第一篇：提高微生物標(biāo)本質(zhì)量和微生物送檢率的措施

提高微生物標(biāo)本質(zhì)量和微生物送檢率的措施

臨床微生物標(biāo)本采集與送檢是目前臨床實(shí)驗(yàn)室診斷質(zhì)量保證中比較薄弱的環(huán)節(jié)，嚴(yán)重影響臨床微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室對(duì)感染樣本中致病菌的分離和醫(yī)院感染病原體監(jiān)控，也影響臨床診斷，合理選用抗菌藥物，同時(shí)降低耐藥菌產(chǎn)生和提高感染的治愈率。嚴(yán)格實(shí)施正確的微生物標(biāo)本送檢和檢驗(yàn)方法，是做好醫(yī)院感染病原體監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵，因此，我院制定《提高微生物標(biāo)本質(zhì)量和微生物送檢率的措施》，望臨床各科室能按照本操作規(guī)范采樣送檢。

一、提高微生物標(biāo)本質(zhì)量措施

1、申請(qǐng)單標(biāo)記必須清楚（姓名、性別、年齡、病例號(hào)、臨床診斷、標(biāo)本來(lái)源、采集時(shí)間、檢查項(xiàng)目、抗生素應(yīng)用情況等），以便實(shí)驗(yàn)室能夠合理選擇培養(yǎng)環(huán)境和培養(yǎng)基，盡量在抗生素應(yīng)用前采集標(biāo)本，以避免漏檢和提高陽(yáng)性檢出率。

2、標(biāo)本采集應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

3、采集標(biāo)本的容器必須經(jīng)滅菌處理，但不可用消毒劑。

4、標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送到微生物實(shí)驗(yàn)室。

5、把握采集時(shí)機(jī)盡量在抗生素使用前采集標(biāo)本，如已在院外或門(mén)診使用 過(guò)抗生素，及正在使用抗生素的病人，最好在用藥間隙，病人血液中抗菌藥物濃度低峰時(shí)采集。血培養(yǎng)最好是寒戰(zhàn)時(shí)，高熱前，但要防止等待而延誤時(shí)機(jī)。

6、痰培養(yǎng)無(wú)須等到第2天早晨留取，新病人入院時(shí)有咳嗽、咳痰或查房 時(shí)發(fā)現(xiàn)病人有必要留取痰標(biāo)本，即留即送；尿培養(yǎng)以晨尿?yàn)榧?，視不同情況也可白天留??；其他標(biāo)本均應(yīng)及時(shí)留取。標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢，細(xì)菌室接標(biāo)本后立即處理。

7、重視采集方法，靈活應(yīng)用，收集真正病灶部位的標(biāo)本，避免污染。

8、為臨床治療提供可靠有效的抗生素應(yīng)用參考資料。

9、定期組織醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)正確采集運(yùn)送微生物標(biāo)本的方法，保證結(jié)果準(zhǔn)確。

二、提高微生物送檢率措施

1、定期召集臨床各科室主任和醫(yī)院感染管理委員會(huì)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)。強(qiáng)調(diào)標(biāo)本采集的意義與要求；強(qiáng)調(diào)在微生物培養(yǎng)和藥敏結(jié)果指導(dǎo)下擬定的抗感染治療方案，是遵循循證醫(yī)學(xué)理論、提高臨床療效、防治抗菌藥物濫用、遏制耐藥菌增長(zhǎng)的最佳途徑。同時(shí)開(kāi)展科室交流，提高認(rèn)識(shí)，解決工作重點(diǎn)和難點(diǎn)。

2、嚴(yán)格執(zhí)行和落實(shí)“能采必采、應(yīng)采必采”的原則。嚴(yán)格執(zhí)行獎(jiǎng)懲激勵(lì)措施。

3、檢驗(yàn)科微生物室應(yīng)配合搞好提高標(biāo)本送檢率需要，加強(qiáng)標(biāo)本正確采集的意義和方法的宣教與干預(yù)指導(dǎo)。

