不到位，往往導(dǎo)致標(biāo)本送檢至實(shí)驗(yàn)室時(shí)已經(jīng)干燥，檢測結(jié)果大打折扣。尿液標(biāo)本的不合格原因主要是因?yàn)闃?biāo)本污染和取樣操作不規(guī)范，分別占55.4%和44.6%。與杜鵑[5]報(bào)道（尿液標(biāo)本因取樣操作不規(guī)范導(dǎo)致不合格比率占60.0%和標(biāo)本污染導(dǎo)致不合格比率占40.0%的）結(jié)果基本一致。臨床仍有部分醫(yī)護(hù)人員不認(rèn)真執(zhí)行無菌操作，從導(dǎo)尿患者的集尿袋收集尿液標(biāo)本不規(guī)范，還有部分門診或急診患者留取中段尿時(shí)未仔細(xì)清洗尿道口和外陰部，導(dǎo)致尿液標(biāo)本污染。早就有相關(guān)條例規(guī)定，在采集尿液培養(yǎng)標(biāo)本前，應(yīng)按規(guī)定要求患者清洗外陰部位，留取中段尿，并在1 h內(nèi)將樣品送檢以保證2 h內(nèi)實(shí)驗(yàn)室可完成接種[6]。對(duì)于不能及時(shí)送檢或接種的尿液培養(yǎng)液置于4℃冰箱內(nèi)冷藏保存，但保存時(shí)間也不應(yīng)>8 h[7]。然而，由于臨床上的各種原因，導(dǎo)致尿液標(biāo)本接種、送檢不流暢，以致導(dǎo)致尿液標(biāo)本污染[8]。血液標(biāo)本的不合格原因主要也是因?yàn)椴僮鞑灰?guī)范和標(biāo)本污染，分別占比57.9%和42.1%。采集時(shí)間不正確、標(biāo)本污染是導(dǎo)致血標(biāo)本污染的主要原因。采集血液標(biāo)本時(shí)，不在患者發(fā)熱前30～60 min采集，不在患者使用抗菌藥物時(shí)留取血液標(biāo)本[9]。另外醫(yī)護(hù)人員在采集血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，皮膚消毒未按照3步消毒法嚴(yán)格消毒，存在無菌操作不嚴(yán)格的問題，導(dǎo)致樣本污染。糞便和分泌物主要都是因?yàn)椴杉蟛患皶r(shí)送檢致使標(biāo)本干燥，病原菌的檢出率大大降低。這些與臨床上個(gè)別醫(yī)護(hù)人員對(duì)微生物標(biāo)本送檢的重要性認(rèn)識(shí)不足、缺少必要的微生物標(biāo)本采集和運(yùn)送的知識(shí)等有關(guān)，也往往造成實(shí)驗(yàn)室的微生物檢驗(yàn)結(jié)果不能為臨床診斷和治療提供很好的支持[10]。另外，由于少數(shù)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心不強(qiáng)、醫(yī)院的培訓(xùn)不及時(shí)等原因，臨床上也會(huì)發(fā)生留取標(biāo)本時(shí)不使用無菌容器、條形碼任意手工涂改、條碼錯(cuò)誤的現(xiàn)象。這些因素在一定程度上對(duì)提高微生物檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確以及縮短報(bào)告時(shí)間都產(chǎn)生了負(fù)面影響[11]。

采集標(biāo)本是臨床微生物標(biāo)本檢驗(yàn)過程中的第一道工作程序，標(biāo)本采集操作是否規(guī)范與最終檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性有著直接的影響[12，13]，為臨床醫(yī)師的診療工作提供真實(shí)可靠的依據(jù)，便于及時(shí)、有效、合理對(duì)患者使用抗菌藥物。針對(duì)以上標(biāo)本不合格的原因，本院采取了以下微生物標(biāo)本質(zhì)控舉措：①應(yīng)加強(qiáng)檢驗(yàn)科室檢驗(yàn)人員的業(yè)務(wù)方面的培訓(xùn)，將無菌操作技術(shù)納入到醫(yī)護(hù)人員的崗前培訓(xùn)中，并定期組織相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行采集樣本操作技能、采集樣本的流程等考核來檢驗(yàn)培訓(xùn)成效[14，15]。②加強(qiáng)檢驗(yàn)科和臨床科室間的交流和指導(dǎo)工作，加強(qiáng)對(duì)護(hù)工等標(biāo)本運(yùn)送人員的培訓(xùn)，增強(qiáng)其標(biāo)本運(yùn)送及時(shí)的緊迫意識(shí)，并認(rèn)真監(jiān)督和檢查[16，17]。訓(xùn)練時(shí)著重微生物檢驗(yàn)標(biāo)本要及時(shí)送達(dá)的重要性，確保微生物的采集時(shí)間、方式得到更有效的檢驗(yàn)。③把協(xié)助患者收集標(biāo)本作為日常護(hù)理的一項(xiàng)內(nèi)容，從注意事項(xiàng)的交代到協(xié)助患者收集，要一一落實(shí)到位。建立分析前的質(zhì)量把控系統(tǒng)，處理好每一個(gè)環(huán)節(jié)，保證檢驗(yàn)標(biāo)本的合格率[18]。④檢驗(yàn)科室應(yīng)建立嚴(yán)格的標(biāo)本接收制度，對(duì)不合格標(biāo)本進(jìn)行詳細(xì)及時(shí)的記錄。如果檢驗(yàn)人員在檢驗(yàn)過程中發(fā)現(xiàn)了問題標(biāo)本，必須及時(shí)記錄不合格詳細(xì)原因以及標(biāo)本來源等，對(duì)其不合格原因有針對(duì)性地開展標(biāo)本采集知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)化環(huán)節(jié)管理[19]。在完成所有檢驗(yàn)后轉(zhuǎn)移到有關(guān)部門依照程序進(jìn)行處理，防止在以后的檢驗(yàn)中再次出現(xiàn)同樣的問題。督促廣大醫(yī)護(hù)人員從思想上重視標(biāo)本采集工作，從而降低標(biāo)本的不合格率，促進(jìn)微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的提高。

