第一篇：急性一氧化碳中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)方案

急性一氧化碳中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處臵技術(shù)方案

一氧化碳（CO）是一種窒息性氣體。急性一氧化碳中毒是指較短時(shí)間（數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)）內(nèi)吸入較大量一氧化碳后，引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。1 概述

一氧化碳為無(wú)色、無(wú)嗅、無(wú)刺激性的氣體，比空氣稍輕。成人急性吸入中毒劑量約為600mg/（m3〃10min），或240mg/（m3〃3h）；吸入最低致死劑量約為5726mg/（m3〃5min）。

一氧化碳通過(guò)呼吸道吸收進(jìn)入人體。接觸一氧化碳的常見(jiàn)機(jī)會(huì)有：煉鋼、煉焦等冶金生產(chǎn)；煤氣生產(chǎn)；煤礦瓦斯爆炸；氨、丙酮、光氣、甲醇等的化學(xué)合成；使用煤爐、土炕、火墻、炭火盆等；煤氣灶或煤氣管道泄漏；使用燃?xì)鉄崴鳎黄?chē)尾氣；使用其他燃煤、燃?xì)?、燃油?dòng)力裝備等。2 中毒事件的調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)處理

現(xiàn)場(chǎng)救援時(shí)首先要確保工作人員安全，同時(shí)要采取必要措施避免或減少公眾健康受到進(jìn)一步傷害?，F(xiàn)場(chǎng)救援和調(diào)查工作要求必須2人以上協(xié)同進(jìn)行。2.1 現(xiàn)場(chǎng)處臵人員的個(gè)體防護(hù)

進(jìn)入一氧化碳濃度較高的環(huán)境內(nèi)（例如煤氣泄漏未得到控制的事故現(xiàn)場(chǎng)核心區(qū)域，或者現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)一氧化碳濃度高于1500mg/m3），須采用自給式空氣呼吸器（SCBA），并佩戴一氧化碳報(bào)警器，防護(hù)服無(wú)特殊要求；進(jìn)入煤氣泄漏事故現(xiàn)場(chǎng)周邊區(qū)域，未開(kāi)放通風(fēng)的生活取暖、汽車(chē)尾氣等中毒事件現(xiàn)場(chǎng)，須使用可防護(hù)一氧化碳和至少P2 級(jí)別的顆粒物的全面罩呼吸防護(hù)器（參見(jiàn)GB2890-2009），并佩戴一氧化碳?xì)怏w報(bào)警器；進(jìn)入已經(jīng)開(kāi)放通風(fēng)的生活取暖、汽車(chē)廢氣等現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，對(duì)個(gè)體防護(hù)裝備無(wú)特殊要求?，F(xiàn)場(chǎng)處臵人員在進(jìn)行井下和坑道救援和調(diào)查時(shí)，必須系好安全帶（繩），并攜帶通訊工具。

現(xiàn)場(chǎng)救援和調(diào)查工作對(duì)防護(hù)服穿戴無(wú)特殊要求。

醫(yī)療救護(hù)人員在現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療區(qū)救治中毒病人時(shí)，無(wú)需穿戴防護(hù)裝備。2.2 中毒事件的調(diào)查

調(diào)查人員到達(dá)中毒現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)先了解中毒事件的概況?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查內(nèi)容包括現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境狀況，氣象條件，生產(chǎn)工藝流程，通風(fēng)措施，煤爐、煤氣灶、燃?xì)鉄崴骷捌渌ㄈ济骸⑷細(xì)狻⑷加停﹦?dòng)力裝備以及煤氣管道等相關(guān)情況，并盡早進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)空氣一氧化碳濃度測(cè)定。就事件現(xiàn)場(chǎng)控制措施（如通風(fēng)、切斷火源和氣源等）、救援人員的個(gè)體防護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)隔離帶設(shè)臵、人員疏散等向現(xiàn)場(chǎng)指揮人員提出建議。

調(diào)查中毒病人及中毒事件相關(guān)人員，了解事件發(fā)生的經(jīng)過(guò)及中毒人數(shù)，中毒病人接觸毒物的時(shí)間、地點(diǎn)、方式，中毒病人姓名、性別、中毒主要癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及搶救經(jīng)過(guò)等情況。同時(shí)向臨床救治單位進(jìn)一步了解相關(guān)資料（如事件發(fā)生過(guò)程、搶救過(guò)程、臨床救治資料和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等）。

對(duì)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的資料應(yīng)作好記錄，可進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)拍照、錄音等。取證材料要有被調(diào)查人的簽字。

2.3現(xiàn)場(chǎng)空氣一氧化碳濃度的檢測(cè)

一氧化碳的現(xiàn)場(chǎng)空氣樣品檢測(cè)設(shè)備均帶有采氣裝臵，爭(zhēng)取采集中毒環(huán)境未開(kāi)放前的空氣樣品，必要時(shí)可模擬事件過(guò)程，采集相應(yīng)的空氣樣品。檢測(cè)方法可使用CO檢氣管定性或半定量測(cè)定，或使用不分光紅外CO分析儀定量測(cè)定（參照GB3095-1996，GB/T18204.23-2000，GBZ/T160.28-2004）。2.4中毒事件的確認(rèn)和鑒別 2.4.1 中毒事件的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)

同時(shí)具有以下三點(diǎn)，可確認(rèn)為急性一氧化碳中毒事件： a）中毒病人有一氧化碳接觸機(jī)會(huì)；

b）中毒病人短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)； c）中毒現(xiàn)場(chǎng)空氣采樣一氧化碳濃度增高，和/或中毒病人血中碳氧血紅蛋白（HbCO）濃度大于10%。2.4.2 中毒事件的鑒別

與急性硫化氫、二氧化碳、氮?dú)狻⒓淄楹颓杌瘹渲卸臼录噼b別，同時(shí)要注意是否存在混合窒息性氣體中毒事件。2.5現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援

現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援首要措施是迅速將病人移離中毒現(xiàn)場(chǎng)至空氣新鮮處，松開(kāi)衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，并注意保暖。有條件應(yīng)盡早給予吸氧。當(dāng)出現(xiàn)大批中毒病人時(shí)，應(yīng)首先進(jìn)行檢傷分類(lèi), 優(yōu)先處理紅標(biāo)病人。2.5.1現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類(lèi)

a)紅標(biāo)，具有下列指標(biāo)之一者： 昏迷；呼吸節(jié)律改變(嘆氣樣呼吸、潮式呼吸)；休克；持續(xù)抽搐。

b)黃標(biāo)，具有下列指標(biāo)之一者： 意識(shí)朦朧、混濁狀態(tài)；抽搐。

c)綠標(biāo)，具有下列指標(biāo)者：頭昏、頭痛、惡心、心悸、嘔吐、乏力等表現(xiàn)。d)黑標(biāo)，同時(shí)具有下列指標(biāo)者： 意識(shí)喪失，無(wú)自主呼吸，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，瞳孔散大。

2.5.2 現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援

對(duì)于紅標(biāo)病人要保持復(fù)蘇體位，立即建立靜脈通道；黃標(biāo)病人應(yīng)密切觀察病情變化。出現(xiàn)反復(fù)抽搐、休克等情況時(shí)，及時(shí)采取對(duì)癥支持措施。綠標(biāo)病人脫離環(huán)境后，暫不予特殊處理，觀察病情變化。2.5.3病人轉(zhuǎn)運(yùn)

中毒病人經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)急救處理后，盡可能轉(zhuǎn)送至有高壓氧治療條件的醫(yī)院進(jìn)行治療。中毒血液樣品的采集和檢驗(yàn) 3.1 采集樣品的選擇

最好采集病人中毒8h內(nèi)的血液；死亡病人可采集心腔內(nèi)血液，可不受時(shí)間限制。

3.2 樣品的采集方法

3.2.1碳氧血紅蛋白定性測(cè)定法

采集1ml靜脈血放入肝素抗凝試管中密封保存。3.2.2碳氧血紅蛋白的分光光度法

用采血吸管取末梢血約10μl直接注入小玻璃瓶中（小玻璃瓶事先加入 5g/L 肝素溶液 40μl），立即加帽，旋轉(zhuǎn)混勻，密封保存。對(duì)死亡病人，用注射器抽取心腔血液5ml直接注入肝素抗凝的試管中，立即混勻，密封保存。

注意：采集容器大小以放入血液樣品后只保留少量空間為宜，以防止留臵過(guò)多空氣干擾檢測(cè)結(jié)果。3.3 樣品的保存和運(yùn)輸 血液樣品臵于冷藏環(huán)境中保存和運(yùn)輸，樣品采集后應(yīng)盡快檢測(cè)，最好在24h內(nèi)完成。