4、將送檢率指標(biāo)納入質(zhì)控考核。按時(shí)反饋各科室送檢率情況，對(duì)送檢率低于百分比的科室給予通報(bào)并處罰。

第二篇：提高微生物標(biāo)本的質(zhì)量措施

提高微生物標(biāo)本的質(zhì)量措施

微生物實(shí)驗(yàn)室的目的:1協(xié)助臨床診斷2提供抗生素治療方案3為醫(yī)院感染管理提供流行病學(xué)數(shù)據(jù).微生物實(shí)驗(yàn)室的功能:1檢查及培養(yǎng)臨床標(biāo)本中的微生物2正確鑒定臨床上有意義的分離菌株3對(duì)有意義的分離菌株進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)4提供快速且正確的檢驗(yàn)報(bào)告4臨床醫(yī)師、護(hù)師及檢驗(yàn)技師都須通曉其要領(lǐng) 標(biāo)本收集原則:1可能致病菌2盡可能收集到多的菌量保持其活性3非無(wú)菌部位避免污染，消毒減少增生，低溫保存及使用輸送培養(yǎng)基 一 血培養(yǎng)

a.采集時(shí)機(jī)：盡可能在用抗菌藥物前;盡可能在發(fā)冷后、發(fā)燒前采集血液 b.至少收集2套血培養(yǎng)瓶（需氧及厭氧）,但一個(gè)穿刺點(diǎn)只采集一套 c.準(zhǔn)備無(wú)菌的皮膚、培養(yǎng)瓶口及采血部位

-靜脈或動(dòng)脈穿刺,不要與血?dú)夂脱翗?biāo)本一起采血;

-不推薦血入瓶前換針頭,不推薦靜脈血直接入瓶;

-不可由血管導(dǎo)管注射帽抽取 d.采集足量的血液

-成人5至10毫升/瓶,先打入?yún)捬跗?/p>

-如果血量不足,則以需氧瓶為優(yōu)

采血量一定要足夠，成人一般為10 ml，新生兒與嬰幼兒為1～2 ml 二 尿液標(biāo)本的留取采集指征 1.有典型的尿路感染癥狀 2.肉眼膿尿或血尿

3.尿常規(guī)檢查表現(xiàn)為白細(xì)胞或亞硝酸鹽陽(yáng)性 4.不明原因的發(fā)熱，無(wú)其他局部癥狀 5.留置導(dǎo)尿管的患者出現(xiàn)發(fā)熱 6.膀胱排空功能受損

尿液標(biāo)本的留?。耗蛞航?jīng)尿道排出時(shí)會(huì)受到尿道內(nèi)正常菌群的污染,但定量培養(yǎng)時(shí)計(jì)數(shù)不會(huì)超過(guò)103 CFU /ml, 泌尿系感染時(shí)定量培養(yǎng)在104 ～105 CFU /ml。

尿液采集方法：多數(shù)藥物從尿道排泄,所以標(biāo)本采集應(yīng)力爭(zhēng)在未使用抗生素之前或停用抗菌藥5d之后留取尿液標(biāo)本，尿液在膀胱內(nèi)應(yīng)停留6~8h以上，使細(xì)菌有足夠的時(shí)間繁殖,故應(yīng)盡量采集早晨第一次的尿，同時(shí)注意避免消毒劑污染標(biāo)本。尿液采集方法1 清潔中段尿：

最好留取早晨清潔中段尿標(biāo)本.囑咐患者睡前少飲水，清晨起床后用肥皂水清洗會(huì)陰部，女性應(yīng)用手分開(kāi)大陰唇，男病人應(yīng)翻轉(zhuǎn)包皮沖洗，用 1:5000高錳酸鉀消毒尿道口，再用無(wú)菌紗布或干棉球拭干，叫病人排尿?qū)⒛蛞悍殖扇?，第一段排掉，收集中段?～5ml留入試管中，立即送檢。該方法簡(jiǎn)單、易行，是最常用的尿培養(yǎng)標(biāo)本收集方法，但很容易受到會(huì)陰部細(xì)菌污染，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員采集或在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下由患者正確留取。尿液采集方法-2 恥骨上膀胱穿刺：為避免尿道正常菌群的污染，收集尿液最好的方法是膀胱穿刺。尤其做厭氧菌檢查時(shí)必須采用膀胱穿刺法。穿刺時(shí)膀胱應(yīng)充盈，皮膚嚴(yán)格消毒后用裝有19或20號(hào)針頭的注射器在恥骨聯(lián)合距臍1/3處穿刺。

膀胱穿刺的適應(yīng)癥有：

[1]有尿道感染的臨床癥狀，但中段尿培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)很低，而又難以確定感染源者