參考文獻(xiàn)

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第三篇：69份不合格標(biāo)本的原因分析

69份不合格標(biāo)本的原因分析

曲桂清

深圳市 寶安區(qū) 西鄉(xiāng)人民醫(yī)院（518102）

【摘要】目的：了解我院各社康站不合格檢驗(yàn)標(biāo)本產(chǎn)生的原因，為制訂相應(yīng)的整改措施提供依據(jù)。方法：收集檢驗(yàn)科拒收的69例不合格檢驗(yàn)標(biāo)本的信息。按照拒收原因進(jìn)行分類，分析各種檢驗(yàn)項(xiàng)目中出現(xiàn)不合格標(biāo)本的例數(shù)。結(jié)果：將69例不合格標(biāo)本分為7類，其中標(biāo)本溶血、標(biāo)本凝固、標(biāo)本量少、標(biāo)本送檢不及時(shí)居不合格率的前4位。結(jié)論：應(yīng)完善標(biāo)本采集、規(guī)范操作與運(yùn)送的流程，以減少不合格標(biāo)本的發(fā)生。

samples were the reasons for failure analysis

Qu Guiqing(Xixiang People’s Hospital，ShenZhen 518102,China)【Abstract】Purpose: Know my hospital community health stations of all the causes of failed test specimens, in order to formulate appropriate measures to provide a basis for rectification.Methods: Collection of clinical laboratory tests rejected 69 cases of failed samples of information.Classified in accordance with the reasons for rejection, Analysis of various test item appears in the number of cases of failed specimens.Results: The 69 cases of unsatisfactory samples were divided into seven categories, Among them, the specimen dissolves blood, specimen to solidify, the amount of specimen is little, the specimen send to don't in time check to reside an unqualified rate of ex-4.Conclusion: Should improve specimen collection,regulate the operation and delivery process, In order to reduce the incidence of failed specimens.關(guān)鍵詞：檢驗(yàn)標(biāo)本；不合格原因分析；解決措施

Keywords: Examine specimen;The unqualified reason is analytical;Solve measure 準(zhǔn)確的檢驗(yàn)報(bào)告不僅僅取決于先進(jìn)的儀器和檢驗(yàn)人員的技術(shù)水平。標(biāo)本的質(zhì)量是影響檢驗(yàn)質(zhì)量最重要的因素之一，一份不合格的標(biāo)本無法做出合格的檢驗(yàn)報(bào)告。為了解我院各個(gè)社區(qū)健康服務(wù)中心站（簡稱“社康站”）送檢標(biāo)本的現(xiàn)狀，對(duì)不合格標(biāo)本分別進(jìn)行影響因素統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)分析情況如下。

[1]

1資料與方法 1.1資料收集

我院2009年1月～2009年12月檢驗(yàn)科拒收不合格檢驗(yàn)標(biāo)本，送檢項(xiàng)目包括生化項(xiàng)目、凝血5項(xiàng)、細(xì)菌培養(yǎng)、血沉、血常規(guī)、化學(xué)發(fā)光和免疫雜項(xiàng)等總69份；其中2009年1～6月有42份不合格標(biāo)本，2009年7～12月有27份標(biāo)本，所有標(biāo)本均由各社康站的臨床護(hù)士采集，社康站的專職司機(jī)和護(hù)工統(tǒng)一收集運(yùn)送到檢驗(yàn)科。1.2篩選方法

無法對(duì)樣本進(jìn)行檢測或檢測后會(huì)影響結(jié)果準(zhǔn)確性，統(tǒng)稱為不合格標(biāo)本或質(zhì)量有缺陷的標(biāo)本。如檢驗(yàn)者在檢驗(yàn)前接收標(biāo)本時(shí)發(fā)現(xiàn)的溶血、凝血、標(biāo)本量少、檢驗(yàn)項(xiàng)目與標(biāo)本不符、檢驗(yàn)項(xiàng)目與容器不符、標(biāo)本污染、標(biāo)本送檢不及時(shí)、抗凝劑選擇不當(dāng)?shù)葯z測前標(biāo)本。2結(jié)果

收集檢驗(yàn)科拒收的69例不合格檢驗(yàn)標(biāo)本的信息。按照拒收原因進(jìn)行分類，分析各種檢驗(yàn)項(xiàng)目中出現(xiàn)不合格標(biāo)本的例數(shù)，見表一。