3.4 推薦的實(shí)驗(yàn)室方法 3.4.1碳氧血紅蛋白的定性測(cè)定 3.4.2碳氧血紅蛋白的定量測(cè)定

血中碳氧血紅蛋白的分光光度測(cè)定方法（參見(jiàn)GBZ 23-2002）。4 醫(yī)院內(nèi)救治 4.1 病人交接

中毒病人送到醫(yī)院后，由接收醫(yī)院的接診醫(yī)護(hù)人員與轉(zhuǎn)送人員對(duì)中毒病人的相關(guān)信息進(jìn)行交接，并簽字確認(rèn)。4.2診斷和診斷分級(jí)

救治醫(yī)生對(duì)中毒病人或陪護(hù)人員進(jìn)行病史詢(xún)問(wèn)，對(duì)中毒病人進(jìn)行體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，確認(rèn)中毒病人的診斷，并進(jìn)行診斷分級(jí)。

診斷分級(jí) a)觀察對(duì)象

出現(xiàn)頭痛、頭昏、心悸、惡心等癥狀，吸入新鮮空氣后癥狀可消失。b)輕度中毒 具有以下任何一項(xiàng)表現(xiàn)者：

i 出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭昏、四肢無(wú)力、惡心、嘔吐；

ii輕度至中度意識(shí)障礙，但無(wú)昏迷者。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于10%。c)中度中毒

除有上述癥狀外，意識(shí)障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷，經(jīng)搶救后恢復(fù)且無(wú)明顯并發(fā)癥者。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于30%。

d)重度中毒 具備以下任何一項(xiàng)者： i 意識(shí)障礙程度達(dá)深昏迷或去大腦皮層狀態(tài)； ii 病人有意識(shí)障礙且并發(fā)有下列任何一項(xiàng)表現(xiàn)者：

腦水腫；休克或嚴(yán)重的心肌損害；肺水腫；呼吸衰竭；上消化道出血；腦局灶損害如錐體系或錐體外系損害體征。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于50%。4.3治療

接收醫(yī)院對(duì)所接收的中毒病人確認(rèn)診斷和進(jìn)行診斷分級(jí)后，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度將病人送往不同科室進(jìn)行進(jìn)一步救治。觀察對(duì)象可予以留觀，輕、中度中毒病人收住院治療，重度中毒病人立即給予監(jiān)護(hù)搶救治療。4.3.1 改善腦組織供氧

a)氧療：可采用鼻導(dǎo)管或面罩給氧。條件允許時(shí)，中、重度急性一氧化碳中毒病人及時(shí)進(jìn)行高壓氧治療。

b)亞低溫療法：對(duì)中、重度中毒病人可采用冰帽、冰毯等物理降溫措施，并可根據(jù)病情，結(jié)合采用人工冬眠療法。4.3.2 腦水腫治療

a)脫水劑：可給予甘露醇快速靜脈滴注，如果出現(xiàn)腎功能不全，可靜脈滴注甘油果糖，與甘露醇交替使用。

b)利尿劑：一般給予呋塞米（速尿），根據(jù)病情確定使用劑量和療程。c)腎上腺糖皮質(zhì)激素：宜早期、適量、短程應(yīng)用。4.3.3其他對(duì)癥支持治療

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，改善腦細(xì)胞代謝，維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡，防治繼發(fā)感染，出現(xiàn)肺水腫、休克、反復(fù)抽搐、呼吸衰竭者，及時(shí)給予相應(yīng)的對(duì)癥支持治療措施。

遲發(fā)性腦病尚無(wú)特效治療方法，一般采用高壓氧療法及應(yīng)用改善腦微循環(huán)和促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)的藥物。鼓勵(lì)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，并進(jìn)行康復(fù)鍛煉。5 應(yīng)急反應(yīng)的終止

中毒事件的危險(xiǎn)源及其相關(guān)危險(xiǎn)因素已被消除或有效控制，未出現(xiàn)新的中毒病人且原有病人病情穩(wěn)定24h以上。

硫化氫（H2S）是一種窒息性氣體，同時(shí)又有刺激性。急性硫化氫中毒是指短期內(nèi)吸入較大量硫化氫氣體后引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)為主要靶器官的多器官損害的全身性疾病。概述

硫化氫是一種比空氣重的無(wú)色氣體，有臭蛋味，能溶于水。人最低致死濃度（MLC）約為1110mg/m3〃5min。

硫化氫主要通過(guò)呼吸道吸收進(jìn)入人體。接觸硫化氫的常見(jiàn)機(jī)會(huì)有：清理蓄糞池、污水溝、下水道等；造紙、工業(yè)廢物處理、釀造、甜菜制糖等；漁艙；石油和天然氣開(kāi)采；其它，如液體肥料貯存和生產(chǎn)、人造纖維生產(chǎn)、制氈行業(yè)、橡膠硫化、硫染工藝等。中毒事件的調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)處理

現(xiàn)場(chǎng)救援時(shí)首先要確保工作人員安全，同時(shí)要采取必要措施避免或減少公眾健康受到進(jìn)一步傷害?，F(xiàn)場(chǎng)救援和調(diào)查工作要求必須2人以上協(xié)同進(jìn)行，并且就事件現(xiàn)場(chǎng)控制措施（如通風(fēng)、切斷氣源等）、救援人員的個(gè)體防護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)隔離帶設(shè)臵、人員疏散等及時(shí)向現(xiàn)場(chǎng)指揮提出建議。

2.1 現(xiàn)場(chǎng)處臵人員的個(gè)體防護(hù)

進(jìn)入硫化氫濃度較高的環(huán)境內(nèi)（例如出現(xiàn)昏迷/死亡病例或死亡動(dòng)物的環(huán)境，或者現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)硫化氫濃度高于430mg/m3），必須使用自給式空氣呼吸器（SCBA），并佩戴硫化氫氣體報(bào)警器，皮膚防護(hù)無(wú)特殊要求；現(xiàn)場(chǎng)中毒病人中無(wú)昏迷/死亡病例，或現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)硫化氫濃度在10mg/m3～430mg/m3之間，選用可防H2S氣體和至少P2級(jí)別顆粒物的全面型呼吸防護(hù)器（參見(jiàn)GB 2890-2009），并佩戴硫化氫氣體報(bào)警器；進(jìn)入已經(jīng)開(kāi)放通風(fēng)，且現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)硫化氫濃度低于10mg/m3，一般不需要穿個(gè)體防護(hù)裝備?，F(xiàn)場(chǎng)處臵人員在進(jìn)行井下和坑道救援與調(diào)查時(shí)，必須系好安全帶（繩），并攜帶通訊工具。在開(kāi)放空間開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)救援和調(diào)查工作對(duì)防護(hù)服穿戴無(wú)特殊要求。醫(yī)療救護(hù)人員在現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療區(qū)救治中毒病人時(shí)，無(wú)需穿戴防護(hù)裝備。

2.2 中毒事件的調(diào)查

調(diào)查人員到達(dá)中毒現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)先了解中毒事件的概況。現(xiàn)場(chǎng)勘查內(nèi)容包括現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境狀況，氣象條件，通風(fēng)措施，生產(chǎn)工藝流程等相關(guān)情況，并盡早進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)空氣硫化氫濃度測(cè)定。

調(diào)查中毒病人及相關(guān)人員，了解事件發(fā)生的經(jīng)過(guò)，人員接觸毒物的時(shí)間、地點(diǎn)、方式，中毒人員數(shù)量、姓名、性別、工種、中毒的主要癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及搶救經(jīng)過(guò)。同時(shí)向臨床救治單位進(jìn)一步了解相關(guān)資料（如搶救過(guò)程、臨床治療資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等）。對(duì)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的資料作好記錄，最好進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)拍照、錄音、錄像等。取證材料要有被調(diào)查人的簽字。

2.3 現(xiàn)場(chǎng)空氣硫化氫的檢測(cè)

現(xiàn)場(chǎng)空氣中硫化氫快速檢測(cè)設(shè)備均帶有采氣裝臵，要盡早對(duì)現(xiàn)場(chǎng)的空氣進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)方法推薦使用檢氣管法或便攜式硫化氫檢測(cè)儀。

2.4中毒事件的確認(rèn)和鑒別

2.4.1 中毒事件的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)

同時(shí)具有以下三點(diǎn)，可確認(rèn)為急性硫化氫中毒事件： a)中毒病人有硫化氫接觸機(jī)會(huì)；

b)中毒病人短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，重癥病人常出現(xiàn)猝死；

c)中毒現(xiàn)場(chǎng)或模擬現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)確認(rèn)有硫化氫存在。