[2]嬰幼兒、新生兒不能用導(dǎo)管者 [3]懷疑有厭氧菌感染時(shí) 尿液采集方法-3 直接導(dǎo)尿：按常規(guī)方法對(duì)會(huì)陰局部進(jìn)行消毒后，用導(dǎo)尿管直接經(jīng)尿道插人膀胱，獲取膀胱尿液，可減少尿液標(biāo)本污染，準(zhǔn)確地反映膀胱感染情況，但有可能將下尿道細(xì)菌引入膀胱，導(dǎo)致繼發(fā)感染，一般不提倡使用。尿液采集方法-4 小兒收集包：對(duì)于無(wú)自控能力的小兒可應(yīng)用收集包收集尿液，這種裝置由于很難避免會(huì)陰部菌群污染產(chǎn)生假陽(yáng)性，所以只有在檢驗(yàn)結(jié)果為陰性時(shí)才有意義。如果檢驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行分析，必要時(shí)可使用恥骨上膀胱穿刺或?qū)蚍羧∧蛞哼M(jìn)行復(fù)檢。尿液采集方法-5 留置導(dǎo)尿管收集尿液：利用留置導(dǎo)尿管采集標(biāo)本時(shí)，應(yīng)先消毒導(dǎo)尿管外部，按無(wú)菌操作方法用注射器穿刺導(dǎo)尿管吸取尿液，操作時(shí)應(yīng)防止混入消毒劑，注意不能從尿液收集袋中采集尿液;或在更換新管時(shí)留取尿標(biāo)本。尿液標(biāo)本運(yùn)送

標(biāo)本運(yùn)送：標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢、及時(shí)接種，室溫下保存時(shí)間不得超過(guò)2h（夏季保存時(shí)間應(yīng)適當(dāng)縮短或冷藏保存）,4℃ 冷藏保存時(shí)間不得超過(guò)8h，但應(yīng)注意冷藏保存的標(biāo)本不能用于淋病奈瑟菌培養(yǎng)。三 膿及創(chuàng)傷感染標(biāo)本的留取.應(yīng)首先用無(wú)菌生理鹽水清洗膿液及病灶的雜菌，再采集標(biāo)本，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。

一般用棉拭子采取膿血液及病灶的深部的分泌物，瘺管也可以無(wú)菌手續(xù)采取組織放入無(wú)菌試管內(nèi)送檢。

膿腫標(biāo)本以無(wú)菌注射器抽取為好，最好在切開(kāi)排膿時(shí)，以無(wú)菌棉拭子采取，也可以將沾有膿汁的最內(nèi)層敷料放人無(wú)菌平皿中送檢。其他事項(xiàng)：

疑有放線菌感染時(shí)選取膿液中的?硫磺樣顆粒于無(wú)菌容器內(nèi)送檢當(dāng)創(chuàng)傷出血，敷用藥物2h內(nèi)及燒傷在12h內(nèi)不應(yīng)采集標(biāo)本。四 腦脊液培養(yǎng)標(biāo)本的采集-1 采集時(shí)間：懷疑腦膜炎時(shí)應(yīng)立即采集腦脊液，最是在應(yīng)用抗生素之前采集腦脊液。

采集方法：無(wú)菌腰穿采集腦脊液3～5ml，分裝到3個(gè)無(wú)菌小瓶中（各1～2ml）,第一管用于細(xì)菌培養(yǎng)!用于細(xì)菌和病毒檢測(cè)時(shí)腦脊液量不少于1ml；用于真菌和抗酸桿菌檢測(cè)腦脊液量不少于2ml。腦脊液培養(yǎng)標(biāo)本的采集-2 標(biāo)本采集后注入無(wú)菌小瓶中送檢也可將抽取液直接注入血培養(yǎng)瓶,用血培養(yǎng)儀培養(yǎng)。

腦膜炎奈瑟菌離體后會(huì)迅速自溶,肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌也很容易死亡,因此,標(biāo)本應(yīng)立即送檢,并注意保溫、防干燥。切不可置冰箱保存,否則會(huì)影響檢出率。五 穿刺液類(lèi)標(biāo)本的采取-1 穿刺液培養(yǎng)標(biāo)本包括胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、鞘膜液等穿刺液培養(yǎng)標(biāo)本。

采集時(shí)間：一般在用抗生素等抗菌藥物治療之前，或在停止使用抗菌藥物之后2-3d采集標(biāo)本。穿刺液類(lèi)標(biāo)本的采取-2 采集方法：