表一 69例不合格標(biāo)本拒收原因及項(xiàng)目分布

血常拒收原因

規(guī)

溶血 凝血 標(biāo)本量少 檢驗(yàn)項(xiàng)目與標(biāo)本不符

標(biāo)本污染 標(biāo)本送檢不及時(shí) 抗凝劑選擇不當(dāng)

合計(jì)

0 2 0 0 0 0 0 2

0 6 4 0 0 0 2 12 血沉

5項(xiàng) 0 6 6 0 0 1 2 15

項(xiàng)目 發(fā)光 雜項(xiàng) 培養(yǎng) 10 0 1 0 0 6 0 17 0 1 0 0 0 0 9 0 1 0 0 0 0 7

0 0 0 2 2 3 0 7 14 13 2 2 10 4 69

凝血

生化

化學(xué)

免疫

細(xì)菌

合計(jì)

2.2不合格標(biāo)本原因分析：由表一可知，69份不合格標(biāo)本原因多為溶血（24）、凝血（14份）、標(biāo)本量少（13份）、標(biāo)本送檢不及時(shí)（10份），以上四個(gè)原因共占88.41%（61/69），其他原因占12.59%。

2.3由表

二、表三可知，整改措施實(shí)施之后，我院各社康送檢標(biāo)本的不合率由2009年1-6月的0.79%降到了0.43%，都控制在1%范圍之內(nèi)。經(jīng)過整改，由溶血、凝血、標(biāo)本送檢不

[2]

及時(shí)、抗凝劑選擇不當(dāng)?shù)仍蛞鸬牟缓细駱?biāo)本倒數(shù)都有不同程度的減少；未出現(xiàn)標(biāo)本污染、檢驗(yàn)項(xiàng)目與標(biāo)本不符的不合格標(biāo)本。表二

2009年1-6月

不合格例數(shù)

溶血 凝血 標(biāo)本量少 檢驗(yàn)項(xiàng)目與標(biāo)本不符

標(biāo)本污染 標(biāo)本送檢不及時(shí) 抗凝劑選擇不當(dāng)

合計(jì)： 8 8 2 2 6 2 42

不合格例數(shù) 6 5 0 0 4 2 27

表三 2009年1-12月送檢標(biāo)本不合格率

2009年1月-6月 2009年7月-12月

合計(jì)

3討論

3.1不合格標(biāo)本原因分析 3.1.1標(biāo)本溶血

共24例，占全部不合格標(biāo)本的34.78%，是檢驗(yàn)科拒收的最主要原因。

3.1.1.1采血不當(dāng)造成。針頭過細(xì)和壓力過大可導(dǎo)致紅細(xì)胞破碎溶血；標(biāo)本與抗凝劑混勻晃動(dòng)過于猛烈；由于各種原因患者血管難以準(zhǔn)確定位，針尖在血管內(nèi)反復(fù)穿刺，造成血腫或血樣溶血。

3.1.1.2送檢過程中的振蕩造成。所有標(biāo)本均由各社康站的臨床護(hù)士采集，社康站的專職司機(jī)和護(hù)工收送檢驗(yàn)科。各社康分布較散，路途上汽車難免有顛簸晃動(dòng)，致使標(biāo)本的振蕩劇烈造成溶血。[3]

2009年7-12月

送檢標(biāo)本量 5315 6235 11550

不合格標(biāo)本量

27 69

不合格率(%)

0.79

0.43

0.60

3.1.2標(biāo)本凝固

共32例，占全部不合格標(biāo)本的20.29%。

3.1.2.1標(biāo)本與抗凝劑比例不當(dāng) 由于血常規(guī)、血沉和凝血試管產(chǎn)品質(zhì)量問題造成試管內(nèi)抗凝劑劑量不足，即使搖晃均勻也會(huì)產(chǎn)生凝固。

3.1.2.2 護(hù)士方面原因 ①護(hù)士抽完血后未按要求充分搖勻試管，操作標(biāo)準(zhǔn)是180左右搖晃3次，使血液與試管內(nèi)抗凝劑充分混合。②多項(xiàng)采血時(shí)將血常規(guī)標(biāo)本放在最后，導(dǎo)致拔針后針管內(nèi)的血液返人試管，造成血量過多而凝固。③止血帶使用時(shí)間過長。

3.1.2.3患者方面的原因 由于患者疾病或自身因素造成血管條件不理想，致使抽血時(shí)間過長而導(dǎo)致血液凝固。3.1.3標(biāo)本量不足

共13例，占全部不合格標(biāo)本的18.84%。主要是護(hù)士方面的原因：①護(hù)士對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目不了解。②護(hù)士對(duì)標(biāo)本的要求不夠重視。③病人血管條件差或因護(hù)士技術(shù)欠佳等原因?qū)е虏裳щy。④護(hù)士在抽血時(shí)操作不當(dāng)，沒有足夠的負(fù)壓形成或試管負(fù)壓不夠，造成標(biāo)本量不足。⑤一次檢查項(xiàng)目較多，采血量超過了抽血針管的最大容量，血液分配不均。3.1.4檢驗(yàn)項(xiàng)目與標(biāo)本不符