2.4.2 中毒事件的鑒別

與急性一氧化碳中毒事件、急性氰化物中毒事件、單純?nèi)毖跏录ㄈ缍趸肌⒌獨(dú)?、甲烷、惰性氣體等）以及急性有機(jī)溶劑中毒事件等相鑒別。硫化氫中毒場(chǎng)所常伴隨有二氧化碳、甲烷等有害氣體，現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)同時(shí)監(jiān)測(cè)可能產(chǎn)生的其它有害氣體，以排除或確定混合氣體引起的中毒事件。

2.5 現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援

現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援首先的措施是迅速將中毒病人移離中毒現(xiàn)場(chǎng)至空氣新鮮處，脫去被污染衣服，松開(kāi)衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，注意保暖。當(dāng)出現(xiàn)大批中毒病人，應(yīng)首先進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類(lèi)，優(yōu)先處理紅標(biāo)病人。

2.5.1 現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類(lèi)

a)紅標(biāo)，具有下列指標(biāo)之一者：

昏迷；咯大量泡沫樣痰；窒息；持續(xù)抽搐。

b)黃標(biāo)，具有下列指標(biāo)之一者： 意識(shí)朦朧、混濁狀態(tài)；抽搐；呼吸困難。

c)綠標(biāo)，具有下列指標(biāo)者：

出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、流淚、畏光、眼刺痛、流涕、咳嗽、胸悶等表現(xiàn)。

d)黑標(biāo)，同時(shí)具有下列指標(biāo)者：

意識(shí)喪失，無(wú)自主呼吸，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，瞳孔散大。

2.5.2 現(xiàn)場(chǎng)治療

對(duì)于紅標(biāo)病人要保持復(fù)蘇體位，立即建立靜脈通道；黃標(biāo)病人應(yīng)密切觀察病情變化。出現(xiàn)反復(fù)抽搐、窒息等情況時(shí)，及時(shí)采取對(duì)癥支持措施。綠標(biāo)病人脫離環(huán)境后，暫不予特殊處理，觀察病情變化。

2.5.3 病人轉(zhuǎn)送

中毒病人經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)急救處理后，應(yīng)立即就近轉(zhuǎn)送至綜合醫(yī)院或中毒救治中心繼續(xù)觀察和治療，有條件的可轉(zhuǎn)運(yùn)至有高壓氧治療條件的醫(yī)院。中毒樣品的采集與檢測(cè)

3.1 采集樣品的選擇

在中毒突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)，空氣樣品是首選采集的樣品。此外，可根據(jù)中毒事件的流行病學(xué)特點(diǎn)和衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果，確定現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)采集的其它樣品種類(lèi)。3.2 現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)的樣品采集方法

使用檢氣管法或便攜式硫化氫檢測(cè)儀，采樣方法見(jiàn)儀器說(shuō)明書(shū)。

3.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（如有必要）

3.3.1 樣品的采集方法

在現(xiàn)場(chǎng)選擇的采樣點(diǎn)，串聯(lián)2只各裝有10.0ml吸收液（0.2%亞砷酸鈉-0.5%碳酸銨）的多孔玻板吸收管，以0.5L/min流量采集15min空氣樣品。

3.3.2 樣品的保存和運(yùn)輸

采樣后，封閉吸收管的進(jìn)出氣口，臵于清潔的容器內(nèi)運(yùn)輸和保存。樣品至少可保存5天。

3.4 推薦的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法

硫化氫的硝酸銀比色法定量測(cè)定（GBZ/T 160.33.7-2004）。醫(yī)院內(nèi)救治

4.1 病人交接 中毒病人送到醫(yī)院后，由接收醫(yī)院的接診醫(yī)護(hù)人員與轉(zhuǎn)送人員對(duì)中毒病人的相關(guān)信息進(jìn)行交接，并簽字確認(rèn)。

4.2 診斷和診斷分級(jí)

救治醫(yī)生向中毒病人或陪護(hù)人員詢(xún)問(wèn)病史，對(duì)中毒病人進(jìn)行體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，確認(rèn)中毒病人的診斷，并進(jìn)行診斷分級(jí)。診斷分級(jí)

a)觀察對(duì)象

接觸硫化氫后出現(xiàn)眼刺痛、畏光、流淚、結(jié)膜充血、咽部灼熱感、咳嗽等眼和上呼吸道刺激表現(xiàn)，或有頭痛、頭暈、乏力、惡心等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，脫離接觸后在短時(shí)間內(nèi)消失者。

b）輕度中毒 具有下列之一者：

i 明顯的頭痛、頭暈、乏力等癥狀，并出現(xiàn)輕度至中度意識(shí)障礙；

ii 急性氣管－支氣管炎或支氣管周?chē)住?/p>

c)中度中毒 具有下列之一者：

i 意識(shí)障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷；

ii 急性支氣管肺炎。

d)重度中毒 具有下列之一者：

i 意識(shí)障礙程度達(dá)深昏迷或植物狀態(tài)；

ii 肺水腫；

iii 猝死；

iv 多臟器衰竭。

4.3 治療

接收醫(yī)院對(duì)所接收的中毒病人確認(rèn)診斷和進(jìn)行診斷分級(jí)后，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度將病人送往不同科室進(jìn)行進(jìn)一步救治。觀察對(duì)象可留觀，輕、中度中毒病人住院治療，重度中毒病人立即監(jiān)護(hù)搶救治療。

4.3.1 一般治療

中毒病人保持安靜，臥床休息，密切觀察其病情變化。出現(xiàn)眼部刺激癥狀時(shí)，可用生理鹽水沖洗，然后交替用抗生素眼藥水和可的松眼藥水滴眼。

4.3.2 合理氧療

可采用鼻導(dǎo)管或面罩給氧，發(fā)生嚴(yán)重急性呼吸衰竭時(shí)，給予呼吸機(jī)支持治療。中、重度中毒病人可考慮進(jìn)行高壓氧治療。

4.3.3 防治肺水腫和腦水腫

a)腎上腺糖皮質(zhì)激素：宜早期、適量、短程應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素。可選用甲潑尼龍，一般使用劑量為每日、每公斤體重1mg～4mg，起效后迅速減量，使用療程一般不超過(guò)1周?；蚴褂玫刃┝康钠渌I上腺糖皮質(zhì)激素。

b)保持呼吸道通暢：可給予支氣管解痙劑和藥物霧化吸入，必要時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)。

c)脫水劑和利尿劑：病程早期應(yīng)適當(dāng)控制液體出入量。根據(jù)病情需要，使用甘露醇、甘油果糖、呋塞米（速尿）等脫水劑和利尿劑。

4.3.4 其他對(duì)癥、支持治療

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、合理膳食，注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡，防治繼發(fā)感染，改善細(xì)胞代謝、促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)，保護(hù)心臟功能，糾正心律失常等。應(yīng)急反應(yīng)的終止

中毒事件的危險(xiǎn)源及其相關(guān)危險(xiǎn)因素已被消除或有效控制，未出現(xiàn)新的中毒病人且原有病人病情穩(wěn)定24h以上。

第二篇：最新《急性一氧化碳中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)方案》

濰坊市益都中心醫(yī)院

急性一氧化碳中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)方案

一氧化碳（CO）是一種窒息性氣體。急性一氧化碳中毒是指較短時(shí)間（數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)）內(nèi)吸入較大量一氧化碳后，引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。1 概述

一氧化碳為無(wú)色、無(wú)嗅、無(wú)刺激性的氣體，比空氣稍輕。成人急性吸入中毒劑量約為600mg/（m〃10min），或240mg/（m〃3h）；吸入最低致死劑量約為5726mg/（m〃5min）。

一氧化碳通過(guò)呼吸道吸收進(jìn)入人體。接觸一氧化碳的常見(jiàn)機(jī)會(huì)有：煉鋼、煉焦等冶金生產(chǎn)；煤氣生產(chǎn)；煤礦瓦斯爆炸；氨、丙酮、光氣、甲醇等的化學(xué)合成；使用煤爐、土炕、火墻、炭火盆等；煤氣灶或煤氣管道泄漏；使用燃?xì)鉄崴鳎黄?chē)尾氣；使用其他燃煤、燃?xì)?、燃油?dòng)力裝備等。2 中毒事件的調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)處理

現(xiàn)場(chǎng)救援時(shí)首先要確保工作人員安全，同時(shí)要采取必要措施避免或減少公眾健康受到進(jìn)一步傷害?，F(xiàn)場(chǎng)救援和調(diào)查工作要求必須2人以上協(xié)同進(jìn)行。

2.1 現(xiàn)場(chǎng)處臵人員的個(gè)體防護(hù)