無(wú)菌操作穿刺抽取標(biāo)本或外科手術(shù)采集標(biāo)本。

標(biāo)本采集量應(yīng)＞1ml。胸腔積液、腹水可抽取10 ml, 心包液、關(guān)節(jié)液等可抽取2～5 ml。

標(biāo)本采集后注入無(wú)菌小瓶或無(wú)菌試管中送檢也可將抽取液直接注入血培養(yǎng)瓶,用血培養(yǎng)儀培養(yǎng)。六 胃液及膽汁培養(yǎng)標(biāo)本

抽取空腹胃液5ml，置無(wú)菌管內(nèi)送檢，膽汁培養(yǎng)標(biāo)本由十二指腸引流法或膽囊穿刺法或手術(shù)中，留取膽汁，采集膽汁量為5ml，置無(wú)菌管內(nèi)送檢，胃液和膽汁采集后必須立即送檢 七 眼、耳、鼻培養(yǎng)標(biāo)本的采取

眼、耳、鼻培養(yǎng)標(biāo)本用拭子常規(guī)采集：采集過(guò)程中應(yīng)注意避免被黏膜上的正常菌群污染，標(biāo)本采集后連同拭子一起置無(wú)菌管內(nèi)送檢。八 下呼吸道分泌物（痰培養(yǎng)）的標(biāo)本采取 標(biāo)本的采取-1 自然咳痰法：晨痰為佳，先冷開(kāi)水漱口清潔口腔和牙齒，再用力咳出呼吸道深部的痰，痰量不得少于1ml。痰咳出困難時(shí)可先霧化吸入NaCl溶液（100g/L，加溫到45℃）使痰容易咳出。

幼兒可用手指輕扣胸骨柄上方以誘發(fā)咳痰，也可用彎壓舌板向后壓舌，將拭子深入咽部，小兒因壓舌板刺激引起咳嗽，噴出的肺或氣管分泌物粘在拭子上可送檢。標(biāo)本的采取-2 氣管穿刺法僅用于昏迷患者，由臨床醫(yī)師進(jìn)行纖維支氣管鏡抽吸通常用于在患者行纖維支氣管鏡取標(biāo)本。

標(biāo)本的質(zhì)量檢查：于顯微鏡低倍鏡下檢查（10x10），觀察WBC及扁平上皮細(xì)胞存在情況，作為參考：

痰標(biāo)本顯微鏡檢查的分類(lèi)

分類(lèi)

細(xì)胞數(shù)/低倍鏡視野

(級(jí))

白細(xì)胞

扁平上皮細(xì)胞

<25

<25

>25

<10

>25

10-25

>25

>25

10-25

>25

<10

>25

分類(lèi)中1~3類(lèi)不做培養(yǎng)，要求重新留取標(biāo)本：

4、5類(lèi)為合格標(biāo)本：6類(lèi)為氣管穿刺液，如未見(jiàn)到白細(xì)胞，而扁平上皮細(xì)胞>10/低倍鏡視野，亦應(yīng)重新留取標(biāo)本。

肺炎支原體檢測(cè)標(biāo)本要求：標(biāo)本為患者咽拭標(biāo)本，采集標(biāo)本前用生理鹽水漱口，所采集的標(biāo)本應(yīng)迅速接種，如不能及時(shí)接種，則室溫保存不超過(guò)兩個(gè)小時(shí)。

九 生殖道標(biāo)本的采集-1 男性標(biāo)本：如疑為急性淋病耐瑟菌或其他化膿性細(xì)菌感染應(yīng)在清洗龜頭部后，以碘伏或其他非粘膜刺激性消毒劑消毒后，擠出分泌物立即以無(wú)菌棉拭子采取，立即送檢，或以專(zhuān)用的細(xì)拭子插入尿道口1~2cm，停留十余秒鐘輕輕旋轉(zhuǎn)采集標(biāo)本置無(wú)菌容器。如疑為前列腺炎、精囊炎的慢性淋病耐瑟菌感染應(yīng)由醫(yī)師按摩前列腺，以無(wú)菌手續(xù)自尿道口采取前列腺液送檢。生殖道標(biāo)本的采集-2 女性標(biāo)本：成年婦女自宮頸采取標(biāo)本，應(yīng)在擴(kuò)陰器的支持下，選取有炎癥或分泌物部位，先以無(wú)菌棉拭子拭去表淺層分泌物，再用另一拭子取分泌物送檢。如做厭氧或真菌培養(yǎng)應(yīng)另外采取標(biāo)本。外陰糜爛：用生理鹽水清洗后用無(wú)菌棉拭子擦洗，取邊緣的分泌物至無(wú)菌容器，立即送檢。如未成年幼女疑患性病傳播疾病時(shí)，不應(yīng)使用擴(kuò)陰器，以一無(wú)菌拭子在陰道口處采取分泌物送檢。生殖道標(biāo)本的采集-3 支原體檢測(cè)樣本要求：支原體對(duì)于干、熱耐受力差，標(biāo)本采集后要盡快送檢接種，保證檢測(cè)結(jié)果的可靠性