共2例，均為細(xì)菌培養(yǎng)，主要是護(hù)士對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)所要求的標(biāo)本不了解，導(dǎo)致交代患者留取標(biāo)本時(shí)的錯(cuò)誤。3.1.5標(biāo)本污染

共2例，均為細(xì)菌培養(yǎng)，主要是在送檢過程中標(biāo)本容器盒蓋脫落或容器盒有裂隙。3.1.6標(biāo)本送檢不及時(shí)

共10例，占全部不合格標(biāo)本的14.49%。由于我院的社康中心服務(wù)站約40個(gè)，分布在各個(gè)社區(qū)，司機(jī)去收集標(biāo)本時(shí)路上可能會(huì)遇上不確定的因素（如塞車或壞車等）延誤時(shí)間，而且時(shí)間也不固定，造成一些必須及時(shí)送檢的標(biāo)本未能送檢。3.1.7抗凝劑選擇不當(dāng)

共4例，主要由于護(hù)士對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目不熟悉。3.2解決措施

3.2.1加強(qiáng)溝通：加強(qiáng)與檢驗(yàn)科的溝通是降低標(biāo)本送檢不合格率的重要途徑，同時(shí)讓各社康站的醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工人員了解檢驗(yàn)分析前、中、后質(zhì)量控制鏈中的所有環(huán)節(jié)；組織醫(yī)生和護(hù)士學(xué)習(xí)“檢驗(yàn)標(biāo)本采集”的知識(shí)及注意事項(xiàng)，促使醫(yī)生護(hù)士自覺按質(zhì)量要求嚴(yán)格規(guī)范操作；檢驗(yàn)科將發(fā)現(xiàn)的不合格標(biāo)本通過電話及時(shí)通知到相關(guān)社康站，并說明標(biāo)本不合格的原因，同

[4]

o

時(shí)填寫《不合格標(biāo)本退回通知單》發(fā)給各社康站，方便各社康站及時(shí)查找原因；根據(jù)本院送檢標(biāo)本不合格的原因編寫《檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊》發(fā)到各社康站，并舉辦《檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制》和《如何采集合格的檢驗(yàn)標(biāo)本》專題講座，將專題講座內(nèi)容發(fā)布醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)。3.2.2熟練技能和規(guī)范操作：各社康應(yīng)該在護(hù)士長的帶領(lǐng)下，組織、強(qiáng)化科室人員(包括護(hù)工)學(xué)習(xí)檢驗(yàn)標(biāo)本采集的操作規(guī)范流程，擴(kuò)大護(hù)士的知識(shí)面，確保檢驗(yàn)前標(biāo)本的采集質(zhì)量，并不斷建立和健全標(biāo)本采集質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)與要求，使護(hù)理質(zhì)量和檢驗(yàn)質(zhì)量得到同步提高。提高護(hù)士的靜脈穿刺技術(shù)，對(duì)于一些血管條件不理想的患者，科室要重視，護(hù)士應(yīng)不斷提高自身靜脈穿刺技術(shù)，做到一次成功。各社康中心應(yīng)經(jīng)常組織護(hù)士技術(shù)操作訓(xùn)練，以促進(jìn)和提高護(hù)士的穿刺技術(shù)。

3.2.3整改標(biāo)本送檢過程中出現(xiàn)的問題：由于我院社康中心較多，分布在各個(gè)社區(qū)，致使標(biāo)本在送檢過程中造成標(biāo)本溶血、送檢不及時(shí)和污染。針對(duì)以上三個(gè)標(biāo)本送檢不合格的原因做出整改措施：①要求司機(jī)按規(guī)定時(shí)間到達(dá)各個(gè)社康站收集標(biāo)本，及時(shí)送檢標(biāo)本。各社康站的護(hù)士對(duì)那些超過時(shí)間來檢驗(yàn)的患者應(yīng)耐心解釋，建議其改天準(zhǔn)時(shí)來抽血或留取標(biāo)本，或者建議患者直接到院本部檢驗(yàn)。②車上安裝個(gè)固定的標(biāo)本容器，使標(biāo)本在送檢過程中不會(huì)因路途的顛簸而造成血液標(biāo)本溶血和標(biāo)本容器的破裂和傾瀉。③送檢過程中采血試管應(yīng)豎直放立、嚴(yán)禁平放、嚴(yán)防震動(dòng)撞擊、避免日光照射，以防紅細(xì)胞破裂造成溶血而影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性 3.3收效

各社康站實(shí)施了上述措施后，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示2009年7-12月不合格標(biāo)本由1-6月的0.79%降到0.43%,降低了0.36%。因此：加強(qiáng)溝通、熟練技能和規(guī)范操作和整改標(biāo)本送檢過程中出現(xiàn)的問題可以明顯提高各社康送檢標(biāo)本合格率。

參考文獻(xiàn)：

[1]賴竺萍,孫勁松.標(biāo)本采集質(zhì)量中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)[J].現(xiàn)代護(hù)理,2005,11(14):1902-1903 [2] 申子瑜,楊振華,王治國,等.醫(yī)院管理學(xué)—臨床實(shí)驗(yàn)室管理分冊.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003,5:58-73.[3]陸琴，沈春苗.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在標(biāo)本送檢流程中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2005，40(10):775一779.[4]趙競飛，喻立群，蔣玉瓊.我院護(hù)理人力資源支力資源支持系統(tǒng)建立與調(diào)控的實(shí)踐[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(8B):60-61.