進(jìn)入一氧化碳濃度較高的環(huán)境內(nèi)（例如煤氣泄漏未得到控制的事故現(xiàn)場(chǎng)核心區(qū)域，或者現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)一氧化碳濃度高于1500mg/m），須采用自給式空氣呼吸器（SCBA），并佩戴一氧化碳報(bào)警器，防護(hù)服無(wú)特殊要求；進(jìn)入煤氣泄漏事故現(xiàn)場(chǎng)周邊區(qū)域，未開(kāi)放通風(fēng)的生活取

暖、汽車(chē)尾氣等中毒事件現(xiàn)場(chǎng)，須使用可防護(hù)一氧化碳和至少P2級(jí)

別的顆粒物的全面罩呼吸防護(hù)器（參見(jiàn)GB2890-2009），并佩戴一氧化碳?xì)怏w報(bào)警器；進(jìn)入已經(jīng)開(kāi)放通風(fēng)的生活取暖、汽車(chē)廢氣等現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，對(duì)個(gè)體防護(hù)裝備無(wú)特殊要求?，F(xiàn)場(chǎng)處臵人員在進(jìn)行井下和坑道救援和調(diào)查時(shí)，必須系好安全帶（繩），并攜帶通訊工具。

現(xiàn)場(chǎng)救援和調(diào)查工作對(duì)防護(hù)服穿戴無(wú)特殊要求。

醫(yī)療救護(hù)人員在現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療區(qū)救治中毒病人時(shí)，無(wú)需穿戴防護(hù)裝備。

2.2 中毒事件的調(diào)查

調(diào)查人員到達(dá)中毒現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)先了解中毒事件的概況。現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查內(nèi)容包括現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境狀況，氣象條件，生產(chǎn)工藝流程，通風(fēng)措施，煤爐、煤氣灶、燃?xì)鉄崴骷捌渌ㄈ济?、燃?xì)狻⑷加停﹦?dòng)力裝備以及煤氣管道等相關(guān)情況，并盡早進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)空氣一氧化碳濃度測(cè)定。就事件現(xiàn)場(chǎng)控制措施（如通風(fēng)、切斷火源和氣源等）、救援人員的個(gè)體防護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)隔離帶設(shè)臵、人員疏散等向現(xiàn)場(chǎng)指揮人員提出建議。

調(diào)查中毒病人及中毒事件相關(guān)人員，了解事件發(fā)生的經(jīng)過(guò)及中毒人數(shù)，中毒病人接觸毒物的時(shí)間、地點(diǎn)、方式，中毒病人姓名、性別、中毒主要癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及搶救經(jīng)過(guò)等情況。同時(shí)向臨床救治單位進(jìn)一步了解相關(guān)資料（如事件發(fā)生過(guò)程、搶救過(guò)程、臨床救治資料和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等）。

對(duì)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的資料應(yīng)作好記錄，可進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)拍照、錄音等。取證

材料要有被調(diào)查人的簽字。2.3現(xiàn)場(chǎng)空氣一氧化碳濃度的檢測(cè)

一氧化碳的現(xiàn)場(chǎng)空氣樣品檢測(cè)設(shè)備均帶有采氣裝臵，爭(zhēng)取采集中毒環(huán)境未開(kāi)放前的空氣樣品，必要時(shí)可模擬事件過(guò)程，采集相應(yīng)的空

氣樣品。檢測(cè)方法可使用CO檢氣管定性或半定量測(cè)定（附件1），或使用不分光紅外CO分析儀定量測(cè)定（附件2，參照GB 3095-1996，GB/T 18204.23-2000，GBZ/T 160.28-2004）。2.4中毒事件的確認(rèn)和鑒別 2.4.1 中毒事件的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)

同時(shí)具有以下三點(diǎn)，可確認(rèn)為急性一氧化碳中毒事件： a）中毒病人有一氧化碳接觸機(jī)會(huì)；

b）中毒病人短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)； c）中毒現(xiàn)場(chǎng)空氣采樣一氧化碳濃度增高，和/或中毒病人血中碳氧血紅蛋白（HbCO）濃度大于10%。2.4.2 中毒事件的鑒別

與急性硫化氫、二氧化碳、氮?dú)狻⒓淄楹颓杌瘹渲卸臼录噼b別，同時(shí)要注意是否存在混合窒息性氣體中毒事件。2.5現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援

現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援首要措施是迅速將病人移離中毒現(xiàn)場(chǎng)至空氣新鮮處，松開(kāi)衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，并注意保暖。有條件應(yīng)盡早給予吸氧。當(dāng)出現(xiàn)大批中毒病人時(shí)，應(yīng)首先進(jìn)行檢傷分類(lèi), 優(yōu)先處理紅標(biāo)病人。

2.5.1現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類(lèi)

a)紅標(biāo)，具有下列指標(biāo)之一者：

昏迷；呼吸節(jié)律改變(嘆氣樣呼吸、潮式呼吸)；休克；持續(xù)抽搐。b)黃標(biāo)，具有下列指標(biāo)之一者： 意識(shí)朦朧、混濁狀態(tài)；抽搐。c)綠標(biāo)，具有下列指標(biāo)者：

頭昏、頭痛、惡心、心悸、嘔吐、乏力等表現(xiàn)。d)黑標(biāo)，同時(shí)具有下列指標(biāo)者：

意識(shí)喪失，無(wú)自主呼吸，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，瞳孔散大。2.5.2 現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援

對(duì)于紅標(biāo)病人要保持復(fù)蘇體位，立即建立靜脈通道；黃標(biāo)病人應(yīng)密切觀察病情變化。出現(xiàn)反復(fù)抽搐、休克等情況時(shí)，及時(shí)采取對(duì)癥支持措施。綠標(biāo)病人脫離環(huán)境后，暫不予特殊處理，觀察病情變化。2.5.3病人轉(zhuǎn)運(yùn)

中毒病人經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)急救處理后，盡可能轉(zhuǎn)送至有高壓氧治療條件的醫(yī)院進(jìn)行治療。中毒血液樣品的采集和檢驗(yàn) 3.1 采集樣品的選擇

最好采集病人中毒8h內(nèi)的血液；死亡病人可采集心腔內(nèi)血液，可不受時(shí)間限制。3.2 樣品的采集方法

3.2.1碳氧血紅蛋白定性測(cè)定法

采集1ml靜脈血放入肝素抗凝試管中密封保存。3.2.2碳氧血紅蛋白的分光光度法

用采血吸管取末梢血約10μl直接注入小玻璃瓶中（小玻璃瓶事先加入5g/L肝素溶液40μl），立即加帽，旋轉(zhuǎn)混勻，密封保存。對(duì)死亡病人，用注射器抽取心腔血液5ml直接注入肝素抗凝的試管中，立即混勻，密封保存。

注意：采集容器大小以放入血液樣品后只保留少量空間為宜，以防止留臵過(guò)多空氣干擾檢測(cè)結(jié)果。3.3 樣品的保存和運(yùn)輸

血液樣品臵于冷藏環(huán)境中保存和運(yùn)輸，樣品采集后應(yīng)盡快檢測(cè)，最好在24h內(nèi)完成。3.4 推薦的實(shí)驗(yàn)室方法

3.4.1碳氧血紅蛋白的定性測(cè)定（附件3）3.4.2碳氧血紅蛋白的定量測(cè)定

血中碳氧血紅蛋白的分光光度測(cè)定方法（參見(jiàn)GBZ 23-2002）。4 醫(yī)院內(nèi)救治 4.1 病人交接

中毒病人送到醫(yī)院后，由接收醫(yī)院的接診醫(yī)護(hù)人員與轉(zhuǎn)送人員對(duì)中毒病人的相關(guān)信息進(jìn)行交接，并簽字確認(rèn)。4.2診斷和診斷分級(jí)

救治醫(yī)生對(duì)中毒病人或陪護(hù)人員進(jìn)行病史詢(xún)問(wèn)，對(duì)中毒病人進(jìn)行體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，確認(rèn)中毒病人的診斷，并進(jìn)行診斷分級(jí)。

診斷分級(jí) a)觀察對(duì)象

出現(xiàn)頭痛、頭昏、心悸、惡心等癥狀，吸入新鮮空氣后癥狀可消失。

b)輕度中毒 具有以下任何一項(xiàng)表現(xiàn)者：

i 出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭昏、四肢無(wú)力、惡心、嘔吐； ii輕度至中度意識(shí)障礙，但無(wú)昏迷者。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于10%。c)中度中毒