男性：棉拭子取尿道內(nèi)口2-2.5cm處分泌物、尿液（中段尿10ml、2000rpm離心10min,取尿沉渣)、精液（生理鹽水稀釋10倍）、前列腺液。

女性：宮頸分泌物（由于支原體對(duì)粘膜細(xì)胞有高的親和力，因此必須取宮頸內(nèi)口1-2cm處單層柱狀上皮細(xì)胞，避免觸及陰道壁）、尿液不推薦。

不建議使用樣本：尿、膿性分泌物、陰道分泌物等。

注意：1）在未使用抗菌藥物之前采集樣本2）盡可能多的采集粘膜細(xì)胞

生殖道標(biāo)本的采集-4 沙眼衣原體抗原檢測(cè)樣本要求：由于沙眼衣原體主要寄生在宮頸或尿道柱狀上皮細(xì)胞內(nèi)，因此取樣時(shí)應(yīng)盡可能得到更多的柱狀上皮細(xì)胞，而不是黏液和膿血。

女性宮頸取樣：操作人員應(yīng)先用棉簽或棉球?qū)m頸口黏液和膿血擦去后扔掉，再用取樣拭子插入宮頸管內(nèi)并通過(guò)鱗柱狀上皮交界處，直到拭子頭看不見(jiàn)為止。旋轉(zhuǎn)拭子15-20秒鐘取出，注意不要碰到宮頸外及陰道壁。

男性尿道取樣：必須使用專(zhuān)用男用拭子，否則可能造成傷害；取樣前至少1小時(shí)應(yīng)無(wú)排尿，排尿?qū)?huì)降低陽(yáng)性率，取樣時(shí)應(yīng)先用棉簽或棉球?qū)⒛虻揽陴ひ汉湍撗寥ズ笕拥?，再用男用拭子插入尿道?nèi)2-4cm，旋轉(zhuǎn)拭子3-5秒鐘后取出。取尿道口黏液或膿血的拭子不可用于沙眼衣原體抗原檢測(cè)檢測(cè)時(shí)如果取兩份樣品，檢測(cè)結(jié)果有可能會(huì)不一致。因?yàn)槿〉谝环輼悠窌r(shí)也許已經(jīng)帶走取樣部位大部分被感染的細(xì)胞，如果在同樣的部位取第二根拭子，其結(jié)果必然會(huì)因感染細(xì)胞減少而降低陽(yáng)性率。另外，不同部位取樣也可能存在差異。十 糞便標(biāo)本采集-1 腸道正常菌群比較復(fù)雜，在腸道中菌群間有共生或過(guò)路、拮抗等現(xiàn)象。一旦失去了正常生態(tài)平衡，在臨床上的一個(gè)表現(xiàn)就是菌群失調(diào)癥。如常住細(xì)菌在種群和數(shù)量上的比例失調(diào)就能引起慢性腹瀉，因此在留取糞便標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意防止細(xì)菌污染。糞便標(biāo)本采集-2 糞便標(biāo)本采集時(shí)應(yīng)挑取有膿血、粘液部分的糞便液狀糞便取絮狀物，盛于滅菌的廣口瓶中或臘狀紙盒中，并及時(shí)送檢和接種在無(wú)法獲得糞便時(shí)，可用無(wú)菌生理鹽水或增菌液濕潤(rùn)直腸拭子，將拭子插入肛門(mén)4～5cm深處(小兒2～3cm)，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)一周擦取直腸表面的粘液后取出，盛入無(wú)菌試管或保存液中送檢。糞便標(biāo)本采集-3 采集時(shí)間：腹瀉患者于急性期，盡量在用藥前采集糞便傷寒患者于發(fā)病2w以后采集糞便懷疑霍亂時(shí)立即采集糞便送檢。小結(jié)：