第四篇：檢驗(yàn)標(biāo)本差錯(cuò)原因分析及其預(yù)防措施

檢驗(yàn)標(biāo)本差錯(cuò)原因分析及其預(yù)防措施

檢驗(yàn)科每天承擔(dān)包括病區(qū)、門急診、各類體檢以及科研等大量標(biāo)本的檢測工作，每一項(xiàng)檢驗(yàn)過程要經(jīng)歷從標(biāo)本采集到出報(bào)告的諸多環(huán)節(jié)，稍有不慎，就會(huì)發(fā)生差錯(cuò)，造成不良后果。為提高檢測質(zhì)量及工作效率，有效降低差錯(cuò)發(fā)生率和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)就檢驗(yàn)標(biāo)本差錯(cuò)原因及預(yù)防性應(yīng)對(duì)措施作一些分析，供參考。

一、標(biāo)本差錯(cuò)概念及分類

1、標(biāo)本差錯(cuò)的概念：標(biāo)本差錯(cuò)指某標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)室檢測前、檢測中、檢測后的整個(gè)過程中，由諸多人為或其它原因?qū)е卤粰z標(biāo)本信息或檢測結(jié)果與該被檢測人真實(shí)信息或?qū)嶋H結(jié)果不符的差錯(cuò)行為。涉及標(biāo)本差錯(cuò)的科室主要包括臨床、護(hù)理、后勤、實(shí)驗(yàn)室四個(gè)部門。

2、標(biāo)本差錯(cuò)的分類：標(biāo)本差錯(cuò)按差錯(cuò)性質(zhì)分為標(biāo)本信息差錯(cuò)、標(biāo)本質(zhì)量差錯(cuò)。

二、醫(yī)生診療過程所致標(biāo)本差錯(cuò)及其原因

1、標(biāo)本信息與實(shí)際信息不符，如醫(yī)生給某患者做了HPV取材及開單，但拿來的標(biāo)本卻為TCT瓶子，檢測標(biāo)本放錯(cuò)了瓶。

2、標(biāo)本信息與檢測標(biāo)本不符，一種是患者拿錯(cuò)別人的標(biāo)本，另一種是患者未聽懂或聽懂醫(yī)生的吩咐，做陰道分泌物檢測的標(biāo)本到實(shí)驗(yàn)室變成了尿液標(biāo)本。

3、標(biāo)本質(zhì)量差錯(cuò)，主要是需要醫(yī)生取樣的標(biāo)本達(dá)不到要求，如TCT取材過少、病毒檢測未在宮頸“鱗柱”交界處規(guī)范取樣、標(biāo)本保 存液瓶或袋發(fā)生滲漏等，嚴(yán)重影響檢測質(zhì)量。

4、原因主要是操作人員的工作責(zé)任心問題。

三、護(hù)理操作過程所致標(biāo)本差錯(cuò)及其原因

1、標(biāo)本信息差錯(cuò)，主要為采血時(shí)未核對(duì)標(biāo)本管信息，錯(cuò)拿了貼了其他患者信息的標(biāo)本管，或者采完血后再貼了錯(cuò)誤的條碼信息。

2、標(biāo)本質(zhì)量差錯(cuò)，主要存在幾種情況，采血項(xiàng)目先后次序不正確、采集血液有凝集或溶血現(xiàn)象、采血量不正確、采血的真空管與所檢測項(xiàng)目要求的真空管不符、采血時(shí)間不符合檢測要求、采血部位選擇不當(dāng)、采集后血標(biāo)本未在規(guī)定時(shí)間送檢等。例如抽血時(shí)，由于抽血速度太快等原因，致使血液紅細(xì)胞變形破裂，或采血后抗凝管未充分搖勻、在掛鹽水的一側(cè)靜脈采血等情況，標(biāo)本質(zhì)量差錯(cuò)嚴(yán)重影響檢測項(xiàng)目結(jié)果，是影響實(shí)驗(yàn)室報(bào)告正確的主要原因之一。

3、原因主要是操作人員的工作責(zé)任心問題，其次是平時(shí)崗位工作中缺少規(guī)范化操作培訓(xùn)或未執(zhí)行規(guī)范化操作所致。

四、后勤傳送過程所致標(biāo)本差錯(cuò)及其原因

主要是標(biāo)本質(zhì)量方面的差錯(cuò)，未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)把檢測標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室檢測，導(dǎo)致送檢標(biāo)本發(fā)生成分含量的下降或上升，嚴(yán)重影響了檢測結(jié)果的正確性。如民政部門的婚檢標(biāo)本，疾控中心送檢標(biāo)本，病區(qū)漏送檢標(biāo)本等。