除有上述癥狀外，意識(shí)障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷，經(jīng)搶救后恢復(fù) 且無(wú)明顯并發(fā)癥者。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于30%。

d)重度中毒 具備以下任何一項(xiàng)者： i 意識(shí)障礙程度達(dá)深昏迷或去大腦皮層狀態(tài)； ii 病人有意識(shí)障礙且并發(fā)有下列任何一項(xiàng)表現(xiàn)者：

腦水腫；休克或嚴(yán)重的心肌損害；肺水腫；呼吸衰竭；上消化道出血；腦局灶損害如錐體系或錐體外系損害體征。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于50%。4.3治療

接收醫(yī)院對(duì)所接收的中毒病人確認(rèn)診斷和進(jìn)行診斷分級(jí)后，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度將病人送往不同科室進(jìn)行進(jìn)一步救治。觀察對(duì)象可予以留觀，輕、中度中毒病人收住院治療，重度中毒病人立即給予監(jiān)護(hù)搶救治療。

4.3.1 改善腦組織供氧

a)氧療：可采用鼻導(dǎo)管或面罩給氧。條件允許時(shí)，中、重度急性一氧化碳中毒病人及時(shí)進(jìn)行高壓氧治療。

b)亞低溫療法：對(duì)中、重度中毒病人可采用冰帽、冰毯等物理降溫措施，并可根據(jù)病情，結(jié)合采用人工冬眠療法。4.3.2 腦水腫治療

a)脫水劑：可給予甘露醇快速靜脈滴注，如果出現(xiàn)腎功能不全，可靜脈滴注甘油果糖，與甘露醇交替使用。

b)利尿劑：一般給予呋塞米（速尿），根據(jù)病情確定使用劑量和療程。

c)腎上腺糖皮質(zhì)激素：宜早期、適量、短程應(yīng)用。4.3.3其他對(duì)癥支持治療

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，改善腦細(xì)胞代謝，維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡，防治繼發(fā)感染，出現(xiàn)肺水腫、休克、反復(fù)抽搐、呼吸衰竭者，及時(shí)給予相應(yīng)的對(duì)癥支持治療措施。

遲發(fā)性腦病尚無(wú)特效治療方法，一般采用高壓氧療法及應(yīng)用改善腦微循環(huán)和促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)的藥物。鼓勵(lì)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，并進(jìn)行康復(fù)鍛煉。5 應(yīng)急反應(yīng)的終止

中毒事件的危險(xiǎn)源及其相關(guān)危險(xiǎn)因素已被消除或有效控制，未出現(xiàn)新的中毒病人且原有病人病情穩(wěn)定24h以上。

第三篇：灌南縣非職業(yè)性一氧化碳中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急技術(shù)方案(試行)

灌南縣非職業(yè)性一氧化碳中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急技術(shù)方案（試行）

一氧化碳（CO）是一種窒息性氣體，對(duì)人體主要造成急性健康損害。急性一氧化碳中毒是指較短時(shí)間（數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)）內(nèi)吸入較大量一氧化碳引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的全身性疾病。本技術(shù)方案主要適用于非職業(yè)性一氧化碳中毒事件的醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援。1 概述

一氧化碳為無(wú)色、無(wú)嗅、無(wú)刺激性的氣體，比空氣稍輕。人急性吸入中毒劑量為600mg/m3/10min，或240mg/m3/3h；吸入最低致死劑量為5726mg/m3/5min。一氧化碳通過(guò)呼吸道吸收進(jìn)入人體。接觸一氧化碳的常見(jiàn)機(jī)會(huì)有：使用煤爐、土炕、火墻、炭火盆等；煤氣灶或煤氣管道泄漏；使用燃?xì)鉄崴鳎黄?chē)尾氣；使用其他燃煤、燃?xì)?、燃油?dòng)力裝備等。2 中毒事件的調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)處理

根據(jù)事件性質(zhì)及規(guī)模確定是否進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查以及調(diào)查方式。對(duì)發(fā)生在人群聚居環(huán)境（如民工、學(xué)生宿舍等）和因煤氣管道泄漏導(dǎo)致的一氧化碳中毒事件，如發(fā)病人數(shù)較多，或仍有新發(fā)病例出現(xiàn)，當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制和職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)人員應(yīng)在接到報(bào)告后立即赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查和處理。2.1 個(gè)體防護(hù) 醫(yī)療、疾病預(yù)防控制和職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)參與救援的人員在開(kāi)展工作時(shí)要確保個(gè)人安全。如果懷疑現(xiàn)場(chǎng)一氧化碳濃度較高（可能高于1500mg/m3），須使用攜氣式空氣呼吸器，并佩戴一氧化碳報(bào)警器。進(jìn)入已經(jīng)開(kāi)放通風(fēng)的生活取暖、汽車(chē)廢氣等中毒事件現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，一般不需要穿戴個(gè)體防護(hù)裝備。2.2 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及處置

疾病預(yù)防控制和職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)人員到達(dá)中毒現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)先了解中毒事件的概況，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行勘查，包括現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境狀況，通風(fēng)措施，煤爐、煤氣灶、燃?xì)鉄崴骷捌渌ㄈ济?、燃?xì)狻⑷加停﹦?dòng)力裝備以及煤氣管道等相關(guān)情況，并盡早進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)空氣一氧化碳濃度測(cè)定；就事件現(xiàn)場(chǎng)控制措施（如通風(fēng)、切斷火源和氣源等）、救援人員的個(gè)體防護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)隔離帶設(shè)置、人員疏散等向現(xiàn)場(chǎng)指揮人員提出建議。調(diào)查中毒病人及中毒事件相關(guān)人員，了解事件發(fā)生的經(jīng)過(guò)及中毒人數(shù)，中毒病人接觸毒物的時(shí)間、地點(diǎn)、方式，中毒病人姓名、性別、中毒主要癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及搶救經(jīng)過(guò)等情況。同時(shí)向臨床救治單位進(jìn)一步了解相關(guān)資料（如事件發(fā)生過(guò)程，搶救過(guò)程，臨床救治資料和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等）。

對(duì)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的資料應(yīng)作好記錄，可進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)拍照、錄音等。取證材料要有被調(diào)查人的簽字。

2.3 現(xiàn)場(chǎng)空氣一氧化碳濃度的檢測(cè)

一氧化碳的現(xiàn)場(chǎng)空氣樣品檢測(cè)設(shè)備均帶有采氣裝置，爭(zhēng)取采集中毒環(huán)境未開(kāi)放的空氣樣品，必要時(shí)可模擬事件過(guò)程，采集相應(yīng)的空氣樣品。檢測(cè)方法可使用CO檢氣管定性或半定量測(cè)定（具體方法參見(jiàn)GB7230-1987），或使用不分光紅外CO分析儀定量測(cè)定（具體方法參見(jiàn)GB3095-1996，GB/T18204.23-2000，GBZ/T160.28-2004）。

2.4 現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援

現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援首先采取的措施是迅速將病人移離中毒現(xiàn)場(chǎng)至空氣新鮮處，松開(kāi)衣領(lǐng)，保持呼吸通暢，并注意保暖。當(dāng)出現(xiàn)大批中毒病人，且醫(yī)療救援資源相對(duì)不足時(shí)，應(yīng)急救援中心應(yīng)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類(lèi)，優(yōu)先處理紅標(biāo)病人。2.4.1 現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類(lèi)

a.紅標(biāo)，具有下列指標(biāo)之一者：

昏迷；呼吸節(jié)律改變(嘆氣樣呼吸、潮式呼吸)；肺水腫。b.黃標(biāo)，具有下列指標(biāo)之一者： 意識(shí)朦朧、混濁狀態(tài)；抽搐。c.藍(lán)標(biāo)，具有下列癥狀者：

頭昏、頭痛、惡心、心悸、嘔吐、乏力等表現(xiàn)。2.4.2 現(xiàn)場(chǎng)救治

對(duì)于重癥病人要立即吸氧，建立靜脈通道。20%甘露醇250ml（兒童1g/kg-2g/kg）快速靜脈滴注，于20-30分鐘內(nèi)滴注完畢。其他對(duì)癥治療，如出現(xiàn)抽搐者，給予地西泮10mg肌內(nèi)注射或緩慢靜脈注射；出現(xiàn)休克者，補(bǔ)充血容量，可酌情給予多巴胺或間羥胺等；心跳呼吸驟停者，立即予以心肺復(fù)蘇。加強(qiáng)對(duì)癥處理和醫(yī)學(xué)觀察。2.4.3 病人轉(zhuǎn)運(yùn)

中毒病人經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)急救處理后，盡可能轉(zhuǎn)送至有高壓氧治療條件的醫(yī)院進(jìn)行治療。3 中毒血液樣品的采集和檢驗(yàn) 3.1 采集樣品的選擇