1申請(qǐng)單標(biāo)記必須清楚（姓名、性別、年齡、病例號(hào)、臨床診斷、標(biāo)本來(lái)源、采集時(shí)間、檢查項(xiàng)目、抗生素應(yīng)用情況等），以便實(shí)驗(yàn)室能夠合理選擇培養(yǎng)環(huán)境和培養(yǎng)基盡量在抗生素應(yīng)用前采集標(biāo)本，以避免漏檢和提高陽(yáng)性檢出率。

2標(biāo)本采集應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

3采集標(biāo)本的容器必須經(jīng)滅菌處理，但不可用消毒劑。4標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送到微生物實(shí)驗(yàn)室。

5把握采集時(shí)機(jī)盡量在抗生素使用前采集標(biāo)本，如已在院外或門(mén)診使用過(guò)抗生素，及正在使用抗生素的病人，最好在用藥間隙，病人血液中抗菌藥物濃度低峰時(shí)采集。血培養(yǎng)最好是寒戰(zhàn)時(shí)，高熱前，但要防止等待而延誤時(shí)機(jī)。

6痰培養(yǎng)無(wú)須等到第2天早晨留取，新病人入院時(shí)有咳嗽、咳痰或查房時(shí)發(fā)現(xiàn)病人有必要留取痰標(biāo)本，即留即送；尿培養(yǎng)以晨尿?yàn)榧?，視不同情況也可白天留??；其他標(biāo)本均應(yīng)及時(shí)留取。標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢，細(xì)菌室接標(biāo)本后立即處理。

7重視采集方法，靈活應(yīng)用，收集真正病灶部位的標(biāo)本，避免污染。8 為臨床治療提供可靠有效的抗生素應(yīng)用參考資料。

第三篇：微生物送檢標(biāo)本不合格的原因分析及預(yù)防措施

微生物送檢標(biāo)本不合格的原因分析及預(yù)防措施

摘要：目的： 探析微生物送檢標(biāo)本不合格的原因分析及預(yù)防措施。方法： 回顧性分析我院送檢的胸腹腔積液、膿液、尿液、痰液、糞便、分泌物等900例微生物標(biāo)本，評(píng)估其不合格送檢標(biāo)本比例、原因分析及預(yù)防措施。結(jié)果： 所有送檢標(biāo)本900份中，檢出不合格標(biāo)本98份（10.9%），其中痰液不合格標(biāo)本39份（39.8%），其次為糞便標(biāo)本32份（32.7%）；送檢標(biāo)本不合格原因主要包括采集標(biāo)本不規(guī)范41份（41.8%），中段尿留取污染25份（25.5%），分泌物采集污染10份（10.2%），采集時(shí)機(jī)不符合規(guī)范8例（8.2%），未使用無(wú)菌容器4份（4.1%），貼錯(cuò)條形碼3份（3.1%），相同標(biāo)本重復(fù)送檢2份（2.0%）。結(jié)論： 微生物送檢標(biāo)本不合格原因主要有采集標(biāo)本不規(guī)范、送檢不及時(shí)、采集時(shí)機(jī)不符合規(guī)范等，需加強(qiáng)定期培訓(xùn)及考核，提高微生物送檢

2.2送檢標(biāo)本不合格原因分類(lèi)情況 送檢標(biāo)本不合格原因主要包括采集標(biāo)本不規(guī)范41份（41.8%），中段尿留取污染25份（25.5%），分泌物采集污染10份（10.2%），采集時(shí)機(jī)不規(guī)范8份（8.2%），送檢不及時(shí)5份（5.1%），未使用無(wú)菌容器4份（4.1%），貼錯(cuò)條形碼3份（3.1%），相同標(biāo)本重復(fù)送檢2份（2.0%）。見(jiàn)表2。

表2 送檢標(biāo)本不合格原因分類(lèi)情況討論

臨床微生物檢驗(yàn)工作的第一步驟為采集標(biāo)本，標(biāo)本采集過(guò)程是否正確，是否遵循操作規(guī)范，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生直接影響[3]。本研究結(jié)果顯示：所有送檢標(biāo)本900份中，檢出不合格標(biāo)本98份（10.9%），其中痰液標(biāo)本不合格39份（39.8%），其次為糞便標(biāo)本32份（32.7%）；送檢標(biāo)本不合格原因主要包括采集不規(guī)范占首位41份（41.8%），中段尿留取污染25份（25.5%），分泌物采集污染10份（10.2%），采集時(shí)機(jī)不規(guī)范8份（8.2%），送檢不及時(shí)5份（5.1%），未使用無(wú)菌容器4份（4.1%）