原因主要是工作責(zé)任心問題、操作程序不規(guī)范或未執(zhí)行操作規(guī)程。

五、檢驗(yàn)檢測過程所致標(biāo)本差錯(cuò)及其原因

1、標(biāo)本采集和處理存在的差錯(cuò)，標(biāo)本采集質(zhì)量主要為未按檢驗(yàn)項(xiàng)目采集要求進(jìn)行采集或采集技術(shù)不過關(guān)，表現(xiàn)血標(biāo)本溶血、凝固、采集樣本量過少或未達(dá)比例要求。標(biāo)本預(yù)處理不當(dāng)，由于一些檢測的特殊性，標(biāo)本采集后要按相應(yīng)要求進(jìn)行預(yù)處理，以保證檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。特定項(xiàng)目未使用規(guī)定要求的抗凝劑或充分混勻；血液標(biāo)本分離時(shí)未執(zhí)行規(guī)定要求。標(biāo)本信息差錯(cuò)主要為采集時(shí)貼錯(cuò)標(biāo)本條碼信息。

2、實(shí)驗(yàn)操作過程中操作人員的差錯(cuò)，主要有檢測標(biāo)本未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)檢測、手工操作時(shí)加錯(cuò)樣本或加錯(cuò)體積。

3、實(shí)驗(yàn)操作過程中技術(shù)問題的差錯(cuò)，主要有檢測指標(biāo)參數(shù)設(shè)置不合理或不正確、未按要求做好定標(biāo)校準(zhǔn)和質(zhì)控檢測、檢測線性外的結(jié)果未按正確要求進(jìn)行重新復(fù)查、未處理質(zhì)控失控時(shí)的檢測結(jié)果。

4、儀器試劑因素所致差錯(cuò)，操作人員對(duì)儀器工作原理或主要性能不熟悉、儀器保養(yǎng)維護(hù)未做好或保養(yǎng)方式不正確、儀器潛在故障或報(bào)警未及時(shí)發(fā)現(xiàn)、或發(fā)現(xiàn)后未及時(shí)或正確處理、未發(fā)現(xiàn)試劑日間差和批間差等。

5、檢測后的常見差錯(cuò)，報(bào)告審核時(shí)未發(fā)現(xiàn)手工輸錯(cuò)結(jié)果或結(jié)果錯(cuò)輸在其他患者的報(bào)告，尤其是陰陽性標(biāo)本結(jié)果多見，有時(shí)誤把系統(tǒng)默認(rèn)結(jié)果直接審核發(fā)送出去。有時(shí)系統(tǒng)故障時(shí)，未糾正錯(cuò)誤的傳輸結(jié)果或手動(dòng)傳輸結(jié)果傳錯(cuò)次序。

6、其它因素所致差錯(cuò)，如水質(zhì)不達(dá)標(biāo)或污染、電壓不穩(wěn)定、環(huán)境衛(wèi)生差如灰塵的干擾等。

7、原因主要是工作責(zé)任心不強(qiáng)、崗位操作欠規(guī)范細(xì)致、技術(shù)水平不高。

六、預(yù)防與減少標(biāo)本差錯(cuò)發(fā)生的措施

重視標(biāo)本的采集和處理，標(biāo)本的采集和處理是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的重要一環(huán)，應(yīng)該嚴(yán)格按照操作規(guī)范和要求，確保所采集標(biāo)本符合檢驗(yàn)要求。并且在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)按要求對(duì)所采集標(biāo)本進(jìn)行預(yù)處理，并確保預(yù)處理的質(zhì)量。在防范因檢驗(yàn)儀器和試劑原因造成的差錯(cuò)過程中，檢驗(yàn)人員應(yīng)嚴(yán)格要求自己，做到嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、負(fù)責(zé)，以確保檢驗(yàn)質(zhì)量。當(dāng)發(fā)現(xiàn)問題時(shí)，應(yīng)積極分析，主動(dòng)查找原因，并重新檢測，確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

差錯(cuò)管理要根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理要求建立和完善檢驗(yàn)管理質(zhì)量保證體系。為實(shí)驗(yàn)室的規(guī)范化管理和質(zhì)量保證體系的建立提供文件依據(jù)，使檢驗(yàn)過程標(biāo)準(zhǔn)化、程序化。檢驗(yàn)科應(yīng)建立嚴(yán)格的質(zhì)量自查體系，確保每份檢測報(bào)告的準(zhǔn)確性。醫(yī)院質(zhì)量管理小組要根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的要求和檢驗(yàn)質(zhì)量管理的要求對(duì)科室的工作實(shí)行全程質(zhì)量監(jiān)控。對(duì)發(fā)現(xiàn)的缺陷和事故隱患及時(shí)提出改進(jìn)意見，及時(shí)改進(jìn)。重視醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提升臨床、護(hù)理、檢驗(yàn)等從業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì),在實(shí)驗(yàn)室基本技能培訓(xùn)方面，要通過開展科室知識(shí)講座、參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)等多種渠道，側(cè)重培訓(xùn)各種分析儀器的工作原理和所選擇的方法原理及其影響因素的了解、如何正確設(shè)置儀器的參數(shù)、錯(cuò)誤結(jié)果信號(hào)的鑒別及處理等。