最好采集病人中毒8小時(shí)內(nèi)的血液；死亡病人可采集心腔內(nèi)血液，可不受時(shí)間限制。

3.2 樣品的采集方法

3.2.1 碳氧血紅蛋白定性測(cè)定法：采集1ml靜脈血放入肝素抗凝試管中密封保存。

3.2.2 碳氧血紅蛋白的分光光度法：用采血吸管取末梢血約10μl直接注入小玻璃瓶中（小玻璃瓶事先加入5g /L肝素溶液40μl），立即加帽，旋轉(zhuǎn)混勻，密封保存。對(duì)死亡病人，用注射器抽取心腔血液5ml直接注入肝素抗凝的試管中，立即混勻，密封保存。注意：采集容器大小以放入血液樣品后只保留少量空間為宜，以防止留置過(guò)多空氣干擾檢測(cè)結(jié)果。3.3 樣品的保存和運(yùn)輸

血液樣品置于冷藏環(huán)境中保存和運(yùn)輸，樣品采集后應(yīng)盡快檢測(cè)，最好在24小時(shí)內(nèi)完成。

3.4 碳氧血紅蛋白的定性測(cè)定，具體方法見(jiàn)附件。3.5 碳氧血紅蛋白的定量測(cè)定：血中碳氧血紅蛋白的分光光度測(cè)定方法（具體方法參見(jiàn)WS/T42-1996）。4 醫(yī)院內(nèi)治療 4.1 病人交接

收治醫(yī)院做好中毒病人的接收工作，接診醫(yī)護(hù)人員要與轉(zhuǎn)運(yùn)方交接中毒病人的相關(guān)信息。

4.2 診斷和鑒別診斷

救治醫(yī)生對(duì)中毒病人或陪患人員進(jìn)行病史詢(xún)問(wèn)，對(duì)中毒病人進(jìn)行體格檢查，確認(rèn)

中毒病人的診斷，并進(jìn)行診斷分級(jí)。診斷和鑒別診斷具體參見(jiàn)《職業(yè)性急性一氧化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ23-2002）。4.3 治療

4.3.1 改善腦組織供氧

4.3.1.1 氧療：可采用鼻導(dǎo)管、鼻塞或面罩給氧，有治療條件的中、重度中毒病人盡快進(jìn)行高壓氧治療。

4.3.1.2 亞低溫療法：中、重度中毒病人可采用冰帽、冰毯等物理降溫措施，降低體溫至34℃-35℃，并可根據(jù)病情，結(jié)合采用人工冬眠療法。

4.3.1.3 改善腦血循環(huán)：可使用10%低分子右旋糖酐或復(fù)方丹參注射液等藥物。4.3.2 高壓氧治療

4.3.2.1治療對(duì)象的選擇

中、重度急性一氧化碳中毒病人，以及年齡50歲以上患有高血壓病、糖尿病、高脂血癥和心腦血管病等基礎(chǔ)疾病的輕度中毒病人應(yīng)考慮高壓氧治療。4.3.2.2 治療時(shí)程

高壓氧治療壓力一般為0.2MPa，每次治療穩(wěn)壓吸氧1小時(shí)。首次高壓氧治療后，可根據(jù)病情需要，于12小時(shí)后再行高壓氧治療一次，以后改為每日一次，10次為一療程。

a.年齡40歲以下，昏迷時(shí)間4小時(shí)以?xún)?nèi)，無(wú)基礎(chǔ)疾病的病人神志清楚后連續(xù)行高壓氧治療1～2療程。

b.年齡40歲以上，或昏迷時(shí)間在4小時(shí)以上，或有基礎(chǔ)疾病的病人神志清楚后連續(xù)行高壓氧治療2～3療程。

c.昏迷時(shí)間過(guò)久的病人，應(yīng)間斷行高壓氧治療，連續(xù)2～3個(gè)療程高壓氧治療后休息2周，再行高壓氧治療2療程，以后治療視病情酌定。4.3.2 腦水腫治療

4.3.2.1 脫水劑：20%甘露醇250ml（兒童每次1g/kg-2g/kg）快速靜脈滴注，于20-30分鐘內(nèi)滴注完畢。根據(jù)病情需要，可在24h內(nèi)重復(fù)使用2-4次，治療時(shí)程一般為7-10天。在兩次用藥中間，可靜脈滴注甘油果糖，與甘露醇交替使用。4.3.2.2 利尿劑：可使用呋塞米（速尿）20mg-40mg靜脈注射，每日2-4次，根據(jù)病情確定使用天數(shù)。

4.3.2.3 糖皮質(zhì)激素：宜早期、足量、短程應(yīng)用。一般常選用地塞米松，每日10-30mg，靜脈或肌內(nèi)注射，連續(xù)應(yīng)用5-7天后直接停藥。如病情嚴(yán)重，可加大劑量至每日40mg-60mg，病情好轉(zhuǎn)后即應(yīng)逐漸減量停藥。4.3.3 其他對(duì)癥支持治療

4.3.3.1 肺水腫治療：給予糖皮質(zhì)激素、脫水劑、利尿劑后，盡快進(jìn)行高壓氧治療。

4.3.3.2 抗休克治療：出現(xiàn)休克者，在補(bǔ)充血容量后，如血壓仍無(wú)改善，可酌情給予血管活性藥物，如多巴胺或間羥胺。

4.3.3.3 鎮(zhèn)靜與止痙：高熱、反復(fù)抽搐或極度煩躁不安的病人應(yīng)給予地西泮（安定）或人工冬眠療法等治療。

4.3.3.4 改善腦細(xì)胞代謝：可使用能量合劑、胞二磷膽堿、腦活素、鈣離子拮抗劑等。

4.3.3.5 其他：如及時(shí)給予機(jī)械通氣治療呼吸衰竭，抗感染，維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥支持治療措施。4.3.4 遲發(fā)性腦病治療

遲發(fā)性腦病尚無(wú)特效治療方法，一般采用高壓氧療法及應(yīng)用改善腦微循環(huán)和促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)的藥物。高壓氧治療多間斷進(jìn)行，每連續(xù)2～3個(gè)高壓氧療程后休息2周，可往復(fù)多次。治療終點(diǎn)是痊愈或病情無(wú)進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，治療時(shí)程最長(zhǎng)為3～6個(gè)月。有錐體外系癥狀者可應(yīng)用抗帕金森病藥物，有精神癥狀可給予鎮(zhèn)靜劑。鼓勵(lì)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，并進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

附件：

堿化法定性測(cè)定碳氧血紅蛋白 適用范圍

用于一氧化碳中毒病人血中HbCO濃度的定性測(cè)定。2 原理

一氧化碳中毒病人的血液與堿性試液混合后，液體顏色呈淡紅色不變，無(wú)HbCO的正常人血液與試液混合物的顏色呈稻草黃色。3 儀器和試劑

3.1 常規(guī)試管，吸管等 3.2 蒸餾水

3.3 2.5mol／L（10%）的NaOH溶液 4 方法

取試管2支，各加蒸餾水5ml，一支管加病人全血20ml混勻，另一支管中加健康不吸煙者的血20ml(陰性對(duì)照)。再將各管分別加入兩滴NaOH溶液，立即混勻。5 終點(diǎn)判定標(biāo)準(zhǔn)

將各管混勻后，判定本試驗(yàn)終點(diǎn)的開(kāi)始時(shí)間為30s-lmin．并觀察到5min。5.1 顏色由粉紅色立即轉(zhuǎn)變?yōu)榈静蔹S色為陰性(—);5.2 由粉紅色變?yōu)榈奂t色為可疑(+)，5.3 粉紅色持續(xù)一定時(shí)間為陽(yáng)性(+)，5.4 混勻后變?yōu)榧t色并持續(xù)一定時(shí)間為強(qiáng)陽(yáng)性（++）。6 說(shuō)明

6.1 應(yīng)立即觀察結(jié)果（開(kāi)始觀察時(shí)間30s-lmin），放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（5min以上）會(huì)影響觀察結(jié)果的準(zhǔn)確性。

6.2 同時(shí)另采健康不吸煙者的血樣作為陰性對(duì)照，與病人樣品同時(shí)測(cè)定，比較結(jié)果。

6.3 急性一氧化碳中毒存活病人脫離中毒環(huán)境8小時(shí)以上者，HbCO濃度一般不超過(guò)10%時(shí)，定性檢測(cè)有可能出現(xiàn)陰性結(jié)果。