貼錯(cuò)條形碼3份（3.1%），相同標(biāo)本重復(fù)送檢2份（2.0%）。與葛永香[4]的研究結(jié)果大體一致，本研究顯示微生物送檢不合格主要為糞便標(biāo)本及痰液標(biāo)本，不合格因素主要為采集標(biāo)本不規(guī)范、送檢不及時(shí)、采集時(shí)機(jī)不符合規(guī)范等，可能與臨床痰液由患者自行留取，有時(shí)因醫(yī)護(hù)人員交代不清，患者未正確理解留取方法，未分清痰液及唾液[5-6]；中段尿污染因留取標(biāo)本過(guò)程未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，分泌物及糞便因采集后不及時(shí)送檢標(biāo)本導(dǎo)致，病原菌檢出率大大降低；送檢不及時(shí)因運(yùn)送護(hù)工工作繁忙，醫(yī)院培訓(xùn)力度欠佳，耽誤送檢時(shí)間[7=8]。

為正確采集微生物標(biāo)本，提高微生物送檢標(biāo)本的質(zhì)量，需進(jìn)行積極有效的預(yù)防措施，包括：（1）進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，醫(yī)護(hù)人員崗前培訓(xùn)無(wú)菌操作技術(shù)，定期組織培訓(xùn)及考核采集標(biāo)本規(guī)范、送檢流程等相關(guān)知識(shí)；（2）加強(qiáng)培訓(xùn)標(biāo)本運(yùn)送人員及護(hù)工，強(qiáng)化及時(shí)送檢標(biāo)本的重要性，進(jìn)行認(rèn)真檢查及監(jiān)督[9-10]；（3）協(xié)助患者收集標(biāo)本，向患者交代注意事項(xiàng)，協(xié)助其收集，尤其老年患者及危急重癥患者的標(biāo)本跟蹤收集情況；（4）對(duì)標(biāo)本的不合格率進(jìn)行定期分析，將結(jié)果及時(shí)反饋給各臨床科室，針對(duì)性開(kāi)展采集標(biāo)本知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化環(huán)節(jié)管理，降低標(biāo)本的不合格率。

參考文獻(xiàn)：

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第四篇：2018年上半年抗菌藥物微生物送檢率總結(jié)

2018年3季度特殊使用級(jí)抗菌藥物分析總結(jié)

采用限定日劑量（DDD）分析法，各藥的DDD值參照《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)藥品字典及DDD值》；用藥頻度（DDDs）=該藥使用總量/該藥的DDD值，某藥的DDDs大，說(shuō)明用藥頻度高，用藥強(qiáng)度大，對(duì)該藥的選擇傾向性大；使用率=出院病人使用抗菌藥物總例數(shù)/同期總出院人數(shù)×100%；

2018年3季度特殊抗菌藥物DDDs統(tǒng)計(jì)分析；2018年3季度各臨床科室特殊使用抗菌藥物使用分析，我院臨床科室抗菌藥物使用強(qiáng)度以ICU、呼吸內(nèi)一科、心內(nèi)一科相對(duì)較高，其中ICU在2018年3季度使用特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用強(qiáng)度為51.19，為全院最高。整體而言，各科室抗菌藥物使用強(qiáng)度與使用率成正比關(guān)系。

2018年3季度亞胺培南/西司他丁居首位，第2、3位注射用氨曲南、注射用比阿培南。在保證用藥安全、有效的前提下，廣大醫(yī)師要考慮藥物的經(jīng)濟(jì)性，避免給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以及藥物的耐藥率，防止特殊使用級(jí)抗菌藥物耐藥率的升高。

第五篇：微生物實(shí)驗(yàn)標(biāo)本復(fù)習(xí)總結(jié)