第五篇：血液檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因分析及護(hù)理對(duì)策

血液檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因分析及護(hù)理對(duì)策

【摘要】目的 探討血液檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因分析及護(hù)理對(duì)策；方法 隨機(jī)選取2014年1月-2014年12月我院血液檢驗(yàn)標(biāo)本350例為對(duì)照組，隨機(jī)選取2015年1月-2015年12月我院血液檢驗(yàn)標(biāo)本350例為研究組，對(duì)比加強(qiáng)質(zhì)控管理前后血液檢驗(yàn)標(biāo)本不合格狀況；結(jié)果 加強(qiáng)質(zhì)控管理后血液檢驗(yàn)標(biāo)本不合格發(fā)生情況顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)論 血液檢驗(yàn)標(biāo)本治療的影響因素較多，需要對(duì)護(hù)理人員采取針對(duì)性的措施加強(qiáng)管理，從而保證血液檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量，為臨床診斷治療提供可靠依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】血液檢驗(yàn)；標(biāo)本；不合格；原因；護(hù)理對(duì)策

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，檢驗(yàn)在臨床診斷治療過程當(dāng)中發(fā)揮著重要作用。要想確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確需要嚴(yán)格控制檢驗(yàn)前以及檢驗(yàn)后等環(huán)節(jié)的標(biāo)本質(zhì)量。合格血液標(biāo)本才可以確保

[1]檢驗(yàn)結(jié)果的可靠真實(shí)。統(tǒng)計(jì)顯示檢驗(yàn)前血液標(biāo)本不合格問題占實(shí)驗(yàn)誤差的70％。我院分析導(dǎo)致血液標(biāo)本不合格影響因素，并制定針對(duì)性的護(hù)理質(zhì)控措施，有效降低血液標(biāo)本不合格問題的發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法 1.1一般資料

隨機(jī)選取2014年1月-2014年12月我院血液檢驗(yàn)標(biāo)本350例為對(duì)照組，隨機(jī)選取2015年1月-2015年12月我院血液檢驗(yàn)標(biāo)本350例為研究組，血液標(biāo)本來自我院外科、內(nèi)科以及兒科等科室。血液檢驗(yàn)標(biāo)本由我院護(hù)理人員采集送檢。1.2方法

在分析血液標(biāo)本不合格影響因素的基礎(chǔ)上，制定針對(duì)性的護(hù)理質(zhì)控措施，主要包括以下內(nèi)容。

1.2.1建立血液標(biāo)本質(zhì)控制度。血液標(biāo)本的采集以及檢驗(yàn)是由護(hù)理科以及檢驗(yàn)科的人員

[2]分別負(fù)責(zé)，檢驗(yàn)科已經(jīng)有比較規(guī)范的質(zhì)量控制管理機(jī)制。護(hù)理科的質(zhì)控制度建設(shè)應(yīng)參考檢驗(yàn)科要求制訂。檢驗(yàn)科要及時(shí)反饋不合格標(biāo)本的信息到護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)改進(jìn)質(zhì)量控制措施，通過與檢驗(yàn)科之間的溝通交流強(qiáng)化質(zhì)量控制，改進(jìn)血液檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量。

1.2.2強(qiáng)化護(hù)理人員的檢驗(yàn)知識(shí)培訓(xùn)。培訓(xùn)作用在于確保護(hù)理人員能夠自覺根據(jù)質(zhì)量要求完成操作，從而最大限度避免可能發(fā)生的質(zhì)量偏差問題。培訓(xùn)的形式以及內(nèi)容能夠根據(jù)具[3]體情況制定。護(hù)理部組織護(hù)理人員，請檢驗(yàn)科的人員上課，負(fù)責(zé)講解采集標(biāo)本方面的知識(shí)。檢驗(yàn)科需要制訂標(biāo)本采集指導(dǎo)手冊，主要內(nèi)容包括檢測項(xiàng)目的名稱、試管類型、采血量以及常見注意事項(xiàng)等。護(hù)理人員需要隨身攜帶手冊，便于自學(xué)以及遇到問題的時(shí)候查閱。醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行理論以及操作考試。

1.2.3完善血液標(biāo)本采集流程。第一，護(hù)理人員要遵照醫(yī)囑并且嚴(yán)格查對(duì)。血液標(biāo)本采集需要遵醫(yī)囑執(zhí)行，認(rèn)真核對(duì)患者床號(hào)、姓名以及住院號(hào)等，物品準(zhǔn)備完畢之后由第2人核

[4]對(duì)。操作環(huán)節(jié)嚴(yán)格落石查對(duì)制度，確保標(biāo)本準(zhǔn)確無誤。第二，健康宣教措施。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者檢驗(yàn)前做好準(zhǔn)備，解釋抽血作用與目的，禁食10h，防止精神緊張以及劇烈運(yùn)動(dòng)，從而爭取患者配合。第三，充分做好準(zhǔn)備。護(hù)理人員要根據(jù)檢驗(yàn)的目的做好物品準(zhǔn)備，容器要貼上標(biāo)簽，具體注明患者的科室、姓名、床號(hào)以及住院號(hào)。此外護(hù)理人員要洗手、戴帽子

[5]以及口罩，必要情況下戴手套?；颊邉t要做好體位準(zhǔn)備。第四，正確采集標(biāo)本。護(hù)理人員要熟練掌握采血技術(shù)，選擇血管之后使用止血帶，爭取一針見血。此外要遵照注意事項(xiàng)準(zhǔn)確及時(shí)采集標(biāo)本，確保標(biāo)本質(zhì)量。應(yīng)當(dāng)防止在患者的輸液同側(cè)采血，禁止在輸液靜脈上端采血。消毒刺干燥之后再行穿刺，并且抽吸過程中要防止用力過猛，避免推壓拍打穿刺為止。抗凝標(biāo)本需要顛倒混勻3次，避免標(biāo)本凝固，同時(shí)防止震蕩血清標(biāo)本，防止紅細(xì)胞破裂發(fā)生溶血