6.4 吸煙者血中碳氧血紅蛋白的含量可達(dá)4%--15%,連續(xù)吸煙完全可以使血碳氧血紅蛋白呈現(xiàn)弱陽(yáng)性結(jié)果。

6.5 血中大量的HbF（F型血紅蛋白）會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成干擾，呈假陽(yáng)性。本試驗(yàn)終點(diǎn)的開(kāi)始時(shí)間為30s-lmin，并觀察到5min。這樣即可排除由于HbF含量增高造成的假陽(yáng)性

第四篇：遂川縣非職業(yè)性一氧化碳中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急技術(shù)方案

遂川縣非職業(yè)性一氧化碳中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急技術(shù)方案

一氧化碳（CO）是一種窒息性氣體，對(duì)人體主要造成急性健康損害。急性一氧化碳中毒是指較短時(shí)間（數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)）內(nèi)吸入較大量一氧化碳引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的急性中毒疾病。本技術(shù)方案主要適用于非職業(yè)性一氧化碳中毒事件的醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援處臵工作。一

概述

一氧化碳為無(wú)色、無(wú)嗅、無(wú)刺激性的氣體，比空氣稍輕。人急性吸入中毒劑量為600mg/m3/10min，或240mg/m3/3h；吸入最低致死劑量為5726mg/m3/5min。

一氧化碳通過(guò)呼吸道吸收進(jìn)入人體。接觸一氧化碳的常見(jiàn)機(jī)會(huì)有：使用煤爐、土炕、火墻、炭火盆等；煤氣灶或煤氣管道泄漏；使用燃?xì)鉄崴?；汽?chē)尾氣；使用其他燃煤、燃?xì)狻⑷加蛣?dòng)力裝備等。

二

中毒事件的調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)處理

根據(jù)事件性質(zhì)及規(guī)模確定是否進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查以及調(diào)查方式。對(duì)發(fā)生在人群聚居環(huán)境（如民工、學(xué)生宿舍等）和因煤氣管道泄漏導(dǎo)致的一氧化碳中毒事件，如發(fā)病人數(shù)較多，或仍有新發(fā)病例出現(xiàn)，縣疾病預(yù)防控制中心工作人員應(yīng)在接到報(bào)告后立即赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查和處理。

(一)個(gè)體防護(hù)

醫(yī)療、疾病預(yù)防控制中心參與救援的人員在開(kāi)展工作時(shí)要確保個(gè)人安全。如果懷疑現(xiàn)場(chǎng)一氧化碳濃度較高（可能高于1500mg/m3），須使用攜氣式空氣呼吸器，并佩戴一氧化碳報(bào)警器。進(jìn)入已經(jīng)開(kāi)放通風(fēng)的生活取暖、汽車(chē)廢氣等中毒事件現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，一般不需要穿戴個(gè)體防護(hù)裝備。

(二)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及處臵

疾病預(yù)防控制中心工作人員到達(dá)中毒現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)先了解中毒事件的概況，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行勘查，包括現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境狀況，通風(fēng)措施，煤爐、煤氣灶、燃?xì)鉄崴骷捌渌ㄈ济?、燃?xì)?、燃油）?dòng)力裝備以及煤氣管道等相關(guān)情況，并盡早進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)空氣一氧化碳濃度測(cè)定,就事件現(xiàn)場(chǎng)控制措施（如通風(fēng)、切斷火源和氣源等）、救援人員的個(gè)體防護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)隔離帶設(shè)臵、人員疏散等向現(xiàn)場(chǎng)指揮人員提出建議。

調(diào)查中毒病人及中毒事件相關(guān)人員，了解事件發(fā)生的經(jīng)過(guò)及中毒人數(shù)，中毒病人接觸毒物的時(shí)間、地點(diǎn)、方式，中毒病人姓名、性別、中毒主要癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及搶救經(jīng)過(guò)等情況。同時(shí)向臨床救

治單位進(jìn)一步了解相關(guān)資料（如事件發(fā)生過(guò)程，搶救過(guò)程，臨床救治資料和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等）。

對(duì)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的資料應(yīng)作好記錄，可進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)拍照、錄音等。取證材料要有被調(diào)查人的簽字。

(三)現(xiàn)場(chǎng)空氣一氧化碳濃度的檢測(cè)

縣疾控中心到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)后，立即測(cè)定事故環(huán)境中CO濃度，根據(jù)測(cè)定濃度，初步判斷中毒原因，展開(kāi)控制措施。

(四)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救治

現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援首先采取的措施是迅速將病人移離中毒現(xiàn)場(chǎng)至空氣新鮮處，松開(kāi)衣領(lǐng)，保持呼吸通暢，并注意保暖。當(dāng)出現(xiàn)大批中毒病人，且醫(yī)療救援資源相對(duì)不足時(shí)，應(yīng)急救援應(yīng)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類(lèi)，優(yōu)先處理紅標(biāo)病人。現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類(lèi)

紅標(biāo)，具有下列指標(biāo)之一者：昏迷；呼吸節(jié)律改變(嘆氣樣呼吸、潮式呼吸)；肺水腫。

黃標(biāo)，具有下列指標(biāo)：意識(shí)朦朧、混濁狀態(tài)；抽搐。

藍(lán)標(biāo)，具有下列癥狀者：頭昏、頭痛、惡心、心悸、嘔吐、乏力等表現(xiàn)。

現(xiàn)場(chǎng)救治

對(duì)于重癥病人要立即吸氧，建立靜脈通道。20%甘露醇250ml（兒童1g/kg-2g/kg）快速靜脈滴注，于20-30分鐘內(nèi)滴注完畢。其他對(duì)癥治療，如出現(xiàn)抽搐者，給予地西泮10mg肌內(nèi)注射或緩慢靜脈注射；出現(xiàn)休克者，補(bǔ)充血容量，可酌情給予多巴胺或間羥胺等；心跳呼吸驟停者，立即予以心肺復(fù)蘇。

加強(qiáng)對(duì)癥處理和醫(yī)學(xué)觀察。

3病人轉(zhuǎn)運(yùn)

中毒病人經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)急救處理后，盡可能轉(zhuǎn)送至縣人民醫(yī)院或治療條件較好的醫(yī)院進(jìn)行治療。

4中毒血液樣品的采集和檢驗(yàn)

（1）采集樣品的選擇

最好采集病人中毒8小時(shí)內(nèi)的血液；死亡病人可采集心腔內(nèi)血液，可不受時(shí)間限制。

（2）樣品的采集方法

A

碳氧血紅蛋白定性測(cè)定法：采集1ml靜脈血放入肝素抗凝試管中密封保存。

B

碳氧血紅蛋白的分光光度法：用采血吸管取末梢血約10μl直接注入小玻璃瓶中（小玻璃瓶事先加入5g /L肝素溶液40μl），立即加帽，旋轉(zhuǎn)混勻，密封保存。對(duì)死亡病人，用注射器抽取心腔血液5ml直接注入肝素抗凝的試管中，立即混勻，密封保存。

注意：采集容器大小以放入血液樣品后只保留少量空間為宜，以防止留臵過(guò)多空氣干擾檢測(cè)結(jié)果。

（3）樣品的保存和運(yùn)輸

血液樣品臵于冷藏環(huán)境中保存和運(yùn)輸，樣品采集后應(yīng)盡快檢測(cè)，最好在24小時(shí)內(nèi)完成。

（4）碳氧血紅蛋白的定性定量測(cè)定，見(jiàn)臨床檢驗(yàn)檢方法。

5醫(yī)院內(nèi)治療

（1）病人交接

收治醫(yī)院做好中毒病人的接收工作，接診醫(yī)護(hù)人員要與轉(zhuǎn)運(yùn)方交接中毒病人的相關(guān)信息。

（2）診斷和鑒別診斷

救治醫(yī)生對(duì)中毒病人或陪患人員進(jìn)行病史詢(xún)問(wèn)，對(duì)中毒病人進(jìn)行體格檢查，確認(rèn)中毒病人的診斷，并進(jìn)行診斷分級(jí)。診斷和鑒別診斷具體參見(jiàn)《職業(yè)性急性一氧化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ23-2002）。

（3）治療

A

改善腦組織供氧

氧療：可采用鼻導(dǎo)管、鼻塞或面罩給氧，有治療條件的中、重度中毒病人盡快進(jìn)行高壓氧治療。

亞低溫療法：中、重度中毒病人可采用冰帽、冰毯等物理降溫措施，降低體溫至34℃-35℃，并可根據(jù)病情，結(jié)合采用人工冬眠療法。

改善腦血循環(huán)：可使用10%低分子右旋糖酐或復(fù)方丹參注射液等藥物。

B 高壓氧治療

中、重度急性一氧化碳中毒病人，以及年齡50歲以上患有高血壓病、糖尿病、高脂血癥和心腦血管病等基礎(chǔ)疾病的輕度中毒病人應(yīng)考慮高壓氧治療。高壓氧治療壓力一般為0.2MPa，每次治療穩(wěn)壓吸氧1小時(shí)。首次高壓氧治療后，可根據(jù)病情需要，于12小時(shí)后再行高壓氧治療一次，以后改為每日一次，10次為一療程。