微生物實(shí)驗(yàn)標(biāo)本復(fù)習(xí)總結(jié)（王莉莉口述+教授整理版）

分類(lèi) 球菌

標(biāo)本名稱(chēng) 葡萄球菌

屬 鏈球菌屬 肺炎 鏈球菌

腦膜炎 球菌

淋病 奈瑟菌 革蘭染色陰性桿菌

弧菌屬

弧菌屬

泌尿生殖道分泌物 糞便/ 血標(biāo)本/c.s.f 米泔水樣糞便、嘔吐

物

分枝桿菌屬

抗酸 陽(yáng)性菌

G G

標(biāo)本來(lái)源 血標(biāo)本/ 膿汁標(biāo)本/c.s.f 同上 鐵銹色 痰液 c.s.f

G 染色方法

G

鏡下描述（參考）革蘭陽(yáng)性，球形，呈葡萄串狀排列 革蘭陽(yáng)性，球形或卵圓形，呈鏈狀排列 革蘭陽(yáng)性雙球菌，菌體呈矛頭狀，寬端相對(duì)，尖端向外 革蘭陰性雙球菌，腎形或豆形，排列成單個(gè)、成雙或4個(gè)相聯(lián) 革蘭陰性雙球菌，成雙排列；有莢膜（致病菌株可見(jiàn)菌毛）革蘭陰性，菌體兩端鈍圓，散在排列 革蘭陰性，菌體只有一個(gè)彎曲，呈逗點(diǎn)狀，散在排列

90%開(kāi)放性肺

結(jié)核/結(jié)核性腦

膜炎

無(wú) 流行性腦脊髓膜炎（流腦）

淋病 醫(yī)學(xué)意義 敗血癥/化膿性感染/化膿性腦

膜炎 同上 大葉性肺炎

G G

腸桿菌科

G

無(wú)/敗血癥 /化膿性腦膜炎

霍亂

痰標(biāo)本/c.s.f 抗酸染色 桿菌，被染成紅色，細(xì)長(zhǎng)、直或彎曲、有時(shí)著色不均，呈顆粒

狀排列

窄而深傷口、壞死組

織

G

革蘭陽(yáng)性細(xì)長(zhǎng)桿菌；無(wú)莢膜，芽胞圓形、比菌體粗、位于菌體頂端，使細(xì)菌呈鼓槌

G

狀

革蘭陽(yáng)性粗大桿菌；可見(jiàn)明顯莢膜，芽胞橢圓形、位于次極端、不比菌體粗

食物、嘔吐

物、糞便

G

革蘭陽(yáng)性粗大桿菌，單獨(dú)或成雙排列，有時(shí)可見(jiàn)短鏈；無(wú)莢膜，芽胞橢圓形、位于次極端、粗于菌體，使細(xì)菌呈湯匙狀或網(wǎng)球

拍狀

厭氧性 細(xì)菌 破傷風(fēng) 梭菌

產(chǎn)氣莢膜梭菌

壞死組織 氣性壞疽

肉毒梭菌 無(wú)

分類(lèi) 螺旋體

標(biāo)本名稱(chēng) 鉤端 螺旋體

標(biāo)本來(lái)源 血標(biāo)本/ 尿標(biāo)本

染色方法 鍍銀

鏡下描述（參考）菌體呈棕色或黑色，菌體粗大，細(xì)密的螺旋看不清楚，菌體的一端或兩端彎曲成鉤狀 菌體呈棕黑色，周?chē)M織呈黃色，菌體粗大，螺旋較細(xì)密而規(guī)則

棉蘭

可見(jiàn)體積較小，只有一個(gè)細(xì)胞，呈圓形、卵圓形、梨形或棍棒形的G

小分生孢子

革蘭陽(yáng)性，菌體較大，圓形；可見(jiàn)芽生孢子及假菌絲，出芽細(xì)胞呈卵圓形，比葡萄球菌大2-5

倍

墨汁負(fù)染 菌體呈圓形，大小不等；

外被莢膜，透明發(fā)亮，可見(jiàn)芽生孢子，無(wú)假菌絲

教授注:

1.為便于分類(lèi)，特意將標(biāo)本名稱(chēng)前置； 2.鏡下描述僅供參考；

3.“/”符號(hào)前后標(biāo)本來(lái)源與醫(yī)學(xué)意義呈一一對(duì)應(yīng)關(guān)系，注意分辨； 4.G---革蘭染色；c.s.f-----腦脊液；

正常菌群 或條件致病菌

廯病 醫(yī)學(xué)意義 鉤體病

梅毒 螺旋體

硬下疳滲出液 皮膚、指（趾）甲

鍍銀 梅毒

真菌 皮膚廯 真菌

白假絲 酵母菌

刮屑、試子或膿、痰標(biāo)本

新生 隱球菌

c.s.f

隱球菌性 腦膜炎

祝大家考試順利!