[6]問題。標(biāo)本要及時(shí)送檢從而避免污染或者變質(zhì)而影響檢驗(yàn)的結(jié)果。1.2.4重視職業(yè)道德教育。醫(yī)院要重視護(hù)理人員的職業(yè)道德教育，提高他們的工作責(zé)任心，確保他們自覺遵守各項(xiàng)操作規(guī)程以及查對(duì)制度。1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)

使用一次性的真空采血管或者注射器采血，根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目的不同選擇相應(yīng)的采血管。采血后由護(hù)理人員負(fù)責(zé)運(yùn)送，檢驗(yàn)師根據(jù)檢驗(yàn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)標(biāo)本合格與否，合格標(biāo)本要詳細(xì)登記，分類整理記錄不合格血液標(biāo)本。同時(shí)通知護(hù)士長組織護(hù)理人員分析本科室的不合格血液標(biāo)本析，結(jié)果要上報(bào)護(hù)理部。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所檢測的數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)軟件數(shù)據(jù)包SPSS18.0進(jìn)行分析，以P＜0.05具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

加強(qiáng)質(zhì)控管理后血液檢驗(yàn)標(biāo)本不合格發(fā)生情況顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果見表1。

表1 質(zhì)控管理后血液檢驗(yàn)標(biāo)本不合格發(fā)生情況比較 不合格原因 對(duì)照組 研究組 P 采血量不準(zhǔn)確 11 2 ＜0.05 抗凝血凝固 9 1 ＜0.05 容器選擇不當(dāng) 6 2 ＜0.05 標(biāo)本溶血 8 0 ＜0.05 延時(shí)送檢 4 1 ＜0.05 采血部位不當(dāng) 5 2 ＜0.05 脂濁 3 0 ＜0.05 交代不清 6 1 ＜0.05 不合格率 52（14.9%）9（2.6%）＜0.05

3結(jié)論

常見的血標(biāo)本不合格影響因素主要包括以下幾個(gè)方面。第一，采血量不準(zhǔn)確。這是由于護(hù)理人員對(duì)于標(biāo)本需要的量不夠清楚，或者是采血困難。除此之外，護(hù)理人員的操作不當(dāng)，導(dǎo)致真空采血管的負(fù)壓過低或者過高，都會(huì)導(dǎo)致這方面問題的發(fā)生。第二，抗凝血凝固或則好存在細(xì)小凝塊。這是因?yàn)檠簶?biāo)本同抗凝劑的比例不夠合理，或者是抗凝血標(biāo)本的采集不夠規(guī)范，比如采些時(shí)間過長、扎止血帶太緊以及未能充分搖勻試管等。在多個(gè)試管采血過程當(dāng)中，注射器抽血注入抗凝管或者是采血管之前，缺乏足夠時(shí)間充分混勻血液以及抗凝劑。第三，血液標(biāo)本的容器選擇不夠合理。這是由于護(hù)理人員的試管選擇同檢驗(yàn)項(xiàng)目不符，或者護(hù)理人員缺乏足夠的責(zé)任心，未能執(zhí)行查對(duì)制度。第四，標(biāo)本溶血。常見影響因素是采血不當(dāng)，患者的穿刺位置消毒劑未干，或者護(hù)理人員擠壓拍打患者穿刺為止，注射器以及針頭的連接不緊，空氣進(jìn)入生成氣泡?；颊哐軣o法準(zhǔn)確定位，導(dǎo)致針尖在患者血管內(nèi)穿刺多次，也會(huì)導(dǎo)致血腫或者是血樣溶血問題。護(hù)理人員未取下針頭直接注入到試管內(nèi)，混勻血液標(biāo)本環(huán)節(jié)或者是送檢環(huán)節(jié)過度震蕩也會(huì)導(dǎo)致標(biāo)本溶血問題的出現(xiàn)。第五，標(biāo)本延時(shí)送檢。這往往是因?yàn)樽o(hù)理人員沒有及時(shí)送檢，或者是夜班的護(hù)理人員采血過早。第六，采血為止不當(dāng)。護(hù)理人員在患者輸液靜脈或者是輸液針采血，容易出現(xiàn)標(biāo)本稀釋以及成分改變問題。第七，脂濁?；颊咻斪⑦^程中或者是剛輸完采血，同時(shí)標(biāo)本采集之前進(jìn)食高脂肪食物也會(huì)導(dǎo)致這一問題出現(xiàn)。第八，向患者交代不清。護(hù)理人員指示不清，患者抽血之前劇烈運(yùn)動(dòng)、飲食、飲酒、吸煙、服用藥物等都可能影響血液檢驗(yàn)的結(jié)果。

綜上所述，血液檢驗(yàn)標(biāo)本治療的影響因素較多，需要對(duì)護(hù)理人員采取針對(duì)性的措施加強(qiáng)管理，從而保證血液檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量，為臨床診斷治療提供可靠依據(jù)。

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