C 腦水腫治療

脫水劑：20%甘露醇250ml（兒童每次1g/kg-2g/kg）快速靜脈滴注，于20-30分鐘內(nèi)滴注完畢。根據(jù)病情需要，可在24h內(nèi)重復(fù)使用2-4次，治療時(shí)程一般為7-10天。在兩次用藥中間，可靜脈滴注甘油果糖，與甘露醇交替使用。

利尿劑：可使用呋塞米（速尿）20mg-40mg靜脈注射，每日2-4次，根據(jù)病情確定使用天數(shù)。

糖皮質(zhì)激素：宜早期、足量、短程應(yīng)用。一般常選用地塞米松，每日10-30mg，靜脈或肌內(nèi)注射，連續(xù)應(yīng)用5-7天后直接停藥。如病情嚴(yán)重，可加大劑量至每日40mg-60mg，病情好轉(zhuǎn)后即應(yīng)逐漸減量停藥。

D 其他對(duì)癥支持治療

肺水腫治療：給予糖皮質(zhì)激素、脫水劑、利尿劑后，盡快進(jìn)行高壓氧治療。

抗休克治療：出現(xiàn)休克者，在補(bǔ)充血容量后，如血壓仍無(wú)改善，可酌情給予血管活性藥物，如多巴胺或間羥胺。

鎮(zhèn)靜與止痙：高熱、反復(fù)抽搐或極度煩躁不安的病人應(yīng)給予地西泮（安定）或人工冬眠療法等治療。

改善腦細(xì)胞代謝：可使用能量合劑、胞二磷膽堿、腦活素、鈣離子拮抗劑等。

其他：如及時(shí)給予機(jī)械通氣治療呼吸衰竭，抗感染，維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥支持治療措施。

E 遲發(fā)性腦病治療：遲發(fā)性腦病尚無(wú)特效治療方法，一般采用高壓氧療法及應(yīng)用改善腦微循環(huán)和促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)的藥物。高壓氧治療多間斷進(jìn)行，每連續(xù)2～3個(gè)高壓氧療程后休息2周，可往復(fù)多次。治療終點(diǎn)是痊愈或病情無(wú)進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，治療時(shí)程最長(zhǎng)為3～6個(gè)月。有錐體外系癥狀者可應(yīng)用抗帕金森病藥物，有精神癥狀可給予鎮(zhèn)靜劑。鼓勵(lì)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，并進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

三

縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所在衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)下，開(kāi)展對(duì)一氧化碳中毒事件的調(diào)查處理。依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》和有關(guān)法律法規(guī)，對(duì)事件發(fā)生負(fù)有責(zé)任的單位和個(gè)人進(jìn)行依法處理。

附件： 堿化法定性測(cè)定碳氧血紅蛋白

適用范圍

用于一氧化碳中毒病人血中HbCO濃度的定性測(cè)定。

原理

一氧化碳中毒病人的血液與堿性試液混合后，液體顏色呈淡紅色不變，無(wú)HbCO的正常人血液與試液混合物的顏色呈稻草黃色。

儀器和試劑

3.1

常規(guī)試管，吸管等

3.2

蒸餾水

3.3 2.5mol／L（10%）的NaOH溶液

方法

取試管2支，各加蒸餾水5ml，一支管加病人全血20μl混勻，另一支管中加健康不吸煙者的血20μl(陰性對(duì)照)。再將各管分別加入兩滴NaOH溶液，立即混勻。

終點(diǎn)判定標(biāo)準(zhǔn)

將各管混勻后，判定本試驗(yàn)終點(diǎn)的開(kāi)始時(shí)間為30s-lmin．并觀察到5min。

5.1 顏色由粉紅色立即轉(zhuǎn)變?yōu)榈静蔹S色為陰性(—)。

5.2 由粉紅色變?yōu)榈奂t色為可疑(+)。

5.3 粉紅色持續(xù)一定時(shí)間為陽(yáng)性(+)。

5.4 混勻后變?yōu)榧t色并持續(xù)一定時(shí)間為強(qiáng)陽(yáng)性（++）。

說(shuō)明

6.1 應(yīng)立即觀察結(jié)果（開(kāi)始觀察時(shí)間30s-lmin），放臵時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（5min以上）會(huì)影響觀察結(jié)果的準(zhǔn)確性。

6.2 同時(shí)另采健康不吸煙者的血樣作為陰性對(duì)照，與病人樣品同時(shí)測(cè)定，比較結(jié)果。

6.3 急性一氧化碳中毒存活病人脫離中毒環(huán)境8小時(shí)以上者，HbCO濃度一般不超過(guò)10%時(shí)，定性檢測(cè)有可能出現(xiàn)陰性結(jié)果。

6.4 吸煙者血中碳氧血紅蛋白的含量可達(dá)4%--15%，連續(xù)吸煙完全可以使血碳氧血紅蛋白呈現(xiàn)弱陽(yáng)性結(jié)果。

6.5 血中大量的HbF（F型血紅蛋白）會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成干擾，呈假陽(yáng)性。本試驗(yàn)終點(diǎn)的開(kāi)始時(shí)間為30s-lmin，并觀察到5min。這樣即可排除由于HbF含量增高造成的假陽(yáng)性。

第五篇：防止一氧化碳中毒事件應(yīng)急預(yù)案

預(yù)防一氧化碳中毒事件應(yīng)急預(yù)案

進(jìn)入冬季取暖期以來(lái)，由于氣壓低、封閉嚴(yán)、取暖設(shè)施設(shè)備使用不當(dāng)?shù)仍颍貏e是用煤做燃料，如果燃燒不充分，容易發(fā)生一氧化碳中毒事件。為防止我廠發(fā)生一氧化碳中毒事件，特制定本預(yù)案。

一、預(yù)防措施

動(dòng)力車(chē)間要加強(qiáng)對(duì)鍋爐房的巡檢，檢查排煙狀況，保證燃煤充分，定期檢查通風(fēng)設(shè)施，保障鍋爐房的室內(nèi)通風(fēng)，預(yù)防煤氣中毒。

若聞到異常氣味，即有煤氣產(chǎn)生，應(yīng)迅速打開(kāi)所有門(mén)窗，嚴(yán)禁明火，預(yù)防中毒、火災(zāi)和爆炸等事故發(fā)生。二、一氧化碳中毒現(xiàn)象識(shí)別

一氧化碳中毒的癥狀與空氣中一氧化碳濃度、接觸時(shí)間長(zhǎng)短、患者健康情況有關(guān)。早期表現(xiàn)主要是：劇烈頭痛、頭暈、心慌、面部潮紅、口唇呈現(xiàn)櫻桃紅色、全身乏力、惡心、嘔吐、嗜睡、意識(shí)模糊、視物不清、感覺(jué)遲鈍、幻覺(jué)等癥狀。這個(gè)階段如果能夠識(shí)別中毒癥狀，使患者脫離中毒環(huán)境，可以很快恢復(fù)。如果繼續(xù)在中毒環(huán)境中，病情會(huì)進(jìn)一步發(fā)展。中毒者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、意識(shí)喪失、昏迷、瞳孔對(duì)光反射和角膜反射遲鈍等癥狀。病情進(jìn)一步加重會(huì)出現(xiàn)重度中毒：深昏迷、瞳孔對(duì)光反射和角膜反射消失、呼之不應(yīng)、推之不動(dòng)，這一階段常伴有腦水腫、肺水腫、休克等嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率極高。

三、現(xiàn)場(chǎng)急救措施

當(dāng)發(fā)現(xiàn)或懷疑有人出現(xiàn)一氧化碳中毒時(shí)，應(yīng)立即采取下述措施：

1、立即打開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)，迅速將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮流通處，臥床休息，保持安靜并注意保暖。

2、確保呼吸道通暢，對(duì)神志不清者應(yīng)將頭部偏向一側(cè)，以防嘔吐物吸入呼吸道導(dǎo)致窒息。

3、對(duì)有昏迷或抽搐者，可在頭部置冰袋，以減輕腦水腫。

4、觀察病人變化，對(duì)輕度中毒者，經(jīng)數(shù)小時(shí)的通風(fēng)觀察后即可恢復(fù)，對(duì)中、重度中毒者應(yīng)盡快向急救中心（120）呼救。